腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术的护理查房
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腹腔镜胆囊切除术护理查房
组织情况
胆道造影：了解胆 道系统和病变情况
MRI检查：了解胆 囊病变程度和周围
组织情况
内镜超声检查：了 解胆囊病变程度和
周围组织情况
实验室检查
血常规检查：了解患者贫血、 感染等情况
肝功能检查：了解患者肝功 能情况
凝血功能检查：了解患者凝 血功能情况
感染标志物检查：了解患者 感染情况
免疫功能检查：了解患者免 疫功能情况
袜、使用抗凝药物等
签署知情同意书：了解 手术风险和注意事项，
签署知情同意书
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
指导患者进行深呼吸、 咳嗽等呼吸功能锻炼
05
指导患者合理饮食，保 持营养均衡
07
定期复查，确保病情稳 定
02
观察生命体征，监测病 情变化
04
鼓励患者早期下床活动， 预防下肢静脉血栓形成
其他症状
腹痛：多为右上腹 或中上腹疼痛，可 放射至右肩或背部
黄疸：皮肤、巩膜 黄染，尿液呈深黄
色
发热：体温升高， 可能伴有寒战
胃肠道症状：恶心、 呕吐、食欲不振等
3
辅助检查和处理要点
影像学检查
超声检查：了解胆 囊大小、位置、形
态和功能
胆囊造影：了解胆 囊功能和病变程度
CT检查：了解胆 囊病变程度和周围
辅助检查：包括血液检查、影像学检查（如B超、 CT、MRI等）和内镜检查等。
处理要点：根据病情制定个性化的治疗方案，密 切观察病情变化，及时调整治疗方案。
4
常见护理注意事项
术前准备
1
2
3
4
禁食禁水：术前8-12 小时禁食，4小时禁水
预防感染：术前皮肤准 备，预防性使用抗生素
胆道造影：了解胆 道系统和病变情况
MRI检查：了解胆 囊病变程度和周围
组织情况
内镜超声检查：了 解胆囊病变程度和
周围组织情况
实验室检查
血常规检查：了解患者贫血、 感染等情况
肝功能检查：了解患者肝功 能情况
凝血功能检查：了解患者凝 血功能情况
感染标志物检查：了解患者 感染情况
免疫功能检查：了解患者免 疫功能情况
袜、使用抗凝药物等
签署知情同意书：了解 手术风险和注意事项，
签署知情同意书
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
指导患者进行深呼吸、 咳嗽等呼吸功能锻炼
05
指导患者合理饮食，保 持营养均衡
07
定期复查，确保病情稳 定
02
观察生命体征，监测病 情变化
04
鼓励患者早期下床活动， 预防下肢静脉血栓形成
其他症状
腹痛：多为右上腹 或中上腹疼痛，可 放射至右肩或背部
黄疸：皮肤、巩膜 黄染，尿液呈深黄
色
发热：体温升高， 可能伴有寒战
胃肠道症状：恶心、 呕吐、食欲不振等
3
辅助检查和处理要点
影像学检查
超声检查：了解胆 囊大小、位置、形
态和功能
胆囊造影：了解胆 囊功能和病变程度
CT检查：了解胆 囊病变程度和周围
辅助检查：包括血液检查、影像学检查（如B超、 CT、MRI等）和内镜检查等。
处理要点：根据病情制定个性化的治疗方案，密 切观察病情变化，及时调整治疗方案。
4
常见护理注意事项
术前准备
1
2
3
4
禁食禁水：术前8-12 小时禁食，4小时禁水
预防感染：术前皮肤准 备，预防性使用抗生素
胆囊切除胆总管切开取石护理查房 PPT课件
胆囊切除胆总管切开取石 护理查房
学习目的
查房目标
1 病史简介 2 胆总管结石相关知识
3 护理
临床资料
病情介绍
床号：9床 姓名：陶小凤 性别：女 年龄： 58岁 诊断：胆总管结石
病史简介
患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕吐 物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射 性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。 给予抗炎补液、解痉止痛 .卡托普利片25㎎舌 下含服等支持 对 症 处 理，密 切 观 察 患 者 病 情 生 命 体 征 及 腹 部 体 征。 入院生命体征：T 37.5℃ P 75次／分 R 20次／ 分 BP186／100mmHg
病史简介
B超示：11.28肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。
MR：11.30胆总管结石并 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗.迂曲，胆囊炎。
实验室检查 总胆红素
直接胆红素 血糖
术 11月29日 132.3
65.6
7.9
前
术 12月5日 25.4
7.9
7.2
后
12月9日 15.0
6.6
6.2
病情简介
有皮肤完整性受损
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭
措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
12.4停胃管，未诉不适。 12.6停尿管，小便自解。 12月7号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。 12.8停腹腔引流管，无不适
学习目的
查房目标
1 病史简介 2 胆总管结石相关知识
3 护理
临床资料
病情介绍
床号：9床 姓名：陶小凤 性别：女 年龄： 58岁 诊断：胆总管结石
病史简介
患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕吐 物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射 性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。 给予抗炎补液、解痉止痛 .卡托普利片25㎎舌 下含服等支持 对 症 处 理，密 切 观 察 患 者 病 情 生 命 体 征 及 腹 部 体 征。 入院生命体征：T 37.5℃ P 75次／分 R 20次／ 分 BP186／100mmHg
病史简介
B超示：11.28肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。
MR：11.30胆总管结石并 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗.迂曲，胆囊炎。
实验室检查 总胆红素
直接胆红素 血糖
术 11月29日 132.3
65.6
7.9
前
术 12月5日 25.4
7.9
7.2
后
12月9日 15.0
6.6
6.2
病情简介
有皮肤完整性受损
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭
措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
12.4停胃管，未诉不适。 12.6停尿管，小便自解。 12月7号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。 12.8停腹腔引流管，无不适
手术室腹腔镜胆囊切除术护理教学查房
腹腔镜胆囊切除术护理教学查房查房目的：1.掌握胆囊局部解剖。
2.熟悉腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证。
3.掌握"腹腔镜胆囊切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。
4.掌握"腹腔镜胆囊切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握“腹腔镜胆囊切除术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.与手术患者沟通的方式和技巧。
2.胆囊局部解剖。
3.腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证。
4.“腹腔镜胆囊切除术”的手术配合一一洗手护士配合。
5."腹腔镜胆囊切除术"的手术配合一一巡回护士配合。
6."腹腔镜胆囊切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1•胆囊的生理功能有哪些？2.胆囊的相邻器官有哪些?胆囊三角是指什么？3.腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证有哪些？4.腹腔镜胆囊切除手术方法有哪些？5.腹腔镜胆囊切除术导致手术切口感染的原因是什么?预防措施有哪些？护士长：各位老师，大家好！今天，我们进行一例“腹腔镜胆囊切除术”手术配合进行护理查房。
希望通过今天的教学查房，能够使我们更加深入的了解有关腹腔镜胆囊切除术的相关知识，进一步提高我们对此类手术的配合水平，提高我们的护理质量。
下面先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者王某，女性，64岁。
诊断：胆石症。
主因右上腹疼痛伴间断性恶心、呕吐20天于20XX年10月5日入院。
入院体查：T37C,P76次1分，R18次1分，BP155∕90mmHg,神清，全身皮肤黏膜无黄染，结膜无苍白，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
外科检查：腹平坦，软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及；叩诊呈鼓音，MUrPhy征阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：上腹CT示：胆囊颈部结石。
实验室检查：白细胞12.84X10/L,红细胞439X102L,血红蛋白139g∕L,血小板226X10/L。
腹腔镜下胆囊切除术护理查房(1)
• 患者严兰英，女，46岁，诊断：慢性胆 结石急性发作。以右上腹持续性疼痛， 伴肩部疼痛，恶心，呕吐，食欲不振， 发热一天收住院。
• 入院查体正常，营养中等，自动体位， 神志清醒，呼吸平稳，语声乏力，全身 皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无 肿大。
• 外科检查：被动体位，腹部平坦，腹式 呼吸受限，右上腹压痛+，反跳痛+，右 上腹科扪及肿大的胆囊，MURPHY氏
• 巡回护士:
• 1、手术间按常规消毒，调节室温在2224℃，湿度40%-60%，核对患者，了 解患者病情，检查手术用物准备情况， 连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备， 证性能完好。
• 为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进 行全身麻醉，并为患 者上约束带，防 坠床。
• 摆放手术体位，利于暴露胆囊部位，方 便手术操作。
• 关闭切口前、后与器械护士清点手术用 品，手术结束，护送病人回病房。妥善 保管仪器，整理好手术间。
• 按手术标本留检制度做好标本留检工作。
• 关腹配合：关腹前，尽量放尽腹腔内余 气，手术床位置归零，与器械护士共同 检查器械的完整性，注意腔镜器械各关 节处的螺丝有无松动或缺失，及时收回 镜头，防止镜头滑落
• 递可吸收夹或者钛夹夹闭根部，切断阑尾后，电凝灼 烧阑尾残端，将阑尾直接取出。阑尾在取出过程中由 于不接触皮肤及皮下组织，降低了切口的感染率，腹 腔内如有脓肿形成应放置腹腔引流管。术中腹腔内温 度与镜面产生温差，如产生雾气，可用碘伏和生理盐 水纱布擦拭镜头。
• 3、检查腹腔内无出血、手术结束与巡回 护士清点器械，清点无误报告医生可以 撤去各操作器械和套管针，缝合皮肤切 口。
• 手术配合:
• 1、由于腔镜器械灭菌时，按照要求都是 分解状态，因此，器械护士必须提前 20min洗手上台，准备器械，并检查器 械的完整性，与巡回护士共同清点手术 物品。
腹腔镜胆囊切除术护理查房
术中配合默契Leabharlann 手术团队与护理团队配合 默契，操作规范，有效缩 短了手术时间。
术后护理到位
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进了 患者的快速康复。
存在问题分析及改进方向明确
沟通不足
在部分环节中，医护之间的沟通 不够充分，导致信息传递不畅。 应加强医护之间的有效沟通，确
保信息准确无误地传递。
疼痛管理待加强
营养支持方案
根据患者的营养状况和饮食习惯，制 定个性化的营养支持方案。对于营养 不良或消化功能较弱的患者，可给予 肠内或肠外营养支持，以确保患者获 得足够的营养。
活动量逐步增加计划制定
制定活动计划
根据患者的身体状况和康复情况，制定逐步增加活动量的计划。初期以床上活动为主，逐渐过渡到下床活动、室 内行走和室外活动等。
术中配合
密切观察手术进程，协助医生传递器 械，保持手术野清晰，确保手术顺利 进行。
03
术后护理观察与记录
生命体征监测及异常情况处理
监测内容
包括体温、心率、呼吸、血压等 生命体征指标。
监测频率
根据术后病情稳定情况，通常每小 时或每两小时记录一次。
异常情况处理
如发现生命体征异常波动，应及时 通知医生并采取相应处理措施，如 调整输液速度、给予氧气吸入等。
延伸护理服务
护理服务将从医院延伸到社区和家庭，为患者提供全方位、连续 性的护理服务。
THANKS
谢谢您的观看
完善护理流程
02
优化护理流程，提高护理效率和质量，确保患者安全。
引入先进理念和技术
03
学习借鉴国内外先进的护理理念和技术，不断提升护理水平。
未来发展趋势预测
智能化护理
手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予镇痛药物，如非甾 体类抗炎药等。
非药物治疗
采用物理疗法如冷敷、热 敷等缓解疼痛，同时指导 患者进行深呼吸、放松训 练等减轻疼痛。
饮食调整建议提供
术后禁食
术后患者需禁食一段时间 ，待胃肠功能恢复后方可 逐渐进食。
流质饮食
初期可给予流质饮食，如 米汤、果汁等，避免油腻 、刺激性食物。
02
手术过程中护理配合
麻醉配合与监测
协助麻醉师进行麻醉诱导，确保患者安全、 舒适地进入麻醉状态。
在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征， 包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现并 处理异常情况。
根据手术需要和患者情况，协助调整麻醉深 度，确保手术顺利进行。
体位摆放及保暖措施
协助患者采取正确的手术体位 ，即仰卧位，头高脚低，左倾 15°，使胆囊区域充分暴露。
检查腹腔镜设备、手术器械、麻醉机等是否 完好，确保正常运行。
核对患者信息、手术部位及手术方式，确保 准确无误。
器械消毒与检查
01
所有手术器械均需经过 严格消毒处理，确保无 菌状态。
02
检查手术器械是否完整 、无损坏，确保手术安 全。
03
对腹腔镜镜头等易损件 进行检查和测试，确保 其清晰度和正常工作。
04
准备急救药品和器材， 以应对可能出现的意外 情况。
护理团队角色分工
巡回护士
协助麻醉师进行麻醉管理，密切 观察患者生命体征变化。
术后护士
负责患者术后恢复期的护理工作 ，包括疼痛管理、并发症预防等 。
01
02
主管护师
负责全面协调护理工作，监督并 指导其他护理人员。
03
04
器械护士
腹腔镜胆囊切除术护理查房
理。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，以促 进肌肉力量的恢复和身体协调
性的提高。
04
并发症及防治
出血
原因
术中胆囊动脉出血处理不当或术后止血不彻底，以及术中损伤血 管未及时发现。
症状
术后引流液呈鲜红色，并逐渐增多，严重者出现血压下降、脉搏 细速等休克症状。
处理
立即报告医生，遵医嘱采取止血措施，如应用止血药物、输血等。 同时密切观察生命体征，记录引流液颜色、量和性质。
注意事项
确保患者的体位舒适，避免因检查腹腔镜系统 及手术器械是否处于正常工作 状态，确保摄像系统、光源系 统、气腹机、电刀等设备正常
运行。
术中配合
器械护士在手术过程中负责传递 手术器械，保持器械台整洁有序 ，同时密切关注手术进展，确保 手术顺利进行。
特殊准备
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，以评估患者的身体状 况，确保手术的安全性。
术前用药
根据医嘱，按时给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等，以减轻患者的焦 虑情绪和预防感染。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍高，手术部位常规消毒，铺巾后将 患者的四肢妥善固定于手术床的两侧。
胆漏
01
原因
术中胆囊管处理不当或胆囊管损伤未及时发现，以及术中使用的电凝
、超声刀等能量器械造成胆管损伤。
02
症状
术后引流液呈黄绿色，并逐渐增多，可出现腹痛、发热、黄疸等表现
。
03
处理
立即报告医生，遵医嘱采取引流措施，如放置引流管、冲洗等。同时
密切观察生命体征和引流情况，根据需要进行营养支持、抗感染等治
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，以促 进肌肉力量的恢复和身体协调
性的提高。
04
并发症及防治
出血
原因
术中胆囊动脉出血处理不当或术后止血不彻底，以及术中损伤血 管未及时发现。
症状
术后引流液呈鲜红色，并逐渐增多，严重者出现血压下降、脉搏 细速等休克症状。
处理
立即报告医生，遵医嘱采取止血措施，如应用止血药物、输血等。 同时密切观察生命体征，记录引流液颜色、量和性质。
注意事项
确保患者的体位舒适，避免因检查腹腔镜系统 及手术器械是否处于正常工作 状态，确保摄像系统、光源系 统、气腹机、电刀等设备正常
运行。
术中配合
器械护士在手术过程中负责传递 手术器械，保持器械台整洁有序 ，同时密切关注手术进展，确保 手术顺利进行。
特殊准备
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，以评估患者的身体状 况，确保手术的安全性。
术前用药
根据医嘱，按时给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等，以减轻患者的焦 虑情绪和预防感染。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍高，手术部位常规消毒，铺巾后将 患者的四肢妥善固定于手术床的两侧。
胆漏
01
原因
术中胆囊管处理不当或胆囊管损伤未及时发现，以及术中使用的电凝
、超声刀等能量器械造成胆管损伤。
02
症状
术后引流液呈黄绿色，并逐渐增多，可出现腹痛、发热、黄疸等表现
。
03
处理
立即报告医生，遵医嘱采取引流措施，如放置引流管、冲洗等。同时
密切观察生命体征和引流情况，根据需要进行营养支持、抗感染等治
腹腔镜胆囊切除术护理查房
3
定期总结护理质量改进经 验，持续改进护理质量
6
护理培训与教育
护理人员培训
01
培训目标：提高护理人员的技能和素质， 确保手术顺利进行
03
培训方式：采用理论授课、实际操作、案 例分析等多种方式相结合
02
培训内容：包括腹腔镜胆囊切除术的理论 知识、操作技能、护理要点等
04
培训效果：通过培训，提高护理人员的专 业水平和应对突发事件的能力
术中护理：密 切观察患者生 命体征，确保 手术安全
术后护理：监 测患者病情变 化，及时处理 并发症
出院指导：提 供康复指导， 帮助患者顺利 恢复健康
护理质量标准
护理人员资 质：具备专 业护理知识 和技能
护理环境： 整洁、安静、 舒适，符合 无菌要求
护理流程： 规范、合理， 符合患者需 求
护理记录： 详细、准确、 及时，便于 追踪和评估
04
05
饮食指导：根据患者恢复情况，指 导患者合理饮食，促进康复
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 进行评估
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法缓解疼痛
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片 类药物、非甾体抗炎药等
心理干预：与患者沟通，了解其心 理状况，进行心理疏导和安慰
添加文档副标题
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
CONTENTS
01 术 前 护 理
02 术 中 护 理
03 术 后 护 理
04 护 理 风 险 管 理
05 护 理 质 量 控 制
06 护 理 培 训 与 教 育
术前护理
病情评估
病史采集：了解患者病史、手术史、过敏 史等
定期总结护理质量改进经 验，持续改进护理质量
6
护理培训与教育
护理人员培训
01
培训目标：提高护理人员的技能和素质， 确保手术顺利进行
03
培训方式：采用理论授课、实际操作、案 例分析等多种方式相结合
02
培训内容：包括腹腔镜胆囊切除术的理论 知识、操作技能、护理要点等
04
培训效果：通过培训，提高护理人员的专 业水平和应对突发事件的能力
术中护理：密 切观察患者生 命体征，确保 手术安全
术后护理：监 测患者病情变 化，及时处理 并发症
出院指导：提 供康复指导， 帮助患者顺利 恢复健康
护理质量标准
护理人员资 质：具备专 业护理知识 和技能
护理环境： 整洁、安静、 舒适，符合 无菌要求
护理流程： 规范、合理， 符合患者需 求
护理记录： 详细、准确、 及时，便于 追踪和评估
04
05
饮食指导：根据患者恢复情况，指 导患者合理饮食，促进康复
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 进行评估
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法缓解疼痛
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片 类药物、非甾体抗炎药等
心理干预：与患者沟通，了解其心 理状况，进行心理疏导和安慰
添加文档副标题
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
CONTENTS
01 术 前 护 理
02 术 中 护 理
03 术 后 护 理
04 护 理 风 险 管 理
05 护 理 质 量 控 制
06 护 理 培 训 与 教 育
术前护理
病情评估
病史采集：了解患者病史、手术史、过敏 史等
腹腔镜下胆囊切除术的护理教学查房
腹腔镜下胆囊切除术护理教学查房查房目标:1.掌握胆囊的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜下胆囊切除术”的手术配合--洗手护士配合要点。
3.掌握“腹腔镜下胆囊切除术”的手术配合--巡回护士配合要点。
拟提的问题:1.“腹腔镜下胆囊切除术”的优势有哪些?2.腹腔镜采用何种气体形成气腹?为什么使用此气体?3.在使用腹腔镜过程中有哪些注意事项?4.“腹腔镜下胆囊切除术”中转开腹时需要哪些准备?护士长:各位同事，大家早上好!今天，我们进行一例“腹腔镜下胆囊切除术”手术配合护理查房，请大家结合手术病例一起复习一下胆囊的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士汇报病历洗手护士:汇报病例资料患者，女，38岁，诊断:慢性胆结石急性发作。
以右上腹持续性疼痛，伴肩背部困痛，恶心、呕吐、食欲不振、发热1天收住入院。
人院体查:T 38.8℃，P 88次/分，R 18次/分，Bp 120/75mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力;全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
外科检查:被动体位，腹平坦，腹式呼吸受限，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，右上腹可扪及肿大的胆囊，Murphy氏征阳性，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进.辅助检查，白细胞16.83x109/L，中性粒细胞88.11%，红细胞4.1x1012L，血红蛋白120g/L。
血清转氨酶及胆红素异常。
腹部彩超提示:胆囊增大约11cmx5cm，胆囊结石颈部嵌顿，胆囊壁水肿增厚，呈双边症施行手术:全身麻醉下行“腹腔镜下胆囊切除术”。
护士长:谢谢。
掌握胆囊的局部解剖，是我们进行精准手术配合的前提和基础。
下面请护士甲具体讲述一下胆囊的局部解剖知识护士甲:胆管就是由左、右肝管、肝总管、胆总管组成。
胆囊呈梨形长7~9cm，宽2.5~3.5cm，其容积为30~50ml，分为底、体、颈、管四部。
胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。
wode外科腹腔镜胆囊切除术护理查房
02
核对患者的病史、过敏史、手术 史等相关信息，了解患者的病情 及手术风险。
手术知情同意书签署
向患者及家属详细解释手术的目的、 方法、风险和预期效果，确保他们充 分理解并同意手术。
患者或家属在手术知情同意书上签字 ，表示已知晓并同意手术安排。
术前检查及结果分析
完成必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图、B超等， 评估患者的身体状况及手术耐受性。
对于术后营养不良的患者，应制定 个性化的营养支持方案，如补充蛋 白质、维生素等。
饮食禁忌
避免油腻、辛辣等刺激性食物，以 免加重患者的胃肠负担。
康复训练计划制定和执行情况跟踪
康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括床上活动、下床 活动、步行等。
训练执行情况跟踪
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的心 理支持和鼓励，帮助患者树立康复信 心。
应急处理方案演练和培训成果展示
出血应急处理
立即给予止血药物，观察生命体征变化，必要时进行输血治疗。
感染应急处理
及时更换敷料，保持切口清洁干燥，给予抗感染治疗。
胆漏应急处理
保持引流管通畅，观察引流液性状和量，给予相应药物治疗。
PART 05
护理查房总结与建议
本次查房成果回顾
手术过程顺利
本次腹腔镜胆囊切除术手术过程顺利，无术中并发症发生。
并发症预防与处理措施
并发症预防
严格执行无菌操作，减少感染机会。 妥善固定引流管，保持引流通畅。鼓 励患者早期下床活动，促进胃肠功能 恢复。
处理措施
若发生出血、胆漏等并发症，立即通 知医生并配合处理。遵医嘱给予止血 、抗感染治疗等措施。同时加强患者 心理护理，减轻其焦虑情绪。
核对患者的病史、过敏史、手术 史等相关信息，了解患者的病情 及手术风险。
手术知情同意书签署
向患者及家属详细解释手术的目的、 方法、风险和预期效果，确保他们充 分理解并同意手术。
患者或家属在手术知情同意书上签字 ，表示已知晓并同意手术安排。
术前检查及结果分析
完成必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图、B超等， 评估患者的身体状况及手术耐受性。
对于术后营养不良的患者，应制定 个性化的营养支持方案，如补充蛋 白质、维生素等。
饮食禁忌
避免油腻、辛辣等刺激性食物，以 免加重患者的胃肠负担。
康复训练计划制定和执行情况跟踪
康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括床上活动、下床 活动、步行等。
训练执行情况跟踪
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的心 理支持和鼓励，帮助患者树立康复信 心。
应急处理方案演练和培训成果展示
出血应急处理
立即给予止血药物，观察生命体征变化，必要时进行输血治疗。
感染应急处理
及时更换敷料，保持切口清洁干燥，给予抗感染治疗。
胆漏应急处理
保持引流管通畅，观察引流液性状和量，给予相应药物治疗。
PART 05
护理查房总结与建议
本次查房成果回顾
手术过程顺利
本次腹腔镜胆囊切除术手术过程顺利，无术中并发症发生。
并发症预防与处理措施
并发症预防
严格执行无菌操作，减少感染机会。 妥善固定引流管，保持引流通畅。鼓 励患者早期下床活动，促进胃肠功能 恢复。
处理措施
若发生出血、胆漏等并发症，立即通 知医生并配合处理。遵医嘱给予止血 、抗感染治疗等措施。同时加强患者 心理护理，减轻其焦虑情绪。
wode外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房
。
胆漏
注意检查胆囊管残端是否夹闭牢固 ，避免胆漏的发生。一旦发现胆漏 ，及时采取相应措施进行处理。
脏器损伤
在手术过程中注意保护周围脏器， 避免不必要的损伤。一旦发生损伤 ，应立即报告医生并采取相应措施 进行处理。
PART 03
术后恢复与护理
生命体征监测及记录
01
02
03
监测内容
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，以及血氧饱和度 和心电图等。
意事项等，提高患者对手术的认知水平。
饮食指导
02
根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，以促进术后恢
复和预防并发症。
运动康复指导
03
制定适合患者的运动康复计划，帮助患者逐步恢复体力，提高
生活质量。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
指导家属如何给予患者心理支持，减轻其焦虑情绪，促进患者康 复。
有效沟通技巧
手术室环境
保持手术室温度适宜，通常维持在 22-25℃，湿度在40%-60%之间，以 确保患者舒适和手术顺利进行。
患者准备
核对患者信息，确认手术部位，进行 必要的术前准备，如备皮、导尿等。
手术设备
准备好腹腔镜胆囊切除术所需的手术 器械、腹腔镜系统、高频电刀、吸引 器等，确保设备处于良好状态并经过 严格消毒。
教授家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，提 高沟通效果。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行日常活动、提供 情感支持等，以促进患者的身心康复。
PART 05
出院指导与随访计划
出院手续办理流程介绍
出院手续流程
向患者及家属详细介绍出院手续办理 的具体流程，包括出院医嘱的开具、 费用的结算、相关证明的办理等。
胆漏
注意检查胆囊管残端是否夹闭牢固 ，避免胆漏的发生。一旦发现胆漏 ，及时采取相应措施进行处理。
脏器损伤
在手术过程中注意保护周围脏器， 避免不必要的损伤。一旦发生损伤 ，应立即报告医生并采取相应措施 进行处理。
PART 03
术后恢复与护理
生命体征监测及记录
01
02
03
监测内容
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，以及血氧饱和度 和心电图等。
意事项等，提高患者对手术的认知水平。
饮食指导
02
根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，以促进术后恢
复和预防并发症。
运动康复指导
03
制定适合患者的运动康复计划，帮助患者逐步恢复体力，提高
生活质量。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
指导家属如何给予患者心理支持，减轻其焦虑情绪，促进患者康 复。
有效沟通技巧
手术室环境
保持手术室温度适宜，通常维持在 22-25℃，湿度在40%-60%之间，以 确保患者舒适和手术顺利进行。
患者准备
核对患者信息，确认手术部位，进行 必要的术前准备，如备皮、导尿等。
手术设备
准备好腹腔镜胆囊切除术所需的手术 器械、腹腔镜系统、高频电刀、吸引 器等，确保设备处于良好状态并经过 严格消毒。
教授家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，提 高沟通效果。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行日常活动、提供 情感支持等，以促进患者的身心康复。
PART 05
出院指导与随访计划
出院手续办理流程介绍
出院手续流程
向患者及家属详细介绍出院手续办理 的具体流程，包括出院医嘱的开具、 费用的结算、相关证明的办理等。
腹腔镜下胆囊切除术护理查房
腹腔镜下胆囊切除术 的护理查房
1、胆囊结石的原因：
胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆 固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤 滞的因素都能导致结石形成。个别地区和 种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高 脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂 血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末 段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性 贫血等因素都可以引起胆囊结石。 在我国西北地区的胆囊结石发病率相对 较高，可能与饮食习惯有关。
出院指导
切口：拆线后出院，回家3天以后揭除敷料， 10天后即可淋浴，不可盆浴，时间不可过 长，并且需要家属陪同，防止体力不足， 引起晕厥。 切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止 痂下愈合不良。 注意观察切口情况，如有绿口渗液，红肿 疼痛等不适，及时就医。
出院指导
饮食：出院地后请继续保持清淡易消化低脂饮食3 月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、进硬食物， 以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼籽、 脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛 辣、刺激的调味品。1月内禁食高脂物奶、豆浆等 不宜消化及易产生气食物。注意少食多餐，一餐食 量不宜过饱，多食蔬菜、水果，多饮水。 活动：出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适 当的锻炼，3个月内避免剧烈运动，不可到人员过 多的地方，防止撞伤切口。 注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良 情绪的影响，如有不适，及时就诊。
病情介绍
辅助检查：彩超：胆囊结石，右肾结石 诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石 治疗：住院后医嘱给予二级护理，低脂流食，静脉 输液，抗感染对症治疗。2014年5月8日在全麻下行 腹腔镜胆囊切除术，术后给予一级护理，禁食水， 氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。 术中置腹腔引流管一根。5月9日停心电监护及氧气 吸入，5月10日排气，给予改低脂流食，5月11日拨 除腹腔引流管，5月13日拆线出院。
1、胆囊结石的原因：
胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆 固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤 滞的因素都能导致结石形成。个别地区和 种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高 脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂 血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末 段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性 贫血等因素都可以引起胆囊结石。 在我国西北地区的胆囊结石发病率相对 较高，可能与饮食习惯有关。
出院指导
切口：拆线后出院，回家3天以后揭除敷料， 10天后即可淋浴，不可盆浴，时间不可过 长，并且需要家属陪同，防止体力不足， 引起晕厥。 切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止 痂下愈合不良。 注意观察切口情况，如有绿口渗液，红肿 疼痛等不适，及时就医。
出院指导
饮食：出院地后请继续保持清淡易消化低脂饮食3 月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、进硬食物， 以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼籽、 脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛 辣、刺激的调味品。1月内禁食高脂物奶、豆浆等 不宜消化及易产生气食物。注意少食多餐，一餐食 量不宜过饱，多食蔬菜、水果，多饮水。 活动：出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适 当的锻炼，3个月内避免剧烈运动，不可到人员过 多的地方，防止撞伤切口。 注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良 情绪的影响，如有不适，及时就诊。
病情介绍
辅助检查：彩超：胆囊结石，右肾结石 诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石 治疗：住院后医嘱给予二级护理，低脂流食，静脉 输液，抗感染对症治疗。2014年5月8日在全麻下行 腹腔镜胆囊切除术，术后给予一级护理，禁食水， 氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。 术中置腹腔引流管一根。5月9日停心电监护及氧气 吸入，5月10日排气，给予改低脂流食，5月11日拨 除腹腔引流管，5月13日拆线出院。
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手术体位的摆放原则？
1、充分显露手术野 2、保持人体的生理轴线 3、避免过度牵拉、扭曲 4、避免局部长时间压迫 5、注意约束及保护
护理配合
器械护士配合 1、提前20分钟洗手上台 2、协助医生铺单 3、递刀片、建立脐部气腹，递trocar,处 理胆囊三角，处理胆总管，递胆道镜取石 。 4、摆管引流 5、处理胆囊，取出 6、及时收回器械，与巡回护士清点器械
原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战 高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）,是结石阻塞继发胆道 感染的典型表现。
⑴腹痛 ⑵寒战高热 ⑶黄疸 ⑷严重者还会出现休克、意识障碍等
手术方式？
1、传统开腹胆囊切除、胆总 管切开取石术 2、腹腔镜下胆囊切除、胆总 管切开取石术
病人资料
手术治疗资料 患者在完善各相关检查后定于2015.8.10 08:30在全麻插管 下行腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术，入室时T： 37.2℃ BP 118/82MHG 心率72次/分 R 22次/分 麻醉生 效后09:20手术开始，手术患者生命体征平稳，取出胆总 管下段不规则形状约0.5mm 结石2枚.胆总管内置入T管后， 切断胆囊管，取出胆囊，留置温氏孔引流管一根，手术顺 利，术中出血约20ML 未输血。患者于11:25麻醉清醒拨出 全麻插管后安返病房
仪器、器械保养
1、导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折 断。 2、机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔 出连线。 3、每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用 情况。 4、对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检 查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。
仪器、器械保养
5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿 的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻 拿轻放,防止受压变形。
病人资料
辅助检查 1.术前MRCP示：胆囊发结石并胆急炎。2.考虑胆总管 胰腺段结石伴胆总管扩。 2.术前心电图：窦性心律。 实验室检查 8月5日 ALT（谷丙）20 AST(草丙) 19 TBIL总胆 红素 21.4 乙肝六项全阴性 HIV阴性 8月11日 ALT 51 AST 48 TBIL17.0
表现为图像色彩与实际颜色不符， 出现偏色
图像颜色失 真 图像有干扰
表现为监视器图像有干扰图像模糊
图像有干扰
腔镜器械清
镜头清洗
腔镜器械清
光纤清洗
腔镜器械清洗流程 1.初步冲洗 2.拆卸
3.超声酶洗
7.干燥
6.润滑
4.刷洗
5.冲洗
腔镜器械清洗
腹腔镜胆总管切开取石手术的优点？
1、切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小， 术后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食 。 2、没有切口裂开之忧，切口感染率明显减 少。 3、早期下床活动，肠粘连发生率减少。 4、抗生素使用2天，3—5天出院，明显减 少治疗费用。
相关知识
适应症
1、胆囊结石并发胆总 管继发结石 2、胆总管直径＞1.0cm 3、胆总管内结石为单 枚或几枚 4、胆总管结石＜1.5cm
4、胆道镜置入探查冲水取石
手术步骤
5、置入T管、倒钩线缝合
6、菌状管温氏孔引流
7、烙下胆囊、取出
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作
护理配合
物品准备
腔镜系统
腔镜器械及特殊物品
护理配合
物品准备
胆道镜
腔镜器械
中转开腹器械
麻醉方式
全 麻 插 管
手术体位的摆放 头低脚高15-30度、 左倾30度卧位
胆道和胆总管解剖知识
胆道： 分肝内和 肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管； 肝外胆道包括肝 外左右肝管、肝 总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。
胆总管： 长约79cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。
拔管指征
1.无腹痛腹胀发热
2.黄疸症状减轻
3.引流量减少（200~300ml每天）， 4.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。 5.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。
腹腔镜系统
常见故障 对策
清洗保养
腹腔 镜仪 器、 器械
常见故障
无图像 表现为监视器黑屏，没有图像显示
图像模糊
表现为图像清晰度差，好像隔着一层 雾
腔镜能做什么呢？
腹腔镜系统
1
监视器
2
3 4
摄像机
气腹机
光源机
镜头分类
70度
0度 45度
30度
监视器的原理
接收摄像头和信号转换器 输入的视频信号
摄像机的工作原理 摄像头将腹腔镜图像 以电信号的方式输入 到信号转换器，是摄 像系统的核心
气腹机的作用
为手术提供宽广 的空间和视野
光源机的作用
由氙灯发光经光 纤传导光源给手 术照明
达芬奇（da Vinci）手术机器人系统
对手术医生进行反馈了解术中配合情况及对手术室护理质量 的意见及建议，通过沟通改进使医护配合更加默契。
腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石的术 后并发症
1、术中出血。 2、胆漏。 3、胆道狭窄。 4、胆道残留结石。 5、误伤其他内脏。 6、其他气腹造成的并发症。
T管护理
1.保持引流管通畅 2.观察与记录 3.T型管周围皮肤的护理 4.术后10-15天可试行夹闭T管 5.拔T管前常规行胆道造影 6拔出T管时间
护理配合
巡回护士配合
1、提前30分钟开启净化系统 2、将腹腔镜系统放置于患者右侧 3、协助麻醉 4、完善护理记录 5、心理护理 6、协助手术医生摆放患者体位 7、术中与麻醉医生共同做好病情观察 8、麻醉苏醒期间预防意外情况的发生
术中可能出现的特殊情况处理
难以控制的动脉或静脉出血 发现或疑有胆管或肠管损伤 胆囊三角处粘连难以分离 解剖异常
相关知识
禁忌症
1、原发性肝内胆管结 石 2、胆总管下端狭窄 3、疑为胆囊癌、严重 肝硬化伴门静脉高压者
相关知识
相对禁忌 症
1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管 炎 3、多发性胆总管结 石
什么是腹腔镜手术？
将附有光源、数码摄像系统 长管状望远镜，通过进入患 者腹腔内，医生通过电视屏 幕，对腹腔内器官直视观察 、手术。
术前访视
心理护 理
患者一 般资料
术前访 视
查阅病历
了解患者一般情况 、生命体征、各项 检查结果、药物过 敏、医生特殊要求 等
怎样做术前访视呢？ 告之患者术前注意 事项、携带的影像 资料、手术的环境 等
该怎样做心理护理呢？
1、是否疼痛 2、手术效果好不好 3、手术需要多久 4、要求关心照顾
手术安全核查
患者进入手术室 核对患者信息
三方手术安全核查内容？
麻醉实施前：由 手术医生、麻醉 医生、巡回护士 依次核查患者信 息
三方手术安全核查内容？
手术开始前：由 手术医生、麻醉 医生、巡回护士 依次核查患者信 息
三方手术安全核查内容？
患者离开手术室 前：由手术医生 、麻醉医生、巡 回护士依次核查 患者信息
护理配合要点
1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全度过手术期 2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、器械护士要熟悉手术器械的性能及使用方法，熟悉手术步骤 6、巡回护士除完成常规工作外，还要管理好腔镜的启动，保证各项装置正常运 行，对紧急故障能够及时解决，避免延误手术时间。 7、分离胆囊三角时严密观察患者的心率和血压变化，及早发现患者胆心反射 8、仪器的安全使用，病人的安全转运
围手术期手术室护理
1
术前评估
2
手术安全核查
3
手术体位的摆放
4
手术步骤和护理配合
5
护理要点
病人资料
患者朱美秀 女性 57岁 因反复上腹部疼痛3+年， 于2015年8月5日入住我院肝胆科。查体：T36.5℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：146/88 mmHg 颈静 脉充盈，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，心率齐， 全身皮肤粘膜无黄染。上腹压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性。
术后访视
术后第三天对常规术后病人进行随访：患者生命体征平稳， 未诉特殊不适，精神、睡眠尚可，全身皮肤及巩膜无黄染， 敷料清洁干燥，列渗血、渗液，温氏孔固定引流通畅，见淡 黄色液体约：5ml，T管固定通畅，见金黄色胆汁约 250ml。对患者的疑问，耐心解答，并给予鼓励的话语， 给病人送去衷心的祝福。并了解患者对手术室护理工作的满 意度。
器械拆至最小
超声酶洗
腔镜器械清洗
器械刷洗
冲洗
腔镜器械清洗
器械润滑
气枪干燥
腹腔镜清洗注意事项
1. 根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 2. 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不 应超声清洗 3. 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位 4. 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 5. 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染 6. 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用 500~1000mg/L含氯消毒液
三方手术安全核查表
三方核查患者内 容正确后三方在 核查表上签字归 入病历
手术步骤
1、脐上作一 小切口 2、置套管 3、全方位查 看腹腔 4、胆道镜胆 总管取石
5、置入T管 6、取胆囊 7、温氏孔 引流 8、缝合
手术步骤
1、建立气腹后置穿刺套管
2、结扎胆囊管和胆囊动脉后烙断动脉