移动医疗-医疗服务模式的变革

移动医疗-医疗服务模式的变革

李小华①

①广州军区广州总医院信息中心

摘 要 移动医疗技术包括移动医疗设备、移动网络、移动数据终端和移动医疗数据中心，分别起到数据采集、传输、处理和分析的作用。移动医疗的应用包括医院、120急救和远程救治的应用以及在个人和家庭健康保健、慢病治疗的应用。移动医疗具有使用便利、持续观察、无处不在、随处可得的特点，使现有的医疗卫生服务模式出现前所未有的变革。

关键词 移动网络 医疗服务 变革

图1是美国麦肯锡研究中心（MGI）的分析报告，报告从媒体关注度和经济发展趋势两个维度，显示移动互联网是全球最具发展潜力的应用。

图1美国麦肯锡研究中心（MGI）的分析报告

美国医院信息管理系统协会（HIMSS）给出的定义是，通过使用移动通信技术，例如智能手机、3G/4G移动网络和卫星通信等，提供医疗服务和信息，简称mHealth（mobile health)。

移动医疗就是移动互联网络在医疗卫生服务中的应用。

1 移动医疗技术组成

移动医疗包括移动（无线）网络、移动医疗设备、移动数字终端和移动医疗服务平台等四个主要部分：

1.1 移动（无线）网络 目前无线技术、移动互联网和物联网发展日新月异，速度、稳定性和安全性不断完善，网络覆盖面越来越广，为移动医疗的应用提供了良好的基础。

WIFI网络目前使用最多，最快的WIFI网络可以达到300MB，传输距离100米左右，我院使用的就是WIFI无线网络。RFID又叫电子标签，主要用于物体的标识，是物联网的关键部件；GPS是卫星定位系统，目前有美国的GPS，国内的北斗GPS也已投入应用。ZIGBEE和蓝牙都是短距离射频传输协议，其中ZIBEE传输速度0.2MB，传输距离30米，蓝牙传输速度1MB，传输距离10米。蓝牙只能同时联接8个设备，ZIBEE可以同时联接255个设备，而且ZIGBEE功耗十分低。ZIGBEE适用于间歇传输数据场合，例如医疗监护设备。蓝牙适用于小数据量的传输，主要用在手机、生命体征采集设备等。G3和G4无线通信技术，中国移动

已经推出G4服务，G4比G3的速度快数十倍，最高可以达到100MB。互联网和物联网，加上之前的移动技术就成为移动互联网和移动物联网了。

1.2 移动医疗设备 移动医疗设备可在数字化的医疗设备上加上无线功能实现移动应用，也有专为移动医疗开发的医疗设备。移动心电图、B超、DR、体征采集和监护仪等设备可进行病人床旁检查和采集，检查和采集结果即时传输到医疗中心，为病人提供方便快速的服务。

近年来发展最快的是个人穿戴式移动医疗设备。美国LifeBot公司2013年推出的LifeBot 5是一款专为在野外等生存环境比较恶劣的情况下应急使用的高科技智能远程医疗工具箱，它能够监测并显示病人的心跳、血压、体温等医疗数值，具有心电图、超声波检查和音视频远程会诊功能。德国Robert Bosch Healthcare公司生产的一种名为“健康伙伴”（Health Buddy）的装置，大小相当一台固定电话机，上面有一个液晶显示屏和 4 个按钮，用来让病人与医护人员保持联系。病人定期连接健康伙伴上的生命体征监控和咨询设备，并按照屏幕上的指示说明收集数据。日常评估结果会自动上传到数据服务器上，由医生跟进监控。Medtronic公司推出的无线血糖检测仪由贴片、处理器、发射器和植入在皮肤表层的铂电极薄片组成。检测仪固定的时间间隔（通常隔 5 分钟测一次）会计算血糖水平，然后将信息传递给输液泵，输液泵再以此计算出什么时候释放多少胰岛素药物。Welch Allyn公司的SPOT LXi生命体征检测仪具有测量血压、脉搏、体温、血氧饱和度，手工输入体重、身高、呼吸频率等功能，并能够以无线的方式将数据传送到信息系统，存入病人的电子病历中。LifeShirt公司开发装有传感器的衬衫，这种衬衫上的传感装置能对人体呼吸功能进行监测，睡眠呼吸暂停综合征患者穿上它后，可以避免专门到医院睡上一夜才能进行检测的不便。这种衬衫还被用于药物的临床试验研究，对病人数据进行收集。

1.3 移动数据终端 移动设备包括移动终端和移动医疗设备，移动终端种类很多，各类平板电脑、智能手机以及专门用于移动医疗的护理PDA（个人数据终端）、医疗推车等等。目前全球75亿人口，手机就有63亿部，其中智能手机15一部，而且增长速度很快。一部智能手机就是一部电脑，非常合适用于移动医疗。

1.4 移动医疗服务平台 由移动医疗设备采集的生命体征数据，经过移动网络和移动数据终端，到达移动医疗服务平台。移动医疗服务平台可以由医疗服务机构、移动医疗设备商或其它机构建立，其提供的服务主要包括数据收集、存储和分析，为服务对象提供数据管理、数据查询、疾病监控、医疗保健指导、健康指南等医疗保健服务。这种服务往往以云平台的形式提供，由供应商免费或收费提供。目前移动医疗服务平台的功能还比较简单，还主要是处于数据管理和查询阶段。医疗保健服务，特别是针对个体的健康服务还有很大的发展空间。

2 移动医疗应用

2.1 移动医疗在医院和远程救治的应用 在医院，移动医疗的应用将医疗服务扩展到病人床边，解决了从医生办公室和护士站到病房床边的最后50米问题。护士使用手持PDA在病人床边实现病人身份核对、病人体征记录以及医嘱执行和信息查阅等操作。医生使用移动查房车或平板电脑进行查房、巡诊等工作。急重病人使用无线生命体征采集，可以定时自动将病人的生命体征数据传输到护理信息系统。移动心电、B超、DR等移动检查设备将检查服务推送到病人床边，同时第一时间将检查结果发送到医生工作站。移动医疗应用，使得诊疗处置的信息化管理推近到病人身边，实现了医疗质量的闭环管理，显著提高了医疗质量。同时，移动医疗有效减轻了医务人员的工作量，有效改善了医疗服务。

在灾难救治中，移动医疗起到非常重要的作用，远程会诊、远程手术等远程救治手段，可以第一时间挽救灾民的生命。移动医疗在120院前急救中同样起到积极作用，医疗救治GPS的急救资源定位和呼叫病人定位技术，可以大大缩短急救达到时间。移动生命体征采集设备可在病人到达医院前将有关病人急救信息传输到医院，医院可为抢救病人做好相关准备。

2.2 移动医疗在个人和家庭的应用 移动医疗除了在医院、120急救、抢险救灾、远程救治等场合应用外，移动医疗在个人和家庭的健康保健、慢病治疗、病人监护等场合有着极其广泛的潜在用途。移动医疗可以为人们提供无所不在的医疗和保健服务.利用各种移动通信网络和移动设备，可以定时或不定时地采集个人的体征数据并传输到医疗中心，实现对个人健康状况的实时监控，并给予及时的指导或治疗。

3 移动医疗的应用展望

无线化医疗设备最广泛的应用是在便携式和家庭式的移动医疗应用，集数字化、无线化、便携化和智能化的一体的医疗设备给人们带来全新的健康服务和医疗体验。

2012年底以色列LifeWatch公司推出一款型号为LifeWatch V的医疗智能手机，LifeWatch V 内置了一组专业级别的感应元件，能够提供体温、人体脂肪、压力水平、心率、血氧饱和度、心电图以及血糖与血压的精准测量（后两者需要配件配合），如图2所示。

图2 LifeWatch V的医疗智能手机

无线化医疗设备市场方兴未艾，各种新型无线医疗设备层出不穷，无线化医疗设备将在在保健和健康服务领域发挥巨大作用。

移动医疗将改变人们的就医模式，使现有的医疗卫生服务模式将出现前所未有的变革。参考文献

[1]任行. 国外移动医疗体系发展现状[J]，中国数字医学，2013，8(4)：95-97

[2]邢帆. 移动让就诊触手可及[J]，中国信息化，2013，(13)：50-51

[3]杨宏桥，吴元立，李学斯等. 移动医疗技术的研究与应用[J]，中国数字医学，2011，6(11)：49-51

[4]杨国良，左秀然. 医院移动医疗应用模式研究与实践[J]，中国数字医学，2011，6(12)：63-65