腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果发表时间：2018-11-29T18:03:03.273Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：刘奇盛[导读] 在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，建议推广在更多的临床上。
江西省九江市第一人民医院江西九江 332000摘要：目的：比较TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果。
方法：选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）有统计学意义。
结论：在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，有着较高的推广价值。
关键词：TEP；TAPP；腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
如果没有及时处理，疝块会逐渐增大，导致患者的临床症状加重，严重的甚至会发生嵌顿或绞窄，进而对患者的生命安全造成威胁。
所以临床上应该对此类患者尽早施行手术治疗。
本次研究选取了102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，给其中的51例（对照组）患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给另外的51例（观察组）患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，对两种治疗方法的效果进行了分析和比较，详细如下：1资料与方法1.1一般资料选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者。
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析【摘要】本文主要围绕TAPP和开放式无张力疝修补术展开比较分析。
在引言部分介绍了疝修补的概念以及TAPP和开放式无张力疝修补术的概述和研究意义。
在正文部分详细讨论了两种手术的原理、特点、患者术前准备、手术操作步骤以及术后并发症发生率对比。
结论部分对TAPP 和开放式无张力疝修补术的效果进行比较，并提出适用人群选择建议及未来研究方向展望。
通过本文的比较分析，可以更全面地了解和选择适合患者的疝修补手术方式。
【关键词】TAPP，开放式无张力疝修补术，疝修补，手术原理，手术特点，患者准备，手术步骤，并发症，效果比较，适用人群，未来研究方向。
1. 引言1.1 疝修补的介绍疝是指腹腔内脏器或组织穿出腹壁缺损所致的疾病，常见于腹股沟、脐部等处。
疝修补术即是指将穿出的脏器或组织重新置入腹腔，并修补腹壁缺损，以恢复腹壁的完整性和功能。
疝修补术是一种常见的外科手术，对于改善患者生活质量、预防并发症等具有重要意义。
随着医学技术的不断发展，疝修补术的方法也在不断创新和改进，其中TAPP和开放式无张力疝修补术是目前应用较为广泛的两种方法。
TAPP术（腹腔镜下腹腔镜下腹腔镜下腹腔镜下TAPP术）是一种微创手术方式，通过腹腔镜技术在腹腔内操作，减少创伤、恢复快、术后疼痛轻等优点；而开放式无张力疝修补术是通过传统的开放式手术方式进行疝修补，术中直接观察、操作更直观、技术简单等特点。
通过比较分析TAPP和开放式无张力疝修补术的效果，可以更好地指导临床实践，提高手术疗效和患者的满意度，减少并发症的发生率，促进患者更好地康复。
1.2 TAPP和开放式无张力疝修补术的概述TAPP和开放式无张力疝修补术是目前常用的两种疝修补方法，二者在治疗腹壁疝病变方面效果显著。
TAPP（Trans-abdominal preperitoneal）术是一种经腹腔方式进行的无张力疝修补术，通过在腹腔内形成一个无张力网片来弥补疝孔，并固定在腹腔内的腹膜前间隙。
疝气最先进的治疗方法
疝气最先进的治疗方法
目前，疝气最先进的治疗方法是腹腔镜手术（也称为腹腔镜下疝修补术）。
这是一种微创手术技术，由专业医生通过小切口插入腹腔镜和其他特殊工具，修复或强化疝气部位的组织。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有更小的切口、更少的组织损伤、更快的康复时间和较低的并发症风险。
另一种先进的治疗方法是腹腔镜辅助下的无张力修补术（TAPP）或半闭合修补术。
这是在腹腔镜的帮助下，通过在腹壁内和腹腔之间创建腹腔访问，修复疝气。
与传统的张力修补术相比，TAPP能够减少张力，降低术后疼痛和复发的风险。
然而，对于某些特殊类型的疝气，可能需要采用其他先进的治疗方法。
例如，对于复杂或复发性疝气，可能需要进行开放手术、胸腹腔联合手术、网片体内悬吊修复术等。
治疗方法的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
普外二科 杨光明 住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修补术
（1）完全腹膜外修补术（TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
术后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
感谢聆听
普外二科 杨光明 住院医师
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TEP
体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP
TEP
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
腹膜游离
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)
开展TEP手术—— 势在必行！
开展TEP 不一定行
不开展TEP
肯定不行
欢迎各位专家老师提出宝贵意见！
— 位于危险三角外侧 — 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过 — 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛
手术要点、难点
死忘冠（Death crown ）
异常的闭孔动脉
跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁
下动脉和闭孔动脉
此处损伤会导致大出血
我科开展情况
截止到目前，我科共计开展该类手术30余例
TEP手术的优点
6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显
治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完 成修补； 治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤， 保证了修补的成功率。
TEP手术的优点
7. 更符合力学原理、效果更 可靠
如果把疝修补比作给水坝 修闸门，传统疝修补术是在水 坝外修闸门，而 TEP 术则相当 于在水坝内修闸门。与传统手 术相比，修补效果更可靠，复 发able for relapse hernia and bilateral hernia ------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）
TEP 手术步骤
全身麻醉 取平卧位
下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头
腹腔镜下完全腹膜外 腹股沟疝修补术（TEP）
1
腹腔镜下完全腹膜外腹 股沟疝修补术（TEP）: 一种崭新的手术方式， 是在腹腔镜的帮助下，经过 腹膜外间隙，完成对腹股沟 疝修补。
2
疝修补术发展史
—传统疝修补 —低张力修补 —无张力修补
—腹膜前间隙修补
虽经持续改进，结果仍难尽人意
腹股沟疝的手术方式及评价
4. 单纯疝环缝正当 （Ring Closure Technique,RCT）
腹股沟疝的手术方式及评价
第9页
腹股沟疝的手术方式及评价
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Thank You!
腹股沟疝的手术方式及评价
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2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）
层 次： 平片修补 + 疝环充填
疝环充填：网塞（Plug），充填入疝缺损，边缘与腹横筋 膜及坚实组织缝合固定
平 片：上片（Patch），修补方法与Lichtenstein相同
腹股沟疝的手术方式及评价
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腹股沟疝的手术方式及评价
腹股沟疝手术方式及评价
腹股沟疝的手术方式及评价
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（一）传统疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，给予高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 3. 加强或修补腹股沟管后壁方法：
Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外 斜肌腱膜之间。
腹股沟疝的手术方式及评价
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6第Biblioteka 页3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
入路：后入路（腹膜前修补）
上缘：覆盖腹直肌和联合肌腱
下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙
下缘外侧：精索腹壁化
外侧：髂窝(髂前上棘)
腹股沟疝的手术方式及评价
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4. Kugel手术
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
腹腔镜下疝修补术式TAPP和TEP的护理体会
腹腔镜下疝修补术式ＴＡＰＰ和ＴＥＰ的护理体会黄翠霞摘要：［目的］回顾性分析我院腹腔镜下疝修补术资料，总结其临床特点及护理经验。
［方法］按术式不同分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）组和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（ＴＥＰ）组，分析其住院天数及并发症等方面的区别，总结分析其护理特点。
［结果］ＴＡＰＰ组和ＴＥＰ组在住院天数及并发症等方面差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），所有病例均治愈出院，７例并发症病人好转后出院。
［结论］无论哪种手术方式均能取得很好的临床疗效，合理的护理可更好的配合临床治疗。
关键词：腹腔镜；疝修补术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０２９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８２６－０２ 腹股沟疝是常见的外科疾病，治疗上目前多以手术为主。
自１９９３年ＬｅＢｌａｎｃ将腹腔镜技术用于切口疝治疗［１］，该术式给疝气治疗上带来了重大改变，同时也为临床治疗和护理带来了新的挑战。
本文回顾性分析本院自２００９年１月—２０１２年３月行腹腔镜下疝修补术１１９例，现将临床特点及护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本研究所有病例均为腹股沟疝病人，其中男７５例，女４４例；年龄５１岁～８９岁（６７．９岁±９．４岁）；术后回访３个月～２４个月无复发。
本研究所有病人均确诊为腹股沟疝，其中腹股沟斜疝９０例，直疝２７例，股疝２例。
所有病例均不伴有肠管及腹腔内脏器病变。
按术式不同将所有病例分为腹腔镜完全腹膜外疝修补术（ＴＥＰ）组和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）组。
１．２ 研究方法 比较两组住院天数、术后并发症、术后下床活动时间等，并进行统计学分析，采用ＳＡＳ９．１．３统计软件，计数资料采用χ２检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果表１ 两组病人住院天数、术后下床活动时间及并发症比较组别住院天数ｄ下床时间ｈ并发症例ＴＡＰＰ ２．３±１．６ １４．３±４．１ ４ＴＥＰ ２．１±１．４ １８．７±５．３ ３Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５３ 讨论 腹股沟疝是人类最早认识的疾病之一，从１８７１年美国医生Ｍａｒｃｙ发明Ｍａｒｃｙ疝修补法以来，经历了一百多年的发展，疝的修补术在技术上得到了长足的进步。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
腹腔镜下腹股沟疝修补术操作流程及操作体会
腹腔镜下腹股沟疝修补术操作流程及操作体会关键词腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜下腹股沟疝修补术具有创伤小，恢复快和并发症少等优势，据临床研究调查经腹腔镜下疝修补术的术后并发症的总发生率5%～8%[1]，远低于传统开腹手术的15%～21%，随着人们生活水平的提高，微创已成为一种治疗趋势为人们肯定接受。
腹腔镜下腹膜前补片植入疝修补术（TAPP），腹腔镜下腹膜内补片植入疝修补术（IPOM），腹腔镜下全腹膜外补片植入疝修补术（TEP），IPOM植入材料为防其他较TAPP、TEP费用高，故临床以TAPP、TEP为主要方式，但多次复发或腹膜前间隙曾植入过补片，选择IPOM为宜。
麻醉选择气管插管静脉全麻，术前留置导尿管，术前半小时预防性应用抗生素。
患者体位及手术人员站位患者取仰卧位，术中根据手术操作调整为头低脚高，术者及扶镜者站在患者的左侧，显示器至于患者脚侧。
穿刺孔的位置TAPP观察孔：在脐窝下缘切1cm切口，Veress针穿刺建立气腹，此处置观察镜。
操作孔：两侧腹直肌外缘平脐分别置入5mm trocar，此处置分离钳及抓钳等器械。
TEP在脐下缘正中做一1.5cm长的皮肤切口，需分离后（详见手术操作）置10mm套管针放入并充入二氧化碳气体，耻骨联合上方和脐与耻骨联合连线中点置入2个套管。
手术操作主要步骤获取信息：進入腹腔后，不盲目操作，观察解剖关系，明确诊断（即分清疝的种类）及疝环口大小，根据疝环口大小裁制补片大小，如有其他，先分离其他，充分显露手术野。
测量内环口大小：在腹腔内找到内环口，用分离钳估量内环口大小以确定补片大小，通常选用10cm×15cm大小的补片，根据内口大小略加修剪。
分离腹膜：TEP于脐下缘正中的皮肤切口切开腹直肌间的正中间隙，牵拉开腹直肌，显露腹直肌后鞘，从腹直肌后鞘与腹膜间的平面用手指进行分离，分离过程动作轻柔，避免进入正确解剖层次，引起不必要的出血影响手术进程，分离出耻骨后间隙、及腹股沟后间隙，再将10mm套管针放入并充入二氧化碳气体，造成15cm×15cm的腹膜外气腹状态，耻骨联合上方和脐与耻骨联合连线中点置入两个5mmtrocar。
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。
1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。
公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
2. 腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。
越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。
腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。
即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。
目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。
腹腔镜疝修补术tapp or tep
⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹 膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物 接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至 肠漏。
TEP手术步骤
①戳孔位置： 有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔 一样，也可以在脐下的下腹正中线上等 分三个孔。这几种方式各有优缺点。
②进入并建立腹膜前间隙： 在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪， 显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切 口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开 腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯 的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确 的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显 示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三 个戳卡。
②固定补片时不是钉子越多越好。 很多刚开始做TAPP的医生唯恐补片固定的不好而造成补 片移位和疝复发，所以就拼命用钉枪固定，甚至在疼痛 三角区域进行钉合。要将一张平片的固定不移位，所以 至少要有三枚钉，一枚钉在Cooper韧带上，确保补片可 以嵌在耻骨后腹膜前间隙，另两枚钉在内环口上方2～ 3cm处腹壁筋肉层，来固定补片的上方，确保补片不会 发生旋转和大范围的折叠。而在临床实践中，我们往往 要根据患者的情况（特别是直疝）钉合3～5枚钉子。 TAPP时往往需要5枚钉子，3枚在补片上部的左、中、 右，2枚在Cooper韧带上。TEP一般3枚钉子就够了。
腹腔镜疝修补术 TAPP与TEP
普通外科
朱俊
概述
腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的 声音好像越来越小。越来越多的显示腹腔镜疝修 补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复， 更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切 口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。 “外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它 隐藏在医生的视野之外”
腹股沟疝TAPP与TEP手术疗效的对比
腹股沟疝TAPP与TEP手术疗效的对比摘要】目的：分析对比腹股沟疝治疗中TAPP手术方法和TEP手术方法的治疗效果。
方法：观察组以TAPP手术治疗，对照组以TEP手术治疗，比较两组患者的手术效果。
结果：观察组患者的手术用时及术后平均住院时间均短于对照组；观察组患者的术后并发症率为22.50%，对照组患者的术后并发症率为37.50%两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腹股沟疝治疗中TAPP手术方法手术效果相对优于TEP手术效果，TAPP手术方法的手术用时短，术后并发症率低，手术安全性较高。
【关键词】腹股沟疝；TAPP；TEP；疗效【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0107-01腹股沟疝是临床中较为多见的疾病类型，主要以手术方法治疗，腹腔镜腹股沟疝修补术是常用手术方案，主要特点就是由后入路，以补片对直疝、斜疝或者股疝等进行修补，腹腔镜下经腹膜前疝修补术（TAPP）以及腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）均是临床标准术式，而如何选择两种术式存在争论[1]。
本文将针对腹股沟疝治疗中TAPP手术方法和TEP手术方法的治疗效果进行分析和探讨。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院2016年7月至2018年1月诊治的腹股沟疝患者共计80例为研究样本，依照患者术式区别将其进行平均分组，各组均40例，分别定义为观察组、对照组。
观察组：男21例，女19例；患者年龄27～82岁，平均年龄（54.2±0.4）岁。
对照组：男22例，女18例；患者年龄29～81岁，平均年龄（53.7±0.6）岁。
两组患者的一般常规资料比较无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。
1.2 方法两组患者均常规全麻，头低而脚高16°～30°。
观察组以TAPP手术治疗：常规建立气腹并探查，明确缺损的部位，由髂前上棘的下方到内环上方连线并打开其腹膜到脐内侧韧带处，将腹膜前间隙进行分离，将疝囊进行切除，至耻骨膀胱的间隙，充分的暴露耻骨联合及耻骨梳韧带，把精索、子宫圆韧带壁化，由腹膜前间隙处置入补片，放置于最佳的位进行覆盖。
腹腔镜疝修补术(TEP)
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 以提高手术效果和患者满意度。
跨学科合作与交流
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推 动疝修补术的发展和创新。
感谢您的观看
THANKS
腹水
腹水会影响气腹的建立和手术 操作，因此TEP手术不适用于伴 有腹水的患者。
巨大的腹腔肿瘤
巨大的腹腔肿瘤可能会影响气 腹的建立和手术操作，因此TEP
手术不适用于伴有巨大腹腔肿 瘤的患者。
03
TEP手术的操作过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险， 确保患者符合手术适应
症。
常见并发症
感染
手术部位或穿刺孔感染，需及时使用抗生素 和局部护理。
出血
术后出血可能是由于手术操作损伤血管所致， 需及时止血和输血。
肠粘连
由于手术过程中肠管暴露和操作，可能导致 肠粘连，严重时可引起肠梗阻。
皮下气肿
由于二氧化碳在腹膜外间隙的滞留，可引起 皮下气肿，通常可自行吸收。
预防措施
严格的无菌操作
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止 痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵。
活动指导
指导患者逐渐恢复活动，以促进术后 恢复和减少并发症的风险。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导其逐步恢 复正常饮食。
04
TEP手术的并发症及预防措 施
肠道准备
术前2-3天开始进食低渣 饮食，手术当天早上进
行清洁灌肠。
备皮
术前用药
手术区域的皮肤进行清 洁和消毒，以减少感染
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析TAPP (Transabdominal Preperitoneal)和开放式无张力疝修补术是常见的腹股沟疝修补方法。
下面将对这两种方法的效果进行比较分析。
TAPP是一种腹腔镜下的疝修补方法，通过在腹膜前腔创建工作空间，将腹股沟疝隔膜术后固定。
相比于传统的开放手术，TAPP具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
研究表明，TAPP的成功率高达94-99%，术后并发症发生率低，术后疼痛和恢复时间也短。
TAPP还可以同时修复双侧腹股沟疝，减少了再次手术的需求。
而开放式无张力疝修补术是一种传统的手术方法，通过直接暴露疝囊，将其切除，并使用无张力网片进行修补。
开放手术相对于TAPP而言创伤较大，术后疼痛和恢复时间长。
但是开放式手术的优势在于直接暴露疝囊，能够更准确地评估疝囊的大小、位置和形态，并对其进行彻底切除，以降低复发率。
开放式手术可以根据患者的具体情况进行个体化的修复，选择适合的网片型号和位置。
虽然TAPP和开放式手术在一些方面有所不同，但两种方法在术后疼痛、恢复时间和生活质量方面的差异并不明显。
一项对TAPP和开放式手术进行对比的研究发现，两种方法在疼痛评分、日常生活活动能力、术后并发症和满意度方面没有显著差异。
另一项研究也得出了相似的结论，认为两种方法在病人满意度、术后疼痛、生活质量等方面没有明显的差异。
TAPP和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝修补中表现出良好的效果。
TAPP具有创伤小、恢复快的优势，适用于患有双侧腹股沟疝的患者；而开放式手术则能够更准确地评估疝囊，并对其进行完整的切除，以降低复发率。
在具体选择疝修复方法时，应根据患者的具体情况、医生的经验和技术以及设备条件来进行综合考量，选择最合适的方法。
关于成人腹腔镜腹股沟疝修补术的几点讨论
关于成人腹腔镜腹股沟疝修补术的几点讨论*汤睿**朱晓强（同济大学附属东方医院疝与腹壁专科，上海 200120）摘 要腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）经过20多年的发展，技术日渐成熟规范。
全文就LIHR手术的技术优势、适应证把握、术式选择以及规范化培训等方面进行讨论。
关键词 腹股沟疝；疝修补术；腹腔镜；成人中图分类号：R656.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）08-0003-04Discussion on laparoscopic inguinal hernia repair in adult patientsTANG Rui ZHU Xiaoqiang(Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery, East Hospital affiliated to Tongji University, Shanghai 200120, China) ABSTRACT With development for more than twenty years , laparoscopic inguinal hernia repair(LIHR) has becomea matured technology. In this paper, some aspects of LIHR, such as technical advantages, indications, choice between TEP andTAPP, and standardized training are discussed.KEY WORDS inguinal hernia; herniorrhaphy; laparoscopy; adult腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）始于20世纪90年代初，经过20多年的探索和实践，无论是解剖理论和手术技术都有了长足的进步和发展。
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腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作基本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择合适的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术
早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断发展和成熟，比如说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速发展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术
腹腔内补片植入手术（ipom）这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜分离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主
要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠梗塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
第三，植入补片，固定补片，修补缺损。
2腹腔腹膜前补片修补术
腹腔腹膜前补片修补术（tapp），这种手术方式适用于多种形式的腹股沟疝，比如说，股疝、直疝、斜疝等，并且对于双侧疝、复发疝的治疗更有优势。
这种手术是在腹腔镜的可视环境中，将腹膜打开，从后径进入患者腹膜前间隙，将耻骨肌孔结构解剖出来，使用大补片将耻骨肌孔覆盖，补片超过缺损部位3cm-5cm，将补片与联合肌腱、腹直肌、耻骨结节、耻骨梳韧带固定，将切开的腹膜缝合或订合关闭，腹膜化完成。
因为补片位于腹膜前部位，不会直接与肠管接触，因此，可以选用价格相对较低的聚丙烯补片，大大降低了患者的医疗费用。
很多专家比较喜欢选择3-0吸收线进行腹膜缝合，不仅可以避免了b字钉枪缝合欠牢固的不足，还可以相对降低患者费用，比较符合现阶段降低医疗费用的形势要求。
腹腔腹膜
前补片修补术之后，复发疝气的几率为0.8%-2.6%，其主要的并发症为：第一，阴囊气肿，轻微症状一般在6小时左右自行消失。
第二，血清肿，血清肿的发生率约是4.1%-7.2%，比较小的血清肿一般能够自行消失，比较大的血清肿可以通过穿刺、抽吸的方式治愈。
第三，神经感觉异常。
如果是暂时性的神经异常感觉，也就是疼痛感出现，这可能与手术过程中皮神经挫伤有关，术后3周左右自行缓解。
慢性持续性神经痛处理起来比较麻烦，有的时候需要再次进行手术治疗，预防发生的关键就在于尽可能的少用b钉枪。
3完全腹膜外补片修补术
完全腹膜外补片修补术（tep）这类手术方式适用于多种形式的腹股沟疝，比如说，股疝、直疝、斜疝等，并且对于双侧疝、复发疝的治疗更有优势。
这种手术的进行不进入患者腹腔，紧贴患者腹直肌后鞘，将腹膜前间隙解剖分离出来，成功进入腹膜前间隙之后，手术操作方式与tapp手术操作基本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
笔者认为，因为tep手术方式不进入患者腹腔，也就避免了腹膜缝合，手术时间相对更短，对患者的创伤更小。
tapp手术通常情况下解剖清晰，而且标志结构学清楚，比较易学。
在早期tep手术开展的时候，由于解剖面的层次不清，比较难学，这种技术掌握熟练之后，更多的医师会选择这种手术方式。
在进行tep手术过程中，如果遇到困难或者穿刺不小心进入患者腹腔，就可以及时的转化成tapp手术方式。
在进行tep手术过程中，
一定要使用足够大的补片，对于是否需要牢固的订合，现在依然存在着争论，相关研究资料证实，两种情况下，疝气再次复发的几率，还需要进行大量的病例研究。
参考文献
[1]王存川，张松柏，陈望，等.腹腔镜疝修补手术222例经验[j].中国普外基础与临床杂志，2010，12（6）：551-553.
[2]王军，周权，周欣.腹腔镜下4ql腹股沟疝的诊治进展[j].中华实用外科杂志，2012，27（6）：322-324.
[3]李健文，郑民华.腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用与评价[j].中国实用外科杂志，2011，25（10）：602-604.。