急性肾小球肾炎 ppt课件

弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
系膜细胞增殖、白细胞浸润
血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率 钠、水潴留，血容量扩张
少尿、无尿 氮质血症 水肿、高血压、循环充血
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急性肾小球肾炎
➢ 肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。
➢ 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
➢ 光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞 及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性 粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛 细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明 显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。
3、高血压 80%出现一过性轻中度高血压，常与水、钠
潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。
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急性肾小球肾炎
4、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d）， 少数为少尿<400ml/d）。可表现轻度氮 质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少 数表现急性肾功能衰竭。
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急性肾小球肾炎
➢ 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿 毛细血管壁和(或)系膜区沉积。
➢ 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状 大块电子致密物沉积。
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急性毛肾细血小管球内肾增炎生性肾小球肾炎
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毛细血管内增生性肾小球肾炎： 肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→） （电镜×8000）
急性肾小球肾炎
急性肾小 球肾炎
定义：急性肾小球肾炎简称急性肾炎 （AGN） ，是以急性肾炎综合征为主要临床表 现的一组疾病。其特点为急性起病，以血尿、蛋 白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不 全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一 种常见病。
占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多 见，2岁以下少见。男女之比为2：1。
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临床表现
多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感 染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感 染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重 不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋 白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重 症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好 ，常可在数月内自愈。
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临床表现
(一)前驱感染
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急性肾小球肾炎
➢ 尿液检查 血尿、蛋白尿、管形尿 ➢ 肾功能检查 Ccr降低、血BUN、血肌酐升高
➢血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定 感染后2-3周出现 ，3-5周滴度高峰
➢ 血清C3补体 初期下降，8周内逐渐恢复正常
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初期血清C3及总补体下降，8周内恢复。部分患者早 期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。
➢ 查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分， Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼 睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺 无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾 区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
➢ 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。 近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同 时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外 院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不详，血压增高， 口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。 发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、 尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡， 体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个 人、家族史无特殊。
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诊断
链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水 肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎 综合征的表现
尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正 常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。
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急性肾小球肾炎
➢ 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失， 浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加 活动。急性期低盐（3g/d），氮质血症者限 制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。
二、治疗感染灶：以往主张注射青霉素10-14天 （过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根 据病情合理应用，注意清除感染灶。
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临床表现
1、尿异常：
几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。 可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。 尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有 颗粒管型和红细胞管型。
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2、水肿 80%有水肿，常为初发表现，部位为眼睑及
双下肢，重者可波及全身。
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急性肾小球肾炎
➢ 急进性肾小球肾炎
➢ 系统性疾病肾脏受累
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➢以休息及对症治疗为主。 ➢急性肾衰竭病例应予透析，待其自然
恢复。 ➢本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质
激素及细胞毒药物。
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急性肾小球肾炎
➢ 一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质
➢ 二、治疗感染灶 ➢ 三、对症治疗 ➢ 四、透析治疗 ➢ 五、中医药治疗
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三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、 预防心脑合并症的发生
四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者 需要短期透析。
五、中药治疗
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急性肾小球肾炎
➢ 预后 ：95% 完全恢复 <5%持续尿异常 死亡病例<1%
➢ 预防： 防治感染
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急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
➢ 男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
精品资料
感染后
急性肾小球肾炎
链球菌感染后（APSGN）
非链球菌感染后
除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
急性肾小球肾炎
β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应 （ 接下页）
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（接上页） 免疫炎症反应
呼吸道 6-12天(平均10天) 发热，颈淋巴结大，咽部 渗出
皮肤感染 Байду номын сангаас4-28天(平均20天)
(二)前驱感染典型表现 ➢ 全身不适、乏力 ➢ 发热、头痛、头晕 ➢ 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 ➢ 咳嗽、气急
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急性肾小球肾炎
一、血尿——必须具备 二、水肿 三、高血压 四、肾功能异常 五、充血性心力衰竭 六、免疫学检查异常