一月护理安全教育记录

一月护理安全教育记录（血透室）

护理安全教育

维持性血液透析患者营养不良的原因及护理干预

血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，营养不良在血液透析患者中普遍存在，并严重影响了疾病的预后及发展。根据国内一项研究结果表明，营养不良的发生率高达53.6%，严重影响患者生存质量和长期生存率。因此，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和有效的干预，才能改善患者的营养状况和提高患者的生活质量。现就其影响因素及干预综述如下：

一、血液透析患者营养不良的常见原因：

1.营养摄入不足： 2代谢性酸中毒 3内分泌功能紊乱的影响 4并发症影响

5社会心理因素 6其他：感染、药物、胃肠功能不良等均是影响营养摄入的原因。

二、透析相关因素对维持性血液透析患者营养不良的影响：

1、透析充分性

透析不充分可降低蛋白质摄入引起营养不良：透析不充分引起容量负荷增加，近年来，大量研究已经证实长期容量负荷增加可导致高血压的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和脑血管意外的发生率升高，心血管系统病死率增加，而心血管系统疾病的发生可以直接导致厌食和营养摄入减少及分解代谢增高。

2、透析的不良反应

血液透析患者在透析期间或透析后，常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。

3、透析中营养物质的丢失

在常规血液透析中，每次丢失氨基酸和肽类共约10-13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。另外透析患者由于抗凝、透析器凝血、回血等原因常致隐性失血，加重患者的营养不良。

4、透析引起的蛋白质分解代谢增强

透析本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。而透析膜的使用与透析患者营养状况又密切相关，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良。透析液中细菌产物浓度中度提高，即使透析膜是完整无损的，也可刺激体内细胞因子的大量产生。细胞因子诱导体内产生亚临床炎症反应、急性期反应蛋白水平上升，导致营养不良。

病区管理协调质量问题和原因：

我科每个血透患者都存在不同程度的营养不良，针对患者不同程度的营养状况，应采取措施培养患者合理的饮食习惯和自我监测方式，所以我科工作人员需要加强这方面的学习并对不同的患者做好有针对性的宣教，要求人人掌握，争取帮助每一名患者养成良好的饮食习惯。

整改措施：

1改善食欲。保证足够的蛋白质摄入，蛋白质和能量摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。根据患者厌食的原因制定相应的措施，在排除器质性病变和透析不充分的情况下，鼓励少量多餐，并改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等以刺激食欲；胃肠运动减弱者应细嚼慢咽，少油腻，适当运动。因应用铁剂、磷结合剂等药物后产生的副作用而严重影响食欲者，建议暂停用药或减量使用；如合并感染，则积极治疗原发灶，控制感染；保证每天能量摄入为146.49J/kg，并且以高生物效价蛋白质为主，才能维持较好的营养状况。

2营养管理：包括营养推荐、口服营养补充、肠道内补充营养和透析间期胃肠外营养。加强宣教，重视对患者的营养管理非常重要。合理的营养可以降低因营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高维持性血液透析患者的生存质量

3保证透析的充分性：充分透析可以减少体内毒素蓄积，减轻毒素对淋巴细胞和粒细胞功能的损伤，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定，改善患者的食欲，增加摄入，改善营养不良。

4心理护理：医护人员应给患者讲生活的意义及生命的可贵，给他们介绍成功透析患者的情况，并让那些乐观的透析效果好的患者为他们现身说法，使这些患者乐观地生活，提高生活质量，改善营养不良，降低病死率。

5适当的体育锻炼：鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼。如做体操、打太极拳、爬楼梯等活动来改善自己精神状态，增强战胜疾病的信心。

6使用促红细胞生成素：应用促红细胞生成素不仅可改善患者贫血状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢，改善营养状况。