浅谈医院全成本核算的运行模式及管理效果

浅谈医院全成本核算的运行模式及管理效果
该文全面介绍了实施全成本核算系统的要点和主要环节，以及构建成本核算框架和模式，并深入地分析全成本核算在医院运营中实施的效果。

标签：医院；全成本核算；运营模式；管理效果
在市场经济快速发展过程中，我国的经济也由传统的计划经济向市场经济过渡，许多企事业也与社会经济的发展保持一致，也在积极实施转型发展。

其中对于医疗机构而言，与社会发展同步实施转型发展是非常有必要的，而在实施转型发展期间医院的医疗成本是其发展最大的影响因素，因此要对医院的成本实施全面的管理。

其中医院的劳动效率、资源分配、设备的使用等都是医院成本核算的影响因素，因此，在具体实施医疗服务期间，要全面确保医疗服务的质量，同时还要提高医院的管理水平，进而从整体上降低医院的医疗成本[1]。

在确定实施医院全成本核算运行模式以后，该院在2004年启动了医院成本核算项目，主要经历了全面调研、业务流程确认、数据确认、数据处理、系统上线共5个阶段。

该院在完成这5个阶段的构建后，为医院的经营管理和全成本核算搭建了良好的平台，同时也为我国医疗机构实施现代化管理奠定了基础。

1 实施全成本核算系统的要点和主要环节
在实施医院全成本核算期间，其要点是医院的领导要重视这个项目，由于医院的成本核算系统的构建和运用涉及到许多的方面，包括人事、统计、医疗、护理、药剂、总务、设备物资、财务等方面。

而医院各个方面的管理也要通过领导的总协调，才能让各个部门的主管组织负责人员进行实施，因此，医院的领导要重视全成本核算系统项目，设立经营管理办公室，组建成本核算项目组，在构建成本核算项目组的情况下还要制定相关的政策，让每个部门都有相关的人员参与到核算系统项目构建中[2]。

由于全成本核算系统项目构建的规模比较大，因而在具体实施期间还要分为不同的环节步骤：①医院的领导做好工作人员的思想动员，让参与医院全成本核算的工作人员从思想上重视成本核算工作，提高工作人员的认识水平，则医院的全成本核算工作的效率也将进一步提高。

②对参与医院全成本核算的工作人员实施培训活动，医院可以根据医院本身的情况实施分批次的培训，对员工实施不同阶段的培训，对管理层人员和操作层人员有侧重点的实施培训，主要按照医院成本核算经济管理信息系统的规范要求进行培训，然后让医院成本核算负责人负责软件公司技术人员对工作人员实施技术培训，如果员工遇到问题，应及时反馈，并随时解答疑难，从而提高培训的质量[3]。

③建立相应的成本核算制度。

主要对医院成本核算组织的管理体系和工作制度实施准确的规范，并对不同的岗位实施权责负责制，进而促使医院成本核算制度的有效实施，并以降低医院成本，提高医院经济和社会效益为目标。

2 构建成本核算框架和相应的模式
①要确定成本核算的对象。

对于医院成本核算而言，主要包括治愈患者、以及满足患者的需求，因而在医院成本核算中医院全部的医疗、药品和管理费用等都是医院核算的主要对象，同时，为了更好地降低核算的成本，还需要了解医院医疗器材的质量、价格、以及药品的种类、作用等，从而让医院的投入成本越来越低，其经济效益越来越好[4]。

②要实施费用分摊的原则。

在目前实施的医院全成本核算流程中，按照医院的各个医疗科室，将成本核算按照5种类型来实施，主要包括：管理类科室、医疗辅助类科室、医技类科室、直接医疗类科室、医技科研教学类科室等。

并将不同的科室按照不同的级别实施分摊，特别是临床医技类科室实现了“六个一”成本控制模式：一个专科、一名医生、一个病种、一个患者、一张处方、一类检验检查，进而从整体降低医院的成本。

③要规范成本核算的基础工作。

医院实施成本核算主要是为了对各项费用进行归集，然后再次分配计算的过程，因此，在成本核算期间，各项数据的准确性在医院成本核算中非常重要。

一方面要实施医院的全部财产物资的出入入库制度，这样对医院物资的使用方向有明确的记录，同时对医院物资不仅要按照一定的类别实施归类，并对其归类的各种费用进行记录，而且还要对其管理做好原始的记录工作，通过对数据的分析管理才能深入地了解医院全成本核算工作的基础管理要求[5]。

3 医院实施成本核算的效果
3.1 医院的服务质量和经济效益有了很大的提高
目前，在社会经济快速发展的情况下，医院的全成本核算是医院转型发展的基础，因此在新醫改的推动发展下，医院管理者要全面了解医院实施全成本核算各个环节的效率和经济效益，并以患者的病情健康治疗服务为主，转变医院的服务理念，对医院成本核算的结构实施调整，同时也要对医院实施全过程的成本管理，进而将医院的各项管理制度落实到实际运营管理中[6]。

当然，在实施医院全成本核算管理期间，还要转变各个部门的工作态度，将被动的经营模式转变为主动的服务经营模式，转变员工的工作服务态度，提高员工的积极性，进而从整体上提高医院的服务质量。

该院实施全成本核算项目1年时间后初见成效，门诊就诊人数增加了8.9%，患者出院人次增加了4.6%，医院的总收入也增加了5.9%。

在医疗质量和医院总收入增加的同时，医院的医药费用也下降了 5.8%，并且随着全成本核算的推进和完善，近年来医院综合效益和效率获得很大改善，2016年全省医疗机构评价中获市州中心医院组第1名，省卫生计生委牵头组织的第三方患者满意度测评，获全省33家大型医院第1名。

3.2 医院的全体劳动效率也有了很大的提高
目前，该院在实施了全成本核算工程后，医院的总体收入也有了很大的提高，同时医院的工作人员的工资收入也有了显著提升，在收入增加的同时，调动了医院的工作人员的工作积极性，医院的工作效率也有了很大的突破，并且医疗就诊的服务质量也显著提高。

首先在基础工作方面进行了资源整合，理顺医疗流程，规范管理医疗服务中基础质量和环节质量，如挂号处的人员承担了挂号、收费的
任务等，实现了收费挂号一体化、入出院手续一站式、院内医疗服务一网通，减少了医院人力资源的浪费，也扩大了房屋的使用面积。

3.3 医院的运行成本也得到了很好的控制
医院的医疗质量是患者非常关注的方面，因而对于医院的物资消耗而言，物料和卫生材料的使用速度比较快，一方面由于患者的病房物资质量需要有很大的保障，从而可以避免疾病的感染，另一方面，医院的工作人员也要在具体工作期间运用相应的物资，比如：记账、物资漏洞等情况。

在实施医院全成本核算以来，对临床医技科类专科实现成本核算纳入绩效管理，对医院管理、辅助和医教研类科室使用的物资情况采取定额管理方法，按照定额的数据进行发放医疗物资，那么在具体使用期间可以节省许多物资，进而减少物资的浪费。

4 讨论
目前，随着社会经济的发展，人们生活质量的提高，人们对健康的追求越来越高，因而医院的费用支出比较大，其中也造成医疗资源的浪费，为了全面提高医院的医疗质量，对医院实施全成本核算项目，对医院的各种成本的产生和形成过程实施核算，然后根据相应的核算数据全面提高医院资金的使用效率，同时提高医院的经济和社会效益。

在具体实施期间，需要将医院成本核算纳入到医院发展中，从而提高医院的总体收入，降低患者的医疗费用，在提高员工工资收入的情况下提高医院的医疗服务质量。

这是市场经济条件下医院发展的方向之一，医院的发展与传统的经营模式产生很大的区别，并让医院的财务管理上升到经济管理的高度，同时也让医院的经营管理上升到不同的层次。

当然，在对医院实施全成本核算期间，还要为医院的发展建立相应的目标，即在医院发展期间，还要将员工的发展目标与医院的发展目标融为一体，从而提高员工的工作积极性，在内在机制的影响下提高医院医疗的质量和工作效率，进而全面降低医院的经营成本。

同时，还要对医院的信息实施信息化管理，让医院的信息系统与财务核算软件系统相结合，并实现各个系统信息的共享，为医院的现代化管理发展提供科学的信息支持，也让信息技术建设成为医院现代化管理起到导向作用。

[参考文献]
[1] 王江玉.浅谈医院后勤管理工作中服务社会化模式的应用与效果[J].办公室业务，2013（3）：66.
[2] 孙浩，单慧超，姜海波，等.公立醫院预算管理结合全成本核算存在问题及相关对策[J].经营管理者，2015（6）：104.
[3] 刘红.全成本核算经济管理模式在医院绩效考核的应用探究[J].时代金融，2016（15）：191.
[4] 赵峻.用友财务软件在医院全成本核算中的应用与探索[J].经济师，2016
（8）：265，267.
[5] 乔丽君，姜新毛，沈娟.基于精益管理下的医院全成本核算体系构建[J].经济师，2012（6）：153-155.
[6] 许建秦，夏军，石卫东.医院全成本核算的探索与实践[J].医院管理论坛，2014，31（4）：50-53.
（收稿日期：2017-06-01）。