颅脑损伤康复【康复科】 ppt课件

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按伤后脑组织是否与外界相通，将颅脑损伤分为
闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。
▪ 前者为头部接触较钝物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊 液漏；
▪ 后者多由锐器或火器直接造成，伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬 脑膜破裂，有脑脊液漏。
机制：
▪ ①接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击导致局部脑损伤；
▪ 脑损伤后所致的残疾对伤者本人及其家庭、 经济和社会的影响巨大，越来越成为当今 世界各国的一个严重的社会问题。
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▪ 分类诊断 ▪ 病理及临床表现 ▪ 影像学特点 ▪ 治疗原则以及各种并发症的防治
临床诊治侧重于对损伤及疾病本身的诊断与 治疗，尤其是损伤急性期的诊治。
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▪ 按损伤性质：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。 ▪ 按损伤程度：轻度、中度、重度颅脑损伤。 ▪ 按损伤部位：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。 ▪ 按病理机制：原发性脑损伤和继发性脑损伤。
▪ 和平时期主要是交通事故、工伤、运动损 伤、跌倒、利器伤等。车祸是美国最常见 的颅脑损伤原因，占49％。
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▪ 我国20世纪80年代进行的六大城市神经系 统疾病的流行病学调查，颅脑损伤的患病 率为783．3／10万人口，仅次于脑血管病。
▪ 在美国，因颅脑损伤导致死亡或住院治疗 者约为180～220／10万人口，每年有50万 新增病例，每年约有8万人死于颅脑损伤。
▪ 常见的认知损害包括：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智 力及行为等方面的功能障碍。
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▪ 大多数成年患者在伤后6个月内开始恢复， 然后继续较小进步与逐步适应，一般需2年 左右功能渐稳定。
▪ 儿童患者预后通常较好，即使损伤严重也 可在短期内恢复良好，继续进步和好转的 时间也较长。
身不需特殊处理，但要警惕硬脑膜外血肿 的可能。
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▪ (2)颅底骨折：颅底骨折按部位可分为颅前骨折、 颅中窝骨折和颅后窝骨折。颅底骨折单纯靠颅 骨平片很难诊断，常需要颅骨CT来帮助诊断。
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①颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血征(“熊 猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破 裂，则合并脑脊液鼻漏。②颅中窝骨折因损伤部位不同可有脑脊 液鼻漏、脑脊液耳漏及合并第Ⅱ至第Ⅷ对颅神经的损伤。若颈内 动脉受损可发生致命性的鼻出血或耳出血。③颅后窝骨折可出现 乳突部、枕下部皮下淤血，有时可合并后组颅神经损伤(第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经)。颅底骨折本身无需特殊治疗，着重于观察有无脑 损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
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▪ (2)弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤属于 惯性力所致的弥漫性脑损伤，造成脑白质 广泛性轴索损伤。病变可分布于大脑半球、 胼胝体、小脑或脑干。伤后没有颅内占位 或缺血性损害，表现为持续的昏迷。MRI可 发现脑白质、胼胝体、脑干、内囊区或第 三脑室周围多个点状小出血点。
▪ 轻度、中度、重度颅脑损伤的病死率分别 为0％、7％和58％，而致残率分别为10％、 66％和100％。颅脑损伤占全身各处损伤的 10％～20％，仅次于四肢伤，但病死率居 首位。
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▪ 引起的功能障碍除运动、言语等方面以外， 主要有记忆、思维等认知功能障碍。
▪ 特定功能障碍的类型与损害的严重程度、 损伤的性质及治疗情况有关，但认知功能 障碍在中重度颅脑损伤患者中均可见到。
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3．脑损伤：脑损伤按病理机制可分为原发性脑损伤 和继发性脑损伤。
▪ 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑 损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损 伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一 定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅 内血肿。
▪ 继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成 危害。
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▪ 1．头皮损伤
(1)头皮血肿：头皮血肿多因钝器伤所致，按 血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽 状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部， 小儿及体弱者可导致休克或贫血。较小的头皮血肿在 l~2周左右可自行吸收，较大的血肿需4~6周才能吸收。 处理头皮血肿要着重考虑到颅骨损伤及脑损伤的可能。
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▪ (2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤 所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可 引起失血性休克。
头皮裂伤的处理主要是压迫止血、清创缝 合，处理时注意检查有无脑损伤。
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▪ (3)头皮撕脱伤： 头皮撕脱伤多因发辫受机 械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或 连同颅骨骨膜被撕脱所致。可导致失血性 或疼痛性休克。
治疗方法是在压迫止血、防治休克、清创、 抗感染的前提下行植皮术。
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2．颅骨骨折：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所 致颅骨结构改变。
▪ 按骨折部位分为颅盖与颅底骨折；
▪ 按骨折形态分为线形与凹陷性骨折；
▪ 按骨折与外界是否相通分为开放性与闭和 性骨折。
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▪ (1)颅盖骨折：颅盖部的线形骨折发生率最 高，颅骨x线摄片可确诊。单纯线形骨折本
▪ ②惯性力：由于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑组织在 颅内急速移位而导致的损伤。通常将受力侧的脑损伤称为冲击 伤,其对侧的损伤称为对冲伤。
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▪ 可分为轻度、中度、重度颅脑损伤颅脑损 伤，依据为格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale，GCS)及昏迷时间(表3—1)。最 高记分15分为正常；最低记分3分。
颅脑损伤
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▪ 颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是指 外界直接或间接暴力作用于头部而致的损 伤，常于身体其他部位的损伤复合存在， 可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障 碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。
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▪ 在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工 事或建筑物倒塌的撞、压伤等。
▪ 区分原发性和继发性脑损伤有重要临床意义：前 者一般无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻 重；后者往往需及时开颅手术，其预后与处理是 否及时、是否正确有密切关系。
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▪ (1)脑震荡：脑震荡表现为受伤时出现短暂 的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后 有不同程度的逆行性和顺行性遗忘，伤后 记忆丧失的时间长短是判断损伤程度的最 好标准。神经系统检查无阳性体征，脑脊 液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。