主动脉弓置换+象鼻子术的术后观察与护理
主动脉弓置换象鼻支架术后护理
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主动脉夹层动脉瘤置换手术，仅置换一部分病
变主动脉仍遗留部分的病变主动脉，所以术后必 须控制血压。同时，也防止术后吻合口漏血。血 压的监测以有创动脉血压为主。术后需分别监测 上下肢双路血压，有时甚至要监测左上、左下， 右上、右下肢三路、四路血压，这在主动脉夹层 动脉瘤术后特别重要，目的是及时发现可能出现 的分支血管阻塞及组织灌注不良。
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适应症：Ⅰ型夹层动脉瘤，升主动脉和整个主动
脉弓以及胸降主动脉均明显扩张，于行升主动脉 或Bentall手术以及全弓置换的同时向远端胸降主 动脉真腔内放置一段一端游离的人造血管，其目 的是借助人造血管支撑和扩大吻合口远端真腔以 及日后利于利用这段人造血管作胸降主动脉置换 术，因这段植入的人造血管形态类是大象的鼻子， 故称为象鼻子手术。
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+ 部分主动脉弓置换术：
适用于：左锁骨下动脉机器相对应的主动脉 弓降部扩张不明显者。
手术方法：如头臂血管和左颈总动脉虽明显 扩张但术前能肯定腔内无撕脱的内膜片可选 择下图所示手术方式
如头臂血管及左颈总动脉明显扩张且腔内有 撕脱的内膜片则必须选择下图所示的手术方 式
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低心排综合征
常是由于手术中心肌保护不当或术后心肌 缺血梗死所致。
呼吸衰竭
常因体外循环、大量库血应用、手术创伤 等造成。
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由于脊髓缺血导致的截瘫与大脑缺氧、缺血导
致昏迷不醒都是术后常见而又严重的并且是迄今 尚未完全解决的并发症。大多数截瘫在术后早期 出现，偶尔也有迟发型截瘫的报道。主要因素是： ①术中脊髓缺血时间过长；②供应脊髓的主要肋 间动脉和腰动脉没有重建。
主动脉弓置换+象鼻子术的术后观察与护理
主动脉弓置换+象鼻子术的术后观察与护理主动脉全弓置换是将血栓清除后，先切除主动脉弓，将人造血管和患者体内的主动脉断端进行吻合。
象鼻子手术是行全弓置换的同时向远端胸降主动脉内放置一段一端游离的人造血管。
此种手术风险大，术后有发生各种并发症的危险，因此要加强患者的观察与护理。
1 病例介绍我进修的心外科于2010年12月15日进行了1例深低温体外循环下行主动脉弓置换同时行象鼻术。
患者，男，60岁。
于2010年11月无明显诱因出现呼吸气促，胸背部疼痛，体力下降，行MRI诊断为升主动脉夹层，于11月26日收入院，经充分术前准备后于12月15日在全麻深低温体外循环下行主动脉弓置换同时行象鼻术。
停循环20 min，手术时间达6 h。
术后患者出现意识障碍、呼吸功能障碍、电解质紊乱、高血压、急性应激性溃疡等多种危急生命的并发症，通过综合治疗和精心护理，患者4 d撤离呼吸机，6 d转回普通病房，10 d康复出院。
2 护理2.1 呼吸系统观察护理患者返监护室给予Bear1000呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选容量控制，氧浓度60%。
根据患者体重调整潮气量，根据血气分析结果调整呼吸机各项指标。
持续血氧饱和度监测于术后5 d停止呼吸机辅助呼吸改雾化罐面罩吸氧。
针对患者黄色黏稠痰量多，我们采取了气道湿化勤吸痰，加强扣背，很好地预防了坠积性肺炎的发生。
2.2 循环系统的观察与护理持续心电监护，每5 min标记一次心率、血压值，监测动态心电图的变化，及早发现心率失常，患者术后血压达180/140 mm Hg,中心静脉压为10 cm H2O遵医嘱给于利喜定25 mg分两次静脉推注，心痛定10 mg每6小时一次注入胃管，保持血压在130/80 mm Hg左右。
测量尿量及中心静脉压每小时一次，保持尿量1 ml/h。
定时测试肢端温度，注意保暖，防止血管收缩，外周阻力增大，而加重心脏负担，根据血压中心静脉压及尿量的变化，及时调整输液速度，保证充足的血容量，以免低血压引起脑血管痉挛，患者术后第三天出现窦性心动过缓达50次/min，给于阿托品0.5 mg缓慢静脉推注后症状缓解。
升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术的术后护理
升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术的术后护理韩晓玲;叶晓;殷花【摘要】目的总结并探讨升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术的术后护理方法及效果.方法 22例stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象,均实施升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术治疗,均给予术后精细化护理,术后进行早期心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化系统的密切监护和干预及防治感染、出血等护理措施,分析护理方法的可行性,观察护理效果.结果 22例患者均获得良好治疗及护理效果,患者康复出院.结论严谨的护理措施是保障升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术成功率、减少术后并发症,促进患者尽早康复、回归家庭的有效方法.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)036【总页数】2页(P188-189)【关键词】升主动脉;全主动脉弓替换;象鼻支架植入术;stanfordA型主动脉夹层动脉瘤【作者】韩晓玲;叶晓;殷花【作者单位】519000 广东省珠海市人民医院;519000 广东省珠海市人民医院;519000 广东省珠海市人民医院【正文语种】中文主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection, AD)是主动脉血管壁因各种原因造成内膜撕裂后致动脉血管膜内外分离, 外膜扩张形成的一种假性动脉瘤, 是最复杂、危险的大血管疾病之一。
当疾病累及升主动脉或同时累及升、弓、降主动脉［1］,称为stanford A型主动脉夹层动脉瘤。
因其病变范围牵连较广,若治疗不及时, 48 h内死亡率接近50%, 而且外科治疗的风险较大, 手术死亡和并发症的发生率为15%～30%［2］。
本院2016年1月～2018年4月在深低温停循环下采用升主动脉加全主动脉弓替换加象鼻支架植入术治疗stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者22例, 术后效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年1月～2018年4月治疗的22例stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象, 其中男16 例、女 6 例 , 年龄 38～66 岁 , 平均年龄(52.0±4.7)岁 , 体重 58～108 kg, 平均体重(76.3±10.7)kg。
主动脉弓置换+象鼻子术的术后观察与护理
感染 。若有 膀 胱 或 尿 道 损 伤 应 在膀 胱 尿道 伤 口愈 合 后 再 ６ ６ 造瘘 口处应妥加 保护 ， ． 及时 清理流 出粪便或 分泌 物 ， 并
保护好周 围皮肤 。结肠 造 口不 宜过早关 闭 ， ６周 至 ３个 月 以 最佳 。
总之 ， 肛管直肠损伤的处理关键在于早期诊断 ， 清创 早期 缝合 、 修补破损 ， 效引流及适 当粪便 转流性 结肠造 口， 后 有 术
２ 肛 门直肠损伤检查 方法
直肠指诊临床有下列 情况均应 常规作 直肠 指检 ： ①暴力
所 致的肛管损伤 ， 如撞伤 、 坠落伤 。②肛 门刺伤 。③骨盆挤压 伤， 下腹部踢伤 。④伤 后有肛 门流血 者。直肠指 检不 但可 发 现伤 口大小及数量 ， 可判 断肛 门括 约肌 损伤 情况 ， 还 除 ， 以防
考 虑中心静脉置管 ， 予全肠外 营养 。腹膜 返折 以上直肠 损 给 伤， 范围不大者可经腹 Ｉ期行 直肠破损 修补 ， 冲洗腹 腔 、 前 骶 置 管引流 ， 不必粪便转 流 ， 是术 中必须进 行有效肠 减压 ， 但 若 肠 道 内有粪块 可 自损伤 上段分次 向破 口处排 出 ， 口处周 围 破 用无菌方纱保护 ， 以防止遗漏 到腹腔 ， 至粪块排空为止 。若为 液 性同样方法排除 ， 然后用 甲硝唑 ５０—１０ ｌ ０ ００ ｍ 等肠 道 内冲 洗至无肠 内容为止 ， 即可进 行肠道厌 氧菌 消毒 ， 可减 压 ， 又 又 防止术后肠腔胀气和防止吻合漏或修补处漏 。术 中应尽量将 盆底腹膜提高 ， 损伤直肠置于腹膜外 ， 将 一旦修补处发生肠漏 时， 不致导致严重腹 腔内感 染。肠漏 患者亦 经抗感 染、 控制饮
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中国实用医药 ２ １ ０ １年 １ １月第 ６卷第 ３ ２期
如何进行TAVI术后的护理
如何进行TAVI术后的护理
TAVI（经导管主动脉瓣置换术）是一种用于治疗严重主动脉
瓣狭窄的介入性手术。
术后的护理对于患者的康复和恢复非常重要。
以下是进行TAVI术后护理的一些建议：
1. 监测生命体征：术后的患者需要经常监测生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。
这有助于及时发现并处理任何潜在的并发症。
2. 观察伤口：保持手术伤口干燥、清洁和无菌。
定期观察伤口
是否有红肿、渗液、感染等迹象，并及时报告给医生。
3. 安静休息：术后的患者需要充足的休息来促进康复。
避免剧
烈活动和劳累，尽量保持床上休息。
4. 饮食调理：遵循医生或营养师的建议，合理安排饮食。
确保
患者摄入足够的营养，避免食用高脂肪、高胆固醇和高盐食物。
5. 药物管理：严格按照医生开具的药物处方进行用药，包括抗凝血药物和其他必需的药物。
遵循药物管理计划，确保按时服药。
6. 定期随访：按照医生的要求定期进行随访。
随访期间进行必要的检查和测试，以确保手术效果和康复进展。
7. 注意并发症：密切关注患者是否出现并发症的迹象，如呼吸困难、胸痛、意识改变等。
如发现异常情况，及时告知医生。
8. 心理支持：术后的患者可能会面临情绪和心理上的困扰。
提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者应对术后恢复的挑战。
请注意，以上建议只是一般性的指导，具体的护理措施应根据医生的建议和患者的病情进行调整和执行。
术后的护理需要专业的医疗团队来指导和监督，以确保患者的安全和康复。
升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的个案护理
升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的个案护理摘要】对升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者进行分析，充分认识该类手术配合的特殊性，总结术中与术后护理方法，及时预见安全隐患积极采取应对措施，从而提高手术的护理质量。
【关键词】升主动脉置换；全弓置换；降主动脉支架；DeBakeyⅠ型主动脉夹层【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0057-02主动脉夹层是临床心血管疾病的危重急症，若不及时给予诊治，48小时内病死率约50%率[1]。
主动脉夹层按临床病理分为Stanford分型、DeBakey分型，其中DeBakeyI型是主动脉夹层较为常见的一型。
近几年来，随着医疗水平的不断提高，DeBakeyI型主动脉夹层在临床中得到正确诊治。
已有临床学者通过研究表明：升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层有显著疗效。
同时，辅以围术期护理具有重要意义。
本文选取2018年1月19日我科行1例升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层患者作为研究对象，行围术期护理，现报告如下：1.临床资料1.1 资料患者，女，65岁，因持续腰背部剧烈疼痛入院，CTA示主动脉夹层I型，高血压Ⅲ级。
1.2 手术方法在深低温停循环下实施升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”植入术。
全身麻醉完成后，胸骨正中切口、右锁骨下横切口、腹股沟切口，股动脉、右锁骨下动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，转流后降温，阻断循环，“T”型切开主动脉根部，人工血管替换升主动脉；进一步将鼻咽温降至20℃，阻断股动脉、左颈总、左锁骨下动脉灌注，行右侧锁骨下动脉顺行脑灌注，切断降主动脉起始部，选择四分叉人造血管-支架-降主动脉外膜端端吻合，夹闭人工血管近心端，通过人造血管第四分支进行灌注，恢复下半身循环。
如何进行TAVI术后的护理
如何进行TAVI术后的护理一、TAVI手术简介Transcatheter Aortic Valve Implantation（TAVI）手术，即经导管主动脉瓣植入术，是一种治疗主动脉瓣狭窄的微创手术方法。
与传统的外科手术相比，TAVI手术具有创伤小、恢复快等优点。
然而，术后护理同样重要，正确的护理措施可以促进患者康复，降低并发症发生的风险。
二、TAVI术后护理要点1. 监测生命体征术后48小时内，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 伤口护理TAVI术后患者会有穿刺伤口，需保持伤口干燥、清洁，观察伤口愈合情况。
术后24小时内拔除导管，伤口无需特殊处理，一般可在1-2周内愈合。
3. 抗凝治疗TAVI术后患者需接受抗凝治疗，以预防血栓形成。
根据患者情况，医生会调整抗凝药物的剂量。
护理人员需密切观察患者的出凝血情况，监测INR值，确保抗凝治疗的有效性。
4. 预防感染术后患者需注意个人卫生，预防感染。
指导患者正确刷牙、洗澡，避免接触感冒、流感等传染性疾病患者。
5. 饮食管理术后饮食应以高蛋白、高纤维、低盐、低脂、易消化为主。
根据患者病情，逐渐恢复正常饮食。
注意补充水分，保持大便通畅。
6. 康复锻炼术后患者应在医护人员指导下进行康复锻炼，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复。
7. 心理支持TAVI术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心、关爱，提供心理支持，帮助患者树立信心。
三、常见并发症的观察与处理1. 出血密切观察患者的出血情况，如皮下出血、消化道出血等。
发现异常，立即通知医生。
2. 感染观察患者是否有发热、寒战等感染迹象。
如有感染症状，及时报告医生，并给予抗生素治疗。
3. 瓣膜功能障碍关注患者是否有胸闷、呼吸困难等瓣膜功能障碍的表现。
如出现异常，立即通知医生。
4. 心脏传导系统异常监测患者的心电图变化，如发现心脏传导系统异常，及时报告医生，并给予相应处理。
主动脉夹层主动脉弓置换术后的护理
主动脉夹层主动脉弓置换术后的护理主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁形成的血肿，并非主动脉壁的扩张。
按DeBakey分类法[1]，可分为Ⅲ型：Ⅰ型累及主动脉弓以及部分或全部的降主动脉；Ⅱ型仅累及升主动脉；Ⅲ型仅起自降主动脉并向远处延伸。
我科于2008年4~5月收治了1例Ⅰ型主动脉夹层合并肺部感染的患者，实施了手术以后疗效满意，现将护理经验报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：男，52岁，因活动后心悸气促伴咳嗽10余天入院。
查体：颈动脉搏动强，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，主动脉瓣可闻及舒张期叹气样杂音及收缩期杂音，向颈部传导，四肢动脉搏动好。
入院2周后在全麻体外循环并部分深低温停循环腋动脉低流量脑灌注下，经胸骨正中切口行Bentall+全弓置换+象鼻手术，术毕返ICU，术后4天，转至普通病房，术后18天康复出院，各项检查指标正常。
1.2 手术方法：全麻插管，患者仰卧位全身肝素化后建立股动脉-右心房体外循环，逐渐降温至32 ℃，阻断升主动脉血流，左、右冠脉直灌，行冷血心肌保护持续灌注，切开升主动脉，替换带瓣人造血管，同时继续降温至20.1 ℃时，阻断头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉，停循环23分钟，经右腋动脉低流量脑灌注，切降主动脉起始部置入人造血管带膜支架，从人造血管恢复降主动脉灌注，缝合人造血管与左颈总动脉并恢复左颈总动脉灌注，再分别缝合左右冠脉动脉与人造血管，最后连接主动脉弓人造血管和升主动脉人造血管，复温排气心脏复跳后再缝合人造血管与头臂干和左锁骨下动脉，停体外循环后注射鱼精蛋白中和肝素。
2 术后护理2.1 出血：Bentall+全弓置换+象鼻手术操作复杂，吻合口多，吻合口出血的机会多，是手术死亡的首位原因，控制血压在90~110/40~60 mmHg，以保证组织灌注，保证皮肤温度正常。
以尿量为准，尿量＞1 ml/(kg·h)，避免血压过低造成肾灌注不足，保持心包、纵隔引流管通畅，挤捏引流管1次/30分钟，观察引流液的颜色、量、性质，若短时间内引出大量的鲜红色液体或每小时引流液超过200 ml连续3小时，怀疑有活动性出血，应立即报告医生应用止血药或开胸止血，此例患者无活动性出血。
全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者应用并发症预防护理的效果分析
全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者应用并发症预防护理的效果分析【摘要】目的：探析并发症预防护理运用在全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者中的临床效果。
方法：选择2014年1月-2016年6月期间我院收治的30例行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者为研究对象，按照数字随机法分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用并发症预防护理，对比分析两组护理效果。
结果：相比较对照组而言，观察组的并发症发生率低，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，与对照组比较，观察组的护理满意度高，组间对比差异显著（P<0.05）。
结论：临床上给予全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者并发症预防护理，能够降低并发症发生率，确保手术治疗效果。
【关键词】并发症预防护理、主动脉夹层、全弓置换加支架象鼻术主动脉夹层是临床上比较常见的一种疾病，具有起病急、病情变化快等特点，如果不及时治疗，容易危及患者生命安全，具有较高的病死率[1]。
当前临床上在治疗主动脉夹层时，全弓置换加支架象鼻术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是如果护理不当，容易出现诸多并发症如急性肾功能衰竭、截瘫、神经系统病变等，影响治疗效果。
因此，本文对并发症预防护理运用在全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选择我院2014年1月-2016年6月期间收治的行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者30例为研究对象，年龄32-66岁，平均（48.6±12.4）岁，其中4例为女性、11例为男性，根据数字随机法将其分为两组，每组15例。
两组的性别、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组对照组接受常规护理，即密切监测患者的生命体征变化，协助患者保持舒适的体位，对引流液的温度、颜色、性质以及量等进行观察，使引流管保持通畅，并且严格按照医嘱要求，给予患者抗感染治疗等。
主动脉置换术后护理查房
护理查房
主持人：
王斐：（护士长 主管护师）
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主动脉置换术护理查房
简要病史
患者:杨秀梅,女,汉族,49岁,住院号:01006211 患者于2014-06-03 11：40步入病房.门诊以：1.心脏病瓣
膜病 2.主动脉瓣二叶畸形 3.主动脉瓣中度关闭不全.为诊断
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术后护理查体
测体温：36.2℃ 脉搏：110次/分、呼吸：12次/分、血压：138/88mmHg 给予
呼吸机辅助呼吸、气管插管距门齿外露22㎝。呼吸机模式为：容量控制+压力
支持、频率： 12次/分.、潮气量:500ml.呼吸比1:2.0、PEEP:5、心电监护 SPO2100%，右侧深v管及桡动脉固定通畅输液顺利并持续有创血压监测、术区 辅料干燥无渗出.心包纵膈引流管固定通畅，引流出暗红色血性液，定时负吸. 留置尿管固定通畅。给予多巴胺、硝甘扩血管，可达龙等药物应用。查血气 K+4.02mmol/L,遵医嘱给予0.9%50ml+Kcl 4g+mgso4 2.5mg以5ml/h泵入。于 16:00叶主任指示开始减频率为8次/分.18:10跟据血气结果叶主任指示拔气管 插管，由朱医生在无菌操作下为患者拔除气管插管，拔管后患者无呼吸困难。 遵医嘱给予面罩吸氧5升/分 SPO2 99%、心率：80次/分、给予半坐卧位。
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术后病史介绍
于 6月19号：11:00由重症监护室（1）转入普通监护室 （3）。体温：36.2℃、脉搏：80次/分、呼吸:22次/分、血压： 140/100mmHg、患者神志清，精神可，口唇及甲床无发绀， 持续面罩吸氧5升/分持续心电监测及血氧饱和度监测 SPO2 98%、深静脉固定通畅，心包纵膈引流管固定通畅，敷料包 扎干燥无渗出，引流出暗红色血性液，尿管固定通畅，引流 出淡黄色尿液。于6月20日10:10朱医生在无菌操作下为患者 拔出胸腔闭式引流管，拔管后患者无胸闷、气短。6月19号 17:10由责任护士何芳为患者拔除尿管，拔管后患者自行排出 淡黄色尿液一次350ml。6月21号朱生睿医生为患者拔出深静 脉局部给予敷料包扎.无渗出.于11:00转回普通病房。患者生 命体征平稳,术后情况良好.等待出院。
tavi术后护理问题及措施
tavi术后护理问题及措施
术后护理对于TAVI（经导管主动脉瓣置换术）非常关键，以
下是一些常见的护理问题及措施：
1. 术后疼痛控制：术后TAVI患者可能会出现疼痛不适，可以
通过给予合适的镇痛药物来控制疼痛。
2. 液体管理：术后TAVI患者需要密切监测血压、心率和尿量，以确保体内的液体平衡。
如果有液体超负荷或低血容量的情况，需进行相应的处理。
3. 导管护理：术后TAVI患者经常在手臂或腿部放置导管，护
理人员需要注意导管的位置是否稳固，并定期更换导管敷料，防止感染。
4. 动脉压力监测：对于需要动脉压力监测的患者，护理人员需要定期检查患者的动脉压力，以便及时发现并处理可能的并发症。
5. 导管相关并发症预防：术后TAVI患者存在导管相关并发症
的风险，如导管脱出或破裂、出血、血栓形成等，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的措施。
6. 术后并发症监测：术后TAVI患者可能出现心律失常、感染、肺栓塞等并发症，护理人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
7. 心理支持：术后TAVI患者可能会经历心理上的压力和焦虑，护理人员需要提供情绪支持和安抚，鼓励患者积极配合治疗和康复。
以上仅为一般性的护理问题及措施，具体的术后护理还需根据患者的具体情况进行个体化处理。
建议在TAVI术后由经验丰
富的医护人员进行精心的护理和定期随访。
主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理
主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理吴晓燕;毛光明;王连红;闫廷容;李金;郭大芬;吴艳【摘要】目的总结主动脉弓置换加象鼻子支架手术治疗DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的护理经验.方法我科对4例DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者3例行主动脉弓置换加象鼻子支架术、1例行Bental+全弓置换+象鼻子支架手术,围手术期给予充分的术前准备、术后精心护理.结果 1例患者术后并发多器官功能衰竭,术后15d死亡；3例治愈出院.结论 DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者给予全面护理,有助于降低并发症发生,有利于患者术后康复.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2012(035)004【总页数】2页(P326-327)【关键词】主动脉弓置换;象鼻子;围用术期;护理【作者】吴晓燕;毛光明;王连红;闫廷容;李金;郭大芬;吴艳【作者单位】遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099【正文语种】中文【中图分类】R654主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。
夹层内、外壁间的间隙为夹层腔，或称为假腔。
主动脉腔称真腔。
临床表现是突发的剧烈疼痛，难以忍受，为撕裂痛、切割痛等，休克和压迫症状是血管外科最凶险的疾病，发病24 h内病死率40%，特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者最易发生动脉瘤破裂，几乎100%死亡［1］。
因此，手术治疗是挽救生命、提高生存率的关键。
我科2009年1月至2012年1月对4例DeBkey I型主动脉夹层动脉瘤患者进行主动脉弓置换加象鼻支架术，取得了良好效果，现将护理经验总结如下。
TAVI术后的护理知识
TAVI术后的护理知识
TAVI（经导管主动脉瓣置换术）是一种用于治疗主动脉瓣狭窄的手术方法。
术后的护理十分重要，以下是一些术后护理知识：
1. 监测生命体征：术后要密切监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
2. 观察伤口：术后的伤口需要定期观察，注意是否有出血、感染或红肿等情况。
如有异常应及时向医生报告。
3. 保持休息：手术后，患者需要适当休息，避免剧烈活动和长时间站立，以免对伤口造成不必要的压力。
4. 饮食注意：术后饮食应以清淡易消化的食物为主，避免油腻和刺激性食物。
同时，要保持充足的水分摄入，避免脱水。
5. 遵循药物治疗：根据医生的嘱咐，按时按量服用药物，尤其是抗凝药物和抗生素等。
同时，注意药物的副作用和禁忌症。
6. 定期复诊：术后需要按时复诊，接受医生的进一步检查和评估，以确保康复情况良好。
7. 心理支持：术后的患者可能会面临一些心理压力和焦虑，家人和医护人员应给予积极的心理支持和鼓励。
请注意，以上仅为一般性的护理知识，具体的护理措施还需根据医生的指导和患者的实际情况进行调整。
术后护理过程中如有任何疑问或问题，应及时咨询医生或护士。
全程主动脉人工血管置换术后护理查房
全程主动脉人工血管置换术后护理查房引言：一、术后第一天查房内容1.术后患者评估术后第一天查房时，首先要进行术后患者的评估，包括意识状态、生命体征（血压、心率、体温）、呼吸情况、疼痛程度等方面的评估。
2.伤口护理检查手术切口及包扎情况，注意有无红肿、渗液等异常，及时更换干净、干燥的敷料。
3.导管护理如果术后患者仍然需要血液净化治疗，则要检查导管插入部位是否有渗血、渗液等情况，确保导管的通畅和无菌。
4.呼吸道管理检查气管插管或气管切开患者的气道通畅情况，注意有无气道分泌物、压迫等情况，及时进行吸痰或翻身操作。
对于自主呼吸患者要观察呼吸频率、深度等指标，及时给予辅助呼吸。
5.液体管理术后第一天查房时，要检查患者的液体平衡情况，包括尿量、出血量等方面，保持患者的体液平衡。
6.药物治疗根据医嘱给予患者合理的药物治疗，包括抗生素、镇痛药等，注意给药途径和剂量。
二、术后第三天查房内容1.患者评估对术后第三天患者进行全面的评估，包括意识状态、生命体征、疼痛程度、胸痛情况等方面的评估。
2.功能康复根据患者的具体情况进行功能康复训练，包括呼吸训练、活动训练等，促进患者早日康复。
3.心电监测对术后患者进行心电监测，检查患者的心脏电活动情况，及时发现心律失常等情况。
4.消化系统管理考虑术后患者可能出现肠道功能障碍，要密切观察患者的排便情况，及时采取措施促进排便。
5.体位翻身术后第三天查房时，要进行定期的体位翻身，防止患者长时间压迫其中一部位，导致皮肤损伤。
三、术后第五天查房内容1.患者评估对术后第五天患者进行全面的评估，包括意识状态、生命体征、疼痛程度、胸痛情况等方面的评估。
2.伤口护理检查手术切口及包扎情况，注意有无红肿、渗液等异常，及时更换干净、干燥的敷料。
3.营养与饮食根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，保证患者获得足够的营养，并根据需要进行补充营养。
4.肢体护理检查术后患者四肢的血液灌注情况，观察有无肢体肿胀、压疮等情况，及时翻身和肢体按摩。
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合主动脉弓部手术复杂，并发症多，手术风险极大，尤其主动脉夹层施行主动脉弓部手术死亡率接近20%[1]。
由于其技术专业性强，且病人病情重，要保证手术顺利进行，提高患者治愈率，高质量的手术护理尤为重要。
2009年1月～2011年12月我科配合心外科共行5例支架“象鼻”术。
现将手术护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料5例中，男4例，女1例，年龄56～72岁，平均62岁。
术前均有胸前不适及高血压病史。
入院后经心脏彩超MRI检查确诊为主动脉夹层。
行主动脉全弓置换加支架“象鼻”术。
1.2手术方法在全麻下取仰卧位，胸部正中切口，游离弓部三大分支血管，建立体外循环。
阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注停搏液。
主动脉远端采取开放吻合技术降低鼻咽温度至18～20摄氏度10分钟后，阻断头臂动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行脑灌注[2]。
切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统[3]。
取四分叉人工血管，先和降主动脉吻合，恢复下半身血供。
主动脉弓分支血管处理时先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供。
开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉，头臂动脉，升主动脉侧人工血管。
开放升主动脉，心脏复跳，手术完毕。
1.3结果5例病例均经心脏彩超MRI检查明确诊断，手术过程顺利，均痊愈出院。
2术前准备2.1术前访视应重点向患者说明情绪对血压及疾病的影响，帮助病人克服恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，从而使病人能保持稳定情绪，有效控制血压，以保障手术顺利开展。
2.2特殊用物准备冰帽，加压袋，各种型号人工血管和支架型人工血管，止血纱布，明胶海绵等。
2.3仪器准备变温毯，高频电刀，胸骨锯，除颤器，头灯，血气分析仪等，保持运转正常。
3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1严密监测血压此类疾病常有血压的波动，而血压的变化与病人的生命安危息息相关，过高的血压可能导致主动脉夹层动脉瘤的破裂，血压过低又可能导致脑心肾等重要器官的灌注不足，所以手术开始前最重要的是控制血压，降低至能保证适应脑心肾的最低水平。
优质护理服务在主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的实践及效果观察
[4] 苗嵘珍, 王婷. 优质护理在超声介入手术中实施效果研究[J]. 实 用临床护理学电子杂志, 2018, 3(19): 87.
临床论著
优质护理服务在主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的实践及效果观察
护理模式，能够在最大程度提高患者舒适感及方便程度， 并 促使 疗 效 得到提 升，同时进 一步 促 进医院 护理 水平 [4]。 本研究结果显示，A组采用优质护理干预，患者介入穿刺1 次成功率（97.06%），高于B组的76.47%，对比有统计学差异 （P<0.05）。且干预后，患者住院时间及心理状态均得到控 制，护理满意度处于较高水平，证实优质护理在超声介入手 术中的显著效果，能够充分改善患者的身心状态，提高手术 一疗中采用优质护理干预 具有显著效果，能够有效缩短治疗时间，改善其预后，值得 临床推广。
参考文献
[1] 谭炜, 姜凡, 彭梅, 等. 解析实时超声引导下经皮肾脏穿刺活检技 术的应用及临床诊断价值[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 1(12): 75-76.
[2] 翁燕蓉, 陈玲玲. 妇科腹腔镜术后患者心理状况的分析与护理[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(27): 172-174.
2 结果 2.1 护理满意评分及平均住院天数对比 A组护理满意评分 （92.26±1.41）分，高于B组的（76.65±1.29）分，平均住院天数 （3.35±0.23）d，短于B组的（5.55±0.28）d，对比有统计学意 义（t=205.616, 35.402; P=0.000, 0.000）。 2 . 2 介入穿刺1次成功率对比 A组介入穿刺1次成功率 97.06%（33/34），高于B组的76.47%（26/34），对比有统计 学意义（χ2=4.610, P=0.032）。 2.3 心理健康评分对比 A组心理健康评分（32.06±1.12）分， 高于B组的（80.20±1.20）分，对比有统计学意义（t=171.007, P=0.000）。
讨论升主动脉瘤主动脉弓置换术后病人的护理对策
146中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 8月 B 第 6 卷第 23期Aug. B 2018 V ol. 6 No. 23讨论升主动脉瘤主动脉弓置换术后病人的护理对策薛 静（阜外华中心血管病医院，河南郑州 450000）【摘要】目的 探讨升主动脉瘤主动脉弓置换术后病人的护理对策，为护理工作有效开展提供启示。
方法 选取2015年5月～2018年5月收治的升主动脉瘤患者24例，随机将其分为观察组和对照组各12例，观察组采用主动脉弓置换手术，并加强患者的护理。
对照组采用常规手术和护理方法，比较两组患者术后ICU监护时间、术后辅助呼吸时间、患者治愈率和满意度。
结论 观察组术后ICU监护时间和术后辅助呼吸时间均明显低于对照组，观察组患者治愈人数和治愈率明显高于对照组，观察组总满意度91.67%，明显大于对照组83.33%，且P＜0.05，差别有统计学意义。
结论 主动脉弓置换手术中加强护理工作，能为患者治疗创造良好条件，提高患者治愈率和满意度。
【关键词】升主动脉瘤；主动脉弓置换术；病人；护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23.146.02升主动脉瘤情况比较危急，治疗措施的难度较大，并发症和死亡率是医护人员比较关心的问题。
为实现对患者有效治疗，提高患者治愈率，我院在升主动脉瘤患者治疗中，采用主动脉弓置换手术，并加强患者护理，取得比较明显效果，现报到如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月～2018年5月收治的升主动脉瘤患者24例，随机将其分为观察组和对照组各12例。
两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法观察组采用主动脉弓置换手术，并加强患者护理。
合并陈旧性脑梗塞的主动脉弓部手术患者的术后护理
合并陈旧性脑梗塞的主动脉弓部手术患者的术后护理目的：本报道通过分析总结阜外医院血管外科中心近年来收治的合并脑梗塞的主动脉弓部手术患者的临床资料和护理经验，探讨对这类患者的临床护理要点。
方法：回顾性分析总结2009年9月-2011年12月阜外医院血管外科中心收治的10例合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者的护理经验。
结果：所有患者手术顺利。
术前肌力减退患者术后肌力逐渐恢复至5/6级，无明显肌萎缩。
其余无新发脑梗塞及其它脑并发症。
所有患者均顺利出院。
结论：对合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者采取积极科学的护理措施，有利于提高患者的生活质量，能减少或避免脑并发症发生。
标签：主动脉弓部手术；陈旧性脑梗塞；护理主动脉弓部是主动脉血流分流至头部、上肢及下半身的重要部位，其特殊的解剖位置使主动脉弓部病变成为心血管外科治疗的难点，目前外科治疗是主动脉弓部疾病治疗的首选，但伴有较高的死亡率及并发症发生率[1]，尤其对术前伴有脑部病变的患者致死致残率更高[2] ，而术中有效的脑保护及术后良好的护理是改善主动脉弓部病变预后的有效措施。
2009年9月-2011年12月阜外医院血管外科中心共收治的10例合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者，现对其临床资料及护理措施进行总结。
1.资料与方法1.1临床资料2009年9月-2011年12月阜外医院血管外科中心收治的10例合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者，其中男性9例，女性1例，平均年龄51.1±13.0岁。
其中弓部夹层6例，弓部瘤4例。
7例合并高血压，3例合并冠心病。
1例患者双下肢肌力3/6级，其余无明显脑梗塞后遗症。
1.2方法所有患者均经临床表现及CT检查确诊，确诊后择期行手术治疗，其中升主动脉+全弓置换+支架象鼻植入术4例，升主动脉替换+部分弓替换4例，颈部杂交手术（左右颈总动脉、左侧锁骨下动脉旁路移植+介入腔内覆膜支架植入主动脉弓修复术）2例，手术成成功率100%。
2.术后护理2.1一般护理患者术后24小时内是主动脉夹层患者术后并发症高发的危险期，因此患者术后回到病房，责任护士应立即与主刀医生交流，充分了解患者手术中及当前病情情况，并按主管医生要求给与术后处理，由于主动脉弓部手术的实施均需在深低温停循环技术辅助下完成，而深低温停循环技术提供术中有效脑保护的同时，也造成脑部炎症损伤[3]，因此主动脉弓部患者术后，应按照主管医生医嘱及时给予甘露醇及甲基强地松龙等治疗，特别对于伴有陈旧性脑梗等脑部病变的患者更应早期积极干预，以防再发脑梗危及患者生命。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理
该手术在技术上已经比较成熟，术后患者的症状可以得到显 著改善。根据相关研究，接受该手术治疗的患者术后生存率 和生活质量均较高，且术后心血管事件的发生率也较低。
手术适用人群
• 适用人群：主动脉弓置换象鼻支架手术适用于各种原因引起的 主动脉弓狭窄或反流的患者，如先天性发育异常、风湿性心脏 病、动脉粥样硬化等。此外，对于无法进行常规心脏搭桥手术 的患者，该手术也是一种有效的治疗手段。
控制盐和脂肪摄入，避免高糖 、高脂、刺激性强的食物。
运动与康复
根据手术情况和医生指导，逐步 进行适当的运动和康复训练。
开始时以床上活动和简单的关节 运动为主，逐渐增加运动量和强
度。
注意避免剧烈运动和过度劳累， 以免影响伤口愈合和身体恢复。
心理支持
术后患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪，家属和医护人员应及时给予关心和支 持。
支架移位或脱落
如出现胸痛、呼吸困难等症状， 及时就医检查，可能需要重新手
术。
血栓形成
如出现胸闷、胸痛等症状，及时 就医检查，可能需要抗凝或溶栓
治疗。
其他并发症
如出ห้องสมุดไป่ตู้发热、感染等症状，及时 就医检查，可能需要相应的治疗
和处理。
05
术后护理案例分享
成功案例一：术后快速康复的经验分享
患者情况
患者张先生，58岁，因主动脉弓瘤入院接受象鼻支架置入 手术。
药物。
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免接触水和其他污 染物。
根据医生指导，适当 进行伤口按摩，促进 血液循环和愈合。
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况，如有 异常及时就医。
饮食与营养
术后初期以清淡易消化食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。
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主动脉弓置换+象鼻子术的术后观察与护理
主动脉全弓置换是将血栓清除后，先切除主动脉弓，将人造血管和患者体内的主动脉断端进行吻合。
象鼻子手术是行全弓置换的同时向远端胸降主动脉内放置一段一端游离的人造血管。
此种手术风险大，术后有发生各种并发症的危险，因此要加强患者的观察与护理。
1 病例介绍
我进修的心外科于2010年12月15日进行了1例深低温体外循环下行主动脉弓置换同时行象鼻术。
患者，男，60岁。
于2010年11月无明显诱因出现呼吸气促，胸背部疼痛，体力下降，行MRI诊断为升主动脉夹层，于11月26日收入院，经充分术前准备后于12月15日在全麻深低温体外循环下行主动脉弓置换同时行象鼻术。
停循环20 min，手术时间达6 h。
术后患者出现意识障碍、呼吸功能障碍、电解质紊乱、高血压、急性应激性溃疡等多种危急生命的并发症，通过综合治疗和精心护理，患者4 d撤离呼吸机，6 d转回普通病房，10 d康复出院。
2 护理
2.1 呼吸系统观察护理患者返监护室给予Bear1000呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选容量控制，氧浓度60%。
根据患者体重调整潮气量，根据血气分析结果调整呼吸机各项指标。
持续血氧饱和度监测于术后5 d停止呼吸机辅助呼吸改雾化罐面罩吸氧。
针对患者黄色黏稠痰量多，我们采取了气道湿化勤吸痰，加强扣背，很好地预防了坠积性肺炎的发生。
2.2 循环系统的观察与护理持续心电监护，每5 min标记一次心率、血压值，监测动态心电图的变化，及早发现心率失常，患者术后血压达180/140 mm Hg,中心静脉压为10 cm H2O遵医嘱给于利喜定25 mg分两次静脉推注，心痛定10 mg每6小时一次注入胃管，保持血压在130/80 mm Hg左右。
测量尿量及中心静脉压每小时一次，保持尿量1 ml/h。
定时测试肢端温度，注意保暖，防止血管收缩，外周阻力增大，而加重心脏负担，根据血压中心静脉压及尿量的变化，及时调整输液速度，保证充足的血容量，以免低血压引起脑血管痉挛，患者术后第三天出现窦性心动过缓达50次/min，给于阿托品0.5 mg缓慢静脉推注后症状缓解。
2.3 神经系统观察护理密切观察患者的意识和瞳孔，患者术后8 h昏迷记分为8分，处于蒙胧状态头置冰袋降温，有效降低脑细胞代谢和耗氧量，增加了脑细胞对缺氧的耐受力，有助于减轻脑水肿，根据医嘱应用甘露醇。
2.4 切口及引流管观察护理由于术中大量使用肝素，术后24 h内严密观察切口有无出血或渗血，及时更换伤口敷料，保持引流管通畅，观察引流的量、性质、颜色。
2.5 其他系统观察护理患者3 d内体温高，最高时肛温达40℃。
给予积极物理降温。
术后早期留置胃管，术后两天抽吸有咖啡色胃液给于冰盐水洗胃，西米替丁0.4 mg,2次/d注入胃管，保留30 min后持续胃液引流，严密观察血压心率的变化，患者血清钾低于
3.4 mml/L，为快速补钾给予30‰的氯化钾微量泵输入，根据补钾公式推算补钾量及时查血清离子，使离子保持在正常范围内。
2.6 康复训练康复训练越早进行恢复越好，我们对术后两天的患者进行功能训练，主要运动疗法：包括活动四肢、肢体的功能位摆放、被动按摩、被动运动。
进行肢体被动训练，遵循合理适度，循序渐进的原则。
活动幅度有小到大。
由近端到远端，由小关节到大关节4次/d，30 min/次有效避免肢体功能退化。
加强认知功能的恢复，主要给患者视、听、触等感觉刺激方法是当患者早期意识处于蒙胧状态时与其说话握手听音乐刺激大脑皮层，使其保持愉悦的心理状态使促进记忆恢复，进行每项护理操作前把患者作为有意识在个体，随着意识状态恢复加强运动训练，让其抬高下肢、点头、握拳等。
3 讨论
患者术后呼吸机辅助呼吸5 d，无肺部感染及插管阻塞现象发生，患者术后较长时间处于蒙胧状态，经上述护理措施的有效实施，患者出院时意识清楚，言语流畅，上肢肌力四级，下肢肌力三级，对此病例的成功护理为以后护理同类患者积累了宝贵的经验。