慢性病转诊制度

慢性病双向转诊制度

一、组织领导

建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由科室负责人带领全科医护人员具体落实、把双向转诊工作真正落实到实处。

二、转诊原则

1、确保病人的安全和有效。

2、尽量减轻病人的经济负担。

3、最大限度地发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。

4、出现急、慢性并发症、需要调整治疗方案者。

5、妊娠或哺乳期妇女。

三、乡镇卫生院转向综合医院

对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单（乡镇卫生院→综合医院）将病人转到综合医院进行处置。

1、初次就诊怀疑高血压、糖尿病，社区卫生服务机构不能诊断的患者。

2、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。

3、高血压、糖尿病患者发生妊娠或哺乳期妇女患者。

4、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。

5、高血压患者经过饮食和运动治疗，血压控制不能达标，需要开始药物治疗。

6、高血压患者规律药物治疗2－3个月，降压效果不满意者。

7、高血压患者血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制。

8、高血压患者血压波动很大，临床处理困难者。

9、高血压患者副降压药后出现不能解释或处理的不良反应。

10、高血压患者（收缩压≥180mmHg）,和／或舒张压≥110mmHg)。

11、高血压患者发生高血压危象，应就近做紧急处理，将血压降至160／100mmHg或在原血压基础上降低20%～25%后尽快转诊。

12、糖尿病患者治疗过程中，可能发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症的，应做紧急处理后尽快转诊。

13、糖尿病患者有下肢感觉异常或疼痛，如袜子、手套状分布的感觉异常，以及麻木、针刺、灼热感或隐痛、刺痛、或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

14、糖尿病患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。

15、糖尿病患者伴发感染，或需手术治疗者。

16、糖尿病患者规律药物治疗3个月，血糖控制不满意者。

17、病情稳定的糖尿病患者，按照随访要求到医院做相关的检查和治疗。

四、综合医院转回乡镇卫生服务机构

对具备以下情况者，填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单（综合医院→乡镇卫生院）将病人转回乡镇卫生院继续治疗。

1、诊断明确。

2、治疗方案确定。

3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。

店头卫生院

2012年1月15日

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）