推拿学基础—推拿常用的诊疗方式和特殊检查
推拿学基础—推拿常用诊断方法 ppt课件
先天性髋 关节脱位
一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏
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推拿学基础—推拿常用诊断方法
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触诊
仰卧位： 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓
性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。
股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感， 多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提 示大转子骨折、结核或肿瘤等。
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推拿学基础—推拿常用诊断方法
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髋关节 膝关节 踝关节
下肢部
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髋关节
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
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推拿学基础—推拿常用诊断方法
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望诊
臀横纹对称检查： 腹股沟对称检查：
腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关 节结核。
双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿 性关节炎。
而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿 胀。
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推拿学基础—推拿常用诊断方法
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触诊
桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。
鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。
月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感， 并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的 骨块。
经由腕管中通过，
屈
在屈腕时，正中神
腕
经受到挤压而出现 麻木、疼痛，本试
试
验阳性多提示有腕
验
管综合征。
阳性体征：腕
关节出现明显
腕
推拿常用的诊断方法
推拿常用的诊断方法推拿常用的诊断方法2007-12-06 10:40推拿常用的诊断方法第一节常用的特殊检查方法一、颈部1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）临床意义：（1）颈椎骨病变（2）颈椎间盘、后关节病变检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）临床意义：（1）颈椎病（N根型）（2）颈椎间盘突出症检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+）（手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手）3、深呼吸试验（Adsom氏试验）临床意义：前斜角肌综合症检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+）4、挺胸试验临床意义：肋锁综合症检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）5、超外展综合症临床意义：超外展综合症检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+）6、臂丛神经牵拉试验临床意义：臂丛N受压检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+）二、腰臀部1、直腿抬高试验临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛）检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆；2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意；3）应与健侧对比；4）记录方法：直腿抬高试验——左：90度、右：30度 5）识别假阳性2、直腿抬高加强试验临床意义：进一步证明是坐骨N 根受压检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压）临床意义：4、5椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+）注意事项：下压患者拇趾的力量要相等4、拇趾踱屈试验临床意义：5S1椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+）注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等5、屈颈试验临床意义：（1）腰N根受压检查方法：1）仰卧位屈颈试验医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直（2）站立位屈颈试验检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）（3）坐位屈颈试验检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）6、颈V压迫试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+）注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变8、骨盆挤压或分离试验临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+）9、掌根试验临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）10、足跟叩击试验临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+）11、双髋双膝屈曲试验临床意义：腰骶关节或椎间关节病变检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+）12、床边试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+）注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义13、斜板试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+）14、仰卧挺腹试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）15、抬腿腰痛试验临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别（1）两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。
推拿常用诊断方法
(3)活动
颈椎活动度
前屈：35度
后伸：35度
旋转：60-80度 侧屈：45度
前屈：90度 侧屈：20度
腰椎活动度
后伸：30度
旋转：30度
（4）特殊检查
压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）--颈 或腰神经根受压
臂丛神经牵拉试验 屈颈试验—腰神经根受压（仰卧位） 挺腹试验—腰部及骨盆离床、咳嗽 双膝双宽屈曲试验—腰骶或髋关节病变
四、上肢部（肩、肘、腕）
四、上肢部（肩、肘、腕）
搭肩试验 肩关节外展试验 ① 功能丧失伴有剧痛－－脱位或骨折 ② 从外展到上举皆有疼痛－－肩关节炎 ③ 外展开始时不痛，近水平位越痛－－
粘连 ④ 外展过程中疼痛，上举时反而不痛－
－三角肌下滑囊炎 ⑤ 外展至上举60~120°内有疼痛，超
（双侧同压）、骶髂韧带损伤（单侧对压） 骨盆分离或挤压试验—骶髂关节病变或骨
盆折
“4”字试验—阳性者，如无髋关节病 变即为骶髂关节有病变
直腿抬高及足背屈试验 床边试验 跟臀试验
直腿抬高及足背屈试验
患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直 的情况下，分别做直腿抬高动作。如有神经 根受压时，可出现直腿抬高明显受眼，一般 多在60°以下，即出现受压神经根分布区 的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢 降低5~10°至疼痛消失，并突然将足背屈， 坐骨神经痛再度出现为阳性。后者较前者对 腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。 因为髂胫束及过腘绳肌紧张时直腿抬高试验 亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐 骨神经受牵拉紧张的表现。
推拿常用诊断方法
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、 妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程 中强调以中医基础理论为指导，结合现代医 学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查， 实验室检查等手段，全面了解患者的全身情 况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨 证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、 组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进 行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上， 以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导， 选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
推拿临床常用检查法
• (三)触诊 三 触诊 • 1.骨性标志:肩部触诊要重点触摸其骨性标志，肩峰、大结节、喙突三 点组成三角形，称肩三角。肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方 的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨外、中 1/3交界处的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。 • 2.压痛点:上述骨性标志往往是临床疾病的常见压痛点。如肩关节周围 炎，其压痛点多在肱骨大、小结节问沟，喙突和冈上窝部，后期形成 广泛性粘连而功能发生障碍，肱二头肌长头肌腱炎压痛点多局限于结 节间沟，且可触及增粗的长头腱；肱二头肌短头肌腱炎，压痛点多局 限于喙突；三角肌下滑囊炎，则压痛广泛，但主要位于三角肌区；冈 上肌腱炎或冈上肌腱断裂，压痛位于股骨大结节尖顶部。肩背部肌膜 炎，可在背部肩胛骨周围，触及多个压痛点和结节。 • 3.外伤患者检查:触诊尚可用于骨折或脱位的诊断，如锁骨位于皮下， 骨折后容易触知，骨折有移位时尚能触及骨擦音和异常活动。肩关节 脱位时，肩三角关系改变，并可在肩峰下方触到明显凹陷和空虚感， 在腋窝部或肩前方能触到肱骨头。肩锁关节脱位时，在锁骨外端触到 突起的骨端，向下按压时，有琴键样弹跳感，并有明显压痛。
第四节 上肢部检查 一、肩部检查
• 由于神经反射的原因，临床上某些内脏疾病表现为体表某些区域的疼痛，因此遇到肩 部疼痛的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛。如左肩疼痛要排除心脏疾病;右 肩疼痛要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为"颈肩综合征"。 所以对肩部疼痛进行整体检查是十分必要的。 (一)望诊 一 望诊 肩部望诊时，双肩必须同时裸露，以便对比检查。 1.肿胀:观察肩部肿胀时，要注意其皮肤颜色情况，肩部有无窦道、肿块及静脉怒张， 对比两侧三角肌的形态，判断有无萎缩。任何一种较严重的肩部外伤，均可能引起不 同程度的肩部肿胀，如挫伤、牵拉伤，腱袖破裂等筋腱损伤；肩部骨折脱位时，肿胀 更为严重，如肱骨外科颈骨折、大结节骨折等。急性化脓性肩关节炎，肩部肿胀而且 局部灼热，触痛敏感。肩锁关节脱位，肿胀在肩上部。锁骨骨折肿胀在肩前部，锁骨 上窝饱满。 2.畸形:要观察双肩部是否对称、是否在同一水平，两侧肩胛骨内缘与中线的距离是否 相等。锁骨骨折、肩关节脱位等损伤时，患者为缓解肌肉牵拉性疼痛，肩部往往向患 侧倾斜。此外，臂丛神经损伤或偏瘫造成的肩部肌肉麻痹，也会出现垂肩畸形。肩关 节脱位时，肩峰异常突出而出现"方肩"畸形。肩部肌肉萎缩和腋神经麻痹，可致肩关节 发生半脱位，而出现"方肩"畸形。"先天性高位肩胛症"出现肩脚高耸，如为双侧则出现 颈部短缩畸形。前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松动，肩胛骨向后凸起，如累及双侧则称 为"翼状肩脾气但要注意与脊柱侧弯而引起的肩胛骨后凸畸形相鉴别。 3.肩部肌肉萎缩:多出现在疾病的晚期，肩部骨折长期固定，肌肉可出现废用性肌萎缩。 如有神经损伤而肌肉麻痹，失去运动功能，则出现神经性肌萎缩。肩关节化脓性炎症、 结核、肩关节周围炎、肩部肿瘤等疾病，肩关节运动受限，也往往出现肌肉萎缩，检 查时要认真进行两侧对比。
推拿治疗学-特殊检查方法
第三节 腰背、骨盆部检查
第三节 腰背、骨盆部检查
一、腰背部检查
(二)动诊 ·
前屈
正常可达 80°
后伸
正常可达 30°
侧弯
正常可达 20-30°
旋转
正常可达 30°
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第三节 腰背、骨盆部检查
一、腰背部检查
(三)触诊
棘突 ·
痛点
触诊
肌肉痉挛 叩击检查
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胸廓挤压试验
• 用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。 检查分两步：先进行前后挤压，检查 者一手扶住后背部，另一手从前面推 压胸骨部，使之产生前后挤压力，如 有肋骨骨折时，则骨折处有明显疼痛 感或出现骨擦音；再行侧方挤压，用 两手分别放置胸廓两侧，向中间用力 挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则 在损伤处出现疼痛反应。
屈膝试验（跟臀试验）
患者俯卧位，两下肢伸 直。检查者一手按住其骶 髂部，另一手握患侧踝部， 并将小腿抬起使膝关节逐 渐屈曲，使足跟接近臀部。 若出现腰部和大腿前侧放 射性痛，即为阳性，提示 股神经损害，并可根据疼 痛的起始位置以判断其受 损的部位。
骨盆分离试验
• 多用于检查骨盆骨折及骶 髂关节病变。患者仰卧位， 检查者两手分别置于两侧 髂前上棘部，两手同时向 外推按髂骨翼，使之向两 侧分开，如有骨盆骨折或 骶髂关节病变，则局部发 生疼痛反应，称为骨盆分 离试验阳性。
单髋后伸试验
用于检查骶髂关节病 变，患者取俯卧位，两下 肢并拢伸直，检查者一手 按住骶骨中央部，另一手 肘部托住患侧大腿下部， 用力向上抬起患肢，使之 过度后伸，如骶髂关节疼 痛则为阳性。
第四节 上肢部检查
第四节 上肢部检查
一、肩部检查
(一)望诊 肿胀
畸形
常用推拿检查法
目录
• 触诊 • 观察法 • 听诊法 • 问诊法 • 特殊检查法
01 触诊
皮肤触诊
总结词
通过触摸皮肤，检查温度、湿度、弹性、敏感度等，以判断皮肤状态及疾病。
详细描述
皮肤触诊是推拿检查中常用的方法之一，通过触摸皮肤，可以感知皮肤的温度、湿度、弹性、敏感度等指标，从 而判断皮肤状态及潜在的疾病。例如，如果皮肤温度过高或过低，可能存在炎症或血液循环问题；皮肤弹性减弱 可能表示年龄或疾病的影响；敏感度过高可能表示神经病变或过敏反应。
判断骨骼和肌肉的状态。
坐姿
观察坐姿是否舒适、自然，有无扭 曲、倾斜等不良姿势，以评估脊柱 和肌肉的健康状况。
步态
观察行走时的步态是否稳定、协调， 有无跛行、蹒跚等异常表现，以判 断神经系统和运动系统的功能。
动作观察
动作协调性
观察肢体动作的协调性和 灵活性，有无僵硬、不协 调或颤抖等现象，以评估 神经系统和肌肉状态。
皮肤观察
01
02
03
皮肤颜色
观察皮肤的颜色是否正常， 有无苍白、发红、发绀、 黄染等异常表现，以判断 脏腑功能是否正常。
皮肤温度
通过触摸皮肤，感知其温 度是否正常，有无发热或 发冷的情况，以判断气血 运行状况。
皮肤湿度
观察皮肤是否湿润、干燥 或出汗，以了解体内水液 代谢情况。
姿势观察
站姿
观察站立姿势是否端正，有无倾 斜、弯曲、摇晃等异常现象，以
肌肉触诊
总结词
通过触摸肌肉，检查肌肉的质地、紧张度、疼痛点等，以判断肌肉状态及疾病。
详细描述
肌肉触诊是推拿检查中重要的环节，通过触摸肌肉，可以感知肌肉的质地、紧张 度、疼痛点等指标，从而判断肌肉状态及潜在的疾病。例如，肌肉紧张度过高可 能表示肌肉疲劳或损伤；疼痛点可能表示肌腱炎、肌肉拉伤等病变。
推拿学基础—推拿常用诊断方法
5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足
拇外翻和缠足
6、肿胀
踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，
肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而 发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝 骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢， 多见于踝关节结核或骨性关节炎。
触诊
先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节， 注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、 变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和 滑囊炎好发部位。
掌跟试验
阳性体征：足侧向一 侧，呈外旋位。
临床意义：本试验阳 性，临床多提示有股 骨颈骨折、髋关节脱 位或截瘫。
足跟叩击试验
阳性体征：击足跟时髋 关节处疼痛。
临床意义：本试验阳性， 多提示髋关节有病变。
髂股连线检查
正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若 在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结 核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆 骨折。
压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能 是距下关节病变。
跟 骨 骨 刺
跖腱膜与跟痛证
运动功能检查
踝关节检查时以足长轴与小腿 纵轴成90°角为中立位。
功能运动
背伸运动 内翻运动 内翻运动 外翻运动
幅度
30° 45° 30° 30°
运动肌肉
胫骨前肌，趾长伸肌 小腿三头肌 胫骨后肌 腓骨长肌，腓骨短肌
踝关节
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
足部背面
足部底面
足轴线的测量
望诊
1、站立姿势 正常站立姿势是 两足向前或呈 “八”字形，步 行角度不超过 15°
第三章推拿临床常用检查方法
颈部特殊检查
臂丛神经牵拉试验
患者正坐，头颈偏向健 侧，医生一手放于患侧 头部，另手握住患侧腕 部使上肢外展，呈相反 方向牵拉。若出现颈部 疼痛加重，患肢疼痛、 麻木则为阳性征。常见 于颈椎病，说明神经根 受压。
颈部特殊检查
深呼吸试验
又称艾迪森(Adson)征。用于 前斜角肌综合征的检查，即 锁骨下动脉是否因前斜角肌 肥大或痉挛而受到压迫。患 者坐位，两手臂放在膝上， 深吸气后屏住呼吸．仰头并 将下颌转向患侧，医生一手 下压患侧肩部，另一手摸患 侧桡动脉。若出现桡动脉搏 动明显减弱或消失，疼痛增 加．即为阳性征。
胸腰部特殊检查
胸廓挤压试验
患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或 胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部 位出现明显的疼痛即为阳性征．提示有肋骨的骨折和胸 肋关节脱位。
胸腰部特殊检查
屈颈试验
患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人 胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛 即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm ，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛。常用于腰 椎间盘突出症的检查。
颈部特殊检查
椎间孔挤压试验
患者正坐，头稍向患侧 的侧后方倾斜。医生立 于患者后方，双手交叉 放于患者头顶向下施加 压力，使椎间孔变小， 若出现颈部疼痛，并向 患侧上肢放射痛则为阳 性。常见于颈椎病。
颈部特殊检查
椎间孔分离试验
患者正坐，检查者双手分 别托住患者下颌和枕部， 向上牵引。如患者能感到 颈部和上肢疼痛减轻，即 为阳性。
颈部特殊检查
超外展试验
用于超外展综合征的检 查，即锁骨下动脉是否 被喙突及胸小肌压迫。 患者坐位或立位，上肢 从侧方被动外展高举过 头，桡动脉搏动减弱或 消失，即为阳性征。
推拿常用诊断方法
• 肘关节用力屈曲，医生握腕对抗用力， 使肘关节伸直。疼痛加剧为阳性，说明肱 二头肌长头腱鞘炎。
•
• 肘部 • (一)望诊 • 1 肘部肿胀 • 肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。 • 肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。 • 桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。 • 尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。
45°。
• （四）特殊试验 • 1 髂前上棘与坐骨结节连线检查： • 2 掌跟试验： • 3 髋关节过伸试验： • 4 髋关节屈曲试验（托马氏征）： • 5 足跟叩击试验： • 6 屈膝屈髋分腿试验：
• 膝部
• (一)望诊
• 1 膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折， 胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。
4 上肢部检查
• 肩部 • (一)望诊 • 1 肿胀： • 肩部肿胀：如挫伤，牵拉伤，腱袖破裂。 • 肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结
节骨折。
• 2 畸形： • 肩胛骨高耸：先天性肩胛骨高耸症。 • 翼状肩：前锯肌瘫痪。 • “方肩”：肩关节脱位，半脱位。 • 垂肩：臂丛神经损伤，偏瘫。 • 3 肩部肌肉萎缩：
推拿常用诊断方法
1 头面部
• (一)望诊 • 1 望神色 • 2 望形态 • (二)触诊 • 1 婴儿囟门检查 • 2 张口度测定 • 3 外伤患者检查
2 胸腹部
• (一)望诊 • 1 皮肤及软组织 • 2 胸廓形态 • 3 外伤患者检查 • (二)触诊 • 1 压痛点 • 2 外伤患者检查
• (三) 特殊检查 • 1 胸廓挤压试验:
方法：先进行前后挤压,再行侧方挤压。 诊断：肋骨骨折，胸肋关节脱位。 2 腹壁反射：上腹壁 T7～8
中腹壁 T9～10 下腹壁 T11～12
推拿学基础 检查
推拿学常用检查方法脊柱部检查特殊检查1.叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。
隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。
2.臂丛神经牵拉试验患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。
3.屈颈试验患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。
引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。
4.挺腹试验仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。
同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。
5.双膝双髋屈曲试验仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。
如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变6.骨盆分离或挤压试验仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。
7.“4”字试验仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。
8.直腿抬高试验与加强试验仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。
9.床边试验仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。
医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。
若产生疼痛，提示病变10.跟臀试验俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。
PS：腰椎管内外病变引起腰腿痛的鉴别1.脊柱侧弯试验；2.俯卧位胸腹垫枕试验；3.胫神经弹拨试验（宣蜇人试验）。
现代推拿常用诊断方法分析
肘三 角检
查
❖ 体征和临床意义：正常时，伸直位时，
肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线， 在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形， 称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角 即失去正常关系。
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
望诊
畸形： 餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨
折。
正中神经和桡神经损伤
下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感， 下尺桡关节处压痛。
特殊检查
握
拳
尺
偏 试
❖ 阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈 疼痛。
验
❖ 临床意义：本试验又称芬克斯坦
(Finket-stein)试验，其阳性提示
有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
❖ 阳性体征：出现手 指部的麻木，疼痛。
❖ 临床意义：正中神 经由腕管中通过， 在屈腕时，正中神 经受到挤压而出现 麻木、疼痛，本试 验阳性多提示有腕 管综合征。
❖ 阳性体征：腕 关节出现明显 疼痛。
❖ 临床意义：本 试验阳性多提 示三角软骨盘 损伤。
先天性髋 关节脱位
一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏
触诊
仰卧位： 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓
病人侧卧，患侧在上面， 检查髂前上棘到坐骨结节 连线（内拉通线）。正常 人此线应经过大粗隆顶端， 如后者超过本线1cm以上 者为内拉通线失常。
本征阳性可见于髋关节脱 位和股骨颈骨折，还可见 于髋关节炎症、结核、肿 瘤、无菌性坏死等使股骨 头破坏的疾患。
病人仰卧，检查者 先从其髂前上棘向 下作一垂直线，再 将其髂前上棘和大
腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。
推拿常用检查方法
触摸时，医者用手指沿锁骨关面滑动触摸，先触摸锁骨内侧2/3的凸面，再触摸其外侧1/3有凹面， 注意有无骨突出，骨擦音或骨折而引起的骨中断。胸锁关节位置较表浅，锁骨脱位时出现向内上方移位，可移位到胸骨柄顶部之上，检查时可两侧进行对比。在锁骨凹面的最深处，离锁骨前缘约2.5厘米，医者手指向下，往后外侧斜向压迫，可以触摸到喙突，注意喙突处有无压痛或异常的活动，在锁骨向外约2.5厘米处，可触摸到肩锁关节，让患者伸屈活动肩关节数次，即可触到肩锁关节的活动，注意有无压痛、摩擦音和锁骨外端的弹性活动。在肩外侧的最高点的骨性突起为肩峰，检查有无压痛、异常活动。肩峰下方的骨性高突处为肱骨大结节，检查有无压痛、异常活动，上肩峰向后、向内触摸，肩峰和肩胛冈形成一个连续的弓形，依次检查肩胛骨的脊柱缘、外缘、内上角、下角的骨轮廓，两侧进行对比，注意有无压痛。肩肱关节脱位时，在肩峰的外侧向下可触及明显的凹陷和空虚感，在腋窝部或肩前方能触摸到球形的肱骨头。肌腱袖由冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成。前三块肌肉止于肱骨大结节，可以触及，检查肌腱袖时医者以一手固定肩部上方，另一手握住患者肘关节，向后抬高肘部，使肩关节被动后伸，肌腱袖滑向肩峰前下方，此时肩峰前下方即可触摸到半圆形肌腱袖，肌腱袖撕裂或在止点处撕脱，触摸时有压痛，以冈上肌最易发生撕裂，尤其易发生在靠近其止点处。肩峰下滑液囊在肩峰和喙肩韧带的下方，检查时，使患者肩关节被动后伸，滑液囊从肩峰下旋向前面，以利于触摸，注意滑液囊有无肥厚、肿块。在发生肩峰下滑囊炎时，可以有触痛和肩关节活动受限。腋窝中有血管和神经通向上肢，医者站于患者患侧前方，将其上肢外展，用食指与中指轻柔地触摸腋窝部，然后将患者上肢放在体侧以使周围软组织松驰，手指向腋窝的内侧壁移动，手指尖压在肋骨上，可触及前锯肌，注意压痛和两侧对比，触诊外侧的肱骨结节间沟，在腋窝外侧壁的喙肱肌和三角肌之间，用手指对着肱骨干向下扪压，可触及一博动，此为肱动脉博动。使患者上肢外展，可触及腋窝的胸大肌、背阔肌，注意有无压痛，及肌肉的张力、形状、大小。触摸胸大肌、肱二头肌、三角肌等肩胛带肌肉，两侧对比，了解肌肉的张力、形状及发现不正常的形态，结节或肿块等。外旋患者肩关节，检查肱骨近端的结节间沟及穿过该沟的肱二头肌长头腱，如触及到明显压痛，多为肱二头肌长头肌腱炎，如触摸到异位的长头肌腱，多为肱二头肌肌腱的滑脱，长头肌腱撕裂时，在上臂前中部可触及到隆起的球形，三角肌构成了肩部明显的外观形状，肩部外伤或腋神经的损伤，均可使三角肌萎缩。
推拿学基础第三讲骨盆部检查讲义
斜扳试验
3．斜扳试验： 用于诊断骶髂关 节病变，患者取 仰卧位，健侧腿 伸直，患侧腿屈 髋，屈膝各90°； 检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使 大腿内收，向下按在膝部，如骶髂关节发生疼痛为阳性。
床边试验
4．床边试验：用于 检查骶髂关节病变，患 者平卧，患侧臀部置于 床边，健侧腿尽量屈膝、 屈髋，检查者 用手按 住膝部，使大腿靠近腹 壁，另一手将患腿移至床边外，用力向下按压 使之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关 节发生疼痛则为试验阳性。
骨盆部检查
触诊：骨性标志、压痛点 特殊检查：骨盆挤压分离试验、斜扳试
验、床边试验、单髋后伸试验。
压痛及意义
骨盆挤压分离试验
1．骨盆挤压试验：用于诊 断骨盆骨折和骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分 别放于髂骨翼两侧，两手同 时向中线挤压，如有骨折则会 发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。
2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部， 两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨 盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为 骨盆分离试验阳性。
Hale Waihona Puke 髋后伸试验5．单髋后伸试验： 用于检查骶髂关节病 变，患者取俯卧位， 两下肢并拢伸直，检 查者一手按住骶骨中 央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用 力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼
痛则为阳性。
推拿学基础—推拿常用的诊疗方式和特殊检查
• 5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足
拇外翻和缠足
• 6、肿胀
踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起， 肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而 发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝 骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢， 多见于踝关节结核或骨性关节炎。
触诊
• 先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节， 注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、 变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和 滑囊炎好发部位。
• 髋关节 • 膝关节 • 踝关节
Байду номын сангаас下肢部
髋关节
• 望诊 • 触诊 • 运动功能检查 • 特殊检查
望诊
• 臀横纹对称检查： • 腹股沟对称检查：
先天性髋 关节脱位
一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏
触诊
• 仰卧位： • 髂前上棘 • 髂嵴 • 腹股沟韧带中点下2厘米
运动功能检查
• 屈曲运动： 正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌 肉为腘绳肌。
• 伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女 性有5°～10°的过伸。主要参与运动的肌肉 为股四头肌。
• 旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动， 但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运 动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、 股二头肌等。
屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。 本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿 伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰 部挺起，说明本试验阳性。
掌跟试验
• 阳性体征：足侧向一 侧，呈外旋位。
推拿临床常用特殊检查
（五）脊柱特殊检查
颈椎
2、拉斯特征(Lust sign) 病人取自由体位，检查者观察其
体姿，见其常用手托着下颏或头部， 使头部保持于向前微倾姿势，即为 此征阳性。本征主要见于颈椎结核。
31
（五）脊柱特殊检查
颈椎
3、臂丛神经拉伸试验(drawing test of brachial plexus)
7.第2骶椎棘突 及髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。 8.第3骶椎棘突 及髂后下棘平齐。 9.骶尾关节 在臀裂的上端。为菱形窝的下点。 10.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
5
（一）棘突及椎体的定位
椎体的定位，有两种方法：
1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突及 同位椎体平齐；中、下位胸椎棘 突及下一位椎体的下缘平齐。
又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。
嘱病人取坐位，颈部屈曲。检查者一手
放于其患侧头部，另一手握住其患侧
腕部，两手同时向相反方向推拉，若上
肢感到麻木并有放射痛，则为本试验
阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神
经病变累及而引起的，主要见于累及臂
丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、
化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或
侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突
出症、颈椎病及手术损伤等。
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（五）脊柱特殊检查
颈椎
4、分离试验：患者取坐 位，医者立于患者一侧， 一手托住患者颏下，另一 手托住枕部，然后逐渐向 上牵引头部，如患者感到 颈部和上肢疼痛减轻，即 为阳性；提示神经根型颈 椎病。
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（五）脊柱特殊检查
颈椎
5、吸气转头 (Adson)试验：又称 深呼吸试验。患者取坐位，医者用 手指摸到患者的桡动脉，同时将其 上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患 者深吸气，并将头转向患侧，同时 下压肩部，若患侧桡动脉搏动减弱， 即为阳性。 提示有颈肋或前、中斜 角肌挛缩。
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• 股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感， 多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提 示大转子骨折、结核或肿瘤等。
• 触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节 屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提 示大转子处髂胫束增厚。
在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产 生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状
肌综合征。
功能运动 前屈运动
运动功能检查
幅度 145°
运动肌肉 髂腰肌、股直肌
后伸运动 外展运动
30°～40° 45°
臀大肌、腘绳肌 臀中肌、臀小肌
内收运动
30°
外旋运动
30°
内旋运动
35°
大腿内收肌群 髋部外旋肌群 臀中肌、臀小肌
特殊检查
髂胫束挛缩试验
• 阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。 • 临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多
提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出 现阳性。
髋关节屈曲挛缩试验
• 阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。 • 临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节
• 临床意义：本试验又称密耳 (Mill)试验，其阳性多提示有肱 骨外上髁炎，即网球肘。
肘三 角检
查
体征和临床意义：正常时，伸直位时，
肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线， 在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形， 称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角 即失去正常关系。
前臂屈肌紧张试验
• 检查方法：让患者握住检查者的手指(示指 至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患 者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为 阳性，多见于肱骨内上髁炎。
推拿学基础 —推拿常用的诊疗方式和特殊检查
运动功能检查
运动功能 屈肘运动
幅度
运动肌肉
以伸直位为0°，正 肱二头肌、肱肌、 常时屈曲可达140° 肱桡机、旋后肌
伸肘运动 0°～5°
肱三头肌、肘肌
前臂中立 位为0°
前臂中立 位为0°
前臂中立位为0°， 80°的旋前
前臂中立位为0°， 可达90°
旋前圆肌，旋前方 肌
腕关节
• 望诊 • 触诊 • 运动功能检查 • 特殊检查
望诊
• 畸形： 餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨
折。
正中神经和桡神经损伤
爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节 过伸，无名指、小指不能向中间靠拢， 且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克 曼氏损伤。
猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。
• 髋关节 • 膝关节 • 踝关节
下肢部
髋关节
• 望诊 • 触诊 • 运动功能检查 • 特殊检查
望诊
• 臀横纹对称检查： • 腹股沟对称检查：
先天性髋 关节脱位
一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏
触诊
• 仰卧位： • 髂前上棘 • 髂嵴 • 腹股沟韧带中点下2厘米
旋后肌、肱二头肌
前臂伸肌紧张试验
• 阳性体征：肱骨外上髁处发 生疼痛。
• 临床意义 检查方法：患者取坐位或站立 位，医者位于其前后，嘱患者 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关 节尽量屈曲，然后将前臂完全 旋前，再将肘伸直。
• 阳性体征：在肘伸直时，肱桡 关节的外侧发生疼痛。
桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌 桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌 尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌
特殊检查
握
拳
尺
偏 试
阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈 疼痛。
验
临床意义：本试验又称芬克斯坦
(Finket-stein)试验，其阳性提示
有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
阳性体征：出现手 指部的麻木，疼痛。
临床意义：正中神
经由腕管中通过，
屈
在屈腕时，正中神
腕
经受到挤压而出现 麻木、疼痛，本试
试
验阳性多提示有腕
验
管综合征。
阳性体征：腕
关节出现明显
腕
疼痛。
三
临床意义：本
角
试验阳性多提
软
示三角软骨盘
骨
损伤。
挤
压
试
验
叩触诊试验
• 又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横 韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指 刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。 提示有腕管综合征。
垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕。
锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断 裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨 折。
• 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。
• 腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关 节结核。
• 双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿 性关节炎。
• 而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿 胀。
屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。 本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿 伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰 部挺起，说明本试验阳性。
掌跟试验
• 阳性体征：足侧向一 侧，呈外旋位。
• 临床意义：本试验阳 性，临床多提示有股 骨颈骨折、髋关节脱 位或截瘫。
触诊
• 桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。
• 鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。
• 月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感， 并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的 骨块。
• 下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感， 下尺桡关节处压痛。
运动功能检查
运动功能 幅度
运动肌肉
伸腕运动 60° 屈腕运动 60° 桡偏运动 30° 尺偏运动 40°
• 轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于 股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈 骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的 位置可上移。
• 俯卧位：
• 髂后上棘——骶髂关节的半脱位。
• 按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大 肌筋膜炎。
• 患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节， 触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛， 则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性 肿物，多提示有坐骨结节囊肿。
足跟叩击试验
• 阳性体征：击足跟时髋 关节处疼痛。
• 临床意义：本试验阳性， 多提示髋关节有病变。
髂股连线检查
正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若 在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结 核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆 骨折。