病例分析(上课1)
病例讨论教案(一)
![病例讨论教案(一)](https://img.taocdn.com/s3/m/46a15a6c4a73f242336c1eb91a37f111f0850d71.png)
病例讨论教案
- 目标:帮助学生学习病例分析和诊断能力,提高临床思维和解决问题的能力
- 教学内容:病例讨论教学方法、病例分析、临床诊断、治疗方案
- 教学方法:小组讨论、案例分析、问题解决、知识点讲解
- 教学工具:病例分析资料、临床医学书籍、医学影像资料、视频讲解
教学步骤
1. 引入病例
- 选择一个真实的临床病例,引入学生对病例的兴趣和好奇心
- 简要介绍患者的基本情况和主诉
2. 小组讨论
- 将学生分成小组,每个小组对病例进行讨论和分析
- 激发学生的思考和交流,引导他们提出问题和疑惑
3. 知识点讲解
- 针对学生提出的问题和疑惑,进行相关知识点的讲解和解释
- 引导学生理解和掌握相关临床医学知识
4. 案例分析
- 学生根据所学知识对病例进行深入分析,提出可能的诊断和治疗方案 - 引导学生思考和解决临床问题,培养临床思维和判断能力
5. 汇报和讨论
- 每个小组对自己的分析和解决方案进行汇报,进行全班讨论和交流 - 教师进行点评和总结,指导学生完善分析和诊断过程
6. 总结和拓展
- 总结本次病例讨论的重点和难点,帮助学生梳理知识点
- 拓展相关临床医学知识,提高学生的学习兴趣和广度
教学评估
- 学生小组讨论表现
- 学生病例分析能力
- 学生问题解决能力
- 学生知识掌握程度
教学反思
- 教学目标是否达到
- 教学方法是否得当
- 学生学习效果和反馈
- 下次教学改进计划
通过以上教学步骤和评估,可以帮助学生全面提高临床医学知识和能力,培养临床思维和解决问题的能力,为将来的临床实践打下良好的基础。
实验报告_病例分析_答案[1]
![实验报告_病例分析_答案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/319c9f16a2161479171128a3.png)
病例分析(一)男性,67岁,既往有高血压病病史25年。
尸检见:左、右冠状动脉粥样硬化,且以左支为重,左心室壁厚1.5cm,有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染,管腔狭窄。
分析题:请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?参考答案:该患者心脏发生了心肌坏死(心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染)、心肌肥大(左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深)、心肌萎缩(心肌细胞体积缩小)、病理性色素沉着(心肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素)、心肌脂肪浸润(脂肪组织伸入心肌细胞间)。
肾脏、脾脏发生玻璃样变(细、小动脉管壁增厚、均匀红染)等基本病理变化。
病例分析(二)一青年男性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息,一般情况良好。
术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。
术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。
次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。
经治疗后,最近数月来症状缓解。
分析题:1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2、左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺内病变的发生机制是什么?参考答案:1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素:1)风湿性心脏病(心血管内膜损伤)2)术后卧床休息(血流缓慢) 3)脾破裂导致大量失血,术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)2、肺出血性梗死,与前者有联系,肺内病变的发生机制包括:1)右小腿静脉血栓形成后容易脱落,随血流回流至右心,通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件 2)患者患有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件3)肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个先决条件病例分析(三)男,23岁,右趾跌伤化脓数天,畏寒发热2天,曾用小刀自行切开引流。
病例分析(1)
![病例分析(1)](https://img.taocdn.com/s3/m/6aa124d016fc700aba68fc6b.png)
诊断依据3
心悸、气短、腹 胀、双下肢浮肿
自觉心悸、气短、 活动后加重,有 时双下肢浮肿
慢性肺源性 心脏病
慢性肺源性心脏病患者除原有肺疾病的临床症状和体征外,逐渐出现的还有 呼吸功能不全(呼吸困难、气急、发绀)和右心衰竭(心悸、心率增快、全 身淤血、肝脾肿大、下肢水肿)。严重者由于缺氧和二氧化碳潴留等出现头 痛、烦躁、不安、抽搐嗜睡等症状。
• 讨论题:
• ⒈根据学过的病理学知识,为该病人作出诊断,并提出诊断依据。
• ⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。
诊断
1、该病人为慢性支气管炎致肺气肿并发慢性肺源性心脏病
2、原因:长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿;
疾病发展演变:
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
体循环障碍
左心衰
右心衰
诊断依据1
心音遥远:是指听诊时第一心音和第二心音比较模糊、不清晰,感觉其传导比较 遥远。 心脏类疾病均有此现象。
病例分析 (12)Fra bibliotek田 丽 李 菲 谢菲 东 田 万 王鹏 孝 贵
病史摘要:
患者刘××,男性,68岁,因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就 诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰,尤以冬季为甚。近五年以来,自觉 心悸、气短、活动后加重,有时双下肢浮肿,但经过休息可以缓解。5天 前因受凉病情加重,出现腹胀,不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查: 病人端坐呼吸,神智清楚,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,心音遥远, 肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下8cm,脾脏在肋缘下可以触及, 腹部叩诊可听见移动性浊音,双下肢凹陷性浮肿。化验室检查: WBC12.0×109/L,PaO29.8kPa(74mmHg),PaCO28.0kPa (60mmHg)。
西医外科学病例分析1
![西医外科学病例分析1](https://img.taocdn.com/s3/m/1e139b9e51e2524de518964bcf84b9d528ea2c00.png)
西医外科学病例分析1患者简介:本文将介绍一名患有胃癌的患者,探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析,旨在加深对西医外科学中胃癌的认识,提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述:患者男性,年龄62岁,于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长,患者前往医院进行详细检查。
病情分析:(1)病史及检查结果:患者曾有吸烟史,家族中也有胃癌病例。
检查结果显示,患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时,CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
(2)胃癌的临床表现:胃癌是常见消化系统肿瘤之一,其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括:胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
(3)胃癌的分期及分类:根据国际规范,胃癌分期可参考TNM分期系统,即肿瘤的大小(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)。
此外,胃癌也可根据病理类型进行分类,如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案:(1)手术治疗:手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者,可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者,往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
(2)辅助治疗:除手术外,胃癌患者还需要进行辅助治疗,如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞,并提高手术后生存率。
预后情况:胃癌的预后与多个因素有关,包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例,预后较为严峻。
结论:通过对本病例的分析与讨论,我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时,辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而,胃癌的预后情况仍受多个因素制约,需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论,通过对胃癌病例的详细描述,希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
病例分析ppt课件
![病例分析ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/052bce60657d27284b73f242336c1eb91a3733ba.png)
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名: 张三
年龄:32岁
籍贯:北京
职业:IT工 程师
性别:男
就诊时间: 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周,加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰,自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重,并 出现气促,活动后尤甚。无胸痛、咯血,无夜间阵发性呼吸困难,无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展,减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估,包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法,包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线,以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ,排除其他可能的疾病, 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式,获 取病理学证据,最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果,给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期,以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病,对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训,包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
病理生理学病例分析1
![病理生理学病例分析1](https://img.taocdn.com/s3/m/5dcd386e5022aaea988f0f2a.png)
病例分析5:
参考答案:患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值,若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2:
某女,33岁,妊娠晚期因大叶性肺炎入院,曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时,心率120次/分。
分析题: 试讨论该病人是否需要采取解热措施,如需要可 采取哪些方法?
病例分析2:
参考答案: 需要解热。因曾有心肌炎病史,且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施: 1、控制原发病:积极治疗大叶性肺炎; 2、物理降温:酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗:补充营养、维生素等。
病例分析5:
病例摘要: 某慢性肺心病人,其血气分析和电解质测定结果如下: pH7.20,PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题:
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?
病例分析1:
某男,33岁,工作勤奋,经常加班,甚至到深夜, 久而久之,他逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节 酸痛,食欲不振,到医院做了全面检查之后,未 发现阳性体征和检验结果。
分析题: 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施,如需要可 采取哪些方法?
病例分析3:
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
医学影像学讲座-临床病例分析1
![医学影像学讲座-临床病例分析1](https://img.taocdn.com/s3/m/492401950408763231126edb6f1aff00bed570bf.png)
左房
房缺
肺静脉
右房
右室
肺动脉
蚯蚓状充填缺损
1
男 31岁 突起呕血及黑便2 小时,既往有类似病史
2
BP: 110/70mmHg,腹平软
X线检查:食管中、下段轮廓不规则,正常互相平行之粘膜皱襞消失, 而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损,当钡剂多时,透视下可见食管能收 缩变小,钡剂均匀低密度
MRI:长T1,均匀长T2信号(灯泡征)
动脉期和门脉期:周边结节状明显强化
延迟期:显著强化,持续时间﹥5分钟
肝脏血管瘤
T1WI T2WI Gd-DTPA 增 强动脉期
Gd-DTPA 增 强静脉期 Gd-DTPA 增 强延时期
病史: 男性,37岁,发现肝内占位 病变一月。既往有乙肝病史。
女,24岁,反复咳1年,咯血2天
病理分析
增殖性病变
渗出性病变
变质性病变
多叶分布多种形态多种密度
多种性质病变同时存在
病理分析
增殖
渗出
空洞
01
纤维病变
播散病变
干酪病变 结核球
02
01
男性,63岁,间断性胸痛、咳 嗽半年余,无发热。
思考
肿块+淋巴结肿大
右下叶鳞癌,右肺门 淋巴结转移
结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹 结节内小泡征 供血的动脉(周围血管聚集征) 周围无索条、结节等卫星灶 短期内没有增大不能排除肺癌
稍休息
汇报人姓名
汇报日期
周围型肺癌影像特点
右房、右室增大+肺充血
感谢您的观看
病史:男,12岁,出生后发现心脏杂音,易感冒
体查:无紫绀,胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂 音
汇报日期
病例分析1
![病例分析1](https://img.taocdn.com/s3/m/2db59284d0d233d4b14e6928.png)
病例分析:001 (肺心病)一、目的:1、巩固已学知识2、强化临床应用3、熟悉病例书写二、方法步骤:1、回顾相关知识点2、给出临床病例资料3、学生分组讨论,代表发言4、教师讲评、小结三、病例摘要患者女,60岁。
20年来反复出现咳嗽,咯白色泡沫样痰,进而咯黄痰,并出现气短,尤以过劳、受凉明显。
近1周出现少尿并双下肢水肿,口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查:体温37.9℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压15.0/10.0kPa (112/75mmHg)。
神志清楚,端坐位,呼吸略促,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,肺肝界于右锁骨中线第六肋间,叩诊过清音,双肺下野可听到干湿性啰音,剑突下可见心脏搏动,心浊音界不易叩出,心音遥远,肺动脉瓣第二心音亢进,三尖瓣区可听到收缩期杂音,心律规整;心率120次/min。
腹软,肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm,剑突下4.0cm,肝-颈V回流征阳性,双下肢水肿。
辅助检查:心电图窦性心律,肺型P波,电轴右偏+120°,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5≥1.05mV。
X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱,右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;肺动脉段明显突出其高度≥7mm;右心室增大征。
分析思考:1)提出诊断2)诊断依据3)鉴别诊断4)治疗原则肺心病参考答案:一、初步诊断:1、慢性肺心病失代偿期2、COPD3、肺部感染二、诊断依据:1.老年患者,有近20年的慢支引起的慢阻肺病史。
2.继之出现了肺A高压的体征(动脉瓣第二心音亢进)及右心肥大(剑突下可见心脏搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音)和右心衰竭表现(端坐位,呼吸略促,口唇紫绀,心率120次/min。
腹软,肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,剑突下4.0cm,肝-颈V回流征阳性,少尿,双下肢水肿。
)3.体温37.9℃,双肺下野可听到干湿性啰音提示存在双下肺感染。
也是本次加重的主要诱因。
4.X线检查符合慢支、COPD、肺心病表现。
病例分析
![病例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/54d41686ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5370cb27b.png)
病例分析病例分析是一种常见的医学研究方法,被广泛运用于疾病的诊断和治疗中。
通过对病例的详细观察、分析和整理,可以帮助医生更好地理解疾病的发展特点、规律和治疗效果。
下面将介绍一例病例分析,详细描述患者的病情、病史、症状和诊断治疗过程。
病例分析一般由以下几个部分组成:病人基本信息、病史、症状描述、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等。
在本篇文章中,我们将更加关注这些方面的内容,以便更准确地了解患者的情况。
该病例涉及的患者为一位40岁的男性,在过去数天内出现了明显的全身不适和持续性发热。
根据患者提供的信息,我们可以了解到以下内容。
首先,从病史方面来看,患者没有既往病史,没有长期用药史,也没有与患者家族成员有类似症状的情况。
这些信息告诉我们,患者是一位相对健康的人,之前没有遇到过类似的状况。
其次,从症状描述方面来看,患者的症状包括高热、寒战、乏力、食欲不振、头痛和肌肉酸痛等,这些症状与许多感染性疾病相似,需要进一步的检查来确认具体的病因。
在体格检查方面,患者表现出一定程度的脱水和疲劳状况。
他的体温超过了正常范围,达到了39℃。
疼痛的部位主要位于肌肉和关节,但并没有出现其他疼痛部位和明显异常。
根据初步观察和患者的反馈,我们决定进行辅助检查以更准确地明确病因。
患者进行了常规血液检查、尿液检查和胸部X射线检查等。
结果显示,患者的白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例也升高。
尿液检查并未发现明显异常,但胸部X射线检查显示双肺纹理增粗。
基于病史、症状、体格检查和辅助检查的结果,我们暂时诊断该患者为感染性疾病,可能是一种细菌感染或病毒感染。
鉴于临床表现和实验室检查结果,我们选择给予患者抗生素治疗,并对症状进行对症治疗。
随着治疗的进行,患者的症状逐渐好转。
体温开始回落,乏力感减轻,食欲也逐渐恢复。
此外,血液检查结果显示,患者的白细胞计数与中性粒细胞比例也开始回落到正常水平。
经过一周的治疗,患者的病情持续稳定,表现出明显的好转趋势。
病例分析1
![病例分析1](https://img.taocdn.com/s3/m/8ab30ac06137ee06eff918c7.png)
病例摘要:女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。
患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。
发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体:T 37.4℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。
心肺检查未见异常.全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。
左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。
移动性浊音(—),肠鸣音活跃。
辅助检查:Hb 130g/L,WBC 5.3×109/Lx线腹平片:右上腹可见液气平面。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分:评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1. 肠梗阻(不全性)。
(3分)2.左半结肠癌可能性大。
(2分)(二)诊断依据1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。
(1分)2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。
(1分)3.腹平片可见液气平面,提示肠梗阻。
(1分)二、鉴别诊断:5分1.Corhn病。
(2分)2.乙状结肠扭转。
(2分)3.肠结核。
(1分)三、进一步检查:4分1.腹部B超。
(1分)2.钡剂灌肠造影。
(2分)3.纤维结肠镜检查。
(1分)四、治疗原则:3分1.胃肠减压,输液,低张灌肠。
(1.5分)2.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。
(1.5分)病例摘要:女性,40岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。
患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2—3次。
《病例分析》课件
![《病例分析》课件](https://img.taocdn.com/s3/m/083215cfed3a87c24028915f804d2b160b4e86db.png)
病例病理生理机制
发病机制
阐述病例的发病机制,包括病因 如何作用于机体,导致疾病发生
的详细过程。
病理改变
描述病例的病理改变,包括组织 学、形态学等方面的变化。
生理功能影响
分析病例对机体生理功能的影响 ,如代谢、免疫等方面的改变。
病例预后及随访
预后评估
根据病例的病因、病理生理机制、临床表现等因 素,评估病例的预后情况。
《病例分析》ppt课件
• 病例介绍 • 病例诊断结果 • 治疗方案 • 病例分析 • 总结与展望
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名: 张三
年龄:32岁
籍贯:北京
职业:IT工 程师
性别:男
就诊时间: XXXX年XX 月XX日
病例病情概述
主诉
持续发热、咳嗽、乏力 10天
病史
患者10天前出现发热、 咳嗽、乏力等症状,自 行服用感冒药后症状无
在确保治疗效果的前提下,尽可能减 少患者的痛苦和负担,提高治疗过程 的舒适度。
04
病例分析
病例病因分析
病因概述
描述病例的病因,从环境、遗传 、生活习惯等方面进行综合分析
。
流行病学资料
提供病例所在地区、人群的流行病 学资料,分析病因在该地区的分布 和影响。
诊断依据
说明诊断病例所依据的临床表现、 实验室检查和影像学检查等。
并发症处理
针对治疗过程中可能出现 的并发症,制定相应的预 防和应对措施。
治疗方案调整与优化
方案调整依据
根据患者的病情变化、治疗效果和并 发症情况,对治疗方案进行适时调整 。
方案优化原则
方案调整与优化实施
医生根据患者的具体情况和医学知识 ,制定具体的调整和优化方案,并在 实施过程中密切关注患者的反应和治 疗效果。
病例分析:例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)
![病例分析:例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)](https://img.taocdn.com/s3/m/70942cf8db38376baf1ffc4ffe4733687f21fc78.png)
病例分析:例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)病例分析是医学诊断和治疗过程中的重要内容,在病例分析过程中,我们可以通过检查患者的病情,分析病因,制定治疗方案,以达到治愈患者的目的。
今天我们就来讲一下一例社区获得性肺炎患者的病例分析。
一、患者基本情况本例患者男性,年龄60岁,无明显过敏史或家族史,平时身体较健康。
二、病情发展过程患者因咳嗽、发热两天于2019年1月10日入院。
入院后查体温38.5℃,心率105次/min,呼吸频率22次/min,血压115/75mmHg,左肺部听诊所及,无明显湿啰音,其他检查结果均正常。
三、检查结果1、血常规:白细胞计数12.5×10^9/L,中性粒细胞比例82%。
2、胸部CT:左肺下叶及胸膜下多发阴影,有明显炎性浸润,实变征明显,结合患者临床表现,符合社区获得性肺炎。
3、痰液检查:痰培养阳性,分离到肺炎链球菌。
四、治疗过程患者确诊为社区获得性肺炎,给予静脉头孢菌素、经口抗生素及对症治疗,病程中给予支持性治疗。
经过一个月的治疗,患者体温正常,胸部CT复查提示肺部炎症吸收。
五、诊断与治疗1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指指在社区中既不在医院工作或住院、也不居住在长期护理机构的人,在社区环境中发生的肺炎。
该病的病原体种类较多,常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和淋球菌等致病菌。
2、治疗方法治疗方法主要包括抗感染治疗和支持性治疗。
抗感染治疗是最主要的治疗方法,应根据病原体及其药敏试验结果选择抗生素,使用过程中应注意药物副作用及耐药性的问题。
支持性治疗主要包括液体支持、氧疗及维持水电解质平衡等。
六、总结本例社区获得性肺炎患者最终治疗效果较好。
在临床诊治过程中,我们需要注意早期诊断、早期给予抗感染治疗和合理的支持性治疗,以提高治疗效果。
同时,由于该病易于复发,患者出院后需要加强自我护理,保持室内外清洁卫生,避免接触呼吸道病毒和增强体质等。
医学检验病例分析一
![医学检验病例分析一](https://img.taocdn.com/s3/m/f4953635fc4ffe473268ab2c.png)
▪ 2、有何诊断依据?
▪ 3、要确诊应进一步做哪些检查?
▪ 查体:T37.4℃, P94次/分,R22次/分, BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊, 浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管 居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及 少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分, 律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触 及,下肢不肿。
▪ 5年前发现白蛋白低(具体不详),查2 4小时尿蛋白1.2 g,以后复查为阴性。
此后患者乏力、水肿症状反复加重,血白 g/L,
先后在外院多次就诊,考虑为“特发性低 蛋白血症”,间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治,来我院就诊。
▪ 入Байду номын сангаас查体 生命体征平稳,面、颈部皮肤可见带状
分布的褐色疣状皮疹,双肺呼吸音清,心界不大,
案例分析五
▪ 病例摘要: 女性,59岁,间断咳嗽、 咳痰5年,加重伴咯血2个月。患者5年 前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰, 给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状 不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片 诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1 个月,口服利福平、雷米封3个月,症 状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直 咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。
案例分析四
▪ 病历摘要:患者女,38岁,因“乏 力、双下肢水肿9年”于2003年 入院。 患者9年前无明显诱因出现全身乏 力,逐渐出现双下肢对称性水肿,严 重时可有颜面水肿,月经期前后加重。 无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、 便常规均正常,用利尿剂治疗水肿可 完全消退,但停药数日后再次出现水 肿。
分泌物找结核菌,支气管内膜活检,
血清结核抗体检测 ;检查胰岛功能:
胰岛素释放试验,餐后 2小时血糖, 糖化血红蛋白测定。
病例分析PPT学习课件
![病例分析PPT学习课件](https://img.taocdn.com/s3/m/6e49de68763231126edb11e2.png)
病例资料1
患者,女性,38岁,因“头痛1年,发作性右侧肢 体抽搐2月,加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛,头痛呈持续性 且逐渐加重,2月前始出现右侧肢体抽搐,并同时 有双眼向右侧凝视,右侧口角抽,神志清醒,持 续约2分钟后消失,抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失,四肢强直-阵挛抽搐,双眼上翻,口吐 白沫,持续5分钟,以后处于嗜睡状态,急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病? 2. 此类疾病有什么特点?
5
总结分析
中年女性,慢性病程,症状反复发作。 以持续性头痛,发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查:眼底水肿,右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点,首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性,定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面,根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者,濯× ×,男,76岁,农民,因“四肢不自 主抖动,动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动,常 于静坐时出现,情绪激动时更为明显,睡眠中消 失,随后渐出现左手不灵活,不易扣钮扣,上述 症状逐渐发展至双下肢,以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转,但停药后症状加重。 病后有便秘,无肢体麻木,无头痛。 无中毒史,无精神病史,无脑血管病史。
2
病例资料1
体查: 嗜睡状,可简单对答,反应迟钝,体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm,对光反应灵敏,眼 底检查可见视乳头边界不清,静脉充盈,生 理凹陷消失,视网膜散在出血。 四肢肌张力正常,肌力5级,右侧肢体腱反射 较左侧活跃,右侧巴氏征阳性,脑膜刺激征 阴性。
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病例一:沈X,女,6岁,因腹泻9天,发热腹痛及脓血便 7天而于90年11月19日进院,发病前 8天有跌进粪坑病史。
体检:T 38 C, BP110/70mmHg,精神萎靡,全腹有轻压痛,脐中可触及肠样肿块,可以移动。
粪检: RBC 少量及巨噬细胞 0~3/高倍镜。
病程记录:进院后用青霉素治疗,大便呈果酱色,腹痛加重,23 日出现全腹痛伴肌紧张,立即剖腹探查,查见右下腹有一炎性肿块,盲肠坏疽有3cm X 2cm 的穿孔灶,阑尾已坏疽脱落,术后未用抗阿米巴药治疗,因治疗无效手术后 46 小时死亡。
尸检:腹腔右侧有散在小脓肿 20 余处。
结肠、空肠、回肠均可见溃疡,以结肠为甚,且深。
1.这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的?2.为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性 ?3.典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点 ?4.阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处?5.阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征?6.为什么会引起肠穿孔 ?[ 分析 ]1.根据病史,病孩沈某于 8 天前曾跌进粪坑,口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染,从而获得感染。
2.该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能:①阿米巴病变已向纵深发展;有的已形成炎性肿块,尸解虽见溃疡,但因病程较短,大多为散在小脓肿,可见溃疡面不大,因而跌进肠腔的大滋养体数目未几,很有可能漏检;②标本送检时的不当处理如尿液污染,未予保温等所造成的后果;③技术上的漏检。
3.阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢,便次增加,常伴以带粘液的脓血便,具恶臭,呈果酱色,有里急后重症状,全身可伴有中度发热。
4.阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多,其次为乙状结肠部位。
5.痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织,坏死组织脱落形成溃疡,常在结肠粘膜见到散在多发的溃疡口,又称虫咬样溃疡。
侵进组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层,在粘膜下层向四周扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。
重症患者,粘膜下层的病灶可相互融合而遭致阴道粘膜脱落,形成大面积溃疡,甚或穿孔。
6.侵进组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖,侵及肌层和浆膜层而致穿孔。
儿童肠壁较薄也是该病例易以穿孔的原因之一。
病例二:如格也,女, 22 岁,回族,西躲自治区卫校教师,已婚。
发热、黄疽、肝区疼痛伴肿块,由西躲自治区医院急症转进上海瑞金医院传染科。
患者几年前常有痢疾史。
近年来伴发热咳嗽, X 线胸透见右肋夹角模糊,当地医院诊断为肺结核治疗半年余,症状未见改善。
近两月来,经常发热、乏力、消瘦、黄疸进行性加重,右上腹出现压痛,经查诊有较大的占位性病变,遂诊断为肝癌,转上海诊治。
患者长期居住西躲拉萨地区,平素喜食生的牛羊肉类。
两年前曾往中印边界亲戚家作客,当地有喝生水的习惯。
体检:神萎消瘦,皮肤黄染,体温C,脉搏90/分;右上腹有明显压痛,肝肋下2指可触及;腹部B超见肝区中部有一 3cm^ 4cm^的囊肿性灶,可见液平,诊断为肝脓肿。
粪检查见某寄生虫某阶段。
经两个疗程的抗虫治疗,病情日见好转,症状逐渐消退,肝脓腔消失,黄疸消退,食欲增加,痊愈后返回西躲:1.根据上述简史初步拟诊为何种寄生虫感染?2.患者为何会误诊为肺结核 ?3.哪些理由支持该虫性肝脓肿的诊断?依据 ?4.对此病例的首选药物为何 ?除此以外,还应用些什么药物 ?[ 分析 ]1.阿米巴肝脓肿2.阿米巴肝脓肿多发生在肝右叶,一般情况下呈亚急性发展而伴有弛张热等全身症状,与活动性肺结核十分相似;位于浅表的较大型脓肿,其炎性浸润常可累及横膈乃至上行引起肺底部的炎症反应,在未发现肝区病牡以前是很轻易与结核病或结核性胸膜炎相混的。
3.本例支持阿米巴肝脓肿诊断的依占有:①有接触史(饮生水);②有下痢史(结肠原发病灶);③肝区进行性炎症;④肝区占位性囊肿病灶,并见液平;⑤对甲硝咪唑治疗反应良好。
4.首选药物应是甲硝咪唑(商品名为灭滴灵)。
该药药效迅速,副作用低,但到达结肠腔内的浓度偏低。
鉴于患者曾有痢疾史,应于肝脓肿基本康复后再用一个疗程的喹碘方类药,以杀灭肠腔内可能存在的共栖型滋养体,铲除原发病灶,达到根治目的。
病例三:张阿凤,女, 38 岁,浙江宁波人,农民,已婚。
主诉白带增多、腰酸、阴部搔痒伴有腥臭味。
患者自农村来沪作保姆已有 2 年,自觉劳累后腰酸,白带自动流出,色微白有时伴淡黄色带有泡沫样粘液,阴部经常搔痒,时闻腥臭味。
月经尚属正常,但经量较大,经妇科检查,外阴部有红肿,子宫颈四周糜烂H度。
白带涂片检查,混悬片查见大量某虫;染色片查见革兰氏阳性球菌和阴性杆菌、红细胞 +、白细胞(脓细胞)++ 、上皮细胞 + 遵医嘱经口服药合并外用药一个疗程后,症状获得好转,逐渐消失,但年终回乡探亲返回后不久,症状又复出现,再次用药后得以痊愈。
1.根据上述简单病史和检查,诊断何种疾病?2.分析造成该病的可能传染因素。
3.上述哪些症状和体征属该种寄生虫感染的特点?4.病人应如何处理 ?试写出几点防治原则。
5.病人后来为何有症状再显 ?[ 分析 ]1.滴虫性阴道炎。
患者系浙山河区农村人,当地环境卫生及个人卫生条件均差,轻易获得滴虫传染,工作劳累后促使阴道炎症加重,其丈夫更可能是传染源,促成反复迁延。
细菌性和滴虫性阴道炎均可引起白带增多,有气味,局部瘙痒,而两者常同时存在。
但两者单纯感染引起的白带性状不同:滴虫性者呈泡沫状;细菌性阴道炎的白带则较粘稠,略带黄色。
4.①应用药物治疗,甲硝咪唑(灭滴灵),口服与坐药并用;②配偶同时药物治疗;③加强个人卫生,和浴、厕具用品的隔离;④改坐厕为蹲厕。
5.患者回乡探亲后,可从其配偶重新获得感染,即通常所谓的乒乓感染。
病例四:患者,男, 23 岁,海南省东方县农民。
2001 年 10 月上旬天天发冷、发热,伴头痛、全身酸痛,当地乡卫生院拟诊感冒,给予服速效伤风胶囊、银翘解毒片、肌注青霉素等三天,无效,收治进院。
进院后体验;体温C,贫血貌,RBC 210X 101°/L(正常值400~550 X01°/L),脾肋下3cm,血涂片镜检查到红细胞内有某寄生虫的几个时期,杀虫治疗后,症状很快消失,病人自我感觉良好,治疗三天后病人要求出院。
11 月下旬,患者又出现前述症状,并有恶心、呕吐、剧烈头痛,连续 6 天后,因昏厥、神智不清、抽搐而送乡医院抢救。
进院检查:体温 40C,贫血貌,瞳孔对光反射迟钝,颈强直;RBC I50X 1010/L,WBC X 109/L,血涂片查见红细胞内有某种寄生虫。
经抗寄生虫治疗及连续抢救两天无效,于送县医院途中死亡。
1.诊断为什么病 ?2.患者 11 月下旬发病是否与其 10 月上旬的疾病有关联 ?为什么 ?3.患者天天发冷发热是什么原因引起的?4.患者死亡原因是什么 ?从中应吸取什么教训 ?[ 分析 ]1.诊断为恶性疟疾、脑型疟疾。
2.患者 10 月上旬的症状、体征符合疟疾临床表现,加之血涂片中查到恶性疟原虫,且用氯喹+伯喹治疗后症状很快消失,说明诊断为恶性疟是正确的。
但患者只治疗 3 天即要求出院, 11 月下旬又出现前述类似症状,并有中枢神经系统症状,这些症状的出现很可能是由于上月治疗后没有把红细胞内疟原虫彻底清除,残留的少数疟原虫又出现大量增(再燃)而引起脑型疟。
3 .恶性疟原虫红内期发育周期时间为36~48 小时;疟疾发作周期时间应与之相同。
但假如患者连续几天被其媒介按蚊叮咬感染或虫株差异、机体免疫力和几次发作周期后,都有可能出现天天发冷、发热、出汗的疟疾发作症状。
4.患者死亡的原因是脑型疟疾。
恶性疟发作周期间隔时间短,引起脑型疟疾的机率高,患者10月上旬进院前就有头痛症状,应警惕脑型疟疾,但患者只治疗 3 天,症状消失即要求出院,没有进行彻底治疗,终极因脑型疟疾而死亡,教训是深刻的。
对恶性疟患者,不仅应进行彻底治疗,出院后亦应告诉患者警惕再燃的可能性,出现类似症状应立即就医。
病例五:患者,男, 19 岁,广东三水县农民。
主诉双眼视力下降 3周,剧烈头痛伴咳嗽、胸痛5天,于 1999 年 7月 21日到某市医院初诊。
与猫有密切接触史。
门诊检查;双眼视力均为,眼底检查见双眼后极部视网膜水肿,黄斑部有新鲜渗出灶,中心凹陷,有视网膜坏死,右眼渗出灶下方可见出血,拟诊为中心性渗出性视网膜炎而收治进院。
进院检查:WBC 19< 109/L, N , E , L , M。
血清某虫抗体检查:IHA(+) ,滴度 1: 1280, IFA 中 IgG(+)1 : 50, IgM(+)1 : 10,脑脊液检查:清,无色,潘氏试验 (-), 蛋白质L;脑脊液离心取沉淀涂片镜检见虫体,虫体密度1200/mm3。
1 周后内科及脑外科专家会诊:体温C,腋窝及腹股沟浅表淋巴结肿大如蚕豆大小,左上肢岀现痉挛性屈曲,双下肢伸肌强直,并伴有精神症状,颈部强直,角弓反张,呼吸急促。
脑电图示高度弥漫性异常,说明脑组织广泛受累。
肺部 X 光透视显示双肺云雾状弥散性阴影,有胸水液界面,抽取胸水检查见弓形虫,结核菌素试验 (一 )。
经用乙胺嘧啶25mg/日磺胺嘧啶4g/日,地塞米松5mg/日加5%葡萄糖液中静滴,以及其它辅助抢救治疗,三天后终因呼吸衰竭死亡。
1.该病例诊断为什么病 ?2.患者死亡的原因是什么 ?3.该虫如何引起上述病 ?[ 分析 ]1.该病诊断为:弓形虫引起的中心性视网膜炎;脑膜脑炎;弓形虫肺炎。
2.患者死亡原因主要是弓形虫致脑膜脑炎,加之肺部感染,终因呼吸衰竭而死亡。
3.弓形虫可寄生于人体各种类型的有核细胞内。
一个假包囊内含 10 多个速殖子,一个包囊内含数百个缓殖子,假包囊和包囊破裂使速殖子或缓殖子散发并侵进新的有核细胞大量繁殖,机体免疫功能受损时,这种侵进 --繁殖 --侵进新细胞的现象造成恶性循环,使速殖子和缓殖子随血流到达眼、脑、肺、肝、脾、淋巴结等等全身组织器官中寄生繁殖,造成炎性损害及组织坏死,以致引起上述症状。
病例六:患者:王 <,男, 28 岁,江苏微山县人,主诉:发热、腹痛、脓血便 1 个月现病史:三个月前患者乘船到湖北、湖南农村,由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚,当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘疹,发痒,有时岀现风疹块,以为是蚊叮咬所致,几天后发热,咳嗽,吐痰,吃了些感冒片经几天就好了。
大约一个多月后开始发热拉痢有脓有血,天天 2~4 次,上腹部不适疼痛,食欲减退、消瘦,曾到乡卫生院,以为是痢疾,多次服药无效,后到镇人民医院就诊。
既往史:曾患过疟疾,经有效治疗,未再犯病。
体验:体温39C,发育尚可,消瘦病容,神志清楚,心、肺(一),腹部稍膨胀,肝剑突下3cm,有压痛,脾可触及,四肢(一),体重 60kg。
化验:血常规 WBC 19200 , N 48%, L 35% , E 17%,尿常规正常。