康复医学在现代医院中的地位和作用-泰安讲座(1)

三、康复治疗
• 根据评定结果并结合病情，酌情开展以下康复治疗。 • （一）体位摆放。 • （二）防治并发症。特别是误吸、肺部感染、下肢深
• •
静脉血栓形成和压疮。 （三）促醒治疗。包括各种感觉输入刺激。 （四）改善肢体功能，必要时配置辅助器具。
• （五）吞咽治疗。患者意识恢复后，尽早开展口 • • •
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CBR
江苏钟山老年康复医院
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江苏省人民医院康复医学中心

床位：72张 平均住院日：28天（2011年）18天（2013年） 医务人员：76人
• • •
医生18人，高级职称10人 治疗师38人，高级职称5人 护士20人




设备规模：1100万元 江苏省兴卫工程重点学科 国家自然基金7项（2010-2013） 国家支撑项目1项，江苏省支撑项目1项，重大项目1项 康复医学系，国内最早开展治疗师本科教育
的意见》：预防\治疗\康复三结合方针

• 2012.3全国康复医疗工作会议
• 十二五时期康复医疗发展的指导意见

省卫生厅
• 省卫生厅/省教育厅/省民政厅/省人力资源和社会保障厅/
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省物价局/省残联关于印发江苏省康复医疗事业“十二五” 发展规划的通知.苏卫医(2012)2号
卫生部关于印发《“十二五”时期康复 医疗工作指导意见》的通知
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儿科 中医 科
呼吸 科
院内辐射
老年 医学 神经 内科
ICU
康复医 学中心
神经 外科
妇产 科 心胸 外科 内分 泌科
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骨科 心脏 科
湖南集 里医院
江苏盛 泽医院
钟山康 复分院
国内辐射
河西康 复分院
四川绵 竹医院
上海阳 光康复 中心
康复医 学中心
无锡同 仁康复 医院
南京瑞 海博康 复医院 无锡梓 旺医院
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常州市 康复医 院 广东荣 军康复 医院
早期康复介入工作模式




康复医生与相关科室医生一起查房，充分沟通后确 定早期康复患者; 康复医生与康复治疗师一起进行初始评估并制定康 复计划; 各专科由一名主管治疗师负责具体实施治疗计划， 并记录患者的反应及功能改善情况; 康复医生定期查房与治疗师沟通作治疗方案修正; 患 者出院前康复医生作出院前评估，制定出院计划。
其他疾病
手外伤早期康复诊疗原则 周围神经损伤早期康复诊疗原则 脊髓损伤早期康复诊疗原则 运动创伤早期康复诊疗原则

概要
现代医学体系中的康复医学 康复医学的内涵 康复医疗价值观 康复医学新进展

World Report on Disability and Rehabilitation 世界残疾报告
国家康复医疗服务体系 New national strategy
社区康复 CBR
恢复期 Recovery 稳定期 Stable
康复医院 Rehab Hospitals
早期 Acute
综合医院 General Hospitals


2011年8月，卫生部在南京启动了建立完善康复 医疗服务体系试点工作，在北京、黑龙江、上海 等14个试点省(区、市)共计46个城市(区)进行试 点。“十二五”期间，我国将初步建立分层级、分 阶段的康复医疗服务体系，逐步实现患者在综合 医院与康复医院、基层医疗卫生机构间的分级医 疗、双向转诊。 2013年9月：试点工作结束

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二○一二年二月二十九日
康复医疗是医疗服务的重要组成部分
疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减
轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家 庭和社会的经济负担。 充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提 高医疗资源整体利用效率与效益。
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指导思想

贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见》，以“注重预防、治疗、康复三 者的结合”为指导，以满足人民群众日益增长的 康复医疗服务需求为目标，在“十二五”时期全 面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康 复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标 ，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构 建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步完 善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求， 减轻家庭和社会疾病负担，促进社会和谐。

二、康复评定内容

三、康复治疗
• 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 • （一）体位摆放。 • （二）防治并发症。特别是误吸、肺部感染、下肢
• • • • •
深静脉血栓形成和压疮。 （三）改善肢体功能，必要时配置辅助器具。 （四）吞咽治疗。 （五）认知和言语治疗。 （六）精神行为治疗。 （七）日常生活活动能力训练。
颅脑损伤早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间
二、康复评定内容
• 神经外科专科处理完成后72小时内。 • （一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便 •
情况，特别注意评估患者的意识状况。了解患者 总体治疗情况。 （二）康复专科评定：评定认知功能、精神行为 状况、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功 能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功 能以及日常生活活动能力。
卫医政发〔2012〕13号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团
卫生局：
为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见
》提出的“注重预防、治疗、康复三者的结合”的原则，满 足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，全面加强康复医 疗服务能力建设，我部根据当前康复医疗工作实际和“十二 五”卫生事业发展规划，研究制定了《“十二五”时期康复 医疗工作指导意见》。现印发给你们，请遵照执行。
四肢骨折早期康复诊疗原则

三、康复治疗
• 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 • （一）体位摆放与处理。 • （二）防治并发症。 • （三）骨折局部治疗：消肿、止痛、促进骨折部位
的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位 的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 • （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行 训练，必要时进行辅助器具的使用指导。

二、康复评定内容
髋（膝）关节置换术后早期康复

三、康复治疗
• •
• •
•
根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。特别注意膝关节置换术后早期应保持手 术关节伸直，髋关节置换术后早期应保持手术关节轻度外展。 （二）防治并发症。特别是假体松动和下肢深静脉血栓形成。 （三）手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据手术方 式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运动。膝关节活 动范围应在术后1周内达到0-90度。 （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时 进行辅助器具的使用指导。
我国的医学体系有待完善

2008-2009年卫生部领导多次强调 康复医学是医学体系的基本组成，是当前我国医 学系统的短板。如果不弥补这个短板，我们的医 学体系就是不完善的体系。
中国医改
Байду номын сангаас
中共中央国务院关于深化医改意见于2009年4月6
日颁布，为康复医学的发展提供了政策依据。

明确提出预防、治疗、康复并举的医院功能定位，
髋（膝）关节置换术后早期康复

一、首次诊疗时间
• 关节置换术后24小时内。
• （一）患者一般情况：包括意识、生命体征、睡 •
眠和大小便情况。了解患者总体治疗情况。 （二）康复专科评定：评定手术部位的疼痛、肿 胀情况，肢体神经功能状况和循环功能状况，在 不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌 力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功 能以及日常生活活动能力。
102.5
84.8 54.5
6
12.5
9.4 9.1
12.7
9.4 9.3
我国医疗体制存在的问题

医疗资源分布不合理：三级医院床位拥
堵，一级和二级医院资源闲置


以药养医的局面仍然严重
医疗服务体系的短板-康复医疗 缺乏分级医疗、分阶段康复的体制
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卫生部方针

国务院 卫生部
• 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革
康复医学在现代医院中的 地位和作用
励建安 南京医科大学
概要
现代医学体系中的康复医学 康复医学的内涵 康复医疗价值观 康复医学新进展

医学模式进化




传统的医学模式是生物学模式-将医学服务对象视 为患病的生物体。大部分医学技术都是强调医者 的操作和指令，而鲜有患者主动参与。 二十世纪七十年代，美国精神病专家G.L.Engle提 出生物—心理—社会的新医学模式，并迅速得到 认可，成为现代医学的指导思想。 新的医学模式强调整体医学观，不仅从生物、生 理、病理上考虑伤病者的医疗，还应从相关的内 部（个人因素）和外部（环境因素）因素考虑。 康复医学的内涵与新医学模式一致。
ISPRM Partner in Official Relation with WHO
残疾的新概念
天人合一
残疾的定义


残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状 态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时 或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断 增加的功能障碍。 残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利情 况而采取的各种干预措施也是多样的和系统 的，并且会随着情境的变化而变化。 残疾是人类的一种生存状态
脑出血术后早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间
小时内。
• 手术后生命体征稳定、神经功能缺损症状不再加重72

二、康复评定内容
• （一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便情况