ICU-床边脑功能监测,新天地
ICU病房简介
ICU病房简介ICU（Intensive Care Unit）病房是医院内的一种特殊病房，专门用于接收和治疗危重病患者。
ICU病房拥有先进的医疗设备和专业的医护团队，为患者提供高度监护和全方位的护理服务。
1. 病房设施和环境：ICU病房通常位于医院的重症医学科，具备独立的空间和设施，以确保患者的安全和隐私。
病房内设有专用的床位，每个床位都配备了监护仪、呼吸机、输液泵等医疗设备，以满足患者的监护和治疗需求。
病房内还设有洗手间、洗浴设施等基本设施，以提供舒适的环境给患者和家属。
2. 医护团队：ICU病房的医护团队由多个专业人员组成，包括重症医生、护士、呼吸治疗师、药剂师等。
这些专业人员都接受过专门的培训，熟悉危重病患者的监护和治疗流程，能够提供高水平的医疗护理服务。
医护团队密切合作，确保患者得到全面、个性化的治疗方案。
3. 患者监护：ICU病房对患者进行全天候的监护，包括心电监护、血压监测、呼吸监测等。
监护仪能够实时监测患者的生命体征，并及时报警，以便医护人员能够及时采取相应的治疗措施。
此外，病房内还设有视频监控系统，医护人员可以通过监控画面对患者的情况进行实时观察。
4. 护理服务：ICU病房提供全方位的护理服务，包括基础护理、专科护理和心理支持等。
护士会定期检查患者的生命体征，如体温、血压、呼吸等，并根据患者的病情调整治疗方案。
此外，护士还会协助医生进行各种治疗操作，如插管、换药等。
心理支持方面，病房内设有专门的心理咨询师，为患者和家属提供情绪支持和心理疏导。
5. 治疗技术：ICU病房拥有先进的治疗技术和设备，能够进行各种复杂的治疗操作。
例如，呼吸机可以辅助患者进行呼吸，人工肝支持系统可以帮助肝功能衰竭的患者排除体内的毒素。
此外，病房还配备了多功能的手术台，以便进行紧急手术和介入治疗。
6. 家属陪护：ICU病房允许患者的家属进行陪护，以提供患者更多的情感支持和照顾。
家属可以在指定的时间段进入病房，与患者进行交流和陪伴。
ICU
重症监护一．ICU的概念ICU（intensive care unit）意为加强监护病房或加强医疗科。
我们国家规范的将其称为重症监护治疗病房。
它是我们医护人员应用现代医学理论和现代化医疗设备，以及复杂的临床监测技术，将人力、物力和重症与大手术后的患者集中一处，进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式。
（ICU一般划分为综合性ICU和专科ICU两种类型。
就我们医院ICU来讲的就属于综合性ICU，也就是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的一个场所。
另外专科性ICU，即为各专科设置的ICU，主要承担本专科危重患者监测、治疗和护理任务）二．ICU的特点1.人员特点：人员配备需要的多，素质要求高，知识面要求广。
2.装备特点：技术新，可靠性强，投资大。
3.病人特点：病情重且变化快，医疗介入面广且程度深，医疗费用高。
4.工作特点：抢救工作频繁，收治患者不受时间限制，容易发生交叉感染，需协调的部门多。
5.护理特点：监护记录及护理项目多，操作技术难度大，使用仪器多，需管理的线路及管道多。
6.ICU护士素质特点：专业知识渊博，工作态度严谨，护理技术熟练，行动敏捷，工作主动。
P1三．ICU的重要技术手段1.监测技术（1）临床症状体征监测。
（2）心电监测。
（3）血液动力学监测。
（4）呼吸力学监测。
（5）组织氧饱和度监测。
（6）肝、肾等其他脏器功能监测。
（7）凝血、抗凝、纤溶功能监测。
（8）床旁影像学监测。
（9）病原学监测。
（10）其他系列化验指标监测等。
2.治疗技术（1）心肺复苏（CPCR）（2）氧气疗法鼻导管；简易开放面罩；文丘里面罩；非重复呼吸面罩。
（3）清除气道分泌物胸部物理疗法；吸痰技术；气道湿化与雾化疗法。
（4）人工气道的建立与管理。
（5）机械通气技术。
（有关呼吸机的内容比较多，以后有机会再讲）（6）电除颤、起搏术。
（7）床旁血液净化疗法。
（也就是我们说的肾替代技术，包括：1.持续动--静脉血液滤过CA VH; 2.持续动--静脉血液透析CA VHD 3.持续静--静脉血液透析CVVHD.）P2（8）纤维内镜技术。
ICU监护的内容
ICＵ监护得内容培训时间:培训地点:主讲人：参加人员:主要内容:一、系统监护内容１.心血管系统包括心率、节律、心排量(CO)或心脏指数(CＩ)、心脏搏出量、左室做功指标、右室做功指标、中心静脉压（CVP)、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压（PCＷP)、全身血管阻力指数、肺血管阻力指数等。
２.呼吸系统潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、呼吸幅度、平均气道压力、平均气阻力、吸气力、呼气力、气道峰值压力、肺得动态或静态顺应性、肺通气与血流比例、肺泡动脉氧分压差、末梢氧饱与度、呼气末二氧化碳分压，以及血气分析指标(如pＨ值、氧分压、二氧化碳分压等)3.泌尿系统 2４h或每小时尿量,尿比重、尿pH值、尿蛋白定量,血、尿肌酐与尿素氮得测定,内生肌酐清除率,血、尿渗透压比值,24h代谢产物(如尿素氮、肌酐、总氮及电解质成分等)在尿中排出量。
４．中枢神经系统意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体肌力及肌腱反射、皮肤感觉等临床观察,有条件可做颅内压力、脑电图、脑血流图监测及头颅影像学检查。
5．水、电解质与酸碱平衡血液钾、钠、氯、钙离子测定，微量元素得测定,2４h尿电解质成分得排出量,血液ｐH值、PＣ02、实际碳酸氢根、标准碳酸氢根、剩余碱与缓冲碱等。
6．血液系统血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数与分类、血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原降解产物定量、3P试验,必要时做骨髓穿刺检查。
7.消化系统血清总胆红素、结合胆红素、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶,胃液pH值、呕吐物或粪便潜血试验，观察腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。
８.代谢与营养血清白蛋白、转铁蛋白含量、血葡萄糖、肌酐测定、24h肌酐排出量,总氮平衡,基础代谢率、呼吸商测定、体重、皮肤皱折厚度、中臂肌肉周长测定。
IＣU中得监测一般按脏器分系统进行,日前公认得多分为九大部分。
即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢与中枢神经系统。
icu目标性监测
icu目标性监测
ICU目标性监测是指在重症监护病房（Intensive Care Unit，简
称ICU）中对患者的生命体征、疾病进程和治疗效果进行实时、连续和准确的监测。
目标性监测的主要目的是提供及时和有效的医疗指导，以减少并发症、降低死亡率并改善患者的生存质量。
ICU目标性监测通常包括以下几个方面：
1.生命体征的监测：包括监测心率、呼吸频率、体温、血压等
生命体征的变化。
通过监测这些指标，医生可以了解患者的生命体征是否稳定，并及时采取相应的措施，以确保患者的生命体征保持在正常范围内。
2.血氧饱和度的监测：通过监测患者的血氧饱和度，可以及时
发现和处理呼吸系统问题，如低氧血症和呼吸窘迫等，以防止进一步的并发症。
3.病情评估的监测：包括监测患者的疼痛程度、神经系统功能、意识状态等，以及监测患者的病情变化和病情进展。
通过定期的病情评估，医生可以及时调整治疗方案，以满足患者的需求。
4.特殊器官功能的监测：对于重症患者，还需要监测特殊器官
功能的变化，如心脏功能、肺功能、肾功能等。
通过监测这些指标，医生可以及时发现和处理器官功能异常，以防止器官功能的进一步损害。
ICU目标性监测是ICU护理的重要环节，对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
通过准确和连续的监测，医生可以及时了解患者的病情变化，并及时采取相应的治疗措施，以提高患者的治疗效果。
同时，目标性监测还可以提高ICU 的护理质量和效率，优化医疗资源的利用，并降低医疗事故和错误的发生率。
总之，ICU目标性监测是重症患者护理的重要环节，可以提高患者的治疗效果和生存率，并提高ICU的护理质量和效率。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房引言概述:神经外科重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）是专门为神经外科患者提供高度监护和治疗的特殊病房。
它的设立旨在为神经外科重症患者提供最佳的护理和治疗环境，以确保他们能够尽快康复并减少并发症的发生。
本文将从四个方面详细介绍神经外科重症监护病房的重要性和功能。
一、专业团队的护理和监护1.1 神经外科专家：神经外科重症监护病房配备了一支专业的神经外科团队，包括神经外科医生和护士。
他们具备丰富的神经外科知识和经验，能够为患者提供最佳的治疗方案和护理措施。
1.2 护士组成的团队：神经外科重症监护病房的护士团队经过专门培训，具备处理神经外科患者的专业技能。
他们负责监测患者的生命体征、给予药物治疗、协助医生进行各种操作等，确保患者的安全和舒适。
1.3 多学科合作：神经外科重症监护病房与其他科室密切合作，如放射科、实验室、康复科等，以便及时获取检查结果和专业咨询，为患者提供全方位的医疗服务。
二、先进的监测设备和技术支持2.1 生命体征监测：神经外科重症监护病房配备了先进的生命体征监测设备，如心电监护仪、血压监测仪、呼吸机等。
这些设备能够实时监测患者的心率、血压、呼吸等重要指标，及时发现和处理异常情况。
2.2 脑功能监测：对于神经外科患者，脑功能监测尤为重要。
神经外科重症监护病房配备了脑电图仪、颅内压监测仪等设备，能够实时监测患者的脑电活动和颅内压变化，以便及时调整治疗方案。
2.3 介入技术支持：神经外科重症监护病房还提供介入技术支持，如血管造影、介入手术等。
这些技术可以帮助医生准确诊断和治疗患者的疾病，提高治疗效果和患者的生存率。
三、个性化的治疗和护理方案3.1 个体化的治疗计划：神经外科重症监护病房根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。
这些计划包括手术治疗、药物治疗、康复训练等，旨在最大限度地提高患者的康复速度和生活质量。
3.2 严密的感染控制：神经外科重症监护病房非常注重感染控制，采取严格的消毒和隔离措施，以防止交叉感染的发生。
脑功能监测
既往有惊厥或惊厥持续状态
有急性脑损伤 不明原因昏迷 神经肌肉阻断剂，伴急性脑损伤
缺氧缺血性脑损伤（新生儿、心跳骤停、 溺水） 体外膜肺治疗
急性缺血或出血性中风 心脏手术后
确认怀疑为惊厥的临床事件
神经系统手术后
控制颅内压
. 急性代谢脑病（脓毒症、肝、肾）
12
双频指数（BIS）
• 用于监测昏迷的年轻 成人非惊厥性癫痫持 续状态
• 入院时TCD 诊断颅内压升高的敏感率为 94% • 预测脑灌注压异常的敏感率为 80%
.
Melo et al, Childs Nerv Syst. 210811
心肺复苏后脑血流监测
TCD频谱可分为
低灌注组 高灌注组 大致正常组
低和高灌注组最高Glasgow评分明显低于大致正常 组；而放弃和死亡数明显高于大致正常组（P<0.01）
9
持续脑电图监测
非惊厥性癫痫持续状态: 8-48%的ICU昏迷病人可有非惊厥 性癫痫持续状态
由于隐性惊厥的间断发作特征，持续性脑电图监测的检出 率高于常规脑电图
惊厥状态病史:
– 48%的病人在惊厥持续状态后进行24小时的持续脑电图监测 – 14%有非惊厥性癫痫发作
.
10
脑电图在PICU的应用
• 缺如- 刺激时没有向 上偏转的波形
.
24
体感诱发电位
SSEP结果可较好地预测不可恢复的昏迷。 昏迷的缺氧缺血性脑病的成人如没有SSEP 反应，意识恢复的可能性<1%
.
25
体感诱发电位
• 创伤性昏迷的成人和青少年，若没有SSEP反应 –意识恢复的可能性2-7% –仅1% 恢复良好
婴儿
自发睁眼 语言刺激时睁眼 疼痛刺激时睁眼 无反应 微笑，发声 易激惹 疼痛刺激时哭闹 疼痛刺激时呻吟 无反应 正常自发性活动 碰触时回缩 疼痛刺激时回缩 去皮层姿势 去大脑姿势 无反应
ICU病房的分级护理服务标准
ICU病房的分级护理服务标准一、背景介绍ICU（Intensive Care Unit），即重症监护室，是医院中用于治疗危重病人的特殊病房。
由于病人的病情多变和复杂，对于ICU病房的护理服务有着严格的要求。
为了提供高质量的护理服务，我们制定了ICU病房的分级护理服务标准。
二、分级护理服务标准1. 一级护理服务标准1.1 病情监测：对病人进行24小时连续监测，包括心率、呼吸、血压、体温等指标的监测。
1.2 呼吸管理：提供呼吸机辅助呼吸、气管插管、氧疗等呼吸支持措施。
1.3 血流动力学监测：监测病人的心脏功能、血液循环等指标，及时发现和处理血流动力学异常。
1.4 营养支持：根据病人的情况制定个体化的营养支持方案，保证病人的营养需求。
1.5 疼痛管理：通过药物控制和非药物措施，减轻病人的疼痛感。
1.6 感染控制：严格执行手卫生、消毒灭菌等措施，预防和控制感染的发生。
1.7 病人心理支持：提供关心、安慰和心理咨询等服务，匡助病人缓解焦虑和恐怖情绪。
2. 二级护理服务标准2.1 一级护理服务的基础上，增加以下服务内容：- 血液透析：为肾功能不全的病人提供血液透析治疗。
- 脑功能监测：对脑损伤、中风等病人进行脑功能监测，及时发现脑功能异常。
- 心电监测：对心脏病人进行心电监测，及时发现心电异常。
- 神经功能监测：对神经系统疾病的病人进行神经功能监测，及时发现神经功能异常。
3. 三级护理服务标准3.1 一级和二级护理服务的基础上，增加以下服务内容：- 心肺复苏：对心脏骤停、呼吸骤停等病人进行紧急心肺复苏。
- 血管介入治疗：为心脏病、血管疾病等病人提供血管介入治疗。
- 有创机械通气：对呼吸功能衰竭的病人进行有创机械通气治疗。
4. 四级护理服务标准4.1 一级、二级和三级护理服务的基础上，增加以下服务内容：- 心脏起搏器植入：为心脏病人植入心脏起搏器。
- 人工气道护理：对气管切开、气管插管等病人进行人工气道护理。
重症监护病房设备配备
重症监护病房设备配备重症监护病房（ICU）是医院内用于治疗重症患者的特殊区域。
为了提供高质量的医疗护理，重症监护病房需要配备一系列先进的医疗设备。
本文将详细介绍重症监护病房设备的标准配备，包括监护设备、呼吸设备、输液设备、手术设备和其他辅助设备。
1. 监护设备重症监护病房的核心设备是监护设备，用于监测患者的生命体征和病情变化。
标准配备的监护设备包括：- 多参数监护仪：用于监测患者的心率、呼吸率、血压、体温等生命体征。
- 心电图监护仪：用于监测患者的心电图，及时发现心律失常等心脏问题。
- 血氧饱和度监测仪：用于监测患者的血氧饱和度，及时发现呼吸难点等问题。
- 脑功能监测仪：用于监测患者的脑电图、颅内压等指标，及时发现脑功能异常。
2. 呼吸设备重症患者往往需要辅助呼吸或者机械通气，因此重症监护病房需要配备一系列呼吸设备。
标准配备的呼吸设备包括：- 呼吸机：用于提供机械通气支持，维持患者的呼吸功能。
- 高流量氧疗设备：用于赋予患者高浓度的氧气，改善患者的氧合情况。
- 气管插管设备：用于进行气管插管，确保气道通畅。
3. 输液设备重症监护病房的患者通常需要大量的药物输液和液体支持。
标准配备的输液设备包括：- 输液泵：用于精确控制药物和液体的输注速度，确保患者得到准确的治疗剂量。
- 中心静脉导管：用于输注大量液体或者药物，确保输液顺利进行。
- 静脉穿刺设备：用于插入静脉针，进行输液或者采血。
4. 手术设备重症监护病房也可能需要进行一些小型手术或者操作，因此需要配备相应的手术设备。
标准配备的手术设备包括：- 手术台：用于进行小型手术或者操作，提供合适的工作空间。
- 手术灯：用于提供充足的手术照明，确保手术操作的准确性。
- 手术器械：包括手术刀、缝合针线、止血夹等，用于进行手术操作。
5. 其他辅助设备除了上述设备之外，重症监护病房还需要配备一些其他的辅助设备，以提供全面的医疗护理。
标准配备的其他辅助设备包括：- 体外循环设备：用于支持心脏手术患者的循环功能。
ICU患者神经系统监测
ICU患者神经系统监测近年来，随着医疗技术的不断进步，神经系统监测在重症监护室（ICU）中扮演着至关重要的角色。
针对ICU患者进行神经系统监测，可以实时评估患者的神经功能状况，及早发现并干预各类神经系统并发症，为治疗提供科学依据，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
1. 神经功能评估神经系统监测的首要目标是准确评估患者的神经功能状况。
通过监测患者的神经反射、神经电活动等指标，可以了解患者的意识状态、疼痛感知、运动功能等多个方面的神经功能。
常用的神经系统监测方法包括脑电图（EEG）、脑功能监测、肌电图（EMG）等。
2. 脑电图监测脑电图监测是一种无创的监测方法，通过记录患者头皮上的电活动，可以判断患者的大脑功能状态。
在ICU中，脑电图监测可以用于评估患者的意识水平、抗癫痫药物疗效、脑功能恢复等。
同时，脑电图监测还可以用于诊断癫痫发作、睡眠障碍等疾病，为临床医师制定治疗方案提供参考依据。
3. 脑功能监测脑功能监测是一种实时评估脑血流和氧合状态的方法，可以提供脑组织灌注和氧代谢的定量信息。
常用的脑功能监测技术包括脑血流动力学监测和脑氧合监测。
这些监测技术提供了血管阻力、灌注压力和脑氧供应等关键指标，帮助医生判断患者的脑血流量是否正常，及时发现和处理脑血管病变。
4. 肌电图监测肌电图监测是一种用于监测肌肉电活动的方法，常用于评估ICU患者的运动功能，判断是否存在肌肉功能损伤、神经肌肉疾病等。
通过监测肌电图，医生可以了解患者的肌肉紧张度、运动能力等，为康复治疗提供科学依据。
5. 神经系统并发症的监测在ICU中，神经系统并发症是常见的并发症之一。
如脑血管意外、颅脑损伤、癫痫等。
通过神经系统监测，可以及时监测和处理这些并发症，有效防止或减少患者的病情恶化。
例如，对于脑血管意外患者，连续监测脑功能和脑血流情况，可以帮助医生及早发现血管再梗塞、脑水肿等问题。
同时，对于癫痫患者，通过监测脑电图和肌电图，可以早期发现癫痫发作的征兆，及时给予相应治疗。
ICU病房简介
ICU病房简介ICU（Intensive Care Unit）病房是医院内专门用于治疗危重病患者的特殊病房。
该病房提供高度专业化的医疗护理，旨在监测和治疗那些需要密切监护和特殊治疗的患者。
本文将为您详细介绍ICU病房的设施、医疗团队、治疗方法以及患者护理等方面的内容。
一、设施设备1. 病房布局：ICU病房通常由多个病床组成，每一个病床都配备了先进的监测设备和治疗设备。
病房内的空间宽敞璀璨，为患者提供了一个肃静舒适的环境。
2. 监护设备：ICU病房配备了各种监测设备，包括心电监护仪、呼吸机、血压监测仪、体温计等。
这些设备能够实时监测患者的生命体征，并提供准确的数据供医生判断和治疗。
3. 特殊设备：ICU病房还配备了一些特殊的设备，如人工肺氧合机（ECMO）、血液净化设备等。
这些设备能够在患者生命危（wei）险时提供必要的支持和治疗。
二、医疗团队1. 医生：ICU病房由一支由重症医学专家组成的医疗团队负责管理和治疗患者。
这些医生具有丰富的临床经验和专业知识，能够迅速做出诊断并制定治疗方案。
2. 护士：ICU病房的护理团队由专业的重症护士组成。
他们负责监测患者的生命体征、提供基本护理、执行医嘱、协助医生进行各种操作等。
护士在病人的床旁24小时待命，确保患者得到全方位的护理。
3. 其他专家：ICU病房还可以协调其他专家的参预，如呼吸治疗师、营养师、心理咨询师等。
他们的专业知识和技能能够为患者提供全面的支持和治疗。
三、治疗方法1. 监测和评估：ICU病房的患者会接受各种监测和评估，包括心电图监测、呼吸功能评估、血氧饱和度监测等。
这些数据能够匡助医生了解患者的病情，并及时采取相应的治疗措施。
2. 呼吸支持：ICU病房常用呼吸机为患者提供呼吸支持，匡助他们维持正常的氧气供应和二氧化碳排出。
对于需要更强力支持的患者，还可以使用人工肺氧合机。
3. 药物治疗：ICU病房的患者可能需要接受各种药物治疗，如抗生素、抗凝剂、镇痛剂等。
连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估
连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估重症医学科（ICU）无论是中心ICU还是各专业的专科ICU，患者病情往往比较严重，常存在神经系统的急危重症，例如意识障碍、颅内感染、癫痫发作、颅内压增高、脑水肿等，病情进展快，潜在风险高。
而作为重要生命体征监测的脑功能监测，以往因为各种局限，一直没能实现在床旁进行长时间的连续观察，脑功能改变主要依靠临床表现，查体，影像学检查。
而这种间断的信息收集，只能在病情发展到一定程度，出现了明显症状体征才能发现问题，有一定的滞后性，并且因为各临床工作者的经验不同，对脑功能状况或脑损伤程度的判断不同，也难以评估其远期预后，所以连续脑电监测（CEEG）便是势在必行的了。
什么是连续脑电监测？连续脑电监测是指无创，持续或者反复的对脑电波进行监测，而将连续脑电监测应用于ICU，便称为危重症持续脑电图。
可及时反应脑功能的情况，早期、实时评估脑功能变化趋势，协助临床诊断早期和及时处置。
随着临床要求的不断提高，脑电图仪也在不断的更新迭代。
数字化EEG时代使得仪器更加小型化和便于移动，床旁脑电图便应世而生。
因为它小型，可移动，能在床旁进行，从而弥补了危重症病人检查受限的不足。
并且它还配备了同步视频及趋势图，大大提升了对脑功能监测的水平以及提高了对发作性疾病的诊断与鉴别诊断。
什么是趋势图（qEEG)?趋势图也叫量化脑电图，它是将原始脑电图压缩，并沿着时间轴显示EEG在时间和空间的分布，并通过图谱的方式，将数小时甚至数天的数据压缩在一个画面内显示的技术。
利用定量分析技术（快速傅里叶变换），对EEG 信号进行频域和时域的分析，以趋势图谱的形式直观反映病人的脑功能状态。
常用的趋势图有：振幅振和脑电图（aEEG）、相对频带能量、相对α变异、光谱熵等等。
它的优点是相比原始脑电图具备更强的实时性，量化性及易解读性，有利于降低使用门槛，利于临床广泛推广及使用。
但是缺点也有，比如它无法识别波形，对节律性波、周期性波或各种癫痫样放电等持续时间短暂的波形无法识别，也不能发现非常短暂的癫痫发作或电发作。
脑功能监测
脑功能监测脑功能监测（cerebral function monitor）是指采用脑功能研究工具对患者大脑功能的病理生理变化进行监测，可以指导临床治疗，以求最大限度减少全身或脑部病变带来的脑功能损害，促进脑功能恢复。
目前常用的监测项目包括颅内压监测、脑电监测、脑血流监测和脑组织氧合监测。
一、颅内压监测颅腔的内容物包括脑组织、脑脊液和血液使颅内保持一定的压力，称为颅内压。
通常机体可以通过调节颅内血容量和脑脊液含量使颅内压在一定范围内波动。
颅内占位或继发性脑水肿等病变超出颅腔的代偿能力，可导致颅内压升高，甚至脑疝。
因此，需要监测颅内压以指导临床处理。
（一）适应证1.创伤性脑损伤急性颅脑创伤后3～5天病情变化迅速，且仅依据临床征象不能反映颅内压增高水平，颅内压监测可以准确及时地发现颅内压变化。
2.急性脑血管病变对于蛛网膜下腔和脑室出血，在监测颅内压的同时还可以引流血性的脑脊液，减轻继发性脑损害。
3.缺血缺氧性脑病心搏骤停、窒息、中毒等各种原因引起全脑的缺血、缺氧，可发生脑水肿、颅内压增高。
（二）方法颅内压监测分为有创监测和无创监测两类。
1.有创监测（1）脑室内测压：通常选择冠状缝前1cm、中线旁开2.5cm处颅骨钻孔，穿刺侧脑室置入测压管，另一端连接压力传感器进行持续测压。
该方法简单、准确，可取获脑脊液样本或释放脑脊液降颅压，也可注入药物治疗或注入液体，测量脑室顺应性。
但此法偶有穿刺困难，可能损伤颅内静脉窦，存在感染风险，一般置管不超过1周。
（2）硬脑膜下测压：颅骨钻孔后打开硬脑膜，置入专用的中空螺栓至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液体，连接传感器。
此法不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单，避开静脉窦，可多处选点测压。
但需打开硬脑膜，有感染的机会，且准确性受螺栓与脑表面紧贴程度影响，干扰因素多，现临床上已经较少应用。
（3）硬膜外测压：将传感器置于颅骨与硬膜之间，所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。
脑功能监测与评估
40HzaSSEP 50%
BAEP
66.7%
SLSEP
61.1%
96.7% 63.3% 93.3%
79.2% 64.6% 81.3%
电生理评估
幕下病变中三种Eps评估远期预后效价
EPs
Sensitivity Specificity Accuracy
40HzaSSEP 27.8%
BAEP
55.6%
SLSEP
对缺血缺氧性 脑病、外伤性 昏迷的患者， 以synek分级 评估预后
电生理评估
aEEG背景活动分级标准
• 1. aEEG振幅正常：振幅波谱带上边界＞10μV，下 边界＞5μV；
• 2. 振幅轻度异常：振幅波谱带上边界＞10μV，下 边界≤5μV，或振幅波谱带上边界≤10μV，下边界＞ 5μV；
• 3. 振幅重度异常：振幅波谱带上边界＜10μV，下 边界＜5μV。
查体：中昏迷，双侧瞳孔等大，d2.5mm，光反射存在，玩偶 征阳性，眼球运动无障碍，角膜反射存在，脊睫反射存在， 颈软，痛刺激肢体无活动，四肢坠落试验（＋），双侧病 理征（－）
呼吸机辅助呼吸
5-7C/S 10-40uVθ；Synek Ⅱa级，youngⅠa级
TCD：
– 左侧颈内动脉闭塞， 右侧颈内动脉重度 狭窄
8月28日 9月2日
9月5日
EPs
Sensitivity Specificity Accuracy
40HzaSSEP 21.2%
BAEP
50%
100% 92%
46.8% 63.6%
SLSEP
25%
96%
48.1%
电生理评估
幕下病变中三种Eps评估近期预后效价
重症监护
降低ICU院内感染 是提高抢救成功 率的关键!
第二节 危重病人监护
一.ICU收容与治疗
1.收治程序
重症患者转入前必须由ICU医生会诊后方可 转入，ICU护理人员要了解患者的诊断、治 疗情况，病情发展情况及转入目的，并做 好相应的准备。转入时，一般由原科医生、 护士及家属陪同。患者入 ICU的具体接收 程序如下：卧位—吸氧—监护—各引流 管—评估（皮肤情况）
（二） ICU 规模
1.床位设置 数目 布局 2.监护站设置 中心 监护原则上应该设 置在所在病床的中 央
（二） ICU 规模
3.人员编制 医:患＝1.5～2:1 护:患＝ 3～4:1 其他 4.ICU装备 拥有高科技监测、 治疗与检验仪器设 备、护理设备
二.ICU管理
ICU的主要工作内容 1. 选用精密仪器设备及时获取医疗信息， 早期诊断、发现问题及时处理，坚持预防 为主的原则 2.解除与控制原发病 3.使用人工手段对重症病人提供各种器官功 能支持 4.加强营养支持（TPN及ITPN） 5.预防感染及免疫功能支持
第一节 ICU的设置与管理
ICU的设置与管理
ICU设置
ICU管理
ICU 感染控制
一.ICU设置
（一） 分类 1. 专科ICU 如CCU（心内）、RCU（呼吸）、TCU （胸外）、NCU（新生儿或神经科）、 PCU（儿科） 2. 部分综合ICU 如SICU、EICU、PACU及内科系统 ICU等综合ICU 3.综合ICU（中心）
（四）肺动脉压监测
1.适应症 急性呼吸窘迫综合征 循环功能不稳定病人 区分心源性肺水肿
2.监测方法
（1）器材和监护仪：选用不同规格的 Swan-Ganz漂浮导管 （2）插管方法：通过右侧颈内静脉进入 直达右心房
ICU患者脑功能评估
ICU患者脑功能评估脑功能评估是评估患者在意识、思维、记忆、情感和行为等方面的功能状况的一种方法。
对于ICU（重症监护室）患者来说，脑功能评估尤为重要。
因为在ICU中，患者可能处于严重的疾病状态，需要接受药物治疗和机械通气等辅助措施。
这些治疗和措施可能对患者的脑功能产生不良影响，因此，及时准确地评估脑功能对于患者的康复至关重要。
一、背景ICU患者脑功能评估是一项复杂而细致的过程，需要依赖于多种评估方法和工具。
评估过程应该包括评估患者在不同意识状态下的反应和表现，以及脑电图（EEG）、脑影像学检查等辅助检查结果的分析。
通过综合评估结果，医护人员可以了解患者的神经系统功能状态，制定个性化的治疗和康复方案。
二、脑功能评估方法1. 神经状态检查神经状态检查是脑功能评估的基础步骤，通过观察患者的意识、注意力、语言和运动等方面的表现，评估患者对外界刺激的反应和理解能力。
常用的神经状态检查工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和西尔斯综合敏感性评定量表（SAPS）等。
2. 脑电图脑电图是评估脑功能的重要工具，可以记录患者脑电活动的电压变化。
脑电图可以判断患者的意识状态、脑电活动的频率和形态等指标，帮助医护人员判断患者是否存在脑功能异常。
脑电图常用于诊断癫痫、脑血管病变等脑部疾病，并可以监测患者在治疗过程中的病情变化。
3. 脑影像学检查脑影像学检查通过MRI、CT和脑部超声等技术，观察患者的脑部结构和功能情况。
脑影像学检查可以帮助医护人员诊断脑部损伤、脑血管病变等疾病，并判断患者是否存在脑功能障碍。
4. 神经心理学评估神经心理学评估通过一系列的认知、情绪和行为测试，评估患者的认知功能和心理状态。
常用的神经心理学评估工具包括简易智力状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等。
三、脑功能评估的临床应用1. 早期干预决策通过对ICU患者的脑功能评估，医护人员可以及早发现患者存在的脑功能异常，并及时采取相应的干预措施。
ICU患者脑功能监测
ICU患者脑功能监测近年来，随着医疗技术的不断发展，对于重症监护病房（ICU）中患者的脑功能监测变得越来越重要。
ICU患者往往处于危急状态，需要对其脑功能进行仔细的观察和监测，以保障其生命安全和提供恰当的治疗。
本文将介绍ICU患者脑功能监测的相关技术和方法。
一、背景和意义ICU患者往往因为重症疾病、创伤或手术而需要紧急治疗和监护。
然而，这些患者往往出现严重的脑功能障碍，包括脑缺血、中风、颅内压增高等。
了解患者的脑功能状态对于做出相应的治疗决策至关重要。
因此，ICU患者脑功能监测具有重要的临床意义。
二、脑功能监测的方法1. 临床评估临床评估是最常见的脑功能监测方法之一。
医生通过检查患者的神经系统反应、意识状态、瞳孔反射等来评估脑功能。
这种方法简单易行，但缺乏客观性和可重复性。
2. 重症监护仪重症监护仪是ICU中常用的设备之一，可监测患者的生命体征包括血压、心率、呼吸等。
然而，仅仅依靠重症监护仪并不能完全反映患者的脑功能状态。
3. 脑功能监测仪器脑功能监测仪器是专门用于监测ICU患者脑功能的设备。
其中包括脑电图（EEG）、脑氧饱和度监测（SBO2）、颅内压监测等。
这些仪器通过测量和记录脑内电活动、脑血氧饱和度以及颅内压等指标来评估患者的脑功能状态。
这些监测指标不仅可为医生提供客观的数据支持，还可以监测患者的脑功能变化趋势。
三、脑功能监测的应用1. 创伤性脑损伤监测对于重症创伤患者，尤其是头部创伤患者，脑功能监测可以提供及时的信息，帮助医生评估并优化治疗策略。
通过监测脑电图和颅内压等指标，医生可以及早发现和处理潜在的脑损伤，并防止进一步的脑功能障碍。
2. 脑卒中监测对于中风患者，脑功能监测可以提供及时的数据，帮助医生评估患者的脑血流情况和缺血程度。
通过监测脑电图和脑氧饱和度等指标，医生可以评估患者的脑功能和判断是否需要进行血栓溶解或介入手术等特殊治疗。
3. 重症患者镇静和麻醉监测ICU中的重症患者常常需要接受镇静或麻醉治疗。
ICU病人的监护 各系统功能的监测 心血管功能监测
氧合作用指标的监测
动脉血氧分压（PaO2）：轻、中、重度缺氧动脉二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）
氧交换效率的监测
动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）
动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L
正常人的脑电图波α波β波θ波δ波在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测
脑电阻经颅多普勒超声地形图脑诱发电位CT、MRT
通过普通心电电极在脑部任意位置采集分析即时的脑电信号，自动分级后再彩色显示屏上显示麻醉/意识深度状态。
颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况
各种大中型手术
休克
脱水、血容量不足
心衰
适应证
大量Байду номын сангаас脉输血、输液
经颈内静脉、锁骨下静脉 穿刺至上腔静脉。
也可经右侧腹股沟大隐静脉 插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右心房压力，尤其在腹内压增高等情况下。
测压计零刻度对齐右腋中线第4肋间隙
确保导管和测压管道无堵塞、无凝血、无空气
1、收缩压收缩压可克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。肾脏的临界关闭压为70mmHg，收缩压低于此值，即发生少尿。正常值为90-120mmHg。
2、舒张压舒张压可维持冠状动脉的灌注。舒张压过低，冠状动脉易缺血。
2017年11月14日，美国心脏协会修改了高血压标准，将高血压定义为≥130/80mmHg，取代140/90mmHg的高血压诊断标准。这是美国心脏协会、美国心脏病学会14年来首次重新定义高血压。
医院ICU危重患者分级监测制度
医院ICU危重患者分级监测制度
收治的危重患者根据不同病种、不同病情，有目的地进行选择监测项目，避免给患者增加不必要的痛苦和经济负担，通常分为一、
二、三级监测。
1、一级监测：适用于两个及两个以上脏器衰竭患者，病情重、死亡率高。
监测项目除包括常规项目及受损脏器功能监测外，对其他脏器功能也应进行全面监测，观察每小时甚至每分钟尿量。
有创监测多，对护理的要求较高。
2、二级监测：适用于一个脏器衰竭指征的患者，需进行受损脏器支持治疗者。
监测项目包括所有常规监测项目并增加频度，同时根据受损脏器重点选择相应的监测项目，如血流动力学监测、呼吸功能监测、肝肾功能监测、脑功能监测等诸项指标。
对可能继发的其他脏器功能改变，也应釆取针对性的监测手段，便于及时釆取保护和治疗措施。
必要时可进行造影、超声及CT等检查，以协助诊断和治疗，对护理要求高。
3、三级监测：适用于经积极治疗已脱离危险的恢复期患者、大手术后患者生命体征平稳但仍需在ICU观察治疗者。
监测项目包括：心电监护、无创血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液体出入量，每日或隔日测血、尿、便常规、血生化、血糖、血气、肝功、血肌酐、尿素氮、床边胸片等。
1。
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ICU－床边脑功能监测，新天地！中山大学附属第一医院管向东什么时候，我们盼望脑功能监测 ?重症颅脑创伤，患者大脑功能状态不知如何……心肺复苏后，全脑缺血缺氧性脑病，究竟能不能醒？ 重症患者镇静镇痛药物不能停，深了？浅了？重症昏迷患者的昏迷程度咋样？脑功能预后？痉挛性癫痫持续状态，改善还是加重？昏迷的病人究竟有无“非痉挛性癫痫发作”？重症患者神经系统……?“脑电图”！“脑功能监测”跟常规“脑电图”的差异•连续的EEG数据太大•没有足够的时间分析全部数据•“脑电图”需要专门训练－难以掌握•“脑功能监测”简单培训－易于普及“脑电图”巨大的数据量•10 秒 = 1页•60 秒 = 6页•1小时= 360页•一个病人监护1天= 360页x 24 = 8640页有无解决途径？•在长时间脑功能监护里面, 为了有效的管理巨大的数量, 数字分析EEG是一个很好的工具•EEG趋势图可以看到整个画面计算参数•频率•功率•线性•上升时间•变异系数主观或全局参数•形态学•节律性•周期•分布•图案脑功能趋势监测–以波幅为基础的趋势•振幅整合脑电图 (aEEG)•包络图（ Envelope ）•总功率（ Total Power ）–以频率为基础的趋势•波段功率（ Band Power ）•а变异（Alpha Variability ）•频谱熵（Spectral Entropy）•压缩频谱（ CSA ）•频谱图（ Spectrogram ）•频率比率（ Frequency Ratios ）•频谱边界（Spectral Edge）振幅整合脑电图 (aEEG)•主要应用在NICUs, aEEG是EEG波幅的压缩趋势图.•EEG的处理包括波幅缩放比例、矫正、平滑和时间压缩. aEEG 趋势图连续显示。
•床旁脑功能的评估，准确、有效的客观手段？•近年,脑功能监护仪（Cerebral function monitor, CFM）记录得出的振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG）在新生儿监护中得到了较为广泛的应用。
－J Clin Neurophysiol,2013•aEEG在成人ICU中的应用前景广阔J Clin Neurophysiol,2013CCM, Sweden,2010EEG的产生Current (minutes) Continuous (hours days)•背景活动•不对称性•半球内同步性•半球间同步性•发作间期癫痫样活动•局灶性异常•运动区正向尖波•连续性惊厥图形•正常年龄特征背景活动•连续性图形•不连续性图形?•爆发-抑制+/-•低电压•平坦波惊厥•单个?•反复•癫痫持续状态睡眠-觉醒周期 (SWC) 图形•无•不成熟 ?•成熟•预后判断？图形识别常规EEG aEEG 趋势信息过滤CFM/aEEG 的发展新的 aEEG/EEG•显示原始EEG•存储数字化EEG, 有效的回顾、分析•灵活性–多种趋势、通道数的选择等aEEG特性趋势图原始EEG急性脑缺血对脑电和恢复的急性效应Prior and MaynardGavilanesWatanabe恢复期的预后意义!aEEG 的分类Hellström-Westas, Rosén, de Vries, Greisen. Neoreviews 2006•连续的 (C)•不连续的 (DC)•爆发-抑制 (BS)–爆发密度>100/h (BS+)–爆发密度<100/h (BS-)•低电压(LV)•平坦(FT, 零电位差)连续脑功能监测aEEG的临床意义•预测全脑缺血-缺氧、各种原因全脑损伤的预后•预测脑炎患者的预后•监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作•频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度前瞻性研究2004-2008连续脑功能监测的在心肺复苏后，缺血缺氧性脑病中的预后价值?•95例成人患者•原发性心脏骤停•亚低温治疗心脏骤停正常体温预后 评估临床检查 正中神经SEP MRI 检查4h24h 8h 72h持续脑功能监测Hypothermia复温降温•由受过训练的护士监测•用简单的双极导联C3-P3 C4-P4aEEG = 完整的趋势曲线4h / screen原始 EEG 10sec /screen平坦= 非常低电压癫痫持续状态<10µV>1sec<10µVsharp >1Hz,>30min>10µV>50µV连续背景爆发-抑制结果•共95位患者•38 位没有恢复意识，死亡出院•57位恢复意识，而且6个月后预后较好。
体温正常8h36h60h亚低温aEEG 类型?开始体温正常复温后24小时结果?0hCont 32体温正常8h36h 60h亚低温>85% 清醒早期出现持续背景波SB 14Cont 32体温正常8h36h60h亚低温没有醒过来>85% 清醒早期 持续 爆发-抑制Flat 47SB 14Cont 328h 36h60h>85% 清醒早期平坦波形Flat 47SB 14Cont 32Cont 628h 36h60h>85% 清醒早期恢复持续背景artefacts 2Flat 47 SB 14Cont 32 Flat 9SB 7ESE 13Cont 62ESE16ESE10 ESE48h 36h 60h>85%清醒晚期转化为癫痫持续状态artefacts 2体温正常 8h 36h 60h 亚低温没有醒来 多数醒来 >85% 清醒Late recoveryof ContPersistent SBEarly ESELate ESE from Cont LateFlat Early Cont Early Flat病例aEEG分析：缺氧缺血性脑病患者病例1：缺氧缺血性脑病患者发病第2天时头颅MRI发病1个月时的头颅MRI病例2：心脏骤停患者患者陆某，20岁，“脊柱侧弯后路截骨矫形，植骨融合，内固定术”，术后发生了心跳骤停，复苏时间17分钟，抢救后入住SICU发病第1天的aEEG及EEGaEEG、EEG的演变过程发病第2天的aEEG及EEG发病第4天的aEEG及EEG发病第6天的aEEG及EEG正中神经短潜伏期体感诱发电位SSEP/med D 5 post CA 正常皮层和皮层下电位为什么要连续脑功能监测? •预测全脑缺血-缺氧的预后•预测脑炎及不明原因昏迷患者的预后•监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作•频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度早期和持续α变异百分比在连续脑功能监测作为创伤性脑损伤后的预后预测α变异百分率预测预后，中重度颅脑外伤患者3天内α变异百分率是预测预后敏感而特异的指标，好于传统的临床预后判断指标，当α变异百分率≤10%(0.1)时与不良预后或死亡高度相关(阳性预测值为86%)。
压缩谱阵在脑损伤24h内，可有周期性变化和单调无变化两种截然不同的变化趋势，数小时内双侧压缩谱阵无变异性的死亡率高达92%，数天内病灶侧压缩谱阵单调无变化意味永久性不可逆转的神经功能缺损。
不良α变异良好α变异发病第1-2天的aEEG 及α变异趋势>10% 病例3：脑炎患者发病第4天的aEEG 及α变异趋势>10% 一个脑炎患者，病情好转过程aEEG 、EEG 及α变异变化，脑功能aEEG 前期正常， α变异在10%以上，第4天脑功能aEEG 正常， α变异较初期有明显改善，最终该病人预后良好。
发病第2天的aEEG 及α变异趋势<10% 病例4：病因不明发病第3天的aEEG 及α变异趋势<10% 一个脑炎患者，病情恶化过程aEEG 、EEG 及α变异变化，脑功能aEEG 第二天轻度异常， α变异在10%以下，第3天脑功能aEEG 振幅下降， α变异较前更加减少，最终该病人预后不良。
病例 5 李某某，女，47岁，急性昏迷查因入ICU 6h，慢波为主，alpha 变动小于10%。
2周后，患者仍然昏迷，alpha变动小于5%。
患者预后极差（家人自动放弃出院）。
为什么要连续脑功能监测? •预测全脑缺血-缺氧的预后•预测脑炎及不明原因昏迷患者的预后•监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作•频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度ABC A C 是发作？还是干扰?干扰! 发作!护理病人、给药等!!发作起始持续全身发作EEG用异丙酚后发作停止连续的 EEGEEG 用异丙酚后发作停止爆发抑制为什么要连续脑功能监测? •预测全脑缺血-缺氧的预后•预测脑炎及不明原因昏迷患者的预后•监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作•频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度•随着镇静深度增加，频谱熵和BIS均在下降，有很好的一致性。
•频谱熵可用于指导丙泊酚及咪达唑仑的镇静治疗。