常用降压药的分类和代表药及使用注意事项

利尿剂
代表：双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 、布美他 尼。
适用于：难治性高血压，老年高血压、心力衰竭、 容量负荷患者有益，
慎用于：有糖脂代谢异常者 特点：大剂量利尿剂对血钾、血钠、尿酸及糖代
谢可能有一定影响，耳毒性、肾毒性。
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
代表药：贝那普利、卡托普利 、依那普利
常用降压药的分类及代表 药和用药注意事项
兰州大学第二医院肾内2科 宁雅娴
药物分类
α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧
张素II受体阻滞剂（ARB）、 利尿药 静脉用药：硝普钠等
α受体阻滞剂
代表：特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔 适用于：高血压伴前列腺增生患者 禁忌：体位性低血压者 优点：改善胰岛素抵抗 不良反应：1、体位性低血压：在首次给药时、老
静脉用药
代表：硝普钠 适用：高血压急症、高血压危象、高血压脑病、
急性左心衰竭、嗜铬细胞瘤、急性肺水肿、瓣膜 关闭不全导致急性左心衰、外科术中控制性降压 等 不良反应：撤药过快反跳性血压升高、氰化物中 毒（维生素B12可改善）、血压下降过快。 特点：输注避光、每6小时更换药物、输注不超过 72h、5%GS50ml/0.9NS50ml+硝普钠 50mg(1ml/h起，最大18ml/h)
钙拮抗剂 （CCB）
代表：氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定
性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。大部分高血压 慎用：急性左心衰 不良反应：偶有头痛、踝部水肿、牙龈增生等。 特点 ：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 。心痛定（硝苯地平 10mg,短效、迅速、高血压危象，舌下含服）
年患者更易发生。建议首次给药在睡觉前，并且 首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化 时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、 一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、 便秘、皮疹等；5、心力衰竭者慎用 特点：降压作用起效较迅速强力，但是随着时间 延长降压效力就逐渐减弱了。，。
β受体阻滞剂
适用：降压作用明确，保护靶器官证据较多，适用于1-2 级高血压，高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功 能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白 尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。
禁用：双侧肾动脉狭窄 、妊娠、高血钾、有效循环不足、 肾功能不全者
不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压， 高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能 紊乱，肾功能减退等。
血钾减低，血钠 减低，血尿酸升 高 血钾减低
血钾增高
支气管痉挛，心 功能抑制 体位性低血压，
2-3度房室传导阻滞
妊娠，高血钾，双侧颈 动脉狭窄
妊娠，高血钾，双侧颈 动脉狭窄
痛风
可能 快速心律失常， 充血性心衰 充血性心力衰竭
妊娠
利尿药（袢 呋塞米 利尿药）
利尿药（抗 螺内酯 醛固酮药）
β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
美托洛尔，比 索洛尔，普萘 洛尔
哌唑嗪
肾功能不全，充血性心力衰 竭
充血性心力衰竭，心肌梗死 肾功能衰竭，高血钾 后
特点：监测肾功能和血钾。ACEI有明显延缓冠心病心肌梗 死并心衰左室重构的作用 ，心梗后首选。
血管紧张素II受体拮抗剂 （ARB）
代表：氯沙坦 、缬沙坦、厄贝沙坦。 适用：降压作用明确，保护靶器官证据较多，对
糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其 对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预 防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋 白尿等患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者 禁用：对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者、肾 功能不全， 不良反应：偶见血管神经性水肿等。
心绞痛，心肌梗死后，快速 2-3度房室传导阻滞，哮 心律失常，充血性心力衰竭， 喘，慢性阻塞性肺病 妊娠
前列腺增生，高血脂
体位性低血压
周围血管病 糖耐量减低 经常运动者
充血性心衰
主要不良反应
水肿，头痛，潮 红
房室传导阻滞， 心功能抑制
咳嗽，血钾升高， 血管神经性水肿
血钾升高，血管 神经性水肿（罕 见）
代表： 美托洛尔 、比索洛尔 。 适用于：伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快
的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防 作用降压作用明确， 禁用：对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心 动过缓及房室传导阻滞患者，慎用于糖耐量异常 者或运动员。四级心功能、急性左心衰 优点：能改善提高心梗后生存率 不良反应：支气管痉挛、心动过缓、体位源自文库低血 压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、高血 糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌 收缩力和引起传导阻滞。 特点：HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代 谢的影响。
类别
代表药
适应证
钙拮抗剂
非洛地平缓释
（二氢吡啶） 片，硝苯地平
片/控释片/缓释
片，（左）氨
氯地平
钙拮抗剂 （非二氢吡 啶类）
地尔硫卓
血管紧张 卡托普利，贝 素转换酶抑 那普利，培哚 制剂（ACEI） 普利
血管紧张素 II受体拮抗 剂（ARB）
氯沙坦，缬沙 坦，厄贝沙坦
利尿药
氢氯噻嗪
（噻嗪类）
老年高血压，周围血管病， 妊娠，单纯收缩期高血压， 心绞痛，颈动脉粥样硬化
心绞痛，颈动脉粥样硬化 室上性心动过速
充血性心力衰竭，心梗后 左室肥厚，左室心功能不全 ，颈动脉粥样硬化，（非） 糖尿病肾病，微量白蛋白尿 ，蛋白尿
糖尿病肾病，蛋白尿，微量 白蛋白尿，心力衰竭，左室 肥厚，心房纤颤预防，ACEI 引起的咳嗽
充血性心力衰竭，老年高血 压，单纯收缩期高血压
强制性
无
禁忌症