温病的治疗

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三、和解表里法 定义——以和解、疏泄、宣通气机达到外解
里和的治法。本法属于八法中的和法。 作用——具有清泄少阳、分消走泄、开达膜
原的作用。适用于温病邪已离表又尚未入 里成结，而是郁滞于少阳或膜原、留连三 焦的半表半里证。
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（一）清泄少阳 定义——用辛苦芳化之品清泄少阳热邪， 兼以化痰和胃。
甚或里热渐退而余热扰于胸膈的证候。证 见身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄， 脉数。 代表方剂——栀子豉汤加竹叶、连翘等。
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（二）辛寒清气 定义——辛寒之品透解邪热，大清气分。 作用——阳明气分，邪热炽盛，表里俱热的
证候。证见壮热烦渴，汗出，舌苔黄燥， 脉洪数。 代表方剂——白虎汤。
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（三）清热泻火 定义——苦寒之品直清里热，泻火解毒。 作用——邪热内蕴，郁而化火的证候。证 见身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便 黄赤，舌红苔黄，脉数。
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（四）疏卫润燥 定义——辛宣凉润之品，解除卫表燥热之邪。 主治——秋燥初起，燥热在肺卫。证见发热，
微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干燥，咳嗽少 痰，舌红苔薄白。 代表方剂——桑杏汤
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比较： 疏风散热法和疏卫润燥法——温热病证初起，
肺卫失宣 解表清暑法——表里卫气同病 宣表化湿法——宣肺、芳化，以解除湿热侵
代表方——温胆汤加减， 或以叶天士所说的 杏、朴、苓之类为基本药。
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（三） 开达膜原 定义——用辛通苦燥之品疏利透达湿浊之邪。 作用——湿热秽浊之邪郁闭膜原的证候。证
见寒甚热微、脘痞腹胀、身痛肢重、舌红 绛或紫绛、苔白厚浊腻如积粉等。 代表方——雷氏宣透膜原法或达原饮。
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二、扶助正气 1.在温病初期和极期，邪势较盛，正气亦不
虚，当祛邪为主， 兼顾扶正， 使邪去而 正安。若虚实挟杂则应扶正祛邪并施。 2.温病后期，邪势已衰，正气也虚，多以扶 正为主，兼以祛邪。
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• 确立温病的治法，还要兼顾兼证的治疗。
• 确立温病的治法，还要注意患者的体质因 素， 因人施治。
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第一节 温病的治疗原则
一、祛除温邪 1.祛除温邪是治疗温病的关键。
吴又可说：“大凡客邪贵乎早逐，乘人 气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不 至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复， 欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔 去病根为要耳。”
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2.卫气营血证候的治疗大法 叶天士根据卫气营血病机演变，提出
主治病证——温病初起，邪在卫表
风热在表
暑湿兼寒郁于肌表
湿邪困遏肌表
燥热犯于卫表
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（一）疏风散热
定义——辛凉轻透之品， 疏散肺卫风热
主治——风温初起，邪在肺卫。
无汗
证见发热、微恶寒、口微渴、
或少汗，舌边尖红，苔薄白。
代表方剂——银翘散
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（二）解表清暑 定义——辛温芳化清凉之品，解肌表之寒束，
清热泻火法重在清泻火毒，作用在于三焦。通过苦 寒药物，直折火热，清降邪热于下。
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运用清解气热法时还应注意： 本法主治气分无形邪热，若邪热已与有形实邪相结，
如湿邪、燥屎、食滞、痰浊、瘀血，必须祛除实 邪才能解除邪热。 热邪未入气分者不宜早用，以免寒凉冰伏邪气。 素体阳气不足，不可过用之，应中病即止，防止寒 凉过度而伐伤阳气。 苦寒药有化燥伤津之弊，热盛阴伤或素体阴虚者慎 用。
不同阶段的治疗原则：“在卫汗之可也， 到气才可清气，入营犹可透热转气，…… 入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
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3.三焦证候的治疗大法 吴鞠通根据三焦所属脏腑病理变化的
证候特点，确立了上焦、中焦、下焦证候 的治疗大法，指出：“治上焦如羽（非轻 不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下 焦如权（非重不沉）。”
• 温病的治疗，还要注意辨证与辨病的结合， 参考现代临床研究新进展，吸取辨病治疗 的新方法，以提高疗效。
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第二节 温病的主要治法
温病的主要治法分为以下三类 : 一是祛邪为主的治法 二是以扶正为主的治法 三是用于急救的治法
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一、泄卫透表法
定义——是驱除在表温邪， 解除卫分表证
的治法
作用——疏泄腠理，逐邪外出，泄热解表
清化在里之暑湿。 主治——夏日暑湿蕴阻于内，寒邪复侵犯于
表。证见发热恶寒，头痛无汗，心烦，口 渴，脘痞，舌红苔腻等。 代表方剂——新加香薷饮。
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（三）宣表化湿 定义——芳香透泄、宣肺祛湿之品，疏化肌
腠湿邪。 主治——湿温初起，邪郁肌表，气机失畅。
证见恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸 痞，苔白腻，脉濡缓等。 代表方剂——藿朴夏苓汤。
作用——热郁少阳，兼有痰湿犯胃的证候。 证见寒热往来、口苦喜呕、胁脘闷痛、烦 渴溲赤、舌红苔黄腻、脉弦数等。
代表方——蒿芩清胆汤。
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（二） 分消走泄 定义——用辛开苦泄之品宣展气机，清化 三焦气分痰热或湿热。
作用——邪留三焦，气化失司，所致痰热、 湿浊阻遏的证候。 证见寒热起伏、汗出不 解、胸痞腹胀、尿短、苔腻等。
第五章 温病的治疗
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• 了解温病兼夹证治疗和瘥后调理方法。 • 熟悉温病的治疗原则。 • 掌握温病主要治法的具体运用。
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温病的治疗，是以温病辨证论治理论 为指导，根据温病的证候表现，探明致病 原因，明确证候性质、病证类型、邪正的 消长、有无兼证以及患者体质属性等，然 后确立相应的治疗原则和方法，选用适宜 的方药，以祛除病邪，扶助正气，调理阴 阳，促使患者恢复健康。
袭卫气之证。
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注意 ： 温病一般忌用辛温发汗、否则可助
热化火，出现发斑、出血、谵妄等，此即 吴鞠通说：“温病忌汗，汗之不惟不解， 反生他患”。
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二、清解气热法 定义——以清泄气分热邪，解除气分热毒的
一种治法
作用——清热除烦、生津止渴
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（一）轻清宣气 定义——轻清之品透泄邪热，宣畅气机。 作用——温邪初入气分，热郁胸膈而热势不
代表方剂——黄芩汤或黄连解毒汤。
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清解气热法适用范围较广，上述三法仅是其中较有 代表性者。
轻清宣气法重在清宣气热，作用偏于上焦胸膈；通 过清凉流动轻灵的药物，既清热又宣透肺胸气机， 使邪热外解。
辛寒清气法重在清透气热，作用偏于中上焦（肺 胃）；通过辛凉重品和大寒药物，既直折阳明无 形大热，又宣透里热于外，使肺胃表里之热皆解。