热射病PPT演示幻灯片
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体外降温 体内降温 药物降温
• 脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或 以凉湿床单包裹全身
• 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹 膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温
• 氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患 者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压
和混乱而延误事故的应急援救；有效地避免或降低人员伤亡的财产损失；帮助实现应急行动的快速、有序、高效；充分体现应急救援的"应急精神"。 我司根据本工程特点，特制定以下安全文明施工措施，以确保本工程达到省级文明施工工地的标准。
热射病的紧急救治
对症治疗
• 昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，须加强护理； • 提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸
PART-02
热射病的紧急救治
通俗地理解，热射病就是最危险、最严重的中暑，会导致中枢神经 系统、肌肉组织、凝血功能、肝肾功能、呼吸功能、心血管功能等 全身性问题
当大车限位开关失灵，或整机被风吹跑无法控制住时，大车的缓冲器与档架相碰，防止起重机出轨。 d.施工中脚手架应安全、稳定，能满足施工应承受的荷载与台风的气候条件，在荷载作用下不变形、倾斜、摇晃，在大风作用下不倒塌；
热射病的紧急救治
救治6步法
立即脱离热环境
用水、冰进行全身降温
测量核心体温、心率、 血压
建立静脉输液通道
气道保护与氧疗
控制抽搐
铝合金型材装车时应在车厢下垫减震木条，顺车厢长度方向 5.2.4 幕墙防雷系统的安装及技术保证措施根据现行建筑防雷设计标准50057-94 进行防雷设计。
热射病的紧急救治
降温办法
热射病PPT学习课件
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（三）重症中暑:（必须送医院）
a热痉挛 常出现于仅补水未补盐者。短暂，间歇
的肌肉痉挛，多于训练中或训练后出现。（阵发 性四肢及腹壁肌肉痉挛，甚至肠平滑肌痉挛和疼 痛）。
b热衰竭 热打击后出现面色苍白、冷汗、血压低、
脉搏快、体位性眩晕或晕厥。体温升高大于38℃， 无明显神经系统损害表现，不及时有效处理易演 变为热射病。
部分中暑临床表现不典型，只有化验及辅助检查提示重症中暑，当出现预警信号， 不能确定重症中暑时要迅速后送医院完成上述检查，早期诊断，迅速治疗，控制病情， 提高抢救成功率。
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如何识别中暑和热射病？
如果， 我是一线卫生员或外训保障医护人 员，条件有限，我该怎么识别中暑和热射病？
16
1、三高情况？ 2、可视症状？（先兆、轻症、重症中暑表现） 3、预警信号？五大生命体征变化？
11
c热射病 典型表现为高热、无汗、昏迷。部队常见劳力型，表现为三 高环境下（高温、高湿、高强度）突然出现晕倒、抽搐或昏迷，伴恶 心、呕吐、呼吸急促等，继而体温速升至40度以上，出现谵妄、嗜睡、 昏迷。皮肤干热，面色苍白或潮红，大汗后无汗，心动过速，休克等。
本病受损器官系统多、脏器衰竭程度 重、病情恶化快、死亡率极高。ICU
B 轻症中暑： • 1）表现：先兆症状＋下列情况之一：体温常38度以上；面潮红、大量出汗、
皮肤灼热；胸闷加剧；呼吸浅快；脉搏增快。 • 2）处置：阴凉通风处除去衣物装具，补充水、盐，物理降温，数小时可恢复。 淡盐水补多少？可以看训练前后体重变化，每丢失0.5公斤体重，可补充淡盐水600700毫升。没有淡盐水怎么办？矿泉水＋榨菜！ C重症中暑：（必须送医院）
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2、个人因素：
①耐热能力差 ②缺乏热习服 ③生理状态或疾病因素： ➢ 生理状态：不适应热环境、肥胖、睡眠不足、应激因素、训练中补水不足。 ➢ 潜在疾病：感冒、发烧、腹泻等。 ④诊疗因素： ➢不认识重症中暑，误诊 降温不及时，处置不规范 后送不及时 严重度认识不足，监测治疗强度不够
（三）重症中暑:（必须送医院）
a热痉挛 常出现于仅补水未补盐者。短暂，间歇
的肌肉痉挛，多于训练中或训练后出现。（阵发 性四肢及腹壁肌肉痉挛，甚至肠平滑肌痉挛和疼 痛）。
b热衰竭 热打击后出现面色苍白、冷汗、血压低、
脉搏快、体位性眩晕或晕厥。体温升高大于38℃， 无明显神经系统损害表现，不及时有效处理易演 变为热射病。
部分中暑临床表现不典型，只有化验及辅助检查提示重症中暑，当出现预警信号， 不能确定重症中暑时要迅速后送医院完成上述检查，早期诊断，迅速治疗，控制病情， 提高抢救成功率。
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如何识别中暑和热射病？
如果， 我是一线卫生员或外训保障医护人 员，条件有限，我该怎么识别中暑和热射病？
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1、三高情况？ 2、可视症状？（先兆、轻症、重症中暑表现） 3、预警信号？五大生命体征变化？
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c热射病 典型表现为高热、无汗、昏迷。部队常见劳力型，表现为三 高环境下（高温、高湿、高强度）突然出现晕倒、抽搐或昏迷，伴恶 心、呕吐、呼吸急促等，继而体温速升至40度以上，出现谵妄、嗜睡、 昏迷。皮肤干热，面色苍白或潮红，大汗后无汗，心动过速，休克等。
本病受损器官系统多、脏器衰竭程度 重、病情恶化快、死亡率极高。ICU
B 轻症中暑： • 1）表现：先兆症状＋下列情况之一：体温常38度以上；面潮红、大量出汗、
皮肤灼热；胸闷加剧；呼吸浅快；脉搏增快。 • 2）处置：阴凉通风处除去衣物装具，补充水、盐，物理降温，数小时可恢复。 淡盐水补多少？可以看训练前后体重变化，每丢失0.5公斤体重，可补充淡盐水600700毫升。没有淡盐水怎么办？矿泉水＋榨菜！ C重症中暑：（必须送医院）
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2、个人因素：
①耐热能力差 ②缺乏热习服 ③生理状态或疾病因素： ➢ 生理状态：不适应热环境、肥胖、睡眠不足、应激因素、训练中补水不足。 ➢ 潜在疾病：感冒、发烧、腹泻等。 ④诊疗因素： ➢不认识重症中暑，误诊 降温不及时，处置不规范 后送不及时 严重度认识不足，监测治疗强度不够
热射病--ppt课件
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见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不 易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小 便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。
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实验室检查
血常规 发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞 比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发 病后1~3d为甚，最低可小10×109/L。
②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。
如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其 余失液量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导 致意识障碍或癫痫发作。
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热射病——热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不 同，临床表现也有所不同
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(6)急性胃肠功能损害：腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。
(7)心血管功能不全：低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心 率大于130次/min)、心律失常等。
(8)横纹肌溶解：表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿， 后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征
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经典型热射病
。
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劳力型热射病器官功能受损的表现
(4)肾功能损害：多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿色深， 为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者和5%的经典 型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。
(5)呼吸功能不全：早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
热射病指南解读ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
四、实验室检查
4.9 头颅CT检查 头颅CT检查有助于发现和鉴别严重的脑 水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳性发现，2~5d可出现 脑实质弥漫性水肿；凝血功能障碍者可出现蛛网膜下腔出血、 颅内出血或点状出血，也可以出现梗死灶。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
五、诊断
病史信息：
①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。
临床表现：
①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；
②核心温度超过40℃；
冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
三、临床表现
2.经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前 驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、 昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心 衰、肾衰等表现。
四、实验室检查
4.5 动脉血气 常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳 酸血症、低氧血症等。
4.6 尿常规及尿生化 尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量 颗粒管型和红细胞，Mb增高。
4.7 粪常规 大便潜血可阳性。
4.8 心电图 多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过 速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段 异常。
热射病科普宣传PPT课件
热射病科普宣 传PPT课件
目录 什么是热射病？ 热射病的症状 预防热射病的方法 如何应对热射病发作 热射病的危险人群 热射病的并发症 如何帮助他人预防热射病
什么是热射病 ？
什么是热射病？
热射病是一种因长时间暴露在高温 环境下而引起的疾病。 热射病是由于身体无法调节体温而 导致体温过高，进而影响身体的正 常功能。
预防热射病的方法
锻炼适度，但在高温时应避免 剧烈运动
如何应对热射 病发作
如何应对热射病发作
将患者转移到阴凉、通风的地方 给患者提供清凉的水，帮助他们补充水 分
如何应对热射病发作
将湿毛巾或冰袋敷在患者的额头、 颈部或腋下 如果症状加重或出现严重情况，应 立即就医
热射病的危险 人群
热射病的危险人群
热射病的症状
热射病的症状
高热（超过40摄氏度） 皮肤红、热、干燥或湿润
热射病的症状
头痛、头晕 乏力、虚弱
热射病的症状
体温过高可能导致神志模糊、昏迷等严 重状况
预防热射病的 方法
预防热射病的方法
避免在高温环境下长时间暴露 注意补充水分，保持身体水分平衡
预防热射病的方法
穿着透气、宽松的衣物 使用遮阳帽、太阳镜和防晒霜
年龄较小或较老的人 患有心血管疾病或其他慢性病的人
热射病的危险人群
工作环境中需要长时间暴露在 高温下的人 不注意户外活动防护的人
热射病的并发 症
热射病的并发症
ห้องสมุดไป่ตู้脱水 肾功能衰竭
热射病的并发症
抽搐或中风 多器官功能障碍
如何帮助他人 预防热射病
如何帮助他人预防热射病
向家人、朋友和同事普及热射病的知识 一起监督他们的水分摄入和避免过度暴 露在高温环境下
目录 什么是热射病？ 热射病的症状 预防热射病的方法 如何应对热射病发作 热射病的危险人群 热射病的并发症 如何帮助他人预防热射病
什么是热射病 ？
什么是热射病？
热射病是一种因长时间暴露在高温 环境下而引起的疾病。 热射病是由于身体无法调节体温而 导致体温过高，进而影响身体的正 常功能。
预防热射病的方法
锻炼适度，但在高温时应避免 剧烈运动
如何应对热射 病发作
如何应对热射病发作
将患者转移到阴凉、通风的地方 给患者提供清凉的水，帮助他们补充水 分
如何应对热射病发作
将湿毛巾或冰袋敷在患者的额头、 颈部或腋下 如果症状加重或出现严重情况，应 立即就医
热射病的危险 人群
热射病的危险人群
热射病的症状
热射病的症状
高热（超过40摄氏度） 皮肤红、热、干燥或湿润
热射病的症状
头痛、头晕 乏力、虚弱
热射病的症状
体温过高可能导致神志模糊、昏迷等严 重状况
预防热射病的 方法
预防热射病的方法
避免在高温环境下长时间暴露 注意补充水分，保持身体水分平衡
预防热射病的方法
穿着透气、宽松的衣物 使用遮阳帽、太阳镜和防晒霜
年龄较小或较老的人 患有心血管疾病或其他慢性病的人
热射病的危险人群
工作环境中需要长时间暴露在 高温下的人 不注意户外活动防护的人
热射病的并发 症
热射病的并发症
ห้องสมุดไป่ตู้脱水 肾功能衰竭
热射病的并发症
抽搐或中风 多器官功能障碍
如何帮助他人 预防热射病
如何帮助他人预防热射病
向家人、朋友和同事普及热射病的知识 一起监督他们的水分摄入和避免过度暴 露在高温环境下
热射病(最完整的热射病ppt)
3.临床表现
热射病
CHS 前驱症状不易被发现，1-2日症状加重，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现意识模糊、谵妄、 昏迷等，体温40-42℃，伴大小便失禁、心力衰竭、肾衰等。
EHS见于壮年，高温、高湿、高强度体力活动后突然全身不适，如 极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色 潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等。体温40℃以上。出现谵妄、癫 痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统表现。也有突然晕倒 或意识丧失而发病。
3.临床表现
3.2热射病器官受损表现 3.2.1中枢神经系统
中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损 害，表现为谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统 异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。部分患 者后期可遗留长期的中枢种经系统损害，主要表现为注意力不集中、 记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。 3.2.2凝血功能
失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作者，或大量出汗时仅补 水者。救治时迅速转移到阴凉通风处，补充盐水或饮用电解质溶液。
（2）热衰竭 是热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征，可有
体液、血钠丢失过多的表现，但常无明显中枢经系统损害。临床表现为多 汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力减弱、恶心和呕吐，肌肉痉挛、体 位性眩晕和晕厥。实验室检查可见HCT增高，高钠血症、轻度氮质血症、 肝功能异常及肌酸激酶增高。救治原则为迅速降温，及时静脉输液，纠正 水电解质平衡紊乱。应避免过快纠止高钠血症，因为渗透压下降过快可引 起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。
直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现 为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血 尿、颅内出血等。合并弥散性血管内凝血（ DIC ）者约占45%。提示 预后不良。
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热射病器官受损表现
• 中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特 征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作 、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪 异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。
• 凝血功能 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血 功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结 膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。
辅助检查
• 头颅CT 对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于 发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳 性发现，2~5d可出现脑实质弥漫性水肿。
• 头颅MRI 热射病中枢神经系统损伤部位广泛。 • 脑电图 对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有
助于早期发现异常波形。
诊断
• 气道保护与氧疗 应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸 道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。
• 控制抽搐 抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静， 防止舌咬伤等意外伤。推荐应用地西泮，抽搐控制不理想 时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内 注射。
辅助检查
• 尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指 标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横 纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培 养。
辅助检查
• 心电图 热射病患者心电图异常可持续24h以上。 • 超声检查 严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动
功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受 损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。
其中快速、有效、持续降温是最重要的。在现场早期 处置中推荐“边降温边转运”原则，由于现场条件受限， 建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。
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病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
几个病例
4、2019年7月30日下午，南京东南大学附属中大医院传出消息， 该院收治的南京首例“热射病”患者经抢救无效，不幸去世。，该名 患者是一位60多岁老人，7月29日下午，他在南京火车站广场附近草 坪上休息，然后就不省人事。路人发现后紧急拨打120急救车，火速把 该男子送到中大医院急诊中心。急诊室刘文革主任介绍，老人来医院 的时候，面色紫绀，心跳、呼吸都没了，测了下体温有42度，最后确 诊是“热射病”。虽然医生奋力抢救，可惜最终还是没能挽救患者的 生命。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中暑的分类
先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、 多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等， 体温正常或略有升高。 轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38℃以上， 伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、 面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。
药物降温 氯丙嗪静滴（注意血压）
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
对症治疗
低血压
大部降温治疗能改善 如低血压持续可输生理盐水500ml 如无好转提示心、血管损害 使用升压药
脑保护 防止误吸 维持生命体征
中暑或热射病的自救互救
白金十分钟：在突发医疗事件最初十分钟，专业医务 人员往往无法及时到达现场，因而自救互救对挽救生 命尤为重要。
热射病的生命体征表现：意识出现嗜睡、谵妄、浅昏 迷、深昏迷；体温超过38.5℃；脉搏达到140次/分以 上；足背动脉不可清楚触及；呼吸减慢到4-6次/分。
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⑶热射病：是一种致命性急症，又称
中暑高热，以高热、无汗、意识障碍 “三联征”为典型表现。体温温度可 达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病 人可有严重神经系统症状，如不同程 度意识障碍、嗜睡、木僵
8
热射病的主要发病机制
由于人体受外界环境中热原的作用 和体内热量不能通过正常的生理性 散热以达到热平衡，致使体内热蓄 积，引起体温升高。 初起，可通过下视丘体温调节中枢 以加快心输出量和呼吸频率，皮肤 血管扩张，出汗等提高散热效应。
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而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能 减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭， 使体内热进一步蓄积，体温骤增。体温达42℃以上可使 蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。 尸解发现脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变 性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿； 胸膜、腹膜、小肠有散在出血点；肝脏小叶有中央坏死； 肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。
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（2）药物降温：与物降温同理时进行
①氯丙嗪 25 ～ 50mg加入到500ml葡萄糖盐 水中ivgtt，2h内输完，有调节体温中枢、扩 张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低 血压者禁用。 ②地塞米松 10～20mg iv 能改善机体反应性 又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。 ③人工冬眠合剂：氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg 加哌替啶25mg，从墨菲氏滴管滴入，1h无 反应，可重复应用一次，注意观察血压呼吸 变化。
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热射病的救治
急救原则：尽快脱离高温环境，迅速降温，保护重要
脏器功能。
现场救护：
①改变环境 迅速将病人搬离高温环境，安置到通风良 好的阴凉处或20～25℃房间内，解开外衣，病人取平卧 位。 ②降温 轻症患者反复冷水擦拭全身至体温降到38℃， 引用盐冰水或饮料。体温持续在38.5℃以上者可口服水 杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。
⑶热射病：是一种致命性急症，又称
中暑高热，以高热、无汗、意识障碍 “三联征”为典型表现。体温温度可 达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病 人可有严重神经系统症状，如不同程 度意识障碍、嗜睡、木僵
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热射病的主要发病机制
由于人体受外界环境中热原的作用 和体内热量不能通过正常的生理性 散热以达到热平衡，致使体内热蓄 积，引起体温升高。 初起，可通过下视丘体温调节中枢 以加快心输出量和呼吸频率，皮肤 血管扩张，出汗等提高散热效应。
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而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能 减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭， 使体内热进一步蓄积，体温骤增。体温达42℃以上可使 蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。 尸解发现脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变 性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿； 胸膜、腹膜、小肠有散在出血点；肝脏小叶有中央坏死； 肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。
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（2）药物降温：与物降温同理时进行
①氯丙嗪 25 ～ 50mg加入到500ml葡萄糖盐 水中ivgtt，2h内输完，有调节体温中枢、扩 张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低 血压者禁用。 ②地塞米松 10～20mg iv 能改善机体反应性 又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。 ③人工冬眠合剂：氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg 加哌替啶25mg，从墨菲氏滴管滴入，1h无 反应，可重复应用一次，注意观察血压呼吸 变化。
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热射病的救治
急救原则：尽快脱离高温环境，迅速降温，保护重要
脏器功能。
现场救护：
①改变环境 迅速将病人搬离高温环境，安置到通风良 好的阴凉处或20～25℃房间内，解开外衣，病人取平卧 位。 ②降温 轻症患者反复冷水擦拭全身至体温降到38℃， 引用盐冰水或饮料。体温持续在38.5℃以上者可口服水 杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。
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• 立即脱离热环境 迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，有 条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16~20℃。
• 快速测量体温 建议使用直肠温度来反映核心温度，也可测量体表温 度(腋温或耳温)以做参考。
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• 积极有效降温 本共识建议现场降温目标：核心温度在30min内迅速 降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。建议维持直肠温度在 37.0~38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措 施。
因解释时，应考虑热射病的诊断。 • 高热不是必备的条件。
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现场急救
• 重点 ① 快速、有效、持续降温； ② 迅速补液扩容； ③ 有效控制躁动和抽搐
其中快速、有效、持续降温是最重要的。在现场早期 处置中推荐“边降温边转运”原则，由于现场条件受限， 建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。
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• 气道保护与氧疗 应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸 道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。
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• 控制抽搐 抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静， 防止舌咬伤等意外伤。推荐应用地西泮，抽搐控制不理想 时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内 注射。
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院内治疗
目标温度管理 • 高于目标温度，继续降温治疗；达到目标温度，持续监测体温。 • 持续体温监测 建议使用直肠温度来监测热射病患者的核心温度。 • 有效控制体温 可供选择的降温措施包括：①控温毯 ②血管内热交换
诊断
目前，国际上关于热射病的诊断仍缺乏统一标准
• 病史信息： • ①暴露于高温、高湿环境； • ②高强度运动。 • 临床表现： • ①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)； • ②核心温度超过40℃； • ③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)； • ④严重凝血功能障碍或DIC。 • 由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原
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辅助检查
• 尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指 标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横 纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培 养。
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辅助检查
• 心电图 热射病患者心电图异常可持续24h以上。 • 超声检查 严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动
功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受 损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。
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• 凝血功能障碍的治疗 1. 替代治疗 包括：(1)补充凝血因子 (2)补充血小板 (3)补充重
组凝血因子Ⅶ。 2. 抗凝治疗
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• 中枢神经系统损伤与脑保护 大脑是热射病早期最易受累的器官之一 ，而且恢复较慢，在存活的患者中永久性的神经损伤发生率仍可达 20%~30%。中枢神经系统损伤的具体机制仍不完全清楚，目前认为 与以下机制有关：
• 目前在现场可供选择的降温方法包括： ① 蒸发降温 ② 冷水浸泡 ③ 冰敷降温。
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• 快速液体复苏 应在现场快速建立静脉通路，首选外周较 粗的静脉，建立外周双通道液路。输注液体首选含钠液体 (如生理盐水或林格液)，应避免早期大量输注葡萄糖注射 液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。
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辅助检查
• 头颅CT 对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于 发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳 性发现，2~5d可出现脑实质弥漫性水肿。
• 头颅MRI 热射病中枢神经系统损伤部位广泛。 • 脑电图 对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有
助于早期发现异常波形。
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降温 ③药物降温 ④连续性血液净化治疗(CBP)。 • 维持目标温度 建议降温治疗的目标温度应略高于正常体温。建议核
心温度管理的目标是维持直肠温度在37.0~38.5℃。 • 诱导性亚低温 由于证据和经验有限，对于亚低温治疗在热射病中的
应用目前无推荐意见。
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• 气道管理与呼吸支持 建议的气管插管指征包括： ①意识障碍，谵妄且躁动不安、全身肌肉震颤、抽搐样发作等症状； ②深镇静状态； ③气道分泌物多，且排痰障碍； ④有误吸风险或已发生误吸； ⑤呼吸衰竭，且氧合状况有进行性恶化趋势； ⑥血流动力学不稳定，对液体及血管活性药物反应欠佳。
热射病
丽水市中心医院急诊科 杨雪林 2019.08.22
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全军热射病防治专家组，全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识.解放军医学杂志.2019.44(3):181-196
分类
• 先兆中暑 • 轻症中暑 • 重症中暑（热痉挛，具有很高的病死率。
推荐SpO 2 目标值90%~99%或动脉氧分压(PaO 2 ) 目标值60~100mmHg，过高的氧分压也可能有害。
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• 循环监测与管理 建议借鉴感染性休克的药物使用策略：如果患者在充分地 液体复苏后仍存在组织低灌注表现，应尽早使用血管活性 药物，首选去甲肾上腺素，若仍不达标可联合使用肾上腺 素；多巴胺可作为快速性心律失常风险低或心动过缓患者 的替代药物。对于需使用升压药的患者，推荐以MAP 65mmHg作为初始复苏目标。
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热射病器官受损表现
• 心血管功能 心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不 同程度升高。患者早期表现为高动力状态，随着心血管损 害加重，逐渐转变为低动力状态。
• 横纹肌溶解 横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线粒 体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表现为肌肉酸痛 、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和 骨筋膜室综合征，最终可导致急性肾衰竭。
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热射病
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流行病学
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不同类型热射病的表现
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不同类型热射病的表现
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热射病器官受损表现
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热射病器官受损表现
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热射病器官受损表现
• 呼吸功能 早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要 机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性 呼吸窘迫综合征(ARDS) 。
• 胃肠功能 急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道 缺血(胃肠道血液分流到皮肤、肌肉)、机体氧化应激、 DIC等因素损害，可以造成胃肠道黏膜缺血、肠壁水肿、 肠腔积液，甚至出血。