腹泻防治ppt课件

腹泻病的液体疗法
液体疗法的目的：
1、纠正已发生的液体和电解质缺失，恢 复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的 稳定； 2、补充正在由大便和呕吐丢失的液体和 电解质； 3、供给生理需要量； 4、补充营养和热量；
液体疗法的依据：
1、病史：详细询问病史，明确失水途径、性质及时 间，了解摄入量，包括饮食及饮水情况，掌握排出 量，尤其是尿量。 2、临床表现：主要是脱水的表现 A、脱水程度：见表一 B、脱水性质：根据血浆钠浓度可将脱水分为低渗 性（血钠＜130mmol/L）、等渗性（血钠130— 150mmol/L）、高渗性（血钠＞150mmol/L）脱水 三种。脱水性质大多为等渗性或低渗性，同时伴有 不同程度的代谢性酸中毒和低钾血症。 3、实验室检查：血红蛋白及红细胞比容、电解质、 肾功能、血糖、血气分析、尿比重等有助于脱水程 度及性质、电解质及酸碱紊乱情况。
腹泻防治
前言
腹泻是当今全球性重要公共卫生问题之一；
常见，范围广，几乎无人幸免；
腹泻是一种症状引发腹泻的原因多种多样，相当
复杂； 感染性腹泻又称腹泻病，发病率最高，居传染病 之首位，全球每年死于腹泻者达数百万； 腹泻病普遍继发程度不等的营养不良和免疫功能 低下，降低人们的生活质量，影响儿童智力体力 发育； WHO于1978年5月制定了全球〈腹泻病控制规划〉 主要目标是改善儿童营养状况，降低腹泻病的发 病率和死亡率；
一、抗菌药的应用指针
由于病原学诊断时间长或阳性率低，临
床医生首先只能根据临床特点抉择，有 下列临床表现者需要使用抗菌素： 1、血便 2、有里急后重 3、大便镜检白细胞满视野 4、大便PH值7以上
二、几种常用抗菌药
1、小檗碱：用于治疗菌痢30余年，单一疗效中等，
但疗效稳定，不易耐药，与某些药物联合治疗， 可提高疗效。 2、喹喏酮类：可以口服，价廉，应列为抗腹泻抗 菌药的第一线用药。在常用品种中，大便浓度较 高的为诺氟沙星与环丙沙星
乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等。 伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、 肠结核、结肠癌、败血症、病毒性肠炎等。 伴里急后重者见于结肠直肠病变为主，如急性痢 疾、直肠癌等。 伴明显体重减轻者见于小肠病变为主者，如消化 系统癌症、吸收不良综合征等。 伴皮疹者可见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹等。 伴关节舯痛者可见于结缔组织病、肠结核等。 伴腹部包块者可见于肠恶性肿瘤、增殖性肠结核 等。
类药敏感，临床疗效好，副作用少，但价格 昂贵，又需注射给药，故不作为临床一线用 药，仅用于重症及难治性患者。 4、氨基糖甙类及多肽类抗生素：对腹泻病原 菌敏感率40%--90%，临床疗效仅次于第三代 头孢菌素与环丙沙星，但对儿童副作用大， 口服途径很少吸收而减少了副作用，但疗效 亦随之降低。 5、甲氧苄啶（TMP）：耐药率升至60%-90%，目前已较少用。
腹泻病的分类
一、按腹泻病程分类 1、急性腹泻： 病程短于2周，据其病因不同可分为以下几种： A、感染性腹泻：病毒、细菌、真菌等感染引起的 肠炎 B、急性中毒：某些生物毒、化学毒物中毒 C、肠道疾病：急性出血坏死性肠炎、急性克隆病 等 D、全身性疾病：尿毒症、甲亢、急性全身感染如 伤寒、副伤寒、败血症等 E、药物性：如胆碱能药物、洋地黄类、铁剂等
腹泻的治疗
腹泻是症状，根本治疗要针对病因。
细菌性腹泻的抗菌治疗
WHO提出，90%的腹泻病不需要抗菌药治疗 我国学者根据我国腹泻病原谱特点及临床安慰
组的治疗结果提出，大约70%的腹泻病不应该 用抗菌药治疗。 目前抗菌药使用率达50%--90%，存在滥用抗 生素现象，使耐药菌株不断增多。 同时还可继发菌群失调、伪膜性肠炎、真菌性 肠炎等。 因此，要正确掌握抗菌药的应用指针。
喹喏酮类临床应用存在的问题： Ａ、副作用：消化道反应发生率5%--10%，中枢神经系 统的兴奋发生率0.1%--4%，关节软骨损伤，尤其是胚胎和 儿童。 B、耐药问题：诺氟沙星耐药率达10%--50%，可采取 的措施有采用新一代的喹喏酮类或联合用小檗碱或思密达 等可提高疗效。
3、第三代头孢菌素类：腹泻病原菌普遍对本
临床表现
急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上
从生理角度讲，每天大便排出量超过250ML即为腹
泻。 粪便稀薄，松散，水样或伴脓血黏液、不成形便， 可含有异常成分，如未Hale Waihona Puke Baidu消化的食物，脱落的肠黏 液等。 排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。小肠疾病的 腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，结肠疾 病疼痛多在下腹，且便后腹痛常可缓解。 由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水、电解 质紊乱与代谢性酸中毒。
慢性腹泻患者大多每天排便数次，伴或不
伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替，粪便常 含病理成分。 长期腹泻导致营养障碍，维生素缺乏、体 重减轻，甚至发生营养不良性水肿。 慢性腹泻急性发作时，临床表现基本上与 急性腹泻相同。
伴随症状
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍
二、按腹泻的病因及解剖部位分类 1、胃源性腹泻 2、肠源性腹泻 A、肠道炎症：感染性、非感染性 B、肿瘤 C、消化不良：慢性胰腺炎、乳糖不耐受症等 D、吸收障碍 E、药物副作用及化学品中毒 F、肠变应性疾病：对某些食品如乳品、鱼虾等 过敏可引起腹泻 3、内分泌失常性腹泻：甲亢 4、功能性腹泻
三、按照病理生理分类 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 吸收不良性腹泻 胃肠运动异常性腹泻
2、迁延性及慢性腹泻 病程2周—2个月者称迁延性腹泻，超过2个 月者称慢性腹泻，依其病因可分为以下几种 A、肠道感染：慢性细菌性痢疾、阿米巴病等原 虫感染、白色念珠菌等真菌感染 B、肠道肿瘤：小肠淋巴瘤、肠道恶组病、结肠 癌等 C、小肠吸收不良：肠黏膜淤血、细菌过度生长、 小肠黏膜病变等 D、肠道病变：克隆病、结肠多发性息肉症、溃 疡性结肠炎等 E、全身性疾病：尿毒症、甲亢、系统性红斑狼 疮等 F、药物性：服用甲状腺素、抗酸剂铁剂等 G、功能性腹泻：肠易激惹综合征