葡萄膜炎综合征的检查方法
2例特殊类型葡萄膜炎病例报告
2例特殊类型葡萄膜炎病例报告患者男性，27岁，右眼视力下降20天就诊。
左眼半年前被篮球打伤后于外院行手术治疗，病情表述欠详，左眼19年前被瓷片扎伤后行角膜裂伤缝合术。
专科检查： Vod:0.25矫正0.3,Vos:LP，光定位欠佳。
右眼结膜充血(++)，结膜囊内未见分泌物，角膜透明，虹膜纹理清，前房轴深3CT，房水(-)，瞳孔散瞳后直径约7mm，对光反射迟钝，晶体透明，玻璃体细点状混浊，眼底见视乳头充血水肿，边界欠清，周边出血，黄斑区水肿。
左眼结膜充血(++)，结膜囊内未见分泌物，角膜下方见瓷白色条状白斑，角膜后血性KP，前房积血呈鲜红色，虹膜纹理清，瞳孔散大，其后窥不清。
Tod:16mmHg,Tos：12mmHg。
FFA示：造影动静脉期视乳头表面毛细血管扩张，渐有荧光渗漏，晚期荧光增强，范围扩大，边界模糊，间杂小片出血遮蔽荧光。
视网膜再次充盈明显延迟，晚期视网膜低荧光。
视网膜静脉迂曲扩张，无明显荧光素渗漏。
诊断：1、右眼交感性眼炎 2、左眼角膜裂伤缝合术后，予以大剂量激素冲击、护胃等对症支持治疗，穴注复方樟柳碱，局部扩瞳激素治疗，3天后患者诉右眼视物较前清晰，专科检查：Vod:0.3(散瞳后)，结膜充血(+)，玻璃体混浊较前减退，眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退，界欠清，周边出血略减退，黄斑区水肿减退。
2周后患者右眼视力恢复至0.5，眼前节(-)，玻璃体混浊进一步减轻，眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退，界仍欠清，周边出血减退，黄斑区水肿大部减退。
病例二患者女性，41岁，双眼视力骤降1天，伴头痛、呕吐就诊。
专科：Vod：0.04，Vos:0.08，矫正视力：Vod：0.7，Vos:0.15，Tod 17mmHg Tos 16mmHg，双眼结膜充血、水肿，角膜透明，前房中深，约3.0CT，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，约2.5mm，对光反射存在，晶状体透明，玻璃体轻混，见絮状漂浮物，眼底视盘界清，C/D约0.3，视乳头色淡红，其周围可见视网膜下渗出，黄斑中心凹反光未见，黄斑区视网膜皱褶，视网膜平伏。
葡萄膜疾病的临床表现、鉴别诊断及治疗
后葡萄膜炎
临床表现 症状：视力下降 眼前黑影 闪光 体征： 玻璃体炎症细胞与混浊 脉络膜的浸润灶 视网膜血管炎：血管鞘 闭塞 出血 黄斑水肿
血管鞘
诊断
1、 FFA ICGA A B超
2、 实验室检查
治疗
感染因素：抗感染 免疫因素： 糖皮质激素
免疫抑制剂
糖皮质类固醇的用法 双侧发病：全身用药
前房积脓
6、瞳孔改变：缩小 不圆 闭锁 膜闭
梅花状
7、晶状体改变：前表面色素 环形色素
梅花状瞳孔
瞳孔缩小 闭锁
8、眼后段的改变： 前玻璃体炎症细胞 反应性黄斑囊性水肿 视神经乳头水肿
并发症
1、并发性白内障：影响视力 2、继发性青光眼：眼压升高 3、低眼压及眼球萎缩：眼压降低
并发性白内障
几种特殊葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合症 交感性眼炎
Vogt小柳原田综合症
概念:
小柳氏病
前葡萄膜炎
原田氏病
后葡萄膜炎
小柳原田综合症 全葡萄膜炎
临床表现: 头痛 耳鸣 听力下降
脱发毛发变白 白癜风等
双侧全葡萄膜炎
并发症 并发性白内障、继发性青光眼、渗出性 视网膜脱离
治疗:同葡萄膜炎
眼部白癜风及睫毛变白
Dexamethsone 静脉注射 Pred双氯酚酸钠眼液 qid
4、抗生素治疗 5、并发症治疗： 继发性青光眼 药物 手术 并发性白内障 手术
中间葡萄膜炎
一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、 周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性 疾病。
玻璃体内雪堤样改变
葡萄膜炎的分类
前葡萄膜炎： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎
中间葡萄膜炎：睫状体平坦部炎 周边葡萄膜炎
葡萄膜炎诊断与鉴别诊断-张美芬北京2010
修正诊断与治疗
诊断
梅毒性葡萄膜炎！
治疗
青霉素480万u, ivdrip, q8h×3w 停用依木兰 口服强的松龙快速减停
治疗效果
VA： HM/30cm (OD), 0.6 (OS) 玻璃体混浊明显减轻 眼底（4/2/2007） VEP：右眼P2波潜伏期延长，左眼基本正常
随诊
4/5/2007：
眼科检查
视力、眼压、前节、玻璃体、眼底 辅助检查：FFA/ICG,B超,OCT, UBM, VF,电生理 实验室检查：
葡萄膜炎的实验室检查
不是所有葡萄膜炎患者均要做实验室检查 常用的实验室检查
• • •
常规筛选检查 一般实验室检查 特异性试验或检查
葡萄膜炎的实验室检查（续）
常规筛选检查
白细胞计数及分类(血Rt)：
分类-根据解剖
前葡萄膜炎 (Anterior Uveitis) 中间葡萄膜炎 (Intermediate Uveitis) 后葡萄膜炎 (Posterior Uveitis) 全葡萄膜炎 (Panuveitis)
分类-根据病因
感染性：
• • • • • • • •
病毒：HSV, VZV, CMV, HIV 细菌：结核，G+球菌，G-杆菌，真菌 原虫：弓形体 螺旋体：梅毒，包氏疏螺旋体（Lyme 病）
葡萄膜炎的诊断
命名尽量全面：部位、病程、病因、病理机制 鉴别诊断！ 诊断性玻璃体切除
• 提供标本 • 病理、实验室检查
鉴别诊断
如何进行鉴别诊断？
病例1
临床资料
男性，42岁，3/2/2007就诊PUMCH 主诉：双眼视力 1年，右眼无光感5天 检查： 右眼
VA KP 房闪 浮游体 玻璃体 NLP 细小色素性 + – 尘、絮状混浊
葡萄膜炎演示课件
白内障发生机制及预防措施
氧化应激反应
葡萄膜炎患者眼内氧化应激反应增强，易导致晶状体蛋白质变性， 从而引发白内障。
药物治疗预防
使用抗氧化剂、抗炎药等药物，减轻眼内炎症反应，延缓白内障进 展。
避免紫外线照射
长期紫外线照射可加速晶状体老化，因此葡萄膜炎患者应尽量避免长 时间暴露于强烈阳光下。
视网膜脱离监测和手术时机把握
视网膜血管炎
视网膜血管炎症可累及葡萄膜组织， 引起葡萄膜炎。
晶体过敏性葡萄膜炎
晶体蛋白过敏可引起双眼葡萄膜炎， 多发生于白内障手术后。
03
葡萄膜炎检查方法与技术应用
眼部常规检查项目介绍
01
02
03
视力检查
评估患者视力状况，了解 炎症对视功能影响程度。
裂隙灯检查
观察眼前节结构，如结膜 、角膜、前房、虹膜等， 发现充血、水肿、渗出等 炎症表现。
葡萄膜炎
汇报人:XXX
2024-02-02
目
CONTENCT
录
• 葡萄膜炎概述 • 葡萄膜炎病因学探讨 • 葡萄膜炎检查方法与技术应用 • 葡萄膜炎治疗方案制定与调整策略 • 葡萄膜炎并发症预防与处理措施 • 葡萄膜炎康复期管理与生活指导
01
葡萄膜炎概述
定义与发病机制
定义
葡萄膜炎是指发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的 炎症性疾病，也称为眼内炎症。
其他眼部并发症处理建议
虹膜炎处理
对于并发虹膜炎的患者，应采取散瞳、抗炎等药物治疗措施，缓 解炎症反应。
角膜处理
角膜炎患者应使用抗生素、抗病毒等药物治疗，同时配合角膜修复 剂促进角膜愈合。
干眼症处理
干眼症患者可使用人工泪液、抗炎药物等进行治疗，同时改善生活 环境和用眼习惯，缓解干眼症状。
葡萄膜炎名词解释综述
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎）1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症，2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。
3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病，4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。
5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。
（双肉全，脑听白）二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎）1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。
3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼，4）治疗困难，视力预后差。
5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。
三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征）1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。
3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。
4）有明显的遗传背景。
5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。
国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准：1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次）2、下面4项出现2项可确诊：①复发性生殖器溃疡或瘢痕。
②眼葡萄膜炎改变②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节③皮肤过敏反应实验阳性。
四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。
3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征，4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。
葡萄膜炎的鉴别诊断和药物治疗
药物治疗需遵循个体化、足量、足疗程等原则，根据患者 病情选择合适的药物种类和剂量。
新型诊疗技术介绍
光学相干断层扫描（OCT）技术
OCT技术可提供高分辨率的眼部组织结构图像，有助于葡萄膜炎的早期诊断和病情监测。
荧光素眼底血管造影（FFA）技术
FFA技术可观察视网膜血管病变情况，对于诊断葡萄膜炎的并发症和指导治疗具有重要意 义。
定义与发病机制
定义
葡萄膜炎是指发生于葡萄膜、视 网膜、视网膜血管以及玻璃体的 炎症性疾病，也称为眼内炎症。
发病机制
主要涉及免疫因素，如自身免疫 反应、感染因素引发的免疫反应 等。同时，氧化应激、遗传等因 素也可能参与发病。
临床表现及分型
临床表现
患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力 下降等症状。眼部检查可发现睫状充 血、房水闪辉、瞳孔缩小等体征。
荧光素眼底血管造影（FFA）
02
观察视网膜血管病变情况。
光学相干断层扫描（OCT）
03
高分辨率成像技术，评估视网膜各层结构改变。
其他辅助检查手段
前房穿刺术
获取房水进行细胞学、生物化学 等检查，辅助诊断葡萄膜炎。
玻璃体切割术
对于严重病例，可通过玻璃体切割 术获取玻璃体标本进行病理检查。
激光共聚焦显微镜
处理白内障
对于并发白内障的患者，根据病情选 择合适时机进行手术治疗。
应对视网膜脱落
对于高危患者，加强视网膜监测，一 旦发现视网膜脱落迹象，立即采取相 应治疗措施。
全身性疾病管理
对于伴有全身性疾病的患者，如风湿 性关节炎等，积极治疗原发病，降低 葡萄膜炎复发风险。
XX
PART 04
局部用眼药物治疗方案介 绍
ARN
急性视网膜坏死综合征•急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病，典型的表现为灶状视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。
•又称为“桐泽型葡萄膜炎（Kirisawa’s uveitis）”、“周边视网膜坏死伴有血管原因所致的视网膜脱离”、“坏死性血管闭塞性视网膜炎”等。
流行病学•1、世界范围分布，无种族差异•2、可发生于任何年龄，多见于15~75岁•3、男性稍多于女性•4、约1/3的患者双眼受累，双眼发病间隔多在1~6周•5、多见于免疫功能正常者，免疫功能缺陷者也可发病急性视网膜坏死在葡萄膜炎中所占的比例作者（国家或地区）葡萄膜急性视网所占的炎总数膜坏死比例（%）孙世珉等（中国，1998年）600 6 1.0杨培增等（中国，2003年）1756 2 0.1 Chung等（中国台北，1988年）240 19 0.8浦山晃等（日本，1984年）1661 66 0.4 Henderly等（美国，1987年）600 8 1.3 Smit等（荷兰，1993年）750 7 0.9病因及发病机制主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致，至于这些病毒为什么有时引起前葡萄膜炎，有时引起ARN，目前尚无满意的解释一般认为：原发病毒感染或潜伏激活沿副交感纤维达虹膜睫状体前葡萄膜炎逆行轴索从脑部到达视网膜细胞病理改变免疫应答同时引起直接引起ARN可能导致•疾病早期可有视物模糊、眼前黑影，偶尔可出现周边视力下降，一般无严重中心视力下降，但有些严重病例于发病数天内可因视神经受累而致中心视力丧失。
•1、视网膜坏死（必不可少的临床表现）（1）通常起始于周边或中周部，可累及一个或多个象限，可出现“拇指印”状视网膜坏死病灶。
（2）病变进展迅速，①病变数量增多和融合，呈成片状或地图状；②病变迅速呈环状进展和向周边、向后极部视网膜推进。
眼科学：葡萄膜疾病(葡萄膜炎)
治疗 扩瞳；抗炎；病因治疗
１.睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、
托品卡胺（散瞳合剂）
２.糖皮质激素：点眼(1/15m*4→1/1h)、眼周 注射(颞上或颞下）全身治疗（30~40mg,2~4w)
３.非甾体消炎药（手术或外伤） 4.免疫抑制剂 5.病因治疗 6.并发症治疗
二.中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
治 疗：一般不需全身激素
十、 急性视网膜坏死综合症
流行病学：发病隐匿，单疱病毒感染 临床表现：眼红、眼痛，视糊、眼前黑影
视网膜坏死、视网膜血管炎（动脉），玻璃体 混浊，网脱，羊脂状KP伴眼压升高
诊 断： 治 疗：抗病毒、激素、手术
2.口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼 痛明显
3.皮肤损害：多形性、出现结节和疱 疹(皮肤过敏反应+）
4.生殖器溃疡：疼痛性 5.其他 诊断：分类（完全型、非完全型）
治疗： 激素（小剂量） 免疫抑制剂 其他
九、Fuchs综合症
临床表现：视糊、眼前黑影→视力下降
虹膜脱色素，慢性非肉芽肿性，单眼
光凝+玻切
并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊 下）、其他
六、Vogt-小柳原田综合征
病因：自身免疫
表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累； 晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节
诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎
脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、
脱发
FFA、OCT、UBM、B超
发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周
边视网膜和脉络膜
流行病学：<40y，双眼，慢性
临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视糊
2.体征（1）雪堤样改变
中西医结合治疗葡萄膜炎(VKH综合征—肝胆火炽型)的临床观察
中西医结合治疗葡萄膜炎（VKH综合征—肝胆火炽型）的临床观察作者：陈雨琪毕宏生来源：《科技视界》2018年第35期【摘要】目的：探讨中西医结合治疗葡萄膜炎（VKH综合征-肝胆火炽型）的临床疗效。
方法：将46例患者随机分为对照组（激素）23例和治疗组（激素+中药）23例，比较治疗前后最佳矫正视力的变化及治疗后的综合疗效，并进行统计学分析。
结果中西医结合治疗组治疗后最佳矫正视力（0.58±0.14），对照组（0.49±0.13），P【关键词】葡萄膜炎（VKH综合征-肝胆火炽型）；中西医结合；激素；龙胆泻肝汤中图分类号： R773.9 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）35-0187-003DOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2018.35.081Clinical Observation on Treatment of Uveitis （VKH Syndrome - Hepatobiliary Fiery Type）with Combination of Traditional Chinese Medicine and Western MedicineCHEN Yu-qi1 BI Hong-sheng2（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan Shandong 250000， China；2.Affiliated Eye Hospital， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan Shandong 250000， China）【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of uveitis （VKH syndrome-hepatobiliary type）. Methods Forty-six patients were randomly divided into control group （hormone） 23 cases and treatment group （hormone + traditional Chinese medicine） in 23 cases. The best corrected visual acuity changes before and after treatment and the comprehensive therapeutic effect after treatment were compared and statistical analysis was performed. Results The best corrected visual acuity （0.58±0.14） after treatment in the integrated Chinese and Western medicine treatment group， the control group（0.49±0.13）， P【Key words】Uveitis（VKH syndrome-Hepatobiliary type）； Integrated Chinese and Western medicine； Hormone；Longdan Xiegan DecoctionVogt-小柳-原田（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）综合征是一种极为多见的，与自身免疫相关的，且常常伴随毛发、皮肤的改变，听力异常，脑膜刺激征等病症的双眼内因性色素膜炎[1]。
TINU综合征
统疾病、感染、药物、毒物因素。
TINU的治疗
• 糖皮质激素：全身性糖皮质激素通常可以在较短时间内 （1-2月）控制肾脏和眼部症状，恢复正常血肌酐；起始 剂量通常为40-60mg/m2.d， 2-4周后逐渐减量，疗程1-4 月。对于反复发作或慢性的葡萄膜炎，可以长期小剂量维 持。
肾脏损害
• 临床可伴有蛋白尿、白细胞尿、血尿以及蛋白管型等。与 肾小球疾病不同，其蛋白尿常与肾功能水平不平行，即肾 功能下降而常仅为轻度蛋白尿（83%），以小低分子蛋白 成分为主（即肾小管性蛋白尿）；血尿多为镜下血尿 （28%）；无菌性白细胞尿（42%）更为明显，细胞分类 常见一定数量的嗜酸性粒细胞。
肾脏损害
• 呈急性间质性肾炎的临床表现，常以急性肾衰竭和多项肾 小管功能障碍为典型表现，其中急性肾衰竭常为非少尿性， 临床水肿和高血压常不明显；肾小管功能障碍是本症肾损 害的另一特点，常常同时累及近端和远端肾小管，呈现多 发性近+远端小管功能障碍表现，如肾性糖尿，氨基酸尿， 继发性Fanconi综合征者等。
辅助检查
• 体液免疫以高丙种球蛋白血症，尤其是IgG升高明 显,部分病例有ANA,ANCA,抗基底膜抗体，抗心磷 脂抗体阳性，C3下降的报道。
• 肾脏B超：双肾体积增大，髓质回声增强；缓解 期可恢复。
肾脏病理
• 是确诊急性肾小管间质性肾炎的主要依据，具有“过敏性” 间质性肾炎的特征 （1）肾小球、小血管基本正常或轻微病变； （2）主要表现为肾小管的肿胀、变性、坏死。 （3）免疫荧光通常免疫球蛋白、补体成分、纤
辅助检查
• 尿液：尿常规可见轻度蛋白尿、血尿、白细胞尿、糖尿和 低比重尿。24h尿蛋白定量常<1g。几乎所有的TINU患者 都存在β2-微球蛋白异常，且与肾脏的损害程度有关。
葡萄膜炎及其治疗
胃肠道副作用 内分泌紊乱 眼局部副作用
糖皮质激素应用中常见误区
结膜下注射 –与点眼效果相同 –对中间和后葡萄膜炎无效 –易引起继发性青光眼 –易引起并发性白内障 –疼痛
糖皮质激素应用中常见误区
地塞米松静脉注射 –对下丘脑—垂体抑制作用强 –输液本身的反应 –经济负担 –肉体痛苦 –与口服效果相似
葡萄膜炎现状
葡萄膜炎现状
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病
10％盲目由葡萄膜炎所致 在致盲眼病中占第 3-7 位 多为不可治盲 多发生于青壮年, 50岁以下占86％
葡萄膜炎现状
患者的数量与医生数量极不相称
美国患者
230万
专科医生
159人
中国患者 至少300万
专科医生 ？ ＜＜159人
葡萄膜炎的概念
顽固性前葡萄膜炎* 中间葡萄膜炎*
后Tenon囊下注射
中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄 膜炎和囊样黄斑水肿
球后注射
后葡萄膜炎*、视神经炎*
* 示为相对适应症，一般很少应用
结膜下注射
• 点眼与结膜下注射效果相同 • 易引起副作用 • 难以立即中止药物的作用 • 给患者增加痛苦 • 强力扩瞳剂结膜下注射常用 • 注射至粘连与不粘连交界处
免疫抑制剂
第三代免疫抑制剂及疗法
环孢霉素A FK506 雷怕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体 溴隐亭
免疫抑制剂
葡萄膜炎治疗的其他新方法
抗T细胞血清
抗B细胞血清
抗Ia抗体
抗粘附分子抗体
抗TCR抗体
口服抗原诱导免疫耐受
抗原睾丸注射诱导免疫耐受
抗肿瘤坏死因子抗体
可溶性肿瘤坏死因子受体
糖皮质激素在葡萄膜炎中的应用
年 龄：6岁-80岁 性 别：无差异 遗传背景：HLA-DR4.HLA-DRw53、
晶状体相关葡萄膜炎应该做哪些检查？
晶状体相关葡萄膜炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介晶状体相关葡萄膜炎应该做哪些检查，常用的晶状体相关葡萄膜炎检查项目有哪些。
以及晶状体相关葡萄膜炎如何诊断鉴别，晶状体相关葡萄膜炎易混淆疾病等方面内容。
*晶状体相关葡萄膜炎常见检查：常见检查：裂隙灯*一、检查:1.前房穿刺检查房水细胞：在晶状体过敏性眼内炎的房水内嗜酸性细胞增多，可占所有炎症细胞的30%以上。
晶状体溶解性青光眼的房水内含有吞噬晶状体皮质的巨噬细胞。
2.免疫学检查：目前对晶状体皮质的皮试和晶状体抗体检查的诊断价值有不同看法，因为皮肤试验和晶状体抗体对晶状体性葡萄膜炎不是特异性的，也可见于晶状体损伤后葡萄膜炎患者以及正常人的白内障患者。
甚至晶状体抗体和皮肤试验阳性也可见于正常人。
3.病理学检查：晶状体过敏性葡萄膜炎的病理形态，主要有3种类型：1）Ⅰ型：晶状体过敏性眼内炎(phacoanaphylactic endophthalmitis，PhE)。
此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的类型。
临床炎症反应症状强，其发病机制表现为抗原-抗体免疫复合物的Arthus型反应。
在晶状体纤维中有中性粒细胞浸润和吞噬晶状体皮质的巨噬细胞，也有嗜酸性粒细胞和浆细胞，有时与感染性病变难以区别。
晚期在晶状体附近形成特殊形态的肉芽肿，表现有4个炎症反应环围绕晶状体皮质，即在靠近晶状体皮质处有一肉芽肿性反应带，其中含有大单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、巨噬细胞;在此环的外边是纤维血管;然后是浆细胞带;最外层是淋巴细胞围绕。
附近的虹膜睫状体有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞以及成纤维细胞等，常是非肉芽肿性前葡萄膜炎，前房有多核细胞和单核细胞浸润。
晚期少数病例有睫状膜形成、视网膜脱离等改变。
2）Ⅱ型：巨噬细胞反应(macrophage reaction)。
此型最为多见，可发生于所有晶状体损伤的病例，其特点是巨噬细胞集聚在晶状体囊破损部位，常见有异物型的巨噬细胞。
特殊类型葡萄膜炎眼底荧光造影分析
管检查 手段 ， 对黄斑囊样水肿 （ ＭＥ 和各种类 型 的葡 萄膜 Ｃ ） 炎的诊 断有 很重要 的 意义。我们 对 ９例（ ７眼 ） １ 门诊确 诊 为特殊类型葡萄膜炎 的患者行 、 Ａ检查 ， 现将结果分 析如 卜。
１ 资料与方法
按照 国际标 准经 确诊 后 ， 在患者全身情况允许 的条 件下 ， 为 患者行 Ｆ Ａ检查。检查方法为 １ ％荧光素钠注射液 ３ｍＬ Ｆ ０ 经肘静脉快速注入 ， 即用 福州福 达光 电设 备有 限公 司生产 的 Ｆ Ｃ一５ Ｖ ０眼底 照相机 连续拍 照 １ ｎ以上 ， 合患 者 ０ｍｉ 结
有色 素上皮 窗样缺损 ， 通过缺损 出现散在 的高荧光点 ， 如墨 渍迅速扩大 ， 并彼此融合 ， 分钟后染 料渗 出 ， 视 网膜 下 数 在 积存 ， 成多囊形 、 形 大小 不等 的荧光斑 ， 当于眼 底镜下 所 相
见的多发病灶 。 白塞病是一种 以血管炎为病理基础性进行性发 展的多
（ （ 检查并人选 Ｃ ０ ） ＭＥ组 。
单眼 １例 ， 双眼 ８例 ； 龄 １ ～６ 年 ３ ７岁 ， 平均 ４ ． ； ３ ２岁 病程 ５
ｄ ０年 ， 均 ６ ４年 。其 中自塞病 ４例 （ ～１ 平 ． ７眼） Ｖ ， ＫＨ综合
２ 结
果
见表 １ 。
表 １ 特殊类型葡萄膜炎的 Ｆ Ａ表现 Ｆ
技术出版社 ，９ ５ １８ ．
２ 章秀明 ． 药枕治 疗机理 浅谈 ． 中医 药临床 杂志 ，０ ５ １ （ ） ２０ ，７３ ：
３ ３３ ４． ０ —０
的整合作用 Ｊ 。长期持续 作用于 人体 的经络 和穴位 ， 致使 药枕产 生对 机体 良好 的调节作用。 通过 临床分析证 明 ， 降压枕不但具有较好 的降压效果 ，
边境牧羊犬皮肤葡萄膜炎综合征的诊治
边境牧羊犬皮肤葡萄膜炎综合征的诊治作者：志强译来源：《兽医导刊》 2016年第5期志强译一、病史一只3 岁龄体重为17.2 kg 的去势雄性杂种边境牧羊犬因突然出现双侧性青光眼，且积极药物治疗没有疗效，而入院治疗，我们对该犬进行了评估。
1 个月以前在该犬首次发现双眼眼睑痉挛和第三眼睑胀出，7 d 后发现视觉受损，当地兽医最初确诊为青光眼，并使用药物（局部点眼给予噻吗洛尔、多佐胺、拉坦前列素、泼尼松龙，口服醋甲唑胺、卡洛芬和氨氯地平）进行了治疗。
送本院评估时，仍在使用上述药物进行治疗。
在开始治疗几天后，鼻表面皮肤开始出现红斑和结痂。
CBC 和血清生化分析检查结果无异常，心丝虫抗原ELISA 和布氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）、粒细胞无形体（Anaplasmahagocytophilum）和犬埃里希体（Ehrlichia canis）的ELISA 结果均为阴性。
二、临床检查结果经过身体检查，发现该犬鼻表面、吻部和眼周皮肤存在明显脱毛、褪色和溃疡病变（图1）。
鼻梁部也附着有结痂，胸部外侧和后膝关节头侧多处均可见较厚的结痂。
口腔检查可见硬腭糜烂。
眼部检查可见双侧全葡萄膜炎、青光眼（每只眼内压均为35 mmHg，正常参考范围为10 ～ 20 mmHg）、全浆液性视网膜脱离和失明。
在进行皮肤活检之前，刮去胸部发病部位结痂，可见胸部病变在多灶性完全糜烂（仅影响着色部位）皮肤的着色部位周围存在红斑构成的边（图1）。
从吻部、唇缘和胸部侧面采集11 个直径为8 毫米的穿刺活检样品，置于中性缓冲10% 福尔马林内固定，送实验室进行组织学检查。
硬腭部病变未进行活检。
三、组织学检查活检样品经组织学检查发现存在肉芽肿性苔藓样皮图1 杂种边境牧羊犬面部（A）及胸部局部脱毛左侧面（B）照片，该犬因突然发生青光眼并于 1 ～ 2 周后出现皮肤病变而入院治疗。
拍照时（大约出现眼部症状35 天后）从发病部位采集皮肤活检样品。
中间葡萄膜炎的检查项目有哪些？
中间葡萄膜炎的检查项目有哪些？检查项目：眼部检查、血液检查血清学检查，血清血管紧张素转化酶水平升高，强烈提示类肉瘤病;血清溶菌酶水平升高可见于类肉瘤病、结核等肉芽肿性疾病。
特异性抗体检测对确定Lyme病、梅毒、猫抓伤病等有很大帮助。
以上实验室检查可以用于排除眼部其他疾病。
1.X线检查胸部X线检查发现肺部浸润病灶、纤维化、空洞形成、粟粒状病变，提示有结核存在的可能性;肺门淋巴结肿大、肺间质的斑块状或结节状浸润或其他改变等则提示类肉瘤病。
骶髂关节和脊椎X线检查发现对强直性脊椎炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病的诊断有一定帮助。
2.镓扫描和胸部CT检查对于出现血清血管紧张素转化酶增高、胸部X线检查未能发现异常的患者，可考虑行胸部CT检查，也可行泪腺镓扫描和全身镓扫描，以确定或排除类肉瘤病。
3.荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查可显示视网膜炎和视网膜毛细血管无灌注区的范围。
虽然检眼镜检查有时可发现黄斑囊样水肿，但荧光素眼底血管造影检查可更准确地判断有无此种病变，可以发现很多临床上不能发现的黄斑囊样水肿(图6)。
中间葡萄膜炎常伴有下方中周部视网膜血管炎，此种血管炎有时在检眼镜下或三面镜下难以看到，但荧光素眼底血管造影检查时可看到血管渗漏和血管壁染色等(图6，7)。
虽然多种原因和多种全身性疾病引起的中间葡萄膜炎可出现视网膜血管炎，但Behcet病、类肉瘤病所致的中间葡萄膜炎，视网膜血管炎则是一突出的临床表现。
4.超声波检查对于严重玻璃体混浊的患者进行超声波检查，可发现视网膜脱离、后巩膜炎、眼弓蛔虫病性肉芽肿、眼内肿瘤等病变，有助于确定诊断和鉴别诊断。
超声生物显微镜检查对确定睫状体平坦部的雪堤样改变、渗出、水肿及附近玻璃体内炎症细胞浸润有重要价值。
葡萄膜脑膜炎综合征1例报告
呕 吐 胃 内容 物 ， 出现 耳 鸣 ， 力 下 降 ， 眼 前 有 小 点 状 黑 色 取 听 右
浮 物 。 程 中无 意 识 障 碍及 抽 搐 ， 尿 便障 碍 即往 健 康 ， 病 无 否 认 结 棱 病 史 矗 体 ： 温 ３ ． Ｘ ， 压 ： ４ ８ Ｐ 。一般 状 态 尚 体 ６ ８］ 血 １／ｋ ａ 可 ， 科 情 况 未 见 异 常 。神 经 系统 ： 清 语 明 ， 内 神 粗测 双 耳 听 力 减 遇 ． 力 、 野 正 常 ， 眼 球 各 方 向活 动 充 分 。 限 震 ， 瞳 视 视 双 无 双
［ 参考文献］
［ ］ 宗 惠 ， 士 月 ， 增 民 ， ． 悻 定 位 手 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 １刘 李 田 等 立 ｌ ］中 华 神 经 卅 科 杂 志 １ ９ ， ０ １９１ ２ Ｊ＿ ９４ １ ：５ ６ ［ ］ 家 正 ， 孝 庄 ， 鲁 芹 ， Ｃ 定 位 钻 孔 冲 洗 药 物 溶 血 流治 疗 ２胡 帘 陈 等 Ｔ 脑 镒 血 实 验 研 究 与 临 床 ｌ］ 功 艟 性 和 立 幛 定 位 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ
２ １ ０ ．
文 章 编 号 ：０ ８２ ５ （ ０２ ０ １ ０ １ ０—７ ４２ ０ ） ２０ １－ １ ９
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葡萄 膜 脑膜 炎 综 合 征 １例 报告
郑 丽 华 事 ，
患 者 ， ， １岁 。于 ２ ０ 年 ７月 ２日人 院 。患 者 于 人 院 男 ３ ０１ 前 ７天 ． 明 显 诱 因 自觉 右 腋 下 疼 痛 ． 触 及 ～ 黄 ” 小 无 并 蛋 大 包 块 ． 发 热 、 痛 、 晕 ， 当 地 医 院 以“ 巴 结 炎 ” 炎 治 伴 头 头 在 淋 消 疗 ３天 。 块 消 失 。 仍 有 发 热 ， 温 最 高 达 ０ ｃ ， 头 痛 、 包 但 体 ９ 伴
巨细胞病毒性葡萄膜炎应该做哪些检查？
巨细胞病毒性葡萄膜炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介巨细胞病毒性葡萄膜炎应该做哪些检查，常用的巨细胞病毒性葡萄膜炎检查项目有哪些。
以及巨细胞病毒性葡萄膜炎如何诊断鉴别，巨细胞病毒性葡萄膜炎易混淆疾病等方面内容。
*巨细胞病毒性葡萄膜炎常见检查：常见检查：补体结合试验（CFT）、类风湿因子*一、检查：1.血清学检查：血清学检查可以确定新生儿或婴儿是否有近期的或活动性感染。
补体结合试验是测定抗CMV抗体最常用的方法，但此实验不能鉴别IgG和IgM，这种方法的敏感性虽然达90%，但免疫荧光和酶联免疫吸附技术更为敏感。
阳性的血清抗体意味着宿主曾经感染过CMV，但并不意味着一定有组织病变。
动态抗体测定发现IgG抗体效价增加4倍或4倍以上则对诊断有重要价值，更高的抗体水平对活动性CMV感染有更大的确诊价值。
抗CMV IgM抗体的出现提示有近期感染，但不能确定为原发感染，因为在感染后它可持续数月，也可以在病毒激活时出现。
此外在类风湿因子阳性时，也可出现假阳性结果。
值得说明的是大量的IgG可以导致假阴性结果，这是因为IgG与CMV抗原有高度的亲和性，二者结合反使血清IgG水平下降，尤其是在新生儿更是如此。
新生儿由于接受了高水平的母体IgG，假阴性结果可高达20%。
IgM不能穿过胎盘，脐带血中的IgM提示宫内感染，在成人抗体效价的意义较小，因为大多数成人有阳性的抗体效价。
2.病毒分离培养：病毒分离培养是确定诊断的重要依据。
来自患者的多种标本如血、尿、唾液、玻璃体标本或视网膜脉络膜活组织检查标本等均可以用来进行培养。
来自身体任何部位的标本培养发现CMV均有助于诊断。
但由于感染后的个体可以排泄病毒长达数月至数年之久，活组织检查和培养结果应当根据临床症状和体征进行解释。
从喉采集的标本及尿液标本进行培养最有价值，患者的视网膜下液、玻璃体、唾液腺、乳汁、精液、宫颈分泌液等也可发现阳性结果。
培养通常使用成纤维细胞，病毒形成特征性的细胞改变一般所需时间较长，从数天至6周不等，但多在2～3周。
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葡萄膜炎综合征的检查方法
医生在帮助患者治疗时都会让患者进行一系列的检查工作，毕竟只有正确的检查出患者所患病症的病因和病情，才能够制定出最适合患者的治疗方案。
下面就为大家具体介绍一下检查葡萄膜炎综合征的方式方法。
葡萄膜炎综合征如何检查：
(一)、实验室检查：
1.血液检查患者可有下列异常：①轻度正细胞色素性贫血;②血沉加快;③血浆丙种球蛋白、急性反应蛋白水平增高;④血清肌酐和尿素氮水平升高;⑤嗜酸性粒细胞增高。
2.尿液检查患者可有下列异常：①蛋白尿，常为+～++;②血尿;③管型尿;④尿中出现白细胞;⑤氨基酸尿;⑥尿中β2-微球蛋白升高;⑦尿糖阳性但血糖水平正常。
3.免疫学检查患者可有下列异常：①外周血辅助性T细胞中CD4+ CD45RA+ T细胞增高;②外周血细胞毒性T细胞增高;③肾小管抗原淋巴细胞移动抑制试验阳性;④血清IgG、IgM、IgA水平升高;⑤抗中性粒细胞胞质抗体阳性;⑥抗核抗体阳性;⑦免疫复合物阳性。
(二)、其它辅助检查：
荧光素眼底血管造影检查：分析了15例肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征患者的临床表现和荧光素眼底血管造影的改变，发现所有患者均有虹膜炎或虹膜睫状体炎，视盘充血者8例，玻璃体混浊者9例视网膜改变(视网膜出血视网膜静脉周围炎视网膜下渗出、视网膜点状病变黄斑囊样水肿)者10例。
造影显示13例有视盘染料渗漏，12例有中周部视网膜微血管渗漏尚发现2例患者出现视网膜色素上皮损害。
由此可见荧光素眼底血管造影可发现更多的眼底改变
(三)、相关检查：
免疫复合物免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 免疫球蛋白M 嗜酸性粒细胞尿素抗细胞胞质抗体氨基酸淋巴细胞糖定量(尿) 肌氨酸酐血沉。
葡萄膜炎综合征如何检查?想必各位患者已经通过上述的人介绍对检查葡萄膜炎综合征的方法有了相应的了解，希望对您在治疗葡萄膜炎综合征时能有所帮助。
葡萄膜炎综合征如何鉴别诊断
在临床上患上葡萄膜炎综合征的人群并不是非常多，但也希望得到大家的极度重视。
其实其实葡萄膜炎综合征是葡萄膜炎和其它症候同时出现的一个总称，下面就为大家具体介绍一下鉴别诊断葡萄膜炎综合征的方式方法。
葡萄膜炎综合征如何鉴别诊断：
由于此综合征的双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎不具有特征性，所以对这些患者应注意排除其他能够引起前葡萄膜炎的病因和其他特有的类型其中主要的有幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎类肉瘤病性葡萄膜炎和Sj?gren综合征、血清阴性的椎关节病变等
幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎多发生于少年儿童且多为女性，葡萄膜炎也表现为双侧非肉芽肿性炎症这些都与肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的表现相似但前者往往有关节炎(主要为膝踝关节)病史葡萄膜炎典型地表现为隐匿发病和慢性经过，常出现带状角膜变性并发性白内障和继发性青光眼等并发症抗核抗体多为阳性患者无肾脏损害的实验室检查异常，这些都有助于。
类肉瘤病可引起肾脏损害和葡萄膜炎，且免疫球蛋白水平往往增高与肾小管
间质性肾炎葡萄膜炎综合征引起的相似但类肉瘤病引起的葡萄膜炎多为肉芽肿性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎，多引起肺门淋巴结肿大和肺部病变，血清血管紧张素转化酶溶菌酶水平升高，这些都有助于鉴别诊断。
综合征常表现为间质性肾炎部分患者抗核抗体类风湿因子抗DNA抗体阳性，这些与肾小管间质性肾炎相似，但其通常发生于30～50岁眼部主要表现为眼干燥而不是葡萄膜炎根据这些一般不难做出鉴别诊断。
葡萄膜炎综合征如何鉴别诊断?想必各位患者已经通过上述的介绍对鉴别诊断葡萄膜炎综合征的方法有了相应的了解，希望对您在治疗葡萄膜炎综合征时能有所帮助。
白内障治疗专家提醒您，如发现自身患有葡萄膜炎后，应及时到正规眼科医院接受治疗。