酸碱平衡失调
酸碱平衡失调
03
呼吸性酸碱失调的分类
Classification of respiratory acid-base disorders
有呼吸抑制因素
1. 神经系统疾病：中枢神经系统疾病，如脑出血、脑肿瘤、脑炎等，会影响到呼吸中枢的正常功能。周围神经系统疾病，如肌无力、肌营养不良症等， 会影响到呼吸肌肌力，导致呼吸不畅。 2. 药物刺激：一些药物，如麻醉药、镇静剂等，会直接作用于呼吸中枢或呼吸肌，导致呼吸抑制。此外，某些酸碱平衡调节药物也可能引起酸碱平衡 失调，进一步导致呼吸抑制。
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Etiology and classification of acid-base imbalance
酸碱平衡失调的病因及分类
探讨酸碱平衡失调的成因和种类。
1. 酸碱失调的定义和概念 2. 代谢性酸碱失调的分类 3. 呼吸性酸碱失调的分类
目录
01
酸碱失调的定义和概念
Definition and concept of acid-base imbalance
肺性酸中毒
指由于肺部功能障碍引起的二氧化碳排出不足，导致身体内二氧化碳含量过高，引起酸碱平衡失调，通常表现为低通气、呼吸困难、发绀等 症状。其主要病因包括肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、中枢神经系统疾病等。以下是分类： 1.急性肺性酸中毒：发生急骤，通常由于急性肺部疾病或过度使用镇静剂等药物引起，严重时可危及生命。 2.慢性肺性酸中毒：发生较缓慢，常见于慢性阻塞性肺疾病患者，症状相对轻微。 3.高碳酸血症性肺性酸中毒：由于肺部疾病引起二氧化碳潴留而导致酸中毒。 4.低碳酸血症性肺性酸中毒：由于呼吸性酸中毒过度补偿，导致碳酸盐过少而引起酸中毒。
呼吸频率不规则型
酸碱平衡失调可能的病因包括但不限于： 1. 呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿、哮喘等，导致呼吸功能障碍， 进而影响血液的呼吸性酸碱平衡。 2. 神经系统问题，如脑部疾病、药物中毒等，会影响呼吸中枢的 正常运作，导致呼吸不规则，从而引发酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调的原因及处理方法
酸碱平衡失调的原因及处理方法一、引言酸碱平衡是维持人体内稳定环境的重要机制之一。
当身体无法保持适当的酸碱平衡时，就会出现酸碱平衡失调的情况。
本文将探讨酸碱平衡失调的原因和处理方法，旨在帮助人们更好地了解并预防这种健康问题。
二、原因分析1. 呼吸系统问题：呼吸系统是维持酸碱平衡的关键部分之一。
肺部负责排除体内过量二氧化碳，保持适当的呼吸率和深度可以帮助维持酸碱平衡。
但某些疾病如肺炎、哮喘等会影响呼吸功能，使体内二氧化碳水平升高，导致酸性增加。
2. 肾脏问题：肾脏也承担着维持酸碱平衡的重要角色。
它通过调节尿液中溶质浓度来排出多余的氢离子或者重新吸收氢离子以稳定体液pH值。
然而，患上肾脏疾病会导致这一机制受损，导致酸碱平衡失调。
3. 消化系统问题：胃部产生的胃酸有助于消化食物，但当胃酸分泌过多时，会引发胃溃疡及其他消化系统问题。
过量的酸性物质进入肠道后，也可能影响整体酸碱平衡。
4. 代谢问题：某些代谢紊乱疾病，如糖尿病、甲亢等，会干扰身体对能量的正常利用和排泄。
这些疾病可以导致体内产生过多的酮体或乳酸等代谢产物，在血液中形成过多的酸性物质，并干扰正常的酸碱平衡。
三、处理方法1. 针对呼吸系统问题a. 使用呼吸辅助设备：患有呼吸相关问题的人可以通过使用氧气管或其他呼吸辅助装置来提高氧气供应并较好地排出二氧化碳。
b. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度运动，增强呼吸系统功能。
2. 针对肾脏问题a. 依医嘱进行药物治疗：如患有肾病的患者应根据医生的建议使用药物进行治疗，以减少酸碱平衡失调的风险。
b. 控制摄入量：减少摄入富含氢离子的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等。
3. 针对消化系统问题a. 药物治疗：胃溃疡和其他相关消化系统问题可以通过药物治疗来缓解。
请按照医生的建议服用处方药以达到最佳效果。
b. 饮食调整：避免摄入过多刺激性或油腻食物，适量增加新鲜水果与蔬菜的摄入。
4. 针对代谢问题a. 维持健康体重：控制体重有助于预防代谢紊乱疾病，并降低出现酸碱平衡失调的风险。
酸碱平衡失调记忆口诀
酸碱平衡失调记忆口诀1.引言1.1 概述酸碱平衡失调是人体内酸碱平衡系统出现异常的情况。
正常情况下，人体维持一种平衡状态，即维持血液、细胞和组织的酸碱水平在一定范围内。
这种平衡是由多种生理机制共同调节和维持的。
然而，当这些调节机制出现问题或被干扰时，酸碱平衡可能会失调，导致人体内部环境的不稳定。
酸碱平衡失调的原因有很多。
最常见的原因之一是饮食不平衡，特别是高蛋白质或低纤维饮食。
其他常见原因包括呕吐、腹泻、肾功能异常、呼吸系统疾病等。
此外，一些疾病如糖尿病、肾脏疾病和肺疾病也会导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调对人体健康有重要影响。
酸性环境会干扰细胞正常的功能和代谢过程，影响人体器官的正常运作。
一旦酸碱平衡失调，可能导致多个系统的功能异常，出现一系列症状，如疲劳、肌肉无力、呼吸困难、心律不齐等。
为了更好地理解和记忆酸碱平衡失调相关知识，制定一套记忆口诀是非常有必要的。
这些口诀可以帮助我们系统地学习和掌握酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，为我们在实际应用中提供指导和帮助。
记忆口诀可以让信息更易于记忆和理解，让我们更好地掌握相关知识，并能够有效地应用于实际情况中。
通过本文，我们将深入探讨酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，并介绍一套专门为记忆这些内容设计的口诀。
我们将从理论和实践的角度进行讨论，以期能帮助读者更好地理解和应用这些知识，从而提升对酸碱平衡失调的认识，并能够在实际临床和日常生活中应对相关问题。
文章结构部分主要讲述整篇长文的组织和结构安排。
通过清晰的文章结构，读者可以更好地理解和掌握文章的内容。
在本文中，为了帮助读者记忆酸碱平衡失调的知识，我将使用记忆口诀的方式呈现。
以下是文章的具体结构安排：1. 引言1.1 概述- 简要介绍酸碱平衡失调的概念和重要性。
1.2 文章结构- 简要描述文章的整体结构和各部分的内容。
1.3 目的- 阐明撰写本文的目的和意义，即帮助读者理解和记忆酸碱平衡失调知识。
酸碱平衡失调患者的护理
酸碱平衡失调患者的护理1.正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。
正常情况下人的血液的酸碱值是：7.35至7.45.高于此值表明体液呈碱性，低于则表明呈酸性。
当血液酸性化时，人体可表现为手足发凉、易感冒、皮肤脆弱、伤口不易愈合、易引起关节肿痛、对疾病抵抗力降低等症状，甚至可直接影响到脑和神经功能。
疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。
尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节功能，但很多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。
2.酸碱平衡失调的类型：①代谢性酸中毒：是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。
HCO3-直接丢失过多、固定酸产生过多、外源性固定酸摄入过多、肾脏泌氢功能障碍和血液稀释，使HCO3-浓度下降等。
病因：酸性物质过多；碱性物质丢失过多；肾功能不全。
临床表现：轻者无现象；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等。
呼吸深快，频率可达40~50次每分，呼出气体有酮味，面色潮红、血压常偏低。
处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l 时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。
护理评估：健康史: 评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。
身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果。
护理诊断：意识障碍与代酸抑制脑代谢活动有关潜在并发症高钾血症、心律失常护理目标：意识状态恢复正常。
并发症得到有效预防或及时的发现和处理。
②呼吸性酸中毒：是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱。
主要是肺通气障碍和CO2吸入过多引起的。
临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安等。
严重者可伴血压下降、昏迷等。
酸碱平衡失调的护理
酸碱平衡失调的护理原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四大类。
有时可出现混合型酸碱平衡失调，即同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调。
pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三个基本要素。
正常情况下，血浆pH为7.35～7.45，血浆HCO3浓度为22～27mmol/L，PaCO2为35～45mmol/L。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床最常见，是由于体内酸性物质产生或积聚过多，或HCO3-丢失过多所致。
代偿期血浆pH可在正常范围，失代偿时血浆pH＜7.35。
常见病因为：酸性物质摄入过多；碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；体内酸性物质产生过多，如缺氧或组织低灌注致乳酸堆积或糖尿病酮症酸中毒；H+排出减少，如肾功能不全等。
轻度代谢性酸中毒可无症状；重度代谢性酸中毒病人可有眩晕、疲乏、感觉迟钝、烦躁或昏迷，呼吸深快，频率达40～50次/分，呼出气体有酮味。
病人面色潮红、心率增快、血压低，还可出现对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失，伴缺水表现。
此外，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。
处理原则为积极治疗原发病，消除诱因，逐步纠正酸中毒。
【常见护理诊断/问题】1.口腔黏膜受损与代谢性酸中毒所致呼吸深快有关。
2.有受伤的危险与意识障碍有关。
3.潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。
【护理措施】1.补充液体和碱剂轻度代谢性酸中毒可靠自身调节机制纠正。
HCO3-低于10mmol/L 的重症酸中毒病人，应遵医嘱补液和使用碱剂，常用的碱剂为5%碳酸氢钠溶液。
注意：过快纠正酸中毒，可引起大量K+移到细胞内，引起低钾血症。
应注意观察及补钾。
2.停用一切含钾药物因代谢性酸中毒可合并高钾血症，故应禁食含钾高的食物，如牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等。
3.密切观察病情变化监测生命体征、动脉血气、血电解质的变化，观察有无高钾血症的发生。
输注碳酸氢钠时关注有无代谢性碱中毒的发生。
4.落实安全防护措施做好跌倒、坠床、压疮危险因素评估，落实各项护理措施，预防不良事件发生。
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡是人体正常生理活动的保证之一，它与多个生命过程息息相关，如呼吸、代谢等。
酸碱平衡紊乱是指体内的pH值（衡量酸碱程度的指标）超出正常范围，导致生理功能紊乱，给人体健康带来威胁。
紊乱的类型主要有以下几种：
1. 酸中毒：体内pH值下降，变得过酸，导致细胞内代谢产生酸性脂肪酸，加重酸中毒。
常见症状包括呼吸急促、讲话困难、心率加速等。
2. 碱中毒：体内pH值过高，超出正常生理范围，导致细胞内代谢受限，生理功能紊乱。
常见症状包括肌肉震颤、口干舌燥、心律不齐等。
3. 代谢性酸中毒：体内代谢过程中，糖类、脂肪等无机酸堆积过多时造成的酸碱平衡失调。
常见症状包括疲劳、恶心、昏迷等。
4. 呼吸性酸碱失调：体内二氧化碳含量过高或过低导致的酸碱平衡失衡。
常见症状包括拍档呼吸、心律搏动异常等。
为预防和治疗酸碱平衡紊乱，我们要根据不同类型采取相应的措施。
如酸中毒可通过清除有毒物质、调整肺的呼吸功能和补充碱性剂等方法进行治疗；碱中毒则需对症处理、避免摄入高碱性食物等；代谢性酸中毒可通过正常代谢、补充碱性药物等进行治疗；呼吸性酸碱失调则需加强盐酸呼吸治疗，维持呼吸道通畅等。
总的来说，预防酸碱平衡紊乱应从生活习惯、饮食、运动等方面入手，提高自身免疫力和代谢水平。
同时，对不同类型的酸碱平衡失调进行科学治疗，有助于恢复人体正常生理活动，提高身体素质。
酸碱平衡失调的诊断和治疗
酸碱平衡失调的诊断和治疗在我们的身体中，有一个非常重要的生理过程叫做酸碱平衡。
这个过程控制着我们体内的酸碱值，保持其在健康的范围内。
然而，当酸碱平衡失调时，我们的身体会出现一些不好的反应，甚至是生命危险。
因此，了解酸碱平衡失调的诊断和治疗是非常重要的。
一、酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调有四种类型: 酸中毒、碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
酸中毒是指体内的pH值低于正常范围，通常是指低于7.35。
这可能是由于过度排酸或沉积碱的酸性负荷等原因引起的。
碱中毒是指体内的pH值高于正常范围，通常是指高于7.45。
这可能是由于过度排碱或沉积酸性负荷等原因引起的。
呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒是由于呼吸系统引起的酸碱平衡失调。
呼吸性酸中毒是由于二氧化碳过度积累导致体内pH值下降。
呼吸性碱中毒是由于呼吸频率过高，导致体内非二氧化碳酸度下降。
二、酸碱平衡失调的症状因为酸碱平衡失调会对身体各个系统产生负面影响，因此其症状繁多。
以下是其主要症状:对酸中毒的症状包括头痛、恶心、呕吐、虚弱、疲劳、昏迷等。
对碱中毒的症状包括头晕、昏厥、手脚抽搐、乏力、呼吸急促等。
呼吸性酸中毒的症状包括干咳、呼吸急促、胸痛、心跳过快等。
呼吸性碱中毒的症状包括头昏、嗜睡、呼吸困难、手脚麻木等。
三、酸碱平衡失调的诊断为了确认酸碱平衡失调的确切类型，医生通常会让患者做一些测试。
最常用的测试是血气分析，这是通过抽血来分析体液中的酸碱值和氧气含量。
但是，这个测试需要专门的设备和技能，因此只能在医院等专业医疗机构进行。
此外，医生还可能做一些身体检查，如听诊肺部或检查手脚的抽搐。
四、酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗取决于其类型和严重程度。
酸中毒或碱中毒通常需要通过调整患者的饮食和使用药物来解决。
饮食方面，可以选择食用产生碱性效果的水果、蔬菜等。
药物治疗方面，可选用碱化药物或酸化药物来调节体内酸碱值。
对于呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，治疗重点是纠正呼吸问题。
护理专业知识：酸碱平衡失调
护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。
如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。
一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。
其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。
在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。
肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。
二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。
糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。
酸碱平衡及失调
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酸碱失衡的诊断
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改 变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值 应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因 素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如 果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒， 反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代 谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有 ±0.02的波动。
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各种酸碱失衡的特点
代谢性酸中毒临床表现 （1）轻度者常被原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病症状所掩盖； （2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁； （3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味
；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出 现呼吸增强。 （4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清 或昏迷； （5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失； （6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克； （7）尿液一般呈酸性。
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酸碱失衡的治疗
（三）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 • 病因 a. 感染性休克 b. 糖尿病酸中毒 c. 肾衰伴高热 d. 水杨酸中毒 e. 肝功能衰竭并发肝肾综合症 f. 晚期肾小球肾炎并发肺水肿 g. 麻醉手术中代谢性酸中毒并人工通气 • 治疗 a. 病因治疗 b. 纠正水电解质紊乱 c. 呼碱严重时禁用碳酸氢钠
酸碱平衡失调及案例分析
酸碱平衡失调及案例分析酸碱平衡失调是指人体内的酸碱平衡失去正常的状态，有可能是酸性过高或碱性过高。
正常情况下，人体内的细胞和组织要保持一个恒定的酸碱平衡，这对于维持正常的生物体功能和代谢过程至关重要。
酸碱平衡主要通过控制血液中的氢离子浓度来调节。
酸碱平衡失调的主要类型有呼吸性酸碱平衡失调和代谢性酸碱平衡失调两种。
呼吸性酸碱平衡失调是由于呼吸系统的异常引起的，代表性的有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
代谢性酸碱平衡失调则是由于身体自身的代谢异常引起的，代表性的有代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。
另一个案例是慢性呼吸性酸中毒。
呼吸系统是控制体内酸碱平衡的关键机制之一，它通过调节二氧化碳的排出来维持平衡。
然而，一些疾病或病理因素可以导致呼吸系统功能异常，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和神经肌肉疾病。
这些疾病会导致呼吸困难，限制了有效的呼气，结果大量二氧化碳在体内积累，引起酸中毒。
针对这些案例，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复酸碱平衡。
对于糖尿病酮症酸中毒，首先需要补充胰岛素，控制血糖水平，并适量补液以稀释体内酮体浓度。
对于慢性呼吸性酸中毒，可以通过气管插管或使用呼吸辅助设备来改善患者的呼吸功能，增加二氧化碳的排出。
鉴于酸碱平衡失调的严重性，及时的监测和评估是非常重要的。
医生可以通过检测血液的pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度来判断酸碱平衡的状态。
此外还应该检测尿液的酸碱度，以了解身体的排泄功能。
总之，酸碱平衡失调是一个严重的生理疾病，可以对人体机能产生严重影响。
针对不同类型的酸碱平衡失调，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
同时，通过监测和评估酸碱平衡的指标，我们可以更好地了解病情的变化，及时采取相应的措施。
酸碱平衡失调的护理
酸碱平衡失调的护理酸碱平衡是人体内维持生理状态的重要指标之一，它是指细胞内外液体中酸碱物质浓度保持在一定的平衡状态。
在正常情况下，人体内部的pH值维持在稳定的范围内，为7.35-7.45。
然而，有些情况下，人体酸碱平衡会发生失调，这对人体健康产生一定的危害。
酸碱平衡失调主要分为酸中毒和碱中毒两种情况，其中酸中毒又分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒两种类型。
代谢性酸中毒是指体液中缺乏碱性物质或碱性物质丧失功能，使体液中的酸性物质浓度增高，导致体液酸性增加。
常见的代谢性酸中毒原因有糖尿病酮症酸中毒、高乳酸性酸中毒、尿毒症酸中毒等。
呼吸性酸中毒则是指由于呼吸功能障碍导致体液二氧化碳浓度增高，使体液酸性增加，常见原因是呼吸道梗阻、肺部感染等引起。
与酸中毒相对应的是碱中毒，碱中毒是指体液中缺乏过多的酸性物质，碱性物质浓度增高，导致体液碱性增加。
常见的碱中毒原因有呕吐、高碳酸血症、摄入过多抗酸药物等。
酸碱平衡失调会对人体产生一系列的临床表现。
酸中毒患者常常表现为乏力、精神疲倦、神经系统异常、呼吸困难等症状。
碱中毒患者则主要表现为肌肉无力、手指麻木、乏力、口干舌燥等症状。
此外，酸碱平衡失调还会影响心血管系统，导致心律失常等症状。
严重的酸碱平衡失调可能还会对身体的器官功能产生严重的危害，甚至危及生命。
在护理酸碱平衡失调的患者时，护士需要首先进行全面的评估，包括患者的病史、临床表现、体征等。
护士还需要监测患者的血气分析、尿液分析等，以了解患者酸碱平衡的情况。
根据患者的具体情况，护士可以针对性地采取相应的护理措施。
对于酸中毒的患者，护士需要积极纠正酸碱平衡失调。
首先，护士需要保证患者的呼吸道通畅，及时清除分泌物。
护士还可以帮助患者进行深呼吸、咳痰等操作，增加肺泡通气量，减少体内二氧化碳积蓄。
另外，护士还可以协助医生给予碱性药物治疗，以及调整患者的饮食结构，增加摄入碱性物质的比例。
对于碱中毒的患者，护士需要减少患者摄入碱性物质的比例，控制患者的饮食结构。
酸碱平衡失调的类型及处理原则
酸碱平衡失调的类型及处理原则
1. 代谢性酸中毒：是指体内酸性物质产生过多或排出受阻，导致血液 pH 值降低。
常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
处理原则包括补充碱性液体（如碳酸氢钠），纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
2. 代谢性碱中毒：是指体内碱性物质过多或酸性物质丢失过多，导致血液 pH 值升高。
常见原因包括过度呕吐、利尿剂使用不当等。
处理原则包括补充生理盐水和氯化钾，纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
3. 呼吸性酸中毒：是指肺泡通气功能障碍导致二氧化碳潴留和血液 pH 值降低。
常见原因包括呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等。
处理原则包括增加肺泡通气量，如使用机械通气，治疗原发疾病。
4. 呼吸性碱中毒：是指肺泡通气过度导致二氧化碳排出过多和血液 pH 值升高。
常见原因包括过度通气、低氧血症等。
处理原则包括减少肺泡通气量，如使用纸袋呼吸，治疗原发疾病。
5. 混合性酸碱平衡失调：是指两种或以上酸碱平衡失调同时存在。
处理原则是同时针对不同类型的失调进行治疗。
酸碱平衡失调的处理原则包括及时识别和诊断失调类型，针对不同类型采取相应的治疗措施，如补充或减少酸碱物质、纠正电解质紊乱、治疗原发疾病等。
同时，密切监测患者的生命体征和酸碱平衡指标，根据病情调整治疗方案。
在治疗过程中，需要注意避免过度纠正，以免引起反跳性酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调名词解释
酸碱平衡是指人体自动调节体内酸碱物质的含量和比例，使体液保持相对稳定的pH值的过程。
为了维持正常的生理和代谢功能，体液环境需要具有适当的pH 值。
身体不断摄入或产生酸性和碱性物质，但体液的pH值始终可以保持在稳定的范围内，这主要取决于肺和肾的调节功能以及体内的各种缓冲系统。
这对于确保正常的生活活动重要。
如果酸碱调节机制受损，或酸碱负荷过大，导致体液pH值稳定状态的破坏，则称为酸碱平衡失调。
通常继发于某些疾病或病理过程。
一旦酸碱平衡失调发生，疾病将变得更加复杂和严重，甚至对患者的生命构成严重威胁。
患者平时多吃水果，如苹果、香蕉等，可以补充身体的维生素和矿物质，有利于改善症状。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
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酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
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规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
酸碱平衡失调的诊断及处理
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
肺的代偿性调节，是使CO2的排出增加或减少，以代偿 代酸或代碱； 肾的代偿性调节，是使HCO3ˉ回吸收增加或减少，以 代偿呼酸或呼碱。 如此就可判断谁是原发因素，谁是代偿过程了，较为简 单的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式来计 算，得出的理论值和实测的HCO3ˉ进行比较，看 PaCO2和HCO3ˉ距正常值的远近，距正常值较远的为 原发因素，距正常值较近的为代偿过程。
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
A. PaCO2 mmHg＞45mmHg时则： ① PH=7.4， PaCO2=60mmHg,
测得：HCO3ˉ=36mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6×60=36mg/L 诊断：代偿性呼酸，若临床上可以除外呼吸因 素则为代偿性代碱。
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
动脉血的采集
动脉血的采集大多数选取股动脉、桡动脉或肱 动脉。为避免肝素对血样稀释影响分析结果， 可用生理盐水配制成1000IU/ml的消毒肝素 液润湿2ml空针内壁并充满死腔，常规消毒皮 肤及操作者手指后，绷紧皮肤，以动脉搏动最 强的地方进针，不必抽吸，可待血样随动脉压 的搏动自动进入空针。取血样2ml立即送检。
酸碱平衡失调的诊断
计算： A-aPO2=PAO2－ PaO2 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1·25) － PaO2
注：PAO2（肺泡氧分压）， PiO2(吸入气氧分压)，
R (呼吸商=CO2排出量/O2摄取量)
9. AG(阴离子间隙):指血清中所测定的阳离子总数和阴 离子总数之差.
酸碱平衡失调的诊断
P50：是指血红蛋白50%氧饱和时的氧分压。 P50反应血液运输氧的能力及血红蛋白对氧的亲和力。
酸碱平衡失调知识点总结
一、酸碱平衡的基本概念1. 酸碱平衡酸碱平衡是指人体维持正常生理状态的一种重要生理功能，也是维持细胞内外液中的氢离子浓度在正常范围内的一种生理机制。
细胞内外液中的氢离子浓度维持在一定范围内，是人体维持生理平衡的一个基本参数。
2. pH值pH值是表示酸碱度的指标，其数值大小是以10为底数的对数。
pH值在0-7之间表示酸性溶液，7表示中性溶液，而7-14之间表示碱性溶液。
人体内外液中的pH值在7.35-7.45之间属于正常范围。
3. 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指细胞内外液中的氢离子浓度超出正常范围，导致体内酸碱平衡失衡的状态。
酸碱平衡紊乱可分为呼吸性酸碱平衡紊乱和代谢性酸碱平衡紊乱两种类型。
二、呼吸性酸碱平衡紊乱1. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因为急性或慢性呼吸功能不足导致二氧化碳潴留，使血液中二氧化碳浓度升高，造成pH值下降，使血液呈酸性状态。
原因：呼吸性酸中毒的原因包括呼吸肌疲劳、呼吸功能不全、肺部疾病等，也可因药物中毒、神经系统疾病等导致呼吸功能不足而引起。
临床表现：患者呼吸急促，HR的上升，憋气，有烦躁不安，甚至昏迷。
处理：及时矫正呼吸功能不足，氧疗，神经调节药物等。
2. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指因呼吸深度和频率过快而引起的二氧化碳被迅速排除，血液中碱性物质增加，导致pH值升高，血液呈碱性状态。
原因：常见于慢性呼吸性酸中毒患者，如长期急性呼吸系统疾病患者，酒精中毒者等，会因为血二氧化碳的潴留，使和弱碱性离子含量增多而引起。
临床表现：呼吸困难，心率增快，呼气中带有氨味，情绪不稳定。
处理：矫正呼吸深度和频率的同时，对症治疗，包括氧疗、电解质调节等。
1. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒是指因体内代谢产物的增多，如乳酸、酮体等，使血液中的氢离子增加，导致pH值下降，血液呈酸性状态。
原因：常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾功能不全、中毒等，这些原因导致了代谢酸的增加，从而影响了酸碱平衡。
临床表现：呕吐、呼吸加快、腹胀、意识障碍、血压下降等。
酸碱平衡失调概述
酸碱平衡失调概述一、正常酸碱平衡的维持正常犬、猫的体液保持着一定的pH值（犬pH值为7.31～7.42，猫为7.24～7.40），以维持正常的生理和代谢功能。
在代谢过程中，既产酸也产碱，使体内H+浓度发生变化。
但由于机体可通过缓冲系统、肺呼吸及肾调节的作用，使H+浓度变化很小，以维持正常的pH值。
体内有几对弱酸缓冲系统，其中HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲系统。
HCO3-的正常值为16～25mmol/L。
只要[HCO3-]∶[H2CO3]比值保持20∶1，就可使pH值保持在正常的范围内；肺可通过对CO2排出量的增减，控制体内CO2的浓度，也调节血中H2CO3。
PCO2升高，刺激呼吸中枢和化学感受器，便呼吸加深加快，肺泡通气加强，从而排出过多的CO2；PCO2降低，呼吸运动受抑制，CO2排出减少；肾脏是维持酸碱平衡的重要调节器官。
其调节机理是HCO3-重吸收和HCO3-重新生成，即通过H+－Na+交换机理完成。
CO2和水在肾小管细胞内催化生成H2CO3，后者离解为H+与HCO3-，H+由肾小管细胞分泌到细胞外肾小管液中，而HCO3-则保留在细胞内。
为保持细胞内阴阳离子的平衡，在H+分泌的同时，Na+进入肾小管细胞内，与其中留下的HCO3-结合生成NaHCO3，经细胞间液又转运至血浆中。
这一过程使肾小球滤液中的NaHCO3得以全部重吸收。
分泌的H+通过尿酸化与NH3结合成NH4+排出。
由此可见，如呼吸和肾功能失常，均可引起酸碱平衡的紊乱。
二、酸碱平衡失调体内酸性或碱性物质过量，超过了机体调节能力，即经调节后HCO3-/H2CO3值大于或小于20:1，就会发生酸碱平衡失调。
HCO3-的原始性改变属代谢性酸碱平衡失调；H2CO3的原始性改变属呼吸性酸碱平衡失调。
各类型酸碱平衡失调的原因见表10-5。
⒈呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒指肺泡通气不良或肺换气功能障碍，不能充分排出体内的CO2，使PCO2增加，引起高碳酸血症。
护理学基础知识：酸碱平衡失调的原因和治疗方法
护理学基础知识：酸碱平衡失调的原因和治疗方法酸碱平衡失调的原因和治疗方法是事业单位中考试的重要考点。
为大家整理一下酸碱平衡失调的原因和治疗方法的相关知识。
【酸碱平衡失调的病因】一、代谢性酸中毒(最常见)：1.体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热。
2.氢离子排出减少：急性肾衰竭时肾小管排H+和重吸收HCO3-受阻。
3.碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。
例题：排酸减少或碱性物质丢失会引起A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.低磷血症【参考答案】A二、代谢性碱中毒：1.H+丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H+、Cl-。
2.碱物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血。
3.低钾血症。
4.利尿剂。
三、呼吸性酸中毒：全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。
四、呼吸性碱中毒：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。
【酸碱平衡失调的临床表现和治疗】一、代谢性酸中毒：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
血浆pH 7.35，HCO3-降低，PaCO3定程度降低或正常。
治疗：处理原发病+补液。
二、代谢性碱中毒：呼吸变浅变慢或精神异常。
血浆pH和HCO3-增高，PaCO3正常。
治疗：解除病因+稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。
三、呼吸性酸中毒：胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。
严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。
血浆pH和PaCO3增高，HCO3-可正常。
治疗：治疗原发疾病和改善通气+必要时行气管插管。
四、呼吸性碱中毒：呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。
血浆pH增高，PaCO3和HCO3-下降。
治疗：治疗原发疾病+对症治疗。
例题：患者男性，40岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒【参考答案】D【中公解析】行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过度，使体内CO2排出过多，引起血CO2分压过低，低碳酸血症。
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第三章酸碱平衡失调机体内环境中适宜的酸碱度就是维持正常机体组织、细胞进行代谢与生理功能活动的必要条件。
机体在正常条件下血浆的酸碱度在很狭窄的范围内波动,动脉血pH始终恒定在7、35~7、45,平均值为7、40。
我们把机体这种处理血液中酸碱物质含量的能力,以维持内环境中pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡(acid-base balance),这就是机体进行正常生命活动的重要保证。
虽然机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力与有效的调节功能,以维持内环境的稳态。
但许多因素如酸碱物质超量负荷,或酸碱调节机制障碍等,将导致体液酸碱度稳态的破坏,这种稳定性破坏称为酸碱平衡失调(acid-base disturbance)。
在临床实践中,大多的酸碱平衡失调就是某些病理过程或疾病的继发性变化。
一旦酸碱平衡失调,就会增加病情的严重性与复杂性,对患者的诊疗、预后甚至生命造成严重威胁。
因此及时发现与正确处理酸碱平衡失调往往就是疾病治疗成败的关键。
本章以细胞外液的酸碱平衡为基础,阐述正常机体酸碱平衡调节机制,分节叙述各类酸碱平衡失调的常见病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗,为酸碱平衡失调的临床防治提供理论基础及临床指导。
第一节酸碱平衡调节机制在正常情况下,尽管机体不断体外摄入与代谢生成酸性或碱性物质,但血液pH却不会发生显著波动,这就是由于机体对酸碱负荷有强大的缓冲能力与有效的调节能力,维持了内环境的稳态。
机体体液酸碱度由多种生理机制协同调节,主要可以概括为三类:血液缓冲调节机制、呼吸系统的调节机制与肾的调节机制(图3-1)。
图3-1 酸碱平衡缓冲调节、肺调节与肾调节示意图一、血液缓冲调节机制血液缓冲系统就是指由弱酸或弱碱及其相对应的碱或酸组成的具有缓冲酸或碱的混合溶液,其酸碱构成了缓冲对,维持体液平衡。
血液缓冲系统主要的缓冲对有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白与氧与血红蛋白缓冲系统五大类(表3-1)。
此外,某些特殊情况下,其她组织也可发挥一定的缓冲作用,如骨骼对慢性代谢性酸中毒有缓冲作用。
(一)碳酸盐缓冲系统由HCO3- /H2CO3组成,为细胞外液最主要的缓冲对,缓冲能力最强。
碳酸在体内碳酸酐酶的作用下极易水解为H2O与CO2,而CO2极易溶解于水。
因此,血液中H2CO3的浓度与动脉血中CO2分压(PaCO2)直接相关。
根据酸碱平衡公式(Hnderson-Hasselbach方程式),正常动脉血的pH为:pH=pKa+logHCO3—/(0、03xPaCO2)=6、1+log24/(0、03x40)=6、1+log20/1=7、40以上公式可见,pH、HCO3—与PaCO2三者参数的相互关系,且就是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。
其中,HCO3—反映了代谢性因素,HCO3—的减少或增加可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
PaCO2反映呼吸性因素,PaCO2的增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
(二)磷酸盐缓冲系统由磷酸二氢钠(NaH2PO4)及磷酸氢二钠(Na2HPO4)组成。
反应式为:NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H2ONaH2PO4为弱酸,可对强碱进行缓冲而生成Na2HPO4。
而NaH2PO4与Na2HPO4又可酸化后经肾排泄出而调节pH。
此组缓冲对存在于细胞内外液中,主要在细胞内液中发挥缓冲作用,在血浆中的作用较碳酸盐缓冲系统小。
(三)其她蛋白质缓冲系统存在于血浆及细胞内,只有当其她缓冲系统被调动后,其作用才显示出来;而血红蛋白与氧与血红蛋白缓冲系统主要在缓冲挥发酸中发挥作用。
二、呼吸系统的调节机制肺通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸浓度,使血浆中HCO3—与H2CO3比值接近正常,从而维持血浆pH值相对恒定。
1、呼吸运动的中枢调节延髓呼吸中枢控制肺泡通气量,接受来自中枢化学感受器与外周化学感受器的刺激。
该感受器对动脉血PaCO2的变化非常敏感,PaCO2能通过改变脑脊液与脑间质液的pH,使H+增加,刺激延髓腹外侧浅表部位的中枢化学感受器,兴奋呼吸中枢,使肺的通气量明显增加。
PaCO2正常值为40mmHg(5、32kPa),如果增加至60mmHg(8kPa)时,肺通气量增加10倍,导致CO2排出量显著增加,机体负反馈调节机制启动,使血中H2CO3浓度或PaCO2降低。
但当PaCO2进一步增加超过80mmHg(10、7kPa)时,呼吸中枢受到抑制,即产生CO2麻醉(carbon dioxide narcosis)。
2、呼吸运动的外周调节主动脉体与颈动脉体感受器能感受缺氧、血浆pH与CO2的刺激。
当PaO2降低、pH降低或PaCO2升高时,通过外周化学感受器反射性引起呼吸中枢兴奋,使呼吸加深加快,CO2排出量增加。
正常情况下,由于PaO 2降低对呼吸中枢的直接效应就是抑制效应,且血液中H +不易通过血脑屏障,所以呼吸运动的中枢化学感受器的调节作用强于外周化学感受器的调节作用。
通过中枢与外周的调节作用,肺可以迅速而灵敏地调节血浆碳酸盐浓度,以维持HCO 3-:H 2CO 3的浓度比为20:1。
三、肾的调节机制肾脏就是保证酸碱平衡的重要器官。
肾通过排泄固定酸与维持血浆HCO 3-的浓度调节体液的酸碱度,以维持血浆pH 在恒定范围内。
肾小球滤液与血浆中NaHCO 3含量相等。
NaHCO 3可自由通过肾小球,85%~90%在近端小管被重吸收,其余部分在远端小管与集合管被重吸收(图3-2)、在正常情况下,NaHCO 3随尿液排出体外仅为滤出量的0、1%,几乎可以认为无NaHCO 3丢失。
主要作用机制有:1、 近端肾小管泌H +与对NaHCO 3的重吸收 HCO 3-的重吸收与H +分泌密切相关。
近端肾小管上皮细胞内的H 2O 解离主动分泌H +,通过管腔侧的H +—Na +交换体,将Na +转运入细胞内,H +泌入管腔,两者转运方向相反,这种转运称为H +—Na +交换或H +—Na +逆向转运,而H +—Na +交换常常伴有HCO 3—的重吸收。
转运的动力来自近端小管上皮细胞基侧膜的Na +—K +—ATP 酶,消耗ATP,不断将细胞内的钠泵入管腔,管腔内与细胞内的钠的电化学梯度差分别为140mmol/L 与10~20mmol/L,有利于管腔内的Na +弥散入肾小管上皮细胞,并促进H +分泌入管腔。
肾小管细胞内含有碳酸酐酶(CA),能催化H 2O 与CO 2结合生成H 2CO 3,大部分的H 2CO 3再经上皮细胞基膜侧的Na +—HCO 3-转运体进入血液循环,小部分通过Cl -—HCO 3-逆向转运发生跨膜转运进入细胞间隙。
肾小管分泌的H +与肾小球滤过的HCO 3-结合生成H 2CO 3,H 2CO 3在CA 的作用下生成CO 2与H 2O,CO 2有较大的水溶性,能弥散入细胞内与细胞内H 2O 结合生成H 2CO 3,肾小管中的H 2O 随尿液排出(图3-2A)。
2、 远端肾小管及集合管泌H +与对NaHCO 3的重吸收 上述近端小管上皮细胞可通过H +—Na +交换分泌H +,促进NaHCO 3重吸收,而远端小管与集合管上的闰细胞为泌氢细胞,可借助于管腔膜上的H +—ATP 酶(H +泵)与H +—K +—ATP 酶的图3-2 近端小管与集合管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图作用向管腔内分泌H+,同时基侧膜以Cl-—HCO3-交换的方式重吸收HCO3-,此种作用称为远端酸化作用(distal acidification)。
闰细胞不能转运Na+,H+—ATP酶过程需要ATP而不依赖Na+,其泌H+的过程就是生电性的。
而H+—K+—ATP酶参与皮质与外髓集合管的泌H+过程,在泌H+的同时伴有K+的重吸收,主要作用就是减少K+的丢失(图3-2B)。
远端小管泌H+到集合管管腔后,与管腔滤液中的HPO42-结合形成H2PO4-,使尿液酸化。
但此组缓冲对对体液酸碱度变化就是有限的,当尿液pH降至4、8时,两者比值由4:1变为1:99,这表明尿液中几乎所有的磷酸盐都已转变为HPO42-,其缓冲作用丧失。
3、NH4+的产生与排出NH+的排出量随生理情况改变而灵活的变动,肾NH+的排泄就是肾排泄H+的重要途径。
NH+的生成与排出具有pH依赖性,酸中毒越严重,肾NH+排出量越多。
另外,许多不可挥发酸也通过与NH+结合的方式排出。
NH+主要在近端肾小管上皮细胞,由谷氨酰胺分解产生,并分泌入管腔(图3-3)。
NH3与细胞内H2CO3代谢生成的H+结合生成NH4+,通过NH4+—Na+交换排出进入管腔,再经尿液排出。
在近端小管上皮细胞基膜侧,α—酮戊二酸代谢生成2个HCO3-,细胞内H2CO3代谢也生成HCO3-,HCO3-与Na+经过Na+—HCO3-同向转运体共同转运出细胞外,回收入血。
同时,Na+通过Na+—K+—ATP酶排出细胞外,K+转运入细胞内。
由于NH3就是脂溶性分子,可通过细胞膜自由扩散进入小管腔,也可通过基膜进入细胞间隙。
在集合管上皮细胞中,细胞内的H2CO3在无CA的条件下分解生成H+与HCO3-,H2CO3在CA的作用下生成CO2与H2O,H+通过H+—ATP酶转运入管腔;HCO3-通过与基侧膜上Cl-—HCO3-的逆向转运作用,把细胞外的Cl-转运入细胞,细胞内的HCO3-排入细胞外,回收入血。
酸中毒时,远端小管与集合管分泌的H+与磷酸盐缓冲系统相互作用,使尿液pH下降到4、8,此时,磷酸盐缓冲系统不能起到缓冲作用,导致近端小管、远端小管与集合管泌NH3增加,以此中与尿液中的H+,生成NH4+从尿液中排出体外(图3-4)。
综上所述,肾脏对酸碱度的调节主要图3-4 NH+的产生与排泄示意图就是通过肾小管细胞的生理活动实现。
近端肾小管、远端肾小管与集合管在不断泌H+的同时,将HCO3-重吸收入血,防止了HCO3-从泌尿系统排泄丢失。
同时,通过肾酸化功能的条件与NH4+生成新的HCO3-补充机体HCO3-的消耗,以维持血液中HCO3-的相对恒定,保证血浆酸碱度的恒定。
此外,肝脏可以通过尿素合成途径清除NH3调节机体的酸碱度,骨骼的钙盐分解也有缓冲H+的作用,如:Ca(P04)2+4H+3Ca2+2H2P04-上述调节机制相互作用共同维持机体的酸碱平衡,但在作用时间与强度上有差异,各有特点。
①血液缓冲系统:反应迅速,一旦有酸性或碱性物质入血就能与之中与,但由于缓冲系统自身被消耗,缓冲作用并不能持久; ②组织细胞的缓冲:细胞内液的缓冲作用强于细胞外液,较快,3-4小时发挥调节作用,通过细胞内外离子的转移来维持酸碱平衡,因此,易造成电解质的紊乱;③呼吸系统的调节:调节作用的效能最强,30min达到高峰。
通过改变肺泡通气量来调控血浆H2CO3的浓度,但仅对CO2有调节作用;④肾的调节:调节作用发挥起效慢,效率高,作用持久,对排出非挥发酸及回收HCO3-有重要作用。