清创缝合术PPT课件

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗 去污、清除血块和异物、切除失去生机的 组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚 至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受 伤部位的功能和形态的恢复。
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件 者：
1.伤后6～8h以内。 2.伤口污染较轻，不超过24h。 3.头面部伤口，在伤后24—48h以内，争取清创后
肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高伤肢，促使血液回流。
5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有
无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后
24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原
因，进行处理。
清创简单流程图
清洁 消毒铺单 探查处理伤口
剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口， 用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥 皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料， 再用3%双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，直到干 净，用纱布擦干。
一期缝合。
4.若不能满足以上条件，则只清创不缝合。
禁忌证:化脓感染伤口不宜缝合。
1、做好患者与家属术前各种解释工作。 2、器械准备 钳子、剪刀、止血钳、注射 器、孔巾、托盘、肥皂水、无菌刷、持针 器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、引 流条或橡皮膜、 75%酒精、生理盐水、双 氧水、碘伏、利多卡因、纱布、棉垫、绷 带、胶布、止血带。
准备正式手术：
施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患 者伤口周围皮肤（2——3遍）、铺巾
术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手 术衣，戴手套。
（局部麻醉）
修剪伤口周围皮肤（ 0.2～0.5cm ）、止血、 消除血凝块和异物、切除失活组织血管和 明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组 织等）、（吻合肌腱、神经、血管、处理 骨折片）
3、手术者洗手，带手套。
初步处理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用纱布盖住伤口
用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围 皮肤。2个刷子、2遍、10min.
用生理盐水和双氧水冲洗 生理盐水——双氧水——生理盐水
初步检查伤口 是否有活动性出血→止血 是否有异物→取出
是否有血管神经肌腱损伤，为下一步手术 制定方案。
再次用生理盐水和双氧水冲洗。
视情况放置引流。
若伤口6——8h以内，行一期缝合；超过则
不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，
愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 ）
缝合术
原则：不应留有死腔，张力不能太大。
一、单纯缝合
1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口
五、垂直内翻缝合
一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口
六、平行内翻缝合 七、垂直外翻（褥式）缝合
八、平行外翻（褥式）缝合 最后打结可以把回头线留在8号位置，打结
九、荷包缝合
1.根据全身情况输液或输血。
2.பைடு நூலகம்理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时
2）针距1cm 边距0.5cm
3）收线时，两手用力均匀
4）一般要求全层穿透。
二、“8”字缝合
多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能 太大，以免所伤肌肉。
三、单纯连续缝合
四、锁边缝合
同一侧进针，同一侧出针， 与单纯连续缝合不同的是， 出针的时候，要从上一针的 内侧，穿出来
手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，常规络合 碘术野皮肤消毒，铺无菌孔巾。
由浅入深检查创口，了解伤情；尽量取净异物；遇有活动 出血应止血；修剪皮缘0.2—0.3厘米至整齐，把皮肤连同 皮下组织作一并切除；尽可能清除所有坏死及失活的组织。
冲洗伤口
用双氧水和等渗盐水再次冲洗创口，沾干。
缝合创缘 包扎伤口
术者更换无菌手套后，逐层缝合。缝合皮肤前，须 用以酒精消毒，缝合后注意对皮。
术毕，清洗整理相关物品。
图示临床清创术的流程：
1、刷洗皮肤 2、生理盐水冲洗伤口 3、切除伤口皮缘
4、切除失去活 5、切除失去
力的筋膜
活力的肌肉
6、止血后 缝合引流
END