宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌诊疗规范(手术科室)
宫颈癌诊疗规范（手术科室）宫颈癌常为鳞状上皮癌，腺癌较少见。
【诊断标准】（一）临床分期FlGO1995年修订。
子宫颈癌的临床分期（FIG0,1995）0期原位癌（不列入浸润癌治疗效果统计中）I期癌局限于宫颈（癌扩展到宫体，在分期中不予考虑）Ia期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。
间质浸润最深5m11ι,宽度在7m11ι以内Ial期微灶间质浸润癌，即镜下见轻微间质浸润，浸润深度＜3mm,宽度＜7mmIa2期镜下可测量的微小癌，其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下＞3mm,≤5mm,其水平方向播散不超过7m11ιIb期病变范围超出Ia2期，临床可见或不可见病变。
血管间隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果Ibl期临床见病灶直径W4cm者Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者11期癌灶超越宫颈，浸润阴道未达下1/3,浸润宫旁未达盆壁IIa期癌累及阴道为主，但未达下1/3；无明显宫旁浸润Ilb期癌浸润宫旁为主，未达盆壁且无明显阴道浸润In期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达1/3下宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均入HI期，但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外HIa期癌累及阴道为主，已达下1/3,宫旁浸润未达盆壁Inb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa期癌浸润膀胱粘膜或（和）直肠粘膜IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移（二）临床表现1.症状早期多无症状。
主要症状是阴道出血、白带增多，有接触性出血。
晚期病灶增大，阴道出血量多，白带血性有臭味。
此外有侵犯邻近脏器的相应症状。
2.体征检查宫颈可呈菜花状，癌向内生长，宫颈、子宫、阴道被侵犯处均质硬，也可溃烂成洞。
宫颈可局部浸润、淋巴转移，晚期血行转移出现不同的症状。
妇科检查必须行三合诊检查，癌侵犯至宫旁时，主韧带短缩，无弹性。
宫颈癌治愈标准
宫颈癌治愈的标准是临床治愈、生活不受影响、检查结果正常、肿瘤标志物正常、影像学检查正常等。
1、临床治愈
宫颈癌是一种恶性肿瘤，如果发现比较早，还没有出现扩散和转移的情况，通过手术治疗，一般是可以治愈的。
宫颈癌治愈的标准是临床治愈。
2、生活不受影响
宫颈癌患者如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分早期宫颈癌患者通过根治性手术切除，一般可以治愈。
中晚期宫颈癌患者通过积极的治疗，可以改善生活质量，延长生存时间。
3、检查结果正常
宫颈癌患者在进行手术切除病灶后，需要进行病理检查，如果检查结果显示切缘阴性、病灶被切除，说明手术治疗有效。
如果显示切缘阳性、病灶未切除，则说明手术治疗效果不佳，需要进一步治疗。
4、肿瘤标志物正常
肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，能够反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
如果宫颈癌患者的肿瘤标志物检查结果为正常，一般说明病情得到了控制。
5、影像学检查正常
如果进行影像学检查，宫颈癌患者的宫颈部位没有出现明显的病灶，或者肿瘤没有向其他部位转移的情况，一般说明病情得到了控制。
宫颈癌早期诊治规范
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)
医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在我国女性恶性肿瘤中排名第二，仅次于乳腺癌。
全球每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，其中80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年新发病例约13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
宫颈癌患病的高峰年龄为40~60岁，但近年来年轻化趋势明显。
宫颈癌的发病率分布存在明显的地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，规范宫颈癌的诊断与治疗对于全国范围内的防治十分必要。
同时，通过对癌前病变的检查和处理，也可以有效地控制宫颈癌的发生。
西方国家的经验显示，对于密切筛查的人群，宫颈癌的发生率可以减少70%~90%。
本指南适用于占所有宫颈癌90%以上的宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌。
对于一些少见病理类型的宫颈癌，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等，目前国内外尚未达成共识，因此本指南不适用于这些病理类型的宫颈癌。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。
在临床实践中，宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。
对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，未涵盖的情况建议参加临床试验。
二、诊断一）病因学持续的高危型人瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前，人瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的高危因素包括以下方面：①不良性行为，如过早开始性生活、多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经和分娩因素，如经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟，摄入尼古丁会降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药，服用8年以上会增加宫颈癌特别是腺癌的风险；⑥免疫缺陷和抑制，如HIV感染和长期服用免疫抑制药物；⑦其他病毒感染，如疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌的关系不确定。
宫颈癌早早期治疗方案
宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着我国宫颈癌筛查项目的普及，早期宫颈癌的发现率逐渐提高。
早期宫颈癌的治疗效果相对较好，早期诊断和早期治疗是提高宫颈癌患者生存率的关键。
本文将介绍宫颈癌早早期治疗方案。
一、宫颈癌早期诊断1. 宫颈细胞学检查：液基细胞学检查（TCT）是目前最常用的宫颈癌筛查方法，通过采集宫颈脱落细胞进行检测，早期发现异常细胞。
2. 宫颈HPV检测：人乳头瘤病毒（HPV）检测是一种分子生物学检测方法，通过检测宫颈细胞中的HPV病毒DNA，早期发现HPV感染。
3. 宫颈活检：对于细胞学检查或HPV检测异常的患者，需进行宫颈活检，以确诊宫颈癌。
二、宫颈癌早早期治疗方案1. 宫颈癌早期治疗方案（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：①CINⅠ级：一般无需治疗，定期复查即可。
若复查结果持续异常，可考虑行宫颈锥切术。
②CINⅡ级：可行宫颈锥切术，如冷刀锥切术（LEEP）或冷刀环形电切术（LLETZ）。
③CINⅢ级：可行宫颈锥切术或全子宫切除术。
（2）微小浸润癌：①微小浸润癌Ⅰ级：可行宫颈锥切术或全子宫切除术。
②微小浸润癌Ⅱ级：可行全子宫切除术。
2. 宫颈癌早早期辅助治疗方案（1）放疗：①术前放疗：对于CINⅢ级、微小浸润癌Ⅰ级、微小浸润癌Ⅱ级等患者，可行术前放疗，提高手术切除率。
②术后放疗：对于术后病理提示局部残留或转移的患者，可行术后放疗，提高生存率。
（2）化疗：①新辅助化疗：对于局部晚期宫颈癌患者，可行新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
②辅助化疗：对于术后病理提示局部残留或转移的患者，可行辅助化疗，提高生存率。
三、宫颈癌早早期康复治疗1. 心理康复：宫颈癌患者常伴有心理压力，可进行心理辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 体能康复：宫颈癌患者术后可能存在体能下降，可进行适当的体能锻炼，提高生活质量。
3. 性功能康复：宫颈癌患者术后可能存在性功能障碍，可进行性心理辅导和性教育，帮助患者恢复性功能。
宫颈癌sedlis标准
宫颈癌sedlis标准
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，对于宫颈癌的诊断和治疗
有一些标准和指南。
其中，Sedlis标准是指一种宫颈癌的微创手术
治疗标准，下面我将从多个角度对宫颈癌Sedlis标准进行全面解释。
首先，Sedlis标准是指在宫颈癌早期病变的治疗中，通过冷冻
疗法（冷冻刀）或电烧灼治疗（LEEP术）来判断治疗效果的一种标准。
这个标准主要是通过观察治疗后的组织学变化来评估治疗效果，以决定是否需要进一步的治疗。
其次，根据Sedlis标准，治疗后的组织学变化被分为三个等级，未见异常、低度异常和高度异常。
未见异常表示治疗后的组织学病
变已经消失，低度异常表示病变仍然存在但程度较轻，高度异常表
示病变依然存在且程度较重。
根据这些变化，医生可以判断是否需
要进行更进一步的治疗。
此外，Sedlis标准还包括了对治疗后的随访观察的要求，一般
建议在治疗后的3-6个月内进行宫颈活检和宫颈细胞学检查，以确
保病变的彻底消失并排除复发的可能性。
总的来说，Sedlis标准是用来评估宫颈癌微创手术治疗效果的一种标准，通过对治疗后的组织学变化的观察和随访观察，来判断是否需要进一步的治疗。
这个标准在临床上有一定的指导意义，但在具体应用时还需要结合患者的具体情况和医生的临床经验来综合判断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解宫颈癌Sedlis标准。
中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标
中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标宫颈癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤之一，其早期筛查和规范治疗对于提高患者的生存率至关重要。
为了指导临床医生和提高宫颈癌诊疗的质量，我国制定了一系列的规范和指标来进行质量控制。
以下将介绍中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标。
1.宫颈癌筛查率：宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌和癌前病变的重要手段，可以通过宫颈液基细胞学检查、HPV检测等方法进行。
指标要求在适龄妇女中，筛查率达到一定的比例，以确保尽早发现宫颈癌患者。
2.宫颈癌早期诊断率：宫颈癌早期诊断是提高治愈率的关键，因此早期诊断率是一个重要的指标。
要求医院或诊疗中心在宫颈癌患者中早期诊断比例达到一定的水平。
3.宫颈癌治疗标准化率：宫颈癌的治疗应按照国际、国内的治疗指南和标准进行，包括手术治疗、放疗、化疗等。
治疗标准化率指标要求医院或诊疗中心按照规范进行治疗，减少医疗误区和不合理治疗。
4.宫颈癌手术质量指标：对于早期宫颈癌患者，手术是主要的治疗方式。
手术质量指标包括手术切除范围的完整性、淋巴结清扫的彻底性等，要求医院或诊疗中心达到一定质量水平。
5.宫颈癌放疗质量指标：对于晚期宫颈癌患者，放疗是主要的治疗手段之一、放疗质量指标包括放疗剂量的准确性、放疗计划的合理性等。
6.宫颈癌化疗质量指标：化疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，化疗质量指标包括化疗药物的合理应用、剂量的准确控制等。
7.宫颈癌随访率和生存率：宫颈癌治疗后的随访工作非常重要，可以及时发现复发和转移情况，以及早期处理。
随访率和生存率指标要求医院或诊疗中心在一定的时间范围内进行随访，并记录患者的生存情况。
以上介绍了中国宫颈癌规范诊疗质量控制的一些指标，这些指标对于提高宫颈癌的筛查、早期诊断和治疗的水平起到了重要的作用。
但是，要实现这些指标，还需要医院和诊疗中心做好相关的管理和培训工作，并与国内外专家进行合作和交流，共同提高宫颈癌的诊疗水平。
宫颈癌诊疗规范
宫颈癌诊疗规范一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。
二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
（二）临床表现癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。
（三）辅助检查1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变（CIN）]的初筛手段。
对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。
2.组织学检查CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
3.影像学检查a.盆腔MRI：无辐射，多序列、多参数成像，具有优异的软组织分辨力，是宫颈癌最佳影像学检查方法。
b.腹盆腔CT：CT软组织分辨力低，平扫病变与正常子宫颈密度相近，尤其对早期宫颈癌观察效果差；增强CT扫描对比度优于平扫，但仍有近1/2的病变呈等密度而难以明确范围。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈癌的诊断和治疗进展
1．巴氏五级分类法 1级 未见非典型或异常细胞 11级 发现非典型但无恶性特征细胞 III级 发现可疑恶性细胞 〔1〕性质不明，细胞可疑 〔2〕疑心恶性 IV级 发现不典型的癌细胞，待证实
宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上 最重要的成就之一。巴氏染色及分类法 应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈 癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由 于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴 性率〔文献报告为２％～５０％〕或假 阳性率，故该技术的临床应用受到严重 限制，目前在国外已停顿使用巴氏人工 阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代 新技术及ＴＢＳ分类法。
切除疗法
宫颈癌治疗的变迁和思考
1. 发病年龄和病理类型的变化
2.
二十世纪50年代-60岁
3.
二十世纪90年代-50岁(42岁)
岁
最轻仅17
4.
鳞:腺癌_10:1 → 4:1
宫颈癌治疗的变迁和思考
2. 新辅助化疗的提出和治疗模式的变化 宫颈癌绝大多数为鳞癌,对放疗敏感;手
术只适应早期患者. 放疗为主,早期手术,化疗无用.
HPV与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌的主要病因. HPV型别约110余种,16和18型. HPV感染率上下主要取决于人群的年龄和
性行为. 年轻的性活泼妇女HPV率最高,通常无病
症.
HPV与宫颈癌
多数HPV感染一般在8~10个月消 失,10~15%的感染者有持续感染.
少数在感染HPV后, 20Y 宫颈癌.
〔２〕自动细胞学检测系统，又称液基细胞学检测系统 〔ｌｉｇｕｉｄ－ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔ，
ＬＣＴ:９９年获美国ＦＤＡ批准用于临床。根本方法是
将收集的细胞保存液，通过比重液离心后，经自然沉
宫颈癌诊断的金标准
宫颈癌诊断的金标准宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后至关重要。
宫颈癌的诊断金标准是指在临床实践中被广泛接受和认可的诊断方法，本文将就宫颈癌诊断的金标准进行详细介绍。
首先，宫颈癌的早期症状并不明显，因此筛查是非常重要的。
目前，宫颈癌筛查的金标准是宫颈细胞学检查，即常说的“子宫颈涂片检查”。
这是一种简单、无创伤的检查方法，通过收集宫颈上皮细胞，经过特殊染色和显微镜检查，可以及时发现异常细胞，从而进行进一步的诊断和治疗。
其次，宫颈癌的确诊需要依靠组织病理学检查。
宫颈活检是目前诊断宫颈癌的金标准，通过取得宫颈组织标本，经过组织学检查，可以明确癌细胞的类型、分化程度以及浸润深度，为临床治疗提供重要依据。
除了上述的金标准诊断方法，近年来，宫颈癌的诊断还得到了新的技术手段的支持。
例如，宫颈癌的HPV检测已经成为宫颈癌筛查的重要手段之一，HPV高危型感染与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测在宫颈癌的早期筛查和诊断中具有重要意义。
此外，影像学检查如超声、CT、MRI等在宫颈癌的诊断中也发挥着重要作用，可以帮助评估肿瘤的大小、浸润范围和淋巴结转移情况，为临床治疗提供重要参考。
总的来说，宫颈癌诊断的金标准是多种检查手段的综合应用，包括宫颈细胞学检查、宫颈活检、HPV检测以及影像学检查等。
这些方法的综合应用可以提高宫颈癌的诊断准确性，为患者提供更及时、有效的治疗方案。
在临床实践中，医生们需要根据患者的具体情况，综合运用上述的诊断方法，以达到最佳的诊断效果。
同时，随着医学技术的不断发展，宫颈癌诊断的金标准也将不断更新和完善，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
宫颈癌FIGO分期及治疗原则
宫颈癌FIGO分期及治疗原则宫颈癌FIGO分期及治疗原则(原创)发表者：王翠红宫颈癌FIGO分期Ⅰ???肿瘤严格局限于宫颈（扩展⾄宫体可以被忽略）ⅠA???镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA1??间质浸润深度≤3.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA2??间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠB???临床⾁眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶⼤于ⅠA期ⅠB1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅠB2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）?Ⅱ?肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA???⽆宫旁组织浸润ⅡA1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅡA2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）ⅡB???有明显宫旁组织浸润???Ⅲ?肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾ⅢA???肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB???肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾?Ⅳ?肿瘤超出真⾻盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。
泡状⽔肿不能分为Ⅳ期ⅣA???肿瘤侵及临近器官ⅣB???肿瘤侵及远处器官所有⾁眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。
浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。
最⼤深度为5mm，⽔平范围不超过7mm。
⽆论从腺上⽪或者表⾯上⽪起源的病变，从上⽪的基底膜量起浸润深度不超过5mm。
浸润深度总是⽤mm来报告，即使那些早期（微⼩）间质浸润（~1mm）。
⽆论脉管间隙受侵，均不改变分期。
直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有⽆肿瘤间隙。
任何不能找到原因的肾盂积⽔及⽆功能肾病都应包括在内。
宫颈癌分期治疗原则??1.宫颈早期间质浸润癌由于活检标本不能包含全部病变，⽆法进⾏病变范围的测量，宫颈早期间质浸润癌即IA期的准确诊断需⾏锥切活检，并对切缘阴性的锥切标本进⾏细致的病理检查。
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宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
1．视诊应在充足照明条件下进行，包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
2．触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
（四）辅助检查。
1．宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。
宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统报告格式：a.说明标本量对诊断评价的意义b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞异常：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-真菌形态符合念球菌属-以球形菌为主的阴道菌群失调-微生物形态符合放线菌属-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染-其它反应性改变：与下列因素有关的反应性细胞学改变：-炎症（包括典型修复细胞）-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）-放疗-宫内节育器(IUD)的影响-其它上皮细胞异常：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*·鳞状上皮内低度病变包括：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包括：-中、重度非典型增生-原位癌CIS/CIN2和CIN3·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性·未明确诊断意义的不典型腺细胞*·子宫颈管腺癌·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·激素水平评估（只用于阴道涂片）·与年龄和病史相符的激素水平模式·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
2．组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。
对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。
当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除。
3．腔镜检查（1）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用宫颈的肉眼观察，即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。
（2）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
没有条件的单位转上级医院诊治。
4．影像学检查由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（1）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。
主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。
设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。
（2）腹盆腔CT：平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是较早分期的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示，但仍有近50%的病变呈等密度，不能清晰显示。
CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（3）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系，依照MRI表现进行术前分期的准确率较高。
同时也可以观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。
（4）胸片及胸部CT：主要目的是为了排除肺转移，胸片应包括正、侧位，必要时进行胸部CT检查。
（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高，主要协助诊断，且对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
而在于治疗后的随访监测。
SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清学水平超过1.5ng/ml被视为异常。
因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是子宫颈癌中最常检测的标志物。
六、子宫颈癌及癌前病变的分类和分期（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3 非角化型8072/3 基底细胞样8083/3 疣状8051/3 湿疣状8051/3 乳头状8052/3 淋巴上皮瘤样8082/3 鳞状上皮移行细胞癌8120/3 早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2 原位鳞状细胞癌8070/2 良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0 纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3 透明细胞腺癌8310/3 浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3 早期浸润性腺癌8140/3 原位腺癌8140/2 腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3 腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3 神经内分泌肿瘤类癌8240/3 非典型类癌8249/3 小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3 间叶性肿瘤和肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3 子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3 未分化宫颈管肉瘤8805/3 葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3 血管肉瘤9120/3 恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0 生殖道型横纹肌瘤8905/0 手术后梭形细胞结节上皮和间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3 腺纤维瘤9013/0 腺肌瘤8932/0 黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3 蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3 表皮样囊肿9084/0 成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤（二）CIN的分级及子宫颈癌的分期。
目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）1994年会议修改的子宫颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。
子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO）分期和TNM手术分期FIGO分期1 IA IA1 IA2 IBIB1 IB2 IIIIA IIB手术－病理发现原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌（浸润前期癌）宫颈肿瘤局限于子宫（侵犯宫体可以不予考虑）仅在显微镜下可见的浸润癌。
所有肉眼可见的病灶――即使是表浅的侵蚀――都归为IB/ T1b期。
间质浸润深度不超过3mm，水平浸润范围不超过7mm间质浸润深度超过3mm，但不超过5mm，水平浸润范围不超过7mm†局限于宫颈的临床可见病灶，或是病变范围大于IA 2/T1a2期的显微镜下肿瘤最大直径不超过4cm的临床可见病灶最大直径超过4cm的临床可见病灶肿瘤已经超出子宫，但未达盆壁，或累及阴道但未达阴道下1/3无宫旁浸润有宫旁浸润TNM分类TXT0TisT1T1aT1a1T1a2T1bT1b1T1b2T2T2aT2bIIIIIIA IIIBIVA 肿瘤侵及盆壁和（或）侵及阴道下三分之一和（或）导致肾盂积水或无功能肾肿瘤侵及阴道下三分之一，未侵及盆壁肿瘤侵及盆壁和（或）导致肾盂积水或无功能肾肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜，和（或）超出真骨盆。
粘膜的泡样水肿不足以诊断T4期T3T3aT3bT4局部淋巴结（N）Nx：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M）Mx：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移†无论肿瘤来源于上皮或腺体，自基底膜向下测量，间质浸润深度不得超过5mm。