病理学课件：心脏疾病
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左心室代偿性肥大 向心性肥大→离心性肥大
内脏病变期
❖ 肾脏：
肾小球缺血、纤维化和玻变 相应肾小管缺血、萎缩以及消失 间质纤维增生、淋巴细胞浸润 相对正常肾小球代偿性肥大 原发性颗粒性固缩肾
内脏病变期
❖ 脑：
脑细小动脉硬化 局部缺血 血管通透性↑ 高血压脑病 脑软化、脑水肿
❖ 视网膜
内脏病变期
动脉结构
弹力纤维 平滑肌
发病机制
内皮细胞损伤
生长因子
单核cell
S
M
内皮下间隙
C
摄入脂质
单核细胞源性泡沫细胞 SMC源性泡沫细胞
基本病变
❖ 粥样斑块成分：
细胞：SMC、巨噬细胞 细胞外基质 细胞内外的脂质
脂纹（fatty streak）
❖ 部位：主动脉后壁及其分支出口处 ❖ 肉眼观：
点状或条纹状 黄色 隆起或不隆起于内膜
心脏疾病
动脉粥样硬化（AS）
❖ 主要累及大中动脉
❖ 多见于中老年人
❖ 基本病变：
动脉内膜脂质沉积
内膜灶状纤维化
粥样斑块形成
管壁硬化、狭窄
病因
❖ 高脂血症：LDL、VLDL & HDL ❖ 糖尿病/高胰岛素血症：继发性高脂血症 ❖ 高血压：机械冲击 ❖ 吸烟：主要的、独立的危险因子 ❖ 遗传因素 ❖ 其他：年龄、性别、肥胖
良性高血压
❖ 机能紊乱期
血管：全身细小动脉 收缩：间歇性 病变：非器质性 可恢复
❖ 动脉病变期 ❖ 内脏病变期
仅有1~2层平滑肌细胞 血管径﹤1mm
动脉病变期
❖ 细动脉硬化
细动脉玻璃样变 肾入球小动脉及视网膜动脉 机制：
血浆蛋白渗入血管壁
平滑肌细胞分泌细胞外基质
动脉壁玻变，增厚
内脏病变期
❖ 心脏：
粥样斑块
❖ 镜下：
纤维帽下大量细胞坏死崩解产物 胆固醇结晶（针状空隙） 钙盐沉积 斑块边缘出现肉芽组织 少量淋巴细胞和泡沫细胞 中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏
复合性病变
❖ 纤维斑块和粥样斑块的继发病变 ❖ 斑块内出血 ❖ 斑块破裂 ❖ 血栓形成
复合性病变
❖ 钙化 ❖ 动脉瘤形成 ❖ 血管管腔狭窄
动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
❖ 冠脉前降支多见 ❖ 右主干 ❖ 左主干
心绞痛
❖ 心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛 ❖ 机制： 心肌缺血缺氧
代谢产物堆积 刺激神经末稍
产生痛觉
❖ 分类： 稳定性 不稳定性 变异性
心绞痛
心肌梗死
❖ 冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而 导致较大范围的心肌坏死
脂纹
❖ 镜下：
内膜下大量泡沫细胞
体积大，圆形或椭圆形 胞质大量空泡（脂质） 苏丹III染为桔红
纤维斑块
❖ 由脂纹发展而来 ❖ 大体表现：
内膜面 散在不规则隆起斑块 浅黄-灰黄-瓷白
粥样斑块
❖ 由纤维斑wenku.baidu.com深层细胞坏死发展而来 ❖ 大体：
内膜面灰黄色斑块
❖向内膜隆起 ❖压迫深部中膜
切面
❖管腔面为灰白色质硬组织 ❖深部为黄色或黄白色粥样物质
❖ 分类：
心内膜下心肌梗死：
❖多发性小灶性坏死 ❖不规则分布左室四周
透壁性心肌梗死
❖ 贫血性梗死
心肌梗死
心肌梗死合并症
❖ 心衰 ❖ 心脏破裂 ❖ 室壁瘤 ❖ 附壁血栓形成 ❖ 心源性休克 ❖ 急性心包炎 ❖ 心率失常
脑动脉粥样硬化
原发性高血压
❖ 原因未明 ❖ 主要症状：体循环动脉血压升高 ❖ 收缩压≧140mmHg ❖ 和（或）舒张压≧90mmHg ❖ 全身细动脉硬化 ❖ 心、脑、肾及眼底病变
内脏病变期
❖ 肾脏：
肾小球缺血、纤维化和玻变 相应肾小管缺血、萎缩以及消失 间质纤维增生、淋巴细胞浸润 相对正常肾小球代偿性肥大 原发性颗粒性固缩肾
内脏病变期
❖ 脑：
脑细小动脉硬化 局部缺血 血管通透性↑ 高血压脑病 脑软化、脑水肿
❖ 视网膜
内脏病变期
动脉结构
弹力纤维 平滑肌
发病机制
内皮细胞损伤
生长因子
单核cell
S
M
内皮下间隙
C
摄入脂质
单核细胞源性泡沫细胞 SMC源性泡沫细胞
基本病变
❖ 粥样斑块成分：
细胞：SMC、巨噬细胞 细胞外基质 细胞内外的脂质
脂纹（fatty streak）
❖ 部位：主动脉后壁及其分支出口处 ❖ 肉眼观：
点状或条纹状 黄色 隆起或不隆起于内膜
心脏疾病
动脉粥样硬化（AS）
❖ 主要累及大中动脉
❖ 多见于中老年人
❖ 基本病变：
动脉内膜脂质沉积
内膜灶状纤维化
粥样斑块形成
管壁硬化、狭窄
病因
❖ 高脂血症：LDL、VLDL & HDL ❖ 糖尿病/高胰岛素血症：继发性高脂血症 ❖ 高血压：机械冲击 ❖ 吸烟：主要的、独立的危险因子 ❖ 遗传因素 ❖ 其他：年龄、性别、肥胖
良性高血压
❖ 机能紊乱期
血管：全身细小动脉 收缩：间歇性 病变：非器质性 可恢复
❖ 动脉病变期 ❖ 内脏病变期
仅有1~2层平滑肌细胞 血管径﹤1mm
动脉病变期
❖ 细动脉硬化
细动脉玻璃样变 肾入球小动脉及视网膜动脉 机制：
血浆蛋白渗入血管壁
平滑肌细胞分泌细胞外基质
动脉壁玻变，增厚
内脏病变期
❖ 心脏：
粥样斑块
❖ 镜下：
纤维帽下大量细胞坏死崩解产物 胆固醇结晶（针状空隙） 钙盐沉积 斑块边缘出现肉芽组织 少量淋巴细胞和泡沫细胞 中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏
复合性病变
❖ 纤维斑块和粥样斑块的继发病变 ❖ 斑块内出血 ❖ 斑块破裂 ❖ 血栓形成
复合性病变
❖ 钙化 ❖ 动脉瘤形成 ❖ 血管管腔狭窄
动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
❖ 冠脉前降支多见 ❖ 右主干 ❖ 左主干
心绞痛
❖ 心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛 ❖ 机制： 心肌缺血缺氧
代谢产物堆积 刺激神经末稍
产生痛觉
❖ 分类： 稳定性 不稳定性 变异性
心绞痛
心肌梗死
❖ 冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而 导致较大范围的心肌坏死
脂纹
❖ 镜下：
内膜下大量泡沫细胞
体积大，圆形或椭圆形 胞质大量空泡（脂质） 苏丹III染为桔红
纤维斑块
❖ 由脂纹发展而来 ❖ 大体表现：
内膜面 散在不规则隆起斑块 浅黄-灰黄-瓷白
粥样斑块
❖ 由纤维斑wenku.baidu.com深层细胞坏死发展而来 ❖ 大体：
内膜面灰黄色斑块
❖向内膜隆起 ❖压迫深部中膜
切面
❖管腔面为灰白色质硬组织 ❖深部为黄色或黄白色粥样物质
❖ 分类：
心内膜下心肌梗死：
❖多发性小灶性坏死 ❖不规则分布左室四周
透壁性心肌梗死
❖ 贫血性梗死
心肌梗死
心肌梗死合并症
❖ 心衰 ❖ 心脏破裂 ❖ 室壁瘤 ❖ 附壁血栓形成 ❖ 心源性休克 ❖ 急性心包炎 ❖ 心率失常
脑动脉粥样硬化
原发性高血压
❖ 原因未明 ❖ 主要症状：体循环动脉血压升高 ❖ 收缩压≧140mmHg ❖ 和（或）舒张压≧90mmHg ❖ 全身细动脉硬化 ❖ 心、脑、肾及眼底病变