MA-LIRA-2017-12-安心控糖减重-兼顾多重获益

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糖尿病：诺和力减轻体重,降糖减肥一举两得

糖尿病：诺和力减轻体重,降糖减肥一举两得降糖药物获得革命性突破一直以来，全球科学家都在不断探索全面治疗糖尿病的新途径。

到底有没有一种药物，可以满足患者的多种需求——既能有效控制血糖升高，又能降低低血糖风险、避免体重增加，并解决胰岛β细胞功能不断衰竭、继发性药物失效等问题。

如今，诺和力的上市让2型糖尿病患者看到了新希望。

GLP-1(胰高糖素样肽-1)是由肠道细胞分泌、能促进胰岛素分泌的一类激素，人吃进食物后，肠道受到刺激就会分泌这种激素，从而降低血糖。

为了将GLP-1制成药物，科学家对人体GLP-1的肽链进行了精准的修改，这样其半衰期就从2分钟延长到了13个小时，由此制成的长效人GLP-1类似物，名为“利拉鲁肽”。

值得一提的是，诺和力的降糖作用基于血糖水平的高低，从而实现了“智能降糖”，并大大降低了低血糖的风险。

另外，动物实验证实诺和力能减少β细胞凋亡，增加β细胞再生，从而使β细胞数量得以增加，在理论上有可能延缓病程的进展和并发症的发生。

这种集多种效果于一身的药物是传统的糖尿病药物所不具备的，因此，诺和力的上市掀起了2型糖尿病治疗领域一场新的革命。

诺和力六大优势降糖有力，有效降低糖化血红蛋白中国已经成为世界上糖尿病患病率增长最快的国家之一。

中华医学会糖尿病学分会完成的最新流行病学调查显示，中国20岁以上成人的糖尿病患病率平均为9.7%。

而其中，仅有41.1%的患者达到了理想的血糖控制水平，即糖化血红蛋白低于7.0%。

血糖控制的意义在于，如果血糖长期像“脱缰的野马”，随着时间的推移，糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等并发症将难以避免，并缩短患者寿命。

传统的2型糖尿病的降糖药物大多是单一作用机制的，如促进胰岛素分泌、抑制葡萄糖吸收、增加胰岛素敏感性以及直接补充胰岛素等。

而诺和力可通过4个机制降低血糖：1.作用于胰岛β细胞，促进胰岛素分泌。

2.作用于胰岛α细胞，抑制胰高糖素分泌。

3.作用于大脑中枢，抑制食欲。

2024年ADA糖尿病诊疗标准更新解读

Section 3. 糖尿病和相关并发症的预防和延缓
1. 新增-监测1型糖尿病风险，以及应用Teplizumab延缓进展
Section 4. 综合医学评估及并发症评估
1. 新增-骨健康小节，强调对糖尿病患者骨折风险的筛查和管理
Section 7. 糖尿病技术
1. 新增-强调糖尿病设备的重要性，以及早期应用CGM
高血糖
糖尿病患者骨折风险
低血糖
8%
RR 1.08, 95% CI 1.03-1.14
P=0.000
52%
RR 1.52, 95% CI 1.23-1.88
P=0.000
HbA1c每升高1%
一项Meta分析，纳入10项研究，共858989例糖尿病(包括84199例骨折)患者，主要终点为HbA1c水平与骨折风险的关系，旨在评估血糖控制与糖尿病患者骨折的关系。低血糖：血糖＜3.9mmol/L
Section 4 综合医学评估及并发症评估
糖尿病患者骨健康的筛查：老年及合并危险因素的高风险人群
新增建议 4.9-4.10：应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估(A)。每2-3年使用双能X射线吸收法监测糖尿病高危老年人(年龄>65岁)和糖尿病合并多种危险因素的年轻个体的骨
矿物质密度(A)。
结果显示，Teplizumab组和安慰剂组患者诊断为1型糖尿病的中位时间分别为48.4个月、24.4个月，人数分别为 19(43%)、23(72%) ；
Teplizumab组患者进展为1型糖尿病风险降低59%(HR 0.41，95%CI 0.22-0.78；P=0.006)。
未确诊1型糖尿病的比例
1
或 OGTT中的2-h PG≥200mg/dL(≥11.1mmol/L)。按照WHO的描述进行，以 75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。*

以终为始优化血糖管理从内涵到外延

以终为始优化血糖管理从内涵到外延以终为始优化血糖管理:从内涵到外延目录从糖尿病治疗现状看优化血糖管理需求以终为始的优化血糖管理:从内涵到外延GLP-RA在优化血糖管理中的价值过去30年,全球糖尿病患病率迅猛增长过去30年,全球糖尿病患病率快速增长,以低收入和中等收入国家涨势为甚12型糖尿病患病率(% )2-5##中高收入国家中低收入国家全世界低收入国家高收入国家糖尿病的患病率##&(年)#FPG≥130mg/dl或(和)2hPG≥200mg/dl&WHO1985年诊断标准##WHO1999年诊断标准ADA2010诊断标准1.GLOBALREPORTONDIABETES.WorldHealthOrganization2016.2.翁建平.中华糖尿病杂志.2014;7(4):4.3.YANGWY,etal.NEnglJMed.2010Mar;362(12):1090-101.4.NingGuang,etal.JAMA.2013:310(9):948-958.5.WangL,etal.JAMA.2017?Jun27:317(24):2515-2523糖尿病患者存活时间短，死亡率居高不下2017年全球糖尿病死亡人数高达400万1与非糖尿病患者相比,50岁诊断糖尿病患者的中位寿命缩短9年2每8秒钟有1人因糖尿病死亡1.IDFDiabetesAtlas8thEdition2017.2.BraggF,etal.JAMA.2017Jan17;317(3):280-289.最新流调数据:中国糖尿病患者以CVD死亡为主中国糖尿病患者死亡率死亡率/10万人死亡原因一项为期7年的前瞻性研究纳入512869例成人30-79岁中国10个地区(5城市,5农村)的受试者,评估糖尿病相关死亡以及城市和农村地区糖尿病死亡的比例及原因，DKA，糖尿病酮症酸中毒BraggF,etal.JAMA.2017Jan17;317(3):280-289.CVD居高不下的原因分析血糖达标率低高血压，高血脂，体重增加(超重/肥胖，药物治疗所致)?CVD低血糖发生率高(年龄，药物治疗所致)药物本身的心血管风险中国糖尿病患者血糖达标率低,是导致CVD死亡的原因之一我国血糖达标率一直偏低,仅为1/32016年,WHO全球糖尿病报道2:血糖未达标血糖达标率(%)1导致CVD 等死亡220万1.高蕾莉,等.中国糖尿病杂志.2014;22(7):594-5982.GLOBALREPORTONDIABETES.WorldHealthOrganization MR-3B研究:T2DM合并多危险因素患者CVD发生风险更高CCMR-3B研究:一项非干预、观察性、横断面研究,评估我国T2DM患者CVD危险因素血压、血脂、血糖的控制情况共纳入25450例2型糖尿病患者,了解CV风险因素控制水平,包括血压、血脂、血糖控制程度及治疗用药等治疗3B目标:HbA1c＜7%,血压＜140／90mmHg,LDL-C＜2.6mmol/L3B治疗目标达标率(%)糖尿病并发症比例(%)213.3%10.1%43.6%T2DM患者为超重(BMI24–27.9kg/m2)16.7%T2DM患者肥胖(BMI≥28.0kg/m2)体重是影响3B达标率的一个关键因素同时,超重及肥胖人群的并发症(如CVD)发病率高1脑血管疾病:包括缺血性卒中,出血性卒中或短暂性脑缺血发作心血管疾病:包括稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心肌梗死,经皮冠状动脉介入或冠状动脉搭桥术CCMR-3B研究:中国T2DM的CVD危险因素——血压、血脂、血糖的全国评估研究1.ZhouX,et al.PloSone,2016,11(1):e0144179.2.JiL,etal.TheAmericanjournalofmedicine,2013,126(10):126(10):925.e11-22.随着治疗时间延长,多数降糖治疗会导致体重增加UKPDS研究1:12年增加多达8kgADOPT研究2:5年体重增加多达4.8kg胰岛素(n=409 )罗格列酮格列本脲(n=277)体重变化(kg)体重(Kg)格列本脲常规治疗组(n=411)二甲双胍二甲双胍(n=342)0随机后年数随机后的时间(年)最初采用饮食控制,如果空腹血糖>15mmol/L则加用磺脲类,胰岛素和/或二甲双胍Pncet1998:352:854–65;2.ADOPT.NEnglJMed2006;355:2427–43中国糖尿病患者低血糖发生率高,亦显著增加CVD风险低血糖发生率(%)1胰岛素治疗后发生低血糖的糖尿病患者P?0.001 P=NS增加的CVD发生风险(%)2与无低血糖相比，P<0.05一项来自中国2011.10-2012.3间9个地区的调查,主要分析接受单纯OAD(n=1077)或单纯胰岛素治疗(n=202)的患者的血糖达标率和低血糖情况一项回顾性队列研究纳入胰岛素治疗的糖尿病患者，探讨2型糖尿病(n=10422)和1型糖尿病患者(n=3260)的低血糖与心血管事件风险以及全因死亡之间的关系，中位随访 4.8-5年 1.ChenY,etal.DiabetesTher.2015Jun;6(2):197-211.2.KhuntiK,etal.DiabetesCare2015;38:316–322..一些降糖药物可使低血糖发生率明显升高InHypo-DM调查中458例2型糖尿病患者,其中47%仅使用磺脲类,35%仅使用胰岛素,18%同时使用磺脲类及胰岛素采用负二项回归模型(NBR)对非严重低血糖(日间,)非严重低血糖（夜间）和严重低血糖（日间＋夜间）事件发生率进行回顾性分析分析使用胰岛素或磺脲类药物的糖尿病患者低血糖发生率不同降糖药物每年低血糖发生情况25.61(22.02-29.62)非严重低血糖(日间)14 .83(13.13-16.69)非严重低血糖(夜间)14.87(12.90-17.06)每人每年发生例数(95%可信区间)18.29(15.29-21.72)6.34(5.09-7.81)12(10.48-13.68)严重低血糖(日间+夜间)3.66(3.26-4.09)2.30(2.10-2.51)2.04(1.83-2.27)胰岛素磺脲类胰岛素+磺脲类药物类型STEWARTB.2017ADA406-P一些降糖药物本身显著增加心血管事件发生风险荟萃分析纳入29项随机对照安慰剂研究，总计20254例患者，评估TZDs使用患者的心衰风险TZDs与安慰剂相比，显著增加心衰风险(OR=1.59,95%CI1.34-1.89；P<0.00001)HernandezAV，etal.AmJCardiovascDrugs.2011;11(2)115-28.我国糖尿病患者的血糖管理面临巨大挑战,亟待优化CV风险及死亡血糖管理多重危险因素治疗引起的：高血糖体重血压血脂低血糖体重增加CV 风险目录从糖尿病治疗现状看优化血糖管理需求以终为始的优化血糖管理:从内涵到外延GLP-RA在优化血糖管理中的价值以终为始优化血糖管理之高血糖管理CV风险及死亡内涵血糖管理多重危险因素治疗引起的：高血糖超重/肥胖血压血脂低血糖体重增加CV风险大型临床研究探索降糖目标对糖尿病心血管结局影响开启强化降糖与心血管结局探索的大门，为血糖控制目标的建立提供了依据DCCTUKPDS1.DiabetesCont rolandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed.1993Se p30;329(14):977-ProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Grouncet.1998Sep12;352(9131):837-53.但是，强化降糖治疗是否降低CVD风险尚存争议DCCT随访9年后,起始强化治疗组降低CV风险42%,降低非致死性MI,卒中和CV死亡复合事件风险57%强化降糖并未降低CVD风险A CCORD研究由于强化降糖增加死亡率而被提前终止早期强化治疗可以降低MI风险16%ADVANCE6VADT7ACCORD8DCCT /EDIC-15年3DCCT1EDIC-9年2UKPDS4UKPDS-10年5强化降糖有降低CV风险的趋势,但无统计学意义强化治疗组和标准治疗组的心功能或心室重构并无明显差异强化治疗组显著降低MI和全因死亡风险T1DM早期强化降糖具有降低CVD的"代谢记忆效应"在T2DM中强化血糖控制并不一定减少CVD风险CVD:心血管疾病MI：心肌梗死1.DiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed.1993Sep30;329( 14):977-86.2.NathanDM,etal.NEnglJMed.2005Dec22;353(25):2643-53.3.DCCT/EDICResearchGroup.Diabetes.2013Oct;62(10):3561-ProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)ncet.1998Sep12;352(9131):837-53.5.HolmanRR,etal.NEnglJMed.2008 Oct9;359(15):1577-89.6.ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2008Jun12;358(24):2560-72.7.VADTInvestigators.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):129-39.8.ActiontoControlCardiovascular RiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed.2008Jun12;358(24): 2545-59.对于病程长且血糖长期控制不佳的患者,强化治疗未必能带来CV获益VADT研究中,纳入病程长且血糖控制不佳的患者,良好的血糖控制可维持至中位随访5.2年.尽管如此并未带来CV获益结局与之相反,UKPDS研究中纳入的新诊断2型糖尿病患者通过良好的血糖控制长期随访却具有远期CV获益研究假设VADT研究中的患者因长期血糖控制不佳,从而导致糖尿病并发症的发生,且这种负面的代谢记忆效应影响了血糖接近正常后的积极改善代谢的作用进入VADT强化治疗组之前进入VADT强化治疗组之后推动并发症风险产生负面的代谢记忆效应HbA1c(%)诊断时间(年)BianchiC,etal.CurrDiabRep.2013Jun;13(3):403-10.多项经典研究提出降糖目标需要“个体化”的需求预先指定亚组患者事件数风险比(95%CI)P值强化治疗常规治疗性别男性8.870/8497.940/8510.90(0.82-0.99)0.64女性5.450/3454.789/3250.94(0.81-1.10)年龄年龄＜65岁8.937/5737.338/5180.89(0.79-1.01)0.64年龄≥65岁5.383/6215.391/6580.93(0.83-1.04)HbA1c≤7.5%5.89/4234.906/4050.83(0.64-1.06)0.227.5-8.5%4.392/3434.119/3760.84(0.73-0.98)＞8.5%3.785/4063.570/3890.99(0.86-1.14)糖尿病病程＜5年4.910/3343.314/2790.84(0.71-0.98)0.325-10年2.270/2492.222/2481.00(0.84-1.20)＞10年2.053/2572.060/2760.93(0.78-1.10)大血管疾病病史有3.974/5553.947/5441.00(0.89-0.13)0.04无10.346/6398.782/6320.84(0.75-0.94)微血管疾病病史有1.523/2221.595/2231.02(0.85-1.23)0.19无12.554/94010.891/9170.89(0.81-0.93)一项荟萃分析,纳入UKPDS,ADVANCE,ACCORD,VADT四项大型随机对照研究,纳入27,049例采用强化或标准降糖治疗2型糖尿病患者,共计发生2370次主要心血管事件,平均随访4.4年结果表明,与标准降糖组相比,强化降糖组末次随访时HbA1c平均降低0.88%,与复合CV终点事件降低9%具有相关性相比较有CV病史的患者，既往无CV病史的患者可能从强化血糖控制中获益P=0.040.51.02 .0强化组更优常规组更优ControlGroup,etal.Diabetologia.2009Nov;52(11):2288-98.随着T2DM患者病程延长,并发症发生率显著升高一项析因,随机对照研究,纳入11140例T2DM患者,随机分到标准治疗组或强化治疗组,评价年龄(或诊断年龄)、糖尿病病程与主要大血管事件、全因死亡和主要微血管事件之间的关系大血管事件累计发生率主要微血管累计发生率全因死亡累计发生率0-5年糖尿病病程＞5-10＞10-15＞15分析阶段(年)分析阶段(年)分析阶段(年)Zoung asS,etal.Diabetologia.2014Dec;57(12):2465-74.T2DM患者的联合药物干预时机总是在延迟药物干预时机总是延迟，T2DM患者长期处于高糖状态一项回顾性队列研究,纳入英国临床实践研究数据库105477例T2DM患者糖尿病确诊1年后,HbA1c≥7%患者开始药物干预的时间患者长期处于高糖状态强化治疗三药联合双药联合平均16个月平均3 7个月平均17个月PaulSK,etal.Cardiovasculardiabetology,2015,14(1):100.延迟强化治疗增加心血管事件的发生风险与HbA1c<7%的患者相比,HbA1c＞7%的患者延迟1年接受强化降糖治疗显著增加CV事件与HbA1c<7%相比,P均<0.01增加心血管事件的风险(%)强化治疗:联合第二种OAD或联合胰岛素治疗;复合心血管事件:心肌梗死,心衰或卒中一项回顾性队列研究,纳入自1990年诊断为T2DM的患者,随访至2012年,共计105,477例患者,中位随访5.3年其中48,036例患者接受了强化治疗(HbA1c>7或7.5%),接受强化治疗<6个月,<1年,<2年的比例分别为26%,36%和53%评估延迟强化治疗的结果PaulSK,etal.Cardiovasculardiabetology,2015,14(1):100.尽早联合治疗显著提高T2DM患者HbA1c达标率一项研究共纳入5870例使用二甲双胍单药治疗效果不佳(HbA1c≥7.5%)的T2DM患者,评估口服药物联合治疗强化的时机对二甲双胍单药控糖不佳的T2DM患者血糖达标的影响在2 年时HbA1c≤7％的患者比例(％)趋势校验:P=0.0155早起始双药治疗(起始时间≤3个月)中期起始双药治疗(起始时间4-9个月)晚起始双药治疗(起始时间10-15个月)单药治疗起始时间:从患者发现二甲双胍单药控制不佳(HbA1c≥7.5%),至首次加用第二种口服药的时间RajpathakSN,etal.JDiabetesComplications.?2014;28(6):831-5.早期HbA1c达标降低心血管事件发生和死亡风险一项基于人群的队列研究纳入2000-2012年间丹麦起始接受二甲双胍治疗的T2DM患者24752例，中位随访2.6年,治疗6个月后根据HbA1c的达标情况分为5组：6.5,6.5–6.9,7.0–7.4,7.5–7.9,≥8%。

马雷：卵巢调养期—重拾年轻,享受蜕变奇迹

巢之安牌知本天韵胶囊本产品不能替代药物使用马雷：卵巢调养期—重拾年轻，享受蜕变奇迹在女性40-55岁时，最令人讨厌的事莫过于身体发胖了，体重的增加会让你原来最喜欢的那条裤子变得越来越紧。

你感觉自己快要崩溃了，并开始去注意别的女人看起来多么漂亮。

你的饮食跟原来差不多，甚至现在吃得更少，而且你不吃甜食，你还正在进行一些运动，但是总感觉又累又乏，因为晚上你根本睡不好——那些该死的潮热总不断地把你从睡梦中唤醒。

你感到自己变得又丑又肥，而且现在的你已经毫无性欲。

对于此时期女性来讲，再不调养卵巢感觉人都没法过下去了。

对于更年期女性，要养成规律的生活习惯，改掉一切伤身的坏习惯，不再熬夜、少喝酒、戒烟，白天多喝水。

增加户外运动的次数，多喝家人、朋友相聚，多花点时间做自己喜欢的事情，养一只可爱的宠物，在紧张的工作之外增加休闲的部分，多花点时间打扮修饰自己，增强自信心。

降低自我要求，完成阶段性的巢之安牌知本天韵胶囊本产品不能替代药物使用工作后，给自己一点小奖励。

抽空和爱人去踏青旅游，培养情趣，提高性爱质量。

这些都是提升体内雌激素水平，缓解更年期问题的有效途径。

在女性保健方面可以参考以下几点：1、复合型卵巢营养素——通过卵巢保养激发自身的雌激素，可使机体的抗衰老能力增强，从而维持正常的生理所需，维持女性健康，延缓衰老。

2、B族维生素——是维持人体正常机能与代谢不可或缺的水溶性维生素，人体无法自行制造合成，必须额外补充。

更年期女性由于经常处于精神紧张、焦虑的状态，使人体内的B族维生素快速被消耗，再加上肠胃功能紊乱使B族维生素吸收减少，易导致B族维生素缺乏。

通过补充B族维生素可以帮助维持心脏、植物神经系统正常功能，维持消化系统及皮肤的健康。

3、胶原蛋白——补充骨胶质，缓解骨质疏松的同时，维持皮肤正常网状结构，防止皮肤松弛下垂，延缓衰老。

4、钙质——及时补充流失的钙质，预防更年期骨质疏松。

5、葡萄籽精华VE胶囊——抗氧化，清除自由基，延缓衰老。

司美格鲁肽，又一款新型降糖药给糖尿病患者带来治疗与价格双获益

司美格鲁肽，⼜⼀款新型降糖药给糖尿病患者带来治疗与价格双获益新药速递：司美格鲁肽（利拉鲁肽周制剂），⼜⼀款新型降糖药给糖尿病患者带来治疗与价格双获益天津⼤学泰达医院李青刚刚，⼜⼀款新型降糖药获得中国国家药品监督管理局批准在我国上市。

该药属于肽类降糖药（GLP-1 RA类药物），原名索马鲁肽，此次在中国正式获批的名字为“司美格鲁肽”，是周制剂，每周⽪下注射⼀次即可。

该药由⽬前肽类降糖药中使⽤最⼴、影响⼒最⼤的利拉鲁肽派⽣⽽来，为了⽅便⼤家理解，我称之谓“利拉鲁肽周制剂”，正规的名字是“司美格鲁肽”。

司美格鲁肽在降糖的同时有减重和⼼⾎管保护作⽤，主要⽤于2型糖尿病伴有⼼⾎管疾病的患者，以及在饮⾷控制和运动基础上，接受⼆甲双胍和/或磺脲类药物治疗后⾎糖仍控制不佳的2型糖尿病患者。

1、降糖作⽤作为“本职⼯作”的降糖药，司美格鲁肽的降糖效果是⾮常出⾊的。

多项临床研究已经明确证实，司美格鲁肽可使2型糖尿病患者糖化⾎红蛋⽩降低1.5%～1.8%，降糖效果优于利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、西格列汀以及⽢精胰岛素等药物。

⽆论原来采取什么治疗措施、⽆论糖尿病的病程长短，司美格鲁肽均可显著降低糖化⾎红蛋⽩，⽽且治疗前的糖化⾎红蛋⽩越⾼，使⽤司美格鲁肽后降幅越⼤。

中国的研究也明确证实，经30周司美格鲁肽1.0mg/周治疗后，⾼达86.1%的患者达标（⽬标值为糖化⾎红蛋⽩<7%）。

2、减重作⽤研究发现，司美格鲁肽在降糖的同时可实现“智能”减重。

多项研究已证实，司美格鲁肽可显著降低糖尿病患者的体重，其减重效果是基于治疗前的体重⽽“智能”减重，⽤药前越胖，减幅越⼤，⾝体不胖（BMI<25kg/m2）的患者减重幅度相对⼩，因此不胖的患者也可以放⼼使⽤。

3、⼏乎没有低⾎糖风险司美格鲁肽的降糖效果呈“⾎糖依赖性”，⾎糖越⾼，降糖效果越好；⾎糖降⾄正常，其作⽤明显减弱。

汇总分析发现，使⽤司美格鲁肽治疗者低⾎糖的风险极低，可真正实现“按需”降糖。

Levemir降糖同时降体重

龙源期刊网
Ｌｅｖｅｍｉｒ降糖同时降体重
作者：罗琳
来源：《大众健康》2007年第11期
在不久前召开的欧洲糖尿病学会上，有两个研究项目的最新数据显示，Levemir在1型和2型糖尿病患者的治疗中更少出现体重增加现象。

这两项研究还显示，Levemir可在降低血糖的同时实现对甘油三酯的良好控制。

美国佛罗里达州迈阿密米勒医学院糖尿病研究所的Luigi Meneghini教授说，“为期两年的研究结果显示，Levemir改善血糖和甘油三酯控制水平，同时减少体重增加。

从而证明了Levemir较传统胰岛素具有更好的效果。

”
我们知道，糖尿病对患者的最大危险是各种并发症，体重增加会同时增加心血管方面的风险。

如果患者因为惧怕体重增加而延误使用胰岛素治疗，其血糖将失去控制，进而增加患者出现糖尿病并发症的风险。

体重增加还会影响患者的心理健康和生活质量，甚至影响他们坚持糖尿病治疗的决心。

反之，即便是轻微的体重减轻，也会给患者健康带来明显的积极影响，如提高对胰岛素的敏感程度，降低血压和减少心血管并发症的风险。

在一项历时两年的针对l型糖尿病患者的研究中，使用Levemir治疗的患者体重增长明显低于使用基础胰岛素的患者，与此同时，使用Levemir治疗的患者血液中甘油三酯的控制也明显好于后者。

在另一项涉及5000多名患者的随机临床研究中，使用传统胰岛素的2型糖尿病患者在转而使用Levemir26周后，体重下降，血糖和甘油三酯的控制同时得到改善。

恩格列净联合利拉鲁肽治疗肥胖2_型糖尿病的疗效分析

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.01.098恩格列净联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病的疗效分析薛刚霞1，王静2，卫丽霞21.运城护理职业学院内科教研室，山西运城044000；2.运城市盐湖区人民医院内分泌科，山西运城044000[摘要]目的研究恩格列净（Empagliflozin, EMPA）联合利拉鲁肽（Liraglutide, LIRA）治疗肥胖2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）的疗效。

方法选取2022年5月—2023年8月运城市盐湖区人民医院收治的72例肥胖T2DM患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组（n=36）与对照组（n=36），两组均接受饮食和运动干预，观察组行EMPA联合LIRA治疗，对照组单用EMPA治疗；比较两组治疗前与治疗6个月后体质指数（Body Mass Index, BMI）、血糖［糖化血红蛋白（Glycted Hemoglobin， HbA1c）、餐后2 h血糖（2-hour Postprandial Blood Glucose, 2 hPG）、空腹血糖（Fasting Blood Glucose， FBG）］水平、胰岛功能［胰岛β细胞功能指数（Homeostasis Model Assessment-β, HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance, HOMA-IR）］。

结果治疗前，两组BMI、血糖及胰岛功能比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组BMI、血糖与HOMA-IR低于治疗前，HOMA-β高于治疗前，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组HOMA-β高于对照组，BMI、HbA1c、2 hPG、FBG、HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物知多少

胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物知多少作者：李鑫来源：《家庭医学》2023年第19期皮下注射胰岛素控制血糖，是许多糖尿病患者日常的治疗方案。

近来，另一种通过皮下注射的降糖药迅速成为众多糖尿病患者关注及热议的焦点。

这类新型降糖药被称为胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。

此类药物有别于传统降糖药，在有效控制患者血糖的同时，还能帮助患者实现多重获益。

目前临床应用的GLP-1RA是基于人胰高血糖素样肽一1结构和北美毒蜥唾液多肽-4结构研究合成的药物。

前者包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽及贝那鲁肽；后者包括艾塞那肽、艾塞那肽微球（周制剂）、利司那肽及聚乙二醇洛塞那肽。

截至2023年3月，我国批准上市用于治疗2型糖尿病的GLP-1RA类药物共9种，除上述提到的药物外，还有德谷胰岛素与利拉鲁肽组成的复方药物。

根据药物作用的时间长短，可将药物分为短效、长效及超长效制剂。

短效制剂包括贝那鲁肽、艾塞那肽及利司那肽，通常需要每天进行多次皮下注射；长效制剂包括利拉鲁肽和德谷胰岛素利拉鲁肽，每天皮下注射1次即可；超长效制剂包括度拉糖肽、司美格鲁肽、艾塞那肽微球（周制剂）及聚乙二醇洛塞那肽，每周进行1次皮下注射即可。

GLP-1RA类药物除具有显著的降糖作用外，还兼具减轻体重、降低血压、改善患者血脂等作用。

国外大型研究CVOT发现，利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽具有心血管保护作用，可降低伴有脑血管疾病的2型糖尿病成人患者心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的风险。

与此同时，GLP-1RA還可减少2型糖尿病患者尿白蛋白的排泄量，为患者带来潜在的肾脏获益。

GLP-1RA类药物均有不同程度的降低患者体重作用，虽然目前上市的药品尚未获得我国国家药品监督管理局用于减肥治疗的适应证，但利拉鲁肽、司美格鲁肽在美国获批了相关的适应证。

药物都是一把双刃剑，在具有良好治疗作用的同时，不可避免会产生不良反应。

GLP-1RA 类药物胃肠道相关不良反应较为常见，但大部分为轻症，可随应用药物时间增加逐步缓解。

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全球及中国糖尿病患者人数及药物治疗市场分析报告：我国2型糖尿病患者占比为53

全球及中国糖尿病患者人数及药物治疗市场分析：我国2型糖尿病患者占比为53一、定义糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病病因二、全球糖尿病患者情况发布的《2021-2027年中国糖尿病药物行业市场运行格局及未来前景分析报告》数据显示：根据IDF数据显示，2019年全球成人糖尿病患者人数已达4.63亿（患病率9.3%），推测2030年全球成人糖尿病患者人数将增至5.78亿（+24.8%）。

2000-2023年全球糖尿病患者人数资料来源：IDF、整理中国是全球糖尿病第一大国。

随着人口老龄化加剧、城市化进程加快、国民健康需求及支付能力逐步提高，中国糖尿病市场仍有巨大潜力。

2019年中国糖尿病患者有1.164亿人，糖尿病患者人均医疗支出为936.2美元，而美国糖尿病患者人均支出9505.6美元，为中国10倍以上。

2019年全球主要国家糖尿病患者人数及人均医疗支出前五地区资料来源：IDF、整理近年来，随着降糖药种类不断推陈出新，全球糖尿病药物市场出现快速膨胀，市场格局日异月殊。

2019年中国糖尿病药物中，胰岛素占比最高为49%；其次是OAD类药物占糖尿病的48%。

2019年全球不同地区糖尿病治疗市场用药结构三、中国糖尿病患者情况分析糖尿病是21世纪发展最快的健康问题之一，中国是糖尿病患者人数最多的国家。

2020年中国糖尿病患者类型中，2型糖尿病患者占比最高为53%；其次是妊娠期糖尿病占糖尿病总数的22%；再次是糖尿病前期占糖尿病总数的10%。

2020年中国糖尿病患者类型占比2020年中国糖尿病患者中，50岁及以上糖尿病患者最多，为27%；其次是40-49岁糖尿病患者人数占21%；再次是35-39岁糖尿病患者人数占18%。

2020年中国糖尿病患者年龄占比其中，2020年中国糖尿病患者广东占比最高，糖尿病患者占比为11.9%；其次是北京糖尿病患者为7.9%；再次是江苏糖尿病患者为7.6%。

对比分析减肥产品排行榜首位来利奥利司他与安慰剂对患有轻到中度高胆固醇血症的肥胖患者的疗效和安全性

对比分析减肥产品排行榜首位来利奥利司他与安慰剂对患有轻到中度高胆固醇血症的肥胖患者的疗效和安全性，一项随机双盲研究作者：JOÃO JÁCOME DE CASTRO, TERESA DIAS, PAULA CHAMBEL, MANUELA CARVALHEIRO, LUÍS GARDETTE CORREIA, LILIANA GUERREIRO, OLINDA MARQUES, JOSÉLUÍS MEDINA, EMA NOBRE, JOSÉ SILVA NUNES, MARIA CARLOS PEREIRA, JORGE POLÓNIA, JORGE PORTUGAL, ANABELA RAIMUNDO, ALMEIDA RUAS, PEDRO MARQUES DA SILVA, CARLOS VASCONCELOS, JOSÉ LIMA REIS, ALBERTO GALVÃO TELES.作者单位：JOÃO JÁCOME DE CASTRO, PAULA CHAMBEL: 内分泌科, 葡萄牙军事医院;TERESA DIAS, EMA NOBRE, ALBERTO GALVÃO TELES: 内分泌科, 葡萄牙圣玛利亚医院;MANUELA CARVALHEIRO, ALMEIDA RUAS: S. 内分泌科, 葡萄牙HUC医院;LUÍS GARDETTE CORREIA, JOSÉ SILVA NUNES: 内分泌科, 葡萄牙库里卡尔拉医院;LILIANA GUERREIRO, CARLOS VASCONCELOS: 内分泌科, 葡萄牙莫尼斯医院;OLINDA MARQUES: 内分泌科, 葡萄牙圣马尔克斯医院;JOSÉ LUÍS MEDINA, JOSÉ LIMA REIS: 内分泌科, 葡萄牙S.Joao 医院;MARIA CARLOS PEREIRA, JORGE PORTUGAL: 内分泌科, 葡萄牙加西亚奥尔塔医院;JORGE POLÓNIA: 药理学部,葡萄牙S.joao医院;ANABELA RAIMUNDO, PEDRO MARQUES DA SILVA,：医学部, 葡萄牙圣玛尔塔医院。

首个国产减肥神药利拉鲁肽获批上市,利拉鲁肽属于哪一类降糖药物？

首个国产减肥神药利拉鲁肽获批上市，利拉鲁肽属于哪一类降糖药物？首个国产减肥神药利拉鲁肽获批上市7月4日，国家药监局官网显示，中美华东申报的利拉鲁肽注射液肥胖或超重适应症的上市许可申请获得批准，用于肥胖或超重患者，是国内第一款获批的GLP-1类减肥药物。

利拉鲁肽注射液商品名为利鲁平，规格为：3ml:18mg(预填充注射笔);3ml:18mg(笔芯)。

利拉鲁肽原研由诺和诺德开发，需每日皮下注射一次，这是一种人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，与人GLP-1具有97%的序列同源性，临床主要用于改善成年人2型糖尿病(T2DM)的血糖控制，在海外也被获批用于肥胖或体重超重患者的治疗。

此前华东医药分别在2021年和2022年为利拉鲁肽注射液申请了两个适应症，除减肥适应症外，利拉鲁肽注射液的糖尿病适应症已于2023年3月获批上市，目前已正式实现商业化上市销售。

利拉鲁肽属于哪一类降糖药物降糖药物即指降糖药，而如果按使用方法来分，利拉鲁肽属于注射类降糖药;如果按成分来分，利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂类降糖药。

具体分析如下：1.注射类降糖药：根据使用方法来分，降糖药可以分为口服类和注射类，而利拉鲁肽的剂型通常为注射剂，属于一种注射类降糖药，主要适用于成人2型糖尿病患者控制血糖。

2.胰高血糖素样肽-1受体激动剂类降糖药：化学成分不同，降糖药的类型也有所不同，比如促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂等，其中胰高血糖素样肽-1受体激动剂是一类治疗2型糖尿病的药物，其中包括了利拉鲁肽，因此通常来说，利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂类降糖药。

利拉鲁肽的危害是什么利拉鲁肽的危害与副作用包括低血糖、消化系统不适、过敏反应等。

1. 低血糖：利拉鲁肽作为降糖药物，最常见的危害就是低血糖。

如果用药量过多或没有按时进食，患者可能会出现低血糖反应。

不过，严重低血糖的发生率比较低。

“智能”降糖的“聪明”药将面世

“ 智能” 降糖的“ 聪明” 药将面世
文／刊记者本艾新糖尿病治疗的关键在于稳定地控制血糖水平，绝和减少并发杜
症的出现，刚ｉ结束的欧洲糖尿在ｘ］０病研究大会上传出消息，尿病患糖者有望用上一种能够 “ 能 ” 智降糖
尿病进行二度控制。此外，利拉鲁肽还具备降低血压的作用，使用方
标，正如诺和诺德全球总裁索文森先生所说 “ 我们将有可能为２型糖尿病的治疗带来一场变革 ” ，而今
天，我们见证了这一变革，更期待由
及科研人员的主要难题。
由诺和诺德公司研制的新型
法也更加便捷。
利拉鲁肽所带来的美好明天
ＧＬＰ一１类似物利拉鲁肽，称为被
糖尿病治疗领域的 “ 能 ” 药物。智
羧蛰予鼙魏
据介绍，拉鲁肽预计于明年利在欧洲和美国上市。利拉鲁肽的问世，是诺和诺德公司数年研发的结晶。当２００８年５月，诺和诺德向美
国和欧洲药品监管机构同时以电
同其他的肠促胰素药物相比，利拉鲁肽具有迅速、高效降低血糖、改善１３细胞功能、降低体重和收缩
压的功效。在降血糖方面，拉鲁利肽有效地减少了低血糖现象的出
的不光是科研人员的心血，是患更者战胜糖尿病的希望。作为新一代降血糖药物，拉利

MA-LIRA-2017-12-安心控糖减重-兼顾多重获益

安心控糖减重，兼顾多重获益
——T2DM合并CVD患者的治疗新策略
主要内容
糖尿病与心血管疾病密切相关
胡大一.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识. 心脑血管病防治.2012 ;12(4):261-267中国2型糖尿病指南（2010版）ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases .Eur Heart J. 2013 ;34(39):3035-87
T2DM合并冠心病患者血糖控制往往较差
N= 818名门诊冠脉造影患者
糖尿病人群
无CAD
合并CAD
P值
年龄(岁)
59.1
61.6
0.03
病程(年)
4
6
NS
FPG(mg/dL)
143.4
162.3
0.004
HbA1c(%)
7.59
8.03
0.03
Reis AF,et al. Diabetol Metab Syndr.2014 Mar 29;6(1):46
均数(标准差); n=10; *p<0.05; 2型糖尿病患者 (n=10)
时间(分钟)
时间(分钟)
时间(分钟)
人体自身GLP-1
输注
输注
输注
血糖(mmol/L)
血糖(mg/mL)
胰岛素(pmol/L)
胰高糖素(pmol/L)
安慰剂
GLP-1葡萄糖浓度依赖性降糖的机制
Henquin J, et al. Diabetes, 2000; 49:1751-60
UKPDS 34. Lancet 1998:352:854–65; Kahn et al (ADOPT). NEJM 2006;355(23):2427–43

马利来多醣体的用法

马利来多醣体的用法1. 简介马利来多醣体（Mali-Lab）是一种天然的多糖类化合物，由于其具有多种生物活性和药理作用，被广泛应用于医药、保健品和食品工业中。

它主要来源于海藻、菌类和植物等天然物质，具有良好的生物相容性和低毒副作用。

2. 医药领域中的应用2.1 免疫调节马利来多醣体在免疫系统调节方面具有重要作用。

它可以刺激巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性，增强机体的抗肿瘤能力。

同时，马利来多醣体还可以调节免疫细胞的分泌功能，增强机体对病原微生物的抵抗能力，促进免疫系统的平衡发展。

2.2 抗肿瘤马利来多醣体被广泛应用于肿瘤治疗领域。

它可以通过调节免疫系统、促进肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞增殖等多种机制，发挥抗肿瘤的作用。

临床研究表明，马利来多醣体可以显著提高肿瘤患者的生存率和生活质量。

2.3 抗炎作用马利来多醣体具有显著的抗炎作用。

它可以通过抑制炎性因子的释放、调节免疫细胞的活性和促进伤口愈合等机制，减轻炎症反应并促进组织修复。

因此，在治疗风湿性关节炎、溃疡性结肠炎和银屑病等自身免疫性和慢性炎症相关的疾病中具有广泛应用前景。

3. 保健品领域中的应用3.1 抗氧化马利来多醣体具有显著的抗氧化活性，可以清除自由基，减少氧化损伤对机体的影响。

因此，在保健品领域中被广泛应用于延缓衰老、改善皮肤质量和提高免疫力等方面。

3.2 调节血糖马利来多醣体可以通过调节胰岛素的分泌和促进葡萄糖的利用，帮助控制血糖水平。

这对于糖尿病患者来说具有重要意义，同时也适用于一般人群的健康维护。

3.3 改善肠道健康马利来多醣体在肠道中具有良好的保护作用。

它可以增加有益菌的数量，调节肠道菌群平衡，促进食物消化吸收和排除有害物质，改善肠道健康状态。

4. 食品工业中的应用马利来多醣体在食品工业中被广泛应用于功能性食品的开发。

它可以增加食品的营养价值、改善口感和延长保质期等方面发挥作用。

目前，在乳制品、果汁、饮料、面包等食品中已经成功应用了马利来多醣体。

糖尿病治疗强效按需降糖，全面综合获益！

糖尿病治疗强效按需降糖，全面综合获益！原标题：强效按需降糖，全面综合获益——深度解析司美格鲁肽注射液周制剂临床获益转自《国际糖尿病》编者按：随着循证医学证据的不断积累，GLP-1受体激动剂（RA）逐渐成为2型糖尿病（T2DM）治疗领域闪耀的新星，并因具有强效降糖及减重等多重获益而受到2020ADA指南等最新权威指南的重磅推荐。

治疗依从性是影响血糖管理效果的重要因素，应用更便捷、依从性更高的GLP-1RA周制剂成为满足临床需求的优选。

全球及中国的研究均显示最新一代的司美格鲁肽注射液周制剂可强效降糖、显著提高控糖达标率、显著减重；并且按需降糖、低血糖风险低；同时兼具心血管及肾脏获益等多重优势，是降糖药物中的佼佼者。

本文将回顾其3期临床研究证据及中国3期临床研究结果，帮助临床医生深入了解司美格鲁肽降糖治疗的独特优势！看本色：降糖强效、按需亦安全SUSTAIN1-5及7~10系列研究[1-9]充分证实了司美格鲁肽降糖的疗效和安全性。

首先，司美格鲁肽无论单药应用还是联合其他口服药或胰岛素均可一致性显著降低糖化血红蛋白（HbA1c），最高降幅达1.8%（图1）。

不仅显著优于安慰剂、西格列汀、卡格列净等口服药物，且在GLP-1RA家族中表现优异，显著优于度拉糖肽、利拉鲁肽及艾塞那肽周制剂；甚至与甘精胰岛素相比，降糖疗效也显著更优（P 均<0.0001）。

图1.司美格鲁肽单药及联合治疗均可强效降糖更加难能可贵的是，对SUSTAIN1-5的汇总分析显示，司美格鲁肽可实现按需降糖。

患者的基线HbA1c越高，其降糖幅度越大（图2）。

“智能化”的降糖方式带来更为优秀的安全性，司美格鲁肽低血糖发生率低。

图2.司美格鲁肽按需降糖，基线HbA1c越高，降糖幅度越大其次，司美格鲁肽可显著提高HbA1c达标率及复合达标率（HbA1c<7.0%、无严重或确证性低血糖且不伴体重增加），最高可使复合达标率提高至76%（图3）。

Liraglutide可改善血糖控制且不增加体重

Liraglutide可改善血糖控制且不增加体重
孟璐娜
【期刊名称】《国外医学情报》
【年(卷),期】2005(26)9
【摘要】最新研究证实长效胰高血糖素类肽-1（GLP-1）衍生物liraglutide（LG）治疗2型糖尿病可改善患者的血糖控制，且不增加体重。

【总页数】1页(P39-39)
【关键词】增加体重;血糖控制;胰高血糖素类肽;2型糖尿病;衍生物
【作者】孟璐娜
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53;R587.1
【相关文献】
1.动态血糖监测:改善T1DM HbA1c且不增加低血糖风险 [J],
2.Liraglutide可改善血糖控制而不增加体重 [J], 刘宁;夏雪
3.Liraglutide可改善血糖控制且不增加体重/2008年全球AIDS防治投资需增加
两倍/叶酸和B12可防止卒中患者髋部骨折风险 [J],
4.Liraglutide不会引起体重增加 [J], 张森（摘）
5.3药联合治疗改善血糖控制而不增加病人体重 [J],
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网红-司美格鲁肽知多少马聪

网红-司美格鲁肽知多少马聪发布时间：2023-06-06T12:16:24.795Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：马聪[导读] 2022年8月29日，马斯克在Twier发文表示一个月的时间内成功减重20磅约（9kg）。

他告诉大家自己的减重秘诀是禁食和Wegovy。

而Wegovy就是诺和诺德公司开发的司美格鲁肽（Semaglutide）的商品名，是一种胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。

说明书显示它的适应症适用于治疗成人2型糖尿病，今天我就带着大家了解一下网红——司美格鲁肽。

2022年8月29日，马斯克在Twier发文表示一个月的时间内成功减重20磅约（9kg）。

他告诉大家自己的减重秘诀是禁食和Wegovy。

而Wegovy就是诺和诺德公司开发的司美格鲁肽（Semaglutide）的商品名，是一种胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。

说明书显示它的适应症适用于治疗成人2型糖尿病，今天我就带着大家了解一下网红——司美格鲁肽。

司美格鲁肽最早是被批准用于降血糖，它的作用机制是通过激活GLP-1受体，增加内源性胰岛素的分泌同时抑制胰高血糖素来实现降低血糖。

当体内血糖水平升高时，司美格鲁肽与体内GLP-1受体结合，作用于胰岛β细胞促进胰岛素的释放，作用于α细胞抑制胰高血糖素的释放，使血糖下降，司美格鲁肽还可以减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，从而进一步降低血糖水平。

当血糖浓度下降并趋于正常时，其促进胰岛素释放的作用消失，所以它的降糖作用是“智能性”的、葡糖糖浓度依赖性的，且血糖越高降糖效果越佳。

因此，2型糖尿病患者单用司美格鲁肽也极少会低血糖，非糖尿病的减重人群使用也不会担心发生低血糖。

目前对司美格鲁肽周制剂进行的SUSTAIN系列临床研究项目已经完成11项全球3期临床试验，都成功证实了它在降糖方面和体重减轻方面的显著优势，针对中国2型糖尿病患者的3期SUSTAIN CHINA研究也证明了中国人群中，司美格鲁肽在血糖控制方面比DPP-4i抑制剂的显著优势。