2型糖尿病的手术
外科手术治疗2型糖尿病的研究进展
转流术 由两 部 分 组 成 。第 一 部 分 是 将 胃做 袖 套 式 切 除 ， 胃容积 变 小 ， 而 使摄 食 量 下 降 ； 二 部 分 是 于 使 从 第
距 回盲 部 ２０ ｍ处切 断 回肠 ， ５ｃ 远端 回肠 与残 胃吻 合 ， 近
目前 ， 于减肥 手术 对 ２型糖 尿病 的作用 ， 关 报道 较
硅胶 内囊 ， 与埋人 皮 下 的调节 泵 连接 ， 并 通过 调节泵 的 抽水 ／ 水调 节 内囊 的 口径 ， 而实 现对输 出 口大小 的 注 从 调节 。主要并 发症 ： 扎带 滑动 、 位 ， 续 呕吐 、 酸 捆 移 持 返 等［＿ ５。
始， 包括 空 回（ ） 结 肠旁 路术 、 胆胰 转 流术 、 胃旁 路术 、 胃 成形 术 胃捆扎 术 。其 中 ， 由于其 手术 并发症 、 死 率较 病 高 或减肥 效果 差 ， 回 （ ） 术 及 胃成 形 术 已基 本 淘 空 结 肠 汰 。胆胰 转流 术虽 然操 作难 度较 大 、 术并 发症 较 多 ， 手
胃潴 留 ， 腺 炎 ， 性 营养 不 良， 溶 性 维 生 素 的 缺 乏 胰 慢 脂 等 ［Ｉ ３。
糖 尿病 得 到治愈 ， 再 需 要 任 何 降糖 药 物 。研 究 同时 不
也 发 现不 同的手 术 方式 对 糖 尿 病 的作 用 不 同 ， 胰 转 胆
流术效 果最 佳 ，８ ９ ９ ． ％术 前 糖 尿病 患 者术 后 治愈 ； 胃旁 路术后 ８ ％ 的 糖 尿 病 得 到 改 善 或 治 愈 ； ４ 胃捆 扎 术 后
技术 的发展 ， 腔镜 胃旁 路 术 已成为 目前 美 国应 用 最 腹
广 的减肥术 式 ， 而腹 腔 镜 可 调 节 式 胃捆 扎 术 则 在 欧 洲
11例2型糖尿病患者行胃转流术治疗的围手术期护理
收稿 日期 ： ０ ０—０ —１ ２１ １ ９
第１ ４期
董志凤 ：“ 例 ２型糖 尿病患者行 胃转流术治疗的 围手术期护理
・９ ・ ３
糖尿病 相关 并 发症 的转 归 ： ２例糖 尿病 足 患
者 ， 前 足趾 缺 血坏 死 ， 后 １月创 面红 润 ， 新 术 术 有
ｍｉ／ 以促 进血 液循 环 Ｊ ｎ￣ ＇ ￣， 。
月葡 萄糖 耐量 与 手 术 前 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ 表 １， 见 ）提示手 术后 患者 葡萄 糖耐 量 明显增 强 ，
手术近期降糖效果明显。
表 １ 手术后 １ 个月患者葡萄糖耐量与术前比较 （ ｌＬ。 ±ｓ ｍｍｏ／ ）
与术 前 比较 ， Ｐ＜０ ０ ， Ｐ＜０ ０ ．５ 一 ．１
胃容量 约 １０ ０ 。在 距 屈 氏韧 带 ５ ～８ ５ ～２ ０ ｍＬ ０ ０ ｃ 处切 断空肠 ， 端空 肠与 近端残 胃前 壁行 端侧 ｍ 远
吻合 ， 端 空肠 与距 胃 一空 肠 吻 合 口以远 ６ ～ 近 ０ １０ｃ 处与 远端空 肠做端 侧吻 合 ， ０ ｍ 完成 Ｒ ｕ—ｎ ｏｘｅ—
及导 尿管 。
３２ 术后 护理 ．
１ 例患者 中男 ５例 ， ６例 ， １ 女 年龄 ４ ～６ １ ８
岁， 平均 ５ ． 岁。所有患者均符合 １９ 年 ＷＨ ４６ ９９ Ｏ ２ 结 糖尿病诊断标准 ， 空腹血糖 ＞７ １ ｍ ｌ ． ｏ Ｌ和餐后 ｍ ／
２ｈ血糖 ＞１ ． ｒｏ／ 临床确 诊 ２型糖 尿病 的 １１ｍ ｎｌＬ， 时 间为 ３ ～７年 。其 中合并有 胆囊结 石 ５ ， 例 胆总 管 结石 １ ， 例 胃癌 １ ， 尿 病 足 ２例 ， 血 压 ４ 例 糖 高 例， 神经性膀胱 尿潴 留 １ ， 例 肾损害 ２例 。肥胖 指 数 （ ＭＩ ＜２ ｇ ｍ Ｂ ） ５Ｋ ／ ２者 ９例 ， ２例 Ｂ 分别 另 Ｍ１ 为 ４ ｇ ｍ 与 ３ ／ 。术 后 １ －５ １Ｋ ／ ２ ６Ｋｇｍ２ １ ５ｄ出院 ，
什么手术可以治好2型糖尿病
什么手术可以治好2型糖尿病?近年来，外科手术对糖尿病的治疗作用引起国际上的广泛研究，通过临床数据分析与运用，证实以外科手术新疗法治疗糖尿病显然已不是天方夜谭。
以美国为例，通过胃转流手术治疗糖尿病的病例数仅2008年一年就超过10万例。
陶世强主任称2型糖尿病治疗迎来了外科手术疗法新时代，预示着糖尿病治疗走进可以治愈的时代。
胃转流手术能从根本上治疗2型糖尿病可，传统治疗糖尿病以内科疗法为主，但无法从根本上治疗糖尿病。
我院糖尿病治疗中心开展“胃转流手术”特色疗法，从外科和在再生医学两个方面突破糖尿病治疗难题。
能够彻底治好2型糖尿病。
胃转流手术是在未切除任何组织或器官的情况下，通过胃部分阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，解决胰岛素抵抗问题，同时直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡，达到彻底治疗糖尿病，让患者摆脱众生服药的目的。
专家提醒患者采用胃转流手术治疗要符合一下的条件：1.符合2型糖尿病诊;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);3.糖尿病病史<15年，年龄<70岁。
经过治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。
术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。
使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。
最新2型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持-PPT文档
治疗：腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术
术后情况
术后早期给予营养支持：卡文 术后第1天下床活动，第2天排气，第3天
拔除胃管，第4天开始进流食，第7天进 食全量流质，出院 无手术相关并发症发生
治疗效果
血糖（mmol/L） 血清胰岛素（μU/ml）
30 25 20 15 10 5 0
0
术前术后血糖对比
高温，无菌输注系统保证输液过程的安全）
谢谢！
危害
并发症：致死致残的主要因素
糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾性病变 眼部病变 神经病变 皮肤、肌肉关节病变
经济：
个人及家庭：沉重包袱 社会：严重负担
治疗现状
传统方法：
饮食治疗 运动与生活方式调节 口服各种降糖药物 注射胰岛素
特点：
基本无创伤 不能根治 易致生活质量下降
术前资料
术前糖耐量试验：如图
30
25
BMI 27.31kg/m2
20
总胆固醇6.04mmol/L
15
甘油三酯1.95mmol/L 糖化血红蛋白11%
10
术前使用常规胰岛素
5
（34U/天）控制血糖
0
术后早期采用胰岛素泵控
0
0.5
1
2
3
制血糖，开始进食后即停 止使用任何降糖药物。
术前血糖 术前胰岛素
手术费用（一次性）：2~3万元
展望
证据不断增多 机制趋于明朗 观念逐步普及
讨论：卡文在围手术期营养支持的优势
卡文使全合一真正成为全合易
治疗及时，优选的配方满足患者的基本治疗需要 数秒钟即可混合。具有广泛的临床适应症，优选的配 方适合大多数患者。 提高治疗安全性 彻底杜绝污染和剂量误差 专利包装保证输注的高度安全 特殊材质杜绝了物理和化学污染，同时保证内装药品的稳定性，可以耐受
二型糖尿病手术患者告知书
二型糖尿病手术患者告知书亲爱的患者朋友：你好首先感谢你对我院的信任入住我院进行二型糖尿病胃转流术治疗。
下面我将二型糖尿病胃转流术治疗的相关情况告知您，希望得到您的理解。
II型糖尿病占糖尿病总数的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超过2亿,其并发症致死致残，严重威胁病人的健康和生命。
2型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。
胃转流手术最早是用在减肥手术中现在胃转流（GBP）手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，同时也是目前唯一可以实现临床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。
国内统计治愈率达到90% 以上而胃转流手术之所以能够一次性治疗糖尿病，实现临床治愈，是因为胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。
术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。
除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。
比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。
杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。
胃转流手术（GBP），创伤小，风险低，恢复快，无复发；大部分患者都在手术出院后血糖逐步恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，术后还需少量药物来控制血糖，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度和术后胰岛功能恢复的时间。
早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。
疗效判断指标以空腹血糖和糖化血红蛋白作为术后治愈和改善的衡量指标[3]。
治愈标准为空腹血糖<7mmol/L，餐后血糖<11mmol/L，HbAlc<6.5%，不需要使用降糖药物。
好转标准为空腹血糖数值下降至1/2术前空腹血糖值，或HbAlc下降值>1% 且HbAlc>6.5%，或减少一半药物使用剂量。
2型糖尿病的手术
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手术适应症
❖ 目前，国际上尚未界定糖尿病病人手术治疗的适应证，但一 般来说，药物治疗效果不佳、病程较短、体重指数>35的2型 糖尿病病人才建议采用减重手术的方式来治疗肥胖症和糖尿 病。
❖ 对于病情较重的2型糖尿病病人来说，如果术前其C肽水平非 常低，胰岛β细胞功能已基本丧失，手术能够治愈 糖尿病的 概率则大大减低。因此，术前需检查糖尿病相关抗体如谷氨 酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体 (ICA)、胰岛素自身 抗体(lAA)、进行胰岛素释放试验、C肽释放试验等。
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手术方式
(4)可调节胃绑带术(LAGH) :经典的减重手术， 对于血糖的控制效果不及其他术式，但适合 年轻病人及不愿承担高手术风险的病人
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手术方式
(5)新的手术方法如十二指肠空肠绕道(DJB）、 回肠转位手术等。手术较复杂，并发症发生 率高，效果不及RYGB。
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手术的风险及并发症
(I)胃短路术:围手术期死亡率约为0.5%，手术并发症 发生率约为5%，包括吻合口漏、出血、切口感染、 肺栓塞等。远期并发症可能有倾倒综合 征、吻合口 狭窄、边缘性溃荡、闭合线开裂以及内疝等。
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术:围手术期死亡率约 为1%，并发症发生率约为5%。远期并发症可能有 腹泻， 微量元素的缺乏，以及蛋白质的缺乏。每日 需要补充大量的蛋白质，以及微量元素。
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手术方式
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术(BPD & BPDDS):对于糖尿病有很好的效果，但是手术较 为复杂，术后并发症发生率较高，需要非常 严密的术后长期监测，对国人并不推荐开展。
2型糖尿病手术能根治吗
2型糖尿病手术能根治吗，糖尿病是目前威胁人类健康的元凶之一，据研究数据统计，目前我国糖尿病总患病率已高达9.7%，高居世界第二位。
而其中2型糖尿病人占到总数的95%以上。
胃转流手术便在这时应运而生，与药物、饮食等常规疗法不同，胃转流手术治疗2型糖尿病能实现彻底治愈的目的，因术后食物的流经途径已发生了改变，胰岛抵抗现象被消除，去除了2型糖尿病的发病原因，因此术后不会复发。
胃转流手术将2型糖尿病治愈后，患者的血糖恢复正常，便不再需要终身服药，饮食上也可以放宽。
不仅如此，胃转流手术后患者的糖尿病并发症也会获得康复，内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。
2型糖尿病手术能根治吗
专家呼吁，糖尿病的正规治疗知识应向全社会大力普及，使更多的患者了解自身疾病的严重性，主动寻求适合自身治疗的方式。
需要重点注意的是2型糖尿病手术的规范化治疗。
济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，由陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。
经过全世界多国学者20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术（GBP）技术已完全成熟，在治疗糖尿病方面总有效率达100%，2型糖尿病治愈率达96.25%。
（由济南糖尿病医院供稿）。
十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病
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RYGB
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T2DM外科手术治疗机制尚不明确，可能与手术对胃肠道激素分 泌的影响以及由此产生的胰岛素分泌或敏感性改变有关。
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DJB应用于治疗T2DM或肥胖患者国内尚未见文献报道，国外亦 尚不多见。国外文献累计报道了DJB治疗人体T2DM总共数十例. 国内未见报道。 2007年，巴西 Cohen 等 2例 随访9个月,术后第15周时2例患 者完全脱离糖尿病药物且血糖控制良好。 2009年，Ramos AC等报道20例,术后6月只有2例病人还需服 用口服药物。同年Geloneze B等报道 12例术后24周，只有2例 患者仍然需要胰岛素替代治疗。
讨论
Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB） 是目前治疗T2DM最经典也是疗效最肯定的手术方式[见图]； RYGB治疗肥胖或T2DM，国外已经有40余年历史，国内近几年 也有不少报道。 最近几年，通过DJB的动物实验研究，Rubino等认为，经典的 RYGB之所以能治疗T2DM，主要是由于小肠特别是十二指肠和 空肠上段发生改道而引起了胃肠道激素分泌改变的缘故，并于 2008年指出，T2DM或许就是一个小肠外科疾病；DJB才是直接 体现治疗机制的手术方式。 DJB可以认为是胃旁路术的改良手术，减少了手术步骤和创伤却 有望达到类似的效果。
【诊断】
2型糖尿病 糖尿病足术后
【治疗经过】
于2009年3月30日在我科室行腹腔镜十二指肠空肠旁路术（ duodenal-jejunal bypass ，DJB）。
腹腔镜DJB的体位与Trocar
脐孔下10mm，置入腹腔镜；调整至头高较低右侧稍高 卧位。右腋中线肋缘下、剑突下偏左、左锁骨中线肋缘 下分别取长约5mm、10mm、5mm切口，相应直径 的TROCAR穿刺进入腹腔。
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。
随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。
外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。
1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。
2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。
(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。
常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。
(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。
常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。
3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。
(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。
4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。
(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。
(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。
(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。
5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。
结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。
然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。
此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。
注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。
本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。
随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。
外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。
然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。
本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。
本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。
本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。
二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。
在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。
个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。
考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。
多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。
应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。
综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。
长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。
糖尿病手术类型
糖尿病手术类型济南糖尿病医院外科主任陶世强介绍：近年来，出现了一些新型的治疗2型糖尿病的胃肠手术，包括十二指肠-空肠旁路术，袖式胃切除术，回肠间置术，内镜下十二指肠袖植入术。
十二指肠-空肠旁路术十二指肠-空肠旁路术(DJB)最初由Rubino报道。
DJB的实质是将一小段近端小肠旷置，而胃被保留，这也是它与标准RYGB的区别。
DJB有很多变异术式，包括保存幽门的术式(十二指肠-空肠吻合)和不保留幽门的术式(胃-空肠吻合)等。
在对2种T2DM大鼠模型进行的实验中，无论是否伴有肥胖，无论进食、营养吸收如何，DJB均能显著改善血糖。
Cohen最先报道了BMI分别为29 kg/m2与30 kg/m2的2例T2DM患者接受的DJB手术。
2名受试者术前分别应用胰岛素与口服降糖药控制血糖，FBG分别为148 mg/dl、178mg/dl。
手术1个月后，2名受试者均已停用降糖药，且FBG正常(<100mg/dl)。
2名受试者的HbA1c术前均为8%～9%，术后3个月，HbA1c恢复正常，术后9个月稳定于5%～6%。
值得注意的是，2位受试者均未出现体重减轻，说明手术带来的抗糖尿病效应是独立于体重变化的。
迄今，DJB已在世界上多个国家用于治疗非肥胖的T2DM，但仍缺乏长期的临床资料。
墨西哥、印度、巴西等国参与的国际多中心研究发现，DJB术后血糖迅速降至正常。
随后，Ramos等随访了行腹腔镜下DJB治疗的20名BMI < 30kg/m2的T2DM患者至术后半年，发现有18人停用降糖药，且FBG 与HbA1c大幅降低，空腹C肽值升高了25%。
另一项研究发现，DJB后的降糖药需要量明显减少，但HbA1c(从9.4%到8.5%)和FBG(从209mg/dl到154mg/dl)的降低并不明显。
DJB手术时，可同时行胃的袖式切除术，以降低溃疡发生的风险，并增加手术的减重效应。
袖式胃切除术(SG)为缩短高危患者行腹腔镜下胆胰转流-十二指肠转位术(BPD-DS)的手术时间，Gagner提出，可以将BPD-DS分解为两阶段，而第一阶段正是SG。
2型糖尿病外科手术方式及其机制
2型糖尿病外科手术方式及其机制什么是2型糖尿病？2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，主要由身体不能充分利用胰岛素所致，导致血糖升高、胰岛素抵抗等症状。
2型糖尿病的主要症状包括多饮、多尿、多食、体重增加等，易引起高血压、高血脂等并发症，对患者的身心健康造成极大影响。
2型糖尿病外科手术方式近年来，外科手术已被广泛运用于2型糖尿病患者治疗中。
常见的外科手术方式包括胃肠动力性手术、胃肠代谢性手术、胰岛素分泌调节性手术等。
1. 胃肠动力性手术胃肠动力性手术主要通过改变胃肠道的解剖结构，达到改变能量吸收和分布、提高组织敏感性、影响肠道激素等的目的。
其中常见的术式有胃电刺激术、胃电子切除术、胃电无创刺激术等等。
这些术式的共同特点是通过刺激、切除、改变胃肠道的电刺激或神经支配，使荷尔蒙和神经系统的调节达到促进糖代谢的效果。
2. 胃肠代谢性手术胃肠代谢性手术通过改变肠道的代谢功能，减少荷尔蒙的分泌和增强胃肠内激素的分泌，以达到治疗2型糖尿病的目的。
代表性的术式包括代谢型减胶高分子结直肠灌肠术、胃肠代谢性减重手术、肠胃减重术等。
这些术式的共同特点是通过改变肠道内胰高血糖素等荷尔蒙的代谢、增强肠黏膜对激素的敏感性和反应性等机制，实现促进胰岛素敏感性、弱化胰岛素抵抗、刺激胰岛素分泌的效果。
3. 胰岛素分泌调节性手术胰岛素分泌调节性手术是指通过改变胰腺或小肠hormone创建糖尿病胰岛素/糖调节平台，以尽量回避胰岛素抵抗和调节体重等多种因素影响糖代谢，达到治疗2型糖尿病的目的。
代表性的术式包括胰岛素增生切开术、胰岛素制动术等。
这些术式的共同特点是通过刺激胰岛素的分泌和增生，使胰岛素得以更好地发挥作用，从而控制血糖的升高。
手术机制上述手术方式通过调节机体能量代谢、肠道内激素的分泌、胰岛素分泌和利用等机制，达到治疗2型糖尿病的目的。
其中，改善能量代谢是胃肠动力性手术主要机制，其通过改变胃肠运动、分泌酶和肠道内物质的吸收等方式降低能量吸收和分布，从而降低血糖的升高。
手术真的可以治疗2型糖尿病
胃转流手术治疗2型糖尿病，简便快捷，手术时间只有一个小时左右，而且创伤小，恢复快，风险性低。
手术不影响患者的饮食，不会影响营养吸收。
更重要的是手术后两个星期，患者的血糖便开始恢复正常。
所以，胃转流手术真的可以治疗2型糖尿病。
胃转流手术属微创手术，简便快捷，手术时间只有1个小时左右，创伤小，恢复快，术后三天就可进食，一个星期左右就可以出院。
胃转流手术后患者从此不需要再服降糖药了，两个星期后患者的血糖便开始下降直至正常，而且可以长期维持正常的水平。
手术费用与长期服降糖药治疗相比，相对费用并不高，大大减轻了患者经济上的负担。
胃转流是减肥手术的意外收获。
上个世纪50年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症病人，长期随访，医生意外的发现：减肥手术后肥胖病人的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也获得很好康复。
不同术式的减肥手术对2型糖尿病的治愈率存在较大差别，其中以胃转流手术的治愈率最高，并发症最少，可达96%以上。
研究人员还发现，那些患有糖尿病的肥胖病人，在做了胃转流手术后，不仅糖尿病自然痊愈了，好转的速度竟然比体重减轻还快。
同时糖尿病并发症也在好转，最后逐渐康复。
胃转流手术已经得到了国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会的认可。
引入我国6年来共成功开展手术2万多例。
中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心连续几年把胃转流作为重点推广项目。
胃转流手术已成为国际上先进的糖尿病治疗手段。
手术原理是对消化道进行“短路”改造，使得食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上端。
手术后胃肠激素发生改变，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，同时还起到延长胰岛细胞寿命和促进胰岛细胞增生的作用，使胰岛功能恢复，从而达到治愈的目的。
胃转流手术有8大独特优势。
包括：1.术后血糖正常，患者可摆脱终身服yao治疗；2.糖尿病引起的一系列并发症得到康复；3.肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加；4.患者伴发的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病获得好转；5.手术后康复快，未发现严重并发症；6.患者可恢复正常饮食；7.相对减轻患者的经济负担。
二型糖尿病能治好吗
二型糖尿病能治好吗？专家讲作为2型糖尿病患者，吃药、打针已成为每天必做的一件事，但血糖仍是难以控制，胰岛功能也被损害。
胃转流手术手术治疗效果确切
我国通过手术治疗糖尿病开始于2004年，经过全世界多国学者的潜心研究和临床实践，技术已完全成熟，胃转流手术治疗糖尿病的治愈率达到了90%以上，有效率接近100%，不仅体重超重的患者效果显著，而且体重不超重的糖尿病患者疗效同样显著。
目前，已有上万例糖尿病患者受益于该项手术。
据济南糖尿病医院胃转流手术专家陶世强主任介绍，胃转流手术对技术的要求比较高，为了确保手术的效果，必须根据患者的具体情况，设计个体化的手术方案与参数，同时要求医生必须能够对围手术期各种情况进行正确的对症处理，这关系到了手术的安全。
胃转流手术治疗并发症得以改善
二型糖尿病能治好吗？目前用于2型糖尿病的手术治疗方法，主要为胃转流手术（GBP），是国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会公认的一种糖尿病治疗新方法。
这项手术最早用于治疗肥胖症，由于很多肥胖症患者同时也是糖尿病患者，实施胃转流手术后，患者的糖尿病也同时得到了治疗。
据了解，这项手术本身对血糖具有调节效应，不仅可以缓解大多数2型糖尿病患者的病情，改善由糖尿病引起的系列并发症，如高血压、高血脂和心血管系统疾病等问题，而且对部分患者可以达到临床治愈目的。
经临床实验还发现，2型糖尿病发病早期患者，手术后血糖控制效果更好。
因此，如果糖尿病患者经历非手术治疗后效果不佳，正考虑手术治疗，一定要尽早。
但像有冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰等不能耐受手术的患者，不建议做手术。
（由济南糖尿病医院供稿）。
十二指肠改道手术治疗Ⅱ型糖尿病
十二指肠改道手术治疗Ⅱ型糖尿病全世界糖尿病患者超过1.5亿，其并发症严重威胁病人的健康和生命。
糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势，到2025年估计患病人数将翻一番。
Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，其特征是对胰岛素产生抵抗作用。
就是说，患者机体能产生胰岛素，按道理这样就能正常地促进肝脏和肌肉细胞吸收血液中的葡萄糖，但实际上，患者的机体细胞却不再对之应答，即胰岛素敏感性下降。
Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的85%～90%。
流行病学证据显示, 90%的Ⅱ型糖尿病患者呈肥胖状态，肥胖程度越严重，Ⅱ型糖尿病的发病概率也就越高。
特别是苹果型身材，即腹部堆积大量脂肪的人，患糖尿病的危险较高。
Ⅱ型糖尿病历来被认为是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。
但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。
歪打正着的手术英国研究人员颇瑞斯W.J自1980年开始，采用胃转流手术治疗608例肥胖病患者。
十二指肠切除术是将小肠上部、即十二指肠切除的胃转流手术(也叫胃旁路手术)。
手术后，胃中食物直接进入中部小肠，减少了机体吸收食物热量的时间，所以有明显的减肥效果。
结果医生注意到，那些患有糖尿病的胖人，在做了十二指肠切除术后，大多数的病例在手术做完几个星期后，糖尿病居然也就自然痊愈了，糖尿病好转的速度竟然比体重减轻更快。
在接受颇瑞斯手术的病人中，有165例合并Ⅱ型糖尿病，165例并存葡萄糖耐受损害。
其中145例Ⅱ型糖尿病患者和152例葡萄糖耐受损害获得术后随访，发现患者体重明显下降，91%的病人空腹血糖维持在正常水平，甚至在发生明显的体重下降之前就出现葡萄糖代谢恢复正常的变化。
现在，一个由意大利、巴西和法国医生组成的研究小组为7个体重正常到轻微肥胖的Ⅱ型糖尿病患者做了十二指肠切除术，想看看这种手术是否有相似的结果。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南肥胖和2型糖尿病是当今社会最常见的两种慢性疾病。
肥胖是指机体脂肪堆积过多引起的一系列代谢紊乱和健康问题，而2型糖尿病是指机体胰岛细胞功能减退，导致血糖代谢异常的疾病。
肥胖和2型糖尿病常常相互关联，且相互影响。
外科治疗在肥胖和2型糖尿病中起到了重要的作用。
当前常见的外科治疗方法包括胃旁路手术和胃大部分切除术。
这些手术通过改变胃的解剖结构和肠道激素的分泌，从而显著改善患者的血糖代谢和体重控制。
在指南中，针对不同患者的手术适应证、手术选择、手术技术和术后管理等方面进行了详细的介绍和解释。
指南还对手术锚定期、术后饮食管理、生活方式改变、药物治疗和术后随访等方面进行了全面的讲解。
尤其是术后管理方面，通过合理的饮食控制、药物治疗和生活方式改变，能够最大程度地保持手术效果和减少并发症的发生。
通过指南的推广和应用，可以有效提高医生对肥胖和2型糖尿病外科治疗的认识和了解，规范手术操作，减少术后并发症的发生。
同时，也能够帮助患者更好地了解和掌握手术治疗的指导原则，提高治疗效果和生活质量。
然而，肥胖和2型糖尿病外科治疗仍然存在一些争议性问题。
例如，手术适应证的选择，手术术式的选择，手术的安全性和有效性等方面需要进一步研究和探讨。
此外，随着科技的发展，若有更加精准和个体化的外科治疗方法出现，也需要更新和修改治疗指南，以确保指导原则的准确性和有效性。
总之，中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南为医生和病人提供了最新的治疗指导，通过合理的手术选择和术后管理，可以极大地改善患者的血糖代谢和体重控制，提高生活质量。
然而，仍需进一步研究和探讨一些争议性问题，并随着科技的发展不断更新和改进治疗指南。
减重手术治疗2型糖尿病的进展
收不 良来 实 现 减 重 ，约 有 ９ ％的患 者 可 减 去 至 少 ０
５ ％的过 重体 质量 ，并 显著 改善 与肥 胖 相关 的 合并 ０ 症 。小 肠 旷置段 越长 ， 重越 显著 ， 维生 素缺 乏和 减 但 营养不 良的风 险越 高 。该 术式 可 以在 开腹 或腹 腔镜 下 完成 。并 发症 的发 生取 决 于医 师和 治疗 中心 的经 验 以及 患 者 的依 从 性 ， 主要并 发 症 包 括术 后 伤 口感 染、 深静 脉 血 栓 、 吐 、 泻 、 呕 腹 便秘 、 合 口漏 及肺 栓 吻 塞 ， 结石 、 合 口狭 窄 、 胆 吻 吻合 口溃 疡 、 倒 综 合 征 倾
接受 Ｂ Ｄ术前 １ 、 Ｐ 周 术后 １ 、 周 术后 ４周 ， 血糖一 用 高
胰 岛素 血症 钳制 技 术 （ｕ ｌ ｃｍｉ— ｙ ｅ ｓｌ ｅ ｉ ｅ ｇｙ ｅ ｅ ｈ ｐ ｒ ｎｕｉ ｍ ｃ ｉ ｎ
以解决 或 改 善 ， 且糖 尿 病 的 改善 优 先 于体 质 量 的减
少 ， 至在 患者 出 院前 即有显 著 的改观 。 １ 甚 ７ ％的 高脂 血 症 和 ８ ％的高 血 压 病 以及 ９ ％的呼 吸 睡 眠 障 碍 ７ ５ 得 以解决 或 改善 。 ２ 胆胰 转 流 术 ． ２ 该 术 式 通 常 切 除部 分 大 弯 侧 胃 而 保 留小 弯 侧 迷 走 神 经 的 完 整 性 ， 回肠 与 胃窦 吻 合， 近侧 空 肠 与远 端 回肠 吻 合 ， 要 是 通 过 吸 收 不 主
术后 ４周持平 ， 差异极 为 显著 。空腹 胰岛素分泌 率从
１ ８ ６２ ． ｍ ￣ ｎｍ 降至 ７ ．２ ８ ４ｐ ￣ ｎ１ ４ ． ± ０ ７ ｏｍｉ・ １ ０ｐ ０ ． ． ｍｏｍｉ・１ ０￣ １ １ ＇
胃转流手术(GBP)治疗2型糖尿病的初步探讨
胃转流手术(GBP)治疗2型糖尿病的初步探讨目的：初步探讨胃转流手术（GBP）对2型糖尿病的治疗效果。
方法：测定2型糖尿病患者胃转流手术（GBP）前与后的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，观察其浓度并作比较。
结果：2型糖尿病患者在GBP后的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均明显低于手术前，且均在世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准内。
结论：通过对2型糖尿病患者进行（GBP）术前术后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白变化结果显示，胃转流手术（GBP）对2型糖尿病的治疗有一定效果。
标签：胃转流手术（GBP）；2型糖尿病；空腹血糖；餐后2小时血糖；糖化血红蛋白第一章前言糖尿病为常见病、多发病，其引起的并发症严重危害身体健康，是糖尿病微血管病变的主要慢性并發症之一［1］，是仅次于心血管病、癌症的三大致死性疾病。
其患病人数越来越多，并发症越来越严重，成为人类致残致死的重要原因。
但糖尿病的防控形势却极其严峻，广大群众尤其是糖尿病患者对糖尿病及其并发症的危害性认识不足，糖尿病发现不及时、治疗不及时、监测不到位、治疗不达标、并发症控制不见效，严重影响了糖尿病的防治效果，给患者家庭和社会带来巨大损失。
血糖检测是糖尿病诊断、治疗和疗效的常用指标，但只能反映短期内血糖变化，对于某些应激性血糖升高和隐性糖尿病较难诊断。
糖化血红蛋白（HbA1c），近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的指标［2］。
它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。
糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。
胃转流手术（GBP）是一种消化道重建手术，它将近端胃腔和小肠吻合，食物只通过小部分胃、远端空肠及回肠，通过胃肠神经内分泌调节，增强了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，稳定控制血糖[3]。
外科手术治愈2型糖尿病
外科手术治愈２型糖尿病作者：梁海清陈天平来源：《养生大世界》2009年第05期专家简介张新国,1997年获美国芝加哥洛约拉大学医学院博士后证书。
现任武警总医院普外科主任,主任医师、教授、博士生导师。
从事普外科临床工作近40年，精通肠胃、肝胆、甲状腺、乳腺、肛肠、血管外科等。
近年来开展的手术治疗2型糖尿病达1100多例，成为全世界第一大病例组，治愈率达92%，收治的病人遍布全国20多个省市及美国、加拿大、澳大利亚等国家，并协助多家军地医院开展了该项技术，连续三年被中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心作为重点推广项目。
获国家级和军队级科技进步奖14项，荣立二等功两次、三等功两次，获大军区授予“卫生科技标兵”称号，享受国务院政府特殊津贴。
上世纪50年代，医学界意外地发现，一种针对减肥的胃转流手术（简称GBP），竟然可以“附带”治好2型糖尿病。
这一“歪打正着”的发现，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病研究的序幕。
50多年过去了，国际医学界经过不遗余力的研究，在效果肯定、得到患者认可的同时，机制也渐渐明晰起来。
武警总医院普外科张新国主任被誉为“GBP中国第一人”，为此我们专门采访了张主任。
意外的发现记者（以下简称“记”）：糖尿病的治疗和研究长期以来一直是内科的范畴，手术治疗糖尿病在医学界也是个新生事物，请您讲讲它的由来。
张主任（以下简称“张”）：上世纪50年代，美国爱荷华大学外科医生发现了一个现象：肥胖症合并糖尿病的病人，做了治疗肥胖症的胃转流手术后，血糖水平明显改善，甚至不再使用胰岛素。
1998年，美国东卡来罗纳大学医学院的世界权威性学术期刊报道了146例随访研究结果，再次证明胃转流手术后糖尿病病情改善这一事实。
随后，关于这方面的临床研究成为了一个热点。
目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会均认同手术治疗糖尿病的客观事实。
记：您是怎么想起来开展这项新技术的？张：2003年，我的学生、美国纽约西奈山医学中心的杨学军教授打来电话，希望共同合作进行这一研究，并阐明了两点理由：第一，这是一个非常前沿的研究方向；第二，手术效果的确非常好。
外科治疗2型糖尿病的主要手术方式与机制
第 １ 期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏ １ ． ２９． Ｎｏ ． １
２ ０ １ ４年 ２月
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴ Ｈ Ｓ Ｉ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｆ ｅ ｂ ・ ２ ０ １ ４
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(3)袖状胃切除术:需要预防的并发症为切缘出血、渗 漏及狭窄等。
(4)可调节胃绑带术: 手术并发症发生率的为5%，包括
胃下垂、出口梗阻、食管和 胃小囊的扩张、绑带对
胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些 有关注水泵的问
题如注水泵失灵和植入精物选p感pt 染等
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营养不良
❖ 营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发 症，部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生 素B、铁和钙吸收不良。据报道，术后维生素B12缺 乏的发生率高达70%。
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现状
❖ 手术治疗合并肥胖症的2型糖尿病，目前已被 美国糖尿病协会纳入了糖尿病治疗指南，在 我国也有一些单位初步开展。
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手术治疗糖尿病可能的机制
(1)限制摄入，减少吸收。 (2)体重减轻，胰岛素抵抗减少。 (3) 手术后胃肠道激素的改变-----主要因素。
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胃肠道激素的改变：
Roux-en- Y gastric bypass经典手术
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手术要点
❖ 游离左His角，再用超声刀在胃左动脉胃支第二、三 分支间切开小网膜，在胃后壁用45或60 mm 线型切 割闭合器于食管、胃交界远端1 cm 处，后将胃底部 切断，直至左侧His角，最终形成1个约30 ml的胃小 囊。在操作过程中应避免伤及贲门，导致术后贲门 狭窄。注意线型切割器的方向，不要误伤腹内其他 脏器。胆支肠袢40-75 cm。营养支肠袢长度根据患 者的肥胖程度进行选择，一般为75～150 cm。
肥胖症合并2型糖尿病的手术治疗
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背景
❖ 糖尿病的传统治疗模式主要采用内科疗法， 包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以 及注射胰岛素等，
❖ 糖尿病通常与肥胖并存，约90%的T2DM病人 肥胖或体重超重
❖ 手术疗法缘于偶然的发现
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偶然的发现
❖ Pories等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖症时，偶 然发现合并有2型糖尿病患者在术后体重明显减轻 的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有的可以不 需要降糖药物来维持。
❖ GLP-l的作用:(1)刺激葡萄糖依赖性胰岛素分泌;(2) 抑制餐后胰高血糖素分泌; (3) 增加糖原和脂肪合 成，减少肝糖原输出; (4)抑制胃排空， 作用于中 枢神经系统，使人产生饱感 。
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治疗T2DM的手术方式
( 1 ) Roux-en- Y胃肠短路手 术(Roux-en- Y gastric bypass RYGB) :为经典的手术治疗 肥胖病及糖尿病的方法。
❖ Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并 有肥胖症的2型糖尿病病人在行治疗肥胖的胃旁路 手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的 例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症 发生率和病死率明显降低。
❖ Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异 常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。
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手术的风险及并发症
(I)胃短路术:围手术期死亡率约为0.5%，手术并发症 发生率约为5%，包括吻合口漏、出血、切口感染、 肺栓塞等。远期并发症可能有倾倒综合 征、吻合口 狭窄、边缘性溃荡、闭合线开裂以及内疝等。
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术:围手术期死亡率约 为1%，并发症发生率约为5%。远期并发症可能有 腹泻， 微量元素的缺乏，以及蛋白质的缺乏。每日 需要补充大量的蛋白质，以及微量元素。
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手术方式
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术(BPD & BPDDS):对于糖尿病有很好的效果，但是手术较 为复杂，术后并发症发生率较高，需要非常 严密的术后长期监测，对国人并不推荐开展。
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手术方式
(3)袖状胃切除术(SLEEVE) :对糖尿病有一定的 治疗效果，特别适用于高危与合并极重度肥 胖的病人
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ห้องสมุดไป่ตู้
我国手术适应症
❖ 对2型糖尿病病人，认为BMI≥24; 糖尿病病程 应<10年;使用胰岛素使用应在10年以内;病人 年龄<65岁为宜。是否参考腰围指标，意见不 一。
---“2010中国糖尿病手术治疗高峰论坛暨专家 共识大会”会议纪
要
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患者须有以下认知！
❖ 病人在经历长期的非手术治疗后效果不佳或 不能耐受，在充分了解治疗糖尿病的手术方 式后，理解及愿意承担手术的潜在并发症风 险，理解术后饮食、生活习惯改变 的重要性 并愿意承受，同时能积极配合术后随访等
❖ 而对于青少年、儿童和老年人，选择外科手术治疗也需十分 谨慎。美国卫生研究院(NIH)指出:不推荐18岁以下肥胖儿童 或青少年进行减重手术。年龄>65岁的老年人接受减重手术 存在着较大风险。
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有无代谢合并症
❖ 如患者已有失明、明显的肾功能不全、或有 心肌梗塞、中风病史则不建议手术。
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❖ 肠旁路旷置段钙和维生素D吸收不良导致钙和维生 素D缺乏，继发甲状旁腺素(PTH)水平增加，这又导 致了钙从骨的释放（泌尿系结石增加）。
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手术适应症
❖ 目前，国际上尚未界定糖尿病病人手术治疗的适应证，但一 般来说，药物治疗效果不佳、病程较短、体重指数>35的2型 糖尿病病人才建议采用减重手术的方式来治疗肥胖症和糖尿 病。
❖ 对于病情较重的2型糖尿病病人来说，如果术前其C肽水平非 常低，胰岛β细胞功能已基本丧失，手术能够治愈 糖尿病的 概率则大大减低。因此，术前需检查糖尿病相关抗体如谷氨 酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体 (ICA)、胰岛素自身 抗体(lAA)、进行胰岛素释放试验、C肽释放试验等。
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手术方式
(4)可调节胃绑带术(LAGH) :经典的减重手术， 对于血糖的控制效果不及其他术式，但适合 年轻病人及不愿承担高手术风险的病人
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手术方式
(5)新的手术方法如十二指肠空肠绕道(DJB）、 回肠转位手术等。手术较复杂，并发症发生 率高，效果不及RYGB。
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(1)后肠学说(暴露后肠)。食物过早接触回肠，GLP1(胰高血糖样肽-1)、多肽YY激素(PYY)均增加， 使血糖下降。
(2)前肠学说。食物绕过十二指肠及近侧空肠，前肠 不接触，抗GLP-l分泌下降。
❖ 大量研究表明，有可能小肠下段L细胞产生GLP-1， 旷置十二指肠和食物过早剌激回肠使GLP-l激素分 泌增加。