药理学麻醉药ppt课件
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药理学第15章全身麻醉药
即减量或停药。
4 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死 亡。应避免出现此期。
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[作用原理] 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜 蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经 细胞除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广 泛抑制神经冲动的传递, 导致全身麻醉。吸入性麻醉药的 作用与其脂溶性成正相关, 即脂溶性越高, 麻醉作用越强。 血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡 时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长,停 药后恢复也较慢。 脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时 的比值, 系数大的药物作用强。
第十五章 全身麻醉药
第一节 吸入性全麻药 [麻醉分期]
1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层 和网状结构上行即激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉 依次消失, 各种反射存在, 肌张力正常。
2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则 为止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进 行任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此 期。
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第三节 复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药
物或其它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某
一种全麻药往往效果不理想。 1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 如地西泮、苯巴比妥；哌
替啶；阿托品 2 基础麻醉: 3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入
外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。 4 低温麻醉: 物理降温配合应用氯丙嗪, 体温下降到
镇痛期和兴奋期合称诱导期。
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3 外科麻醉期: 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢
4 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死 亡。应避免出现此期。
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[作用原理] 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜 蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经 细胞除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广 泛抑制神经冲动的传递, 导致全身麻醉。吸入性麻醉药的 作用与其脂溶性成正相关, 即脂溶性越高, 麻醉作用越强。 血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡 时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长,停 药后恢复也较慢。 脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时 的比值, 系数大的药物作用强。
第十五章 全身麻醉药
第一节 吸入性全麻药 [麻醉分期]
1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层 和网状结构上行即激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉 依次消失, 各种反射存在, 肌张力正常。
2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则 为止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进 行任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此 期。
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第三节 复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药
物或其它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某
一种全麻药往往效果不理想。 1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 如地西泮、苯巴比妥；哌
替啶；阿托品 2 基础麻醉: 3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入
外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。 4 低温麻醉: 物理降温配合应用氯丙嗪, 体温下降到
镇痛期和兴奋期合称诱导期。
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3 外科麻醉期: 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢
麻醉药(药理学课件)
②局麻药液不得与碱性药液配伍应用。不与磺胺 类药物（因分解产物有对氨基苯甲酸）、强心苷类 药物、胆碱酯酶抑制药合用。
常用局麻药比较
局麻药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
高血压、动脉硬化、肺动脉高压、颅内压增高、青光眼患者禁用或慎用
羟丁酸钠
¬毒性最低的静脉麻醉药 ¬常与其他药配伍用于基础麻醉、全麻诱导和维 持椎管麻醉的辅助用药和复合麻醉
三、复合麻醉
为了克服单独使用麻醉药的不足，常同时或先 后应用两种或更多的麻醉药物或其他辅助药物联合 应用，已达到理想的麻醉效果。
2～3h
5 ～ 10h
毒 性大小 较普鲁卡因大 较普鲁卡因大 较大，与丁卡
10 ～ 15倍，发生 因相当或略逊
率高
临床应用 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 硬膜外麻醉
学习目标
1 掌握局麻药的主要不良反应与用药护理 2 熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应
根据给药途径的不同，全麻药分为吸入麻醉药与 静脉麻醉药。
一、吸入麻醉药
¬一类挥发性液体或气体 ¬通过肺部吸入而达到麻醉效果
作用与应用
麻醉药能阻断脑神经细胞的突触传递，使意识 和感觉消失。
麻醉作用与药物的脂溶性呈正相关，脂溶性越 大，越易通过肺泡的血管进入血液，到达脑组织， 产生麻醉作用。
常用吸入性麻醉药的特点比较
一、作用
1.穿透力较弱，不用于表面麻醉 2.临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作 用时间和减少不良反应
常用局麻药比较
局麻药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
高血压、动脉硬化、肺动脉高压、颅内压增高、青光眼患者禁用或慎用
羟丁酸钠
¬毒性最低的静脉麻醉药 ¬常与其他药配伍用于基础麻醉、全麻诱导和维 持椎管麻醉的辅助用药和复合麻醉
三、复合麻醉
为了克服单独使用麻醉药的不足，常同时或先 后应用两种或更多的麻醉药物或其他辅助药物联合 应用，已达到理想的麻醉效果。
2～3h
5 ～ 10h
毒 性大小 较普鲁卡因大 较普鲁卡因大 较大，与丁卡
10 ～ 15倍，发生 因相当或略逊
率高
临床应用 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 硬膜外麻醉
学习目标
1 掌握局麻药的主要不良反应与用药护理 2 熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应
根据给药途径的不同，全麻药分为吸入麻醉药与 静脉麻醉药。
一、吸入麻醉药
¬一类挥发性液体或气体 ¬通过肺部吸入而达到麻醉效果
作用与应用
麻醉药能阻断脑神经细胞的突触传递，使意识 和感觉消失。
麻醉作用与药物的脂溶性呈正相关，脂溶性越 大，越易通过肺泡的血管进入血液，到达脑组织， 产生麻醉作用。
常用吸入性麻醉药的特点比较
一、作用
1.穿透力较弱，不用于表面麻醉 2.临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作 用时间和减少不良反应
麻醉药—局部麻醉药(药理学课件)
麻醉 强度
毒性
黏膜 作用持续时间
穿透力
（h）
主要局麻用途
10 10~20 强
2
1~2
强
8~10 6.5
弱
8 小于6.5 弱
2~3
1~2 5~10 5~8
表面麻醉、传导麻醉、腰麻、 硬膜外麻醉
表面麻醉、浸润麻醉、传导麻 醉、硬膜外麻醉 浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外 麻醉 浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外 麻醉
选用药物
丁卡因、利多卡 因
利多卡因、布比 卡因
口腔科、四肢、盆腔和会阴 利多卡因、布比
等手术
卡因
下腹部及下肢手术
丁卡因
从颈部至下肢的多种手术， 特别适用于上腹部手术
围术期有效的镇痛方法
利多卡因、丁卡 因和布比卡因
布比卡因、罗哌 卡因
常用局部麻醉药比较
类别及药物
酯类 丁卡因
酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
蛛网膜下腔麻醉 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该 （腰麻或脊髓麻醉） 部位的脊神经根
硬膜外麻醉
将局麻药注入硬膜外腔，使其沿着神经 鞘扩散，穿过椎间孔而阻断神经根
区域镇痛
与阿片类药物联合应用，可减少阿片类 药物用量
应用范围
口腔、鼻、咽喉、气管、食 管、眼及泌尿生殖道等黏膜 的浅表手术或检查
浅表的小手术
常用的局部麻醉方法
麻醉名称
表面麻醉 （黏膜麻醉）
麻醉方法
将穿透性强的局麻药直接点滴、涂布或 喷于黏膜表面，使黏药注入手术切口部位的皮内、皮 下或手术视野附近的深部组织，使局部 神经末梢麻醉
传导麻醉 （神经干阻滞麻醉）
将局麻药注射于外周神经干附近，阻断 神经冲动的传导，使该神经所分布的区 域产生麻醉
《麻醉药品基础知识课件》
计量方法
麻醉药品的计量应根据患者的体重、年龄、性别和 病情等因素进行个体化调整。
适应症
麻醉药品适用于各类手术、检查或治疗过程中需要 消除疼痛或抑制意识的情况。
麻醉药品的吸入麻醉和静脉麻醉
吸入麻醉
通过让患者吸入麻醉气体或挥发性液体药物， 实现麻醉效果。
静脉麻醉
通过给予患者静脉注射麻醉药品，实现麻醉效 果的同时控制麻醉深度。
常见药物
常见的麻醉药品包括麻醉气体、镇痛药和肌肉松弛剂等。
麻醉药理学基础知识
药物与受体作用
麻醉药物通过与神经元表面受体结合，改变神经传 导，实现麻醉效果。
中枢神经系统作用
麻醉药物抑制中枢神经系统活动，产生镇静、催眠、 无痛和肌肉松弛等效果。
局部麻醉特点
局部麻醉药物通过阻断神经传导，使特定区域失去 感觉，延缓神经冲动的传导。
麻醉药品的监测和控制
1
麻醉深度监测
通过监测心率、血压、呼吸和脑电图等参数评估麻醉深度。
2
麻醉药品输注控制
通过计量泵和自动输注器等设备对麻醉药品的输注进行精准皮肤颜色、呼吸、血氧饱和度等体征，及时发现异常情况。
麻醉药品的作用机制
1
抑制意识
2
麻醉药物作用于大脑皮质，抑制意识活
动，产生昏迷和无意识状态。
3
镇痛作用
麻醉药物通过抑制疼痛神经冲动的传导， 实现镇痛效果。
肌肉松弛
麻醉药物作用于神经肌肉接头，阻断神 经冲动对肌肉的控制，引起肌肉松弛。
麻醉深度测量方法
意识状态评估
通过评估患者的意识水平、反 应性和反应时机来判断麻醉深 度。
生理参数监测
测量血压、心率和呼吸等生理 参数，根据数据变化判断麻醉 深度。
药理学 麻醉药PPT课件
药理学 麻醉药
第一节
局部麻醉药 （local anesthetucs）
一、局部麻醉药定义
二、局部麻醉药发展历史
1860，Niemann A分离获得cocaine，麻舌作用；
1884，Koller C引入眼外科；
1905，Einhor合成普鲁卡因；其间，巴比妥作麻醉药；
1943，Lofren合成利多卡因；其后，其他药物。
【几个概念】
吸入麻醉药的麻醉强度（potency）最小肺泡浓 度（minimal alveolar concentration，MAC）。
吸入麻醉药的溶解度（solubility）：两相间达 平衡时的分配系数。
【吸入麻醉药的麻醉分期】
1.镇痛期（stage of analgesia）
2.兴奋期（stage of excitement） 3.外科麻醉期（stage of surgical anesthesia） 4.延髓抑制期（stage of medullary depression）
第二节
定义：
全身麻醉药
药物分类：吸入麻醉药和静脉麻醉药
一、吸入麻醉药（inhalational anesthetics）
【历史】
1798发现氧化亚氮（N2O）及在牙科手术镇痛；
1842发现乙醚麻醉作用；
1956甲氧氟烷和氟烷；
安氟烷（1963），异氟烷和地氟烷（1965），七 氟烷（1968）。但均在1970s后才开始使用。
（diazepam）、氟硝西泮（flunitrazepam）。
【目前使用的静脉麻醉剂的优点总结】
1.不需特殊仪器和设备，适合医院外现场急救外科。 2.麻醉作用发生快，苏醒亦快，适合诱导麻醉。 3.无易燃、爆炸和手术室污染。 4.单用或与阿片类、氧化亚氮合用可短期完成小手术。 5.与阿片类芬太尼使用可稳定心功能、增强镇静作用和加深
第一节
局部麻醉药 （local anesthetucs）
一、局部麻醉药定义
二、局部麻醉药发展历史
1860，Niemann A分离获得cocaine，麻舌作用；
1884，Koller C引入眼外科；
1905，Einhor合成普鲁卡因；其间，巴比妥作麻醉药；
1943，Lofren合成利多卡因；其后，其他药物。
【几个概念】
吸入麻醉药的麻醉强度（potency）最小肺泡浓 度（minimal alveolar concentration，MAC）。
吸入麻醉药的溶解度（solubility）：两相间达 平衡时的分配系数。
【吸入麻醉药的麻醉分期】
1.镇痛期（stage of analgesia）
2.兴奋期（stage of excitement） 3.外科麻醉期（stage of surgical anesthesia） 4.延髓抑制期（stage of medullary depression）
第二节
定义：
全身麻醉药
药物分类：吸入麻醉药和静脉麻醉药
一、吸入麻醉药（inhalational anesthetics）
【历史】
1798发现氧化亚氮（N2O）及在牙科手术镇痛；
1842发现乙醚麻醉作用；
1956甲氧氟烷和氟烷；
安氟烷（1963），异氟烷和地氟烷（1965），七 氟烷（1968）。但均在1970s后才开始使用。
（diazepam）、氟硝西泮（flunitrazepam）。
【目前使用的静脉麻醉剂的优点总结】
1.不需特殊仪器和设备，适合医院外现场急救外科。 2.麻醉作用发生快，苏醒亦快，适合诱导麻醉。 3.无易燃、爆炸和手术室污染。 4.单用或与阿片类、氧化亚氮合用可短期完成小手术。 5.与阿片类芬太尼使用可稳定心功能、增强镇静作用和加深
第一章 麻醉药ppt课件
2.理化性质
（1）性状
（2）水解性
O O H N 2 N .H C l
化学名： 2-（2-氯苯基）-2-（甲氨基）环己酮盐酸盐
2’ 1’ 1
Cl
O
C H 3N H
2
羟丁酸钠
H O
O O N a
课后题：
写出盐酸氯胺酮的结构及化学名 名词解释：1.结构非特异性药物 2.结构特异性药物 3.脂水分配系数 4.生物电子等排原理
重点药物的学习内容
1，结构与命名 ������ 2，理化性质 ������ 3，作用和代谢 ������ 4，同类药物 ������ 5，药物的构效关系������ 6，合成
Halothane
Isoflurane
Methoxyfluran
CF3CHBrCl
CHF2OCHClCF3 CH3OCF2CHCl2 (CF3)2CHOCH2F
50.2
48.5 104.7 58.5
No
Yes No
Sevoflurane
No
典型药物
1.麻醉乙醚
H C O C H 3 3
•性状：无色澄清、易流动的液体，强挥发性及燃烧性 •可发生自动氧化：生成过氧化物及醛等杂质 过氧化物的危害 过氧化物的检查方法 2.恩氟烷
第二节 局部麻醉药 (Local Anesthetics)
局部麻醉药应符合下列要求
麻醉作用强，吸收快; 无明显毒性，安全范围大; 能透过粘膜并在组织中扩散，穿透神经组织 能力强； 性质稳定，可制成水溶液等。
局部麻醉药分类
������ ������ ������ ������ ������ 芳酸酯类（普鲁卡因） 酰胺类（利多卡因） 氨基酮类 氨基醚类 氨基甲酸酯类 其它类 脒类
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38
• 常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
• 安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
39
• 续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！
过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
13
• 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
• 临床上常利用这一规律来克服某些
(1)应根据手氧术化进程蓄随积时；调整麻醉深
度;
缺氧可诱发惊厥！
(2)保二持氧循化环碳(蓄血积流可动加力重学颅)稳内定高,避压免！发 生BP 、HR 剧烈波动;
(3)有颅内压明显增高时:
可适当采用提高通气量;
应用20%甘露醇250ml iv 30min.
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48
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
25
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
26
• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；
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局 部 麻 醉 作 用的机制
通过阻滞神经细胞膜上钠通道内口蛋白发
挥局麻作用，实验证据：
普鲁卡因细胞内外侧灌流实验 普鲁卡因甲基化后细胞内外侧灌流实验
局部麻醉药对神经干动作电位的影响
局 部 麻 醉 药 的 吸 收 作用
局麻药吸收入血并达到一定
浓度时可产生全身作用，实
际是局麻药的不良反应：
药理学麻醉药
局部麻醉药定义
一类应用于神经末梢或神经干局部，可逆
性地阻断神经冲动的发生和传导的药物。 特点：暂时、可逆、完全
局部麻醉作用
局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序 （随浓度增加，顺序往后）： 痛温觉、触压觉、中枢抑制性神经元、中枢兴奋 性神经元、植物神经、运动神经、心肌、血管平 滑肌、胃肠平滑肌、子宫平滑肌、骨骼肌
较长
最长
强
弱
全身麻醉药
全身麻醉药定义
是一类对中枢神经系统功能具有 广泛抑制作用的药物，使意识、 感觉（尤其是痛觉）、反射和骨 骼肌张力暂时或部分消失，作用 过后，功能可完全恢复。
全身麻醉药作用机制
脂溶性学说
全身麻醉药的分类
吸入麻醉药
静脉麻醉药
常用的吸入麻醉药（一）
对呼吸、循环影响小、对肝肾功能影响小、
不单独使用，主要用于诱导麻醉或
与其他全麻药配伍
静脉麻醉药作用特点：
诱导与苏醒迅速、方法简便
麻醉深浅不易调控
常用的静脉麻醉药
超短效巴比妥类：硫喷妥钠
特点：作用迅速，维持时间短、镇痛作用
差、肌松不完全、仅用于诱导及基础麻醉
不良反应：
抑制呼吸中枢 诱发喉痉挛
强刺激性
作用特点：
氯胺酮
分离麻醉 兴奋心血管系统
临床应用：诱导麻醉、基础麻醉、与其 他麻醉药配伍使用
复合麻醉
麻醉前给药：克服麻醉药的缺点
诱导麻醉：迅速进入外科麻醉期 基础麻醉：消除紧张情绪，进入浅麻醉 状态 合用肌松药：
神经安定镇痛术：
麻醉乙醚：安全范围大、麻醉深度易于调控、
易燃、易爆、刺激性大、诱导与苏醒缓慢 氟烷：稳定性好、诱导与苏醒迅速、镇痛、
肌松作用差，反复使用有肝损害
常用的吸入麻醉药（二）
恩氟烷：稳定性好、诱导与苏醒迅速 镇痛、肌松作用强于氟烷，可引起癫 痫型脑电和抽搐 异氟烷：目前最安全、最理想的吸入麻醉药
氧化亚氮：诱导与苏醒迅速、镇痛作用强，
中枢神经系统 心血管系统
影响局麻药作用的因素
药物剂量 是否加入血管收缩药 局部pH 药物的比重 神经纤维或神经干的粗细
神经纤维或神经干的粗细影响局麻药的作用
局部麻醉的方法
表面麻醉：穿透力强 浸润麻醉： 传导麻醉 蛛网膜下腔麻用的局麻药及其特点
药名 作用 强度 普鲁 弱 卡因 丁卡 强 因 毒性 作用维持 穿透 强度 时间 力 小 短 弱 浸润、传导 不用表面麻醉 较多 表面麻醉、 典型 腰麻、不用 浸润麻醉 安全 全能麻醉药 范围大 不用于腰麻 安全 浸润、传导 范围大 硬膜外麻醉 过敏 反应 少 临床用途
最大
较长
强
利多 较强 较低 卡因 布比 最强 较大 卡因