危重症患者的血糖管理_PPT幻灯片
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危重症患者的血糖管理49页PPT
危重症患者的血糖管理
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西பைடு நூலகம்牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西பைடு நூலகம்牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
《危重症患者血糖管理专家共识》解读PPT课件
对未来临床实践的指导意义
指导临床实践
为临床医生提供明确的血糖管理 建议，帮助医生更好地掌握危重 症患者的血糖管理技能，提高救 治成功率。
推动科研发展
通过总结现有研究成果和临床经 验，提出新的研究问题和方向， 促进危重症患者血糖管理领域的 科研发展。
提升患者教育水平
加强对危重症患者及其家属的血 糖管理教育，提高患者对疾病的 认识和自我管理能力。
患者对于自身血糖管理的认知不足， 缺乏相应的自我管理能力，也影响了 血糖的控制效果。
医护人员重视程度不够
部分医护人员对于危重症患者的血糖 管理重视程度不足，缺乏相应的知识 和技能培训。
03 《共识》的主要内容
危重症患者的血糖监测
01
02
03
血糖监测的重要性
危重症患者的血糖波动较 大，及时、准确的血糖监 测对于评估病情、指导治 疗具有重要意义。
如何建立有效的多学科协作模式，整合各 科室的资源和技术优势，共同为危重症患 者提供全面的血糖管理服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
血糖监测方法
推荐使用床旁快速血糖仪 进行实时监测，同时注意 定期校准仪器以保证测量 准确性。
血糖监测频率
根据患者病情和血糖控制 情况，制定合理的血糖监 测频率。
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
对于大多数危重症患者，推荐将血糖 控制在80-180mg/dL（4.410.0mmol/L）的范围内。
血糖控制策略
需要进一步探讨的问题
血糖监测技术的改进
新型降糖药物的应用
如何提高血糖监测的准确性、便捷性和实 时性，以便更好地指导临床治疗。
随着新型降糖药物的不断涌现，如何合理 选择和应用这些药物，进一步提高治疗效 果和安全性。
危重症患者的血糖管理ppt课件
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示： 血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高 在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当血糖≥3.3mmol/L且 ＜5.5mmol/L时，患者死亡率高达54%，而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡 率仅为24% 不同血糖范围时的死亡率
1
应激性高血糖的概念
• 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和
餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
• 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或
随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
平均血糖（mmol/L）
Bagshaw SM, et al. Crit Care Med 2009, 37(2):463-470
2
小结
• 高血糖增加了危重症患者的死亡风险 • 高血糖使患者的转归和预后恶化 • 低血糖和血糖波动也会增加ICU死亡率 • 血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具
对于ICU危重症患者的血糖水平应给与特别关注
60%
54%
50%
死亡率（%）
40% 30% 20% 10% 0% <5.5 5.6-6.6 6.7-7.7 7.8-9.9 ≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖与ICU患者死亡率呈U型曲线
累积比例（%）
1
高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高
1
应激性高血糖的概念
• 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和
餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
• 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或
随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
平均血糖（mmol/L）
Bagshaw SM, et al. Crit Care Med 2009, 37(2):463-470
2
小结
• 高血糖增加了危重症患者的死亡风险 • 高血糖使患者的转归和预后恶化 • 低血糖和血糖波动也会增加ICU死亡率 • 血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具
对于ICU危重症患者的血糖水平应给与特别关注
60%
54%
50%
死亡率（%）
40% 30% 20% 10% 0% <5.5 5.6-6.6 6.7-7.7 7.8-9.9 ≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖与ICU患者死亡率呈U型曲线
累积比例（%）
1
高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高
危重患者血糖管理ppt课件
危重患者低血糖的危害
对机体不良影响远远大于高血糖 持久的严重低血糖会导致不可逆的脑损害 全身性，但对脑功能影响最为严重，可造成 烦躁、谵妄、昏迷、持续植物状态、死亡等 不良后果。 低血糖增加危重患者的死亡风险。
危重患者血糖的变化
血糖波动
重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖 或低血糖 研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动 也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率 更敏感的指标 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态 和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度 远远大于高血糖 血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来 的低血糖风险越高，血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了 血糖控制带来的益处
• 发现血糖波动异常应综合分析，查找原因，针对 性处理
• 应特别关注危重患者的血糖
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一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
胰岛素治疗中的护理要点
当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降 至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续 血糖监测更好 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例 地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充 葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用 量。 当给予大剂量皮质激素时,胰岛素用量应增加。
发生血糖大幅波动时的处理
胰岛素失效
异常高血糖
寻找原因及时处理
静脉管路不通畅 其他含糖液体输入
微量泵故障
血糖控制过程中常见的问题
剂量配制不准确 注管道不畅如管线弯曲、折叠 监测结果误读如“H”读作8 观察不仔细，发现不及时 不能正确判断昏迷重症患者低血糖的表现，昏 迷患者误以为睡着了 缺少应急处理能力
危重症患者的血糖管理.ppt课件
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2000
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt课件ICU一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van StraatepnpHtM课, 件etICal.UT一he科effect of diabetes mellitus 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
营养治疗如何选择？
ppt课件ICU一科
6
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
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疑有低血糖
胃肠营养 床边血滤
异常高血糖
胰岛素失效 静脉管路不通畅 其他含糖液体输入
微量泵故障
监测的目标 ❖保持血糖水平：6－8mmol/L ❖可略高于正常水平
干扰线粒体代谢途径，过氧化物和氧自由基的 产生增加,微生物在高糖环境下迅速生长繁殖
高血糖的危害（2）
酸碱 电解质
细胞外液处于高渗状态，会导致渗透性利尿，并 出现细胞内脱水
血糖是乳酸的基质，而使乳酸生成增多同时糖化 血红蛋白升高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重了 组织缺氧和酸中毒
高血糖加剧自由基损伤，加重内皮细胞水肿及胶 质细胞损害，使血脑屏障损害
采血方法合理：采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管 为宜，一般进针深2-3mm ，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可， 避免用力挤压和过分按摩，使组织液混入，采血不足可导致血糖 值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差
影响末稍血糖监测结果的因素
常见
手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精
正确监测血糖
ห้องสมุดไป่ตู้ 正确使用血糖仪
科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到 33mmol/L，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误
采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄 处为佳
消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部 血糖降低。使用75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再 采血
内容
概念 发生原因 控制血糖的重要性 血糖监测的可靠性
应激性高血糖的概念
有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和 餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
达到目标血糖范围的低限时，以0.5～1u/h维持 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制
胰岛素治疗的不良反应
低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药
危险的并发症——低血糖
血糖＜3.0mmol/L 症状：寒战、全身大汗、心悸、心率＞120次/分、饥
特殊
血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度
正确使用胰岛素
胰岛素的保存：密闭置于2～8ºC冰箱内可保存约3个月， 室温下存放最长期限是1个月
现配现用：在室温10℃情况下,在0.9%氯化钠液体中其稳 定性可维持6 h ,而在5%葡萄糖液体中只能维持2h，否则, 达不到治疗效果
胰岛素的配置量及浓度、剂量准确要准确，配置药液用 0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度， 0.1u/kg/h静脉泵入
高血糖的危害（3）
血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数也越多
当血糖超过15mmol/L时，死亡率急剧上升
血糖超过8.9-10.0mmol/L范围者较血糖小于8.3mmol/L者发 生感染的概率增高40-60%
45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%
使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不 改变速度
血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的 输注速度（0.5～4u/h）； 血糖下降速度大于6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是 先前的一半，
应激性高血糖的原因及发生机制
其他因素的影响
长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关
年龄
60岁以上高血糖的发生率38%
医源性因素
① 肠内营养 ② 肠外营养 ③ 床边血液净化治疗
糖摄入↑↑
严格控制血糖的重要性
高血糖的危害（1）
易感性明显增高
免疫功能
降低粒细胞的黏附、趋化、吞噬作用和细胞 杀伤功能，损伤机体免疫系统
5.0% 0.0%
9.6% 4.5-5.5
42.5%
12.5% 5.6-6.6 >16.7
病死率
血糖控制与预后
控制血糖于6.1m mol/L的患者与控制血糖于 11.1m mol/L的患者相比：
住院病死率降低34% 器官系统功能障碍减少40% 急性肾功能衰竭的发生率降低了41% 血源性感染(菌血症)的发生率降低了46% 非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了44% 降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间
饿感、头痛、易怒等 处理措施：立即停止胰岛素泵入并使用50%葡萄糖注射
液20ml静脉推注，10分钟后重测血糖 老年人反应性差，对胰岛素敏感，易发生低血糖，尤
其夜间，因此老年糖尿病患者血糖不宜控制过严 重症患者低血糖的临床症状有时难以与其他危重病相
鉴别
监测血糖
初次静脉胰岛素 调整胰岛素用量
0.5～1小时 监测血糖