危重症患者的血糖管理_PPT幻灯片
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采血方法合理：采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管 为宜，一般进针深2-3mm ，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可， 避免用力挤压和过分按摩，使组织液混入，采血不足可导致血糖 值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差
影响末稍血糖监测结果的因素
常见
手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精
达到目标血糖范围的低限时，以0.5～1u/h维持 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制
胰岛素治疗的不良反应
低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药
危险的并发症——低血糖
血糖＜3.0mmol/L 症状：寒战、全身大汗、心悸、心率＞120次/分、饥
内容
概念 发生原因 控制血糖的重要性 血糖监测的可靠性
应激性高血糖的概念
有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和 餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不 改变速度
血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的 输注速度（0.5～4u/h）； 血糖下降速度大于6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是 先前的一半，
特殊
血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度
正确使用胰岛素
胰岛素的保存：密闭置于2～8ºC冰箱内可保存约3个月， 室温下存放最长期限是1个月
现配现用：在室温10℃情况下,在0.9%氯化钠液体中其稳 定性可维持6 h ,而在5%葡萄糖液体中只能维持2h，否则, 达不到治疗效果
胰岛素的配置量及浓度、剂量准确要准确，配置药液用 0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度， 0.1u/kg/h静脉泵入
正确监测血糖
正确使用血糖仪
科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到 33mmol/L，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误
采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄 处为佳
消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部 血糖降低。使用75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再 采血
5.0% 0.0%
9.6% 4.5-5.5
42.5%
12.5% 5.6-6.6 >16.7
病死率
血糖控制与预后
控制血糖于6.ห้องสมุดไป่ตู้m mol/L的患者与控制血糖于 11.1m mol/L的患者相比：
住院病死率降低34% 器官系统功能障碍减少40% 急性肾功能衰竭的发生率降低了41% 血源性感染(菌血症)的发生率降低了46% 非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了44% 降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间
饿感、头痛、易怒等 处理措施：立即停止胰岛素泵入并使用50%葡萄糖注射
液20ml静脉推注，10分钟后重测血糖 老年人反应性差，对胰岛素敏感，易发生低血糖，尤
其夜间，因此老年糖尿病患者血糖不宜控制过严 重症患者低血糖的临床症状有时难以与其他危重病相
鉴别
监测血糖
初次静脉胰岛素 调整胰岛素用量
0.5～1小时 监测血糖
疑有低血糖
胃肠营养 床边血滤
异常高血糖
胰岛素失效 静脉管路不通畅 其他含糖液体输入
微量泵故障
监测的目标 ❖保持血糖水平：6－8mmol/L ❖可略高于正常水平
干扰线粒体代谢途径，过氧化物和氧自由基的 产生增加,微生物在高糖环境下迅速生长繁殖
高血糖的危害（2）
酸碱 电解质
细胞外液处于高渗状态，会导致渗透性利尿，并 出现细胞内脱水
血糖是乳酸的基质，而使乳酸生成增多同时糖化 血红蛋白升高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重了 组织缺氧和酸中毒
高血糖加剧自由基损伤，加重内皮细胞水肿及胶 质细胞损害，使血脑屏障损害
应激性高血糖的原因及发生机制
其他因素的影响
长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关
年龄
60岁以上高血糖的发生率38%
医源性因素
① 肠内营养 ② 肠外营养 ③ 床边血液净化治疗
糖摄入↑↑
严格控制血糖的重要性
高血糖的危害（1）
易感性明显增高
免疫功能
降低粒细胞的黏附、趋化、吞噬作用和细胞 杀伤功能，损伤机体免疫系统
高血糖的危害（3）
血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数也越多
当血糖超过15mmol/L时，死亡率急剧上升
血糖超过8.9-10.0mmol/L范围者较血糖小于8.3mmol/L者发 生感染的概率增高40-60%
45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%
影响末稍血糖监测结果的因素
常见
手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精
达到目标血糖范围的低限时，以0.5～1u/h维持 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制
胰岛素治疗的不良反应
低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药
危险的并发症——低血糖
血糖＜3.0mmol/L 症状：寒战、全身大汗、心悸、心率＞120次/分、饥
内容
概念 发生原因 控制血糖的重要性 血糖监测的可靠性
应激性高血糖的概念
有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和 餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不 改变速度
血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的 输注速度（0.5～4u/h）； 血糖下降速度大于6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是 先前的一半，
特殊
血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度
正确使用胰岛素
胰岛素的保存：密闭置于2～8ºC冰箱内可保存约3个月， 室温下存放最长期限是1个月
现配现用：在室温10℃情况下,在0.9%氯化钠液体中其稳 定性可维持6 h ,而在5%葡萄糖液体中只能维持2h，否则, 达不到治疗效果
胰岛素的配置量及浓度、剂量准确要准确，配置药液用 0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度， 0.1u/kg/h静脉泵入
正确监测血糖
正确使用血糖仪
科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到 33mmol/L，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误
采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄 处为佳
消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部 血糖降低。使用75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再 采血
5.0% 0.0%
9.6% 4.5-5.5
42.5%
12.5% 5.6-6.6 >16.7
病死率
血糖控制与预后
控制血糖于6.ห้องสมุดไป่ตู้m mol/L的患者与控制血糖于 11.1m mol/L的患者相比：
住院病死率降低34% 器官系统功能障碍减少40% 急性肾功能衰竭的发生率降低了41% 血源性感染(菌血症)的发生率降低了46% 非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了44% 降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间
饿感、头痛、易怒等 处理措施：立即停止胰岛素泵入并使用50%葡萄糖注射
液20ml静脉推注，10分钟后重测血糖 老年人反应性差，对胰岛素敏感，易发生低血糖，尤
其夜间，因此老年糖尿病患者血糖不宜控制过严 重症患者低血糖的临床症状有时难以与其他危重病相
鉴别
监测血糖
初次静脉胰岛素 调整胰岛素用量
0.5～1小时 监测血糖
疑有低血糖
胃肠营养 床边血滤
异常高血糖
胰岛素失效 静脉管路不通畅 其他含糖液体输入
微量泵故障
监测的目标 ❖保持血糖水平：6－8mmol/L ❖可略高于正常水平
干扰线粒体代谢途径，过氧化物和氧自由基的 产生增加,微生物在高糖环境下迅速生长繁殖
高血糖的危害（2）
酸碱 电解质
细胞外液处于高渗状态，会导致渗透性利尿，并 出现细胞内脱水
血糖是乳酸的基质，而使乳酸生成增多同时糖化 血红蛋白升高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重了 组织缺氧和酸中毒
高血糖加剧自由基损伤，加重内皮细胞水肿及胶 质细胞损害，使血脑屏障损害
应激性高血糖的原因及发生机制
其他因素的影响
长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关
年龄
60岁以上高血糖的发生率38%
医源性因素
① 肠内营养 ② 肠外营养 ③ 床边血液净化治疗
糖摄入↑↑
严格控制血糖的重要性
高血糖的危害（1）
易感性明显增高
免疫功能
降低粒细胞的黏附、趋化、吞噬作用和细胞 杀伤功能，损伤机体免疫系统
高血糖的危害（3）
血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数也越多
当血糖超过15mmol/L时，死亡率急剧上升
血糖超过8.9-10.0mmol/L范围者较血糖小于8.3mmol/L者发 生感染的概率增高40-60%
45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%