结肠造口与回肠造口
肠造口术
肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。
口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。
肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。
需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。
肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。
一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。
（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。
（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。
（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。
二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。
结肠造口与回肠造口
结肠造口和回肠造口根据病因、手术 方式和位置等因素有多种分类方法， 如暂时性造口和永久性造口，高位造 口和低位造口等。
造口的目的和意义
目的
结肠造口和回肠造口的目的是将肠道的排泄物排出体外，以解决肠道梗阻、肠道穿孔、肠道炎症等问题，减轻患 者痛苦，提高生活质量。
意义
结肠造口和回肠造口对于患者来说具有重要的意义，它们能够及时解除患者的病痛，改善患者的生活质量，使患 者能够恢复正常的生活和工作。同时，对于一些肠道疾病患者，造口手术也是一种必要的治疗手段，能够有效地 延长患者的生存期。
。
回肠造口在临床中的应用
回肠造口常用于肠道肿瘤、炎 症性肠病、短肠综合征等疾病 的手术治疗。
回肠造口能够解决小肠吸收不 良、腹泻等问题，改善患者营 养状况和生活质量。
回肠造口有助于观察小肠功能 和病情变化，为后续治疗提供 依据。
结肠造口与回肠造口在临床中的选择
根据患者的病情和手术需要选择结肠造口或回肠造口。
腹胀与腹泻
心理压力
术后可能出现腹胀、腹泻等不适症状。调 整饮食和药物，改善症状。
结肠造口可能给患者带来一定的心理压力 和不适感。寻求心理支持，与医护人员和 病友交流经验，有助于缓解压力。
03
回肠造口
回肠造口的手术过程
确定造口位置
医生根据患者的病情和 手术需要，选择合适的
造口位置。
切除肠段
将病变的肠段切除，保 留健康的肠段。
术后处理
缝合伤口，放置引流管，并进行必要的药物治疗和护理。
结肠造口的护理与保养
清洁与消毒
定期清洁造口周围皮肤，保持 干燥，避免感染。使用温和的 皮肤清洁剂和保湿霜，保持皮
肤健康。
更换造口袋
造口
释义造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。
目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。
流行病学（让病人知道并不是只有自己在做造口，很多人都在做）造口的分类（图）肠造口（回肠、盲肠、横结肠造口多在右侧，降结肠、乙状结肠造口多在左侧）尿路造口造口位置选择患者自己能看到(躺、坐、立)足够的位置贴袋位于腹直肌内两侧造口高度1-2cm避开部位:骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位造口评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形更换造口袋的步骤（图）1、取下旧造口袋（一手按住腹壁，一手从上往下撕造口袋）2、清洁造口周围皮肤（动作轻柔，擦干皮肤）3、测量造口大小4、剪孔（用手摩擦孔径周围）5、贴袋（注意不要粘到手上，从下往上贴，贴紧）6、封口造口护理的注意事项1、保持造口周围清洁干燥，每次便后用温盐水清洁，周围皮肤可以涂上紫草油或氧化锌软膏如果周围皮肤有糜烂，应及时喷上造口粉或溃疡粉。
2、避免引起腹内压增高的因素，如剧烈运动、喷嚏等，以免人工肛门脱出。
3、注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻。
可以适当进食红薯、土豆等使大便成形。
4、剪孔时孔径比造口稍大1-2mm，用手把孔径内缘磨平。
5、贴袋时注意擦干皮肤。
6、5-7天更换一次造口袋；7、更换时注意保护皮肤，防止撕破皮肤；8、造口水肿时（表现为肠黏膜褶皱消失，发亮）、用5%-10%高渗盐水湿敷。
9、造口黏膜有出血、变黑及周围有破溃、化脓或腹胀、腹泻时及时就诊。
造口并发症（图）造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎原因：造口器材摩擦疾病所致造口水肿表现为肠黏膜褶皱消失，发亮。
认识造口,关爱造口
THANK YOU
右上为结肠造口 结肠造口是指为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而 在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁 ，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功 能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。
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造口在生活中常见问题
你可以参加聚会、聚餐等社交活动。不必担心，其他人看不到你的造口袋。做好充足 的事前准备，需要换袋或者有必要排空造口袋的时候，像其他人一样去厕所，这对所 有人来说都是一件很正常的事情。 鼓励多参加造口联谊会 结识一些造口朋友，交流造口护理的经验和体会，树立积极的生活态度。
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的， 如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道 于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小 便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有 光泽。
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什么是造口？
左上为回肠造口 回肠造口术适用于结肠损伤或结肠穿孔。在修补结肠病变之后做暂时 性回肠造口，可使结肠得到充分休息，保证结肠病变顺利恢复，减少 结肠瘘的发生。
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造口在生活中常见问题
保持适当的体育锻炼是有益的，包括游泳、跑步等。但要注意避免剧烈 的运动以及肢体碰撞的运动。不要在饭后立即运动，运动前确保造口袋 排空或更换。弹力胶贴会增加造口袋佩戴的安全性，游泳时也可以放心 使用。泳衣以舒适、遮住造口袋、不影响造口袋佩戴为原则。 初期可散步、做操、打太极拳。 球类如壁球、篮球等，保护好造口，以免损伤肠造口。 避免剧烈及有撞击性的运动，如拳击、摔跤等。 避免提重物、剧烈咳嗽。 避免运动过度，水分大量流失。
认识造口，关爱造口ຫໍສະໝຸດ 第一部分 什么是造口 第二部分 造口在生活中常见问题
肠造口的现状及展望
谢谢！
造口并发症
过敏性皮炎
瘙痒、红斑、灼热或刺痛，水疱，糜烂等 原因
对某些物质包括造口底盘黏胶、造口袋接触后发 生过敏 治疗
脱离过敏源，使用护肤粉
造口的护理目标
• 造口袋无渗漏，周围皮肤完好，正确处理造口并发症。 • 选择适合患者的造口用具。 • 出现护理问题能够得到有效解决。 • 良好的社会支持系统
肠造口的分类
结肠造口
• 是造口中最常见的。 • 一般为圆形或椭圆形，大约突出腹部皮肤表面2～3cm。一般开口于腹部
的左侧。 • 排泄物为一般会是正常的或近似正常的大便。
回肠造口
• 第二种最常见的造口。 • 通常是因为大肠被切除或小肠的末端有病变，将回肠末端开口于腹壁，
一般位于右下腹，突出皮肤表面约3cm。 • 排泄物为流质状
标准造口位置特点
• 患者能看清楚造口 • 造口周围皮肤平整 • 造口位于腹直肌处 • 不影响患者生活习惯
造口位置
1.乙状结肠造口 在左下腹脐与髂前上棘连线内1/3区域
2.回肠造口 在右下腹脐与髂前上棘连线内1/3区域
3.横结肠造口 在左或右上腹部以脐部和肋缘分别做一水 平线， 两线之间的区域内
原因 腹部肌肉薄弱，腹压增加
问题 更换造口袋时，易导致泄露
治疗 选择一件式造口袋，并配合使用腹带，严重者需
要手术治疗Βιβλιοθήκη 造口并发症粪水性皮炎
原因 底板内圈裁剪不合适，底板粘贴时间过长 回肠造口平坦或回缩 回肠流出液蛋白酶的腐蚀作用
治疗 回缩者可选择凸面底板，底板内圈的大小应合适 使用护肤粉、防漏膏、保护膜 底板使用时间不宜超过7天
肠造口的现状及展望
造口手术的目的
• 是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善， 手术便没有任何意义。
回肠造口知识点总结
回肠造口知识点总结**回肠造口的手术技术**回肠造口的手术一般由消化外科医生和麻醉医生联手完成。
手术过程从麻醉开始，然后医生会在患者的腹部进行外科手术。
在这个手术中，医生会首先定位回肠并将其连接到腹壁上形成一个口径。
然后医生会将管状物放入这个开口，形成一个持久性的通道，最后将通道与集装袋相连接。
整个手术耗时约1-2小时。
**回肠造口的适应症**1. 慢性炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病，患者可能需要进行回肠造口手术以改善肠道功能，并减轻症状。
2. 肠梗阻：由于肠梗阻引起的严重结肠疾病，如虹状结肠癌或其他原因导致的结肠梗阻，可能需要进行回肠造口手术以减轻患者的症状。
3. 先天性肠道畸形：某些先天性疾病会影响到患者的结肠功能，需要通过回肠造口手术来改善肠道功能。
4. 多发性息肉症：这是一种罕见的家族遗传性结肠息肉病，患者可能需要进行回肠造口手术以减少结肠息肉的数量和减轻症状。
**回肠造口的术后护理**1. 注意观察引流：术后要密切关注造口部位的引流情况，及时处理引流不畅或感染。
2. 管道护理：要定期更换集装袋和排泄物袋，保持清洁，并注意观察排泄物的颜色、量和质地，如果出现异常要及时向医生报告。
3. 皮肤护理：应保持造口部位的皮肤干燥和清洁，定期更换造口贴，以免皮肤发生炎症或感染。
4. 情绪支持：术后患者可能需要面对生活上的各种困难和挑战，家人和医生都需要给予他们足够的支持和理解。
**回肠造口的并发症**1. 造口部位感染：由于术后照顾不当、伤口护理不当等原因可能导致造口部位感染，患者需密切关注。
2. 术后出血：手术后可能会出现术后出血的情况，需要及时处理。
3. 皮肤问题：患者在使用集装袋的过程中，可能会出现皮肤问题，例如瘙痒、湿疹等，需要注意皮肤护理。
4. 腹壁疝：长期使用造口管可能增加患者出现腹壁疝的风险。
**回肠造口的生活护理**1. 饮食调理：患者在回肠造口术后需注意饮食调理，避免食用过多或难以消化的食物，例如高纤维食物、坚果以及可能导致肠道不适的食物。
肠造口最怕堵
肠造口最怕堵作者：张永莹来源：《家庭百事通·健康一点通》2018年第07期肠造口是指为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁而形成粪便出口。
其作用就是代替肛门行使排便功能，也就是为粪便出口的改道，所以也称为“人工肛”。
造口排便的特点不同部位的肠造口，所排的粪便有不同的特点。
回肠造口排出的粪便呈水样或糊状，量多，含有消化酶，会腐蚀皮肤，正常的排泄量是每天500～800毫升。
盲肠造口排出的粪便是水样，有很强的气味。
升结肠造口排出的粪便是水样或稀糊状，量也多。
横结肠造口排出的粪便是稀糊或半固体状，量可多可少。
降结肠造口排出的粪便是稀糊状或成形。
乙状结肠造口排出的粪便呈固体状。
肠造口手术后仅仅是排便的部位改变和习惯改变，原来的消化吸收功能并没有丧失。
但肠造口患者对饮食方面有很多顾虑，认为“这个不能吃，那个不能吃”，导致患者营养不良。
其实肠造口者不必为饮食过于烦恼。
造口者的饮食原则肠造口者的饮食应遵循以下原则：①摄入的食物应多种多样，饮食均衡。
②应用正常的餐次。
③食用足量的膳食纤维。
④饮用充足的水分。
⑤限制酒精性饮料。
⑥避免高脂肪的食物。
如果是回肠造口患者，食用食物时应充分咀嚼，以帮助消化。
避免进食太快而吞入空气，也不要一次进食太多，避免进食高纤维的食物。
食物的种类可分为谷类、蔬菜类、水果类、乳制品类和脂肪类。
前三类食物在肠造口者饮食中所占的比重较大，是饮食的基础。
乳制品的摄入量可相对较少，脂肪类的所占比例应最少，不能过量。
预防便秘肠造口患者在刚手术后的1～3周内，在未适应人工肛门之前，应吃低渣饮食。
术后造口开放后要进食流质饮食，一周后可进软食。
除了糖尿病或高血压患者外，一般3周后就可以吃普通饮食，这时需要加强营养，保持大便的黏稠和成形非常重要。
饮食中的食物要提高质量，需要高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
一般以豆制品、蛋、鱼为最佳，另配菜汤、果汁等以加强营养，尽快恢复体质。
结肠造口的护理
结肠造口的护理近年来许多人主张用末端回肠造口代替临时性结肠造口，因为回肠造口损伤小，日后关闭容易。
并发症少。
结肠造口特别是永久性造口，会给患者带来许多问题，需要特别关注。
一、心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。
因此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。
宣教前护理人员要自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了解患者对肠造口手术的接受程度。
说明为了治好疾病，肠造口是必要的，使其明确造口的重要性。
同时运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保手术的顺利进行和术后的快速康复。
除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
二、术后护理(一)术后肠造口的观察1.应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。
2.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。
肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。
高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。
水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后6～8周逐渐恢复正常。
3.观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。
4.观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。
5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。
结肠造口与回肠造口课件
05
回肠造口的手术方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手术前的准备
01
02
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评估患者情况
医生需要对患者的病情、 身体状况和营养状况进行 全面评估，以确定是否适 合进行回肠造口手术。
心理准备
向患者及其家属详细解释 手术的必要性、手术过程 和预期效果，以减轻他们 的焦虑和恐惧。
心理准备
对患者进行必要的心理辅导，帮助 他们了解手术过程、术后护理和可 能遇到的问题，减轻焦虑和恐惧。
手术过程
麻醉
手术操作
患者需要在麻醉状态下进行手术，确 保手术过程中无痛感。
医生将进行结肠造口的手术操作，包 括切除病变部分、处理肠系膜等。
造口位置选择
医生会根据患者的病情和身体状况选 择合适的造口位置，确保术后护理方 便且不影响患者的生活质量。
造口坏死
总结词
造口坏死是指造口周围的皮肤出现缺血性坏死，是一种严重的并发症。
详细描述
造口坏死可能与手术操作、血管损伤、感染等因素有关。患者可能出现剧烈疼痛、皮肤发黑等症状。 处理方法包括及时清创、控制感染、改善局部血液循环等。严重时需重新进行手术处理。
04
回肠造口概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
观察病情
密切监测患者的生命体 征和腹部情况，及时发
现并处理任何异常。
更换造口袋
定期更换造口袋，保持 造口周围皮肤清洁干燥
，防止感染。
饮食调整
手术后需要调整饮食， 逐渐恢复肠道功能。
心理支持
术后继续给予患者及其 家属心理支持，帮助他 们适应身体和生活的变
手术讲解模板：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术步骤：
8.关腹。最后将大网膜覆盖小肠，若大网 膜血循环受损，则应切除该部分大网膜。 逐层缝合腹壁切口，腹膜腔两侧置双导管 引流，引流管分别在下腹壁两侧做小切口 牵出。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项： 1.切口应向上腹部足够延伸，使结肠肝曲、 脾曲能清楚暴露，否则过度牵拉脆弱的肠 管可导致穿孔及严重污染。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
2.在游离升结肠和肝曲时，应注意辨认十 二指肠的腹膜后部分，用纱布钝性从结肠 系膜上将十二指肠分开。在分离中要确认 右输尿管的全长，从右肾向下至骨盆边缘。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
3.大网膜与横结肠十分粘着，沿胃分开大 网膜较沿横结肠为易。若术者将左手放入 小网膜囊内，手掌向上，能更好地显示胃 结肠间的网膜，使操作容易进行。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收 蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则 加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块， 常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、 半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、 盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低 吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅 能分泌黏液，使黏膜润滑，以
造口护理
造口护理造口是皮肤表面的孔或者开口，指的是将肠腹壁切口取出，并翻转缝合到腹壁形成开口。
手术结果是用以消除疾病，减轻症状或后遗症。
其特点是对排便失去控制。
1造口分类按照解剖位置不同一般分为：结肠造口，回肠造口。
2造口患者术前评估及护理2.1评估患者的身体、心理和精神状况、文化、社会和宗教信仰，以及其对目前情况的认识，此外，还要评估患者皮肤状况，有无过敏情况，因为这将影响到术后佩戴造口器具。
2.2 造口护士与患者之间应建立融洽的关系，向患者及家属详细解释有关的诊断、手术和护理知识，让他们对即将发生的事情有一个全面了解。
3造口术前定位3.1给肠造口选择并划定一个位置，一般应考虑以下几方面：①患者自己能看到；②两个造口绝不可在同一水平；③避开陈旧的瘢痕、皮肤皱痕、肚脐、腰围和骨头边缘。
在窿凸的腹部选位稍高。
4造口术后护理4.1造口粘膜的观察内容包括颜色、长度、大小/直径、一般的外观；正常造口是红色的，温暖、湿润并且没有感觉神经。
无论是什么类型的造口，或多或少都会有点水肿（原发性术后造口水肿）、水肿一般会在术后14d内完全自然消退，但造口在术后4～8w内仍会有变化，有些病持续时间甚至更长。
要经常使用造口测量尺进行造口直径的测量以便调整底盘的中心孔。
4.2观察造口的功能术后应观察胃肠功能的恢复，即是否排气，可通过观察造口袋是否鼓胀是否有气体来判断患者的排气时间。
观察造口功能-排泄物的观察，回肠在24h内就会排出大量小肠分泌物（2～3L/d）。
在此期间应记录排出的分泌物量，监测患者的水电解质平衡，回肠造口的患者在2～8w内小肠分泌物一般会下降到500～700ml/d。
持续大量液体排出时可遵医嘱使用抑制肠蠕动药，补充纤维素等，目标是每天最大排出量不超过1L，结肠造口通常在术后2～3d 开始有功能，先排气后排便，初期排泄物为液体，每天需排便数次，肠蠕动一般要一个月以后才会完全正常。
4.3观察造口袋和底盘每次更换造口护理用品时，在造口底盘揭出后，应检查底盘有无渗漏、溶解现象，如有的话，提示分泌物将会侵犯皮肤，导致皮肤损伤。
造口概念及分类
造口概念及分类肠造口(intestinalstomas)手术虽然在16世纪已开始,但是有目的有计划的造口手术仅有200年的历史，在16世纪时肠造口多因病、伤后自然形成故称为自然性肠造口。
当时患者死亡率高。
极少数能带着肠瘘而幸存。
自16世纪后，才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻，这是腹部肠造口的开端。
1961年Rupert Turnbull首先提出肠造口治疗是一门新的学科----造口治疗学，并培养了世界上第一位专业肠造口治疗师Norma Gill。
1954年NormaGill本人因患溃疡性结肠炎行回肠造口，在与疾病斗争及护理她自己的及家人的过程中，她深深感受到造口患者的痛苦，从此投身于对其他患者进行帮助、辅导、教育、以及培养专业造口护理人员的造口事业中。
全力协助Turnbull医生培养了数百名专业造口治疗师。
1993年她亲自来到上海杭州讲学传授肠造口护理经验及最近概念，并用她的奖学金资助我国2名护士赴澳大利亚造口学校学习肠造口治疗，为我国培养了2名肠造口治疗师，填补了我国的空白。
1968年美国成立了造口治疗师协会，后改为国际造口治疗师协会（IAET）。
1978年成立了世界造口治疗师协会（WOET）。
目前WCET有48个国家。
WCET的正式会员是造口治疗师，副会员是医生和造口材料公司人员。
每两年召开一次世界性学术会议。
第13届14届WCET学术会议已分别在新加波、意大利召开。
明年将在中国香港召开。
肠造口治疗师(enterostomal thetapistET)的职责是负责腹部造口的护理，预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到患者完全康复的最终目的。
除此而外，造口治疗师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁褥疮及足部溃疡等的护理。
目前世界上已有6000多名ET，35所造口治疗学校。
在美国正式专职的肠造口治疗师必须经过2年护理专业学习，再经2---3个月的肠造口治疗学校培训经考试合格后才能有行医资格。
结肠造口与回肠造口
结肠造口的过程
术前准备
术后护理
医生会进行详细的检查和评估，确定 患者是否适合进行结肠造口手术。同 时，患者需要进行术前准备，如清洁 肠道、备皮等。
手术后，需要对造口进行定期的清洁 和护理，以确保排泄物的畅通和预防 感染。同时，患者需要逐步适应新的 排泄方式和生活方式。
手术过程
手术时，医生会在腹壁上选择合适的 位置进行开口，然后将肠道的一部分 拉出并固定在腹壁上。最后进行缝合 和清洁。
PART 02
回肠造口
REPORTING
回肠造口的定义
回肠造口是指将回肠的一端引出到体 表，形成一个排泄口，用于排泄粪便 或尿液。
回肠造口通常用于肠道疾病的手术治 疗，如结直肠癌、溃疡性结肠炎等。
回肠造口的类型
永久性回肠造口
通常用于肠道疾病的根治性手术，如 结直肠癌根治术，需要长期佩戴粪袋 。
结直肠癌的早期症状可能包括腹痛、 便血、排便习惯改变等，晚期可能出 现肠梗阻、消瘦、乏力等症状。
炎症性肠病
炎症性肠病是一组慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病等，回肠造 口是治疗炎症性肠病的一种手术方式。
炎症性肠病的症状包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等，严重时可导致肠道狭窄、 穿孔等并发症。
PART 04
结肠造口与回肠造口的相 关疾病
REPORTING
结直肠癌
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，结肠造口是治疗结直肠癌的一种 手术方式，用于解除肠道梗阻或防止 肿瘤扩散。
结直肠癌的发病与遗传、环境、生活 习惯等多种因素有关，预防结直肠癌 的方法包括改善饮食结构、增加运动 量、戒烟限酒等。
研究开发针对结肠造口和回肠造 口相关疾病的特效药物，通过药
物治疗缓解症状、控制病情。
肠造口及其护理
患者应保持良好的生活习惯，包括规律的作息、均衡的饮 食、适当的运动等，以促进身体的康复。
肠造口患者的自我管理能力培养
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学会观察和护理造口
患者应了解造口的结构、功能和护理方法，学会 观察造口的颜色、形状、分泌物等，保持造口的 清洁和干燥。
掌握日常护理技巧
患者应学会正确的清洁、更换、固定等护理技巧， 避免造口感染、皮肤刺激等问题。
社交与心理支持
患者应积极参与社交活动，与他人交流经验，互相鼓励支持。同时， 保持良好的心态，积极面对生活中的挑战。
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肠造口患者的心理护理
肠造口患者常见的心理问题
焦虑和恐惧
由于肠造口手术改变了患者的排 便方式，患者可能会对未来的生
活和社交产生担忧和恐惧。
自卑和抑郁
肠造口患者在面对身体上的改变时， 可能会感到自卑和抑郁，对社交活 动产生回避。
适应障碍
患者需要重新适应肠造口带来的生 活变化，部分患者可能会出现适应 障碍，难以适应新的生活方式。
肠造口患者心理护理的方法
心理疏导
医护人员应与患者进行充分的沟通， 了解其心理状态，给予适当的心理疏 导和支持。
家庭和社会支持
团体治疗
组织肠造口患者参加团体活动，分享 经验，互相鼓励，提高适应能力。
鼓励患者的家人、朋友和同事参与支 持，让患者感受到关爱和温暖。
提高肠造口患者的生活质量
健康宣教
向患者传授肠造口的护理知识和技巧，提高其自我护理能力。
术中操作
精细手术操作，彻底止血，保护肠系膜血管，避 免损伤肠管。
术后护理
定期换药，保持造口周围皮肤清洁干燥；观察造 口情况，及时发现并发症迹象。
肠造口并发症的处理方法
带你正确认识“造瘘口”
带你正确认识“造瘘口”临床工作中，很多需要造口的患者往往声称“让我造口不如让我去死”，他们对造口充满了恐惧感，宁死拒绝造口。
那么，什么是造口？直肠癌为什么要造口？为什么造口让人这么恐惧？如何正确应对造口呢？什么是造口？造口，主要是针对人体内的空腔器官，人工的把空腔器官与体表做一通路，以达到治疗与改善的目的。
造口在普通外科的应用主要有：胃造口，指在胃前壁与腹壁之间建立一个通向体外的通道，作为病人的营养供给途径或暂时性的胃引流。
目前，已有经皮内镜下胃造口术，这种技术简单安全、并发症少、且创伤性小。
空肠造口，适用于腹部大手术后需要长时间营养支持的患者，可作为肠内营养的通路。
回肠造口，主要用于减轻肠腔内压力，转流粪便，使远端肠道得以休息，保护远端结直肠手术的吻合口。
结肠造口，主要目的是转流粪便，适用于低位直肠癌需挖除肛门及不可切除的晚期结直肠癌患者，或暂时性造口以保护远端结直肠手术的吻合口及促进会阴部创面愈合。
胆囊造口，对于病情危重的患者，由于发病时间久或全身情况差无法完成胆囊切除的同时又不能非手术治疗时，胆囊造口可使患者安全渡过危险阶段，为二期根治手术创造条件。
直肠癌为什么要造口？直肠癌术后造口分为两种，第一是永久性造口，第二是暂时性造口。
我们先看永久性造口，通常是因为直肠癌肿位置较低，为了能够根治性的切除肿瘤以及周围淋巴结，需要切除肛门，所以说就不能保留肛门，这就形成永久性的造口。
而另一种是临时性造口，通常是因为直肠的癌肿比较大，导致了完全或不完全行的肠梗阻，患者当时的梗阻症状通常比较重，不能行直肠癌症的完整切除，所以应该先行乙状结肠造口，去缓解癌肿引起的中毒症状，等待患者全身症状减轻以后，再行肿瘤的完整切除，这就是所谓的分期手术，先造口缓解症状，缓解梗阻的症状，后期等到经过有效的治疗之后，这种梗阻得到有效的缓解，身体状况恢复后，再行手术切除肿瘤，然后把原来的造口还纳到腹腔内，这就是暂时性的造口。
为什么造口让人这么恐惧？很多人拒绝造口，他们通常是低位直肠癌的患者，由于肿瘤位置过低，为了切除的彻底性，无法保留肛门，只能将结肠从腹壁提出做一造口，使粪便转流。
营造口，护人生——如何在家护理“肠造口“俞慈敏周静燕曹向平李璐璐
营造口，护人生——如何在家护理"肠造口" 俞慈敏周静燕曹向平李璐璐发布时间：2023-05-15T08:07:21.928Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：俞慈敏周静燕曹向平李璐璐[导读] 有一类人需要长期背负着一个粪便，承受着常人难以想象的精神上的巨大压力上海市浦东新区浦南医院上海市浦东新区 200125有一类人需要长期背负着一个粪便，承受着常人难以想象的精神上的巨大压力，而我们这些身体健全的人，却很难体会到他们的苦难和煎熬，他们就是肠造口患者。
肠道造口一直被人们忽略，大部分人都以为这只是一种手术后的自然现象，跟身体的健康没有任何关系。
但是，做肠道手术，对病人来说，是很麻烦的。
许多人在日常的工作中，都曾体验到肠道造口的痛苦和不方便。
随着医疗技术的发展、思想、观念不断变化下，许多病人可以得到较为满意的医疗服务体验。
而由于缺乏有效的医疗保健和知识普及，导致肠道造口相关的病症知识，只能通过网络、书籍、电视、报刊等途径获得。
1对“肠造口”的初步认识在全世界数以百万计的结直肠癌中，行肠造口术的患者已经成了最常见的一种，回肠末端和结肠造口是最常见的手术。
回肠末端造口的原因是由于结肠疾病导致的所有结肠都被切除，并以回肠末端作为造口，在腹壁上所做的开口。
结肠造口是指通过切开局部的结肠，在腹壁打开一个小口，将一段肠管从一个小口内拉出口外，翻转缝合在腹壁上形成的肠造口。
造口外面的袋子叫做造口袋或人造肛袋，无论是回肠末端造口还是结肠造口，都是代替肛门进行排便。
尽管肠道造口手术不会对整个的消化系统造成很大的损害，但病人若要进行大便排出，再加上长时间的使用人造肛门，则会造成身心痛苦。
2“肠造口”的护理分为以下几点，我们来了解一下：2.1 合适的造口底盘尺寸：选择合适大小的造口底盘，首先要测量肠管，根据肠管大小裁剪出合适的底盘（宽度为比肠造口的大小大1~2 mm），把底盘对准造口，使袋囊向下，用弹性造口带把造袋系在腰上。
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造口护理
⑤饮食护理：回肠造口易造成电解质紊 乱及营养不良，回肠造口的功能良好 时,每天的排出量为700 ml 左右，因此 有较多的水分和盐的丢失。进食时掌 握少食多餐的原则,进清淡易消化饮食, 多食蔬菜、水果，注意电解质、微量 元素及维生素及水分的补充。少进有 异味、产气多和有恶臭的食物,如葱、 蒜、豆类。注意饮食卫生，避免发生 腹泻。
造口并发症护理
1 ）造口肠管回缩 多见于攀式肠造口者，发生于术后4~10d 。手术后1 周开始以指扩张造口，轻度狭 窄可用指法扩张造口每日2 次，直到能插 入食指第二节为止。重度狭窄则需切除造 口周围瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边 缘。
造口并发症护理
2） 造口周围粪性皮肤炎 由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周 围皮肤所致的炎性变化。据报告粪性皮肤炎 占造口周围皮肤并发症的22%,回肠造口患 者有2/3 深受其苦。针对造口周围皮肤有炎 性液体不断渗出, 使用具有吸收渗液的护肤 粉多次涂抹,同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保 护膜,便于贴袋，同时阻断肠造口排泄物对皮 肤创面的刺激,达到止痛的效果,促进上皮的 愈合。回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶, 腐蚀性强,可以选用1∶3 的食用白醋进些肠道疾病而在腹壁上人为开 口，并将一段肠管拉出开口外，翻转 缝于腹壁，从而形成了肠造口，其作 用就是代替原来的会阴部肛门行使排 便功能。
类型
时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状 结肠造口 方式：端氏造口和袢式造口 形状：翻转形造口和平坦形造口
造口护理
④造口袋的选择与使用： 术后早期应用一 件式透明造口袋,以便观察造口情况;出院 后为减少粪便的恶性刺激,可用不透明的 造口袋，腹壁切口愈合后,根据患者需要 选择两件式口袋。术后早期回肠造口的 排出液为胆汁性液体,质稀,为流质样，且 量多,并富含消化酶,呈弱碱性,对正常皮 肤的腐蚀、刺激性很强,一旦与皮肤接触, 1 h 内即可引起皮肤红斑、数小时即可 引发皮肤表面溃疡。
造口定位
对于急诊手术、剖腹探查术等非标 准手术，可同时定2 个或者2 个以 上的位置，手术者视术中情况进行 选择，避免术中盲目定位带来的一 系列护理问题及并发症。
造口护理
①造口的观察： 肠造口黏膜的 正常颜色红色或粉红色，造口 的颜色灰白或暗，严密观察， 及时处理。
造口护理
②造口袋的更换：造口开放后，有粪便时要用 软布或软手纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口 周围皮肤。如皮肤有破溃等现象，应及时清 洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造 口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤 不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保 证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距 造口周边2mm，粘贴时避免空气进入底板。
适应症
低位直肠癌、膀胱肿瘤 肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病 家族性腺瘤性息肉病 小儿先天性畸形等
结肠和回肠的解剖特点
结肠由肠系膜下动脉分支后向肠壁供血, 分 支间吻合支较少, 依赖边缘动脉弓联结, 边缘 动脉弓非常贴近肠壁, 肠管损伤易导致相应 血供受到影响;且结肠肠壁薄弱, 抗感染及愈 合能力差, 肠腔内含有大量半固态粪便, 是人 体细菌密度最高的部分。 回肠血供丰富, 肠壁较厚, 有较强的愈合及抗 感染能力, 肠腔内容物较稀薄但量多,并富含 消化酶类细菌密度较低，对正常皮肤的刺激 性很强。
造口并发症护理
3） 皮肤黏膜分离 皮肤黏膜分离指的是造口黏膜与皮肤 缝线处的组织愈合不良, 使皮肤与肠造 口黏膜分离形成一个开放性的伤口。 分离深度≤ 2 cm, 深达皮下组织, 且分 离范围≤ 1/ 4 造口周径的划分为表浅 皮肤黏膜分离；深度≥2 cm, 深达肌肉 组织, 分离范围> 1/ 4 造口周径直至全 周的分离为深层皮肤黏膜分离。
造口并发症护理
由于伤口位于造口旁，极易受排泄物 污染，易感染，难以愈合，是临床上 的一个难题。采用湿润愈合方法护理 结肠造口皮肤黏膜分离，愈合率高达 94.47%。采用湿润愈合方法护理肠造 口皮肤黏膜分离, 可以减少疤痕产生, 减少其它并发症的发生，有效地提高 了病人的生活质量。
造口并发症护理
造口定位
可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔 或美兰注射局部，标出造口位置。 标准造口位置: ①造口位置应使病人自己能看清楚和便于 自我护理； ②在右腹直肌脐旁处； ③脐上适合坐轮椅回肠造口的病人；
造口定位
④应利于佩戴造口器材，造口部位 应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸 润区、腰带处及骨骼隆起处； ⑤病人应在平卧位、站位、坐位、 弯腰等姿势下都能看到造口部位。
造口护理
⑥日常生活的康复护理：造口者穿着宽 松柔软的衣服。在身体状况恢复的情 况下，肠造口者可重返工作岗位，但 要避免重体力劳动；平时可适当参加 体育锻炼，如散步、打太极拳等；在 性生活前双方除了要做好心理准备外 ， 还要做好造口检查工作，确保造口 袋贴稳妥、不渗漏。鼓励造口者参与 各种社交活动，举办肠造口联谊会。
结肠与回肠造口的优缺点比较
1、结肠肠壁薄弱, 抗感染及愈合能力差； 回肠肠壁较厚, 有较强的愈合及抗感染能 力 2、结肠造口在还纳后有更高的伤口感染 率，而回肠造口还纳后肠梗阻的发生率更 高 3、结肠造口患者生活烦恼更多来源于造 口排泄物的气味，回肠造口的不适主要来 自于排泄物稀薄、量大、刺激性大所带来 的造口及皮肤护理困难
造口护理
③造口周围皮肤的护理
1）发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水 性明胶保护溃疡面; 2）皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状; 3）皮肤出现红疹、破损、过敏时,向此皮肤喷洒 造口粉; 4）局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂, 使 用药物后间隔一段时间再贴造口袋。 5）患者发生接触性皮炎时,应首先确定致敏原,避 免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤 损伤的主要原因, 理想更换频率是5~7 天1 次
湿润愈合方法 无感染情况下选用无菌生理盐水, 将分离处 及周围皮肤黏膜冲洗干净。如怀疑感染, 可 选用对抑制杀灭肠道细菌比较有效的0. 2% 甲硝唑及庆大霉素冲洗。冲洗干净后擦干， 分离处填塞藻酸盐敷料或喷洒水胶体粉剂， 然后在分离处涂防漏膏， 最后粘贴造口袋 。底盘裁剪开口大小与突出的肠乳头大小一 致，应能够遮盖分离处，避免粪便污染，促 进伤口愈合。