临时起搏器的护理查房修改

（ 3 ）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患 者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复 律时。 （ 4 ）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或 更换起搏器时。 （5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需 电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电 击后心脏静止。
并发症



（ 3 ）各种原因引起 Q-T 间期延长，并发尖 端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、 心房扑动需行超速抑制治疗。
2、保护性起搏 （ 1 ）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手 术、妊娠分娩、心血管造影时。 （ 2 ）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、 PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
术前护理
手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
行抗生素皮试和术中药物准 备，停用抗凝剂。
术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小 便。
训练病人床上排尿，排便。
术前准备 （1）协助患者取去枕平卧位，头偏向 右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;注意给患者 保暖，防止受凉;调好床头灯利于手术操作并用屏 风将患者与其他床单元隔开。（2）连接好心电 监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监 护仪的各种干扰因素。（3）备齐手术用药、穿 刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所 需的仪器和药品。（4）给患者持续吸氧，改善 心脏缺血、缺氧。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120 次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。 起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
起搏器的功能类型

双腔(DDD)起搏器：心房和心室均放置电极。 如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心 室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心 室起搏（呈VDD工作方式）。如心房的自身 频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏 器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。 此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩。

目前临床已开始使用体内植入型心律转复除颤 器（ICD）和心脏再同步化治疗(CRT)起搏器， 以及可提供除颤治疗及心脏再同步化治疗的起 搏器CRTD(CRT+ICD)。ICD具备除颤、复律、 抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。C RT主要用于纠正由于双室不同步收缩引发的 心力衰竭。
病情介绍
责任护士：19床，丁菊香，女，80岁，患者因不慎摔倒致伤头部8 小时于2013年11月12日15:30入院。首测BP170/86mmHg，P60次/分， R20次/分，T36.5℃，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额 叶脑挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11月17日因突发室颤转 入ICU治疗，11月26日转入我科继续治疗。
心内膜/经静 脉电极

通过静脉进入 心脏
心外膜 电极

心外膜/心肌 电极

心内膜 电极
穿过胸壁固定 于心脏外
工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例


电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定 频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心 室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形 QRS波
• 5.潜在病发症 心力衰竭
[护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器

波形不定，介于起搏和自身波形之间
起搏心电图
感 知：起搏系统发现心脏自身电活动


灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信 号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。 程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
5 mV
5 mV
2mV 1 mV
2 mV
1 mV
起搏器参数的调节
感知灵敏度 抑制型和触发型
起搏阈值 起搏频率 电源开关
（一）心脏穿孔、心脏压塞 （二）导管移位 （三）下肢静脉血栓形成 （四）心律失常 （五）膈肌刺激 （六）其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、出血 或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有 时可引起气胸等并发症。
起搏器的功能类型


心室按需(VVI)型起搏器：起搏电极置于心室。起搏 器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自 身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但 此类型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保证房 室顺序收缩，因而是非生理性的。 心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房。起 搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下 传激动心室，以保证心房和心室的顺序收缩。如有 自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
临时起搏器的护理查房
何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的 “司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律 地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲 发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏 电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受 到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导 致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它 跳动。
与心律失常导致心排血量减少有
护理诊断、措施及依据
• 2. 潜在病发症 猝死
[护理措施] 1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时 测量 2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品， 除颤器， 3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度 严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、 P、R，意识，判断疗效和副作用； 4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变 5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、 低镁 6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺 脑复苏术
工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例

如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑 制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避
免发生心室竞争心率

当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉
冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电
图上见不到起搏信号
室 性 融 合(Ventricular fusion)
护理诊断、措施及依据
3.焦虑 与心律失常发作有关
[护理措施] 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常的原因，使其获提有关信息。 与 其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失 常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚 持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常
术后护理
1体位:（1）患者术后需绝对卧床休息，左侧上臂及手术部位制动，膝关节以前可稍抬高， 利于血液回流，防止肢端肿胀。（2）饮食:嘱患者进清淡易消化、营养丰富的饮食，避免酸 辣等刺激性食物，防止排便困难，必要时可用药物保持大便通畅。（3）皮肤:保持床单元清 洁、平整，用气圈保护臀部皮肤，以免局部皮肤受压过久出现褥疮。（4）休息:患者由于卧 床时间长，取被动体位，腰、背、肩等部位感到酸痛不适，部分患者伤口疼痛活动受限均可 导致患者烦躁不安、睡眠差、休息不好。可根据病情给予止痛、镇静药物，改善睡眠。帮助 患者按摩酸痛部位，促进血液循环，减轻不适症状。 2 预防感染 临时起搏器一般在窦性节律恢复后72h内去除，不能留置2周以上，以免发生继 发感染 。术后常规应用抗生素，4h测体温1次，定期更换敷料，保证术野部位皮肤清洁、干 燥，防止穿刺处感染。
心脏电生理基础

心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性
传导性
收 缩性
心脏Baidu Nhomakorabea导系统：
由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤 维构成 原理：右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心 室。
临时起搏器概念

人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心 脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法， 同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律 失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效 技术。 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如
2、体外脉冲发生器(pulse generator)
3、电源
工作原理
人工心脏起搏器发出 脉冲电流→电极→心 肌→引起心脏兴奋 收缩，从而替代了 原有的心脏起搏点， 控制心脏按一定节 律收缩。
连接电缆


电极的连接杆必须完全 插入连接器内。 旋紧旋钮 极性

远为负极 近为正极
电极类型

1. 活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 心力衰竭 6.有感染的危险
护理诊断、措施及依据
• 1. 活动无耐力 关
[护理措施] 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动
3 监测临时起搏器功能的护理 持续24h心电监护，2h记录患者的心率、心律及血压变化。用 绷带将临时起搏器固定在床头，防止临时起搏器移动或跌落时使电极脱落加重患者病情。患 者如有咳嗽、咳痰，嘱其勿用力，可给予雾化吸入减轻咳嗽，避免咳嗽时震动电极，影响起 搏功能。
• 2013年11月27日护士长带领责任护士床边查房，患者生命体征平 稳，无心律失常的发生，心脏起搏器工作正常，对该患者我提出 以下几个护理问题。
起搏器的功能类型

频率自适应（R）起搏器：起搏器的起搏频 率能根据机体对心排血量的要求而自动调节 适应，起搏器频率加快，则心排血量相应增 加，满足机体生理需要。具有频率自适应的 VVI起搏器，称VVIR型；具有频率自适应的A AI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适的D DD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起 搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器均属 于生理性起搏器。

仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
组 成
1、起搏电极导管(双极导管电极)

临时性起搏应用双极导管电极，金属 导线用抗折强度较高的不锈钢，外部 用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易 经静脉插送。导管顶端电极（端电极 或称阴极）为柱形平头状，容易拔除； 另一电极（环电极或阳极）距端电极 1cm处，呈环状。两个电极的导线在 导管内相互绝缘。
临时起搏器的适应症
1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、 严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合 征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导 阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二 度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死 伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或 伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停 搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托 品不能纠正者。
护理诊断、措施及依据
4.知识缺乏
[护理措施] 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用 4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施 5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及 时就医。
护理诊断、措施及依据
VVI 需要/抑制

起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏
VOO 异步起搏模式（固定）
起搏器按固定频率发放脉冲，对自身 心率不做反应
起搏器临床应用与选择的原则

一般情况下：①窦房结功能障碍而房 室传导功能正常者，以AAI最佳；②完 全性AVB而窦房结功能正常者，以VD D最好；③窦房结功能及房室传导均有 障碍者，宜选用DDD；④需要从事中 度至重度体力劳动者，应考虑加用频 率自适应功能。