临时起搏器的护理查房修改
起搏器的护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
起搏器的定义：一种医疗设备，通过向心脏发送电信号来刺激心 脏跳动，以维持正常的血液循环。
起搏器的作用：治疗严重的心动过缓、心脏停搏等心律失常疾病， 提高患者的生活质量和预期寿命。
永久起搏器：适用于阿斯综合征、窦房结变性与纤维化、心肌病等引起的严重心动过缓或 心脏停搏
汇报人：
消化系统疾病患者：选择易消化、低刺激性的食物，避免坚硬、高纤维食 物 糖尿病患者：控制碳水化合物和糖分的摄入，密切监测血糖水平
肾功能不全患者：限制蛋白质摄入，避免高钾、高磷食物
心血管疾病患者：低盐、低脂、低胆固醇饮食，控制钠和脂肪的摄入量
营养教育：向患 者及家属传授营 养知识，提高其 对饮食重要性的 认识。
导线断裂：避免 剧烈运动，定期 到医院检查起搏 器工作状况
电池耗竭：避免 磁场干扰，定期 到医院检查起搏 器工作状况
监测心率：每天定时测量心率，观察是否有异常情况 监测症状：留意是否有头晕、乏力、心悸等不适症状，及时就医 记录日常活动：记录每天的活动情况，如运动、睡眠等，以便于医生了解病情 定期复查：按照医生建议定期复查起搏器功能，确保起搏器正常工作
随访时，患者应向医生报告任何 不适症状，以便及时发现并处理 问题
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患者应定期到医院进行随访，接 受医生的检查和指导
随访时，医生会根据患者的具体 情况，调整起搏器的参数或治疗 方案
感染：保持伤口 清洁干燥，定期 换药，避免接触 水等污染物
皮肤过敏：观察 皮肤情况，避免 接触过敏原，及 时就医
制定康复计划： 根据评估结果， 制定个性化的康 复计划，包括康 复目标、康复内 容和康复时间等。
临时起搏器的术后护理及观察要点
临时起搏器的术后护理及观察要点
临时起搏器是一种用于临时性心脏起搏的医疗设备，通常用于心脏病患者的手术或治疗过程中。
术后护理及观察是确保患者安全的重要环节，以下是临时起搏器的术后护理及观察要点：
1. 术后定期观察：患者需要在医院内进行观察，医生会定期检查患者的心率、心律和起搏器的工作情况。
患者应该积极配合医生的检查，并及时报告任何异常情况。
2. 保持起搏器稳定：患者在术后需要保持卧床休息，避免剧烈运动或活动，以免影响起搏器的稳定性。
同时，患者需要避免强磁场、高频电磁干扰等可能影响起搏器工作的环境。
3. 防止感染：患者需要保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。
术后应该遵守医生的护理建议，如定期更换敷料、避免水浸泡等。
4. 注意观察症状：患者术后需要密切观察自己的身体状况，如出现胸痛、呼吸困难、头晕、心悸等症状，应及时向医生汇报。
5. 遵守医嘱：患者术后需要遵守医生的治疗方案和护理建议，如按时服药、定期复查等。
同时，患者需要遵守医生的饮食建议，保持良好的生活习惯。
总之，临时起搏器的术后护理及观察要点包括定期观察、保持起搏器稳定、防止感染、注意观察症状和遵守医嘱。
患者应该积极配合医生的治疗和护理，以确保术后康复顺利。
临时起搏器置入术后护理常规
临时起搏器置入术后护理常规1.目的1.1 确保病人安全、有效治疗1.2 防止安全意外1.3 预防静脉导管引发的导管相关血流感染2.范围股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉及肱静脉起搏器鞘管3.术后护理要点3.1 患者行临时起搏器置入术后应予持续心电监测，观察病人心率、心律变化，生命体征及起搏器工作状况，及时发现起搏故障，及时处理。
3.2 术后患者予卧床休息，取平卧位或左侧卧位，妥善固定临时起搏电极，穿刺侧肢体适当制动，以免电极脱位。
3.3 保持大便通畅。
3.4 每日观察穿刺部位有无渗血、血肿、疼痛、感染等情况，定时更换敷料，3M 伤口敷料1 次/周，有潮湿、渗液及污染时随时更换。
3.5 密切观察患者的起搏心率情况，每班记录起搏器设置的频率。
3.7 床边应备有一个备用电池，当电量不足出现黄色灯亮时应及时更换。
3.8 起搏器应固定在床边固定位置，以免误动设定值。
3.9 留置时间不宜过长，一般不超过 2 周，应积极治疗原发病或准备安装永久心脏起搏器。
3.10 密切观察有无并发症发生，及时遵医嘱予以处理。
4.相关知识4.1 置管时常见并发症：4.1.1 气胸：由穿刺误入胸腔引起，少量气胸不必处理，如为张力性气胸，应做紧急处理。
4.1.2 血胸：如血管损伤且流到胸腔则可致血胸。
4.1.3 误入锁骨下动脉：可见鲜红的搏动性血液喷出，只要拔出针头，局部压迫即可；如已插入穿刺鞘者，不要贸然拔出，需请胸外科医师会诊一起处理，以防产生灾难性后果。
4.1.4 锁骨下动静脉瘘：常由于进针太深，穿过静脉和动脉，形成通道。
4.1.5 空气栓塞4.1.6 心律失常4.1.7 右心室穿孔4.1.8 感染4.2 基本参数的概念：4.2.1 起搏频率：起搏器发放脉冲的频率。
4.3.2 起搏阈值，又叫输出电流强度：引起心脏有效起搏的最低电脉冲强度。
4.2.3 感知灵敏度：指起搏器感知 P 波或 R 波的能力，通常以P 波或 R 波高度 mv 表示。
起搏器护理查房
➢ 术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用5 天以上，以防止囊袋内渗血。药物准备术 前常规做抗生素(如青霉素)试验
➢ 心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心理 特征进行心理护理。首先，心理紧张恐惧的患者 较为普遍，我们护理人员要以热情友好的态度、 用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通俗易懂的 语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及 成功率，并且向患者讲解起搏器安装术与需要全 身麻醉的大手术不同。
➢ 同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心 动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规 律的跳动。
➢ 除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕 厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可 或缺或唯一的治疗手段。
康复训练方法
➢ 术后第一天 握拳运动：患者卧于床上，患侧上肢伸直，患侧五指用力伸直， 再用力握拳。运动频率为2-3次/日，5-10分钟/次。
➢ 术后第二天 外展运动：患者呈站立位，双手放于两侧，双目平视前方，将 患侧上肢尽量往两侧伸展，回收再打开，逐渐练习到水平位。运动频率为2-3 次/日，10-15分钟/次。
植入起搏器之前的心电监测
植入起搏器之后的心电监测
心脏的传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、浦肯野系统 （房室束、左，右束支、浦肯野纤维）。 均是特殊化的心肌细胞。其功能是产生并 传导使心脏收缩的兴奋信号。
正常心脏的传导过程：
窦房结（心脏的正常起搏点）发出的兴奋信号，经心房肌 及结间束传播到左、右心房。与此同时，窦房结的兴奋也 可通过心房肌传导房室交界的房室结，然后由房室束传到 左、右束支，最后经浦肯野纤维传到心室肌细胞。 心脏的传导系统疾病，也就说常常听到的心律失常。心律 失常是指心脏冲动（兴奋信号）的频率、节律、起源部位、 传导速度及激动次序的异常。
更换心脏起搏器的护理查房
停药：根据医生建议，停止或调整 部分药物
02
饮食：保持饮食清淡，避免刺激性 食物
04
心理准备：保持良好的心态，减轻 焦虑和紧张情绪
06
更换心脏起搏器手术的操 作流程
手术前操作
术前准备：准备手术器械、 设备、耗材等
术前用药：根据患者情况， 使用抗凝血、抗感染等药物
术前准备：进行皮肤准备， 如消毒、铺巾等
04
超声心动图检查：了解患者心脏结构及功能情 况
05
心理评估：了解患者心理状态，减轻术前焦虑 和紧张情绪
06
预防感染：术前预防性使用抗生素，降低感染 风险
术前准备
01
详细了解患者的病史、身体状况和用药情况
03
确认患者是否适合进行更换心脏起搏器的手 术
05
准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利 进行
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累
0 2
定期到医院复查，监测起 搏器工作情况
0 5
保持情绪稳定，避免情绪 波动过大
0 3
避免剧烈运动，防止起搏 器移位
0 6
遵循医嘱，按时服药，定 期检查血压、血糖等指标
更换心脏起搏器患者的家 庭护理
家庭环境要求
保持室内温度适中，避免过冷 或过热
保持室内空气流通，避免空气 污染
02
操作过程中要仔细检查起搏器的型 号和参数，确保无误
03
更换过程中要避免损伤心脏组织， 防止出血
04
术后要密切观察患者的生命体征， 及时发现和处理并发症
更换心脏起搏器患者的术 后护理
一般护理
保持伤口清洁，避免 感染
观察心率、血压等生 命体征
指导患者进行适当的 活动，避免剧烈运动
临时起搏器护理查房
•疼痛 与心肌缺血缺氧、手术切口未愈合 有关
•必要时舌下含服硝酸甘油 •定时更换手术切口敷料 •鼓励患者转移注意力
•焦虑 与担心电极脱落、术后恢复情况、 医源性限制有关
•及时与患者沟通，术中及术后的相关治疗 恢复情况。 •指导协助病人准确的制动的部位，防止其 过分紧张而
•沟通无效 与患者听力能力下降有关
•查对时核对患者腕带 •与患者的看护者及时沟通，交待相关注 意事项。 •如必须向患者交代应提高说话声音，并 让患者复述，确定其听到，或采用文字 交流，手势交流的方法传递信息。
•有电极脱落的危险 与患者不遵医嘱、护 嘱，擅自活动有关
•强调右腿制动的必要性，及卧床休息重要 性 •向患者介绍临时起搏器的相关知识，强调 电极在心室中呈游离状态，容易脱落
病例导入
女
80
一般资料
余靓奋
大学教师
主诉
头晕四月， 加重伴晕厥
三天
诊断
西医：
晕厥原因 待查
中医？
眩晕
肝肾亏虚证
入室情况
T：37℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：152/60mmHg
入院时患者头晕无头 痛、无黑朦、无耳鸣、 无呕吐、无胸闷气喘， 纳可，寐欠安，二便 正常
生理反射正常，病理反 射未引出，有吸烟史20 余年，10支/日，有饮 酒史，具体不详。
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区 别
久 起 搏
器
的
临时起搏器的构造
临时起搏器的术后护理及观察要点
临时起搏器的术后护理及观察要点一、术后护理：1.密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况并及时处理。
2.定期监测临时起搏器的功能，包括心率控制、起搏脉搏宽度等，确保起搏器正常工作。
3.确保临时起搏器的固定牢靠，避免活动时出现脱落或松动的情况。
4.注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染的发生。
5.给予患者适当的镇痛治疗，可减轻患者的不适感。
6.鼓励患者适当的活动，防止长时间卧床引起肌肉萎缩和静脉血栓的发生。
7.提供心理支持，减轻患者术后焦虑和紧张情绪，提高其对治疗的信任感。
二、术后观察：1.观察患者的心率和心律，注意是否出现过慢、过速、二度或三度房室传导阻滞等情况。
2.注意观察患者有无疼痛、不适感或胸闷等症状，及时评估疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗。
3.注意观察患者心室起搏的功能，及时发现是否存在起搏捕获异常或起搏失去捕获的情况。
4.观察患者的呼吸状态，注意是否存在呼吸困难或缺氧的情况。
5.注意观察患者是否出现感染症状，如红肿、渗液、发热等，及时评估感染的严重程度，并给予相应的治疗。
6.细心观察患者的精神状态，注意是否出现焦虑、紧张、抑郁等情绪异常。
7.定期进行心电图检查，以了解临时起搏器的工作状态和心律情况。
8.观察患者的血压变化，注意有无低血压或高血压的情况，及时采取相应的处理措施。
总结：临时起搏器术后的护理和观察工作对于患者的康复和治疗效果至关重要，护士应密切关注患者的生命体征变化，并根据临时起搏器的功能状况和患者对治疗的反应，及时调整护理措施和治疗计划，确保患者能够尽早康复恢复正常的心脏功能。
安装临时起搏器护理常规
安装临时起搏器护理常规安装临时起搏器是一种常见的医疗程序，用于治疗心脏传导系统异常导致的心律失常。
在临时起搏器安装后，护理的重点是确保起搏器稳定运行，及时识别并解决可能出现的问题，同时提供适当的护理与照顾。
本文将详细介绍临时起搏器的护理常规。
临时起搏器护理常规主要包括以下方面：评估患者病情、监测起搏器功能、观察并处理可能的并发症、教育患者及家属、饮食护理等。
一、评估患者病情：1.定期监测患者的心率、心律、血压、呼吸状况等生命体征，以及起搏器的工作状态。
2.观察患者的症状，包括胸闷、头晕、呕吐等，及时采取相应的护理措施。
3.定期记录患者的病情变化，并及时向医生汇报，以便调整治疗方案。
二、监测起搏器功能：1.每天检查起搏器是否正常工作，包括起搏器输出电流是否符合要求，电池电量是否充足等。
2.定期进行起搏器功能测试，以确保起搏器的稳定性和可靠性。
3.观察起搏器的工作指示灯，判断起搏器是否在正常工作。
三、观察并处理可能的并发症：1.观察患者的起搏点压痛情况，及时询问患者是否有不适感受。
2.定期检查胸部导线固定情况，确保导线不松动。
3.观察是否有感染迹象，如红肿、渗液等，及时处理并向医生报告。
4.定期更换导线固定贴剂，以确保导线的固定性。
四、教育患者及家属：1.向患者及家属详细介绍临时起搏器的作用、工作原理及注意事项。
2.教育患者及家属起搏器的保养与维护方法，如定期更换电池、防止导线拉扯等。
3.向患者及家属说明急救措施，在起搏器工作异常时及时采取相应的应急措施。
4.建议患者及家属定期到医院复诊，进行起搏器功能检查及评估。
五、饮食护理：1.饮食宜清淡、易消化，避免过于油腻或刺激性食物。
2.控制饮食中的盐分摄入，以预防水钠潴留，导致心脏负担增加。
3.避免饮酒和咖啡因含量高的饮料，以防止诱发心律失常。
六、其他护理：1.给予患者适当的心理支持，提供温暖、安静的护理环境。
2.定期更换起搏器电池，避免电池电量耗尽导致起搏器失效。
起搏器护理查房
起搏器治疗目的
恢复正常心脏节律
起搏器治疗旨在通过向心脏发出电信号来刺激心脏收缩，以恢复正常的心脏 节律。
改善心脏功能
起搏器治疗可以改善心脏功能，包括改善心输出量、减轻心衰症状、提高患 者的生活质量。
起搏器适应症与禁忌
适应症
起搏器治疗适用于多种心律失常，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心房颤 动等。
《起搏器护理查房》
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 起搏器植入技术 • 起搏器工作原理及类型 • 起搏器植入患者护理 • 起搏器植入后随访及注意事项
01
概述
起搏器治疗定义
起搏器治疗是一种使用起搏器植入物来刺激心脏收缩的技术 ，通过向心脏发出电信号，以模拟心脏的自然节律。
起搏器植入物包括起搏器脉冲发生器和电极导线，其中脉冲 发生器放置在胸部皮下组织中，电极导线通过静脉插入并放 置在心脏内。
3
术后观察要点
术后需密切观察患者的生命体征、起搏器工作 状态等。
术后局部护理
伤口清洁与消毒
术后需保持伤口清洁干燥，按要求进行消毒处理 。
伤口换药与拆线
术后需定期更换敷料，根据愈合情况选择拆线时 机。
预防感染措施
为预防感染，需采取一系列措施，如隔离、限制 探视等。
注意事项及并发症
注意事项
01
术后需注意观察患者生命体征、起搏器工作状态，以及是否有
术前准备
心理准备
对患者进行疾病相关知识宣教 ，给予心理支持。
身体准备
备皮、碘过敏试验、停用抗凝药 物，做好手术部位标识。
物品准备
准备急救药品、器材和起搏器植入 包等。
术后生活指导
日常生活指导
保持良好的生活习惯，避免剧 烈运动，避免接触强磁场和高
临时起搏器植入术病人的护理
床边临时起搏器植入术病人的护理-1床护理查房1床蒲小翎男 66岁主诉：突发昏迷9小时患者的简要病情：患者于2011-03-04 23:50左右突然出现胸闷，大汗出，随即呼之不应，神志不清，送来我院急诊科时，呼吸心跳已停，急于气管插管接呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，于阿托品、肾上腺素等治疗，患者心电监护提示室颤，又予除颤及胺碘酮、利多卡因复律。
经抢救患者恢复自主呼吸及心率，心电图提示为Ⅲ°。
为进一步治疗于2011-03-05 09:00由急诊平车转入我科，转入时患者处于深昏迷状态，于接呼吸机辅助呼吸。
予咪达唑仑组液、多巴酚丁胺组液、去甲肾上腺素组液持续泵入。
09:50医生予行右锁骨下深静脉穿刺术。
10:00予行右腹股沟动脉置管术。
12:00遵医嘱予硝酸甘油组液泵入。
13:00遵医嘱停硝酸甘油组液泵入。
14:10护送患者至介入室行临时起搏器植入术。
2011-03-08 04:00遵医嘱予停去甲肾上腺素组液泵入。
03-11 11:10医生予行床边气管切开术。
诊断：1.呼吸心跳骤停心肺复苏术后2.Ⅲ°房室传导阻滞3.冠心病急性心肌梗死一、心脏起搏器1、心脏起搏器原理：起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。
2、分类：①埋藏式起搏②临时起搏3、临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于：①严重过缓性心律失常；②保护性起搏；③超速抑制；④辅助诊断。
4、临时心脏起搏器的频率70次∕分。
5、阈电流：测试时先从中等大小的电流（3～5mA）和快于自身心率的频率开始，再将电流逐步降低直至不能夺获为止。
6、植入方式：①颈内②左锁骨下二、三度房室传导阻滞：1、定义：也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。
临时起搏器的护理查房修改
护理诊断、措施及依据
• 2. 潜在病发症 猝死
[护理措施] 1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时
测量 2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，
术后护理
1体位:（1）患者术后需绝对卧床休息，左侧上臂及手术部位制动，膝关节以前可稍抬高， 利于血液回流，防止肢端肿胀。（2）饮食:嘱患者进清淡易消化、营养丰富的饮食，避免酸 辣等刺激性食物，防止排便困难，必要时可用药物保持大便通畅。（3）皮肤:保持床单元清 洁、平整，用气圈保护臀部皮肤，以免局部皮肤受压过久出现褥疮。（4）休息:患者由于卧 床时间长，取被动体位，腰、背、肩等部位感到酸痛不适，部分患者伤口疼痛活动受限均可 导致患者烦躁不安、睡眠差、休息不好。可根据病情给予止痛、镇静药物，改善睡眠。帮助 患者按摩酸痛部位，促进血液循环，减轻不适症状。
2 预防感染 临时起搏器一般在窦性节律恢复后72h内去除，不能留置2周以上，以免发生继 发感染 。术后常规应用抗生素，4h测体温1次，定期更换敷料，保证术野部位皮肤清洁、干 燥，防止穿刺处感染。
3 监测临时起搏器功能的护理 持续24h心电监护，2h记录患者的心率、心律及血压变化。用 绷带将临时起搏器固定在床头，防止临时起搏器移动或跌落时使电极脱落加重患者病情。患 者如有咳嗽、咳痰，嘱其勿用力，可给予雾化吸入减轻咳嗽，避免咳嗽时震动电极，影响起 搏功能。
护理诊断、措施及依据
3.焦虑 与心律失常发作有关
[护理措施] 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常的原因，使其获提有关信息。 与
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2、体外脉冲发生器(pulse generator)
3、电源
工作原理
人工心脏起搏器发出 脉冲电流→电极→心 肌→引起心脏兴奋 收缩，从而替代了 原有的心脏起搏点， 控制心脏按一定节 律收缩。
连接电缆
电极的连接杆必须完全 插入连接器内。 旋紧旋钮 极性
远为负极 近为正极
电极类型
• 5.潜在病发症 心力衰竭
[护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器
（一）心脏穿孔、心脏压塞 （二）导管移位 （三）下肢静脉血栓形成 （四）心律失常 （五）膈肌刺激 （六）其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、出血 或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有 时可引起气胸等并发症。
起搏器的功能类型
心室按需(VVI)型起搏器：起搏电极置于心室。起搏 器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自 身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但 此类型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保证房 室顺序收缩，因而是非生理性的。 心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房。起 搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下 传激动心室，以保证心房和心室的顺序收缩。如有 自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
术后护理
1体位:（1）患者术后需绝对卧床休息，左侧上臂及手术部位制动，膝关节以前可稍抬高， 利于血液回流，防止肢端肿胀。（2）饮食:嘱患者进清淡易消化、营养丰富的饮食，避免酸 辣等刺激性食物，防止排便困难，必要时可用药物保持大便通畅。（3）皮肤:保持床单元清 洁、平整，用气圈保护臀部皮肤，以免局部皮肤受压过久出现褥疮。（4）休息:患者由于卧 床时间长，取被动体位，腰、背、肩等部位感到酸痛不适，部分患者伤口疼痛活动受限均可 导致患者烦躁不安、睡眠差、休息不好。可根据病情给予止痛、镇静药物，改善睡眠。帮助 患者按摩酸痛部位，促进血液循环，减轻不适症状。 2 预防感染 临时起搏器一般在窦性节律恢复后72h内去除，不能留置2周以上，以免发生继 发感染 。术后常规应用抗生素，4h测体温1次，定期更换敷料，保证术野部位皮肤清洁、干 燥，防止穿刺处感染。
术前护理
手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
行抗生素皮试和术中药物准 备，停用抗凝剂。
术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小 便。
训练病人床上排尿，排便。
术前准备 （1）协助患者取去枕平卧位，头偏向 右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;注意给患者 保暖，防止受凉;调好床头灯利于手术操作并用屏 风将患者与其他床单元隔开。（2）连接好心电 监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监 护仪的各种干扰因素。（3）备齐手术用药、穿 刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所 需的仪器和药品。（4）给患者持续吸氧，改善 心脏缺血、缺氧。
（ 3 ）各种原因引起 Q-T 间期延长，并发尖 端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、 心房扑动需行超速抑制治疗。
2、保护性起搏 （ 1 ）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手 术、妊娠分娩、心血管造影时。 （ 2 ）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、 PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
组 成
1、起搏电极导管(双极导管电极)
临时性起搏应用双极导管电极，金属 导线用抗折强度较高的不锈钢，外部 用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易 经静脉插送。导管顶端电极（端电极 或称阴极）为柱形平头状，容易拔除； 另一电极（环电极或阳极）距端电极 1cm处，呈环状。两个电极的导线在 导管内相互绝缘。
心内膜/经静 脉电极
通过静脉进入 心脏
心外膜 电极
心外膜/心肌 电极
心内膜 电极
穿过胸壁固定 于心脏外
工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定 频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心 室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形 QRS波
心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性
传导性
收 缩性
心脏传导系统：
由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤 维构成 原理：右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心 室。
临时起搏器概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心 脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法， 同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律 失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效 技术。 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如
临时起搏器的护理查房
何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的 “司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律 地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲 发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏 电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受 到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导 致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它 跳动。
目前临床已开始使用体内植入型心律转复除颤 器（ICD）和心脏再同步化治疗(CRT)起搏器， 以及可提供除颤治疗及心脏再同步化治疗的起 搏器CRTD(CRT+ICD)。ICD具备除颤、复律、 抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。C RT主要用于纠正由于双室不同步收缩引发的 心力衰竭。
病情介绍
责任护士：19床，丁菊香，女，80岁，患者因不慎摔倒致伤头部8 小时于2013年11月12日15:30入院。首测BP170/86mmHg，P60次/分， R20次/分，T36.5℃，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额 叶脑挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11月17日因突发室颤转 入ICU治疗，11月26日转入我科继续治疗。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120 次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。 起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
1. 活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 心力衰竭 6.有感染的危险
护理诊断、措施及依据
• 1. 活动无耐力 关
[护理措施] 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动
临时起搏器的适应症
1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、 严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合 征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导 阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二 度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死 伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或 伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停 搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托 品不能纠正者。
波形不定，介于起搏和自身波形之间
起搏心电图
感 知：起搏系统发现心脏自身电活动
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信 号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。 程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
5 mV
5 mV
2mV 1 mV
2 mV
1 mV
起搏器参数的调节
感知灵敏度 抑制型和触发型
起搏阈值 起搏频率 电源开关
起搏器的功能类型
双腔(DDD)起搏器：心房和心室均放置电极。 如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心 室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心 室起搏（呈VDD工作方式）。如心房的自身 频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏 器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。 此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩。
与心律失常导致心排血量减少有
护理诊断、措施及依据
• 2. 潜在病发症 猝死
[护理措施] 1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时 测量 2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品， 除颤器， 3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度 严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、 P、R，意识，判断疗效和副作用； 4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变 5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、 低镁 6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺 脑复苏术
工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑 制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避
免发生心室竞争心率
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉
冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电
图上见不到起搏信号
室 性 融 合(Ventricular fusion)
（ 3 ）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患 者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复 律时。 （ 4 ）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或 更换起搏器时。 （5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需 电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电 击后心脏静止。