高危药品分类及管理ppt课件
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23
回顾分析
H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病 恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。
说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情 况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径） 并建议：
浓度不要超过25mg/ml 给药速度不要超过25mg/min 确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。
ISMP确定的前5位高危药品
推荐高危药品准用标识
中国药学会医院药学专业委员会《用药安全 项目组》 22012年3月第1稿
高危药品的管理可以采用 “金字塔式”的分级管理模式
各级的特点
A级高危药品
编号 1 2 3 4 5 6 7
药品种类
静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素)
静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔)
凝血酶冻干粉
11
B级管理措施
C级高危药品
编号 药品种类
编号 种类
1
口服降糖药
5
2
甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤 用途）
6
3
阿片类镇痛药，口服
7
4
脂质体药物
8
肌肉松弛剂(如维库溴铵) 口服化疗药 腹膜和血液透析液 中药注射剂
13
C级管理措施
高危药品管理
• 包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物 • 其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生
碘普罗胺注射液
156
复方泛影葡胺注射液
157
钆喷酸葡胺注射液
158
碘佛醇注射液
159
碘海醇注射液
160
碘海醇注射液
161
碘海醇注射液
76.89g:100ml 60%*20ml 9.38g:20ml 33.9g:100ml 17.5g:50ml 32.35g:50ml 30g:100ml
17
回顾分析
1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。
18
Case2:大剂量环磷酰胺致死事件
乳腺癌患者，是一个I期临床治疗方案试验，环磷酰胺 的剂量是1.0g/m2，每天一次，连续4天，总剂量4g/m2，治 疗19天后，患者死亡。
几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录 错为“4g/m2×4天”。
加强高危药物放置的管理
• 根据医院自身情况建立并定期更新医院的 高危药品目录
• 高危药品应单独集中存放，不能与其他药 品混放，存放位置有警示标志。
• 高危药品调配、发放要实行双复核，确保 发放准确无误。
• 加强高危药品的效期管理，保持先进先出， 保持安全有效。
加强高危药物放置的管理
• 各临床科室使用高危药品过程中应加强临 床观察。
25
上海市08年调查数据：
26
药品风险带来医疗和经济双重后果
我国每年因药物不良反应住院的病人达250万 ，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药物不 良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病 死亡人数的10 倍，且有逐年增长的趋势。
美国每年约有70多万人因药物不良反应就医。 事实上：药物所致的不良反应(ADR)约50%是可 以预防的。
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
3mg:300IU/支 300iu:3ml/支
肌肉松弛剂
49 罗库溴铵注射液 50 注射用顺苯磺酸阿曲库铵 51 注射用顺苯磺酸阿曲库铵 52 注射用维库溴铵 53 注射用维库溴铵
5ml:50mg 5mg 10mg 4mg 4mg
24
关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如 何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风 险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面 临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法 的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护 人员的压力非常大。
药品风险是医疗风险最常见风险之一。
2 护士在执行医嘱时未严格双人核对 3 建议：
灭菌注射用水标签上做“警告”： 灭菌注射用水， 仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。 除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水
22
Case4 :异丙嗪注射液静脉注射
某大学生流感样症状， 急诊时给与异丙嗪注射液
患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护 士“可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间 。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院30天， 患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。
50mg*30 50mg*45 0.2mg*30 10mg*20片 1mg*30 30mg*30 0.5g*48粒 0.5g*45 0.5g*20 4mg*12 4mg*15 30mg*60 1mg*24 2mg*15片 2.5mg*100片 5mg*14
3ml:300IU/支
3ml:300IU/支
编号 8 9
高渗葡萄糖注射液（20% 或以上） 10
胰岛素，皮下或静脉用
11
硫酸镁注射液
12
浓氯化钾注射液
13
100ml 以上的灭菌注射用水
14
药品种类
硝普钠注射液
磷酸钾注射液
吸入或静脉麻醉药（丙泊 酚等） 静脉用强心药 (如地高辛、米力农) 静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮) 浓氯化钠注射液 阿片酊
40
降血糖制剂
5 阿卡波糖片 6 阿卡波糖片 7 伏格列波糖分散片 8 米格列奈钙片 9 瑞格列奈片 10 格列齐特缓释片 11 盐酸二甲双胍肠溶胶囊 12 盐酸二甲双胍肠溶片 13 盐酸二甲双胍片 14 盐酸罗格列酮胶囊 15 罗格列酮钠片 16 格列喹酮片 17 格列美脲片 18 格列美脲片 19 格列吡嗪片 20 格列吡嗪控释片
精蛋白生物合成人胰岛素注 21 射液
精蛋白生物合成人胰岛素注 22 射液（特充）
精蛋白生物合成人胰岛素注 23 射液(预混30R)
精蛋白生物合成人胰岛素注 24 射液(预混50R) 25 门冬胰岛素30注射液 26 门冬胰岛素30注射液(特充) 27 门冬胰岛素注射液 28 门冬胰岛素注射液（特充） 29 生物合成人胰岛素注射液
3ml:300IU/支
3ml:300IU/支 3ml:300单位/支 3ml:300单位/支 3ml:300单位/支 3ml:300单位/支 10ml:400IU/支
30 生物合成人胰岛素注射液 31 地特胰岛素注射液 32 地特胰岛素注射液（特充） 33 混合重组人胰岛素注射液（30/70） 34 混合重组人胰岛素注射液（50/50） 35 精蛋白重组人胰岛素注射液 36 重组人胰岛素注射液 37 中性胰岛素注射液 38 胰岛素注射液 39 低精蛋白锌胰岛素注射液 40 精蛋白锌胰岛素注射液(30R) 41 赖脯胰岛素注射液
27
高危药品常见风险因素
医院用药管理系统不完善 – 缺乏完善的双检查制度 – 药品存放不合理 – 缺乏醒目的警示标记 – 识别病人方法不健全 – 缺乏标准操作流程
医护人员本身导致的风险 – 医护人员过于疲劳： 剂量换算错误 – 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清 – 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位 – 缺乏相关要学知识导致的用药混淆
则后后果非常严重。 • 建立高危药品目录 • 单独存放,不得混放 • 警示标识醒目 • 使用前准确三查七对 • 加强高危药品的效期管理,以确保疗效
药害事故的几个典型案例
Case1 : 10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡
某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人 时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者 死亡。
先进先出，近效期先出
高危药物输注前在输液卡 及贴瓶卡上的药品名称前 盖上红色“高危药物”标 记符号，以引起警示。
37
• 正确使用“防 药物外渗”警 示标识。
38
临床常见高危药物的使用
电解质制剂
1
10%氯化钾注射液
2
10%氯化钠注射液
3
复合磷酸氢钾注射液
4
25%硫酸镁注射液
10ml/支 10ml/支 2ml/支 10ml/支
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注 42 射液(25R)(笔芯)
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注 43 射液(50R)(笔芯)
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射 44 液 45 重组人胰岛素注射液
精蛋白锌重组人胰岛素中效注射 46 液 47 甘精胰岛素注射液（预充） 48 重组甘精胰岛素注射液
3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 10ml:400IU/支 10ml:400IU/支 400iu:10ml/支 400iu:10ml/支 400iu:10ml/支 300iu:3ml/支 300U:3ml/支
高危药品分类及管理
2016
主要内容
• 高危药品的定义 • 高危药品的分类 • 高危药品的管理
定义
下列相关药品列入高危药品管理
1 ห้องสมุดไป่ตู้理作用显著且迅速、易危害人体的药品
2
毒性大、治疗窗窄的药品
3 不良反应严重的药品
直接进入组织或血液中，吸收快， 4 作用迅速，且用药量大的药品
在使用错误时，有很高的几率 5 对病人造成明显危害的药品
• 高危药品要有确切适应症时才能使用。药 学部门定期和临床医护人员沟通，加强对 高危药品的不良反应监测，并定期汇总和 反馈给临床医护人员。
• 新引进高危药品要经过充分论证，引进后 要及时将药品信息告知临床，促进临床合 理应用。
高危药物单独集中存放
专门的存放区域，单独存放 存放区域设置明显的统 一警示标识
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素 – “相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等 – “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等
病人的依从性和药品本身具有的风险 – 依从性可以决定给药所取得的效果 – 药品本身可能具有高度风险 – 治疗窗窄 – 过敏反应 – 非线性动力学 28
2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，
应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放 区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先 出原则。
有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有 醒目标识，设置警示性提示牌。
检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和 护士临床使用是否实行双人复核制。
抗血栓制剂和溶栓制制
133
华法林钠片
134
华法林钠片
135 注射用低分子量肝素钙
136
肝素钠注射液
2.5mg*60 3mg*100 5000抗xiau 1.25万iu:2ml
依诺肝素钠注射液
0.6ml:6000AxaI/支
137
重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物
138
18mg/瓶
静脉用造影剂
155
29
2009年卫生部质量万里性活动涉及高危药品检 查部分
30
高危药物的使用
➢护士在使用高危药品过程中，必须提高 警惕。在给药时，严格执行给药的准确 给药。
➢严格执行医嘱，遵守5R原则，病人对、 药品对、剂量对、给药时间对、给药途 径对、不能盲目执行医嘱，如对医嘱有 疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱 错误，拒绝执行，并报告护长和科室主 任。
➢药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药 物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。
高危药物的使用
➢加强学习，了解和掌握高危药品的作 用，副作用，使用途径和注意事项。
➢使用时加强巡视，观察输液速度、患 者的不良反应和注射部位有无红肿疼 痛，药液有无外渗等。
➢高危药物对血管刺激大，因此要正确 选择血管，一般选择粗、直的血管， 避免穿刺关节部位的血管。对长期输 液的患者，一般选择静脉留置针。
20
Case3 :灭菌注射用水
500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水 静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿 ），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害 ，肌酐浓度从90 μmol/L 上升到 400 μmol/L， 送入ICU抢救。
21
回顾分析
1 病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易抓错 。
该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m2,iv,qw,连用2次， 休1-2w重复。
事后不久，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重 的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28 次出现在头版，社会影响巨大。
19
回顾分析
事故原因
医嘱错误和未实行双人核对
治疗方案表述混乱 医嘱系统没有最大剂量核查功能
9
A级管理措施
B级高危药品
编号 1 2 3 4
5 6 7
药品种类
编号
抗血栓药(抗凝剂， 如华法林)
8
硬膜外或鞘内注射药 9
放射性静脉造影剂 10
全胃肠外营养液
(TPN)
11
静脉用异丙嗪
12
依前列醇注射液
13
秋水仙碱注射液
14
药品种类
心脏停搏液
注射用化疗药
静脉用催产素 静脉用中度镇静药 (如咪达唑仑) 小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛) 阿片类镇痛药，注射给药
回顾分析
H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病 恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。
说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情 况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径） 并建议：
浓度不要超过25mg/ml 给药速度不要超过25mg/min 确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。
ISMP确定的前5位高危药品
推荐高危药品准用标识
中国药学会医院药学专业委员会《用药安全 项目组》 22012年3月第1稿
高危药品的管理可以采用 “金字塔式”的分级管理模式
各级的特点
A级高危药品
编号 1 2 3 4 5 6 7
药品种类
静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素)
静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔)
凝血酶冻干粉
11
B级管理措施
C级高危药品
编号 药品种类
编号 种类
1
口服降糖药
5
2
甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤 用途）
6
3
阿片类镇痛药，口服
7
4
脂质体药物
8
肌肉松弛剂(如维库溴铵) 口服化疗药 腹膜和血液透析液 中药注射剂
13
C级管理措施
高危药品管理
• 包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物 • 其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生
碘普罗胺注射液
156
复方泛影葡胺注射液
157
钆喷酸葡胺注射液
158
碘佛醇注射液
159
碘海醇注射液
160
碘海醇注射液
161
碘海醇注射液
76.89g:100ml 60%*20ml 9.38g:20ml 33.9g:100ml 17.5g:50ml 32.35g:50ml 30g:100ml
17
回顾分析
1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。
18
Case2:大剂量环磷酰胺致死事件
乳腺癌患者，是一个I期临床治疗方案试验，环磷酰胺 的剂量是1.0g/m2，每天一次，连续4天，总剂量4g/m2，治 疗19天后，患者死亡。
几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录 错为“4g/m2×4天”。
加强高危药物放置的管理
• 根据医院自身情况建立并定期更新医院的 高危药品目录
• 高危药品应单独集中存放，不能与其他药 品混放，存放位置有警示标志。
• 高危药品调配、发放要实行双复核，确保 发放准确无误。
• 加强高危药品的效期管理，保持先进先出， 保持安全有效。
加强高危药物放置的管理
• 各临床科室使用高危药品过程中应加强临 床观察。
25
上海市08年调查数据：
26
药品风险带来医疗和经济双重后果
我国每年因药物不良反应住院的病人达250万 ，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药物不 良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病 死亡人数的10 倍，且有逐年增长的趋势。
美国每年约有70多万人因药物不良反应就医。 事实上：药物所致的不良反应(ADR)约50%是可 以预防的。
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
300iu:3ml/支
3mg:300IU/支 300iu:3ml/支
肌肉松弛剂
49 罗库溴铵注射液 50 注射用顺苯磺酸阿曲库铵 51 注射用顺苯磺酸阿曲库铵 52 注射用维库溴铵 53 注射用维库溴铵
5ml:50mg 5mg 10mg 4mg 4mg
24
关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如 何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风 险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面 临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法 的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护 人员的压力非常大。
药品风险是医疗风险最常见风险之一。
2 护士在执行医嘱时未严格双人核对 3 建议：
灭菌注射用水标签上做“警告”： 灭菌注射用水， 仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。 除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水
22
Case4 :异丙嗪注射液静脉注射
某大学生流感样症状， 急诊时给与异丙嗪注射液
患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护 士“可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间 。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院30天， 患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。
50mg*30 50mg*45 0.2mg*30 10mg*20片 1mg*30 30mg*30 0.5g*48粒 0.5g*45 0.5g*20 4mg*12 4mg*15 30mg*60 1mg*24 2mg*15片 2.5mg*100片 5mg*14
3ml:300IU/支
3ml:300IU/支
编号 8 9
高渗葡萄糖注射液（20% 或以上） 10
胰岛素，皮下或静脉用
11
硫酸镁注射液
12
浓氯化钾注射液
13
100ml 以上的灭菌注射用水
14
药品种类
硝普钠注射液
磷酸钾注射液
吸入或静脉麻醉药（丙泊 酚等） 静脉用强心药 (如地高辛、米力农) 静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮) 浓氯化钠注射液 阿片酊
40
降血糖制剂
5 阿卡波糖片 6 阿卡波糖片 7 伏格列波糖分散片 8 米格列奈钙片 9 瑞格列奈片 10 格列齐特缓释片 11 盐酸二甲双胍肠溶胶囊 12 盐酸二甲双胍肠溶片 13 盐酸二甲双胍片 14 盐酸罗格列酮胶囊 15 罗格列酮钠片 16 格列喹酮片 17 格列美脲片 18 格列美脲片 19 格列吡嗪片 20 格列吡嗪控释片
精蛋白生物合成人胰岛素注 21 射液
精蛋白生物合成人胰岛素注 22 射液（特充）
精蛋白生物合成人胰岛素注 23 射液(预混30R)
精蛋白生物合成人胰岛素注 24 射液(预混50R) 25 门冬胰岛素30注射液 26 门冬胰岛素30注射液(特充) 27 门冬胰岛素注射液 28 门冬胰岛素注射液（特充） 29 生物合成人胰岛素注射液
3ml:300IU/支
3ml:300IU/支 3ml:300单位/支 3ml:300单位/支 3ml:300单位/支 3ml:300单位/支 10ml:400IU/支
30 生物合成人胰岛素注射液 31 地特胰岛素注射液 32 地特胰岛素注射液（特充） 33 混合重组人胰岛素注射液（30/70） 34 混合重组人胰岛素注射液（50/50） 35 精蛋白重组人胰岛素注射液 36 重组人胰岛素注射液 37 中性胰岛素注射液 38 胰岛素注射液 39 低精蛋白锌胰岛素注射液 40 精蛋白锌胰岛素注射液(30R) 41 赖脯胰岛素注射液
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高危药品常见风险因素
医院用药管理系统不完善 – 缺乏完善的双检查制度 – 药品存放不合理 – 缺乏醒目的警示标记 – 识别病人方法不健全 – 缺乏标准操作流程
医护人员本身导致的风险 – 医护人员过于疲劳： 剂量换算错误 – 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清 – 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位 – 缺乏相关要学知识导致的用药混淆
则后后果非常严重。 • 建立高危药品目录 • 单独存放,不得混放 • 警示标识醒目 • 使用前准确三查七对 • 加强高危药品的效期管理,以确保疗效
药害事故的几个典型案例
Case1 : 10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡
某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人 时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者 死亡。
先进先出，近效期先出
高危药物输注前在输液卡 及贴瓶卡上的药品名称前 盖上红色“高危药物”标 记符号，以引起警示。
37
• 正确使用“防 药物外渗”警 示标识。
38
临床常见高危药物的使用
电解质制剂
1
10%氯化钾注射液
2
10%氯化钠注射液
3
复合磷酸氢钾注射液
4
25%硫酸镁注射液
10ml/支 10ml/支 2ml/支 10ml/支
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注 42 射液(25R)(笔芯)
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注 43 射液(50R)(笔芯)
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射 44 液 45 重组人胰岛素注射液
精蛋白锌重组人胰岛素中效注射 46 液 47 甘精胰岛素注射液（预充） 48 重组甘精胰岛素注射液
3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 3ml:300IU/支 10ml:400IU/支 10ml:400IU/支 400iu:10ml/支 400iu:10ml/支 400iu:10ml/支 300iu:3ml/支 300U:3ml/支
高危药品分类及管理
2016
主要内容
• 高危药品的定义 • 高危药品的分类 • 高危药品的管理
定义
下列相关药品列入高危药品管理
1 ห้องสมุดไป่ตู้理作用显著且迅速、易危害人体的药品
2
毒性大、治疗窗窄的药品
3 不良反应严重的药品
直接进入组织或血液中，吸收快， 4 作用迅速，且用药量大的药品
在使用错误时，有很高的几率 5 对病人造成明显危害的药品
• 高危药品要有确切适应症时才能使用。药 学部门定期和临床医护人员沟通，加强对 高危药品的不良反应监测，并定期汇总和 反馈给临床医护人员。
• 新引进高危药品要经过充分论证，引进后 要及时将药品信息告知临床，促进临床合 理应用。
高危药物单独集中存放
专门的存放区域，单独存放 存放区域设置明显的统 一警示标识
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素 – “相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等 – “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等
病人的依从性和药品本身具有的风险 – 依从性可以决定给药所取得的效果 – 药品本身可能具有高度风险 – 治疗窗窄 – 过敏反应 – 非线性动力学 28
2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，
应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放 区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先 出原则。
有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有 醒目标识，设置警示性提示牌。
检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和 护士临床使用是否实行双人复核制。
抗血栓制剂和溶栓制制
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华法林钠片
134
华法林钠片
135 注射用低分子量肝素钙
136
肝素钠注射液
2.5mg*60 3mg*100 5000抗xiau 1.25万iu:2ml
依诺肝素钠注射液
0.6ml:6000AxaI/支
137
重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物
138
18mg/瓶
静脉用造影剂
155
29
2009年卫生部质量万里性活动涉及高危药品检 查部分
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高危药物的使用
➢护士在使用高危药品过程中，必须提高 警惕。在给药时，严格执行给药的准确 给药。
➢严格执行医嘱，遵守5R原则，病人对、 药品对、剂量对、给药时间对、给药途 径对、不能盲目执行医嘱，如对医嘱有 疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱 错误，拒绝执行，并报告护长和科室主 任。
➢药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药 物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。
高危药物的使用
➢加强学习，了解和掌握高危药品的作 用，副作用，使用途径和注意事项。
➢使用时加强巡视，观察输液速度、患 者的不良反应和注射部位有无红肿疼 痛，药液有无外渗等。
➢高危药物对血管刺激大，因此要正确 选择血管，一般选择粗、直的血管， 避免穿刺关节部位的血管。对长期输 液的患者，一般选择静脉留置针。
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Case3 :灭菌注射用水
500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水 静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿 ），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害 ，肌酐浓度从90 μmol/L 上升到 400 μmol/L， 送入ICU抢救。
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回顾分析
1 病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易抓错 。
该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m2,iv,qw,连用2次， 休1-2w重复。
事后不久，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重 的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28 次出现在头版，社会影响巨大。
19
回顾分析
事故原因
医嘱错误和未实行双人核对
治疗方案表述混乱 医嘱系统没有最大剂量核查功能
9
A级管理措施
B级高危药品
编号 1 2 3 4
5 6 7
药品种类
编号
抗血栓药(抗凝剂， 如华法林)
8
硬膜外或鞘内注射药 9
放射性静脉造影剂 10
全胃肠外营养液
(TPN)
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静脉用异丙嗪
12
依前列醇注射液
13
秋水仙碱注射液
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药品种类
心脏停搏液
注射用化疗药
静脉用催产素 静脉用中度镇静药 (如咪达唑仑) 小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛) 阿片类镇痛药，注射给药