幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南解读
阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程
治疗方案
• Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形 势更为严峻。总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑 和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上 升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐 药率很低。
• 常规血清学试验检测Hp抗体IgG，阳性不一 定是现症感染，不能用于根除治疗后复查， 因此其临床应用受限，通常用于流行病学 调查。
• 消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜 严重萎缩等疾病的患者存在Hp检测干扰因 素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检 测可能会导致假阴性，而血清学试验则不 受这些因素影响，Hp抗体阳性亦可视为现 症感染。
健康管理
1．避免家庭性感染：Hp感染主 要在家庭内传播，避免导致母 婴传播的不良喂食习惯，并提 倡分餐制减少感染Hp的机会， 餐具定期消毒。
2．保持口腔健康，戒烟。
3．改善饮食习惯：避免喝生水、 吃生的食物，同时食物应多样 化，避免偏食，注意补充多种 营养物质；不吃霉变食物；少 吃熏制、腌制、富含硝酸盐和 亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食 品；避免过于粗糙、浓烈、辛 辣食物及大量长期饮酒。
4．保持良好心理状态及充足睡 眠。
• Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明 原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
诊断方法
侵入性方法
组织学检测 快速尿素酶试验（RUT） Hp培养 聚合酶链反应（PCR）检测
非侵入性方法
尿素呼气试验（UBT） Hp粪便抗原检测 血清学检测
其中UBT是推荐的方法，具有检测准确性相对较高、操作方 便和不受Hp在胃内灶性分布的限制等优点。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)完整版
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）完整版（一）定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
（二）流行病学全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%[1]。
在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%[2]。
不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而发展中国家hp再感染率普遍>3%，差异颇大[3]。
人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。
亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。
二、病因与发病机制（一）危险因素[2]1．年龄：Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。
儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。
2．生活区域：由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。
按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%[2]。
3．生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。
多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
02
临床表现
04
03
01
主要症状：上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等
胃炎：慢性胃炎、胃黏膜糜烂等
消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等
胃癌：胃癌风险增加，尤其是长期感染者
02
2
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者症状、发病时间、用药情况等
01
体格检查：观察患者口腔、皮肤、消化道等部位的症状
辅助治疗
04
03
01
益生菌：补充益生菌，调节肠道菌群平衡
锌：补充锌元素，提高免疫力
维生素：补充维生素B12、叶酸等，预防贫血
抗炎药：使用抗炎药，减轻炎症反应
02
预防复发
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
定期复查：定期进行幽门螺杆菌检测，及时发现复发
保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯
02
实验室检查：进行幽门螺杆菌检测，如C13/C14呼气试验、血清学检测等
03
内镜检查：观察胃部病变情况，如胃炎、胃溃疡等
04
病理学检查：对胃黏膜组织进行பைடு நூலகம்理学检查，观察有无幽门螺杆菌感染
05
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、内镜检查和病理学检查结果综合判断
06
实验室检查
细菌培养：分离培养幽门螺杆菌，进行药敏试验，指导治疗
04
组织病理学检查：观察胃黏膜组织病理变化，判断幽门螺杆菌感染程度
03
幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测等
01
胃镜检查：观察胃黏膜病变，取活检进行病理学检查
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南简介幽门螺杆菌感染是一种常见的胃部感染，可以导致胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌等疾病。
本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南，以帮助医生和患者做出正确的治疗决策。
治疗策略1. 三联疗法：三联疗法是目前最常用的治疗幽门螺杆菌感染的方法。
该疗法包括质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素的联合使用，通常为克拉霉素和阿莫西林或克拉霉素和呋喃西林。
该疗法具有高效率和较低的耐药性，是首选的治疗方案。
2. 四联疗法：四联疗法是在三联疗法的基础上加入一种药物，通常为硫酸铋钾。
四联疗法在三联疗法失败或耐药时可以考虑使用，但需要注意药物相互作用和不良反应。
3. 二线治疗：对于三联疗法和四联疗法失败的患者，可以考虑使用其他抗生素，如头孢菌素类、氟喹诺酮类或四环素类抗生素，进行二线治疗。
选择合适的二线治疗方案应基于耐药性检测结果。
4. 周期治疗：周期治疗是指连续使用不同治疗方案来提高治疗成功率。
例如，可以先进行三联疗法，如果失败则转为四联疗法，再之后考虑二线治疗。
周期治疗需要医生根据患者的具体情况进行个体化的制定。
5. 遵循治疗建议：患者在接受幽门螺杆菌感染治疗期间应遵循医生的治疗建议，按时服药，并完成整个治疗疗程。
同时，患者应避免使用影响胃酸分泌的药物，如非甾体抗炎药和阿司匹林。
结论2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南包括三联疗法和四联疗法作为首选治疗方案，二线治疗作为治疗失败或耐药时的备选方案。
患者应在医生指导下接受治疗，并遵循治疗建议，以提高治疗成功率和预防复发。
2023年幽门螺杆菌感染治疗基本手册
2023年幽门螺杆菌感染治疗基本手册1. 简介幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔摄入感染胃部及十二指肠，是全球范围内最常见的细菌感染之一。
幽门螺杆菌感染可导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等多种疾病。
据统计，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。
本手册旨在为幽门螺杆菌感染的治疗提供基本指导，包括诊断、治疗原则及药物选择等方面。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
2. 诊断2.1 实验室检查1. 尿素酶试验：尿素酶试验是诊断幽门螺杆菌感染的最常用方法，其敏感性和特异性均较高。
2. 快速尿素酶染色：通过胃镜检查时，在胃黏膜活检样本上进行快速尿素酶染色，阳性结果可即时判断。
3. 13C或14C尿素呼气试验：检测患者呼出的二氧化碳同位素比例，阳性结果表明患者体内存在幽门螺杆菌。
2.2 胃镜检查胃镜检查是诊断幽门螺杆菌感染及其相关疾病的金标准。
通过胃镜取胃黏膜活检样本，进行尿素酶试验、快速尿素酶染色或其他病理学检查，可确诊幽门螺杆菌感染。
2.3 血清学检查血清学检查可检测患者体内的幽门螺杆菌抗体，但该方法不能区分现症感染与过去感染，因此不适用于诊断。
3. 治疗原则3.1 根除治疗指征1. 消化性溃疡：活动性溃疡、愈合后溃疡、复发溃疡及并发症（如穿孔、出血、癌变）。
2. 胃炎：慢性胃炎伴黏膜糜烂、萎缩及肠化生。
3. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
4. 胃癌家族史。
3.2 治疗目标1. 根除幽门螺杆菌。
2. 缓解症状，改善生活质量。
3. 预防并发症及疾病进展。
4. 药物治疗4.1 抗生素选择目前推荐的抗生素包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类及四环素等。
我国指南推荐使用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑及替硝唑。
4.2 PPI或铋剂选择1. PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、艾索美拉唑等。
2. 铋剂：果胶铋、次碳酸铋等。
幽门螺杆菌感染的医联体内医学检验分级诊疗路径
ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０２０．１１．１７·临床实验研究·幽门螺杆菌感染的医联体内医学检验分级诊疗路径林燕平ａ，李自顺ａ，杨清梅ａ，纪官治ａ，林万雄ａ，陈明红ｂ，顾海滨ｂ（厦门市第三医院ａ．检验科，ｂ．药学部，福建厦门３６１１００）摘要：目的 探讨厦门市同安区医联体社区患者幽门螺杆菌（ＨＰ）感染检测的医学检验分级诊疗路径。
方法 收集２０１８年１月至２０１９年１２月就诊于厦门市同安区医联体内社区卫生服务中心的１１８例可疑ＨＰ感染患者的血液样本和临床资料。
所有患者均在社区卫生服务中心用胶体金法行ＨＰ初筛检测后，由社区中心外送标本至区总医院医学检验中心进行免疫印迹法检测。
所有患者均进行１３Ｃ 尿素呼气试验作为对比实验，以超基准值４．０倍为ＨＰ阳性。
分析胶体金法和免疫印迹法单独诊断及联合诊断ＨＰ感染的诊断价值；分析胶体金法和免疫印迹法联合检测与１３Ｃ 尿素呼气试验结果的一致性。
结果 胶体金法联合免疫印迹法诊断ＨＰ的敏感性、特异性和阳性符合率均显著高于胶体金法、免疫印迹法单独检测。
两项联合检测结果与１３Ｃ 尿素呼气试验结果相比的Ｋａｐｐａ值为０．９２０，诊断一致性较好。
结论 胶体金法联合免疫印迹法可作为大规模筛查农村人口ＨＰ感染的有效手段；医联体联动模式下医学检验分级诊疗可为社区ＨＰ感染的检测提供一个新的思路和方向，对提高本地区医疗服务水平，实现检验资源共享具有重要意义。
关键词：幽门螺杆菌；胶体金法；免疫印迹法；１３Ｃ 尿素呼气试验；分级诊疗中图分类号：Ｒ４４６．５ 文献标志码：Ａ 幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，ＨＰ）感染是导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要因素［１］。
流行病学调查数据显示，我国ＨＰ感染率较高，农村地区尤甚。
对ＨＰ进行全民普查，特别是在农村地区及外来人口聚集地进行普查至关重要。
目前，厦门一些大型医疗机构（三甲／三乙医院）已具备ＨＰ感染的临床实验室检诊水平，但基层医疗卫生机构（如卫生院、卫生所、二甲医院等）无法开展ＨＰ个性化检验或者检验周期较长，厦门城乡检验资源仍存在差距。
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南概述本指南旨在提供2023年的幽门螺杆菌感染治疗方案，以帮助医务人员更好地处理这一常见疾病。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，可能导致胃溃疡和其他胃部疾病。
该指南将介绍幽门螺杆菌感染的诊断标准以及治疗方案。
诊断标准1. 症状：患者出现胃痛、消化不良、恶心、呕吐等消化系统症状。
2. 检测方法：常用的检测方法包括呼气试验、血清抗体检测、幽门螺杆菌尿素酶检测以及胃黏膜活检。
治疗方案根据幽门螺杆菌感染的程度和患者的具体情况，可以选择以下治疗方案：1. 三联疗法(Triple Therapy)：- 药物组合：质子泵抑制剂(PPI) + 克拉霉素(Clarithromycin) + 阿莫西林(Amoxicillin)- 用药方案：PPI每日口服1次，克拉霉素每日口服2次，阿莫西林每日口服2次。
- 疗程：为期14天。
- 注意事项：患者需遵守用药时间和剂量，同时注意可能的不良反应，如头痛、腹泻等。
2. 四联疗法(Quadruple Therapy)：- 药物组合：质子泵抑制剂(PPI) + 克拉霉素(Clarithromycin) + 甲硝唑(Metronidazole) + 铋胶囊(Bismuth Capsule)- 用药方案：PPI每日口服1次，克拉霉素每日口服2次，甲硝唑每日口服3次，铋胶囊每日口服4次。
- 疗程：为期10-14天。
- 注意事项：患者需遵守用药时间和剂量，同时注意可能的不良反应，如味觉改变、黑色大便等。
3. 二线治疗方案：- 对于三联疗法和四联疗法无效的患者，可考虑使用其他药物组合治疗，如增加抗生素种类或改用其他抗生素。
- 具体治疗方案需根据患者的具体情况和耐药性来确定。
结论本指南提供了2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南，包括诊断标准和治疗方案。
在制定治疗方案时，医务人员应根据患者的具体情况和耐药性来选择合适的治疗方案，并注意患者的用药时间和剂量，以及可能出现的不良反应。
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新一、本文概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，自1983年被首次发现以来，其在胃肠疾病中的致病作用已得到广泛认可。
由于其感染与多种消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，因此，对幽门螺杆菌感染的准确诊治显得尤为重要。
随着医学研究的深入，国内外对于幽门螺杆菌感染的诊治策略也在不断更新和优化。
本文旨在梳理和总结近年来国内外关于幽门螺杆菌感染诊治的相关指南更新，以期为我国临床医师提供更为全面、准确的诊断和治疗建议，从而改善患者的疾病预后，提高生活质量。
二、幽门螺杆菌感染的流行病学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是一种全球性的健康问题，其流行病学特征在不同地区、不同人群之间存在显著差异。
近年来，随着诊断技术和治疗方法的进步，国内外关于幽门螺杆菌感染的流行病学研究也取得了新的进展。
在全球范围内，幽门螺杆菌感染率呈现出地域性差异。
发展中国家感染率较高，而发达国家感染率相对较低。
这可能与经济发展水平、卫生条件、饮食习惯等多种因素有关。
幽门螺杆菌感染率还受到年龄、性别、种族等因素的影响。
近年来，幽门螺杆菌感染的流行病学特征发生了一些变化。
一方面，随着卫生条件的改善和生活水平的提高，一些地区的幽门螺杆菌感染率呈下降趋势。
另一方面，由于人口流动和全球化的影响，幽门螺杆菌感染在不同地区之间的传播也变得更加频繁。
在诊断方面，随着非侵入性诊断技术的发展，如血清学检测、尿素呼气试验等，幽门螺杆菌感染的检出率得到了提高。
这些诊断方法具有操作简便、准确性高等优点，为幽门螺杆菌感染的流行病学研究提供了有力支持。
在治疗方面，随着抗生素耐药性的增加，幽门螺杆菌感染的治疗也面临新的挑战。
国内外指南不断更新，推荐采用更为有效的治疗方案，如四联疗法、序贯疗法等，以提高幽门螺杆菌根除率。
《幽门螺旋杆菌诊疗进展及管理策略》继续教育答案
《幽门螺旋杆菌诊疗进展及管理策略》继续教育答案避免某些药物的影响，应用抗菌药物、锁剂、具有抗菌作用的中药等，应E在停药至少多长时间以后进行检测（）关于诊断HP感染的呼气试验表述错误的是（） B（）是唯一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法 C关于诊断HP感染进行细菌培养的优缺点表述错误的选项是（） A属于经内镜的检测方法的是（） C关于幽门螺杆菌描述错误的是（） D以下选项属于胃粘膜中度萎缩的是（） C关于增生性息肉的病例特点表述错误的选项是（） E当京都分级评分（）时，则提示可能存在胃癌风险 E胃黄色瘤生长的刺激因素包括（） E下列选项中有关HP的胃镜表现说法错误的是（） D下列选项属于HP现症感染的表现的是（） E我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率最高的是（） B中国共识推荐HP根除首选钞剂四联方案指的是（） D锁剂四联1-2周治疗唯一显著发生的不良事件是（） D（）是我国胃癌的主要病因 E《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南5》推荐（）四联治疗 D 关于幽门螺杆菌治疗方案的选择说法错误的是（） D 吕农华教授建议，根除失败≥（）次，称为〃多次治疗失败〃 B 结合研究进展和我国实际状况，推荐的难治性HP感染的根除方案疗程为C （）天抗生素在pH＞（）的环境中会将最低抑菌浓度发挥到最高，除菌率也最高，C HP根除更容易成功我国难治性Hp感染患者比例至少在（）％ C 关于诊断难治性Hp感染时的注意事项不包括（） C 根除难治性幽门螺杆菌感染，应距离上次根除多长时间（） C 对青霉素确实过敏者根除方案的选择，国外研究认为（）是一、二、三线首选B 方案儿童HP根除方案需按照体重对抗生素酌情调整，应尽可能使首次根除成E 功率＞（）关于儿童与成人感染HP的比较说法错误的是（） B 对于感染Hp的老年人，除了评估是否符合根除指征，还需要评估（）E在美国FDA孕期药品分类中14C属于下列哪种情况（） D 根据2015年中华医学会儿科学分会消化学组的推荐，不建议（）以下无症D状的儿童常规进行幽门螺杆菌的检测和治疗幽门螺杆菌借助哪些特点在胃黏膜上皮细胞表面定植下来（）我国HP感染率为（）胃溃疡最容易发生的部位是（）下列属于与Hp定植有关的致病因子的是（）空泡细胞毒素（VacA）和毒素相关蛋白（CagA）属于（）尿素酶损害胃黏膜的机制是（）幽门螺杆菌的培养基：含（）羊血的Columbia琼脂,加入万古霉素、两性霉素、三甲氧莘氨嚓陡TMP幽门螺杆菌感染的疗效判断应在根除治疗结束至少（）周后进行幽门螺杆菌检测中属于侵入性的检测方法是（）幽门螺杆菌的组织学检查中可诊断或鉴别形态变异的染色方法是（）幽门螺杆菌的染色方法中阳性率最高的是（）幽门螺杆菌检测方法2003年桐城共识中指出（）方法用于幽门螺杆菌既往感染的诊断枸椽酸钠钾的不良反应不包括（）难治性消化性溃疡的多用（）治疗枸椽酸钠钾的作用特点不包括（）关于米索前列醇的作用特点，表述错误的是（）关于马来酸伊索拉定的说法，不正确的是（）前列腺素E代表药物不包括（）已经确认Hp感染与胃肠道疾病中的以下几种疾病有密切相关，不包括（）幽门螺旋杆菌毒力的主要标志是（）特别适用于临床流行病学调查和研究是（）根除治疗结束后至少（）周可行14或13C尿素呼气试验了解根除治疗的疗效幽门螺旋杆菌根除治疗失败的原因不包括（）不经内镜的检测方法不包括（）约（）消化性溃疡的病人都伴有幽门螺杆菌感染急性感染幽门螺杆菌后，约多少患者可以发生消化性溃疡（）高酸分泌倾向导致的消化性溃疡是（）幽门螺杆菌感染导致血管张力失调性的血管疾病的机制，叙述错误的是（）有研究发现，约多少不明原因的缺铁性贫血与幽门螺杆菌感染相关（）幽门螺杆菌的人群感染率最低的国家是（）幽门螺杆菌感染比较确定的皮肤系统疾病主要是（）幽门螺杆菌感染导致缺铁的原因，错误的是（）与幽门螺杆菌相关性最为确切的血液系统疾病是（）不能作为判断HP根除的检验方法是（）HP在胃内的定植部位是（）HP感染引起慢性胃炎的依据下列哪项不正确（）慢性胃炎中，根除HP感染的治疗方案多以哪类药为主（）HP与慢性胃炎的关系下列哪项不正确（）可能与Hp感染有关的非消化道疾病不包括（）目前幽门螺旋杆菌的根除治疗方案有几种？（D）关于幽门螺旋杆菌根除治疗错误的是（C）幽门螺旋杆菌根除治疗后复查应至少在停药多少周后进行检测（D）下列哪种是侵入性的幽门螺旋杆菌检测方法（B）下列哪种抗生素的耐药率较高（B）标准根除治疗方案中阿莫西林的使用方法应该是（八）根除幽门螺杆菌的治疗中，井冈山共识推荐的四联方案抗生素搭配，错误的是（）根除幽门螺杆菌的治疗中，对于青霉素过敏病人推荐使用（）井冈山共识首选（）方案作为幽门螺杆菌根除治疗的方案 AH.pylori根除方案的评价，可以接受的方案疗效为（） B 根除幽门螺杆菌的治疗中，含左氧氟沙星的三联疗法,是欧洲共识推荐的（）D 方案根除幽门螺杆菌的治疗中，对于克拉霉素高耐药的地区可以直接使用（）C2018年最新证据，老年人根除Hp,胃癌发生风险下降（）以上 D 下列关于味喃嘤酮使用的注意事项中错误的是（） B老年人HP根除治疗方案的大剂量两方疗法（） C钞剂短期根除Hp安全性高、依从性好，但不适用于（） D2017年我国第五次幽门螺杆菌感染共识不推荐对（）岁以下儿童行常规检C 测Hp根除HP的最佳时机是（） B（）是确诊消化性溃疡首选的检查方法 A消化性溃疡手术适应症不包括（） D 推荐（）是治疗和预防阿司匹林和NSAID相关性消化道损害最好的制剂C约15%消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔等并发症状为首发症状，B 老年人较多见的是（）（）是检测幽门螺旋杆菌的无创方法 D 影响HP根除率主要因素是（）。
四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡的疗效分析
四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡的疗效分析[摘要]目的分析四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡的治疗效果。
方法选择2019年1月-2020年12月我院收治的幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者52例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各26例，观察组实施四联疗法治疗，对照组实施常规三联疗法治疗，对比两组患者治疗效果。
结果观察组治疗有效率为92.31%，对照组为65.38%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者幽门螺旋杆菌根除率为96.15%，显著高于对照组（P<0.05）；观察组反酸、上腹痛、饱胀、呕吐症状评分为（1.21±0.22）、（2.11±0.28）、（2.29±0.18）、（1.70±0.43），均低于对照组（P<0.05）。
结论四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡疗效显著，能够有效根治幽门螺旋杆菌，有助于减轻临床症状，安全性较高，值得临床推广和应用。
[关键词]四联疗法；幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；疗效[Abstract] Objective To analyze the efficacy of quadruple therapyin the treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori infection. Methods Fifty-two patients with Helicobacter pylori infection with peptic ulcer admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects, and randomly pided intothe observation group and the control group (26 cases in each). The observation group was treated with quadruple therapy, while thecontrol group was treated with conventional triple therapy. The treatment effects of the two groups were compared. Results Theeffective rate was 92.31% in the observation group and 65.38% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The eradication rate of H. pylori in observation group was 96.15%,which was significantly higher than that in control group (P<0.05). The scores of acid refraction, epigastric pain, fullness and vomiting in the observation group were (1.21±0.22), (2.11±0.28), (2.29±0.18) and (1.70±0.43), which were all lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The quadruple therapy has a significant effect on the treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori infection. It can effectively eradicate Helicobacter pylori and help to reduce clinical symptoms. It is safe and worthy of clinical promotion and application.[Key words] quadruple therapy; Helicobacter pylori; Peptic ulcer; The curative effect幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori），简称Hp。
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种微需氧、革兰氏阴性、呈螺旋形的细菌，主要存在于胃黏膜内。
幽门螺杆菌感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃腺癌的主要病因。
为了规范我国幽门螺杆菌感染的治疗，提高治疗效果，制定本指南。
2. 诊断2.1 诊断标准幽门螺杆菌感染的诊断主要依赖于实验室检查，包括非侵入性检查和侵入性检查。
2.1.1 非侵入性检查1. 碳-13尿素呼气试验（C-13 UBT）：阳性提示幽门螺杆菌感染。
2. 血清学检查：抗幽门螺杆菌免疫球蛋白G（IgG）检测，阳性提示曾经感染。
2.1.2 侵入性检查1. 胃镜检查：胃黏膜活检组织学检查阳性提示幽门螺杆菌感染。
2. 快速尿素酶试验：阳性提示幽门螺杆菌感染。
2.2 诊断流程1. 首选非侵入性检查（C-13 UBT或血清学检查）。
2. 如非侵入性检查阳性，可不再进行侵入性检查。
3. 如非侵入性检查阴性，但临床高度怀疑幽门螺杆菌感染，可进行侵入性检查。
4. 如侵入性检查阳性，诊断为幽门螺杆菌感染。
5. 如侵入性检查阴性，且非侵入性检查仍为阴性，考虑为幽门螺杆菌非感染或感染已根除。
3. 治疗3.1 治疗目标1. 根除幽门螺杆菌。
2. 缓解相关临床症状。
3. 防止并发症发生。
4. 减少复发率。
3.2 治疗方案3.2.1 一线治疗方案1. 质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。
2. PPI或铋剂+两种抗生素。
3.2.2 二线治疗方案1. 铋剂+两种抗生素。
2. 一种抗生素+两种其他药物。
3.3 抗生素选择1. 克拉霉素。
2. 阿莫西林。
3. 甲硝唑。
4. 替硝唑。
5. 喹诺酮类。
6. 硝基咪唑类。
3.4 治疗流程1. 评估患者感染情况和并发症风险。
2. 选择合适的一线治疗方案。
3. 如一线治疗失败，改用二线治疗方案。
4. 治疗过程中监测患者不良反应。
5. 治疗结束后复查，评估根除情况。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
2020年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南一、定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的H p感染患者均有慢性活动性胃炎。
Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10% 发生 Hp 相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
二、病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT 淋巴瘤。
Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。
幽门螺杆菌感染诊疗指南
通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，可以确诊幽门螺杆菌感染。这是一种有创性的诊断 方法，需要在医院进行。
粪便抗原检测
通过检测粪便中幽门螺杆菌的抗原物质，来判断是否存在幽门螺杆菌感染。这种方法比较 方便，但准确度略低于呼气试验。
幽门螺杆菌感染的诊断标准
呼气试验阳性
呼气试验结果大于正常值 ，提示存在幽全 ，减少幽门螺杆菌的传播风险。
患者管理和治疗后的监测
患者管理
对确诊为幽门螺杆菌感染的患者进行规范管理，包括治疗、 随访和复查等。
治疗后的监测
对治疗后的患者进行定期监测，确保治疗效果和预防复发。 同时，对密切接触者进行筛查和预防性治疗，以减少再次感 染的风险。
幽门螺杆菌感染诊疗指南
汇报人： 202X-12-20
contents
目录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防和控制 • 结论和建议
01
概述
定义和背景
幽门螺杆菌：一种对生长条件要求十 分苛刻的细菌，但它能在胃黏膜上皮 细胞中存活，并导致一系列病理变化 。
幽门螺杆菌感染是全球性的问题，特 别是在发展中国家，感染率较高。
胃镜活检阳性
胃镜活检病理检查发现幽 门螺杆菌，即可确诊幽门 螺杆菌感染。
粪便抗原检测阳性
粪便抗原检测结果阳性， 提示存在幽门螺杆菌感染 。
诊断结果的分析和解释
诊断结果的分析
通过对诊断结果的分析，可以了解患者感染幽门螺杆菌的情况，包括感染的严重程度、是否需要治疗等。同时， 还可以结合患者的临床表现和其他检查结果，综合判断患者的病情。
幽门螺杆菌感染：指胃黏膜上皮细胞 受到幽门螺杆菌的侵害，导致胃炎、 胃溃疡等疾病。
幽门螺杆菌的传播途径
01
幽门螺杆菌感染诊疗指南(2019年)
概述 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断
治疗 疾病管理
预后
诊断
1.临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，其感染可导致不同结局：从 无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（10%~15%） 直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。
✓Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性 血小板减少性紫癜等。
幽门螺杆菌感染诊疗指南 （2019年）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
概述 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断
治疗 疾病管理
预后
定义
✓幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主 要通过口-口途径在人与人之间传播。
✓Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定 植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
危险因素
3. 生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告 显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感 染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。
4.家族聚集性：有Meta分析报告父母均阳性者的子女Hp感染率显著高于父母 均阴性者，子女Hp感染与父母有密切关系，呈现家庭聚集现象。一项研究 调查了夫妻间Hp感染情况，发现夫妻一方。Hp 阳性，其另一方阳性率高达 78.94%，也存在明显的家族聚集性。
发病机制
✓Hp为革兰阴性微需氧菌，仅寄居于胃上皮细胞表面，其致病机制与以下因 素有关：
1.Hp产生多种酶，如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷 脂酶A等，对黏膜有破坏作用。
幽门螺杆菌感染基层指南2019版
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》发布幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp感染和胃癌发病"双高"国家，规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
② ¹³C或¹⁴C‐UBT阳性。
③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程诊断流程见图1。
治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
2023年7月17日-中国幽门螺杆菌感染治疗指南2022精选全文
指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案
抗生素组合
抗生素1
组合1
阿莫西林1.0g､2次/d
组合2
阿莫西林1.0g､2次/d
组合3
四环素500mg､3~4次/d
组合4
阿莫西林1.0g､2次/d
组合5
阿莫西林1.0g､2次/d
抗生素2 克拉霉素500mg､2次/d
左氧氟沙星500mg､1次/d或 200mg､2次/d
②在克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或 推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋 喃唑酮的铋剂四联方案,
推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g､2次/d联合呋喃 唑酮100mg､2次/d;四环素500mg､3~4次/d联合呋喃唑 酮100mg､2次/d｡
青霉素过敏患者抗菌药物选择
对 于 青 霉 素 过 敏 的 H.pylori 感 染 者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂 四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的 铋剂四联方案｡
质子泵抑制剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂､铋剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂联合3种抗生素(阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑) 质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑治疗10~14d 第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联 合克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
序贯方案和伴同方案的混合应用｡第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗 5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
如何预防 幽门螺杆菌感染
如何预防幽门螺杆菌感染
1.避免家庭性感染：感 染主要在家庭内传播， 提倡分餐制减少感染 的机会，餐具要定期 消毒。
2.保持口腔健康，戒烟。
3.改善饮食习惯：避免 喝生水、吃生的食物， 同时食物应当多样化， 避 免 偏 食 ，多 吃 新 鲜 食 品 ；避 免过于 粗糙、浓烈、辛辣食 物及大量长期饮酒。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)完整版
【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）完整版（一）定义慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。
该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。
（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。
慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的流行病学重叠[1]，并随年龄增长而增加[2]。
（三）分类慢性胃炎的分类尚未统一。
国际疾病分类-11（ICD-11）强调了胃炎的病因学分类，但由于慢性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黏膜萎缩的范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要的。
1．基于病因分类：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。
病因分类有助于慢性胃炎的治疗[3,4]。
2．基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。
3．基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
胃体为主胃炎尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。
4．特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。
二、病因和发病机制（一）病因、诱因或危险因素1．Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者几乎都存在胃黏膜活动性炎症，长期感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生、胃癌。
2．饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黏膜损伤。
流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。
上海市社区卫生服务机构幽门螺杆菌感染诊疗质量分析
·论著·上海市社区卫生服务机构幽门螺杆菌感染诊疗质量分析马乐1，2，3，4，金花1，2，3，4，史玲4，5，易春涛4，6，侯进4，7，陈晨4，8，宦红梅4，9，倪衡如4，10，于德华1，2，3，4*1.200090上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科2.200090上海市全科医学与社区卫生发展研究中心3.200090上海市，同济大学医学院全科医学研究中心4.200090上海市全科医学临床质量控制中心5.200062上海市普陀区卫生健康事务管理中心6.200031上海市徐汇区卫生健康委员会监督所7.201300上海市浦东新区社区卫生指导中心8.200040上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心9.201102上海市闵行区古美社区卫生服务中心10. 201906上海市宝山区顾村镇社区卫生服务中心*通信作者：于德华，教授/主任医师/博士生导师；E-mail ：****************【摘要】 背景 上海市社区卫生服务机构对于幽门螺杆菌（Hp）感染的诊疗水平和质量尚不明确，缺乏系统的评价和监测。
目的 了解上海市社区卫生服务机构对于Hp 感染的诊疗及管理现状，评价其诊疗质量，并探讨其存在的问题和改进措施。
方法 于2022年5—6月向上海市16个行政区共计249家社区卫生服务中心及3 875名在社区卫生服务中心工作的全科医生发放调查问卷，调查社区卫生服务中心Hp 感染根治处方规范化情况、Hp 感染检测情况、Hp 感染根治药物配备情况、Hp 感染诊疗管理情况、Hp 感染诊疗中困难问题，以及社区全科医生对Hp 感染诊疗认知情况等。
结果 上海社区卫生服务机构Hp 感染处方根治方案正确率仅为32.0%。
上海社区卫生服务机构中有能力开展Hp 感染检测的卫生服务中心比例较高，近80.0%。
大部分社区卫生服务中心能配备基本的根治Hp 所需的药物，但铋剂配备率低，为54.6%。
Hp 诊疗规范督查率80.0%。
基层医院检测幽门螺杆菌感染率临床分析
复杂 ， 尿素酶 、 空泡毒素 可能是其致病 因素 ， 尿素酶水解尿素 ， 产生 Ｎ “ ， 接 导致 胃黏膜 电位 差 降低 和上 皮 细胞 损 伤 。 Ｈ 直
Ｎ 扰 乱了 胃黏膜 的离子转运 ， Ｈ 引起 Ｈ 反渗加剧组织损伤 ，
Ｈ ｐ还可产生 空泡毒 素具有细胞 毒作用 。消化 性溃疡 发生机
膜上皮细胞表面或黏液层 ， 胃内黏膜上皮 细胞 表面产生致 在
（ ｅｃｂｃｅ ｐｌｒ 简称 Ｈ ， ｈｌｏａｔ ｙｏ ） １９ ９４年美 国国家 卫生 院 和世 界卫 生组织 分 别宣 布 Ｈ ｐ为 胃
炎、 消化 性 溃 疡 的病 因 之 一 … 。
２ ０１， ０—４ １ ２— １ ３ ０ ４ １； ５ ５．
Ａ组 Ｈ ｐ阳性 ４ ， Ｏ例 感染率 ８ ． ％ ， ０ ０ Ｂ组 Ｈ ｐ阳性 １ ， ６例
感 染 率 为 ３ ． ％ ， 组 比较 结 果见 表 １ ３３ 两 。
表１ Ａ Ｂ两组 Ｈ ｐ感染情况 比较 ［ ， 】 ｎ％
［ ］ 叶任高． ２ 内科学 （ ６版 ） Ｍ］ 北 京： 民卫生 出版社 ，０ １ 第 ［ ． 人 ２０ ，
制尚未完 全明确 ， 但与 胃酸过高 、 ｐ感染 、 Ｈ 胃黏膜保护机制下
１２ Ｈｐ ． 检测方法
Ｈ ｐ指示剂测定法 ， 在给 Ａ、 Ｂ两组做 胃
降为最 主要 因素 ， 故治疗消化性 溃疡在抑制 胃酸 、 保护 胃黏膜
的同时抗 Ｈ 感染也尤 为重要 。本 组 消化性溃 疡 Ｈ ｐ ｐ感染率 为 ８．％ ， ０ ０ 浅表性 胃炎及正常人群 Ｈ ｐ感染率为 ３ ． ％ ， ３ ３ 此结 果与报道 基本一致。由于基层 医院观察病例数 量 尚少 ， 统
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幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）
幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp感染和胃癌发病"双高"国家，规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准
符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：
①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②13C或14C‐UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程
诊断流程见图1
治疗
（一）根除Hp指征
根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性
者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
（二）治疗方案
Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见表2。
除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。
我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%）。
根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。
此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。
初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。