腔镜手术的麻醉培训课件
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《腔镜手术的麻醉》课件
提高手术安全性
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
腹腔镜手术麻醉知识分享
者。
腹腔镜手术中，盲探下将气腹针插入腹腔，如果将大量的CO2
03
以较高的压力直接注入血管内，早期即可发生气栓。
二氧化碳气栓诊断和处理
1
注入几升CO2后，如发现腹腔体积并没有均匀扩 张，应怀疑是否发生气栓。
2
气栓可引起通气无效腔增加、肺血管阻力（PVR ）增加、肺动脉压力增加以及心排出量减少。
3
大的气泡可能堵塞右房，使心排出量降低。小的 气泡可能会滞留在肺内，引起肺动脉高压、右心 功能衰竭以及肺水肿。
在血液的缓冲能力暂时过度时，则会出现高碳酸血症和 呼吸性酸中毒。
CO2还具有广泛的局部和全身作用，总体表现为高血 压、心动过速、脑血管扩张、高碳酸血症和呼吸性酸中 毒。
05
术前检查
术前检查
常规检查包括全血常规、尿常规、凝血功能、心电图 （ECG）及血型、电解质、生化和肾功能检查。
腹腔镜手术虽然微创，但术前检查与评估、准备需按 大手术进行。
03
多数患者能够耐受这些改变，但Trendelenburg体位可加 重这些变化造成的影响，尤其对于老年、肥胖以及合并心 肺疾病的患者。
高碳酸血症和低氧血症常见原因
麻醉医师可通过调整呼吸参数设置、体位，减低气腹压力 和调高吸入氧饱和度以解决该问题。
气管导管移位——全麻可以增加胸腔内压力、吸气峰压以 及平台压力，而气腹可以使这些参数的增加更为显著。
02
屏幕上只能见到比较狭小的二维 视野画面，需要全身麻醉和手术 时间通常比较长。
03
腹腔镜手术对患者病理生 理状态的影响
腹腔镜手术对患者病理生理状态的影响
腹腔内压力和容积增加、患者体位、二 氧化碳和高碳酸血症是腹腔镜手术所致 的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。
《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件
继续
.
6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
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尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
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腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
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四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
《腔镜手术的麻醉》PPT课件
7.硬膜外麻醉，控制好平面，恰当使用镇痛药。 〔1〕放射性肩痛时，减慢充气速度(1-1.5L/min)，
维持较低的腹内压(<10mmHg)。 〔2〕呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
麻醉学教研室
〔四〕麻醉中应注意的问题
8. 手术完毕后处理 〔1〕充分排出腹腔内气体。 〔2〕清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
③ 肌松药。
麻醉学教研室
〔二〕麻醉选择
1. 全身麻醉 〔2〕麻醉实施
麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、 地
氟醚等，慎用N2O； ② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太麻尼醉、学教瑞研芬室
全身麻醉
麻醉学教研室
全身麻醉
《腔镜手术的麻醉》PPT 课件
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麻醉学教研室
教学目的与方案
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
因此： CVP↑ 心排出量↑ 血压↑
麻醉学教研室
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
〔2〕腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑
CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑
※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
麻醉学教研室
〔一〕对心血管系统的影响
维持较低的腹内压(<10mmHg)。 〔2〕呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
麻醉学教研室
〔四〕麻醉中应注意的问题
8. 手术完毕后处理 〔1〕充分排出腹腔内气体。 〔2〕清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
③ 肌松药。
麻醉学教研室
〔二〕麻醉选择
1. 全身麻醉 〔2〕麻醉实施
麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、 地
氟醚等，慎用N2O； ② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太麻尼醉、学教瑞研芬室
全身麻醉
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全身麻醉
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教学目的与方案
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
因此： CVP↑ 心排出量↑ 血压↑
麻醉学教研室
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
〔2〕腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑
CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑
※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
麻醉学教研室
〔一〕对心血管系统的影响
腹腔镜培训材料精品PPT课件
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
《腔镜手术麻醉》PPT课件
（5）恶心呕吐 预防措施：放置胃管减压，服用H2受体拮抗剂，术中使用氟哌利多， 预防性使 用恩丹司琼
（6）其他术中并发症
术中可因穿刺和手术பைடு நூலகம்起腹腔内出血，套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
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8
• 术前评估 麻醉选择 • 术中监测
手术需要单肺通气，因此术前应常规
检查肺功能来评价患者对手术的耐受 力，一般情况下若健侧肺的FEV1大 于800ml，患者可耐受全肺叶切除术 在内的各种胸腔镜手术
（2）低氧血症，高二氧化碳血症与酸中毒 术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时，应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术 中要加强呼吸管理，根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
（3）二氧化碳栓塞 其原因是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起，一旦出现应立即停 止手术，停止充气和解除气腹
（4）返流与误吸 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险，术前放置胃管可减少返 流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
• 复张性肺水肿 ：主要表现气道分泌物增多，典型的可有粉红色泡沫痰， 气道压明显增高，心率增快等 处理： （1）对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺 缓慢复张 （2）插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气 量做患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张
• 心律紊乱 术中尽量避免电刺激心包、膈神经和心脏。
• 循环功能监测：血压，心率，心电等 • 呼吸功能监测：血氧饱和度监测，呼吸末
二氧化碳分压等
• 尿量监测：术中监测尿量，以判断心肾功 能
• 神经肌肉传递功能监测：利用神经刺激仪， 选择单刺激或四个成串刺激，可了解全麻 中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用 拮抗药
腹腔镜手术的麻醉
心血管并发症
高血压术前紧张患者，气腹引起血压升高（加深麻醉，硝酸甘油） 心肺功能不全患者，气腹后易引起低血压（麻黄碱） 充气过快可引起心动过缓（阿托品） 高CO2血症可引起心动过速（过度通气，β阻滞剂） 心脏停搏立即进行心肺复苏
低氧血症、高二氧化碳血症、酸中毒
低氧血症原因很多，气腹压力大，肺功能不全，病态肥胖，不适当的 体位，机械通气不当，气管导管误入一侧支气管等，均可导致术中低 氧血症。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.心血管功能差的病人应避免使用抑制心肌的麻醉药，选扩血管为主的 快速清醒、术后副作用较少的麻醉药如：丙泊酚，七氟醚。小肠和结肠 的腹腔镜手术应避免使用氧化亚氮。 2.术中严密监测腹内压，上腹部的气腹不宜超过15mmHg 3.腔镜手术不需要很深的肌松 4.足够的通气量，人工气腹期间增加15%-25%，增加呼吸频率，COPD、 自发性气胸病史更应如此，维持呼气末CO2在35mmHg 5.喉罩利弊：喉部刺激小，但当腹内压增高，气道压超过20cmH20时喉 罩 有时漏气。肥胖患者慎用。
心排血量变化
1.头高位可使心排下降10-30%，正常人可耐受
2.头高位改变使心脏指数下降30%，腹腔镜手术气腹时心脏 指数可进一步降低至50%，而在腹腔充气后10分钟逐渐恢复 至正常，心排指数的下降程度与腹内压增高的程度密切相关。
外周血管阻力的变化
正常心脏可以耐受生理范围内的外周血管阻力增加，心脏病患者不 能耐受。
5.如有必要及时同外科医生沟通，停止手术或转为开腹
二、腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔内充气是腹内压超过10~12mmHg就会引起较为明显的血流动力 学改变，表现为心排下降，外周血管阻力增加、肺血管阻力增加、平均 动脉压增高及肺动脉高压。 影响因素： a.高腹内压 b.特殊体位 c.麻醉因素 d.高CO2血症 e.迷走神经反射亢进
腔镜手术的麻醉 ppt课件
ppt课件
7
2．体位改变的影响
特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI及 LVESV不变或轻度下降 头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI及 LVESV不变或轻度升高
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3．CO2溶解吸收的影响
C02 透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收量及速率与其溶 解度、腹腔内压和手术时间长短有关 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中 枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接 兴奋心血管系统
ppt课件
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1．循环功能监测
NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等
ppt课件
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2．呼吸功能监测
SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas
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3．尿量监测
对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置导尿管，监测术 中尿量，判断心肾功能 留 置 导 尿管 还 可 改善 术 野 显露 ， 减 少术 中 对 膀胱 损 伤
腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope operation
ppt课件
1
第一节 概述
腔镜技术种类繁多
腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等
优点
切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短
缺点
呼吸、循环影响显著
ppt课件
2
第二节 腹腔镜手术对生理的影响
以选择全麻为主
ppt课件
20
(一)全身麻醉
腹腔镜培训材料ppt课件
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
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XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
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术前增加前负荷以代偿气腹时的血流动力学效应 后负荷↑是血流动力学改变的主要因素 → 硝酸甘油，
尼卡地平
腔镜手术的麻醉
10
4.腹腔镜术中的心律失常
心律失常是否与高PaCO2相关有疑问 通常出现在充气早期（病理生理改变最剧烈时） 心律失常反映了心脏疾病患者对血流动力学改变耐受性差 原因 突然牵拉腹膜（反射性增加迷走张力）；输卵管电凝
腔镜手术的麻醉
13
2、PaCO2增高
多种因素：
主要机制：腹膜腔内CO2的吸收（用N2O或氦气无
此现象）
机械因素，如腹部膨胀，患者体位，容量控制 性通气→肺通气功能和换气功能的损害
术前用药和麻醉药物对自主呼吸的影响
腔镜手术的麻醉
14
3 呼吸并发症
腹腔内充入CO2可能导致四项主要的呼吸并发症：
腔镜手术的麻醉
第一节 腹腔镜手术的麻醉
Anesthesia for Laparoscopic Surgery
腔镜手术的麻醉
2
历史
➢ 外科对病理生理的了解和解剖知识的↑，设备的改善， 使腔镜的诊断和治疗得以发展
➢ 起于70’s初，多种妇产科疾病的诊、治 ➢ 1987年 首例腹腔镜胆囊切除术（LPC） ➢ 优点：创伤小，安全，简单，术后恢复期短，住院时
腔镜手术的麻醉
16
（四）、高二氧化碳血症及酸碱失衡
CO2 很快从腹腔吸收入循环。 麻醉期间吸收的CO2 较少排出体外，体内积聚的大
量CO2贮存在骨骼，苏醒期大量排出 最好通过↑VT（30%）及保持RR满足MV↑
肺部的潜在疾病会延迟CO2 的消除，且术后需要较 长时间的呼吸支持。
腔镜手术的麻醉
（激发迷走神经反射）；气栓 诱因 麻醉过浅、已经服用β受体阻滞剂 治疗 终止充气，阿托品，心率恢复后加深麻醉
腔镜手术的麻醉
11
5.心血管效应
头低位 ICP↑、眼内静脉压↑、 上半身血管内压力↑、 气栓 危险性↑
头高位 静脉回流↓，CO↓平均动脉压↓、下肢静脉淤滞 ➢ 截石位加重淤滞——下肢不要捆绑过紧，腘窝尽量避免压力 ➢ 气腹 进一步增加下肢的血液池 任何可能导致循环功能不全
19
二、腹腔镜手术的麻醉
（二）麻醉原则 ：
提供适当的麻醉深度，保障循环和呼吸平稳 适当的肌松和控制膈肌活动 慎重选择麻醉药，保证术后尽快苏醒，早期活动和早期出院
腔镜手术的麻醉
20
（三）麻醉选择
1、全身麻醉
气管插管 + 肌肉松弛药 施行控制呼吸 优点 有利于保证适当麻醉深度和维持有效通气； 避免膈肌运动，利于手术操作； 在监测PaCO2下可随时保持MV在正常范围
腔镜手术的麻醉
4
腹腔镜手术的特点
❖ 损伤轻、痛苦少、术后恢复快，住院日少 ❖ 腹腔内吹入CO2(腹腔内压达20～25 cmH2O) ❖ 手术中常有体位变化 ❖ 腹腔镜视野有限且高倍放大、出血量不容易估计 ❖ 腹壁美容效果和盆腔粘连少，节省医疗开支 ❖ 手术视野失去真实的立体视觉
腔镜手术的麻醉
5
一、腹腔镜术的病对生理的影响
间短、术后疼痛时间减少等优点 ➢ “Keyhole surgery” ➢ 目前广泛应用：胃肠道，妇产和泌尿外科
腔镜手术的麻醉
3
腹腔镜主要部件
气腹系统： 气腹机、气腹针、与针相连的硅胶管、二氧化碳
摄像显示系统 腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器、录象机
冷光源系统 高频电刀 腹腔镜器械：套管针、电凝钩、剪刀、抓钩
17
（六）、胃内压升高可能致胃液返流
气管插管 选用带气囊导管、气腹过程中常 规将气囊充足
腔镜手术的麻醉
18
二、腹腔镜手术的麻醉
（一）麻醉前评估与准备 ：
充分了解病情；积极治疗并存疾病；难以耐受气腹 和CO2吸收者剖腹手术
严格禁饮禁食；胃管、尿管；提高胃液pH; 建立上肢 静脉通路；
腔镜手术的麻醉
皮下气肿 气胸 支气管内插管 气栓
腔镜手术的麻醉
15
（三）、对内脏循环的影响
IAP增高对腹内器官如肝和胃肠产生机械性压迫 内脏血流量的减少与IAP 升高的程度有关 内脏微循环改变:
胃灌流量减少，使胃粘膜pH（pHi）降低(争议) 肝枯否细胞及内皮细胞损伤,LC 后转氨酶明显升高 削弱肠道的炎症反应→腹腔镜术后肠功能恢复快
心血管 呼吸 其他
腔镜手术的麻醉
6
（一）、对血流动力学影响
原因
气腹 患者体位 麻醉 高碳酸血症 反射性迷走神经张力
腔镜手术的麻醉
7
1.健康人血流动力学反应
主要发生在腹腔充气开始，IAP超过10mmHg时： 心输出量（CO）↓（与IAP的↑成反比），动脉压↓，体循环和
肺循环的血管阻力↑。HR不变或轻微↑
肾脏功能： 尿量，RBF，RGF减少50%甚至更多； 气腹排气后尿量可显著↑
PaCO2 ↑导致 脑血流速率↑，ICP与PaCO2的升高 不相关
腔镜手术的麻醉
9
3.气腹对心脏病患者血流动力学改变
与健康者比较，心脏病患者血流动力学改变 质上似； 量上更显著
术前CO和CVP偏低者术中50%的患者SvO2↓，尤其是 伴有低氧供时更明显
的附加因素都应尽量避免。 有冠状动脉疾病的患者 中心血容量和压力 变化较大
腔镜手术的麻醉
12
（二）、呼吸功能改变
1、通气改变
气道压力增高
气腹
胸肺顺应性 ↓
膈肌上抬
功能残气量（FRV）↓
肺脏通气血流重新分布（次要因素）
无心血管疾病时，腹内压（ IAP ）超过 15mmHg、，头部抬高10~20度或头低位对 生理死腔或分流没有显著影响
CO变化 与充气速率，IAP，患者倾斜角度，不同时间 有关
无论头低或头高位，充气时CO都减少（10~30%） 术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中CO维持正常，健康
患者可以耐受
腔镜手术的麻醉
8
2.气腹状态局部血流动力学改变
IAP↑和头高位导致下肢静脉血流淤滞，股静脉血 流量↓，血栓性并发症
腔镜手术的麻醉
21
（三）麻醉选择
2 硬膜外麻醉
优点 病人清醒，可代偿性↑MV；咽喉反射存在； 缺点 对膈肌刺激及胆囊牵引→肩臂放射性疼痛 注意 平面Ｔ4～Ｔ12（胆囊、胃和膈疝）
或Ｔ6～Ｓ5（妇产科、直肠、阑尾）； 疼痛时减慢充气速度外，辅助麻醉性镇痛药
腔镜手术的麻醉
22
（三）麻醉选择
3 复合脊髓硬膜外麻醉（CSEA）
尼卡地平
腔镜手术的麻醉
10
4.腹腔镜术中的心律失常
心律失常是否与高PaCO2相关有疑问 通常出现在充气早期（病理生理改变最剧烈时） 心律失常反映了心脏疾病患者对血流动力学改变耐受性差 原因 突然牵拉腹膜（反射性增加迷走张力）；输卵管电凝
腔镜手术的麻醉
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2、PaCO2增高
多种因素：
主要机制：腹膜腔内CO2的吸收（用N2O或氦气无
此现象）
机械因素，如腹部膨胀，患者体位，容量控制 性通气→肺通气功能和换气功能的损害
术前用药和麻醉药物对自主呼吸的影响
腔镜手术的麻醉
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3 呼吸并发症
腹腔内充入CO2可能导致四项主要的呼吸并发症：
腔镜手术的麻醉
第一节 腹腔镜手术的麻醉
Anesthesia for Laparoscopic Surgery
腔镜手术的麻醉
2
历史
➢ 外科对病理生理的了解和解剖知识的↑，设备的改善， 使腔镜的诊断和治疗得以发展
➢ 起于70’s初，多种妇产科疾病的诊、治 ➢ 1987年 首例腹腔镜胆囊切除术（LPC） ➢ 优点：创伤小，安全，简单，术后恢复期短，住院时
腔镜手术的麻醉
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（四）、高二氧化碳血症及酸碱失衡
CO2 很快从腹腔吸收入循环。 麻醉期间吸收的CO2 较少排出体外，体内积聚的大
量CO2贮存在骨骼，苏醒期大量排出 最好通过↑VT（30%）及保持RR满足MV↑
肺部的潜在疾病会延迟CO2 的消除，且术后需要较 长时间的呼吸支持。
腔镜手术的麻醉
（激发迷走神经反射）；气栓 诱因 麻醉过浅、已经服用β受体阻滞剂 治疗 终止充气，阿托品，心率恢复后加深麻醉
腔镜手术的麻醉
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5.心血管效应
头低位 ICP↑、眼内静脉压↑、 上半身血管内压力↑、 气栓 危险性↑
头高位 静脉回流↓，CO↓平均动脉压↓、下肢静脉淤滞 ➢ 截石位加重淤滞——下肢不要捆绑过紧，腘窝尽量避免压力 ➢ 气腹 进一步增加下肢的血液池 任何可能导致循环功能不全
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二、腹腔镜手术的麻醉
（二）麻醉原则 ：
提供适当的麻醉深度，保障循环和呼吸平稳 适当的肌松和控制膈肌活动 慎重选择麻醉药，保证术后尽快苏醒，早期活动和早期出院
腔镜手术的麻醉
20
（三）麻醉选择
1、全身麻醉
气管插管 + 肌肉松弛药 施行控制呼吸 优点 有利于保证适当麻醉深度和维持有效通气； 避免膈肌运动，利于手术操作； 在监测PaCO2下可随时保持MV在正常范围
腔镜手术的麻醉
4
腹腔镜手术的特点
❖ 损伤轻、痛苦少、术后恢复快，住院日少 ❖ 腹腔内吹入CO2(腹腔内压达20～25 cmH2O) ❖ 手术中常有体位变化 ❖ 腹腔镜视野有限且高倍放大、出血量不容易估计 ❖ 腹壁美容效果和盆腔粘连少，节省医疗开支 ❖ 手术视野失去真实的立体视觉
腔镜手术的麻醉
5
一、腹腔镜术的病对生理的影响
间短、术后疼痛时间减少等优点 ➢ “Keyhole surgery” ➢ 目前广泛应用：胃肠道，妇产和泌尿外科
腔镜手术的麻醉
3
腹腔镜主要部件
气腹系统： 气腹机、气腹针、与针相连的硅胶管、二氧化碳
摄像显示系统 腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器、录象机
冷光源系统 高频电刀 腹腔镜器械：套管针、电凝钩、剪刀、抓钩
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（六）、胃内压升高可能致胃液返流
气管插管 选用带气囊导管、气腹过程中常 规将气囊充足
腔镜手术的麻醉
18
二、腹腔镜手术的麻醉
（一）麻醉前评估与准备 ：
充分了解病情；积极治疗并存疾病；难以耐受气腹 和CO2吸收者剖腹手术
严格禁饮禁食；胃管、尿管；提高胃液pH; 建立上肢 静脉通路；
腔镜手术的麻醉
皮下气肿 气胸 支气管内插管 气栓
腔镜手术的麻醉
15
（三）、对内脏循环的影响
IAP增高对腹内器官如肝和胃肠产生机械性压迫 内脏血流量的减少与IAP 升高的程度有关 内脏微循环改变:
胃灌流量减少，使胃粘膜pH（pHi）降低(争议) 肝枯否细胞及内皮细胞损伤,LC 后转氨酶明显升高 削弱肠道的炎症反应→腹腔镜术后肠功能恢复快
心血管 呼吸 其他
腔镜手术的麻醉
6
（一）、对血流动力学影响
原因
气腹 患者体位 麻醉 高碳酸血症 反射性迷走神经张力
腔镜手术的麻醉
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1.健康人血流动力学反应
主要发生在腹腔充气开始，IAP超过10mmHg时： 心输出量（CO）↓（与IAP的↑成反比），动脉压↓，体循环和
肺循环的血管阻力↑。HR不变或轻微↑
肾脏功能： 尿量，RBF，RGF减少50%甚至更多； 气腹排气后尿量可显著↑
PaCO2 ↑导致 脑血流速率↑，ICP与PaCO2的升高 不相关
腔镜手术的麻醉
9
3.气腹对心脏病患者血流动力学改变
与健康者比较，心脏病患者血流动力学改变 质上似； 量上更显著
术前CO和CVP偏低者术中50%的患者SvO2↓，尤其是 伴有低氧供时更明显
的附加因素都应尽量避免。 有冠状动脉疾病的患者 中心血容量和压力 变化较大
腔镜手术的麻醉
12
（二）、呼吸功能改变
1、通气改变
气道压力增高
气腹
胸肺顺应性 ↓
膈肌上抬
功能残气量（FRV）↓
肺脏通气血流重新分布（次要因素）
无心血管疾病时，腹内压（ IAP ）超过 15mmHg、，头部抬高10~20度或头低位对 生理死腔或分流没有显著影响
CO变化 与充气速率，IAP，患者倾斜角度，不同时间 有关
无论头低或头高位，充气时CO都减少（10~30%） 术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中CO维持正常，健康
患者可以耐受
腔镜手术的麻醉
8
2.气腹状态局部血流动力学改变
IAP↑和头高位导致下肢静脉血流淤滞，股静脉血 流量↓，血栓性并发症
腔镜手术的麻醉
21
（三）麻醉选择
2 硬膜外麻醉
优点 病人清醒，可代偿性↑MV；咽喉反射存在； 缺点 对膈肌刺激及胆囊牵引→肩臂放射性疼痛 注意 平面Ｔ4～Ｔ12（胆囊、胃和膈疝）
或Ｔ6～Ｓ5（妇产科、直肠、阑尾）； 疼痛时减慢充气速度外，辅助麻醉性镇痛药
腔镜手术的麻醉
22
（三）麻醉选择
3 复合脊髓硬膜外麻醉（CSEA）