第18章_利尿药及脱水药
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利尿药和脱水药ppt课件
二、临床应用
1、脑水肿,青光眼 。
2、预防急性肾功衰竭。
三、不良反应
1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。 禁忌症
慢性心功能不全者(血容量而加重心负);活动性颅内 出血者，禁用。
脑水肿
肺水肿
肾衰
利尿剂
利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌 肉注射，无法推广应用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问 世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞, hydrochloroth-
iazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力 军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确 的疗效。几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定 了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员 会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物， 直到最近美国JNC-VI次报告（1997）仍主张无合并症的高 血压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为一线药物。近年来， 新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利 尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常 用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作 用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且 不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床 广泛应用。
尿崩症是由于抗利尿激素（即精氨酸 加压素）缺乏、肾小管重吸收水的功能障 碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比 重尿为主要表现的一种疾病。
本病是由于下丘脑—神经垂体部委的 病变所致，使脑下垂体后叶激素之一的抗 利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增 加的现象。原因是肾细尿管的再吸收受到 影响。多尿症意味着尿量的增加，它和糖 尿并无关系。
第十八章 利尿药和脱水药
O C H3 C H3 O
HO C H3 O CH C H2O H C O
O
SCO CH 3
O
螺内酯
醛固酮
2 利尿机制：竞争远曲小管和集合管醛固酮受体,拮
抗醛固酮的作用。 3 用途： 用于醛固酮增多的水肿
4 不良反应：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应, 中枢神经系统反应等。
氨苯喋啶
H2N
N
N
NH2
2、预防急性肾功衰竭。
三、不良反应 1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。
思考题
1、试述各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？ 2、试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？
2 高尿酸血症：原因同高效利尿药 3 代谢障碍 高血糖症: 抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎 用。
高脂血症: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇,高密度
脂蛋→高血脂症者慎用。
4 其它：
光敏性皮炎。
(三) 低效利尿药 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 1 利尿特点： 弱, 慢, 久。
水透性↑ →水吸收↑
② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患
者口渴感↓→饮水、尿量↓。
【临床应用】 1 各种水肿 2 高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合 用，增强疗效，减少不良反应。 3 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。
【不良反应】
1 电解质紊乱：低血K+， 血Mg2+，低血Na+;
4、高尿酸血症:
与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，抑制 NaCI的重吸收。 2、降压作用
HO C H3 O CH C H2O H C O
O
SCO CH 3
O
螺内酯
醛固酮
2 利尿机制：竞争远曲小管和集合管醛固酮受体,拮
抗醛固酮的作用。 3 用途： 用于醛固酮增多的水肿
4 不良反应：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应, 中枢神经系统反应等。
氨苯喋啶
H2N
N
N
NH2
2、预防急性肾功衰竭。
三、不良反应 1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。
思考题
1、试述各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？ 2、试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？
2 高尿酸血症：原因同高效利尿药 3 代谢障碍 高血糖症: 抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎 用。
高脂血症: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇,高密度
脂蛋→高血脂症者慎用。
4 其它：
光敏性皮炎。
(三) 低效利尿药 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 1 利尿特点： 弱, 慢, 久。
水透性↑ →水吸收↑
② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患
者口渴感↓→饮水、尿量↓。
【临床应用】 1 各种水肿 2 高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合 用，增强疗效，减少不良反应。 3 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。
【不良反应】
1 电解质紊乱：低血K+， 血Mg2+，低血Na+;
4、高尿酸血症:
与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，抑制 NaCI的重吸收。 2、降压作用
利尿药及脱水药课件
各类药物的特点
1
利尿药：通过增加尿 液生成，促进水分排 出，减轻水肿
3
抗高血压药：通过降 低血压，减轻心脏负 担，保护肾脏
5
抗感染药：通过抑制细 菌、病毒等病原体，减 轻肾脏感染
脱水药：通过减少水 分吸收，减轻水肿
2
抗糖尿病药：通过降 低血糖，减轻肾脏负 担，保护肾脏
4
抗肿瘤药：通过抑制肿 瘤生长，减轻肾脏负担， 保护肾脏
增加肾小球滤过率，提高尿 液生成
抑制肾小管对葡萄糖的重吸 收，降低血糖水平
抑制肾小管对蛋白质的重吸 收，降低血浆蛋白浓度
增加肾小管对尿酸的重吸收， 降低血浆尿酸浓度
脱水药的作用机制
1
脱水药通过抑制肾 小管对水的重吸收， 增加尿液的生成， 从而起到脱水作用。
2
脱水药可以降低血 容量，减轻心脏负
担，降低血压。
联合使用时，应注意药物之间的相 03 互作用，避免产生不良反应。
联合使用时，应密切观察患者的病 04 情变化，及时调整治疗方案。
利尿药及脱水药的不良反应及处 理
常见不良反应
电解质紊乱：如低钾血 症、低钠血症等
肾功能损害：如急性肾 衰竭、慢性肾衰竭等
过敏反应：如皮疹、瘙 痒、呼吸困难等
胃肠道反应：如恶心、 呕吐、腹泻等
6
利尿药及脱水药的临床应用
利尿药的临床应用
01
治疗水肿：用于治疗各种原 因引起的水肿，如心源性水 肿、肝硬化腹水等。
03
治疗尿毒症：用于治疗尿毒 症，减轻患者症状，提高生 活质量。
05
治疗脑水肿：用于治疗脑水 肿，减轻脑水肿症状，降低 颅内压。
02
治疗高血压：用于治疗高血 压，特别是伴有肾功能不全 的高血压患者。
利尿药和脱水药(药理学课件)
•35
氢氯噻嗪
【临床应用】 3 其他
肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症； 也可用于高尿钙伴肾结石病人，以抑制高尿钙引起的肾 结石的形成。
•36
氢氯噻嗪
【不良反应】
肾小管上皮细胞
1 水电解质紊乱
表现：低血钾、低血
钠大、剂低量氯呋性塞碱血症。 米
K+
噻嗪类
Na+ Na+
ATPATP
K+
K+
Na+
Cl-
甘露醇
【不良反应】
1.iv快：一过性头痛、眩晕、视物不清 2.iv.外漏：肿痛、坏死
【注意事项】
1.严格记录出入液体量，当尿量＞100ml/h应停药 2.禁用于心衰、活动性颅内出血
药物
药理作用
临床应用
不良反应
甘露醇 山梨醇
脱水作用利尿 作用
脑水肿（首 选甘露醇）、 肾衰竭、 青光眼、
静脉注射过快，可致一过性头痛、眩晕、畏 寒、视力模糊、心悸等。静脉注射时药液外 漏，可致局部组织肿痛，甚至坏死。充血性 心力衰竭、活动性颅内出血患者禁用
扩张肺部容量血管，减少回心血量，减 轻左心负荷。
•14
【临床应用】 1 严重水肿
呋塞米
肝素 心、肝、肾性水肿，主要用于其 它利尿药无效的严重水肿病人。
•15
【临床应用】
呋塞米
2 急性肺水肿（首选）
利尿肝素 扩容量血管
血容量↓ 外周阻力↓
减少回心血量
减轻左心负担
缓解水肿
•16
【临床应用】 2 脑水肿
避免与其他耳毒性药物（如氨基糖苷类）合用。依他尼酸 最易引起耳毒性，布美他尼的耳毒性最小（是呋塞米的1/6）
《利尿及脱水药》课件
利尿及脱水药
目录
CONTENTS
• 利尿药概述 • 常用利尿药介绍 • 脱水药概述 • 常用脱水药介绍 • 利尿及脱水药的合理应用与注意
事项
01
利尿药概述
利尿药的定义
01
02
03
利尿药
指一类能够促进肾脏排尿 功能，增加尿量排出的药 物。
作用机制
利尿药通过作用于肾脏的 特定部位，如肾小管和集 合管，增加水的重吸收， 从而减少尿量。
长期使用利尿药可能导致电解质紊乱，如 低钾、低钠等，因此在使用过程中应定期 监测电解质水平。
脱水药的合理应用与注意事项
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、颅内压增高等疾病，应根据患者的具体 病情和医生的指导选择合适的脱水药。
剂量调整
脱水药的剂量应严格控制，以达到最佳疗效，同时避免过量引起的不 良反应。
药物相互作用
利尿药和脱水药可能存在相互作用，因此在使用过程中应密切关注 药物的相互作用和配伍禁忌。
监测电解质和生命体征
在使用利尿药和脱水药联合治疗过程中，应定期监测电解质水平和 生命体征，以便及时发现并处理不良反应。
THANKS
感谢您的观看
脱水药
是指能够促进体内水分排泄，减 少细胞外液量和消除水肿的药物 。
分类
根据作用机制不同，脱水药可分 为利尿剂和脱水剂。
脱水药的作用机制
利尿剂
通过抑制肾小管重吸收功能，增加尿 液排泄，从而减少体内水分潴留。
脱水剂
通过增加细胞外液的渗透压，促使水 分进入细胞内，减少细胞外液量。
脱水药的分类
利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。
联合用药
脱水药可以与其他药物联合使用，但需注意药物的相互作用和配伍禁 忌，以免影响疗效或产生不良反应。
目录
CONTENTS
• 利尿药概述 • 常用利尿药介绍 • 脱水药概述 • 常用脱水药介绍 • 利尿及脱水药的合理应用与注意
事项
01
利尿药概述
利尿药的定义
01
02
03
利尿药
指一类能够促进肾脏排尿 功能，增加尿量排出的药 物。
作用机制
利尿药通过作用于肾脏的 特定部位，如肾小管和集 合管，增加水的重吸收， 从而减少尿量。
长期使用利尿药可能导致电解质紊乱，如 低钾、低钠等，因此在使用过程中应定期 监测电解质水平。
脱水药的合理应用与注意事项
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、颅内压增高等疾病，应根据患者的具体 病情和医生的指导选择合适的脱水药。
剂量调整
脱水药的剂量应严格控制，以达到最佳疗效，同时避免过量引起的不 良反应。
药物相互作用
利尿药和脱水药可能存在相互作用，因此在使用过程中应密切关注 药物的相互作用和配伍禁忌。
监测电解质和生命体征
在使用利尿药和脱水药联合治疗过程中，应定期监测电解质水平和 生命体征，以便及时发现并处理不良反应。
THANKS
感谢您的观看
脱水药
是指能够促进体内水分排泄，减 少细胞外液量和消除水肿的药物 。
分类
根据作用机制不同，脱水药可分 为利尿剂和脱水剂。
脱水药的作用机制
利尿剂
通过抑制肾小管重吸收功能，增加尿 液排泄，从而减少体内水分潴留。
脱水剂
通过增加细胞外液的渗透压，促使水 分进入细胞内，减少细胞外液量。
脱水药的分类
利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。
联合用药
脱水药可以与其他药物联合使用，但需注意药物的相互作用和配伍禁 忌，以免影响疗效或产生不良反应。
利尿药和脱水药ppt课件
36
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管
1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
37
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管
1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
37
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
18利尿药和脱水药
知识链结
低血钾的危害
低血钾的主要危害是造成神经肌肉系统和心血管系统发
生功能障碍，突出的表现为四肢酸软无力，出现不同程度的 迟缓瘫痪，以下肢为先，并重于上肢，肌张力减弱，腱反射 减退，同时可伴有心悸、胸闷、腹胀、胃纳差、恶心等症状， 严重者还可能引起呼吸困难、呼吸肌麻痹、严重心律失常。
第十八章
收NaCl、glucose、amino acid等40%， NaHCO3 85%，water 60%（被动转运）
Na+重吸收方式： Na+ → H+ exchanger（1：1） H++ HCO3 → H2CO3 → H2O+CO2
碳酸酐酶（Carbonic anhydrase，CA）
1. 2. 3. 4. 5. 严重水肿 急性肺水肿和脑水肿 防治急、慢性肾衰竭。 加速毒物排出。 其他 高钾血症、高钙血症。
第十八章
利尿药和脱水药
呋塞米（furosemide，速尿 )
（一）高效能利尿药 【不良反应】
1.水与电解质紊乱 因过度利尿所引起，以低 钾血症最为常见，一般在用药后1～4周出现，且 反应严重。 2.耳毒性 大剂量快速注射呋塞米可引起眩 晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。 3.胃肠道反应 、高尿酸血症。
（二）中效能利尿药
【作用及临床应用】 1.利尿
对轻、中度心源性水肿疗效好。
2.抗利尿 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体 性尿崩症。 3.降压 抗高血压的基础药物之一。
第十八章
利尿药和脱水药
噻嗪类利尿药
（二）中效能利尿药
【不良反应】
1.电解质紊乱 以低钾血症多见。 2.高尿酸血症 3.代谢障碍 可导致高血糖、高脂血症。 4.过敏反应
药理学课件 利尿药及脱水药
四、利尿药种类
呋噻米(速尿) 高效(袢利尿药) 布美他尼(丁苯氧酸) 依他尼酸(利尿酸) 氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 噻嗪类 氢氟噻嗪，苄氟噻嗪 中效 环戊噻嗪(利钠素) 氯噻酮 、吲达帕胺(寿比山) 噻嗪样利尿药：
｛
｛ ｛
螺内酯(安体舒通) 留钾利尿药 氨苯蝶啶及阿米洛利 (氨氯吡咪) 低效 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 渗透性利尿药(脱水药)：苷露醇,山梨醇,葡萄糖
临床应用
水肿 原发性高血压 尿崩症 高尿钙性肾结石
噻嗪类利尿药不良反应
电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 高尿酸血症：（痛风者慎用） 代谢变化：高血糖（糖耐量降低）、高血脂。 过敏反应：与磺胺药有交叉过敏反应。
（三）弱效利尿药
代表药： 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利（氨氯吡咪） 乙酰唑胺
竞争近曲小管有机酸分泌途径：头孢菌素类、 吲哚美辛、丙磺舒、阿斯匹林（合用时增加 毒性，降低利尿）。 耳毒性增强：氨基苷类 低血钾：肾上腺皮质激素（增加肾小管泌K＋） 竞争血浆蛋白：华法林、氯贝丁酯。
（二）中效利尿药
常用药： 噻嗪类: 氯噻嗪 非噻嗪类（含磺胺结构）:
氯酞酮
噻嗪类利尿药药理作用
脱水药特点
静注后不易透过毛细血管进入组织； 易经肾小球滤过； 不易被肾小管再吸收；
甘露醇药理作用
脱水作用：提高血浆渗透压，组织脱水。 利尿作用：
增加血容量和肾小球滤过率 减少NaCl再吸收，降低髓质渗透压，水 再吸收↓ 扩张肾血管，增加髓质血流量，降低髓 质渗透压。
甘露醇临床应用
利尿作用：抑制远曲小管近端Na+-Cl-转运
利尿药及脱水药
降低不良反应
单独使用利尿药可能导致电解质紊乱、血容量不足等不良反应，而联合使用脱水药可以降 低这些不良反应的发生风险。
联合应用的方法和注意事项
药物选择
给药方式
根据患者的病情和药物作用机制，选择适 当的利尿药和脱水药进行联合应用。
根据药物性质和患者情况，选择适当的给 药方式，如口服、静脉注射等。
剂量调整
脱水药的临床应用
治疗脑水肿
治疗肾功能不全
对于脑水肿等颅内压增高的患者，脱 水治疗可以降低颅内压，减轻脑组织 水肿，改善脑缺氧。
对于肾功能不全患者，脱水治疗可以 促进肾脏排泄水分，减轻水肿和高血 压等症状。
治疗急性心力衰竭
对于急性心力衰竭患者，脱水治疗可 以减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症 状。
03
风险
虽然联合用药可以增强治疗效果，但也存在一定的风险，如 电解质紊乱、血容量不足、肝肾功能损伤等。因此，在使用 过程中需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者反应， 以确保用药安全。
04
利尿药及脱水药的副作用和不良 反应
利尿药的副作用和不良反应
01
02
03
04
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于集合管，促进 K+、H+、Na+的排泄。
利尿药的作用机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管特 定部位对钠离子的重吸收 ，增加钠离子的排泄，从 而发挥利尿作用。
增加肾血流量
部分利尿药能扩张肾血管 ，增加肾血流量，从而增 加尿量。
改变肾小球滤过率
利尿药能改变肾小球滤过 膜的通透性，促进原尿中 的水分和电解质排泄。
单独使用利尿药可能导致电解质紊乱、血容量不足等不良反应，而联合使用脱水药可以降 低这些不良反应的发生风险。
联合应用的方法和注意事项
药物选择
给药方式
根据患者的病情和药物作用机制，选择适 当的利尿药和脱水药进行联合应用。
根据药物性质和患者情况，选择适当的给 药方式，如口服、静脉注射等。
剂量调整
脱水药的临床应用
治疗脑水肿
治疗肾功能不全
对于脑水肿等颅内压增高的患者，脱 水治疗可以降低颅内压，减轻脑组织 水肿，改善脑缺氧。
对于肾功能不全患者，脱水治疗可以 促进肾脏排泄水分，减轻水肿和高血 压等症状。
治疗急性心力衰竭
对于急性心力衰竭患者，脱水治疗可 以减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症 状。
03
风险
虽然联合用药可以增强治疗效果，但也存在一定的风险，如 电解质紊乱、血容量不足、肝肾功能损伤等。因此，在使用 过程中需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者反应， 以确保用药安全。
04
利尿药及脱水药的副作用和不良 反应
利尿药的副作用和不良反应
01
02
03
04
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于集合管，促进 K+、H+、Na+的排泄。
利尿药的作用机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管特 定部位对钠离子的重吸收 ，增加钠离子的排泄，从 而发挥利尿作用。
增加肾血流量
部分利尿药能扩张肾血管 ，增加肾血流量，从而增 加尿量。
改变肾小球滤过率
利尿药能改变肾小球滤过 膜的通透性，促进原尿中 的水分和电解质排泄。
《利尿药和脱水药》ppt课件
利尿药和脱水药可能导致电解质紊乱，如 低钾血症、高钠血症等，应定期监测电解 质水平并及时处理。
注意药物副作用
加强患者教育
部分患者在使用利尿药和脱水药时可能出 现过敏反应、肝肾功能损害等副作用，应 密切关注并及时处理。
向患者及其家属详细介绍利尿药和脱水药 的使用方法、注意事项等，提高患者用药 依从性。
预防措施和应对策略
严格掌握用药指征
避免不必要的用药，减少不良 反应的发生。
个体化用药
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，减少不良反 应的风险。
定期监测
用药期间定期监测电解质、血 糖、尿酸等指标，及时发现并 处理不良反应。
对症处理
针对不同类型的不良反应，采 取相应的治疗措施，如补钾、
降糖、抗过敏等。
患者教育与沟通技巧
用药前告知
向患者详细介绍利尿药和脱 水药的作用、用法、用量及 可能的不良反应，让患者做 到心中有数。
用药期间指导
指导患者正确用药，包括用 药时间、剂量、方法等，并 告知患者如何预防和应对不 良反应。
沟通技巧
与患者保持良好的沟通，耐 心倾听患者的诉求和疑虑， 及时解答患者的问题，增强 患者的信任感和依从性。
脱水药作用机制
通过提高血浆渗透压，促进组织 间液向血液内转移，使组织脱水 。不同类型的脱水药作用机制也 有所不同。
临床应用范围
01
利尿药临床应用
主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。不同类型
的利尿药适应症略有差异，需根据患者病情和药物特点进行选择。
02
脱水药临床应用
主要用于治疗脑水肿、颅内压升高、青光眼等疾病。不同类型的脱水药
02
阿米洛利（Amiloride）
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
利尿药与脱水药
利尿药与脱水药
演讲人： 日期：
• 利尿药概述 • 脱水药概述 • 利尿药与脱水药的比较 • 常见利尿药介绍 • 常见脱水药介绍 • 利尿药与脱水药的联合应用
01
利尿药概述
定义与分类
定义
利尿药是一类能促进肾脏排出水分和电解质的 药物，主要用于治疗水肿、高血压等疾病。
01
碳酸酐酶抑制剂
如乙酰唑胺，通过抑制肾小管上皮细 胞内的碳酸酐酶，减少H+和HCO3-
06
保钾利尿剂
如螺内酯、氨苯蝶啶等，通过拮抗醛固酮或直 接抑制Na+通道而发挥利尿作用，同时减少 K+的排泄。
利尿机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管不同部位 对Na+、Cl-的重吸收，减少水、 Na+的潴留，从而降低血容量和
细胞外液量。
增加肾小球滤过率
某些利尿药如呋塞米等可通过增加 肾小球滤过率而产生利尿作用。
控制用药剂量和疗程
利尿药和脱水药的剂量和疗程应根据患者的具体病情进行调整。过量使用可能导致严重的 水电解质紊乱和器官损害。因此，在联合用药过程中，应严格控制用药剂量和疗程，确保 治疗安全有效。
THANKS
感Hale Waihona Puke 观看袢利尿药呋塞米
通过抑制肾小管髓袢升支对钠、氯离子的重吸收，促进水分排出，具有强大的利尿作用。
布美他尼
作用机制与呋塞米相似，但利尿作用更强，持续时间更长。
保钾利尿药
螺内酯
通过拮抗醛固酮受体，减少钾离子的排泄，同时促进钠和水的排出，具有保钾利尿作用。
阿米洛利
通过抑制肾小管上皮细胞对钠的重吸收，促进钾的排泄，同时减少水分的重吸收，具有保钾利尿作用 。
脱水药
演讲人： 日期：
• 利尿药概述 • 脱水药概述 • 利尿药与脱水药的比较 • 常见利尿药介绍 • 常见脱水药介绍 • 利尿药与脱水药的联合应用
01
利尿药概述
定义与分类
定义
利尿药是一类能促进肾脏排出水分和电解质的 药物，主要用于治疗水肿、高血压等疾病。
01
碳酸酐酶抑制剂
如乙酰唑胺，通过抑制肾小管上皮细 胞内的碳酸酐酶，减少H+和HCO3-
06
保钾利尿剂
如螺内酯、氨苯蝶啶等，通过拮抗醛固酮或直 接抑制Na+通道而发挥利尿作用，同时减少 K+的排泄。
利尿机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管不同部位 对Na+、Cl-的重吸收，减少水、 Na+的潴留，从而降低血容量和
细胞外液量。
增加肾小球滤过率
某些利尿药如呋塞米等可通过增加 肾小球滤过率而产生利尿作用。
控制用药剂量和疗程
利尿药和脱水药的剂量和疗程应根据患者的具体病情进行调整。过量使用可能导致严重的 水电解质紊乱和器官损害。因此，在联合用药过程中，应严格控制用药剂量和疗程，确保 治疗安全有效。
THANKS
感Hale Waihona Puke 观看袢利尿药呋塞米
通过抑制肾小管髓袢升支对钠、氯离子的重吸收，促进水分排出，具有强大的利尿作用。
布美他尼
作用机制与呋塞米相似，但利尿作用更强，持续时间更长。
保钾利尿药
螺内酯
通过拮抗醛固酮受体，减少钾离子的排泄，同时促进钠和水的排出，具有保钾利尿作用。
阿米洛利
通过抑制肾小管上皮细胞对钠的重吸收，促进钾的排泄，同时减少水分的重吸收，具有保钾利尿作用 。
脱水药
利尿药与脱水药概述
脱水药
脱水药（dehydrant agents）是一类能提高血浆 渗透压使组织脱水而利尿的药物，又称渗透性 利尿药。 一般来说，作为脱水药应具备以下特点：①静 脉注射后不易通过毛细血管吸收进入组织细胞， 迅速提高血浆渗透压。②分子量小，易经肾小 球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管 形成高渗透压而具有渗透利尿作用。③在体内 不易被代谢。 该类药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等， 均需静脉给药。
甘露醇（mannitol） 甘露醇为己六醇结构，可溶于水，口服不吸收，临床上用其 20%的高渗水溶液静脉给药。
【药理作用】 1．脱水 静脉注射不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高
血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，产生组织脱水作用。 静高脉峰滴，注 持后 续26～0分8钟小时，。颅内压和眼压显著下降，2～3小时作用达 2．利尿 静脉注射后产生的脱水作用，可使循环血量增加， 提高肾小球滤过率。另外甘露醇在肾小管内几乎不被吸收，使 原尿渗透压升高，肾小管对水的重吸收减少。更为重要的是该 药减还少可而间 增接 加抑 尿制 量。Na+-K+-2Cl-共同转运载体，使Na+、Cl-等重吸收
【临床用途】 用于醛固酮增多的顽固性水肿，
因利尿作用弱，较少单用，常与噻嗪类利 尿药合用，也用于原发性醛固酮增多症。
【不良反应】 不良反应较少，久用可致高血
钾。少数患者可出现消化道反应及头痛、 困倦、精神错乱，还有性激素样副作用， 如男性乳房发育、女性多毛、月经不调等， 停药后可消失。肾功能不全及血钾过高者 禁用。
【药理作用】
1．利尿 作用温和而持久。其机制是抑制远曲小管近
段的Na+-Cl-共同转运载体，减少Na+、Cl-的重吸收，影响肾
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药引言利尿药和脱水药是用于调节水分平衡和减少体内水分的药物。
它们被广泛应用于治疗各种液体潴留病症，例如心力衰竭、肝硬化和肾脏疾病等。
本文将介绍利尿药和脱水药的工作原理、分类以及常见的药物。
工作原理利尿药和脱水药通过促进肾脏排尿来减少体内水分的潴留。
它们主要通过不同的机制影响肾小管和肾单位的功能，从而改变水和电解质的重吸收和排泄。
这些药物的工作原理因药物类型而异。
对于利尿药来说，最常用的机制是抑制肾小管对水和电解质的重吸收。
其中包括以下几种类型：1.袢利尿药（例如呋塞米）通过阻断肾小管对钠、氯和水的重吸收来增加尿液的排出。
2.噻嗪类利尿药（例如氢氯噻嗪）通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收来增加尿液的排出。
3.醛固酮受体拮抗剂（例如螺内酯）通过阻断醛固酮的作用，减少钠的重吸收，增加钠的排出。
而脱水药则是通过增加尿液中的溶质浓度来促进尿液的排出，从而减少体内的水分。
常见的脱水药物包括以下几种：1.渗透性利尿剂（例如甘露醇）通过增加尿液中溶质的浓度，引起体液向尿液的渗出。
2.抗利尿激素（例如利尿素）通过抑制抗利尿激素的释放来增加尿液的排出。
分类根据其作用机制和临床用途的不同，利尿药和脱水药可以分为以下几个类别：1.袢利尿药：这类药物主要用来治疗急性和慢性充血性心力衰竭、肺水肿和肾疾病等。
常见的药物有呋塞米和托拉塞米。
2.噻嗪类利尿药：这类药物主要用来治疗高血压、心力衰竭和肾疾病等。
常见的药物有氢氯噻嗪和氯噻嗪。
3.醛固酮受体拮抗剂：这类药物主要用来治疗高血压和心力衰竭等。
常见的药物有螺内酯和依普利酮。
4.渗透性利尿剂：这类药物主要用来治疗急性肾损伤和颅内压增高等。
常见的药物有甘露醇和山梨酸。
5.抗利尿激素：这类药物主要用来治疗心力衰竭和肾病综合征等。
常见的药物有利尿素和甲磺酸托普莫司。
常见药物以下是一些常见的利尿药和脱水药物：1.呋塞米（常用品牌：速尿）：袢利尿药，用于急性和慢性心力衰竭、肾脏疾病等。
《利尿药及脱水药》课件
利尿药的作用机制
噻嗪类
保钾利尿剂
作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
作用于肾小管远端小管和集合管，抑 制钾的排泄。
袢利尿剂
作用于肾小管髓袢降支髓质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
利尿药的临床应用
水肿性疾病
如心衰、肝硬化、肾病 综合征等引起的水肿。
高血压
作为一线降压药，尤其 适用于盐敏感性高血压
长期使用利尿药可能导致电解质紊乱、肾 功能损害等不良反应。因此，在使用过程 中应定期监测患者的电解质和肾功能。
脱水药的合理使用
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、急性心力衰竭等病症。在使 用脱水药前，应评估患者的病情和脱水程度。
给药方式
脱水药的给药方式一般为静脉注射或静脉滴注。在给药过 程中，应注意控制输液速度，避免因输液过快导致的不良 反应。
利尿药的合理使用
适应症选择
剂量调整
利尿药主要用于治疗水肿、高血压和急性 心力衰竭等病症。在选择利尿药时，应根 据患者的具体病情和医生的建议进行。
利尿药的剂量应逐渐增加，以达到最佳疗 效。同时，应注意观察患者的反应，避免 因剂量过大导致的不良反应。
联合用药
长期使用
利尿药可以与其他药物联合使用，以提高 疗效。但应注意药物的相互作用，避免产 生不良反应。
。
袢利尿剂的利尿作用强，但长期 使用可能导致电解质紊乱和酸碱
平衡失调。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲 小管，抑制钠的重吸收，促进 氯和钾的排泄。
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻 嗪、氯噻酮等，主要用于治疗 轻中度高血压、水肿等。
噻嗪类利尿剂的利尿作用温和 ，但长期使用可能引起低血钾 、高尿酸血症等不良反应。
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药物 乙酰唑胺（醋唑磺胺）
抑制碳酸酐酶的活性→近曲小管H 产 生↓→Na+—H+交换↓—Na+重吸收↓ →利尿（弱） 抑制碳酸酐酶的活性→房水生成↓→眼 内压↓→治疗青光眼
+
第二节 脱水药
甘露醇
山梨醇
是指静脉给药能迅速提高 血浆和肾小管腔液渗透压， 定义 促使组织内水分向血浆转移 而使组织脱水，并产生利尿 的药物。
尿崩症
尿浓 缩↓
ADH↓
尿量↑
AQP2 异常
饮水↑
血浆渗 透压↑
口渴↑
噻嗪类
临床应用 1、治疗各种水肿 ① 心性水肿：较好，首选药 ② 肾性水肿：肾损害轻者较好 2、治疗高血压：基础降压药 3、治疗尿崩症：轻症者
不良反应
低血钾（多见） 1.水和电解质 低血钠 紊乱 低血镁 低氯性碱血症 2.高尿酸血症 “四低 高血糖 四高” 3.代谢障碍 高血脂 高氮质血症 4.过敏反应 皮疹、荨麻疹
返
glomerulus
NaHCO3 Na+
NaCl
NaCl
Ca2+
③ (+PTH) ④ ②
Na+ NaCl (+ALDO)
H+
K+ Ca2+ Mg2+ K+ Na+ 2Cl-
①
cortex medulla
2Cl-
K+
④
②
H2O
高 效 能 利 尿 药
H2O (+ADH) K+ H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
钠泵
+
CA
H2CO3
CA
CO2 + +
近曲小管重吸收机制
Na+在 近曲 小管 主要 通过 H+Na+交 换被 重吸 收。
肾小管上皮细胞H+的来源 碳酸酐酶 H2O + CO2 ====== H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 → 碳酸酐酶 →H+生成↓→H+Na+交换↓→Na+排出↑
乙酰唑胺
难、意识丧失等。
？
禁忌证：充血性心衰、活动性 颅内出血、对本品过敏者。
【常用脱水药】
药物 主要特点 20％甘露醇 溶解度低，作用强，最常用。
25％山梨醇 溶解度较高，作用较弱，价廉。
50％葡萄糖 溶解度很高，易被组织摄取、代谢， 作用弱而短，可引起反跳现象，常与 甘露醇合用。 尿素 作用强而快，但也常引起反跳，宜与 其他药合用。
临床应用 呋塞米
（速尿）
1、各类严重水肿：心、肝、 肾性水肿，脑水肿（辅助药）、 急性肺水肿（首选药）。
减少血容量；扩 2、急、慢性肾功能衰竭 张血管，降低外 冲洗肾小管， 周阻力，减少回 3、促进毒物排泄 防肾小管坏死； 心血量，减轻心 增加肾血流量。 脏负担，迅速缓 4、其他：高钙血症、高钾血症、 解症状。
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+ NaCl 皮质 髓质 Na+
2Cl2Cl-
H+ K+
Na+ Na+ Cl- Na+ 呋噻咪 呋噻咪 H2 O H+ K+
Na+
K+
H2 O 髓袢
（三）肾小管对物质的重吸收
降支细段： + 对Na 不通透，对H2O通透
☆各段 的功能
升支细段： + Na 被动重吸收，水不通透 升支粗段：☆ + Na 主动重吸收，水不通透
渗透性利尿 药(osmotic
diuretics)
1、高渗溶液，静脉给药。 2、在体内不被代谢
特点 3、不易从血管透入组织细胞
4、易经肾小球滤过 5、不易被肾小管重吸收
1、脱水作用 2、利尿作用
作用
3、清除自由基
4、泻下作用（口服）
快速 静滴
→治脑水肿 血浆渗透压↑↗ 组织脱水→颅内压↓ （首选药） ↓ ↘ 眼内压↓→治青光眼 血容量↑ （紧急降压或术前准备） 治药 利尿
远曲小 重吸收Na+量：5% 管远端和 + + ●Na —K 交换(受Ald调节) 集合管
+ + ●Na —H 交换(受CA影响)
●H2O扩散吸收(受ADH控制)
终尿渗透压：高渗
乙酰唑胺
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+ NaCl 皮质 髓质 Na+
2Cl2Cl-
H+ K+
Na+ Na+ Cl- Na+ 呋噻咪 呋噻咪 H2 O H+ K+
(三)保钾利尿药（低效能利尿药）
1 2 3 螺内酯（安体舒通） 氨苯蝶啶（三氨蝶啶） 阿米洛利（氨氯吡咪）
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管 1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 + + Na -K 交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 + + 换→Na 重吸收↓→K 分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
氨 苯 蝶 啶 阿 米 洛 利
×
× ×
螺 内 酯
醛固酮
醛固酮对Na+-K+的转运及低效能利尿药作用机制
临床应用
1、与醛固酮升高有关的顽固性水肿： 有抑制、 肝硬化腹水、肾病综合征水肿、 逆转组 晚期肾性高血压水肿等。 织重构 2、与排钾利尿药合用于各种水肿： 作用 增效，减少钾的丢失！ 3、充血性心力衰竭
Na+
K+
H2 O 髓袢
乙酰唑胺
噻嗪类
S
CA
A
Ca2+ Mg2+
CA
S
呋依 塞他 米尼 酸
氨阿螺 苯米内 蝶洛酯 啶利
髄质高渗 状态
皮质部
NaCl
髓质部
稀 释 过 程
H2O
浓 缩 过 程
髓质高渗区
二、利尿药的分类
1、高效能利尿药
1、排钾利尿药
不同的 分类法 按效 能分 按排 ＋ 类 K
分类
2、中效能利尿药 3、低效能利尿药
不良反应 心律失 1、高血钾：肝、肾功能严重不全者、 常为首 血钾偏高者禁用。月 经紊乱；男性乳房增大、性功能↓等。
3、 CNS反应：头痛、困倦、精神错乱
利
作用特点
1.作用较螺内酯快，4~6h达高 峰，较短(持续12~16h)，强。 2.作用不受醛固酮（Ald）水平 影响 3.不良反应较少
2Cl2Cl-
H+ K+
Na+ Na+ Cl- Na+ 呋噻咪 呋噻咪 H2 O H+ K+
Na+
K+
H2 O 髓袢
（三）肾小管对物质的重吸收
重吸收量： + Na ----65 %~70% 重吸收方式： + + 钠泵（ Na —K — ATP酶） + + Na —H 交换 (AC催化) 原尿渗透压：等渗
扩张肾血管机制：
=扩张容量血管外周血管阻力↓ =肾血管阻力↓肾血流量↑
管腔
Ca2+,Mg2+ K+
呋塞米
肾小管细胞 Ca2+,Mg2+ K+
K+
管周
K+
K+ Na+ Na+ 2ClNa+ 2Cl-
ATP
Na+ 2Cl-
2Cl-
髓袢升支粗段Na+- K+-2CI-同向转运体 及高效利尿药作用机制
2
3
氯噻酮
吲哒帕胺、美托拉宗
噻嗪类
体内过程
p.o.吸收快而完全(脂溶性高)，1h 显效，2h达峰，维持6~12h；易 通过胎盘，多数原形经肾小管弱 双 氢 克 尿 噻 酸分泌系统分泌排泄(可竞争尿酸 的分泌)，少量经胆汁分泌。
噻嗪类
药理作用
（1）利尿作用
（2）抗利尿作用 （3）降压作用
髓袢 噻嗪类 升支 粗段 作用机制 皮质 1、利尿机制 进 部 ①抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转 运子→NaCl重吸收↓→肾稀释功能 ↓ →利尿（中等而持久） ②远曲小管内Na+↑→K+-Na+交换↑ → 排K+、 Na+、Cl-增多
呋 喃 苯 胺 酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制：
进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩 功能↓→利尿作用（强大）
心功能不全、高血压危象等。
不良反应
低钾血症（多见） 呋塞米 低血容量 紊乱 （速尿） 低钠血症 痛 “ 五低一高” 低钾 可增加强心 低氯性碱血症风 可诱 苷的心脏毒性； 患 低镁血症 发溃 者 在晚期肝硬化者 耳毒性 疡， 高尿酸血症 慎 易诱发肝昏迷。 p.c. 避免与氨基苷类 其他 胃肠道反应 用 注意补钾和合用 及某些第一代头 过敏反应 留钾利尿药。 孢菌素类合用。 血糖↑血脂↑
抑制碳酸酐酶的活性→近曲小管H 产 生↓→Na+—H+交换↓—Na+重吸收↓ →利尿（弱） 抑制碳酸酐酶的活性→房水生成↓→眼 内压↓→治疗青光眼
+
第二节 脱水药
甘露醇
山梨醇
是指静脉给药能迅速提高 血浆和肾小管腔液渗透压， 定义 促使组织内水分向血浆转移 而使组织脱水，并产生利尿 的药物。
尿崩症
尿浓 缩↓
ADH↓
尿量↑
AQP2 异常
饮水↑
血浆渗 透压↑
口渴↑
噻嗪类
临床应用 1、治疗各种水肿 ① 心性水肿：较好，首选药 ② 肾性水肿：肾损害轻者较好 2、治疗高血压：基础降压药 3、治疗尿崩症：轻症者
不良反应
低血钾（多见） 1.水和电解质 低血钠 紊乱 低血镁 低氯性碱血症 2.高尿酸血症 “四低 高血糖 四高” 3.代谢障碍 高血脂 高氮质血症 4.过敏反应 皮疹、荨麻疹
返
glomerulus
NaHCO3 Na+
NaCl
NaCl
Ca2+
③ (+PTH) ④ ②
Na+ NaCl (+ALDO)
H+
K+ Ca2+ Mg2+ K+ Na+ 2Cl-
①
cortex medulla
2Cl-
K+
④
②
H2O
高 效 能 利 尿 药
H2O (+ADH) K+ H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
钠泵
+
CA
H2CO3
CA
CO2 + +
近曲小管重吸收机制
Na+在 近曲 小管 主要 通过 H+Na+交 换被 重吸 收。
肾小管上皮细胞H+的来源 碳酸酐酶 H2O + CO2 ====== H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 → 碳酸酐酶 →H+生成↓→H+Na+交换↓→Na+排出↑
乙酰唑胺
难、意识丧失等。
？
禁忌证：充血性心衰、活动性 颅内出血、对本品过敏者。
【常用脱水药】
药物 主要特点 20％甘露醇 溶解度低，作用强，最常用。
25％山梨醇 溶解度较高，作用较弱，价廉。
50％葡萄糖 溶解度很高，易被组织摄取、代谢， 作用弱而短，可引起反跳现象，常与 甘露醇合用。 尿素 作用强而快，但也常引起反跳，宜与 其他药合用。
临床应用 呋塞米
（速尿）
1、各类严重水肿：心、肝、 肾性水肿，脑水肿（辅助药）、 急性肺水肿（首选药）。
减少血容量；扩 2、急、慢性肾功能衰竭 张血管，降低外 冲洗肾小管， 周阻力，减少回 3、促进毒物排泄 防肾小管坏死； 心血量，减轻心 增加肾血流量。 脏负担，迅速缓 4、其他：高钙血症、高钾血症、 解症状。
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+ NaCl 皮质 髓质 Na+
2Cl2Cl-
H+ K+
Na+ Na+ Cl- Na+ 呋噻咪 呋噻咪 H2 O H+ K+
Na+
K+
H2 O 髓袢
（三）肾小管对物质的重吸收
降支细段： + 对Na 不通透，对H2O通透
☆各段 的功能
升支细段： + Na 被动重吸收，水不通透 升支粗段：☆ + Na 主动重吸收，水不通透
渗透性利尿 药(osmotic
diuretics)
1、高渗溶液，静脉给药。 2、在体内不被代谢
特点 3、不易从血管透入组织细胞
4、易经肾小球滤过 5、不易被肾小管重吸收
1、脱水作用 2、利尿作用
作用
3、清除自由基
4、泻下作用（口服）
快速 静滴
→治脑水肿 血浆渗透压↑↗ 组织脱水→颅内压↓ （首选药） ↓ ↘ 眼内压↓→治青光眼 血容量↑ （紧急降压或术前准备） 治药 利尿
远曲小 重吸收Na+量：5% 管远端和 + + ●Na —K 交换(受Ald调节) 集合管
+ + ●Na —H 交换(受CA影响)
●H2O扩散吸收(受ADH控制)
终尿渗透压：高渗
乙酰唑胺
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+ NaCl 皮质 髓质 Na+
2Cl2Cl-
H+ K+
Na+ Na+ Cl- Na+ 呋噻咪 呋噻咪 H2 O H+ K+
(三)保钾利尿药（低效能利尿药）
1 2 3 螺内酯（安体舒通） 氨苯蝶啶（三氨蝶啶） 阿米洛利（氨氯吡咪）
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管 1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 + + Na -K 交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 + + 换→Na 重吸收↓→K 分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
氨 苯 蝶 啶 阿 米 洛 利
×
× ×
螺 内 酯
醛固酮
醛固酮对Na+-K+的转运及低效能利尿药作用机制
临床应用
1、与醛固酮升高有关的顽固性水肿： 有抑制、 肝硬化腹水、肾病综合征水肿、 逆转组 晚期肾性高血压水肿等。 织重构 2、与排钾利尿药合用于各种水肿： 作用 增效，减少钾的丢失！ 3、充血性心力衰竭
Na+
K+
H2 O 髓袢
乙酰唑胺
噻嗪类
S
CA
A
Ca2+ Mg2+
CA
S
呋依 塞他 米尼 酸
氨阿螺 苯米内 蝶洛酯 啶利
髄质高渗 状态
皮质部
NaCl
髓质部
稀 释 过 程
H2O
浓 缩 过 程
髓质高渗区
二、利尿药的分类
1、高效能利尿药
1、排钾利尿药
不同的 分类法 按效 能分 按排 ＋ 类 K
分类
2、中效能利尿药 3、低效能利尿药
不良反应 心律失 1、高血钾：肝、肾功能严重不全者、 常为首 血钾偏高者禁用。月 经紊乱；男性乳房增大、性功能↓等。
3、 CNS反应：头痛、困倦、精神错乱
利
作用特点
1.作用较螺内酯快，4~6h达高 峰，较短(持续12~16h)，强。 2.作用不受醛固酮（Ald）水平 影响 3.不良反应较少
2Cl2Cl-
H+ K+
Na+ Na+ Cl- Na+ 呋噻咪 呋噻咪 H2 O H+ K+
Na+
K+
H2 O 髓袢
（三）肾小管对物质的重吸收
重吸收量： + Na ----65 %~70% 重吸收方式： + + 钠泵（ Na —K — ATP酶） + + Na —H 交换 (AC催化) 原尿渗透压：等渗
扩张肾血管机制：
=扩张容量血管外周血管阻力↓ =肾血管阻力↓肾血流量↑
管腔
Ca2+,Mg2+ K+
呋塞米
肾小管细胞 Ca2+,Mg2+ K+
K+
管周
K+
K+ Na+ Na+ 2ClNa+ 2Cl-
ATP
Na+ 2Cl-
2Cl-
髓袢升支粗段Na+- K+-2CI-同向转运体 及高效利尿药作用机制
2
3
氯噻酮
吲哒帕胺、美托拉宗
噻嗪类
体内过程
p.o.吸收快而完全(脂溶性高)，1h 显效，2h达峰，维持6~12h；易 通过胎盘，多数原形经肾小管弱 双 氢 克 尿 噻 酸分泌系统分泌排泄(可竞争尿酸 的分泌)，少量经胆汁分泌。
噻嗪类
药理作用
（1）利尿作用
（2）抗利尿作用 （3）降压作用
髓袢 噻嗪类 升支 粗段 作用机制 皮质 1、利尿机制 进 部 ①抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转 运子→NaCl重吸收↓→肾稀释功能 ↓ →利尿（中等而持久） ②远曲小管内Na+↑→K+-Na+交换↑ → 排K+、 Na+、Cl-增多
呋 喃 苯 胺 酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制：
进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩 功能↓→利尿作用（强大）
心功能不全、高血压危象等。
不良反应
低钾血症（多见） 呋塞米 低血容量 紊乱 （速尿） 低钠血症 痛 “ 五低一高” 低钾 可增加强心 低氯性碱血症风 可诱 苷的心脏毒性； 患 低镁血症 发溃 者 在晚期肝硬化者 耳毒性 疡， 高尿酸血症 慎 易诱发肝昏迷。 p.c. 避免与氨基苷类 其他 胃肠道反应 用 注意补钾和合用 及某些第一代头 过敏反应 留钾利尿药。 孢菌素类合用。 血糖↑血脂↑