四、工程变更表格(航运、水运、河流疏浚工程专用表格)

益芦航运建设工程标段工程变更意向书A4-1—29
承包人：监理处：
工程项目：编号：
事由：
内容：
当否，请批示！
附件：
承包人：（公章）
项目经理：日期：
监理意见：
监理专业工程师：日期：
高级驻地监理工程师：日期：
业主意见：
工作站：日期：
工程部：日期：
质监部：日期：
总经理：日期：
本表由承包人填报，一式四份，审批后，业主、工作站、监理、承包人各一份。

A4—2
合同外工程项目单价申报表
承包人：监理处：
工程项目：编号：
致监理处：
□ 工程变更
由于下列原因□ 索赔（文、单号）增加的合同外工程项目，
□ 有关事宜
除合同报价单中已有的单价遵照执行外，对下列报价单项目单价申报如下，请审查核准。

承包人：
项目经理：
申报日期：年月日
项目监理处业主
项目名称单位申报单价备注编号审核单价审核单价
附件□编制说明：
□单价分析表：附注
目录
□
监理计量工程师：工程部：
监理高级驻地监理工程师：业主
处签
总工程师：
签证日期：年月日
证签证
总经理：
签证日期：年月日本表由承包人填报，一式四份，经审批后，业主、工作站、监理、承包人各一份。

A4—3
工程变更数量报审表
承包人：监理处：
工程项目：编号：
根据工程承包合同变更的规定以及工程变更意向书（号），现将以下工程变更工程量计算结果报审。

单位工程或滩名分部工程或项目名
本次复核范围工程代码
分项工程单位数量备注
合计
本变更单价为：
采用工程量清单内的单价□
合同内规定的价格计算单价□
根据国家、部、省（市）级颁布的定额计算单价□
其他规定□
承包人计量工程师：日期：
项目经理：日期：
监理意见：
监理计量工程师：日期：
高级驻地监理工程师：日期：
业主意见：
工作站：日期：
工程部：日期：
总工程师：日期：
总经理：日期：
本表由承包人填报，一式四份，经监理、业主审批后，业主、工作站、监理、承包人各一份。