胺碘酮的用法
胺碘酮用药教育
<胺碘酮>用药教育
胺碘酮片为Ⅲ类抗心律失常药物，为钾通道阻滞剂，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用，适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。
1．用药方法：
口服胺碘酮一般负荷量0.2g、tid、共5～7d，0.2g、bid、共5～7d，以后0.2(0.1～0.3)g、qd维持，也需根据个体差异，必须严格按照医生处方的用量用法服药。
2．用药注意事项：
（1）口服胺碘酮起效和消除都较慢，一般需数天或数周起效，在用药过程中不能擅自停药。
（2）本品心脏方面的副作用有心动过缓和低血压，在用药期间注意每日监测血压和心率，如果血压低于90/60mmHg，心率低于55次/分，应及时到医院就诊；
（3）本药可以影响甲状腺的功能，开始使用胺碘酮需3个月复查甲状腺功能，一年后每6个月复查一次；
（4）可以引起肺的不可逆的纤维化，开始使用胺碘酮需3个月复查肺胸片，一年后每6个月复查一次；
（5）胺碘酮可能使ALT升高，引起肝脏损害，开始使用胺碘酮需3个月复查肝功能，一年后每6个月复查一次；
（6）开始服用负荷剂量的胺碘酮时容易出现消化系统反应，如恶心、食欲下降和便秘等，此时不要紧张，在减量维持后可逐渐缓解消失；
（7）用药过程中可引起角膜微粒沉着，皮肤蓝灰色改变，注意每6个月做一次眼科检查；
（8）如果您忘用了一次，应在记起时立即使用。
但如果时间已接近该用下一次药时，则不要再用，应重新按您平常的规律用药。
千万不要一次使用双倍的剂量。
用药过程中请不要自行改变服用剂量，如有疑问请同您的主治医生联系。
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重得心律失常,尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律;W—P—W综合征得心动过速;严重得室性心律失常；体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏.【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液得浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其她制剂.胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命得心律失常，同时进行精确得剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1０００mg可达龙,可以按照下表得用法给药。
可达龙注射液推荐剂量／ｍl(可达龙注射液浓度超过2mg/ｍｌ,需通过中央静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不稳定得室速，可以追加可达龙注射液１50mg，溶于１0０mｌ得葡萄糖溶液给药.需1０miｎ给药以减少低血压得发生。
维持滴注得速度可以增加以有效抑制心律失常.第一个24ｈ得剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中,每日平均剂量在2100ｍｇ以上,与增加低血压得危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/ｍiｎ.基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人得年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0、5mg／mｉn能谨慎地持续２至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周得经验有限.可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5％葡萄糖溶液中,浓度超过3mg/ml时,会增加外周静脉炎得发生，如果浓度在2、5mg/ml 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时得，可达龙注射液浓度不应超过2ｍg/ml,除非使用中央静脉导管。
在应用ＰVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(ＤEHＰ)释放到溶液中,为了减少病人接触ＤEHP,建议应用不含DＥＨP得PVC或玻璃器具,于应用前临时配制与稀释可达龙得输注溶液.体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏。
根据胺碘酮得给药途径与考虑到该适应症得应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管;否则，使用最大得外周静脉并以最高得流速通过外周静脉途径给药。
胺碘酮使用注意点
用胺碘酮的十六种逝世法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药.安然,似乎既治不好病也治不逝世人.胺碘酮用法也很简略,先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）;后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）;保持：残剩18小时给药540mg（0.5mg/min）.一日口服加静脉总量不超出 1200mg,大家用了都说好.病人用了胺碘酮逝世了,惹讼事了,错在哪里？我们来一路找茬.逝世法1:胺碘酮既是复律药物,也是保持心率的药物,那么房颤超出48h,可以直接复律吗？病人复律了,但是脑栓塞了,逝世了.房颤是一种罕有的心律杂乱,绝大多半产生于有心脏病的患者,如风芥蒂.冠芥蒂和高血压病等.慢性心房发抖时,房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞.房颤是血栓栓塞事宜产生的重要原因之一,此种病例75%患者并发脑血管不测.逝世法2:胺碘酮可以加在心理盐水里面吗？不成以！可达龙（盐酸胺碘酮打针液）,请求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）,禁居心理盐水配制.起首,胺碘酮为苯环上二碘代替物,一般来说碘代替物不稳固,轻易产生自觉脱碘降解演变.偏酸的情形可克制胺碘酮的降解.其次,因为NaCl溶液中的氯离子代替苯环上的碘,而产生沉淀.假如居心理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉打针时会产生轻微后果,故临床应用胺碘酮打针液时应应用5%葡萄糖配制.逝世法3:病人用药后,电解质检讨成果出来了,低钾血症,诱发室颤了.应用胺碘酮必须预防低血钾的产生（并改正低血钾）：应该对QT 间期进行监测,假如消失“尖端扭转型室性心动过速”,不得应用抗心律掉常药物（应赐与心室起博,可静脉赐与镁剂）.逝世法4:看本来心电图QTC显著延伸,诱发室颤了.μμg/ml以上. 胺碘酮致心律掉常感化的报导较其他抗心律掉常药物更为罕有,且平日产生在药物互相感化和/或电解质杂乱的情形下.逝世法5:看本来心电图预激分解征归并心房发抖,预激并房颤起码不宜应用,指南上推举的是普鲁卡因胺.假如诊断快室率房颤并预激分解征确实,建议做射频消融手术,这是一个微创手术,不必开刀,成功率在95%阁下.药物后果不好,并且消失风险较大.逝世法6:本来就心衰,一居心衰加重.静脉打针禁用于低血压.轻微呼吸衰竭.心肌病或心力弱竭（可能导致病情恶化）.逝世法7:本来血压就低,用完休克了.逝世法8 :建议病人去做射频,可是病人做掉败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完整,不宜做射频,手术变得不顺遂,病人逝世在台上,家眷回头找你.再填补几种潜在胶葛安全：逝世法9:甲亢病人,假如此人甲亢,并发房颤,留意胺碘酮可能会引起甲亢危象.甲状腺机能亢进,可产生在停药后,除突眼征以外可消失典范的甲亢现象,也可消失新的心律掉常.发病率约2%,停药数周至数月可完整消掉,少数需用抗甲状腺药.普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗. 逝世法10:肝功平常病人,肝衰竭逝世了.建议在治疗开端时亲密监测肝功效（转氨酶）,并在治疗时代按期监测.开端静脉赐与胺碘酮的第一个24小时内可能消失急性肝伤害（包含重度肝细胞毁伤或肝衰竭,有时为致逝世性）及慢性肝伤害.是以,当转氨酶升高明出正常值的3倍时,应削减胺碘酮的剂量或停滞给药.逝世法11:正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒.胺碘酮可增长血清地高辛浓度,亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒程度,当开端用本品时洋地黄类药应停药或削减50%,如合用应细心监测其血清中药浓度.本品有增强洋地黄类药对窦房结及房室结的克制造用.逝世法12:正在应用辛伐他汀,未减量,易引起肌消融.经由过程CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮结合用药时肌肉毒性风险增长.逝世法13:正在应用华法林,未减量,易引起脑出血.胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝感化和出血安全的增长.要频仍地掌握凝血酶原程度并监测国际尺度化比值（INR）.在胺碘酮治疗时和治疗停滞后,要调剂口服抗凝药的剂量.逝世法14:心动过缓,窦性停搏,心脏骤停.胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞.窦房结疾病或高度房室传导障碍,未安顿人工起搏器的患者.逝世法15:成人急性呼吸拮据分解征.静脉赐与胺碘酮时,有平常罕有的间质性肺炎病例的报导.临床表示有气短.干咳及胸痛等,限制性肺功效转变.血沉增快及血液白细胞增高,轻微者可致逝世.需停药并用肾上腺皮质激素治疗.逝世法16:轻微外周静脉炎.静脉用药时局部刺激产生静脉炎.胺碘酮应尽量经由过程中间静脉门路给药.所以这世界上本就没有安然的药,又回到前面我们知道的越多,犯错误的几率就越少.。
胺碘酮用药规范及护理要点(标准版)
胺碘酮用药规范及护理要点
【临床应用】
胺碘酮为光谱抗心律失常药，对心房扑动或心房颤动的转律及转律后窦性心率的维持，室上性心动过速和室性心动过速都有效。
伴有预激综合征的心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。
【常用制剂和用法】
片剂，200mg/片，口服，负荷量为600mg，连续6~8日；维持量一般为每日100~400mg。
注射剂，150mg/支，静脉滴注，负荷量为5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250mL中于20分钟至2小时内滴完，24小时可重复2~3次。
维持量为每24小时600~800mg。
【不良反应】
1. 常见心血管反应，如窦性心动过缓，房室传导阻滞Q-T间期延长。
2. 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，皮肤敏感和色素沉着、肝转氨酶升高等。
3. 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退、间质性肺炎或肺纤维化。
【禁忌症】
有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏患者禁用本品。
甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全及怀孕期和哺乳期妇女应慎用。
【用药注意事项】
长期应用必须不定期测肺功能、进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。
【观察及护理要点】
1. 指导患者服药后避免在日光下曝晒，一面出现皮肤红斑。
2. 服用本品生效后需继续服药维持疗效，长期服用可考虑间歇期。
3. 推注速度不宜过快，否则容易引起低血压。
4. 定期监测血压及脉搏，如脉率小于60次/min，应立即报告医师。
胺碘酮指南剂量和用法(共10张PPT)
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮使用方法与剂量的建议
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
血流动力学稳定 VT
150mg/次
速持
常需维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
• 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者分次口服直 到总量10g
• 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g
胺碘酮指南剂量和用 法
• 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺
碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖 稀释，快速推注，然后再次除颤
• 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg
（或）
• 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
• 起始负荷量 1600 mg/d 3 800－ 分次服用×2－ 周， 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200－300 mg/d维持。
5静m脉g/胺kg碘，酮5%的宜G使S用3在0剂m量l,I住V和方院法要期因人内而异。开始应用，也可参考房颤的治疗用量。
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
• 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者 300mg+5%GS20ml,IV
年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别。 胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮在各类心律失常紧急处理中的用法
胺碘酮在各类心律失常紧急处理中的用法之杨若古兰创作0310 心在线用药参考心律失常是临床罕见的一类疾病，虽然射频融化和器械医治已取得长足的进步，但药物医治仍具有不成替代的地位.胺碘酮感化广谱，适应证多，是抗心律失常药物中的桂林一枝，但临床使用不规范的成绩较为罕见.下文为您盘点了胺碘酮在各类心律失常紧急处理中的经常使用方法.当经刺激迷走神经仍没法终止，或伴随器质性心脏病利用腺苷、维拉帕米、地尔硫?等药物存在禁忌证时可改用胺碘酮.经常使用150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉打针，若有效后10～15min可反复静注150mg.完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，保持6h；随后以0.5mg/min保持18h.第一个24h内用药普通为1200mg，最高不超出2000mg.终止后即停止用药.对于持续性房速，普罗帕酮、胺碘酮可终止房速.胺碘酮负荷量5mg/kg，0.5～1h静脉输注，继之以50mg/h静脉输注.快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学杂乱和临床症状，因此，快速心室率的房颤患者常须要积极控制心室率.对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物.可使用胺碘酮5mg/kg，静脉输注1h，继之50mg/h 静脉泵入.合并急性冠脉综合征的房颤患者，控制房颤心室率首选静脉胺碘酮，用药方法同上.血流动力学不波动的新发房颤或症状明显者、且不存在转律的禁忌证，可考虑进行复律医治（包含电复律和药物复律）.为提高电复律的成功率和防止房颤复发，若时间答应，推荐复律前给予胺碘酮，用法同上.采取药物复律时，对于有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉利用胺碘酮.5mg/kg，静脉输注1h，继之以50mg/h静脉泵入.可以持续使用至转复，普通静脉用药24～48h.若短时间内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g.预激综合征合并房颤、房扑可以使用普罗帕酮或胺碘酮（方法同房颤），但后果普通不睬想.若利用一种药物后后果欠好，不推荐序贯使用其他药物或联合用药，而应使用电复律.血流动力学波动的单形室速可首先使用抗心律失常药.首选胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉打针，若有效，间隔10～15min反复静注150mg.完成第一次静注后即刻使用1mg/min，保持6h；随后以0.5mg/min保持18h.第一个24h内用药普通为1200mg，最高不超出2000mg.静脉胺碘酮利用的剂量、持续时间因人因病情而异.静脉胺碘酮利用时间普通为3～4天，病情波动后可逐步减量.但在减量过程中，若室速复发，常为胺碘酮累积剂量缺乏所致，可再次予以胺碘酮75～150mg浓缩后10min静注，适当添加保持剂量.若有口服胺碘酮的指征，在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日3次.为筹办胺碘酮口服，在静脉使用的初期，应事先检查甲状腺功能、肝功能、胸片，以除外胺碘酮利用的禁忌证，并使用表格记录胺碘酮每日静脉剂量、口服剂量、日总量（静脉加口服）和累积量（至统计时每日相加总量）.静脉胺碘酮起效的时间因人而异.即使室速的发作没有控制，须要反复电复律，若无副感化，也应坚持使用，胺碘酮充分发挥的电生理效应须要数小时甚至数天的时间.静脉推注应防止过快，以减少低血压的发生.在使用静脉胺碘酮的第2天起应当每日复查肝功能，以防出现肝脏损害.胺碘酮负荷量150mg，浓缩后10min静注，继之以1mg/min 用静脉保持输注，若须要，间隔10～15min可反复负荷量150mg，浓缩后缓慢静注，静脉保持剂量根据心律失常情况酌情调整，24h最大静脉用量不超出2200mg.7.室颤/无脉性室速（无脉性室速）当室颤/无脉室速对心肺复苏（CPR）、除颤和肾上腺素医治有效时，在持续CPR下可考虑给予胺碘酮300mg或5mg/kg葡萄糖溶液浓缩后快速静注，使药物尽快到达中间轮回.如果轮回未恢复，不须要静脉保持胺碘酮滴注.静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤.如轮回未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg加入20ml葡萄糖溶液中快速静注.室颤/或无脉性室速终止后，普通须要静脉胺碘酮保持.对反复发生的室颤/室速，胺碘酮须要的剂量可能较大.室速风暴时，胺碘酮为首选医治药物，可终止心律失常发作，更主要的是可预防复发，但其充分发挥预防感化须要数小时甚至数天时间.临床也可联合使用胺碘酮和利多卡因，每种药物的剂量可按单独使用时利用.在心律失常控制后，首先利多卡因减量，胺碘酮可逐步过渡到口服医治.。
胺碘酮的用法及注意事项
胺碘酮的用法及注意事项
部分心律失常患者由于房颤或者室速需要在一段时间内服用胺碘酮治疗，胺碘酮具有控制心律失常的作用，但是这个药物有一定特殊性，服用期间有一些注意事项，需要引起重视。
用法用量：
常用量：第一周：每天3次，每次200mg；第二周：每天2次，每次200mg，第3周起每天一次，每次200mg口服维持。
若有特殊情况，请以实际情况为准，听从专业医生指示。
注意事项：
1.服用期间需要定期监测甲状腺功能、胸片、肝功能和心电图。
2.胺碘酮服用之前需检测甲状腺功能正常，一般甲状腺功能正常后方可使用胺碘酮；由于胺碘酮的碘含量比较高，需要服用后定期检测甲状腺功能，一般胺碘酮相关的甲状腺功能异常多以血总T4增高为首发表现；如果服用期间甲状腺功能异常，需在医生指导下调整药物，可在首次开始服药后1-3个月复查甲功；
3.服用胺碘酮前需要心电图检查，一般心电图QTc间期>450ms 时不建议服用胺碘酮，若实在需要服用，一定需要医生指导下并且密切观察；服用胺碘酮后QTc间期若明显延长，QTc间期>500ms需要警惕，QT c间期>550ms一般就需要停药了。
此外，服用胺碘酮后心跳总是低于55次/分，也要及时就诊。
4.服用胺碘酮期间，还要定期监测血电解质，保持血钾
4.0mmol/L左右，这样比较安全，以免诱发其他的心律失常。
5.需要定期复查胸片甚至肺CT，尤其出现胸闷、憋气症状时一定及时就诊。
6.极个别患者服用胺碘酮后出现眼部色素沉着，偶可影响视力，一般停药后逐渐消失。
7.其他指标，需要听从专业医生的指示进行定期监测。
因此服用胺碘酮期间，一定要定期在医生指导下密切监测上述各项指标，定期复查。
胺碘酮使用注意点
用胺碘酮的十六种死法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。
胺碘酮用法也很简单，先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）；后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）；维持：剩余18小时给药540mg （0.5mg/min）。
一日口服加静脉总量不超过1200mg,大家用了都说好。
60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h.病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。
死法1:胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h,可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。
房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。
慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。
房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。
死法2:胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。
首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。
偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。
其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。
如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。
死法3:病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。
使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。
死法4:看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150m g，维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。
非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg /分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。
对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。
②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。
对房颤可以使用125m g/小时的高剂量，持续静滴24小时。
③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150 mg，每日最大剂量不超过2g。
中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldsc hlager,MD;Andrew E. Epstei n,MD;Gerald Naccar elli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明抗心律失常药胺碘酮是一种用于治疗心律失常的药物。
它被广泛应用于治疗各种类型的心律失常疾病，并被认为是一种安全有效的药物。
以下是关于胺碘酮的使用说明。
一、药物分类及作用机制胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，它通过抑制心脏细胞中钠、钙和钾离子通道的功能，从而减缓心脏电活动和抑制不正常的心律。
二、适应症胺碘酮广泛应用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心律失常、快速型心房颤动、心房扑动等。
三、用药方法及剂量1. 胺碘酮常以口服或静脉注射的形式使用，具体用法根据医生的指导进行。
2. 针对室性心律失常，一般建议开始剂量为200-400毫克，每天分2-3次口服，随后根据病情调整剂量。
3. 对于快速型心房颤动或心房扑动，通常使用静脉注射，初始剂量为300-900毫克，然后根据需要每天维持100-300毫克的剂量。
四、注意事项1. 使用胺碘酮前，应仔细阅读说明书，并严格按照医生的指导使用。
2. 胺碘酮可能会与其他药物发生相互作用，包括利多卡因、普鲁卡因胺和地高辛等，因此在使用胺碘酮期间应告知医生所用的其他药物。
3. 胺碘酮可引起一些不良反应，包括头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，如果出现不适应立即停止使用并咨询医生。
4. 胺碘酮可能对甲状腺功能产生影响，包括过度活跃或低下等，因此应定期检查甲状腺功能。
5. 胺碘酮可能导致眼睛发黄，这是一种正常现象，但如果有持续不退或其他严重反应时应告知医生。
五、存储方法与保质期胺碘酮需储存在阴凉干燥的地方，避免阳光直射。
请在保质期内使用，过期药物请勿使用。
六、总结胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，适用于各种类型的心律失常。
在使用过程中，请严格遵循医生的指导，并留意可能出现的不良反应。
如果有任何不适或疑问，请及时咨询医生。
胺碘酮注射液用法
【通用名】盐酸胺碘酮注射液【商品名】可达龙®【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：-房性心律失常伴快速室性心律：-W-P-W综合征的心动过速；-严重的室性心律失常；-体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量-第一个24小时负荷滴注先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）。
3ml可选龙注射液（150mg）于100ml葡萄糖溶液（浓度=1.5mg/ml）中。
滴注10分钟。
后慢：随后6h给药360mg（img/min）。
18ml可达龙注射液（900mg）于500ml葡萄糖溶液（浓度=1.8mg/ml）中。
维持滴注剩余18h给药540mg（0.5mg/min）。
将滴注速度减至0.5mg/min第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
盐酸胺碘酮的用法
盐酸胺碘酮的用法
盐酸胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，它可以有效地控制心脏的节律，防止心脏出现不正常的跳动。
在临床上，盐酸胺碘酮被广泛地应用于心律失常的治疗中，特别是对于室性心律失常和心房颤动等疾病的治疗效果非常显著。
盐酸胺碘酮的用法主要是口服，每次剂量为200-400毫克，每日2-3次，根据患者的具体情况和病情的严重程度来确定剂量和用药频率。
在使用盐酸胺碘酮的过程中，需要注意以下几点：
1. 严格按照医生的指示用药，不要自行增加或减少剂量，以免影响疗效或产生不良反应。
2. 盐酸胺碘酮的口服剂型需要在饭后服用，以免影响药物的吸收和代谢。
3. 在用药期间需要定期进行心电图检查，以监测心脏的节律和药物的疗效。
4. 盐酸胺碘酮的长期使用可能会产生一些不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮疹等，需要及时告知医生并进行调整。
5. 盐酸胺碘酮与其他药物的相互作用需要引起重视，特别是与利福平、华法林等药物的联合使用可能会增加出血的风险。
盐酸胺碘酮是一种非常有效的抗心律失常药物，但在使用过程中需
要注意剂量、用药时间、不良反应等方面的问题，以确保药物的疗效和安全性。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以促进疾病的康复。
胺碘酮
再次药物治疗，首选腺苷、维拉帕米；若无效，可改用普罗帕酮、胺碘酮、西地兰等
● 《内科急症治疗学》
可选用的药物包括腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂、洋地黄、升压药等
● 《2013心律失常紧急处理中国专家共识》
首选维拉帕米和普罗帕酮；腺苷起效快，作用消除迅速；地尔硫卓、β受体阻滞剂有效；
上述药物无效或者伴有器质性心脏病，尤其存在心衰时，或存在上述药物禁忌症时，可
死法1: 胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可
以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。 ●房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，
如风心病、冠心病和高血压病等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血 栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之 一，此种病例75%患者并发脑血管意外。
Character
整体电生理作用：延长动作电位时程 胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应 胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、IKs的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞ICa-L、 Ito、IKl的敏感性又低于正常心肌细胞
电生理作用主要表现： ●抑制窦房结和房室交界区的自律性 ●减慢心房、房室结和房室旁路传导 ●延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期 ●延长旁路前向和逆向有效不应期。
是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。
60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水 肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml 生理盐水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6 小时后改2.5ml/h.
病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液之阿布丰王创作【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常,尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏.【用法用量】由于药学原因,500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用.仅用等渗葡萄糖溶液配制.不要向输液中加入任何其他制剂.胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药.可达龙个体不同较年夜,需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常,同时进行精确的剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙,可以依照下表的用法给药.可达龙注射液推荐剂量第一个24小时第一个24h后,维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h）,浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超越2mg/ml,需通过中央静脉导管给药）,需继续滴注.当发生室颤或血流动力学不稳定的室速,可以追加可达龙注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液给药.需10min给药以减少低血压的发生.维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常.第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药.然而,在临床对比研究中,每日平均剂量在2100mg以上,与增加低血压的危险性相关.初始滴注速度需不超越30mg/min.基于可达龙注射液临床研究经验,无论病人的年龄,肾功能,左室功能如何,维持滴注达0.5mg/min能谨慎地继续2至3周.病人接受可达龙注射液超越3周的经验有限.可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注.可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中,浓度超越3mg/ml时,会增加外周静脉炎的发生,如果浓度在 2.5mg/ml以下,呈现上述情况较少.所以如需静脉滴注超越1小时的,可达龙注射液浓度不应超越2mg/ml,除非使用中央静脉导管.在应用PVC资料或器材时,胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中,为了减少病人接触DEHP,建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具,于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏.根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况,如果能够立刻获得,则推荐使用中心静脉导管；否则,使用最年夜的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药.初始静脉注射给药剂量为300mg（或5mg/kg）,稀释于20 ml 的5%葡萄糖溶液中并快速注射.如果室颤继续存在,需考虑静脉途径追加150 mg（或2.5mg/kg）.注射器内不得添加其他任何药品.【不良反应】根据器官系统和发生率对不良反应进行如下分类：心脏不良反应罕见：心动过缓非常罕见：有明显的心动过缓以及更罕见的窦性停搏病例报道,尤其是老年患者.心律失常发作或恶化,有时陪伴心脏骤停.内分泌异常未知：甲状腺功能亢进胃肠道不良反应非常罕见：恶心注射部位反应罕见：可能的炎症反应,例如通过直接外周静脉途径给药时呈现的浅表静脉炎、注射部位反应,例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎.肝脏不良反应有肝损伤病例报道；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断.有以下不良反应报道：非常罕见：通常为中度和独自的转氨酶水平升高（正常水平的 1.5至3倍）,减量后恢复；或甚至自发性下降；急性肝损伤,伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸,有时候呈现致死性结局,需要终止治疗.延长治疗期间呈现慢性肝损伤（口服途径给药）.其组织学特征对应于假性酒精性肝炎.由于临床和生物学暗示的离散性质（不恒定的肝肿年夜,血清转氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍）,需按期监测肝功能.治疗继续6个月之后呈现的血清转氨酶水平升高,即使为中度,也应该考虑诊断慢性肝损.终止治疗后临床和生物学异常通常可消退.有数个不成逆病例的报道.免疫系统不良反应：非常罕见：过敏性休克发生率未知：血管神经性水肿（Quincke’s水肿）肌肉骨骼和结缔组织异常未知：背痛神经系统不良反应非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤）、头痛肺部不良反应非常罕见：有时候在术后（可能与高剂量氧发生相互作用有关）可呈现急性呼吸窘迫综合征,通常陪伴间质性肺病,偶有致死性病例.必需考虑停用胺碘酮,而且必需研究皮质醇激素的治疗价值.重度呼吸衰竭时可呈现支气管痉挛和/或呼吸暂停,尤其对哮喘患者.皮肤不良反应非常罕见：出汗.发生率未知：荨麻疹.血管不良反应罕见：通常为中度的和一过性的血压下降.陈说了重度低血压或循环衰竭的病例,尤其是过量用药或过度快速给药后.非常罕见：热潮红【禁忌】本品在如下情况下禁用：窦性心动过缓和窦房传导阻滞,病人未安排人工起搏器；窦房结疾病,病人未安排人工起搏器（有窦性停搏的危险) ；高度房室传导障碍,病人未安排人工起搏器；双或三分支传导阻滞,除非装置人工起搏器；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；妊娠；循环衰竭严重低血压静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能招致病情恶化）.3岁以下儿童（因含有苯甲醇）本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射哺乳期；与某些可招致尖端扭转性室速的药物合用：-Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺）-Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、多非利特、伊步利特）-其他药物：苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,莫西沙星,静注螺旋霉素,静注长春胺（见药物相互作用）-舒托必利-精神抑制剂：喷他咪（注射用药时）这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏.【注意事项】必需预防低血钾的发生(并纠正低血钾)；应当对QT间期进行监测,如果呈现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏,可静脉给予镁剂）.由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭）,通常不推荐静脉注射；任何时候需尽可能静脉滴注.静脉注射禁用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下,且应在继续监护（心电图、血压）下使用,推荐在重症监护室中应用.剂量约为5mg/公斤体重.除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外,胺碘酮的注射时间应至少超越3分钟.首次注射后的15分钟内不成重复进行静脉注射,即使随后剂量仅为1安瓿（可能造成不成逆衰竭）.同一注射器中不成混入其他制剂.不成在同一注射容器中加入其他药品.如胺碘酮需继续给药,应通过静脉滴注方式（见用法用量）.为防止注射部位的反应,胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药.应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生.麻醉（见药物相互作用）：手术前,应告知麻醉师患者在在使用胺碘酮进行治疗.胺碘酮相关注意事项心脏不良反应（见不良反应）：已有报道呈现新发心律失常或加重已治疗的心律失常,且有时致命.药物无效可能暗示为加重的心脏病情,与致心律失常作用之间的区分很重要,但又非常困难.胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见,且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下（见药物相互作用和不良反应）.肺部不良反应（见不良反应）：呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相关,如间质性肺炎.静脉给予胺碘酮时,有非常罕见的间质性肺炎病例的报道.对进行性呼吸困难无论独自或陪伴一般情况恶化（疲劳、体重减轻、发烧）的患者,当诊断可疑时,应进行胸部X-线检查.由于间质性肺病一般在停用胺碘酮的早期是可逆的（临床症状通常在3至4周内缓解,随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改善）,因此对胺碘酮治疗应进行再评价,且应考虑激素治疗.有极个别病例在手术后立即呈现严重呼吸并发症（成人急性呼吸窘迫综合征）,且有时致命.可能与高浓度氧的相互作用相关（见药物相互作用和不良反应）.肝脏不良反应（见不良反应）：建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶）,并在治疗期间按期监测.开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能呈现急性肝损害（包括重度肝细胞衰竭或肝衰竭,有时为致死性）及慢性肝损害.因此,当转氨酶升高超越正常值的3倍时,应减少胺碘酮的剂量或停止给药.药物相互作用（见药物相互作用）不建议胺碘酮与下列药物合用：β阻滞剂,减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）,可能招致低钾血症的安慰性通便剂.【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠：植物研究未提供证据标明本品有致畸作用,可预计对人体无致畸作用.事实上,到目前为止对人体有致畸作用的药物都曾被证明在严格进行的两种植物研究中有致畸作用.鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响,在怀孕期间禁止使用,除非确定其利年夜于弊.哺乳：胺碘酮及其代谢产物,还有碘,在母乳中的浓度高于在血液中的浓度,因为有招致新生儿甲状腺功能低下的危险,故本品禁用于哺乳母亲.【儿童用药】盐酸胺碘酮在儿童患者中用药的平安性有效性尚未建立,因此不推荐儿童用药.注射用胺碘酮含有苯甲醇,有新生儿（出身不满一个月的婴儿）在静脉给药后喘气综合征致命的报道,症状包括呼吸急喘,低血压,心律不齐和心血管衰竭.【老年用药】本品可使老年病人心率明显减慢,应在心电监护下使用.【药物相互作用】容易招致尖端扭转型室性心动过速的药物许多药物,包括抗心律失常药物或其它药物可以招致这类严重的心律失常.低钾血症是易感因素,心动过缓或先天性或获得性QT 间期延长同样如此.尤其容易招致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药以及特定的神经镇静药物.禁止联用药物·容易招致尖端扭转性室速的药物：-Ⅰa类抗心律失常药物（奎尼丁,双氢奎尼丁,丙吡胺）,-Ⅲ类抗心律失常药物（多非利特,伊布利特,索他洛尔）,-其它药物如,苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,静注长春胺,莫西沙星,静注螺旋霉素.-舒托必利：有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速.这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮.不推荐联用药物·环孢素：由于肝脏内代谢的降低,循环中环孢素的水平会升高,有增加肾毒性作用的危险.进行血液中环孢素浓度测定,在使用胺碘酮治疗时和治疗中断后的过程中,要监测肾功能并调整使用剂量.·注射用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险.如果这种药物联用无法防止,必需进行密切的临床监测和继续心电图监测.·卤泛群,喷他脒,本芴醇：有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速.如果可能,中断使用招致尖端扭转性室速的非抗感染药物.如果这种药物联用无法防止,在治疗期间必需进行QT 间期和心电图监测.·可招致尖端扭转性室速的神经镇静药物：某些吩噻嗪类神经镇静药（氯丙嗪,氰美马嗪,左美丙嗪,硫利达嗪）,苯酰胺类（胺磺必利,舒必利,泰必利,维拉必利）,丁酰苯类（氟哌利多,氟哌啶醇）和其它神经镇静药（哌迷清）.有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速.·氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应防止使用.需加注意的联合用药·口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加.要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）.在胺碘酮治疗时和治疗结束后,要调整口服抗凝药的剂量.·除索他洛尔（禁止联用药物）和艾司洛尔（需加注意的联合用药）外的β受体阻滞剂传导性,自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）进行心电图和临床监测.·治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）：自律性以及心脏传导障碍（协同效应）陪伴过度心动过缓的风险.室性心律失常的风险增加,尤其是尖端扭转型室性心动过速.需要按期进行临床和心电图监测.·洋地黄类药物：抑制自律性（心动过缓）和房室传导阻滞.如果使用地高辛,由于地高辛的清除率降低会引起血液中地高辛水平升高.如有需要,进行临床和心电图监测,而且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用量.·口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险,特别是在老年患者中.进行临床和心电图监测.·艾司洛尔：传导性,自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）.进行临床和心电图监测·低钾制剂：低钾利尿药（独自使用或联用）,安慰性通便药,抗菌酶素B（静脉途径）,糖皮质激素（系统途径）,促皮质素,有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）.进行心电图和实验室检测和临床监测.·利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢,因此存在血浆利多卡因浓度增加的风险,陪伴神经统和心脏不良反应的可能性.需要进行临床和心电图监测,如果需要,控制血浆利多卡因浓度.如果需要,在胺碘酮治疗期间以及停用胺碘酮之后调整利多卡因的剂量.·奥利司他：血浆胺碘酮浓度以及胺碘酮活性代谢作用下降的风险.需要进行临床监测,如果需要,行心电图监测.·苯妥英（结论由磷苯妥英推断获得）：用药过量会引起血浆苯妥英浓度增高,特别是神经症状（肝脏的苯妥英代谢下降）.进行临床监测,控制苯妥英血药浓度并进行可能的剂量调整.·氟卡尼：胺碘酮通过细胞色素CYP2D6抑制作用增加氟卡尼血浆浓度,因此氟卡尼用药剂量应调整.·芬太尼·他汀类药物：通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加.·辛伐他汀增加不良反应的危险（剂量依赖型）,例如横纹肌溶解（降低肝脏对降胆固醇药物的代谢）.辛伐他汀的剂量不要超越20mg天.如果使用这种剂量无法到达治疗目的,使用其它不引起药物间相互作用的他汀类药物取代.当使用胺碘酮治疗时,推荐联合使用欠亨过CYP3A4代谢的他汀类药物.通过CYP3A4代谢的其它药物：利多卡因,他克莫司,西地那非,咪达唑仑,三唑仑,二氢麦角胺,麦角胺需要考虑的联合用药·减缓心率药物：减缓心率的钙离子通道阻滞剂（维拉帕米）,β-阻滞剂（除索他洛尔）,可乐定,洋地黄类药物,甲氟喹,抗胆碱类药物（多奈哌齐,加兰他敏,利凡斯的明,他克林,安贝氯铵,吡啶斯的明,新斯的明）,毛果芸香碱心动过缓的危险（累积效应）【药物过量】目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献资料.口服胺碘酮过量的文献资料甚少.有心动过缓,室性心律失常,尤其是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报道.治疗应根据具体症状而定.基于胺碘酮的药代动力学特性,需对病人进行长期监测,尤其是心脏功能监测.胺碘酮及其代谢物不能被透析.【药理毒理】抗心律失常特性：-延长心肌细胞3相举措电位,但不影响举措电位的高度和下降速率（VaughanWilliams分类Ⅲ类）；纯真延长心肌细胞3相举措电位是由于钾离子外流减少所致,钠离子和钙离子外流不变.-降低窦房结自律性,该作用不能用阿托品逆转；-非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用；-减慢窦房、心房及结区传导性,心律快时暗示更明显；-不改变心室内传导；-延长不应期,降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；-减慢房室旁路的传导并延长其不应期.-无负性肌力作用.植物研究未提供证据标明本品有致畸作用.【药代动力学】注射后,胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透,注射后年夜约15分钟其作用到达最年夜,并在4小时内消失.利血平注射液【适应症】高血压危象（不推荐为一线用药）.【规格】1ml:1mg【用法用量】初始肌肉注射0.5-1mg,以后按需要每4-6小时肌注0.4-0.6mg.【不良反应】（1）罕见的不良反应有：倦怠、晕厥、头痛、阳痿、性欲减退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.（2）较少见的有柏油样黑色年夜便、呕血、腹痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤抖等.（3）停药后仍可以呈现的中枢或心血管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.精神抑郁的发生较隐袭,可致自杀,且可呈现于停药后数月.【禁忌】抑郁症,尤其是有自杀倾向的抑郁症.本品含有苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射.【注意事项】（1）对罗芙木制剂过敏者对本品过敏.（2）利血平可以增加胃酸分泌和胃肠动力,慎用于有胃溃疡、溃疡性结肠炎或胃肠功能失调等病史者.（3）利血平慎用于胆结石患者以防发生胆绞痛,慎用于过敏患者以防发生支气管哮喘.（4）利血平慎用于体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森氏症、癫痫、心律失常和心肌梗塞.（5）利血平可能招致低血压,包括体位性低血压.（6）治疗期间,可能发生焦虑、抑郁以及精神病.在服药剂量不年夜于0.25mg/日时,少见抑郁症发生；若之前就有抑郁症,用药可加重病症.一旦有抑郁症状立即停药；有抑郁症史的病人用药需非常慎重,并警惕自杀的可能性.（7）当两种或两种以上抗高血压药合用时,需减少每种药物的用量以防止血压过度下降,这对有冠心病的高血压病人尤为重要.（8）正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗,小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应.停用利血平至少7天后方可开始电休克治疗.（9）需周期性检查血电解质以防电解质失衡.（10）麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静,招致严重低血压和心动过缓.必需告诉麻醉师,事先给予阿托品防止心动过缓,用肾上腺素纠正低血压.（11）利血平对化验的影响：以改良的Glenn-Nelson法或Holtroff Koch改良的Zimmerman 反应作尿类固醇测定,可致结果假性低值；使血清催乳素浓度升高；短时间年夜量注射使尿中儿茶酚胺排出增多,长期使用则减少；肌肉注射后尿中香草杏仁酸最初排出增加40%,第二天减少,长期给药排出锐减.【孕妇及哺乳期用药】本品可通过胎盘屏障,招致新生儿呼吸系统抑制、鼻充血、紫绀、厌食、嗜睡、心动过缓、新生儿紧抱反射受到抑制等.本品不成用于孕妇.本品可通过乳汁分泌,哺乳妇女慎用.【儿童用药】尚不明确.【老年用药】根据情况减量慎用.【药物相互作用】（1）与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；（2）与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用,需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；（3）与洋地黄或奎尼丁合用,年夜剂量时可引起心律失常；（4）与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭,招致帕金森氏症；（5）与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用,可使儿茶酚胺贮存耗竭,抑制拟肾上腺素药的作用；（6）与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用可使之作用延长；（7）与三环类抗抑郁药合用,利血平和抗抑郁药作用均减弱；（8）巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用.【药物过量】药物过量招致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低.利血平不能通过透析排除.严重低血压者置于卧位,双脚上抬,并慎重给予直接性拟肾上腺素升压药；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压.由于利血平作用继续较长,病人需至少观察72小时.【药理作用】药理（1）利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药.（2）本品通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素,心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺到达抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用.降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部份抑制心血管反射实现.减慢心率的作用对正常心率者不明显,但对窦性心动过速者则明显.（3）利血平作用于下丘脑部位发生镇静作用,但无致嗜睡和麻醉作用,不改变睡眠时脑电图,可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛.（4）实验植物给予低于临床剂量的利血平后,即呈现瞳孔缩小、眼睑松弛和下垂、体温过低、胃肠道活动加快等症状.人的治疗应用剂量范围内,仅有胃肠道活动增加的暗示.毒理致突变实验体外微生物回复突变试验显示,利血平1-5000mg 对S.typhimurium的四个菌株没有致突变作用,0.3-10mg不引起小鼠成纤维细胞的转化.利血平使培养的小鼠乳腺癌细胞呈现了一些染色体畸变,但实验结果仍属于阴性；利血平对培养的人类外周白细胞无染色体畸变作用,但有丝分裂象增加.一项研究报道某种利血平制剂在10mg/kg以内引起小鼠染色体畸变和显性致死突变；但另一项研究显示小鼠腹腔给药0.92-4.6mg/kg,未呈现显性致死突变.致畸试验利血平可通过豚鼠的胎盘屏障并消耗胎鼠儿茶酚胺贮存.两项小型实验显示,年夜鼠口服利血平0.25mg/kg（相当于临床最年夜剂量的35倍）不影响生育；生殖研究显示,年夜鼠怀孕早期肌肉注射或腹腔给予利血平1-2mg/kg（相当于临床最年夜剂量的125-250倍）有致畸作用,发生各种胎儿异常如无眼畸形、无中轴骨骼、肾盂积水等.在兔子妊娠早期或晚期给予利血平0.04mg/kg（10倍于临床最年夜剂量）即可中止妊娠.致癌实验对啮齿植物的实验显示利血平是一种植物致癌物质.将利血平以5-10ppm的浓度（100-300倍于临床经常使用剂量）放在食物中喂养植物,为期两年,招致雌性小鼠乳房纤维腺瘤、雄性小鼠精囊恶性肿瘤、雄性年夜鼠肾上腺髓质恶性肿瘤的发生率增加.乳腺肿瘤可能与利血平引起泌乳安慰素水平升高有关,因为其它数种有促泌乳安慰素作用的药物均涉及啮齿植物乳腺肿瘤发生率增加.【药代动力学】肌肉注射利血平4小时后降压作用达高峰,继续10小时；静脉推注后1小时起降压作用.代谢缓慢,停药后作用可继续1-6周,分布相半衰期（t1/2）和消除相半衰期（t1/2）分别为4.5小时和45-168小时,严重肾功能衰竭（无尿）者可达87-323小时.利血平在肝脏通过水解反应代谢,并缓慢经粪便和尿液排出体外.。
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1/8
ATMA
心律失常/猝死
相关性检验P=0.00026 异源性检验P=0.24
0.71(95% Cl 0.59~0.85)
1/4
1/2
1
2
4
8
比数比
ATMA 死亡的积累风险
25
胺碘酮
对照
总死亡率
20
0.87(95% Cl 0.78~0.99)
13%
累积风险(%)
15
心律失常/猝死
10
29%
5
胺碘酮的作用：非竞争性抑制α和β受体
扩张冠脉、抗心肌缺血： 1968年，胺碘酮作为抗心绞痛药物应用于临 床。由于该药能直接扩张冠脉、增加心肌供血，故可用于劳力型和变异 型心绞痛治疗，也能有效治疗冠心病伴发的心律失常
降压作用 ：5 mg/kg胺碘酮治疗能使体循环阻力及动脉血压下降，静脉 给药时降压作用更明显
总括
总死亡率
相关性检验P=0.030 异源性检验P=0.058
0.87(95% Cl 0.78~0.99)
1/8
1/4
1/2
1
2
4
8
比数比
研究(索引)
EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9)
PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19)
利多卡因是传统治疗室性心律失常药物, 但它对心肌有 一定抑制作用。近年各相关指南建议胺碘酮作为治疗 恶性心律失常的首选药物 , 中止室性心动过速发作, 基 本上替代了利多卡因
欧洲心肺复苏指南（2010年版）
胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用
欧洲复苏理事会复苏指南
室速或未明确的宽QRS心动过速 胺碘酮300mg，20-60分钟静注，以 后900mg/24小时
300mg/次
血流动力学稳 定VT
150mg/次
速度
快速
缓慢≥10分钟
静脉维持 循环未恢复不需 维持
常需维持
只给负荷量，不给维持量，药物浓度不能维持 只给维持量，不给负荷量，延迟起效时间 2008胺碘酮应用指南
胺碘酮的主要功效是预防复发 这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到
时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
胺碘酮与β－阻滞剂联合在电风暴中的应用
Treating Electrical Storm Sympathetic Blockade Versus Advanced Cardiac Life Support–Guided Therapy
Koonlawee Nademanee, Circulation. 2000;102:742-747
程，主要延长3相 ➢ 钠通道阻滞（轻度） ➢ 钙通道阻滞（轻度） 静脉和口服胺碘酮的作用 不尽相同。静脉注射早期 主要显Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用 长期口服或静脉使用可出 现III类作用
胺碘酮的新作用－抑制动脉的血栓形成
瑞士科学家Breitenstein研究射血分数减低的冠心病病人服胺碘酮 减少猝死，因而降低死亡率。因为猝死可能为冠状动脉血栓形成 导致急性冠脉闭塞引发室性心律失常所致，胺碘酮可能干预组织 因子（TF）表达而抑制血栓形成
增加心输出量： 大剂量胺碘酮（10 mg/kg）有负性肌力作用，但能被同 时出现的心率减慢、血管扩张、心脏负荷降低等作用相抵消，最终净效 应表现为增加心衰患者的心输出量，适于心衰伴心律失常的治疗
胺碘酮的作用-抗心律失常机制
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂 ➢ III类药物：混合性钾通道阻滞剂，延长动作电位时
胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法
AHA心肺复苏指南
负荷量：150mg静注10分钟 需要时可以重复 24小时最大用量: 2.2克 300mg的剂量伴有更多的低血压（溶剂所致） 新的水溶性胺碘酮已批准在美国使用，无此副作用
血流动力学稳定的宽QRS心动过速药物治疗
所有抗心律失常药均有致心律失常作用 , 而且对心肌 收缩功能有抑制作用。复苏后早期患者都有不同程度 的心功能障碍, 应用抗心律失 常药物应小心谨慎
2008年中国《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》
《2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南》 在2010年AHA大会上公布
首个《2010欧洲复苏理事会复苏指南》 同时公布
胺碘酮在高级心肺复苏中的应用
由于能够改善自主循环的 恢 复 （ ROSC ） 率 和 入 院 存活率，胺碘酮是心脏骤 停的一线抗心律失常药 胺 碘 酮 用 于 CPR 、 除 颤 和 血管加压药物无效的室颤/ 室速（IIb, LOE A） 当不能应用胺碘酮时，可 考虑利多卡因（IIb, LOE B）
1985～1995年有13个胺碘酮临床随机试验，共6553例 患者，其中心梗后试验8个，心衰试验5个，进行了荟 萃分析
胺碘酮临床试验荟萃分析 (Amiodarone Trials Meta-Analysis，ATMA）
研究(索引)
EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9)
PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19)
胺碘酮在高级心肺复苏中的应用
AHA心肺复苏指南
在 CPR 时 ， 3 次 除 颤和肾上腺素后使 用胺碘酮
室颤/无脉搏室速时胺碘酮的用法
300mg，快速静注（或骨内） 若仍有复发可再次给150mg，快速静注（或骨内） 若转复成功，可持续静脉给药，900mg/24小时 （ERC心肺复苏指南）
胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用
等待预防作用 的出现
胺碘酮在快速室性心律失常的应用：电风暴
小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反 复发作的持续性室性心律失常有效 心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用 胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率 胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法
2008胺碘酮指南
心脏性猝死的研究
静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用
ARREST试验
在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的 对比研究
ALIVE试验
N Eng J Med 1999; 341:871-878 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
n=258 n=246
n=167 n=180
疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
杨艳敏，等. 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏 起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300
AHA心肺复苏指南
对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电复律 是较好的治疗策略 若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因胺（IIa, LOE B），胺碘酮（IIb, LOE B）或索他洛尔（IIb, LOE B） 普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长QT者 若使用其中一种无效，不应在没有专家会诊的情况下使用 第二种药
0.71(95% Cl 0.59~0.85)
0
0
3
6
12
18
24
随机分组时间(月)
阿根廷心力衰竭研究（GESICA）
目的：小剂量胺碘酮治疗严重慢性充血性心力衰竭伴无症 状室性心律失常患者，评估其对患者病死率的影响 共516名心功能稳定、无需抗心律失常治疗的晚期慢性充 血性心力衰竭患者 治疗方案：胺碘酮组：600 mg/d×14d，以后为300 mg/d×2年。标准治疗组：利尿剂、洋地黄制剂、ACE抑 制剂，随访2年 结果 胺碘酮组87名(33.5%)患者死亡，对照组106名 (41.4%)患者死亡（危险性降低28%，P=0.024），胺碘酮 组死亡或因心衰恶化住院显著减低（危险性降低31%， P=0.0024)。17名患者出现副作用(6.1%)，其中12名停药
基于此，作者采用光化学损伤的鼠模型，观察到胺碘酮使（其血 浆浓度与临床贴切）TF活性降低和冠状动脉血栓形成受阻。与此 相一致，胺碘酮抑制人血管细胞的TF蛋白表达和表面活性。这些 多效性作用见于服胺碘酮病人的血浓度范围内。因此，该药对冠 心病病人的裨益至少部分地归功于此
Breitenstein A et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2008, 28(12):2231-8.
胺碘酮的用法
欧洲复苏理事会复苏指南
胺碘酮300mg，根据患者血流动力学情况在10-60 分钟内给入 以后24小时静滴900mg 若心律失常复发时可以重复150mg 全天最大推荐剂量2克 • 以往没有提出过对稳定的 心动过速给300mg负荷量
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
傻瓜药物 《胺碘酮抗心律失常应用指南》2008
主要内容
胺碘酮的作用机制 胺碘酮的循证证据 新指南 临床病例讨论 临床应用注意事项
病情简介
患者男性，78岁，患者因频发室速于2011年8月1 日安装CRTD，术后服用胺碘酮治疗，病情稳定， 于入院前1个月因心衰报警，加用利尿剂和地高辛， 停用胺碘酮，因过度焦虑，服用三环类抗抑郁药 物，随后CRTD放电除颤1次，但窦性心律不能维 持 ， 监 测 显 示 为 室 速 发 作 ， CRTD 抗 心 动 过 速 （ATP）治疗效果不佳，随加大胺碘酮剂量治疗
ARREST和ALIVE试验结论