Acid-Base Disorders
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断➢呼吸功能➢酸碱失衡一判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2>50 mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况1若PaCO2>50 mmHg,PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭2若PaCO2<50 mmHg,PaO2>60mmHg可计算氧合指数,其公式为氧合指数=PaO2/FiO2<300 mmHg鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg, PaCO2正常FiO2=+×2=氧合指数=PaO2/FiO2=80/=275mmHg<300mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg, PaCO2正常FiO2=+×2=氧合指数=PaO2/FiO2=80/=275mmHg<300mmHg提示呼吸衰竭4. PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力➢PaO2正常值80~100 mmHg➢其正常值随着年龄增加而下降➢预计PaO2值mmHg➢=102-×年龄岁±mmHg➢100岁的老人,则其正常的PaO2➢PaO2=59-79 mmHg➢PvO2正常值40 mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低;因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代2.血氧饱和度SO2指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95%~99%SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO2 90%PaO2 60mmHg二判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡Simple Acid Base Disorders➢呼吸性酸中毒Respiratory Acidosis➢呼吸性碱中毒Respiratory Alkalosis➢代谢性酸中毒Metabolic Acidosis➢代谢性碱中毒Metabolic Alkalosis2.混合型酸碱失衡Mixed Acid Base Disorders1传统认为有四型➢呼酸并代酸Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis➢呼酸并代碱Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis➢呼碱并代酸Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis➢呼碱并代碱Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis2新的混合性酸碱失衡类型➢混合性代酸高AG代酸+高Cl-性代酸➢代碱并代酸➢代碱并高AG代酸➢代碱并高Cl-性代酸➢三重酸碱失衡➢Triple Acid Base Disorders,TABD呼酸型三重酸碱失衡呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型三重酸碱失衡呼碱+代碱+高AG代酸机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对,决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型;CO2 + H2O H2CO3HCO3-+H+二、常用的考核酸碱失衡的指标指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸碱度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH ~平均值静脉血pH较动脉血低~pH<时为酸血症pH>时为碱血症血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35~45mmHg 平均值40 mmHg静脉血较动脉血高5~7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标➢PCO2>45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿➢PCO2<35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐standard bicarbonate,SB: 在标准条件下PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和,温度37℃测得的HCO3-值;SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标;正常值22~27 mmol/L平均值24 mmol/L正常情况下,AB=SB. 如果AB≠SBAB > SB 代碱或呼酸代偿AB < SB 代酸或呼碱代偿缓冲碱buffer base BB:BB指体液中所有缓冲阴离子的总和,包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-;是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱BBp= HCO3- +Pr-= 24+17=4141-43mmol/L全血缓冲碱BBb= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+×15=45-54mmol/L单纯BB 一项降低时,应考虑为贫血;碱剩余base excess, BE:BE指于温度37℃, PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至时所需要的酸或碱的量;表示血液中碱储备增加或减少的量;是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标;用碱滴定为负值,反之为正值;参考值±3 mmol/L, 均值为0.临床意义病理性增高:体内碱储存过量,提示代谢性碱中毒病理性降低:体内碱储存不足,提示代谢性酸中毒;总二氧化碳含量TCO2TCO2指总二氧化碳含量TCO2指在37-38℃,和大气隔绝的条件下,所测得的C02 含量;它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02即PaCO2之和,正常值为24—32mmol/L,平均直为26mmo/L;其意义同HCO3-;CO2-CPC02-CP指将采取的静脉血标本,于室温中分离出血浆,用正常人肺泡气C02分压为40mmHg平衡后,所测得的血浆C02含量;正常值比HCO3-稍高, C02-CP可用两种单位来表示,若以容积%来表示则正常值为50-70%,平均58%;若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L,平均为27 mmol/L.2. PCO23. HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐standard bicarbonate,SB缓冲碱buffer base,BB碱剩余base excess,BE总CO2量TCO2CO2-CP★在判断酸碱失衡的指标中,重要的就是PH、PaCO2和HCO3-, 其余也可应用,但本着可简单不复杂的原则,我们完全可以不用,而仅用上述三个指标;三、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson – Hasselbalch公式,经数理计算简化为:H+ = 24 ×PCO2/ HCO3-PCO2单位是mmHgHCO3-单位是mmol/LPh= 时, H+为40 mmol/L在pH 范围内, pH每变动单位,则H+向反方向变化1mmol/L,即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较,看二者是否相符;For example:pH 、PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L判断该实验结果是否正确:H+ =24×PCO2/ HCO3- = 24×60/36 =40 mmol/L≠pH 比下降单位, H+ = 45 mmol/L此实验结果有误差三、酸碱失衡的判断方法1.单纯性酸碱失衡判断➢HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg✓pH < 代酸✓pH> 呼碱➢HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg✓pH < 呼酸✓pH > 代碱举例pH 、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析HCO3- 15<24mmol/L 可能代酸PaCO230 mmHg<40 mmHg 可能为呼碱但因pH <偏酸结论:代酸举例pH 、HCO3- 32 mmol/L、PaCO2 48mmHg分析HCO3- 32>24 mmol/L 可能代碱PaCO2 48mmHg>40 mmHg 可能为呼酸但因pH >偏碱结论代碱举例、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析HCO3- 32>24 mmol/L 可能代碱PaCO2 60 mmHg>40mmHg 可能为呼酸但因pH <偏酸结论呼酸举例pH 、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析HCO3- 19<24 mmol/L 可能代酸PaCO2 29mmHg<40 mmHg 可能为呼碱但因pH >偏碱结论呼碱2.混合性酸碱失衡判断PaCO2↑ H CO3-↓PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH 、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析PaCO2 50>40 mmHg、HCO3- 20<24 mmol/L结论呼酸并代酸PaCO2↓ HCO3- ↑PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH 、HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg分析PaCO232<40mmHgHCO3- 28>24 mmol/L结论呼碱并代碱PaCO2和HCO3- 同步↑或↓➢PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能➢需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断举例:pH , PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断:.PaCO2和HCO3-均减低,pH 应考虑为代酸, 应用代酸预计代偿公式计算:PaCO2=×HCO3-+8±2 =×14+8±2=29±2=27-31,实测的30mmHg 落在此代偿范围内结论单纯代酸举例:pH , PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断:PaCO2和HCO3-均升高, pH < —呼酸如为急性呼酸, HCO3-代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸如为慢性呼酸,应用预计代偿公式计算:ΔHCO3-=×ΔPaCO2±=×40±=14±, 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±= ~mmol/L实测的HCO3- 30mmol/L< mmol/L结论呼酸并代酸举例:pH , PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断:PaCO2和HCO3-均升高, pH < —呼酸如为急性呼酸, HCO3-代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 41mmol/L > 代偿极限—呼酸并代碱如为慢性呼酸,应用慢性呼酸的预计代偿公式计算:ΔHCO3-=×ΔPaCO2±=×30±=±, 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+ ±= ~实测的HCO3- 41mmol/L> mmol/L结论慢性呼酸并代碱举例:pH , PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L,判断:.PaCO2和HCO3-均减低,pH > 应考虑为呼碱,结合病史,如患者急性起病,按急性呼碱预计代偿公式计算ΔHCO3-=×ΔPaCO2±= ×-10±= -2 ±预计HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24-2±= 所测HCO3- 20mmol/L在此范围内,故为单纯急性呼碱;如为慢性起病, 应用慢性呼碱预计代偿公式计算:ΔHCO3-=×ΔPaCO2±=×-10±=±预计HCO3- = 正常HCO3- + ΔHCO3- =±=实测的20mmHg 落在此代偿范围内,诊断为单纯慢性呼碱;结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要,但单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的;为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察四、动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题1.允许性高碳酸血症策略PHC, permissive hypercapnia➢减少呼吸机相关性肺损伤是有效的➢适度PaCO2缓慢确保PaO2 >60mmHgPH >~PHC 的主旨➢此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS 救治➢在确保PaO2 >60mmHg基础上缓慢升高PaCO2 ,少有显著的毒副作用;2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留➢通畅气道机械通气↓CO2➢不宜过多过早补碱性药物✓当PH >时可不补✓PH <时应少补5%碳酸氢钠40~60ml/次为宜✓短期内不能↓CO2呼酸并代酸可适当加大补碱量80~100ml/次➢避免post-hypercapnic alkalosis CO2排出后碱中毒3.经皮血氧饱和度监测➢经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术➢临床上广泛应用➢危重病人监测中发挥了重要作用➢不能替代动脉血气分析检查➢经皮血氧饱和度无正常参考值➢作为个人而异动态监测有价值➢S T O290%时PaO2约为60mmHg➢危重病人监测时出现S T O2变化不大病情明显恶化PaCO2升高可能必须及时行动脉血气分析检查➢休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义。
酸碱平衡紊乱(二)
代偿公式:预测 HCO3- = 24+ 0.4△PaCO2 ±3
pH ∝ HCO3PaCO2
例 题
例2. 1 肺心病患者: pH 7.34,HCO3- 31, PaCO2 60
预测HCO3- =24 +0.4×(60-40)±3=29~ 35 实测HCO3- =31,在范围(29~35)内,单纯型呼酸
见于ADS↑,Cushing综合征,低血钾
(四)代偿调节
1. 体液的缓冲: OH- 可被弱酸缓冲
2. 肺的调节(主要的调节方式): H+↓ → (-)呼吸 → 继发性 PaCO2 ↓ (代偿极限 PaCO2 = 55mmHg)
3. 细胞内外的离子交换:
H+ ↓
低钾血症
4. 肾的调节 :
碳酸酐酶活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性↓ 泌H+ ↓ 泌NH4+ ↓ HCO3-重吸收↓ 尿程碱性
经胃丢失 H+ ↑ :剧烈呕吐,胃液抽吸。
长期大量使用利尿剂:
经肾丢失 H+ ↑ 速尿、噻嗪等。 ADS↑ :原发性醛固酮增多症 。 Cushing 综合征
1. 酸 少
低钾血症: H+ 向细胞内转移
肝衰时氨中毒
碱性药物摄入↑ 大量摄入含枸橼酸盐的库存血
2. 碱 多
大量体液丢失
HCO3- 代偿性↑ :
(五)血气参数( Blood-gas parameters )
pH ↓
PaCO2 ↑↑
HCO3- ↑
AB ↑
SB ↑
BB ↑
AB > SBห้องสมุดไป่ตู้
BE 正值加大
(六)对机体的影响( Effects on organism )
1. 心血管系统:类似代酸(心律不齐、心肌收 缩力↓、血管扩张)
(英文)呼衰酸碱失衡电解质失衡和酸中毒
In hypoxic and hypercapnic COPD patients, fluid homeostasis is disturbed, with avid retention of sodium and water [3]. The increase in sodium retention by the kidneys during COPD, and
Introduction
Hypercapnic respiratory failure is a complex condition associated with the malfunction of various organs and systems crucial for many physiological processes, leading to an acid-base imbalance.
Results: Nine patients were transferred to the intensive care unit. NIV was performed in 11/17 (64.7%) mixed respiratory acidosis–metabolic alkalosis, 10/36 (27.8%) respiratory acidosis and 3/5 (60%) mixed respiratory-metabolic acidosis patients (p = 0.026), with durations of 45.169.8, 36.268.9 and 53.364.1 hours, respectively (p = 0.016). The duration of ventilation was associated with higher blood lactate (p,0.001), lower pH (p = 0.016), lower serum sodium (p = 0.014) and lower chloride (p = 0.038). Hyponatremia without hypervolemic hypochloremia occurred in 11 respiratory acidosis patients. Hypovolemic hyponatremia with hypochloremia and hypokalemia occurred in 10 mixed respiratory acidosis–metabolic alkalosis patients, and euvolemic hypochloremia occurred in the other 7 patients with this mixed acid-base disorder.
水电解质(英文班)
ELECTROLYTE ABNORMALITIES Hyperkalemia
• For a MINI Drip: 60 drops/ml
60 drops/min = 60ml/hr or 100 drops/min = 100ml/hr
NORMAL BLOOD GAS VALUES
Measurement pH ( range) pO2 PCO2 O2 saturation [HCO3] Base difference Arterial Blood 7.40 7.37-7.44 80-100mmHg 35-45mmHg 95% 22-26mEq/L -2-+2 Venous 7.36 7.31-7.41 30-50mmHg 40-52mmHg 60-85% 22-28mEq/L -2-+2
Treatment:
Rapid: CaCl2, Alkalinize, GIK Slow: Sodium polystyrene sulfonate, Dialysis
ELECTROLYTE ABNORMALITIES Hypokalemia
Symptoms:
• Muscle twitches, cramps, tetany • Nausea, vomiting, ileus • ECG changes: Flattening of T waves, “U wave
• Total Blood Volume: 5,600ml (8% BW)
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2)
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2) (三)分类1.盐水反应性碱中毒(saline-responsive alkalosis)特点:有效循环血量不足或低氯造成2.盐水抵抗性碱中毒(saline-resistant alkalosis)特点:醛固醇增多症或低血钾造成(四)机体的代偿调节各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用2.肺的代偿调节3.细胞内外离子交换4.肾的代偿调节(五)血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE(六)对机体的影响1 CNS:中枢兴奋机制:(1)GABA减少(2)氧离曲线左移→脑组织缺氧2.神经肌肉:兴奋性(血游离钙减少)3. 低钾血症(七)防治原则1 防治原发病2 纠正血pH3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。
四.呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)(一)概念:由于PaCO2(或H2CO3)原发性减少导致的pH升高。
(二)原因主要原因:通气过度。
1 低张性缺氧2 肺疾患3 呼吸中枢受刺激4 人工呼吸机使用不当(三)分类1.急性呼吸性碱中毒2.慢性呼吸性碱中毒(四)机体的代偿调节1细胞内外离子交换和细胞内缓冲(急性呼碱主要代偿)(1) 细胞内外H+-K+交换(2) 红细胞内外HCO3--CL-交换结果:血pH降低,血钾降低,血氯增高2肾的代偿调节(慢性呼碱主要代偿)(五)血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE(六)对机体的影响基本同代碱,手足搐弱,在急性呼碱时更易出现;脑血管收缩,脑组织缺氧加重。
(七)防治原则1 同代碱;2 急性呼碱可吸入5%CO2混合气体。
单纯型ABD小结1 概念:根据原发变化因素及方向命名。
2 代偿变化规律:代偿变化与原发变化方向一致。
3血气特点:呼吸性ABD,血液pH与其它指标变化方向相反;代谢性ABD,血液pH与其它指标变化方向相同。
4 原因和机制:代酸:固定酸生成↑及HCO3-丢失↑→HCO3-降低。
机械通气中酸碱失衡的判断及处理
可能代酸
提示呼碱
预计HCO3- =正常HCO3- +Δ HCO3- =24+0.49X(28-40) ±1.72=18.12±1.72=16.4~19.84 mmol/L
实测HCO3- 19 结论 呼碱 落在此范围内
判断二 PaCO2 23下降 同时并HCO3- 25升高
肯定为呼碱并代碱 PH>7.66 严重碱血症 病死率90%以上
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型 呼酸并代酸
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis )
呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(3) HCO3- ↓ 伴PaCO2↓ 但符合PaCO2>1.5X HCO3- +8±2,代酸并相对呼酸 举例:PH7.26,PaCO2 37 mmHg HCO3- 16 mmol/L 判断:PaCO2 37 mmHg<40 mmHg,可能呼碱 HCO3- 16 mmol/L<24 mmol/L,可能代酸 PH7.26<7.4 提示代酸 按代酸公式计算 PaCO2=1.5x HCO3- +8±2=1.5X16+8±2 =32±2=30~34 mmHg 实测PaCO2 37 mmHg>34 mmHg 结论 代酸并相对呼酸
最新呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断➢呼吸功能➢酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2>50 mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO2>50 mmHg,PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2<50 mmHg,PaO2>60mmHg可计算氧合指数,其公式为氧合指数=PaO2/FiO2<300 mmHg鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg,PaCO2正常FiO2=0.21+0.04×2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg<300mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg,PaCO2正常FiO2=0.21+0.04×2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg<300mmHg提示呼吸衰竭4. PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力➢PaO2正常值80~100 mmHg➢其正常值随着年龄增加而下降➢预计PaO2值(mmHg)➢=102-0.33×年龄(岁)±10.0 mmHg➢100岁的老人,则其正常的PaO2➢PaO2=59-79 mmHg➢PvO2正常值40 mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。
因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代2.血氧饱和度(SO2)指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95%~99%SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO2 90%PaO2 60mmHg(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)➢呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)➢呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)➢代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)➢代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型➢呼酸并代酸(Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis )➢呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)➢呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)➢呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(2)新的混合性酸碱失衡类型➢混合性代酸(高AG代酸+高Cl-性代酸)➢代碱并代酸➢代碱并高AG代酸➢代碱并高Cl-性代酸➢三重酸碱失衡➢(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡(呼酸+代碱+高AG代酸)呼碱型三重酸碱失衡(呼碱+代碱+高AG代酸)机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对,决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
ABG
样本上机前准备
厚 德
第二步:碱血症 or 酸血症?
pH < 7.35: 酸血症
pH > 7.45: 碱血症
注意:
通常是原发异常
pH值在正常也可能存在酸中毒或碱中毒
需要核对PaCO2、HCO3- 、AG
厚 德
博
爱
精
医
卓
越
第三步: 呼吸 or 代谢紊乱?
• 呼吸性或代谢性
– PH 及 PaCO2 改变方向相同代谢性
氧合指数=PaO2/FiO2<300 mmHg
厚 德
博
爱
精
医
卓
越
血气分析的意义——评价呼吸功能
举例:
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2=0.21+0.04×2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=276<300mmHg
提示: 呼吸衰竭
厚 德 博 爱 精 医 卓 越
• 抗凝剂种类或剂量错误 用液体肝素导致稀释 - 结合电解质 • 患者呼吸状况不稳定 • 采样前动脉冲洗液未充分排出 • 穿刺时动静脉血混合 • 样本中有气泡
Sampling
采样
Storage
储存
Preparation prior to sample transfer
• 储存不当 • 血细胞溶血 • 新陈代谢将持续 • 分析前样本混合不充分 • 未排出注射器顶端凝结的血
AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释 怀疑中毒
OSM间隙 = 测定OSM -( 2 x [ Na++K+ ] + 血糖+ BUN) OSM间隙应当 < 10
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
PaCO2正常时存在的 HCO3-,即SB
HCO3Cl-
原有HCO3AB
31
二、常用指标及其意义
5.缓冲碱(buffer base, BB)
是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和,也即血液中全部缓 冲负离子碱的总和,包括HCO3-、Hb-和Pr-等,通常以氧饱和的全 血测定。
正常值:45-52mmol/L(平均48 mmol/L ) 意义:反映代谢性酸碱平衡的指标,不能反映酸碱平
28
二、常用指标及其意义 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)
和实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)
实际碳酸氢盐(AB)是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2 和SO2条件下测得的血浆HCO3-的浓度。
正常值:等于SB 意义:AB受呼吸和代谢两方面因素影响。
29
AB与SB的差值反映呼吸性因素的影响。
– SB正常,AB>SB:表示有CO2滞留 – SB正常,AB<SB:表示有CO2排除过多 – 两者均高,代碱或代偿后的呼酸 – 两者均低,代酸或代偿后的呼碱
30
H2O + CO2 H2CO3
H+ + HCO3-
呼酸:实际的PaCO2↑ (即高于标准条件下的40mmHg) CO2
Hb------HHb HbO2------HHbO2
HCO3------H2CO3 HPO42------H2PO4-、
有机磷酸盐 ……
7
35 18
9
(一)血液缓冲系统的组成(5种)
缓冲对 HCO3-缓冲系
血浆 红细胞
非HCO3-缓冲系
Hb及HbO2
血浆蛋白 无机磷酸盐 有机磷酸盐
血气分析——英文版
Severe pneumonia or pulmonary edema
Impaired lung motion – hemothorax, pneumothorax
Thoracic cage injury – flail chest
Ventilator dysfunction
*This is the primary abnormality
Central nervous system disease
Drug use – salicylates, catecholamins, progesterone
Pregnancy
Sepsis
Hepatic encephalopathy
Mechanical ventilation
*This is the primary abnormality
• Calculation
– AG = 139 – 92 – 32 = 15 – HCO3 = 2 (PCO2 / 10) = 2 x 10 / 10 = 2 mmHg
• Interpretation
– Mixed metabolic and respiratory alkalosis
ABG Interpretation
• Interpretation
– Simple metabolic alkalosis with compensatory respiratory acidosis ? or
– Mixed metabolic alkalosis and respiratory acidosis ?
Summary of Expected Compensation for Simple Acid-Base Disorders
外科常见的酸碱平衡失调类型
外科常见的酸碱平衡失调类型酸碱平衡是人体内维持酸碱值在一定范围内的重要生理过程。
当酸碱平衡受到破坏时,就会发生酸碱平衡失调。
外科手术是一种常见的导致酸碱平衡失调的原因之一,特别是在大手术或创伤后。
下面将介绍外科常见的酸碱平衡失调类型。
1. 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)代谢性酸中毒是由于体内酸的生成增加或碱的丢失过多,导致血液pH下降。
在外科手术中,代谢性酸中毒常常是由于组织缺血和缺氧引起的乳酸堆积所致。
乳酸堆积使血液pH下降,导致代谢性酸中毒。
2. 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)代谢性碱中毒是由于体内碱的生成增加或酸的丢失过多,导致血液pH升高。
在外科手术中,代谢性碱中毒常常是由于大量失血、呕吐或使用碱性药物等原因引起的。
这些情况会导致体液中的酸性物质丢失,从而引起代谢性碱中毒。
3. 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障碍导致二氧化碳排出减少,造成体内二氧化碳潴留和血液pH下降。
在外科手术中,呼吸性酸中毒常常是由于麻醉药物的使用、呼吸道梗阻或胸廓损伤等原因引起的。
这些情况会导致呼吸功能减弱,使二氧化碳排出减少,从而引起呼吸性酸中毒。
4. 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)呼吸性碱中毒是由于呼吸功能过度导致二氧化碳排出增加,造成体内二氧化碳减少和血液pH升高。
在外科手术中,呼吸性碱中毒常常是由于过度通气或焦虑等原因引起的。
这些情况会导致呼吸功能过度,使二氧化碳排出增加,从而引起呼吸性碱中毒。
5. 混合性酸碱平衡失调(Mixed Acid-Base Disorders)混合性酸碱平衡失调是指同时存在两种或多种类型的酸碱平衡失调。
在外科手术中,混合性酸碱平衡失调常常是由多种原因引起的。
例如,同时存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒,或同时存在代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒等情况。
总结起来,外科手术常见的酸碱平衡失调类型包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒和混合性酸碱平衡失调。
(完整版)外科专业英语
酸碱平衡和水电解质紊乱acid-base disorders 酸碱失衡acid-base balance 酸碱平衡acute/chronic acidosis 急性/慢性酸中毒acidemia 酸血症acute/chronic alkalosis 急性/慢性碱中毒alkalemia 碱血症simple acid-base disorder 单纯性酸碱失衡mixed acid-base disorder 混合性酸碱失衡buffer system 缓冲对系统anion gap 阴离子间隙delta gap 阳离子间隙respiratory acidosis 呼酸respiratory alkalosis 呼碱metabolic acidosis 代酸metabolic alkalosis 代碱hypochloremia 低氯血症hyperchloremia 高氯血症hypoxemia 低氧血症hyperoxemia 高氧血症hypocalcemia 低钙血症hypercalcemia 高钙血症hypokalemia 低钾血症hyperkalemia 高钾血症hyponatremia 低钠血症hypernatremia 高钠血症magnesium deficiency 镁缺乏magnesium excess 镁过多hypomagnesemia 低镁血症hypermagnesemia 高镁血症hypophosphatemia 低磷血症hyperphosphatemia 高磷血症hypercapnia 高碳酸血症posthypercapnic metabolic alkalosis 高碳酸血症后碱中毒diabetic ketoacidosis 糖尿病酮症酸中毒uremia 尿毒症lactic acidosis 乳酸酸中毒saline-responsive alkalosis 盐水反应性碱中毒saline-resistant alkalosis 盐水抵抗性碱中毒isotonic dehydration 等渗性缺水hypotonic dehydration 低渗性缺水hypertonic dehydration 高渗性缺水edema 水肿water intoxication 水中毒休克shock 休克hemorrhagic shock 失血性休克traumatic shock 创伤性休克septic shock脓毒性休克shock lung 休克肺shock kidney 休克肾软组织感染furuncle 疖paronychia 甲沟炎erysipelas 丹毒acute phlegmon 急性蜂窝织炎acute lymphangitis 急性淋巴管炎acute lymphadenitis急性淋巴结furunculosis 疖病carbuncle 痈abscess 脓肿acute ulcer急性溃疡chronic ulcer 慢性溃疡fistula cannulas瘘管sinus tract 窦道felon 脓性指头炎外科营养肠外营养parenteral nutrition 或intravenous nutrition肠内营养enteral nutrition 代谢性并发症metabolic complications 胆汁淤积cholestasis 基础能量消耗basal energy expenditure BEE 误吸aspiration 腹泻diarrhea外科手术手术刀scalpel 刀片blade刀柄hilt 手术剪surgical scissors止血钳hemostatic forceps 直血管钳straight clamp弯血管钳Kelly clamp 蚊式止血钳mosquito forceps 有齿止血钳kocher forceps 手术镊forceps组织钳tissue forceps or allis forceps 持针器needle holder缝合针suture needle 拉钩retractor巾钳towel clip 环钳ring forceps不可吸收缝线nonabsorbable suture 丝线silk suture切开incision 剥离dissection止血hemostasis 结扎ligation缝合suture 剪线cutting suture拆线removing suture 引流drainage骨科arthro-关节articulo-关节cranio-颅osteo-骨burso-囊chondro-软骨costo-肋骨myelo-骨髓spondylo-椎骨thoraco-胸的vertebra-椎骨fascio-筋膜teno/tendo/tendino-肌-kinesia 运-porosis 多孔-trophy 发育-malacia 软化1、中轴骨AXIAL BONESbone n.骨rib n.肋vertebrae n.椎骨cervical vertebrae 颈椎thoracic vertebrae 胸椎lumbar vertebrae 腰椎sternum n.胸骨sacrum n.骶骨coccyx 尾骨sternal manubrium 胸骨柄xiphoid process 剑突atlas n.寰椎axis n.枢椎sternal angle 胸骨角thoracic cage 胸廓2、颅SKULLskull n. parietal bone 顶骨frontal bone 额骨occipital bone 枕骨emporal bone 颞骨sphenoid bone 蝶骨ethmoid bone 筛骨mandible n.下颌骨hyoid bone 舌骨vomer n.犁骨maxilla n.上颌骨palatine bone 腭骨nasal bone 鼻骨lacrimal bone 泪骨zygomatic bone 颧骨inferior nasal concha 下鼻甲orbit n.眶coronal suture冠状缝sagital suture 矢状缝lambdoid suture 人字缝cranial fontanelle 颅囟2、附肢骨TARSAL BONES AND EXTREMITAL BONESclavicle n.锁骨scapula n.肩胛humerus n.肱骨radius n.桡骨ulna n.尺骨carpal bone 腕骨metacarpal bone 掌骨phalanges n.指骨,趾骨hip bone 髋骨ilium n.髂骨ischium n.坐骨pubis n.耻骨femur n.股骨patella n.髌骨tibia n.胫骨fibula n.腓骨tarsal bone 跗骨metatarsal bone 跖骨4、关节韧带flexion n.屈extension n. 伸展adduction n.收medial rotation 旋内lateral rotation 旋外pronation n旋前. supination n.旋后circumduction n.环转vertebral column脊柱temporal-mandibular joint 颞下颌关节articulation n.关节ligament n.韧带intervertebral disc 椎间盘shoulder joint 肩关节elbow joint 肘关节radiocarpal joint 桡腕关节pelvis n.骨盆hip joint 髋关节knee joint 膝关节ankle joint 踝关节arthrography n.关节造影compacta n.骨密度epiphysis n.骨骺ossification n.骨化synovial joints 滑膜关节fibrous纤维连结syndesmosis韧带连结cartilaginous joints 软骨连结articular surface (cavity)关节面(腔) suture缝articular disk关节盘articular labrum 关节唇articular capsule关节囊extracapsular ligament 囊外韧带intracapsular ligament 囊内韧带yellow ligament黄韧带fibrous layer (membrane)纤维层,纤维膜synovial layer (membrane) 滑膜层,滑膜ynovial fold (villi)滑膜襞synovial fluid滑液circumduction环转运动vertebral joints椎骨连结ionterspinous ligament棘间韧带intertransverse ligament横突间韧带Intervertebral symphysis椎间联合interverbral discs椎间盘Fibrous rings纤维环Pulpiform nucleus髓核Anterior longitudinal前纵韧带Posterior longitudinal后纵韧带Zygapophysial joint关节突关节Lumbosacral joint 腰骶连结Costovertebral joints肋椎关节Joint of costal head肋头关节Lambdoid suture人字缝Costotransverse joint 肋横突关节Cranial suture 颅缝Sternocostal joints胸肋关节Coronal (sagittal) suture冠矢状缝Synchondroses of cranium颅结合Temporomandibular joint颞下颌关节joints of shoulder girdle上肢带连结coracoacromial ligament喙间韧带Coracoclavicular ligament喙锁韧带Acromioclavicular joint肩锁关节Elbow joint肘关节Sternoclavicular joint胸锁关节Shoulder joint肩关节Humeroulnar joint肱尺关节Joints of hand手关节Humeroradial joint肱桡关节Radiocarpal joint ,wrist joint桡腕关节,腕关节Intercarpal joints腕骨间关节Carpometacarpal joints腕掌关节Carpometacarpal joint of thumb拇指腕掌关节Intermetacarpal joints掌骨间关节Metacarpophalangeal joints掌指关节Interphalangeal joints of hand指骨间关节Joints of pelvic girdle下肢带连结Pubic symphysis耻骨联合Interpubic disc耻骨间盘Obturator membrane闭孔膜Sacroiliac joints骶髂关节Pelvis骨盆Sacrotuberous ligament骶结节韧带Greater (lesser) sciatic foramen坐骨大(小)孔Terminal line界线Greater (lesser) pelvis大小骨盆Superior (posterior) pelvic aperture骨盆上下口Pubic arch耻骨弓Subpubic angle耻骨下角Pelvic cavity骨盆腔Joints of free lower limb自由下肢连结Hip joint髋关节Knee joint膝关节Transverse acetabular lig.髋臼横韧带Ligament of head of femur 股骨头韧带Medial (lateral) meniscus内外侧半月板Transverse ligament of knee膝横韧带Anterior cruciate ligament前交叉韧带Posterior cruciate ligament后交叉韧带Fibular (tibial) collateral ligament 腓(胫)侧副韧带Ligament of patella髌韧带Tibiofibular joint胫腓关节Tibiofibular syndesmosis 胫腓连结Crural interosseous membrane小腿骨间膜Joints of foot足关节ankle joint,踝关节talocrural joint,距小腿关节intertarsal joints跗骨间关节subtalar joint, talocalcaneal joint距下关节距跟关节transverse tarsal joint跗横关节talocalcaneonavicular joint 距跟舟关节tarsometatarsal joint 跗跖关节transverse arch横弓intermetatarsal joints跖骨间关节metatarsophalangeal joint跖趾关节interphalangeal joints of foot跖骨间关节arch of foot, tarsometatarsal arch足弓,跗跖弓medial (lateral) longitudinal arch内(外)侧纵弓其他Arthrosclerosis关节硬化Chondromalacia软骨软化症Degenerated Joint Disease变性关节炎Bone graft 骨移植Clavicle Fracture 锁骨骨折Pelvic Fracture 骨盆骨折Plastic Paris Cast 整形硬石膏Amputation 截肢Matastatic Lesion转移性损害Osteoporosis骨质疏松症Prosthesis Replacement 人工弥补置换术腹部脏器Stomach 胃Liver 肝Small intestine 小肠Colon 结肠(ascending,transverse,descending,sigmoid)Duodenum 十二指肠Jejunum 空肠Ileum 回肠Pancreas 胰Spleen 脾Bile duct 胆管Gallbladder 胆囊Kidney 肾Rectum 直肠Cecum 盲肠large intestine 大肠vermiform appendix阑尾anal canal 肛管辅助检查Abdominocentesis 腹腔穿刺Urinalysis 尿分析Abdominal ultrasonography 腹部超声检查Barium enema 钡灌肠Barium swallow 钡餐Liver biopsy 肝活检Stool culture 粪检Retrograde pyelogram 逆行肾盂造影Endoscopic retrograde cholangiopancreatography经内镜逆行性胆胰管造影Blood urea nitrogen 血尿素氮Urine culture and sensitivity 尿培养和敏感试验Urinalysis 尿分析内镜Gastroscopy 胃窥镜Enteroscopy 小肠内镜Colonoscopy 结肠内镜Cystoscopy 膀胱镜ureteroscope 输尿管镜术式Highly selective vagotomy 高选择性迷走神经切断术Gastrojejunostomy 胃空肠吻合术Truncal vagotomy 迷走神经切断术Laparotomy 开腹Enterectomy 肠切除术Appendectomy 阑尾切除术Choledochectomy 胆总管切除术Colectomy 结肠切除术Cholecystectomy 胆囊切除术Colostomy 结肠造瘘Subtotal gastrectomy 胃大部切除术Pancreatoduodenectomy 胰十二指肠切除术Right/left hemicolectomy 右/左半结肠切除术Abdominoperineal resection 腹会阴联合直肠癌切除术Low anterior resection 直肠低位前切除术Hepatectomy 肝切除术Nephrectomy 肾切除术Nephron sparing surgery 保留肾单位手术Ureteroneocystostomy 膀胱输尿管吻合术orchiectomy ; testectomy 睾丸切除术ureterectomy 输尿管切除术cystectomy 膀胱切除术cysto-urethral anastomosis膀胱输尿管吻合术partial or radical nephrectomy 局部/根治性肾切除术PCNL:percutaneous nephrostolithotomy 经皮肾取石术ESWL: extracorporeal shock wave lithotripsy 体外冲击波碎石术Surgical exploration 手术探查心胸外valve prosthesis 人工瓣膜bicuspid 二尖瓣tricuspid valve 三尖瓣pulmonary valve肺动脉瓣aortic valve主动脉瓣ventricle 心室atrium pl.atrial 心房interatrial心房间的atrioventricular房室的intrventricular心室间的atrial septum 房间隔ventricuar septum 室间隔angiography 血管造影aortography 主动脉造影pneumotharax ;aerothorax 气胸tension pneumotharax 张力性气胸pleural effussion胸腔积液hydrothorax 胸腔积液puncture 穿刺thoracocentesis 胸腔穿刺术drainage引流closed thoracic drainage 闭式胸腔引流mitral stenosis 二尖瓣狭窄rheumatic valve disease 风湿性瓣膜病aortic stenosis动脉硬化mitral regurgitation 二尖瓣反流valvuloplasty瓣膜成形术aortic stenosis 主动脉瓣狭窄aortic regurgitation 主动脉反流arteriosclerosis动脉粥样硬化intravenous 静脉内的hemorrhage出血hematuria血尿angi/o血管vas/o血管vascul/o血管aort/o主动脉arter/o arteri/o动脉ather/o动脉phleb/o静脉ven/o静脉thromb/o血栓venule微静脉arteriole微动脉angiostenosis血管狭窄ischemia缺血vena cava腔静脉神外大脑:cerebrum 间脑:diencephalon脑桥:brain stem 中脑:midbrain脑桥:pons 延髓:medulla oblongata小脑:cerebellum 回:convolution gyri沟:sulci 胼胝体:corpus callosum 横裂:transvers fissue 额叶:Frontal lobe顶叶:Parietal lobe 颞叶:Temporal lobe枕叶:Occipital lobe蛛网膜:Arachnoid matter 蛛网膜下腔:Subarachnoid space Olfactory N 嗅神经Optic 视神经Oculomotor 动眼神经Trochlear 滑车神经Trigeminal 三叉神经Abducens 外展神经Facial 面神经Vestibulocochlear 前庭蜗神经Glossopharyngeal 舌咽神经Vagus 迷走神经Accessory 副神经Hypoglossal 舌下神经Spinal nerve 脊神经anterior root前根posterior root 后根spinal ganglion脊神经节8对颈神经cervical nerves 12对胸神经thoracic nerves5对腰神经lumbar nerves 5对骶神经sacral nerves1对尾神经coccygeal nerves神经丛:颈丛cervical plexus 臂丛brachial plexus胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve腰丛lumbar plexus 骶丛sacral plexus段落翻译----乳腺mastitis 乳腺炎retromammary abscess 乳房后脓肿breast sarcoma 乳房肉瘤breast cancer 乳腺癌inflammatory breast carcinoma 炎性乳腺炎radical mastectomy 乳腺癌根治术extensive radical mastectomy 乳腺癌扩大根治术modified radical mastectomy 乳腺癌改良根治术total mastectomy 全乳房切除术lumpectomy and axillary dissection 保留乳房的乳腺癌切除术胃肠疾病(课件)、骨折(课件)、甲状腺(那一本)还是看课件吧gastro-duodenal disease 胃十二指肠疾病peptic ulcer 消化性溃疡intestinal obstruction 肠梗阻volvulus 肠扭转Colorectal Cancer 结肠直肠癌anal fissure 肛裂Fistula 瘘,瘘管Hemorrhoid 痔疮anorectal abscess 肛门直肠脓肿。
病生名词解释(小字体)
Acid-Base Disturbance (酸碱平衡紊乱):指各种病因导致体液内环境酸碱稳态破坏Actual Bicarbonate / AB (实际碳酸氢盐):隔绝空气的血液标本,在实际Paco2,实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度Acute Phase Protein (急性期反应蛋白):应激时由于应激原可使血浆中某些蛋白质浓度迅速↑,这种反应称为急性期反应,这些蛋白质称为~,属分泌型蛋白质Acute Phase Response (急性期反应):是指机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急性时相的反应Acute Renal Failure (急性肾衰):是各种原因在短时间内引起肾泌尿功能急剧障碍,以致机体内环境发生严重紊乱的综合征Acute Respiratory Distress Syndrome/ARDS (成人呼吸窘迫综合征):由急性肺损伤(肺泡-毛细血管膜损伤)引起的呼衰.AICD (激活诱导的c死亡):发生在c激活以后的T淋巴c死亡,可见于HIV感染的CD4+淋巴c,激活后不但不增殖,反而凋亡Allergy (变态反应):免疫系统对一些抗原刺激发生异常强烈的反应,抑制组织c损伤和生理功能障碍Anion Gap/AG (阴离子间隙):指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值Apoptoisis Body (凋亡小体):凋亡c胞膜皱缩间隔,分隔包裹胞浆,形成泡状胶体,属特征性的形态学改变Apoptosis (c凋亡): 由体内外因素触发c内预存的死亡程序而导致的c死亡,又称为程序性c死亡(PCD)Apoptotive Index (凋亡指数):发生凋亡的c核数/100个c核的百分比AQP (水通道蛋白):是一组构成水通道与水通透有关的c膜转运蛋白,广泛存在于动物、植物及微生物界Autoimmune Disease (自身免疫性疾病):有些个体能对自身抗原发生免疫反应并引起自身组织的损害Azotemia (氮质血症):指血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著↑Base Excess / BE (碱剩余):指标准条件下用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需要的酸或碱的量Basic Pathological Pricess (基本病理过程):指在多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的病理变化Brain Death (脑死亡):指枕骨大孔以上的全脑死亡,它是机体作为一个整体的功能永久性停止的标志Budding (出芽):c凋亡时,内质网不断扩张并与c融合,形成膜表面的芽状突起Buffer Base / BB (缓冲碱):指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和Calcium Overload (钙超载):指再灌注时,再灌注区域c内钙离子大量积聚的现象Cardiac Asthma (心性哮喘):指夜间阵发性呼吸困难发作时伴有哮鸣音Cardiogenic Shock (心源性休克):由于急性心泵功能衰竭或严重心率紊乱而导致的休克,见于大面积急性心肌梗死,心室纤颤等CARS (代偿性抗炎反应综合征):感染或创伤时机体产生可引起免疫功能↓和感染易感性↑的过于强烈的内源性抗炎反应Caspases:Cysteine-Containing Aspartate-Specific Protease英文的缩写形式,是一组对底物天冬氨酸部位有特异水解作用,其活性中心富含半胱氨酸的蛋白酶,即凋亡过程所必须的蛋白酶Cause Of Disease (病因):能够引起某一疾病并决定该疾病特异性的因素Cellular Signal Transduction (c信号转导):胞膜或胞内R接受胞外信号分子刺激,通过激活c内的信号转导通路,调节靶蛋白的活性,导致特定的生物效应的过程Cellular Signal Transduction System (c信号转导系统):该系统由R或能接受信号的其他成份(如离子通道和CAM)以及c内的信号转导系统组成Choonic Renal Failure (慢性肾衰):是各种原因所造成的慢性进行性肾单位损害,以致残存的有机能的肾单位终于不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定,因而出现泌尿功能障碍和内环境紊乱的综合征Chromosome Margination (染色质边集):指c凋亡晚期核质高度浓缩融合成团,染色质集中分布在核膜的边缘,呈新月或马蹄形Circulatory Hypoxia (循环性缺氧):因组织血量↓引起的组织供养不足CO2 (血氧含量):100ml血液实际携氧量,包括结合于血红蛋白中的氧量和血浆中溶解的氧CO2max (血氧容量):100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量,取决于血红蛋白的质和量Complete Rehabilitation (完全康复):指疾病时所发生的损伤性变化完全消失,机体的自稳调节恢复正常Condition Of Disease Occurrence (疾病发生的条件):能够影响疾病发生的机体内外因素Constitutively Activated Mutation (组成型激活突变):指某些信号转导蛋白在突变后获得了自身激活持续性的能力Cross-Talk (交叉对话):指不同信息分子和不同信号转导途径之间的相互调节Cyanosis (发绀):当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/Dl时,皮肤和粘膜呈青紫色的现象Deactivative Mutation (失活性突变):指基因突变使信号转导蛋白功能↓或丧失,使靶c对特定信号不敏感Dead Space Like Ventilation (死腔样通气):部分肺泡血流不足,使V/Q比↑,肺泡通气不能充分被利用,使肺死腔气量↑.Dehydration Fever (脱水热):由于脱水导致机体散热障碍而引起的体温↑,常见于小儿Deleterious Network Hypothesis (恶性网络假说):在c凋亡的发生中,因氧化损伤,钙稳态失衡、线粒体损伤三种机制常常是互相联系,互为因果,构成一个网络格架,故称~ DIC (弥散性血管内凝血):由于某些种致病因子作用下,以血液凝固性障碍(血液由高凝转入低凝状态)为特征的病理过程Diffusion Impairment (弥散障碍):呼吸膜两侧的气体交换障碍,由肺泡面积减小,或肺泡膜厚度↑和弥散时间缩短引起.Disease (疾病):是机体在一定的条件下受病因损害作用后,因机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程Dominant Negative Mutant (显性复性突变体):有些信号转导蛋白突变后不仅自身无功能,还能抑制或阻断野生型信号转导蛋白的作用Edema (水肿):过多液体在组织间隙或体腔内积聚Endogenous Nuclease Dnase (核酸内切酶):在c凋亡过程中执行染色质DNA切割任务的内源性核酸内切酶,存在于c核内,正常无活性,多数Dnase/Ca+/Mg2+↑其活性,Zn2+抑制其活性,由c内信号转导系统激活Endogenous Pyrogen (内生致热原):产Epc被发热激活后产生和释放的具有致热性的物质Enterogenous Syanosis (肠源性发绀):因进食引起的血红蛋白氧化造成的高铁血红蛋白症Exogenous Pyrogen (外致热原):来自体外的致热物质False Neurotransmitter (假n递质):脑内的苯乙醇胺和氢苯乙醇胺的化学机构和真性n递质NA和多巴胺极为相似,但其生物学效应极低.FDP (纤维蛋白降解产物):为纤维蛋白(原)在纤溶酶水解作用下所形成的多肽片断Fever (发热):由于致热原的作用使体温调解中枢的调定点上移而引起的调节性体温↑Fever Activators (发热激活物):产Epc在发热激活物的作用下,产生和释放能引起体温↑的物质Frank Edema (显性水肿):当皮下组织有过多的液体积聚时,皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅,用手指按压时可能有凹陷Functional Shunt (功能行分流):部分肺泡通气不足,使V/Q比↓,使血红蛋白氧合不足,类似动-静短路.Gene Disease (基因病):是指基因本身突变缺失或其表达调控障碍引起的疾病General Adaptation Syndrome/ GAS (全身适应综合征):指劣性应激原持续作用于机体,应激表现为一个动态的连续过程,并导致内环境紊乱和疾病的发生,称为~GPCR (G蛋白耦联R):指各种与G蛋白耦联并经其进行信号转导的膜R统称,它们在结构上的共同特征是由单一肽链7次穿越c膜,构成7次跨膜R。
体液代谢和酸碱平衡失调
2019/2/6
1
教学目的和要求
☉掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、 代…性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病 因、临床表现、诊治原则。掌握体液代谢 失调的处理原则。
☉熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱 中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、 诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、 临床表现及治疗原则。..
2019/2/6 38
高渗性缺水补液注意事项 ①补充水分后,适当补钠 ②扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱 ③尿量≥40ml/h后,注意补钾
2019/2/6
39
(四)水中毒--稀释性低血钠 细胞内外液明显增多,且呈低渗状态 病 因 ①抗利尿激素分泌过多; ②肾功能不全,排尿减少; ③摄入水分过多或静脉输液 过多。
2019/2/6 20
治
疗
①原发病治疗 ②针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。 生理量补充生理水量(2000ml)和钠(NaCl 4.5g—相当等渗盐水500ml)。 注意低血钾症(尿量>40ml/h补钾)。 注意心功能。
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平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2 ②1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2 电解质含量和血浆内含量相仿。 等渗盐水=生理盐水(0.9%氯化钠) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含 量高1/3 ,大量输入导致血Cl- 过高 (高氯性酸中毒)
一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
2019/2/6 16
(一)等渗性缺水Isotonic volume deficit --急性缺水或混合性缺水
水钠成比例丢失→细胞外液↓↓
血清钠仍在正常范围,细胞外液渗透 压保持正常。
酸碱平衡及紊乱
⒊机体的代偿调节
⑴细胞内外离子交换和细胞 内缓冲(急性呼酸时的主 要代偿方式) ①细胞内外 H+-K+交换 ②RBC内外HCO3--Cl-交换 结果:血pH增高,血钾增高, 血氯降低
⑵肾的代偿调节
慢性呼酸主要代偿。 泌 H + 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH↓
⒋血气常用指标的变化特点:
急性: pH ↓↓ PaCO2↑ AB > SB
⑶对神经肌肉的影响
手足搐搦
血浆pH↑
血中游离Ca2+↓
肌肉应激性升高
低钾血症
肌麻痹
代谢性碱中毒时不应补给氯化钾 ⒍防治原则 的情况是 A. 尿量钾含量减少 B.尿量低于30ml/h 防治原发病,消除病因、合理用药。 C.尿量超过60ml/h 氯化物反应性碱中毒 D.尿呈酸性 E.尿呈碱性 轻症患者,口服或静滴等张或半张的盐水; 答案:B
因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱
度稳定性破坏的基本病理过程,称为酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)。
酸
碱
挥发酸(volatile acid) :碳酸 pH 7.40 体内产生:氨基酸脱氨基产 H++HCO3H2CO3 NH3H2O+CO2 ↑ 摄入成碱性食物:蔬菜、水果 固定酸(fixed acid): 摄入的酸性物质:
40mmHg )下测得的血浆HCO3- 浓度。
意义:由于标准化后HCO3-不受呼吸因素的影响,因此SB
是判断代谢因素的指标。 正常值为22~27mmol/L,平均为24mmol/L。SB在代谢
性酸中毒时降低,在代谢性碱中毒时升高。但在呼吸性酸中
毒和呼吸性碱中毒时,由于肾的代偿,也可以发生继发性增 高或降低。
如何解读血气分析报告[2]
如何解读血气分析报告pH:血液的酸碱度,正常范围为7.35-7.45。
PaO2:动脉血中的氧分压,反映血液中携带氧气的能力,正常范围为80-100 mmHg。
PaCO2:动脉血中的二氧化碳分压,反映肺部排出二氧化碳的能力,正常范围为35-45 mmHg。
HCO3-:血液中的碳酸氢盐浓度,反映肾脏调节酸碱平衡的能力,正常范围为22-26 mmol/L。
SaO2:动脉血中的氧饱和度,反映血红蛋白与氧结合的程度,正常范围为95%-100%。
BE:基础过剩或基础缺乏,反映血液中非碳酸盐缓冲物质的变化,正常范围为-2.5-+2.5 mmol/L。
如何判断血气分析报告是否正常1. 观察pH值,判断是否存在酸碱平衡紊乱(acid-base disorder)。
如果pH值低于7.35,则为酸中毒(acidosis);如果pH 值高于7.45,则为碱中毒(alkalosis)。
2.观察PaCO2值,判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱(respiratoryacid-base disorder)。
如果PaCO2值高于45mmHg,则为呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis);如果PaCO2值低于35mmHg,则为呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)。
3. 观察HCO3-值,判断是否存在代谢性酸碱平衡紊乱(metabolic acid-base disorder)。
如果HCO3-值低于22mmol/L,则为代谢性酸中毒(metabolic acidosis);如果HCO3-值高于26 mmol/L,则为代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)。
4. 观察BE值,判断是否存在代偿性变化(compensatory change)。
如果BE值为负,则表示存在代偿性呼吸性碱中毒或非代偿性代谢性酸中毒;如果BE值为正,则表示存在代偿性呼吸性酸中毒或非代偿性代谢性碱中毒。
5.观察PaO2值和SaO2值,判断是否存在低氧血症(hypoxemia)。
代谢性碱中毒Metabolic alkalosis
易引起头痛、头晕、意识改变和抽搐
Mixed acid-base disturbances 五、混合型酸碱平衡紊乱 【Concept】 Concept】 A mixed acid-base disturbance is defined as the acidsimultaneous coexistence of two or more simple disorders in the same patient 在同一病人中同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊 乱。
代偿极限55mmHg 代偿极限55mmHg 3.肾脏的代偿调节 (Renal compensation) compensation)
↑↑、 AB↑、 ↑、 ↑、 BE正值加 HCO3-↑↑、 AB↑、SB ↑、BB ↑、 BE正值加 AB> 代偿后PaCO 大 ,代偿后PaCO2↑、AB>SB
【Effects on body】
Simple Acid-Base Disorders:
2.HCO3- 过度负荷(Superabundance of alkali administration 过度负荷(Superabundance
(1)HCO3-摄入过多 (2)大量输入含有柠檬酸盐抗凝剂的库存血
【Classification 】 盐水反应性(saline盐水反应性(saline-responsive alkalosis, 生理盐水治疗有效) 指存在有效循环血量↓ 指存在有效循环血量↓、低氯症等因素导致的一 类代谢性碱中毒。 盐水抵抗性(saline盐水抵抗性(saline-resistant alkalosis, 生理盐水治疗无效) 指存在盐皮质激素增多、严重低钾血症等因素引起 的代谢性碱中毒。
How can someone have both a Respiratory acidosis and a Respiratory alkalosis ?
血气分析及酸碱平衡失调
(七)actual bicarbonate HCO3- AB-实际碳酸 氢根(HCO3-)
AB 是直接从血浆中测定的( HCO3 - )的含量,它反 映了机体对酸碱调节的代谢因素,但也受呼吸因素影响, 当PaCO2增加时,(HCO3-)相应有增高。其正常值为 21~27mmol/L,平均为24mmol/L。
PH<7.35表示酸中毒; pH>7.45表示碱中毒; pH在7.35~7.45之间时:四种情况 ⑴正常, ⑵代偿性酸碱紊乱, ⑶混合性酸碱紊乱, ⑷三重性酸碱紊乱。
(二) H+浓度 近年倾向直接用H+浓度 表示
酸碱度,正常动脉血H+为35~45nmol/L,平 均40nmol/L,在PH7.1~7.5的范围内,PH每 变动0.01单位,[H+]即向相反的方向变化 1nmol/L,例如①PH7.35, [H+]即为45nmol/L; PH7.30,[H+]即为50nmol/L②PH7.46, [H +]即为34nmol/L,PH7.50[H+]30nmol/L。 如果PH值超过7.1~7.5的范围,那么请对照PH 与[H+]对照表。
(十三)潜在HCO3ˉ(potential bicarbonate): 是指排除AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用后的HCO3ˉ, 即潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG(算出的AG正常值AG),其在于揭示合并高AG代酸时代碱 的存在,揭示三重酸碱失衡的重要指标。
三、血浆乳酸测定
血浆乳酸 0.5—1.5mmol/L 可作无氧代谢的诊断指标,用于指导各 种危重病人的抢救,判断乳酸酸中毒。 血乳酸清除率
(三)血清Cl-
是细胞外液主要阴离子,正常血清Cl-浓度 为95~106mmol/L,成人每日氯需要量相 当于NaCl约3.5~5g,当大量丧失胃液情况 下,可使Cl-大量丧失,机体便通过HCO3- 来代偿,以维持体内阴、阳离子平衡。反之, 当血清Cl-↑HCO3-便代偿性减少,这种代 偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调 节的。
血气分析(2)
(二)二氧化碳分压(PaCO2)
• 为溶解的CO2所产生的张力。正常动脉血为35~ 45mmHg,平均40mmHg,基本反映了肺泡中 的CO2浓度。 • 为呼吸性酸碱平衡的重要指标: • 增高表示通气不足,为呼吸性酸中毒; PaCO2 ↑ • 降低表示换气过度,属呼吸性碱中毒。 PaCO2 ↓ • 代谢性因素也可使PaCO2呈代偿性升高或降低: • 代谢性酸中毒时PaCO2降低; PaCO2 ↓ • 代谢性碱中毒时升高。 PaCO2 ↑
病 例 分 析
CASE 1
男性,22岁,糖尿病病史,发生严重的呼吸道感染。 检验数值:Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PCO2=15 PO2=102 pH=7.19 BG=324
CASE 1
1.数据是否相符合? 2.碱血症还是酸血症? 3.原发是呼吸性的还是代谢性的? 4.在代偿范围内么? 5.阴离子间隙? 6.阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系?
• ◇如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压 间隙 • ●AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解
释; • ●怀疑中毒;
第六步—如果阴离子间隙升高,评
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Acid-Base Disorders
姓名: 科別: 員工代號: 日期:940804
1關於鹼血症對於循環系統的作用,下列何者錯誤?
(A)輕度鹼血症會增強心肌收縮力
(B)輕度鹼血症會昇高心室纖維顫動的閥值
(C)呼吸性鹼中毒會增加周邊血管阻抗
(D)以上皆非
2一位25歲女性因呼吸急促,肌肉無力,被送到急診室。
檢驗報告如下:生化檢查:[Na+] 136, [K+] 3.0, [Cl-] 113 mEq/L, BUN 11, Creat 0.8 mg%
ABG:pH 7.22, PaCO2 34.6 mmHg, [HCO3-] 14.4 mEq/L
Urine:[Na+] 168, [K+] 36, [Cl-] 190 mEq/L。
其酸鹼平衡之診斷為何?
(A)代謝性酸中毒合併呼吸性酸中毒
(B)代謝性酸中毒合併正常呼吸代償
(C)代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒
(D)以上皆非
3上題之病患可能之臨床診斷為何?
(A)休克合併乳酸中毒
(B)腎小管酸血症合併呼吸功能不全
(C)酮酸血症合併嘔吐
(D)以上皆非
4關於酸鹼平衡異常對於神經肌肉系統之影響,下列何者錯誤:
(A)酸中毒會降低橫膈的收縮力
(B)急性呼吸性鹼血症會降低腦血管血液流量
(C)鹼中毒會造成皮膚感覺異常(paresthesia)和手足痙攣(carpal-pedal
spasm),其主要原因是低血鉀所致
(D)以上皆非
5下列何種metabolic acidosis之Anion gap不會增加?
(A)Methanol intoxication
(B)Renal tubular acidosis
(C)Lactic acidosis
(D)以上皆非
【背面尚有題目】
6關於呼吸性酸中毒之治療,下列何者錯誤?
(A)針對病因治療,並矯正呼吸功能異常
(B)必要時行氣管插管併用呼吸器治療
(C)碳酸氫鈉治療以矯正pH值
(D)以上皆非
7急性呼吸性酸中毒之代償作用,PaCO2每增加10 mmHg,[HCO3-]會增加多少?
(A) 1 mEq/L
(B) 3 mEq/L
(C) 5 mEq/L
(D)以上皆非
8關於代謝性鹼中毒之治療,下列何者錯誤?
(A)針對病因治療並矯正電解質的失衡、停用非必要的利尿劑或過度胃管
抽吸
(B)Chloride-responsive代謝性鹼中毒投予適當量的生理食鹽水
(C)嚴重的代謝性鹼中毒可投予鹽酸(0.1 ~ 0.2 N)治療
(D)以上皆非
9下列關於alcoholic ketoacidosis (AKA)之敘述何者錯誤?
(A)Normal anion gap 代謝性酸中毒
(B)血中存在ketone body 且血糖顯著偏低
(C)Serum creatinine 通常會明顯上升
(D)以上皆非
10下列關於急性呼吸性酸血症之神經系統效應的敘述何者正確?
(A)Cerebral blood flow顯著增加
(B)PCO2大於45 mmHg會導致 conscious loss及seizure
(C)CO2 narcosis主要是因CO2大量進入腦細胞所引發,與pH值關係不大
(D)以上皆是
Answer:
(1) B (2) A (3) B (4) C (5) B (6) C (7) A (8) D (9) D (10) A。