头痛的鉴别诊断
《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的部分鉴别
神经内科头痛的鉴别1、颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
如脑膜脑炎、脑血管病、颅内肿物及颅内压增高、低颅压综合征；2、紧张性头痛（肌收缩性头痛）：系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。
病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。
3、神经官能症及精神病引起的头痛：焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。
癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。
当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。
4、低颅压综合征：由于脑体积减小、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，临床分为症状性低颅压和原发性低颅压，主要表现为头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩部放射。
坐位站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。
常伴恶心呕吐，耳鸣，畏光，眩晕，步态不稳。
少数可短暂的晕厥发作，精神障碍，抽搐，心悸，出汗，站立式头痛加剧可能与脑脊液压力减低本身以及站立式脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。
体格检查部分有直立时脉搏徐缓、颈强直、颈部肌肉压痛、克氏征阳性、双侧或一侧外展神经不全麻痹眼底视乳头迷糊，神经系统亦可无阳性体征。
颅内压低颈部抵抗较真行脑膜刺激征出现的颈部抵抗轻。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。
下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。
可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
这些头痛的类型和原因都不同，且有时可能有重叠，因此需要进行详细的诊断和评估，以便基于适当的治疗方案进行治疗。
头痛的鉴别诊断 ppt课件
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大 向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异 常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件 紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛);
• 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
常见头痛鉴别诊断
常见头痛鉴别诊断
头痛是一种常见症状，在我们的生活中可能经常发生。
然而，
头痛的原因却多种多样，有时候很难确定是什么导致了头痛。
在进
行头痛的鉴别诊断时，以下几个常见的类型需要注意：
紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型之一。
它通常是由压力、焦虑、紧张等因素引起的。
紧张性头痛往往表现为两侧头部压迫性疼痛的
感觉，通常不伴随其他神经系统症状。
偏头痛
偏头痛是一种周期性的头痛，通常会持续几个小时甚至几天。
它常常呈现为一侧的脑部搏动性疼痛，伴随着恶心、呕吐、光和声
音的过敏等症状。
某些特定的触发因素（如饮食、压力、环境）可
能引发偏头痛发作。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种非常剧烈的头痛类型，通常发作时每天发作
一次或几次，持续几周或几个月，然后可能进入缓解期。
丛集性头
痛的特点是剧烈的一侧颅内爆炸性疼痛，伴随着流泪、鼻塞和眼睑
下垂等症状。
颅内压增高性头痛
颅内压增高可由多种原因引起，如颅内占位性病变、脑水肿等。
这种头痛往往被形容为压力感或紧迫感，伴随着吐泻、视力模糊、
意识障碍等症状。
这种头痛需要及时就医诊断及处理。
以上是一些常见的头痛类型，鉴别诊断时应结合具体病史、体
征以及其他相应的检查，以帮助确定导致头痛的原因，并制定相应
的治疗计划。
若头痛症状持续恶化或伴随其他严重症状，请及时就
医寻求专业帮助。
头痛鉴别诊断
头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。
前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：
1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。
2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。
常见的分类包括：
- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。
- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。
- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和
流泪。
2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。
可
能的检查包括：
- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。
- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。
- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。
3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。
- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。
- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。
- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。
结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。
通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。
为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。
头痛鉴别诊断
先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状 与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛， 即为典型先兆偏头痛
临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续
时伴颈肌收缩。常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等；与月经有明显
（2）脑干先兆性偏头痛（基底型偏头痛）
的关系
先兆症状明显源自脑干，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、
弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
原发性头痛：不明病因引起的头痛，常见的如
2
偏头痛、紧张型头痛
继发性头痛：各种颅内病变引起的头痛，如脑
3
血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如
发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。
概述
1 2 3
头痛疾患的国际分类：
Ⅰ原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 三叉自主神经头面痛 其他原发性头痛
发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治
听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、
疗
共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无
易合并出现药物过量使用性头痛
力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的
2.有先兆偏头痛
偏头痛头痛，常伴恶心、呕吐 （3）偏瘫性偏头痛
患者性别及年龄； 头痛的部位 、性质、程度、发生 的方式及经过、发生的时间和持 续时间 、诱发、加重及缓解因素、 伴随症状
排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起 的头痛: 1.眼源性:如屈光不正、青光眼、斜视等; 2.耳源性:如急性及慢性化腋性中耳炎等; 3.鼻源性:急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥 大或偏曲等; 4.咽喉源性:急慢性喉炎、鼻咽癌转移; 5.口腔、颌面部疾病:牙髓炎、颞颌关节疾 病等
中医头痛证候诊断标准
中医头痛证候诊断标准
中医对头痛的诊断主要是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况进行辨证施治。
一般来说，中医将头痛分为不同的证候类型，包括：
1. 气滞血瘀型头痛，这种类型的头痛常常伴随着胸闷、情绪烦躁、舌质紫暗或有瘀点、脉象沉涩等症状。
中医认为气滞血瘀导致血脉不畅，从而引发头痛。
2. 肝阳上亢型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、面红目赤、情绪烦躁、口苦、口干、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝阳上亢导致头部气血失调，从而引发头痛。
3. 肝火上扰型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头痛偏向、眼目赤痛、口苦、口干、易怒、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝火上扰导致头部气血失调，从而引发头痛。
4. 肝肾不足型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、舌质淡红、脉象沉细等症状。
中医认为肝肾不足导致脑髓失养，从而引发头痛。
以上只是一些常见的中医头痛证候类型，实际上还有其他类型。
在实际诊断中，中医医师会根据患者的具体症状和体质特点进行辨
证施治，采用针灸、中药、推拿等方法进行治疗。
值得注意的是，
中医诊断需要综合分析患者的整体情况，因此每个患者的诊断结果
可能会有所不同。
头痛中医分类和诊断标准
头痛中医分类和诊断标准
头痛的中医分类和诊断标准如下：
一、外感头痛
1.风寒头痛：表现为恶风畏寒、痛连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧。
2.风热头痛：表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲
饮、便秘、小便黄、舌质红、苔黄、脉浮数。
3.风湿头痛：表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀
溏、苔白腻、脉濡。
二、内伤头痛
1.肝阳头痛：就是头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红口苦、
苔薄黄、脉弦有力。
2.肾虚头痛：表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带
下、耳鸣少寐、舌红少苔、脉细无力。
3.血虚头痛：表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白、舌淡苔
白、脉细弱。
4.痰浊头痛：表现为头重如蒙、胸脘满闷、苔白腻、脉滑，用半夏白术天麻
汤加减；
5.瘀血头痛：表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移、痛如锥刺、或有
头部外伤史、舌质紫、苔薄白、有瘀斑，用通窍活血汤加减。
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.以头部疼痛为主症。
疼痛的部位可发生在前额、两题、颠顶、枕项或全头等。
疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
4.测量血压，血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断，必要时行精神、心理检查，或做五官科相应检查。
二、鉴别诊断
真头痛为头痛一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
《灵枢·病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
”《难经·六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。
”。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
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解剖生理基础
2.传导痛觉的神经
• 颅外：前头、面部、眼、鼻腔及鼻窦、口 腔等由三叉神经传导；舌咽部由枕大、枕 小、耳大神经传导；咽喉部由迷走、舌咽 神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中 间神经（面神经的分支）传导。
• 颅内：小脑幕以上由三叉神经；小脑幕以 下由舌咽、迷走和颈1～3神经传导。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定 时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经 期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、 数日、数月甚至数年不定。
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诊断的线索
• 头痛程度：大致分为轻、中、重度，但与 疾病的轻重不一定呈正相关，一般以脑膜 刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛最剧。 对妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛常有 器质性疾病的基础。
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病因及发病机制
• 功能性或精神病变 由于患者的大脑皮层功 能减弱，痛阈降低，对疼痛的感受性增高， 另方面是有明显的精神因素参与。
• 生化改变 • 内分泌改变 经绝期头痛、月经期头痛、偏
头痛均与内分泌有关。 • 其他 遗传因素、食物因素、过敏。
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• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
• 50岁以后出现第一次头痛。
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治疗注意
• 如患者的头痛已经发生数年(如偏头痛)，通 常具有良性的病因，尽管急性发作时可伴 有明显的功能障碍，治疗时最重要的是确 定目前的头痛与以往相似，还是代表新的 疾病
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治疗注意
• 并非所有的头痛均要首先作CT检查
中医头痛鉴别诊断方法大全
中医头痛鉴别诊断方法大全头痛是一种症状，是一种主观感觉，也是警惕疾病的一个信号。
因此，应进行详细的问诊、体格检查(包括神经系统检查)、有关实验室检查与器械检查。
在诊断时，应注意辨别头痛是功能性还是器质性疾病引起的，如为后者，应迅速查明病因。
同时还要区别是急性还是慢性头痛。
下面小编就为大家介绍中医头痛鉴别诊断方法。
中医头痛鉴别诊断方法大全如下：1.外感：外感风寒：头痛时作，或偏或正，痛连项背，恶寒重发热轻，舌苔薄白，脉浮。
宜疏风散寒，方用川芎茶调散---川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛。
如果寒邪侵犯肝经，寒邪上犯，浊阴上逆，见巅顶疼痛，干呕，吐涎沫，舌淡苔薄白，脉弦，宜温散厥阴经寒邪，用吴茱萸汤加减---吴茱萸、人参、大枣，减人参、大枣、加半夏、藁本、川芎等。
2)风湿头痛：外感风寒湿，内有蕴热，见头痛如裹，肢体痠而困重，纳呆胸闷小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。
宜祛风胜湿，方用九味羌活汤加减---羌活、防风、苍术、川芎、细辛、黄芩、生地、白芷、甘草。
或者羌活胜湿汤---羌活、独活、川芎、蔓京子、藁本、炙甘草。
痰湿中阻者加苍术，厚朴，陈皮，枳壳以燥湿宽中。
如果身重腰沉者加酒防己，轻者再加附子，重者加川乌。
恶心加半夏。
3)风热头痛：外感风热上扰清窍，见头痛而胀甚至头痛如裂，发热或者恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲赤，舌淡红，苔黄，脉浮数。
宜疏风清热，用芎芷石膏汤加减---川芎、石膏、白芷、菊花，去羌活、藁本加黄芩、薄荷、栀子。
如果热盛伤津，见舌红少津，加知母、石斛，天花粉以生津止渴。
如果大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可以合用黄连上清丸加减---黄芩、黄连、黄柏、栀子、菊花、薄荷、桔梗、川芎、大黄、连翘、当归、葛根、玄参、天花粉、姜黄。
如果风热上犯头目，见发热恶风，头目眩晕，偏正头痛，脉浮数，宜用菊花茶调散以疏风清热---川芎、石膏、白芷、菊花、羌活、藁本、菊花、僵蚕。
4)暑湿头痛：夏天暑湿内侵，见身热汗少，或者身热微恶寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食，以清暑化湿，用黄连香薷饮加减---黄连、香薷、厚朴加藿香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。
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头痛的鉴别诊断
头痛时临床最常见的症状之一，颅内疾病、功能性或精神性以及全身性疾病均可引起头痛。
头痛又多种分类方法：根据发病缓急可分为急性、亚急性和慢性头痛；根据严重程度可分为轻度、中度和重度头痛；根据病因可分为原发性和继发性头痛等。
一、病因及病理生理
头痛与头部痛敏结构密切相关，头部的痛敏结构包括：头皮、头皮下组织腱帽状腱膜、骨膜；头颈部的血管和肌肉；颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和C2~3神经。
引起头痛的机制主要是头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张，主要包括头颈部肌肉持续性收缩；颈内动脉扩张收缩或移位；脑神经和颈神经受压损伤或化学刺激；颅内感染、出血、渗出和牵引刺激脑膜；五官科的多种疾病和颈部的病变反射性一起头部和面部疼痛以及神经功能失调引起的心因性头痛；相应痛性递质如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素、血管活性肽等释放后引起神经源性炎症，增加神经元敏感性及改变微循环血流量。
二、颅内病变引起的头痛
头痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐，神经系统损害体征，抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
（一）脑膜脑炎
（二）脑血管病
（三）颅内肿物及颅内压增高
（四）低颅压综合征
（五）癫痫性头痛
（六）颅脑损伤后头痛
三、颅外头颈部病变引起的头痛
四、头颈部以外躯体疾患引起的头痛
发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：非偏头痛类血管性头痛。
牵引性头痛见于心功能不全肺气肿等，因颅内静脉淤血，引起轻度脑肿胀所致。
神经衰弱性头痛多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌疾患（甲亢、更年期等）。
五、神经官能症及精神病一起的头痛
临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。
头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。
焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。
癔症的头痛多部位不定，性质多变，具有其他癔症表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。
有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭，翻滚，呼叫，除有凌乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检
及神经系统无异常。
当寻问病史及查体吸引其注意后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。
重性精神病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。