小脑出血护理查房(新课件)

手术开颅血肿清除术.脑室引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症
2020-12-09
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小脑出血的手术治疗
• 手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加 重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型， 出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。
• 非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。
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手术禁忌症：
1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不 宜手术治疗。
2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会 造成正常脑组织破坏。
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手术方法
手术方法
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Dr.Feng
主要内容
疾病介绍
护理措施
小结
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相关知识
疾病概述
病理生理
临床表现
诊断治疗
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疾病概述
• 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状 核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力 和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血 多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，可有眼球震颤。
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诊断要点
1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕 部头痛，可有眼球震颤。
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小脑出血治疗
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用
➢ 予保守治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸浅慢，SPO2下降85%左右， 复查CT提示：脑积水，四脑室积血，出血区域水肿。在手术室行“双 侧侧脑室外引流术”术后转入ICU。
➢ 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg ➢ 目前诊断：小脑出血，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺部感染
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疾病病因
1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半 球齿状核部位
2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝 血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。
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病理生理
• 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻 度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失 调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑 干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧 （脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫 痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因 枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不 易鉴别。
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降压处理
常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗要点
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地塞米松、白蛋白
注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应 激性溃疡作用
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、 速尿。
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病情简介
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➢ 2015.1.4 23:50术后转入ICU。深昏迷，双瞳孔直径2mm,对推光反射迟 钝。经口气管插管在位，接呼吸机支持呼吸，大量黄浓痰；心率：85 次/分，呼吸：15次/分，血压：170/79mmHg，血氧饱和度：100%。查 体：颈软，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音; 四肢肌力检查不合作，肌张力降低；双侧巴氏征未引出。
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小脑的位置、结构、特点、功能
• 小脑位于颅后窝，居脑桥 和延髓的背侧，其上面平 坦，与硬脑膜形成的小脑 幕贴近，下面的中部凹陷， 两侧呈半球隆起，依托在 颅窝底。小脑两侧的隆起 为小脑半球。中间比较狭 窄为小脑蚓区。
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小脑的位置、结构、特点、功能。
➢ 呼吸机模式：SIMV，FiO2 100%,潮气量 400ml，F 15次/分，压力支 持 12cmH2O ,PEEP 5cmH2O。
➢ 带入双侧侧脑室引流管各一根，左侧少量血液，右侧无液体且无水柱 波动。右股静脉置管一根，刻度13cm。
➢ 给予脱水降颅压，维持内环境，脏器支持，营养支持等对症治疗。加 强医患沟通。
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病情简介
➢ 17床，郭保华，女性，61岁，因“突发头痛头晕3小时”于2015.1.2 10:05入我院神经外科。
➢ 入院病史：入院3小时前无明显诱因出现头痛头晕，呈持续性，休息 后不能缓解，无昏迷史，伴恶心，呕吐，为胃内容物。头颅CT提示： 右侧小脑出血，破入脑室。
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临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
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病情简介
➢ 2015.1.5 患者浅昏迷，GCS评分5分，双瞳孔等大等圆，直径2mm.呼 吸机支持呼吸，SIMV, VT 400ml,F 18次/分，FiO2 60% ,PEEP 5cmHO2,压力支持 15cmHO2 。
➢ 2015.1.5 15:00 手术室全麻下行“颅内血肿清除术”术后安返病房。 浅昏迷，GCS评分8分，双瞳孔等大，直径2mm,对光反射迟钝。呼吸机 支持呼吸，带一根硬膜外引流管。双侧脑室引流管。
• 小脑的功能主要表 现在3个方面：维持身
体平衡、维持和调节肌肉的张 力、维持肌肉间运动的协调。
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易患因素：
• 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。 • 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； • 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； • 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； • 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。