脑肿瘤的mri诊断ppt课件
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颅内肿瘤影像诊断_课件
毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增 高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经 放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
• 五、脑瘤(tumors of brain)
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病 灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位 置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水 肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
• 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位， 对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨 质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破 坏或同时存在。
顶叶脑膜瘤
• [临床与病理]
• 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良 性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富； 可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起 脑积水。
[影像学表现]
• CT表现：
• 1．垂体微腺瘤的CT表现
• (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加， 但是垂体正常高度(男<7mm，女<9mm)这一标准难以被普遍接受。因 为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。
• (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较 高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质 瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表 现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。
• 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也 慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多 见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤 的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密
头颅核磁PPT课件
03
头颅核磁影像解读
正常头颅核磁影像
脑实质
显示清晰，无异常信号或占位性病变 。
脑脊液
透明无色，分布均匀，无异常密度或 流动。
脑沟、脑池
形态正常，宽度适中，无狭窄或扩大 。
脑干和小脑
形态和信号正常，无异常病变。
异常头颅核磁影像
占位性病变
脑脊液异常
出现异常信号或肿块，可能为肿瘤、血肿 或其他异常组织。
普及应用
随着技术的不断进步和成本的降 低，头颅核磁有望在未来得到更
广泛的普及和应用。
智能化诊断
利用人工智能技术对头颅核磁图像 进行自动分析和诊断，提高诊断效 率和准确性。
多模态成像技术
结合多种成像技术，如核磁、CT、 PET等，实现多模态成像，为脑部 疾病的诊断和治疗提供更全面的信 息。
THANKS
病例二：脑血管疾病的诊断
总结词
脑血管疾病是指脑血管病变引起的一类疾病，核磁共振成像 （MRI）有助于早期诊断和评估病情。
详细描述
MRI可以清晰地显示脑血管的结构和血流情况，对于脑梗塞 、脑出血、脑血管狭窄等疾病的诊断具有重要价值。同时， MRI还可以评估脑血管的侧支循环情况，为治疗提供依据。
病例三：脑外伤的诊断
04
病例分享与讨论
病例一：脑肿瘤的诊断
总结词
脑肿瘤是常见的神经系统疾病，核磁共振成像（MRI）是诊断脑肿瘤的重要手段。
详细描述
MRI可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。常见的脑肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤等，它们的MRI表现各具特点。医生会根据MRI图像以及患者的临床表现和其他检查结果，综合判断是否 为肿瘤以及肿瘤的性质。
优势
脑肿瘤磁共振影像DWI和DTI鉴别诊断PPT
ADC图
对指数图像(Exp)作算术运算可获ADC图： SI=SI0×Exp(-b×ADC)
SI=DWI组织体素的信号强度 SI0=T2WI（b=Osec/mm2）组织体素的信号
强度 b=弥散感敏因数
ADC图
DWI
假-DWI（指数图像）
ADC图
SI0×Exp×-b（ADC)
Exp ×-b（ADC)
DTI 的 物 理
本征矢量 本征值
神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像 中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性)
3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代 表其弥散方向,本征值确定其形态
源于弥散方向性的 张量(ADC’)
本征值
三个本征矢 量的矩阵
弥散张量磁共振成像
通过对弥散张量的测算,可得出许多数字 系列或数字集（data set）；即应用简单 或复杂的算术公式以不同的方法计算， 或用基本的本征值再运算，可得出弥散 各向异性的各种测算值。
皮质脊髓束
矢状面
横断面
各神经束可随意标示为各种不同颜色
脑肿瘤的DWI和DTI
DWI高信号(低ADC值) 的脑部病变
D W I 高 信 号 病 灶(Ⅰ)
细胞毒性水肿
神经元/胶质细胞细胞毒性水肿
急性脑梗死
脑炎
早期坏死灶(未液化者)
脑病(如线粒体性脑病等)
缺氧缺血性脑病
Reys综合征
癫痫持续状态 脑外伤
脑肿瘤的DWI和DTI
什么是DWI和DTI？ DWI高信号(低ADC值)的病变。 脑肿瘤不同成分的DWI和ADC值。 脑部病变的神经束成像形态类型。 DWI和DTI在脑肿瘤诊断和鉴别诊断 中的作用。 常见脑肿瘤的DWI表现。
脑肿瘤ppt课件
是否存在脑肿瘤。
确诊检查
根据初步检查结果，进行进一 步的实验室检查、脑电图和脑 磁图等检查，以明确诊断。
病理学诊断
通过手术或穿刺取肿瘤组织进 行病理学检查，确定肿瘤的性 质和组织来源。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定个性化的 治疗方案，包括手术、放疗、 化疗等治疗手段的选择和实施
。
CHAPTER 03
脑肿瘤在儿童和成人中的 发病率都有所上升，特别 是在儿童中，胶质瘤等恶 性肿瘤的发病率较高。
地域差异
不同地区和种族的脑肿瘤 发病率存在差异，可能与 环境因素、遗传背景等多 种因素有关。
年龄分布
不同年龄段的人群中，脑 肿瘤的发病率也有所不同 ，儿童和老年人是脑肿瘤 的高发人群。
CHAPTER 02
脑肿瘤的症状与诊断
热疗和冷冻消融
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞的方法。
CHAPTER 04
脑肿瘤的预防与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、充足 的睡眠，避免长时间暴露于辐射和有 害物质。
定期体检
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压 、糖尿病等，降低脑肿瘤的风险。
定期进行头部影像学检查，如CT或 MRI，以便早期发现脑肿瘤。
THANKS
[ 感谢观看 ]
脑肿瘤ppt课件
CONTENTS 目录
• 脑肿瘤概述 • 脑肿瘤的症状与诊断 • 脑肿瘤的治疗 • 脑肿瘤的预防与康复 • 脑肿瘤的案例研究 • 脑肿瘤的未来研究方向
CHAPTER 01
脑肿瘤概述
定义与分类
定义
脑肿瘤是指生长在颅内的肿瘤， 可以是良性的，也可以是恶性的 。
分类
根据肿瘤的性质，脑肿瘤可以分 为良性肿瘤和恶性肿瘤；根据肿 瘤的组织来源，可以分为胶质瘤 、脑膜瘤、垂体瘤等。
确诊检查
根据初步检查结果，进行进一 步的实验室检查、脑电图和脑 磁图等检查，以明确诊断。
病理学诊断
通过手术或穿刺取肿瘤组织进 行病理学检查，确定肿瘤的性 质和组织来源。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定个性化的 治疗方案，包括手术、放疗、 化疗等治疗手段的选择和实施
。
CHAPTER 03
脑肿瘤在儿童和成人中的 发病率都有所上升，特别 是在儿童中，胶质瘤等恶 性肿瘤的发病率较高。
地域差异
不同地区和种族的脑肿瘤 发病率存在差异，可能与 环境因素、遗传背景等多 种因素有关。
年龄分布
不同年龄段的人群中，脑 肿瘤的发病率也有所不同 ，儿童和老年人是脑肿瘤 的高发人群。
CHAPTER 02
脑肿瘤的症状与诊断
热疗和冷冻消融
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞的方法。
CHAPTER 04
脑肿瘤的预防与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、充足 的睡眠，避免长时间暴露于辐射和有 害物质。
定期体检
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压 、糖尿病等，降低脑肿瘤的风险。
定期进行头部影像学检查，如CT或 MRI，以便早期发现脑肿瘤。
THANKS
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脑肿瘤ppt课件
CONTENTS 目录
• 脑肿瘤概述 • 脑肿瘤的症状与诊断 • 脑肿瘤的治疗 • 脑肿瘤的预防与康复 • 脑肿瘤的案例研究 • 脑肿瘤的未来研究方向
CHAPTER 01
脑肿瘤概述
定义与分类
定义
脑肿瘤是指生长在颅内的肿瘤， 可以是良性的，也可以是恶性的 。
分类
根据肿瘤的性质，脑肿瘤可以分 为良性肿瘤和恶性肿瘤；根据肿 瘤的组织来源，可以分为胶质瘤 、脑膜瘤、垂体瘤等。
脑膜瘤CTMRI表现PPT课件
23.04.2021
编辑版ppt
13
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
23.04.2021
编辑版ppt
14
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
23.04.2021
编辑版ppt
16
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；
• （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显；
• （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾
23.04.2021
编辑版ppt
31
异位脑膜瘤
•
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可
见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、
腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症
状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺
内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，
23.04.2021
编辑版ppt
11
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
23.04.2021
编辑版ppt
12
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
颅脑肿瘤MRI1PPT课件
上脑积水； ➢ 增强扫描：不规则片状或结节状、环状强化。
-
35
脑 干 胶 质 瘤
-
36
脑干胶质瘤
-
37
下丘脑星形细胞瘤
-
38
结节性硬化并室管膜下巨细胞性星形细胞瘤
-
39
（三）少突胶质细胞瘤
MRI表现 ➢ 1、部位：额、顶、颞叶较表浅部位； ➢ 2、信号：长T1、长T2信号； ➢ 3、钙化：钙化具有相对特征性，在MRI上为不规
浅; 信号：T1WI稍低信号，T2WI高信号； 边界：较清楚； 瘤周水肿：无或较轻； 占位效应：轻； 增强扫描：无或轻度强化。
-
23
右额星形细胞瘤Ⅰ级
-
24
-
25
星 形 胶 质 细 胞 瘤
二 级
—
-
26
2、幕上高级别(Ⅲ、Ⅳ级)星形细胞瘤：
➢ 1.部位：大脑半球，位置相对深在；可跨越胼胝 体向对侧扩展；
➢ 2.信号：T1WI低信号，T2WI高信号，信号混杂， 内常有出血、坏死、囊变信号；
➢ 3.边界不清楚；瘤周水肿明显；占位效应重； ➢ 4.增强扫描：常为不均匀强化，或不规则花环状
强化，环厚薄不均，有壁结节; ➢ 5.数量：多为单发，偶有多发。
-
27
-
28
胶质母细胞瘤出血
-
29
星
形
三 四 级
实验一 颅脑肿瘤MRI诊断1
-
1
实验内容
颅脑肿瘤的基本MRI征象 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤
-
2
(一)颅脑肿瘤的基本MRI征象
占位征象 信号异常 脑水肿 脑积水 脑外肿瘤的定位征象
-
3
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35
脑 干 胶 质 瘤
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36
脑干胶质瘤
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37
下丘脑星形细胞瘤
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结节性硬化并室管膜下巨细胞性星形细胞瘤
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（三）少突胶质细胞瘤
MRI表现 ➢ 1、部位：额、顶、颞叶较表浅部位； ➢ 2、信号：长T1、长T2信号； ➢ 3、钙化：钙化具有相对特征性，在MRI上为不规
浅; 信号：T1WI稍低信号，T2WI高信号； 边界：较清楚； 瘤周水肿：无或较轻； 占位效应：轻； 增强扫描：无或轻度强化。
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右额星形细胞瘤Ⅰ级
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星 形 胶 质 细 胞 瘤
二 级
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2、幕上高级别(Ⅲ、Ⅳ级)星形细胞瘤：
➢ 1.部位：大脑半球，位置相对深在；可跨越胼胝 体向对侧扩展；
➢ 2.信号：T1WI低信号，T2WI高信号，信号混杂， 内常有出血、坏死、囊变信号；
➢ 3.边界不清楚；瘤周水肿明显；占位效应重； ➢ 4.增强扫描：常为不均匀强化，或不规则花环状
强化，环厚薄不均，有壁结节; ➢ 5.数量：多为单发，偶有多发。
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胶质母细胞瘤出血
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星
形
三 四 级
实验一 颅脑肿瘤MRI诊断1
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实验内容
颅脑肿瘤的基本MRI征象 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤
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(一)颅脑肿瘤的基本MRI征象
占位征象 信号异常 脑水肿 脑积水 脑外肿瘤的定位征象
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3
脑部肿瘤影像诊断
◄ 正常影像表现
MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现
◄ 正常影像表现
1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
◄ 正常影像表现
DWI和DTI检查
◄ 星形细胞瘤
1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors） 属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 临床与病理 按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈 弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高 影像学表现 CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度， 边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂， T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏 诊断与鉴别 约80%可定性， Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别
◄ 垂体瘤
垂体瘤CT平扫加增强
◄ 垂体瘤
正常垂体
垂体大腺瘤
◄ 垂体瘤
垂体微腺瘤伴囊变 注意：垂体柄偏移
◄ 听神经瘤
4、听神经瘤（ acoustic neurinoma ） 系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见 临床与病理 多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏 死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱 影像学表现 CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移 位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化 MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤 诊断与鉴别 位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别
《脑部常见肿瘤》PPT课件
MRI表现 囊性病变为水样信号,壁清楚,钙化明显时,T2WI 有条状低信号.增强扫描囊壁明显强化. 囊实性病变为混杂信号,实性病变有明显强化. 病变区出血时,T1WI表现为高信号.
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
MR平扫
颅咽管瘤〔积血〕
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变
急性血肿
脑膜瘤〔meningioma>
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘 连.好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内.肿瘤包膜完整,血运丰富,多 由脑膜动脉供血,常有钙化.
直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤.肿瘤易发生 出血、坏死、囊变.
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号
低信号
大腺瘤
64-65S
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷
鞍内肿块,鞍上延伸
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
垂体正常平片
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化,但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫
增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿
炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
MR平扫
颅咽管瘤〔积血〕
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变
急性血肿
脑膜瘤〔meningioma>
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘 连.好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内.肿瘤包膜完整,血运丰富,多 由脑膜动脉供血,常有钙化.
直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤.肿瘤易发生 出血、坏死、囊变.
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号
低信号
大腺瘤
64-65S
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷
鞍内肿块,鞍上延伸
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
垂体正常平片
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化,但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫
增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿
炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
脑膜瘤影像诊断PPT课件
03
脑膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT及MRI表现
CT and MRI findings of meningioma
04
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
02
01 PART ONE
脑膜瘤概述
An overview of meningiomas
1.脑膜瘤的起源
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自 蛛网膜粒帽细胞。
在原发脑肿瘤中，仅次于神经 上皮肿瘤，居于第二位。是典 型的颅内脑外肿瘤。多成人， 多女性，多良，多单。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 04
2.脑膜瘤的发病部位 好发部位：与蛛网膜粒分布一致。 如 矢状窦旁；大脑镰旁；大脑凸面；嗅沟；鞍结节； 蝶骨嵴；小脑幕；小脑桥脑角；斜坡等。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 05
2.脑膜瘤MRI表现 部分肿块被移位了的脑脊液信号或血管流空 信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表 现。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 16
04 PART FOUR
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
1.脑膜瘤的特殊征象
广基征
脑 成 外的 浸板 接被薄 ， 混脊 假 肿增 润或 处挤、 甚 合假硬广白颅液 包 瘤强 有硬 呈压增 至 表包膜基质骨信 膜 的， 显脑 钝，生 穿 现膜尾征塌改号 征 可脑 著膜 角推。硬 破征征：陷变或 。 靠膜 增紧 。移化 颅：：瘤征：血 假 征瘤强密出，骨部脑体：瘤管包象附，相现少，分膜边病附流膜。着叫连“数偶病瘤缘灶着空的处硬，白表尔变有广邻处信存的膜肿质现有被显基近颅号在脑尾瘤挤为成移著与的骨包是膜征与压骨骨位而颅脑骨绕诊受。硬征质及了均骨实质，断肿膜象破融的匀内质变形脑瘤连”坏骨
胶质瘤影像诊断及鉴别诊断 PPT
• 星形细胞瘤(Astrocytoma )分为: • 局限型：I 级 • 弥漫型: II-IV级
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
IV 级
名称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤,局限或弥漫性间变, 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性;
在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性 密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强 或不增强
四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
胶质瘤影像诊断星形细胞瘤, 少枝胶质细胞 瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑 胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将 分述如下:
一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II)
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带 状及结节状钙化90%周边性脑回状 钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙 化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈 蜂窝形改变。强化见实质性及周边 性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
IV 级
名称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤,局限或弥漫性间变, 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性;
在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性 密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强 或不增强
四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
胶质瘤影像诊断星形细胞瘤, 少枝胶质细胞 瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑 胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将 分述如下:
一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II)
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带 状及结节状钙化90%周边性脑回状 钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙 化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈 蜂窝形改变。强化见实质性及周边 性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.
脑肿瘤的磁共振诊断ppt课件
8
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
10
瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
22
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
23
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
24
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
25
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
34
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
35
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
36
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
37
室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
11
常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
10
瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
22
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
34
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
35
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
36
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
37
室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
11
常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
磁共振成像(MRI)解剖PPT课件
局限性
检查费用较高、检查时间长、对 金属植入物敏感、部分患者不适 宜进行检查等。
02 MRI解剖学基础
头部MRI解剖
脑干与小脑
脑室与脑池
展示脑干和小脑的MRI图像，解释其 结构与功能。
介绍脑室和脑池的MRI表现，阐述其 临床意义。
脑皮质与髓质
通过MRI图像展示脑皮质和髓质的解 剖特点，解释其在神经系统中的作用。
信号产生与接收
通过施加射频脉冲，使原子核发生 能级跃迁并释放出能量，被探测器 接收并转化为电信号，再经过计算 机处理形成图像。
成像原理
利用不同组织对射频脉冲的吸收和 散射程度不同，通过测量磁场中原 子核的共振频率和相位信息，重建 出人体内部结构的图像。
MRI技术发展历程
1971年
第一台医用核磁共振成像仪问 世。
腹部MRI解剖
腰椎与肾脏
展示腰椎和肾脏的MRI图像，解释其在腹部结构中的功能。
肝脏与脾脏
通过MRI图像展示肝脏和脾脏的解剖特点，阐述其在消化系统中的作用。
03 正常MRI解剖图像展示
正常头部MRI解剖图像
总结词
展示大脑、脑干、小脑等结构
详细描述
正常头部MRI解剖图像可以清晰地展示大脑、脑干和小脑等重要结构，以及它们 之间的相互关系。这些结构包括灰质、白质、脑室和脑池等，对于诊断神经系统 疾病具有重要意义。
疗效评估
手术后或放化疗后，MRI 可用于评估肿瘤缩小或消 退的情况，监测疗效。
血管疾病的诊断与评估
动脉粥样硬化
MRI能够检测动脉粥样硬化的早期病变，对预防 心血管事件具有重要意义。
血管狭窄与阻塞
MRI能够评估血管狭窄和阻塞程度，为治疗方案 的选择提供依据。
检查费用较高、检查时间长、对 金属植入物敏感、部分患者不适 宜进行检查等。
02 MRI解剖学基础
头部MRI解剖
脑干与小脑
脑室与脑池
展示脑干和小脑的MRI图像，解释其 结构与功能。
介绍脑室和脑池的MRI表现，阐述其 临床意义。
脑皮质与髓质
通过MRI图像展示脑皮质和髓质的解 剖特点，解释其在神经系统中的作用。
信号产生与接收
通过施加射频脉冲，使原子核发生 能级跃迁并释放出能量，被探测器 接收并转化为电信号，再经过计算 机处理形成图像。
成像原理
利用不同组织对射频脉冲的吸收和 散射程度不同，通过测量磁场中原 子核的共振频率和相位信息，重建 出人体内部结构的图像。
MRI技术发展历程
1971年
第一台医用核磁共振成像仪问 世。
腹部MRI解剖
腰椎与肾脏
展示腰椎和肾脏的MRI图像，解释其在腹部结构中的功能。
肝脏与脾脏
通过MRI图像展示肝脏和脾脏的解剖特点，阐述其在消化系统中的作用。
03 正常MRI解剖图像展示
正常头部MRI解剖图像
总结词
展示大脑、脑干、小脑等结构
详细描述
正常头部MRI解剖图像可以清晰地展示大脑、脑干和小脑等重要结构，以及它们 之间的相互关系。这些结构包括灰质、白质、脑室和脑池等，对于诊断神经系统 疾病具有重要意义。
疗效评估
手术后或放化疗后，MRI 可用于评估肿瘤缩小或消 退的情况，监测疗效。
血管疾病的诊断与评估
动脉粥样硬化
MRI能够检测动脉粥样硬化的早期病变，对预防 心血管事件具有重要意义。
血管狭窄与阻塞
MRI能够评估血管狭窄和阻塞程度，为治疗方案 的选择提供依据。
脑肿瘤的诊断与鉴别诊断
肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或） 细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈 低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构 成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整， 如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的 肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示 肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质 瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊 变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环 形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍 低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％） 幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％ ）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块 其生长方式主要为膨胀性生长 钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。 镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类 一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位 影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上 皮或脑室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2～8％ 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下 几个方面着手的：
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•
可分叶生长，边界清楚，也可沿第三脑室壁浸润 生长 脑干的毛细胞型星形细胞瘤一般呈膨胀性生长 发生在小脑的毛细胞型星形细胞瘤边界清楚，多 呈大囊性病灶，可见较小的壁结节 少数毛细胞型星形细胞瘤发生在大脑半球。
Ⅰ级星形细胞瘤
• 毛细胞型星形细胞瘤：发生于视交叉下丘脑时以
实性多见，TlWI稍低信号，T2WI高信号，可强化， MRI可显示肿瘤向视交叉及其前方生长，肿瘤较 大时可发生囊变。 小脑肿瘤边界清楚，表现为较大的囊实性病灶， T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，壁结节呈 不均匀明显增强。
手术后病理示星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ 级
男,36岁,癫痫2月
Ⅱ~Ⅳ级星形细胞肿瘤
• Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：混杂信号的囊性肿块，可有
斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边 界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈 不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀 强化。
右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级
女,25,癫痫发作
女,32,
– 垂体高度异常；垂体内信号异常；上缘膨隆； 垂体柄偏移；鞍底骨质改变。T1WI呈低信号， T2WI呈高或等信号，增强后早期呈低信号。
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体瘤(pituitary adenomas)
• 垂体大腺瘤MRI：蝶鞍扩大，鞍内及鞍内肿
块，冠状位呈葫芦状。T1WI呈等或略低信 号，T2WI呈略高或等信号，增强后中等度 强化，可清晰显示肿瘤向周围的延伸范围 和程度。正常垂体消失。
男,7岁
髓母细胞瘤
• 发病年龄多在20岁内。男性多见， • 是一种生长迅速的恶性肿瘤，易发生脑脊
液转移，主要发生在小脑蚓部，浸润性生 长，界不清，出血、囊变和钙化少见。 • 临床：共济失调，高颅压等。 • MR：后颅窝中线区实体性肿块，平扫等信 号，明显均一强化，幕上脑积水征，可发 现沿脑脊液转移的病变。
大 脑 凸 面 脑 膜 瘤
右 大 脑 镰 旁 脑 膜 瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前 颅 窝 底 脑 膜 瘤
右 侧 脑 室 内 脑 膜 瘤
松 果 体 区 脑 膜 瘤
鞍 结 节 脑 膜 瘤
垂体瘤(pituitary adenomas)
• • • •
鞍区最常见肿瘤。 按大小分垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。 症状：压迫症状和内分泌亢进症状。 垂体微腺瘤：指小于1厘米的垂体肿瘤。
女,45岁,
室管膜瘤
• 起源于室管膜细胞，发病高峰年龄为1-5岁，成人
• •
也见。四脑室最常见。 生长缓慢肿瘤，分化程度不一，形状随它所在空 间而变，界清或不清。临床表现为癫痫、颅高压 MR：肿瘤多位于脑室系统内，以四脑室为多，平 扫为T1WI等低信号，T2WI呈混杂高信号。大部 分有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生 大的囊变和钙化。
脑肿瘤的MRI诊断
脑肿瘤诊断的思路
• 定位:轴内,轴外 • 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
必要的实验检查等),其它影像资料. • 鉴别诊断:原发性,继发性,非肿瘤性病变. • 小儿与成人发病情况不同。
星形细胞瘤
• 神经上皮源性肿瘤中最常见一种类型。幕上多见。
分类： • Ⅰ级星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤，室管膜 下巨细胞型星形细胞瘤。 • Ⅱ级成星形细胞瘤：多形性黄色星形细胞瘤。 • Ⅲ级间变型星形细胞瘤 • Ⅳ级多形性成胶质细胞瘤。
男,17岁
髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移
松果体瘤
• 好发于儿童和青少年。 • 生殖细胞瘤最常见，占50%。松果体细胞瘤，畸 • • •
胎瘤等一组肿瘤。 易引起脑积水。 临床主要为颅高压，内分泌紊乱 MR：生殖细胞瘤表现为松果体区边缘清晰，稍不 规则尚均匀的等或略高信号灶，梗阻性脑积水征 象，可合并鞍上及基底节区异位多发病变，增强 后明显强化。
•
Ⅰ级星形细胞瘤
• 发生在脑干时肿瘤浸润性生长，实性多见，T1WI •
不均匀低信号，T2WI高信号，大部分增强不明显， 肿瘤可向前生长包绕基底动脉。 大脑半球毛细胞型星形细胞瘤少见，呈囊实性， 壁结节有增强。
Ⅰ级星形细胞瘤
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴发于结节性硬化， •
发生部位在侧脑室室间孔附近，肿瘤生长缓慢， 常发生囊性变和钙化，血供较丰富。 结节性硬化的室管膜下结节呈错构瘤样增生，可 发展成为本肿瘤，其边缘清楚，但肿瘤成分不均， 在T1及T2WI上信号较混杂，注射对比剂后可呈明 显不均匀强化。肿瘤位于室间孔附近，常可压迫 室间孔导致梗阻性脑积水。
女，58岁，左眼视力下降 3月，病理示嗜酸性腺瘤
颅咽管瘤(craniopharyngioma)
• 发生于蝶鞍或鞍上的有包膜的囊性肿瘤，
有两个发病高峰年龄（10岁前及50-60岁） • 主要症状是脑积水症状、视交叉压迫症状 及垂体功能低下。 • MRI：实性成分在T1WI上呈等于或低于脑 实质信号，T2WI呈高信号，钙化表现为无 或低信号区，囊性成分信号变化大，依其 所含内容物不同而有很大差异。
左小脑半球星形细胞瘤Ⅲ级
少突胶质细胞瘤
• 颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大多数发生
• •
在幕上。 一般为实性，界尚清，出血坏死不常见，70%瘤 内有钙化点或钙化小结。生长缓慢，病程长。临 床表现与部位有关。 MR：长T1长T2信号肿块，钙化呈长T1短T2信号， 界清，水肿轻，强化少，占位征象轻。间变性和 多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显。 CT诊断更佳。
松 果 体 细 胞 瘤 术 后 放 疗 后
脑膜瘤
典型MR表现： • 平扫肿块T1WI呈等,稍高信号,T2WI呈等,略高信 号。 • 多以广基与颅骨或硬膜相连，类圆形，密度均匀， 边界清晰。好发部位可提示诊断. • 瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中 ~重度水肿。 • 颅板侵犯引起骨质增生或破坏。 • 增强扫描呈均匀性显著强化
星形细胞瘤
• Ⅰ、Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔
•
或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。 Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则， 分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管 丰富且分化不良
男,16,癫痫发作
毛细胞型星形细胞瘤
男,6岁.
男,6岁,头痛,呕吐6天
Ⅰ级星形细胞瘤
• 毛细胞型星形细胞瘤可发生在视交叉下丘脑区域， • •
可分叶生长，边界清楚，也可沿第三脑室壁浸润 生长 脑干的毛细胞型星形细胞瘤一般呈膨胀性生长 发生在小脑的毛细胞型星形细胞瘤边界清楚，多 呈大囊性病灶，可见较小的壁结节 少数毛细胞型星形细胞瘤发生在大脑半球。
Ⅰ级星形细胞瘤
• 毛细胞型星形细胞瘤：发生于视交叉下丘脑时以
实性多见，TlWI稍低信号，T2WI高信号，可强化， MRI可显示肿瘤向视交叉及其前方生长，肿瘤较 大时可发生囊变。 小脑肿瘤边界清楚，表现为较大的囊实性病灶， T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，壁结节呈 不均匀明显增强。
手术后病理示星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ 级
男,36岁,癫痫2月
Ⅱ~Ⅳ级星形细胞肿瘤
• Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：混杂信号的囊性肿块，可有
斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边 界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈 不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀 强化。
右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级
女,25,癫痫发作
女,32,
– 垂体高度异常；垂体内信号异常；上缘膨隆； 垂体柄偏移；鞍底骨质改变。T1WI呈低信号， T2WI呈高或等信号，增强后早期呈低信号。
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体瘤(pituitary adenomas)
• 垂体大腺瘤MRI：蝶鞍扩大，鞍内及鞍内肿
块，冠状位呈葫芦状。T1WI呈等或略低信 号，T2WI呈略高或等信号，增强后中等度 强化，可清晰显示肿瘤向周围的延伸范围 和程度。正常垂体消失。
男,7岁
髓母细胞瘤
• 发病年龄多在20岁内。男性多见， • 是一种生长迅速的恶性肿瘤，易发生脑脊
液转移，主要发生在小脑蚓部，浸润性生 长，界不清，出血、囊变和钙化少见。 • 临床：共济失调，高颅压等。 • MR：后颅窝中线区实体性肿块，平扫等信 号，明显均一强化，幕上脑积水征，可发 现沿脑脊液转移的病变。
大 脑 凸 面 脑 膜 瘤
右 大 脑 镰 旁 脑 膜 瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前 颅 窝 底 脑 膜 瘤
右 侧 脑 室 内 脑 膜 瘤
松 果 体 区 脑 膜 瘤
鞍 结 节 脑 膜 瘤
垂体瘤(pituitary adenomas)
• • • •
鞍区最常见肿瘤。 按大小分垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。 症状：压迫症状和内分泌亢进症状。 垂体微腺瘤：指小于1厘米的垂体肿瘤。
女,45岁,
室管膜瘤
• 起源于室管膜细胞，发病高峰年龄为1-5岁，成人
• •
也见。四脑室最常见。 生长缓慢肿瘤，分化程度不一，形状随它所在空 间而变，界清或不清。临床表现为癫痫、颅高压 MR：肿瘤多位于脑室系统内，以四脑室为多，平 扫为T1WI等低信号，T2WI呈混杂高信号。大部 分有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生 大的囊变和钙化。
脑肿瘤的MRI诊断
脑肿瘤诊断的思路
• 定位:轴内,轴外 • 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
必要的实验检查等),其它影像资料. • 鉴别诊断:原发性,继发性,非肿瘤性病变. • 小儿与成人发病情况不同。
星形细胞瘤
• 神经上皮源性肿瘤中最常见一种类型。幕上多见。
分类： • Ⅰ级星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤，室管膜 下巨细胞型星形细胞瘤。 • Ⅱ级成星形细胞瘤：多形性黄色星形细胞瘤。 • Ⅲ级间变型星形细胞瘤 • Ⅳ级多形性成胶质细胞瘤。
男,17岁
髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移
松果体瘤
• 好发于儿童和青少年。 • 生殖细胞瘤最常见，占50%。松果体细胞瘤，畸 • • •
胎瘤等一组肿瘤。 易引起脑积水。 临床主要为颅高压，内分泌紊乱 MR：生殖细胞瘤表现为松果体区边缘清晰，稍不 规则尚均匀的等或略高信号灶，梗阻性脑积水征 象，可合并鞍上及基底节区异位多发病变，增强 后明显强化。
•
Ⅰ级星形细胞瘤
• 发生在脑干时肿瘤浸润性生长，实性多见，T1WI •
不均匀低信号，T2WI高信号，大部分增强不明显， 肿瘤可向前生长包绕基底动脉。 大脑半球毛细胞型星形细胞瘤少见，呈囊实性， 壁结节有增强。
Ⅰ级星形细胞瘤
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴发于结节性硬化， •
发生部位在侧脑室室间孔附近，肿瘤生长缓慢， 常发生囊性变和钙化，血供较丰富。 结节性硬化的室管膜下结节呈错构瘤样增生，可 发展成为本肿瘤，其边缘清楚，但肿瘤成分不均， 在T1及T2WI上信号较混杂，注射对比剂后可呈明 显不均匀强化。肿瘤位于室间孔附近，常可压迫 室间孔导致梗阻性脑积水。
女，58岁，左眼视力下降 3月，病理示嗜酸性腺瘤
颅咽管瘤(craniopharyngioma)
• 发生于蝶鞍或鞍上的有包膜的囊性肿瘤，
有两个发病高峰年龄（10岁前及50-60岁） • 主要症状是脑积水症状、视交叉压迫症状 及垂体功能低下。 • MRI：实性成分在T1WI上呈等于或低于脑 实质信号，T2WI呈高信号，钙化表现为无 或低信号区，囊性成分信号变化大，依其 所含内容物不同而有很大差异。
左小脑半球星形细胞瘤Ⅲ级
少突胶质细胞瘤
• 颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大多数发生
• •
在幕上。 一般为实性，界尚清，出血坏死不常见，70%瘤 内有钙化点或钙化小结。生长缓慢，病程长。临 床表现与部位有关。 MR：长T1长T2信号肿块，钙化呈长T1短T2信号， 界清，水肿轻，强化少，占位征象轻。间变性和 多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显。 CT诊断更佳。
松 果 体 细 胞 瘤 术 后 放 疗 后
脑膜瘤
典型MR表现： • 平扫肿块T1WI呈等,稍高信号,T2WI呈等,略高信 号。 • 多以广基与颅骨或硬膜相连，类圆形，密度均匀， 边界清晰。好发部位可提示诊断. • 瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中 ~重度水肿。 • 颅板侵犯引起骨质增生或破坏。 • 增强扫描呈均匀性显著强化
星形细胞瘤
• Ⅰ、Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔
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或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。 Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则， 分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管 丰富且分化不良
男,16,癫痫发作
毛细胞型星形细胞瘤
男,6岁.
男,6岁,头痛,呕吐6天
Ⅰ级星形细胞瘤
• 毛细胞型星形细胞瘤可发生在视交叉下丘脑区域， • •