第二节 尿液理学检查
尿液的理学和化学检查ppt课件
高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急 性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、 肾盂肾炎；使用利尿药物 高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急 性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、 肾盂肾炎；使用利尿药物
注意
1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进 行校正。 2.X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密 升高。 3.连续测定尿比密比一次测定更有价值。
2.体位性（直立性）蛋白尿 直立时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白消失， 无血尿、高血压、水肿等异常表现。 主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，使肾静脉 淤血所致。
病理性蛋白尿
对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、 预后判断极为重要。
1、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 2、肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 3、混合性蛋白尿 (mixed proteinuria) 4、溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 5、组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 6、偶然性蛋白尿 (accidental proteinuria)
2. 颜色和透明度
尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物 及病变而改变。
正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明。
新鲜尿液发生浑浊的原因
尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解。 磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加 酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生。
常见的病理性尿样
无色 血尿 (hematuria) 血红蛋白尿 (hemoglohnuria) 肌红蛋白尿 (myoglobinuria) 脓尿与菌尿 (pyuria)﹠(bacteduria) 胆红素尿 (bilirubinuria) 盐类结晶尿 (crystalluria) 乳糜尿 (chyluria)
教案34尿液理学检验.
四.尿液浓缩稀释试验
1.讲述什么是稀释功能与浓缩功能
2.测定方法及评价
3.参考值24h尿量约为1000～2000ml，昼夜尿量之比约为ห้องสมุดไป่ตู้3～4）:1
4.临床意义
思考
1.一杯外观浑浊的尿液，如何判断是结晶尿还是脓尿，如果是结晶尿，请设计实验判断是何种结晶？
3.血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿，胆红素尿，乳糜尿，脓尿，盐类结晶尿，尿液无色的临床意义。
4.尿三杯试验外观鉴别结果及诊断
（三）气味
正常尿液的气味，氨味、烂苹果味、“老鼠屎”样臭味的临床意义。
二.尿比重测定
讲述尿比重测定方法与评价，参考值，临床意义。
三.尿液渗透浓度测定
1.概念、测定方法、参考值
2.临床意义
尿液理学检验
教学目的
1.掌握尿量、颜色、透明度和比密测定的方法、临床意义。
2.熟悉浓缩稀释试验标本收集方法、实验方法及临床意义。
3.了解尿渗量测定原理、方法和临床意义。
教学重点
1.尿量、颜色、透明度和比密测定
2.浓缩稀释试验
教学难点
浓缩稀释试验
教学方法和手段
讲授、多媒体教学、自学
授课时数
1学时
教学内容及组织
一.尿液感官检查
（一）尿量健康成人：(1～2)L/24h
临床意义
1.多尿尿量>2.5L/24h 2.少尿24h尿量<0.4L 3.无尿尿量<100ml/24h或12h内无尿液排出。病理性多尿、病理性少尿常见于的临床疾病。
（二）尿液外观
1.尿液外观指尿液的颜色和透明度，透明度的4个等级
尿液理学和化学检验
（7）尿液无色或黄色变浅： 病理情况下常见于尿崩症、 糖尿病等。 病理情况下的尿液颜色变化 及临床意义见表6-7。
三、气味 【参考值】挥发性酸的气味。 【临床意义】正常尿液有来自尿 内的挥发性酸的气味（odor）。 尿液长时间放置后，因尿素分解 可出现氨臭味。
四、比重 尿液比重（specific gravity，SG）是指在4℃条 件下尿液与同体积纯水的重 量之比，尿比重又称为尿比 密，常用比重计检测。尿比 重在一定程度上反映了肾脏 的浓缩和稀释功能。
2．比重减低 见于慢性肾衰 竭、尿崩症等。在肾实质损 伤而丧失浓缩功能时，尿比 重常固定在1.010±0.003， 形成低而固定的等渗尿。尿 比重测定有助于多尿的糖尿 病（高比重尿）与多尿的尿 崩症的鉴别。
五、尿渗量 尿渗量（urinary osmolarity） 又称尿渗透量，是指尿液中具有 渗透活性的全部溶质颗粒（分子 或离子等）的总数量，尿渗量主 要与尿液中粒子大小及所带电荷 有关，它反映了溶质和水的排泄 速度，确切地反映肾脏浓缩和稀 释功能，因此是评价肾脏浓缩功 能较好的指标。
的比例失常、夜尿量增多 的特点，即昼夜间尿量比 小于2∶1。此外，夜尿量 经常多于昼间尿量亦为心 功能不全的征象。
③代谢性疾病：如糖尿病时， 葡萄糖随水分一起经尿排出， 尿内含糖较多，属于葡萄糖尿 引起的溶质性利尿。糖尿病病 人的尿量增多，尿比重增高。 另外，原发性甲状旁腺功能亢 进及原发性醛固酮增多症等也 可使尿量增多。病理性多尿的 原因及发病机制见表6-1。
【质量控制】 1．标本必须新鲜 2．操作规范 在测定过程中， 应严格按说明书操作，试带 浸尿时间过长，尿pH呈减低 趋势。
3．试带的保存 试带应密封、 避光、干燥保存，注意保质期。 4．试剂的配制 滴定法所用的 NaOH溶液浓度必须标准，并新 鲜配制。 5．pH计校准 pH计应经常校准， 保证仪器在良好状态下使用。
第六章尿液理学和化学检验
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3 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 尿液游离的血红蛋白过量（参考值<0.3mg/L） 时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正 常人，血浆中血红蛋白含量很低（<50mg/L）， 是通过与肝脏结合珠蛋白结合后，形成大分子化 合物结合血红蛋白，后者不能从肾小球滤过。当 血管内发生大量溶血时，由于红细胞大量破坏大 量血红蛋白释入血浆中形成血红蛋白血症，溶血 产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合 的能力，而游离存在于血浆中称游离血红蛋白。 游离血红蛋白因其相对分子质量较小，可经肾小 球滤过，若其含量超过了肾阈值（约1.3g/L）和 肾小管重吸收能力时，便可出现在尿液中形成血 红蛋白尿。
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二 尿液颜色和透明度
尿色是尿液颜色的简称。尿透明度，一 般以混浊度表示. 【检测原理】 尿液颜色和透明度，是通过肉眼观察和 判断尿液外观理混 浊（云雾状）、明显混浊4个等级。 尿液混浊程度取决于其含有混悬物质的 种类和数量的多少。
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酸性尿中的血红蛋白，可能氧化成正 铁血红蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、 深棕色、浓茶样或棕黑色酱油样外观， 尿蛋白与隐血试验均呈阳性。 血红蛋白尿多见于：血型不合的输血 反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蚕 豆病、溶血性疾病等。
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（3）肾性少尿: 因肾实质的病变导致肾 小球和肾小管功能损害所致。各种肾血管 性疾病：如①急性肾小球肾炎、急性肾盂 肾炎；②各种慢性疾病所致的肾功能衰竭 时，由于肾小球滤过率极度减低，也可出 现少尿；③溶血产生的血红蛋白尿 ;④肾 移植排斥. 3 无尿(anuria) 指尿量小于100ml/24h,或 小于17ml/h.
(完整word版)第六章 尿液一般检验习题
第六章尿液一般检验第一节尿液理学检查一、名词解释1．多尿2．少尿3．无尿4．尿比重二、选择题【A1型题】( )1．加热后浑浊消失，提示尿液内含有A．细菌 B．脓细胞 C．磷酸盐D．碳酸盐 E．尿酸盐( )2．高浓度葡萄糖、尿素或造影剂皆不影响的比重测定方法为A．称量法 B．折射仪法 C．超声波法D．化学试带法 E．尿比重计法( )3．标本用量最少且易于标准化的比重测定方法为A．称量法 B．超声波法 C．折射仪法D．化学试带法 E．尿比重计法( )4．不引起少尿的是A．高热 B．休克 C．前列腺肥大D．大面积烧伤 E．输注大量葡萄糖( )5．尿量增多而比重增高的是A．休克 B．尿崩症 C．糖尿病D．慢性肾炎 E．急性肾炎( )6．正常成人每天尿量为A．100～600mL B．500～1000mL C．1000～1500mL D．1500～2000mL E．2000～2500mL( )7．测定24h尿量时，读数误差应小于A．10mL B．20mL C．30mLD．40mL E．50mL( )8．成人多尿是指24h尿量大于A．100mL B．400mL C．1000mL D．1500mL E．2500mL( )9．成人少尿是指每小时尿量低于A．7mL B．17mL C．27 mLD．37 mL E．47 mL( )10．成人少尿是指24h尿量低于A．500mL B．400mL C．300mLD．200mL E．100mL( )11．成人无尿是指24h尿量低于A．50mL B．100mL C．150mL D．200mL E．250mL( )12．适用于浑浊尿标本比重测定的方法为A．称量法 B．折射仪法 C．超声波法D．化学试带法 E．尿比重计法( )13．加热可使浑浊消失的尿为A．菌尿 B．脓尿 C．乳糜尿D．结晶尿 E．脂肪尿【B1型题】题14～15备选答案A．尿量 B．尿比重 C．尿颜色D．尿气味 E．尿渗量( )14．判断肾脏浓缩稀释功能最佳的指标为( )15．有机磷农药中毒可出现明显异常的是【X型题】( )16．外源性或生理性因素引起的多尿见于A．尿崩症 B．糖尿病 C．饮水过多D．输注葡萄糖 E．输注生理盐水( )17．因肾脏浓缩稀释功能减低引起的多尿为A．糖尿病 B．急性肾衰竭 C．中枢性尿崩症D．慢性肾炎后期 E．原发性甲状旁腺功能亢进( )18．影响尿液颜色的生理因素为有A．血液 B．卟啉 C．尿色素D．胆红素 E．尿胆原( )19．引起肾前性少尿的是A．严重脱水 B．膀胱功能障碍 C．急性肾小管坏死D．肝硬化腹水 E．大面积烧伤第二节尿液化学检查一、名词解释1．碱潮2．尿pH3．蛋白尿4．肾小球性蛋白尿5．肾小管性蛋白尿6．混合性蛋白尿7．体位性蛋白尿8．溢出性蛋白尿9．糖尿10．肾糖阈11．酮尿12．血红蛋白尿13．尿亚硝酸盐试验14．白细胞酯酶试验15．hCG16．乳糜尿、乳糜血尿17．本周蛋白18．微量清蛋白尿19．肌红蛋白尿二、选择题【A1型题】( )1．在正常饮食条件下晨尿pH为A．3.5～4.5 B．4.5～5.5 C．5.5～6.5 D．6.5～7.5 E．7.5～8.5( )2．最可能产生酸性尿液的为A．膀胱炎 B．严重呕吐 C．肾盂肾炎D．肾小管酸中毒 E．呼吸性酸中毒( )3．引起尿液pH值升高的是A．糖尿病 B．白血病 C．呼吸性碱中毒D．低钾性碱中毒 E．慢性肾小球肾炎( )4．能直接测定尿液氢离子浓度得到精确pH值的是A．指示剂法 B．pH试纸法 C．酸碱滴定法D．电极pH计法 E．干化学试带法( )5．临床上最常见的蛋白尿类型为A．组织性蛋白尿 B．溢出性蛋白尿 C．混合性蛋白尿D．肾小球性蛋白尿 E．肾小管性蛋白尿( )6．肾小管性蛋白尿多见于A．白蛋白为主 B．球蛋白为主 C．α2-微球蛋白为主D．β2-微球蛋白为主 E．α1-酸性糖蛋白为主( )7．剧烈运动、精神紧张引起的蛋白尿属于A．体位性蛋白尿 B．功能性蛋白尿 C．溢出性蛋白尿D．肾小球性蛋白尿 E．肾小管性蛋白尿( )8．关于非选择性尿蛋白的描述正确的是A．β2-微球蛋白极少出现B．蛋白成分以清蛋白为主C．尿免疫球蛋白/清蛋白比值＜0.1D．尿液中出现免疫球蛋白IgG、IgM和补体C3E．不作为临床上判断肾小球损害程度的指标( )9．以指示剂误差原理测定的是A．隐血 B．酮体 C．蛋白质D．葡萄糖 E．亚硝酸盐( )10．干化学尿蛋白试带只适用于检测A．黏蛋白 B．核蛋白 C．糖蛋白D．清蛋白 E．球蛋白( )11．急性肾小球肾炎患者尿中主要是A．溶酶体 B．清蛋白 C．球蛋白D．β2-微球蛋白 E．免疫球蛋白轻链( )12．蛋白尿是指尿液中的蛋白质含量大于A．50mg/24h B．100mg/24h C．150mg/24hD．200mg/24h E．250mg/24h( )13．加热、加酸、再加热的操作要点是A．Harrison法 B．加热乙酸法 C．班氏尿糖法D．磺基水杨酸法 E．亚硝基铁氰化钠法( )14．可以自由通过肾小球滤过膜的蛋白质是A．IgM B．IgG C．清蛋白D．α 2 -巨球蛋白 E．β2-微球蛋白( )15．关于试带法亚硝酸盐的叙述，错误的是A．标本久置引起假阳性B．采用亚硝酸盐还原法C．阴性结果不能完全排除细菌感染D．颜色深浅与感染的细菌数量成正比关系E．阳性结果不能完全肯定，需细菌培养证实( )16．可使尿糖试带法测定结果阴性的是A．乳糖＋葡萄糖 B．果糖＋葡萄糖 C．乳糖＋半乳糖D．半乳糖＋葡萄糖 E．葡萄糖＋麦芽糖( )17．可以影响亚硝酸盐结果，但不包括A．标本因素 B．运动因素 C．致病菌因素D．食物、药物因素 E．膀胱停留时间因素( )18．利用了酶反应原理的是A．磺基水杨酸法 B．尿比重折射仪法 C．尿葡萄糖定性测定法D．尿蛋白考马斯亮蓝法 E．尿胆红素Harrison法( )19．最可能使尿糖试带产生假阴性反应的是A．奎宁 B．链霉素 C．青霉素D．维生素C E．过氧化物( )20．应考虑是否属于常染色体隐性遗传性疾病的是A．酮尿 B．乳糖尿 C．蛋白尿D．半乳糖尿 E．葡萄糖尿( )21．空腹血糖、糖耐量试验正常，空腹尿糖阳性，应考虑A．嗜铬细胞瘤 B．库欣综合征 C．家族性糖尿D．甲状腺功能亢进 E．垂体前叶功能亢进( )22．因生长激素分泌过多引起血糖增高而出现糖尿的是A．嗜铬细胞瘤 B．库欣综合征 C．Fanconi综合征D．甲状腺功能亢进 E．垂体前叶功能亢进( )23．尿液中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度通常为A．6.8mmol/L B．7.8mmol/L C．8.8mmol/LD．9.8mmol/L E．10.8mmol/L( )24．餐后血糖、尿糖同时增高，但空腹血糖和餐后2h血糖均正常的是A．肾病综合征 B．Fanconi综合征 C．先天性肾性糖尿D．甲状腺功能亢进 E．血小板减少性紫癜( )25．有使血糖浓度降低作用的是A．胰岛素 B．甲状腺素 C．肾上腺素D．生长激素 E．胰高血糖素( )26．尿酮体中β-羟丁酸的比例约为A．48% B．58% C．68%D．78% E．88%( )27．关于酮体的叙述，错误的是A．丙酮来自乙酰乙酸B．酮体是脂肪氧化代谢的中间产物C．血酮体浓度超过肾阈值可产生酮尿D．酮体是乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸的总称E．乙酰乙酸占2%，丙酮占20%，β-羟丁酸占78%( )28．关于尿试带法检测酮体的叙述，错误的是A．与丙酮反应产生紫色B．采用亚硝基铁氰化钠法C．颜色深浅与β-羟丁酸呈比例关系D．糖尿病酮症酸中毒患者尿液可出现阳性E．试剂膜块中含有亚硝基铁氰化钠、甘氨酸、碱缓冲剂( )29．不可能出现酮尿的是A．糖尿病 B．严重腹泻 C．妊娠反应D．输血反应 E．全身麻醉( )30．试带法检测胆红素采用的是A．还原法 B．重氮法 C．化学发光法D．酶联免疫法 E．免疫胶体金法( )31．关于试带法白细胞酯酶的检测，不正确的是A．试带膜块中含有吲哚酚酯B．尿液中含 VitC可产生假阴性C．尿液被甲醛污染可产生假阳性D．中性粒细胞胞质中含有特异性酯酶E．颜色深浅与中性粒细胞量呈反比关系( )32．关于溶血性黄疸实验室检查的叙述正确的是A．尿液颜色变浅 B．粪便颜色变浅 C．尿中胆红素阳性D．尿中尿胆素阴性 E．尿中尿胆原强阳性( )33．Ehrlich法检测尿胆原采用的是A．碘液 B．饱和硫酸铵 C．邻联甲苯胺D．亚硝基铁氰化钠 E．对二甲氨基苯甲醛( )34．Ehrlich法检测尿胆原出现的反应为A．黄色 B．蓝色 C．绿色D．紫色 E．樱红色( )35．关于尿胆原检查的叙述，错误的是A．胆红素有干扰作用 B．正常人尿尿胆原阴性C．定性方法为Ehrlich法 D．是黄疸鉴别检测指标之一E．标本久置可分解氧化成尿胆素( )36．肝细胞性与完全胆汁淤滞性黄疸的共同特点是A．尿液颜色变浅 B．尿胆红素阳性 C．尿尿胆原阳性D．尿尿胆素阳性 E．粪便粪胆原正常( )37．反映肝细胞早期损伤方面较灵敏的是A．尿糖 B．尿蛋白 C．尿胆红素D．尿尿胆原 E．尿尿胆素( )38．关于胆红素的叙述，错误的是A．δ-胆红素含量极其微少B．结合胆红素溶解度高，可由尿排出C．75%胆红素来自衰老红细胞的破坏D．未结合胆红素疏水亲脂，不能通过肾小球滤过膜E．结合胆红素与葡萄糖醛酸结合后则不能通过滤过膜( )39．关于阻塞性黄疸的叙述，错误的是A．尿中胆红素阳性 B．尿中尿胆原阳性 C．血清总胆红素增高D．血清结合胆红素增高 E．粪便中粪胆原减少或缺如( )40．关于溶血性黄疸的叙述，错误的是A．大便颜色加深 B．尿中尿胆原阴性 C．尿中尿胆素阳性D．血清总胆红素增高 E．血清未结合胆红素增高( )41．以下关于尿胆原的叙述，正确的是A．宜使用晨尿标本 B．阴性结果可见于溶血性黄疸C．酸性环境适宜尿胆原试带反应 D．标本放置时间对结果影响不大E．尿胆原阴性尿液，尿胆素也阴性( )42．尿液中出现血红蛋白时的血浆游离血红蛋白浓度应大于A．600mg/L B．800mg/L C．1000mg/LD．1200mg/L E．1400mg/L( )43．关于尿液血红蛋白检测方法，错误的是A．胶体金法灵敏度高 B．胶体金法特异性高C．化学法操作简便、试剂稳定 D．可用于血管内溶血性疾病的诊断E．分子中亚铁血红素具有过氧化物酶样活性( )44．关于试带法检测尿液血红蛋白，错误的是A．Vit C可致假阴性 B．氧化剂污染可致假阳性C．试带较湿化学法试剂稳定 D．测原理基于传统湿化学法E．灵敏度随尿中蛋白浓度增高而增高( )45．试带法隐血反应可能呈阴性的是A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．组织蛋白尿D．肌红蛋白尿 E．血红蛋白尿( )46．关于血红蛋白尿特点，错误的是A．隐血试验阳性 B．尿蛋白质定性阳性C．离心后镜检有大量红细胞 D．暗红色、棕红色甚至酱油色E．离心后上清液颜色变化不大，仍为红色( )47．可用于快速筛检尿路细菌感染的是A．pH B．NIT C．WBCD．GLU E．PRO( )48．能使亚硝酸盐试带法结果阴性的是A．变形杆菌属 B．粪链球菌属 C．假单胞菌属D．Klebs杆菌属 E．大肠埃希菌属( )49．镜检见多量白细胞但试带法检测结果阴性，可能是A．尿道炎 B．膀胱炎 C．前列腺炎D．急性肾盂肾炎 E．肾移植术后排斥反应( )50．白细胞酯酶试带对尿液中产生反应的是A．淋巴细胞 B．单核细胞 C．中性粒细胞D．嗜酸性粒细胞 E．嗜碱性粒细胞( )51．试带法白细胞检测采用的是A．偶氮法 B．粒细胞酯酶法 C．指示剂误差法D．过氧化物酶法 E．亚硝基铁氰化钠法( )52．可引起试带法尿血红蛋白假阴性的是A．酮体 B．脓液 C．Vit CD．白细胞 E．含氯石灰( )53．关于试带法VitC测定的叙述，错误的是A．采用还原法原理 B．尿十项中不含VitCC．只能检测氧化型抗坏血酸 D．可引起ERY、GLU等出现假阴性E．测定目的是了解其他分析项目是否可靠( )54．高浓度VitC可使多项干化学指标出现假阴性，但除了A．酮体 B．胆红素 C．葡萄糖D．亚硝酸盐 E．血红蛋白( )55．尿液hCG浓度达到高峰时间在妊娠后A．4～5周 B．6～7周 C．8～10周D．11～13周 E．14～15周( )56．不能体现hCG临床价值的是A．早期妊娠诊断 B．子宫肌瘤诊断 C．异位妊娠诊断D．流产诊断与监测 E．滋养细胞疾病诊断( )57．操作简便、灵敏度高、检测快速的hCG方法是A．电化学发光法 B．放射免疫试验 C．单克隆胶体金法D．酶联免疫吸附法 E．胶乳凝集抑制试验( )58．hCG结果阴性的是A．死胎 B．葡萄胎 C．正常妊娠D．绒毛膜癌 E．不完全流产( )59．乳糜尿外观呈稀牛奶状，与其浑浊程度有关系的是A．细菌 B．白细胞 C．淋巴液D．核蛋白 E．黏蛋白( )60．不是乳糜尿主要成分的是A．葡萄糖 B．磷脂酰胆碱 C．胆固醇D．脂肪酸盐 E．少量纤维蛋白原( )61．能使乳糜微粒显现颜色的染液是A．甲基红 B．苏丹Ⅲ C．苏木素D．中性红 E．丽春红( )62．本周蛋白发生凝固和溶解的温度是A．26℃，70℃ B．36℃，80℃ C．36℃，90℃D．56℃，100℃ E．76℃，100℃( )63．不能用于尿本周蛋白检测的是A．蛋白电泳法 B．加热醋酸法 C．热沉淀-溶解法D．对-甲苯磺酸法 E．免疫速率散射浊度法( )64．本周蛋白的本质是A．清蛋白 B．糖蛋白 C．T-H蛋白D．免疫球蛋白重链 E．免疫球蛋白轻链Kappa或Lambda( )65．关于本周蛋白特性的叙述，错误的是A．56℃凝固，100℃溶解 B．是游离的免疫球蛋白轻链C．轻链单体相对分子质量2.3万 D．能与抗K和抗λ抗血清发生反应E．M带出现在清蛋白与α2球蛋白之间( )66．尿液本周蛋白阳性最常见于A．多发性骨髓瘤 B．巨球蛋白血症 C．浆细胞白血病D．原发性淀粉样变 E．恶性淋巴增殖性疾病( )67．正常人尿液中所含的微量蛋白质主要是A．IgG B．清蛋白 C．T-H蛋白D．α 1 -微球蛋白 E．β2-微球蛋白( )68．早期糖尿病肾病的诊断和监测指标是A．尿糖 B．尿血红蛋白 C．尿肌红蛋白D．尿本周蛋白 E．尿微量清蛋白( )69．尿液微量清蛋白检测常用方法是A．层析法 B．加热乙酸法 C．化学试带法D．免疫学方法 E．磺基水杨酸法( )70．微量清蛋白可作为早期临床征象的是A．尿酸性肾病 B．间质性肾病 C．糖尿病性肾病D．淀粉样变性肾病 E．红斑狼疮性肾病( )71．用硫酸铵法测定尿液中肌红蛋白时，其浓度为A．65% B．70% C．75%D．80% E．85%( )72．关于尿液肌红蛋白的叙述，错误的是A．尿液标本必须新鲜B．不存在于平滑肌等其他组织中C．硫酸铵法的特异性和灵敏度高D．镜检无红细胞，但隐血试验阳性E．主要用于鉴别横纹肌组织是否发生损伤( )73．通常不引起尿液pH值升高的是A．进食较多的蔬菜 B．尿液被细菌污染 C．尿内含大量血液D．服用小苏打或碳酸钾 E．进食过多的动物性肉类( )74．不能使尿液酸化的药物是A．氯化钙 B．氯化铵 C．氯化钾D．碳酸钾 E．稀盐酸( )75．不属于溢出性蛋白尿的蛋白质是A．溶菌酶 B．IgM蛋白 C．本周蛋白D．肌红蛋白 E．游离血红蛋白( )76．关于乳糜尿的叙述，不正确的是A．离心后上清液澄清B．丝虫病是常见原因之一C．由淋巴管破裂致乳糜流入尿中所致D．加入乙醚充分震荡后，浑浊程度明显减轻E．经苏丹Ⅲ染色后，可见大小不等的桔红色球形小体( )77．形成肾小球性蛋白尿的因素不包括A．感染 B．毒素 C．代谢D．免疫 E．外伤( )78．有关肾小球性蛋白尿形成机制的叙述，不正确的是A．蛋白摄入量增多 B．肾小球通透性增强C．肾小球毛细血管破裂 D．肾小球滤过膜网孔增大E．肾小球滤过膜电荷屏障受损( )79．肾小管性蛋白尿中不可能出现的是A．IgA B．溶菌酶 C．核糖核酸酶D．α 1 -微球蛋白 E．β2-微球蛋白( )80．溢出性蛋白尿不大可能见于A．浆细胞病 B．心肌梗死 C．急性胰腺炎D．肾小球肾炎 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿( )81．不引起肾小管性蛋白尿的是A．食物中毒 B．重金属镉中毒 C．重金属汞中毒D．有机物苯中毒 E．肾小管酸中毒( )82．关于本周蛋白的叙述，不正确的是A．56℃凝固、100℃溶解 B．是游离免疫球蛋白轻链C．能与抗重链抗血清反应 D．能自由通过肾小球滤过膜E．能与抗Kappa抗血清反应( )83．不能使班氏尿糖定性试验阳性的是A．VitC B．半乳糖 C．葡萄糖D．尿胆原 E．大剂量青霉素( )84．不能用于检测尿液微量清蛋白的是A．试带法 B．放射免疫法 C．标记免疫法D．免疫浊度法 E．酶联免疫吸附法( )85．关于先天性半乳糖血症的叙述，不正确的是A．排出半乳糖尿B．缺乏半乳糖激酶C．不能把食物中的乳糖转化D．生长发育停滞、智力障碍E．是一种常染色体隐性遗传性疾病( )86．关于先天性果糖血症的叙述，错误的是A．排出果糖尿B．缺乏果糖激酶C．葡萄糖代谢不正常D．是一种常染色体隐性遗传性疾病E．摄入含果糖食品后，可诱发严重低血糖( )87．不与亚硝基铁氰化钠发生化学反应的是A．葡萄糖、丙酮 B．丙酮、乙酰乙酸 C．丙酮、β-羟丁酸D．葡萄糖、乙酰乙酸 E．葡萄糖、β-羟丁酸( )88．不能使试带法酮体结果产生阳性的是A．试带受潮 B．尿液中含有苯丙酮 C．严重呕吐病人尿液D．酮症酸中毒病人尿液 E．尿液中含有L-多巴代谢物( )89．不属于溶血性黄疸的实验室特征的是A．尿中尿胆素阳性 B．尿中尿胆原增高 C．尿中胆红素阳性D．血清胆红素增高 E．粪中粪胆原增高( )90．关于血红蛋白尿的叙述，不正确的是A．尿酮体阴性 B．尿液常为酱油色 C．离心后镜检无红细胞D．常见于急性血管内溶血 E．离心后上清液为淡黄色( )91．免疫法隐血试验不产生阴性的是A．含鸡血红蛋白尿液 B．含牛血红蛋白尿液 C．含猪血红蛋白尿液D．含人血红蛋白尿液 E．含辣根过氧化物酶尿液( )92．关于试带法胆红素测定的叙述，不正确的是A．对鉴别黄疸有意义 B．采用偶氮反应原理C．Vit C对胆红素没有影响 D．易见光分解，应该使用新鲜尿标本E．酚噻嗪类药物可干扰反应引起假阳性( )93．不是试带法隐血反应的干扰因素是A．甲醛 B．清蛋白 C．尿路感染D．大剂量Vit C E．大量亚硝酸盐【B1型题】题94～95备选答案A．组织性蛋白尿 B．功能性蛋白尿 C．偶然性蛋白性D．溢出性蛋白尿 E．体位性蛋白尿( )94．因药物刺激，泌尿道组织分泌蛋白所引起的蛋白尿称为( )95．因脊柱压迫肾静脉所引起的蛋白尿称为题96～97备选答案A．Tamm-HorsfallB．蛋白β2微球蛋白C．凝溶蛋白D．活动后出现尿蛋白，平卧后消失E．活动后出现尿蛋白（+），平卧后仍持续存在( )96．多发性骨髓瘤患者尿液中可能存在( )97．体位性蛋白尿的特点是题98～99备选答案A．应激性糖尿 B．内分泌性糖尿 C．代谢性糖尿D．摄入性糖尿 E．肾性糖尿( )98．颅脑外伤病人出现的糖尿称为( )99．摄入大量的糖类食品、饮料、糖液时出现的糖尿题100～101备选答案A．乳糖尿 B．葡萄糖尿 C．半乳糖尿D．果糖尿 E．戊糖尿( )100．妊娠或哺乳期妇女尿中除可能出现葡萄糖尿外，还可能出现( )101．幼儿摄入过多果糖、蜂蜜，血、尿葡萄糖、乳糖代谢正常，尿糖阳性是【X型题】( )102．乳糜尿可见于A．尿道炎 B．丝虫病 C．前列腺炎D．腹腔结核 E．先天性淋巴管畸形( )103．关于本周蛋白特征的叙述，正确的是A．又称凝溶蛋白 B．κ具有肾毒性C．κ和λ均为免疫球蛋白重链 D．浓度超过肾阈值时可自尿中排出E．能与抗重链或抗Ig的抗血清发生反应( )104．尿肌红蛋白阳性可见于A．蚕豆病 B．手术创伤C．心肌梗死早期 D．阵发性肌红蛋白尿E．阵发性夜间血红蛋白尿( )105．隐血试验结果阳性的是A．卟啉尿 B．胆红素尿 C．肌红蛋白尿D．血红蛋白尿 E．组织性蛋白尿( )106．有关亚硝酸盐试验的描述，错误的是A．是快速诊断菌尿的指标 B．体内CO2是其来源之一C．尿十项组合试验包括此项目 D．颜色反应深浅与细菌量成正比E．是由病原菌将尿液中存在的硝酸盐还原所致( )107．关于VitC的叙述不正确的是A．是水溶性化合物 B．有两种天然形式C．左旋抗坏血酸即氧化型 D．左旋脱氢抗坏血酸即还原型E．正常人VitC阈值为14mg/L( )108．有关hCG主要功能，正确的是A．抑制淋巴细胞的免疫性 B．不能与其他激素协同作用C．β亚基具有促进卵泡成熟的活性 D．作用于月经黄体，使胎盘生长成熟E．与黄体生成激素的生物活性完全不同( )109．关于hCG描述不正确的是A．是糖蛋白激素 B．可促进性腺发育C．尿液hCG浓度高于血清 D．不随胎盘重量增加而分泌增多E．只存在于孕妇的血液、尿液和初乳中( )110．尿液hCG检查可用于A．甲亢的辅助诊断 B．糖尿病的辅助诊断 C．早期妊娠辅助诊断D．急腹症的鉴别诊断 E．恶性葡萄胎的辅助诊断( )111．血红蛋白尿的特点是A．隐血试验阴性 B．尿蛋白质定性阳性 C．离心后上清液为红色D．暗红色、棕红色或酱油色 E．显微镜检查有多数红细胞( )112．血尿的特点是A．隐血试验阳性 B．尿蛋白质定性强阳性 C．离心后上清液为酱红色D．显微镜镜检可见大量红细胞 E．淡红色云雾状、洗肉水洋色或混有血凝块( )113．可能引起血尿的有A．蚕豆病 B．肾结核 C．前列腺炎D．ABO血型不合输血 E．免疫性溶血性贫血( )114．可能引起血红蛋白尿的是A．血友病 B．蚕豆病 C．血小板减少性紫癜D．行军性血红蛋白尿 E．ABO血型不合输血( )115．测定尿液酸碱度，可选用的方法有A．酸碱滴定法 B．还原酚酞法 C．pH指示剂法D．干化学试带法 E．pH指示剂误差法( )116．不是尿蛋白定性的方法有A．加热醋酸法 B．邻联甲苯胺法 C．磺基水杨酸法D．亚硝基铁氰化钠法 E．蛋白质指示剂误差法( )117．可使试带法尿糖阳性的为A．葡萄糖、戊糖尿 B．果糖、半乳糖尿 C．果糖、半乳糖尿D．葡萄糖、乳糖尿 E．葡萄糖、半乳糖尿( )118．有使血糖浓度增高作用的是A．胰岛素 B．甲状腺素 C．肾上腺素D．胰高血糖素 E．绒毛膜促性腺激素( )119．尿中酮体包括A．乙醇 B．丁醇 C．丙酮D．乙酰乙酸 E．β-羟丁酸( )120．尿三胆是指A．尿胆原 B．尿胆素 C．粪胆素D．胆红素 E．胆绿素( )121．乳糜尿的主要成分为A．球蛋白 B．胆固醇 C．磷脂酰胆碱D．纤维蛋白 E．脂肪酸盐三、简答题1．尿液酸碱度的一般检验方法有哪些？饮食偏好是否会对尿液pH产生影响？2．本周蛋白的凝溶特性是什么？何为M蛋白，出现在电泳谱带的什么区域？3．常用尿蛋白定性试验的方法和原理？试对各种方法进行简要评价。
尿液理学和化学检验精品PPT课件
2. 肾小管性蛋白尿
（三）临床联系
▪ 肾小管间质病变 ▪ 中毒性肾间质损害 ▪ 一些中草药可引起高度选择性肾小管蛋白尿，
常伴有明显管型尿。
3. 混合性蛋白尿
同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋 白尿的特点，肾小管和肾小球同时受累。
三 、尿 糖
①血糖异常升高超过肾糖阈值 ②肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低
Color of urine Pale Blue Pink（alkalinity）
Rhubarb anthraquinone
Kermesinus (alkalinity), Tan (acor)
Chlorzoxazone, Furazolidone, Berberine, Bezoar,
Yellow、Khaki
Glu Ox test
Color reaction delayed No response False negative No response Orange interfered Weaken coloration No response
False positive False positive False positive
(2)血糖正常性糖尿 (normoglycemic glyeosuria) (3) 其他糖尿
Influence of chemical materials to urine sugar test
Ingredient
Glucose
Other saccharide: Fructose Galactose Lactose Maltose Pentose Sucrose Ketone body (much) Creatinine Lithic acid
尿液理学和化学检查
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三、尿液的有形成分检查
3.结晶 常见的结晶有尿酸盐、草酸钙、磷酸盐类，一般无 临床意义，若经常大量出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞 ，应怀疑有结石的可能。
4.病原体 5.尿沉渣计数
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尿液中各种管型
四、尿液的其他检查
（一）β2微球蛋白 反映肾小管损伤的比较敏感的指标。 （二）尿免疫球蛋白及补体(C3)成分 反映肾小球病变。 （三）尿淀粉酶(amylase) 反映胰腺疾病。 （四）尿钠 反映肾小管的重吸收能力。 （五）尿钙检查 可反映血钙水平。 （六）乳糜尿和脂肪尿 淋巴2回1 流受阻可出现乳糜尿，脂肪
⑵病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿 肾小球滤膜损伤，肾小管功能正常 。
②肾小管性蛋白尿 肾小管的炎症、中毒引起肾小管损害，肾 小球正常。
③混合性蛋白尿 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生
的蛋白尿。
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二、尿液二理、学尿和液化理学学检和化查学检测
④溢出性蛋白尿 血液中含量高，肾小球滤出量过多，超过肾 小管的重吸收能力。
⑴糖尿病性酮尿 ⑵非糖尿病性酮尿 发热、严重呕吐、腹泻、严重的妊娠反
应、剧烈呕吐、子痫及重症不能进食、剧烈运动、饥饿及
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应激状态时也可有尿酮体。
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二、尿液二理、学尿和液化理学学检和化查学检测
5.胆红素(BIL)与尿胆原(URO/UBG) 正常BIL为阴性， URO/UBG为阴性或弱阳性。二者联合
第十五章 排泄物、分泌物 及体液检测
第一节 尿液检查 第二节 粪便检查 第三节 痰液和肺泡灌洗液检查 第四节 浆膜腔积液和脑脊液检查 第五节 生殖系统分泌物检查
第一节 尿液检查
一、尿液标本的采集、运送和保存 二、尿液理学和化学检查 三、尿液的有形成分检查 四、尿液的其他检查
尿液理学检查
一、尿液外观检查
【目的】 观察尿液的透明度和颜色，判断 观理学性状。
【操作】 1．加尿 2．肉眼观察 3．判断结果 （1）颜色 （2）透明度 4．报告方式 （1）颜色 （2）透明度
【注意事项】 1．盛尿液的容器必须干燥、清洁、透明。 2．标本 尿液外观检查以新鲜尿液为准。 3．鉴别浑浊尿 新鲜尿液含盐类浓度过高， 尤其是尿酸盐排出时遇冷易析出结晶，使 尿液浑浊。 4．尿液颜色易受某些食物或药物的影响。
（二）折射仪法 【目的】 熟悉折射仪的工作原理、使用和校正方 法。 【原理】 入射角90°的光线进入另一种光密媒质 时被折射的角度成为临界角，在终端观察时，依 据折射临界角的大小，可见明暗视场的改变，进 而求出该媒质的相对折射率（对空气，简称折射 率）。折射率与媒质的密度有关，密度越高，折 射率越大；其次也与光的波长及温度有关，Π是 表示在20℃时用钠蒸汽灯发出的D线(589nm)来测 定的某物质的折射率。经过大批量尿标本的研究， 已经建立了折射率、比密和总固体量的经验公式， 并将数字列成线图刻在目镜系列的适当位置中， 测量时直接读数即可。
【操作】 1．调整仪器状态 2．正确使用标本盖 3．零点校准 4．标本测定程序 5．报告方式
【注意事项】 1．调整折射仪基准线 2．尿酸盐所致的浑浊可影响结果，需要加温溶解 后再测定，切不可弃去；细胞等有形成分增多时， 应离心后测定上清液，测试完毕后用纯净蒸馏水 擦拭干净。 3．糖尿和蛋白尿对尿比密有影响，当尿葡萄、尿 蛋白增高时需校正结果。 4．用过的棉球、滤纸等应及时焚毁，以免污染环 境和造成室内感染。
【操作】 1．加尿 2．放浮标 3．读数 4．结果校正 5．报告方式
【注意事项】 1．尿比密计通过校正后才能使用。 2．尿液要求新鲜；尿液过少不足以浮起比重计时， 应重新留尿测定。 3．因低温所致的尿酸或其他盐类沉淀可水浴 (37℃)使其溶解，待尿液温度降至比重计所标定 的温度时即可测定。 4．尿液面应消除泡沫；比密计浮标要垂直悬浮于 尿液中；读取比密值要准确。 5．校正结果 要进行蛋白尿、糖尿和温度的校正。 6．每次测定完毕都需用纯净水冲洗比密计，若有 蛋白质及盐类物质沉积时，需用清洁液洗净后使 用。
尿理学检验
尿理学检验1、化学试带法测定尿比密时，PH>7.0时，测定值应增高0.005。
2、蛋白定性阳性可能是多为脓尿、菌尿；结晶尿电白定性为阴性。
3、蛋白定性阳性可能是多为脓尿、菌尿；结晶尿电白定性为阴性。
4、神经紧张、癔症、等，可引起暂时性、精神性多尿。
属于生理性多尿。
5、泌尿生殖系疾病是引起血尿的主要原因，约占98%。
如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等）。
单纯性肾病综合征没有炎症的临床表现，故不会出现血尿。
6、镜下血尿是指尿经离心沉淀后红细胞数大于3/HP。
7、血红蛋白尿与血尿鉴别：①离心沉淀后的尿上清液：前者仍为红色，后者红色消退。
②镜检沉淀物：前者不见红细胞或仅见红细胞碎片，后者见大量完整的红细胞。
③用上清液做隐血试验：前者强阳性，后者一般呈阴性或仅呈弱阳性。
④用上清液做尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。
8、乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。
乳糜尿产生的机制：①泌尿系淋巴管破裂。
②深部淋巴管阻塞。
乳糜尿多为丝虫病所致，少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形、及肾病综合征等。
在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用苏丹Ⅲ染色，可呈阳性。
9、尿游离血红蛋白超过（参考值＜0.3mg/L）时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。
常见于血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。
10、加酸或加碱：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%～10%乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。
11、磷酸盐和碳酸盐在尿液呈碱性时，使尿呈淡灰色、白色浑浊，加酸后两者均可溶解，但如为碳酸盐结晶，加酸溶解后可产生气泡。
尿酸盐结晶时，在酸性尿遇冷时，可有淡红色结晶析出，尿液变混浊，加热至60度，混浊消失。
12、加热法：混浊消失多为结晶尿。
尿液一般检验-尿液有形成分显微镜检验
一、概 述
• 尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微 镜下检查到的成分。包括细胞、管型、结晶及某 些病原体等。也被称为“肾的体外活检”。
• 可利用显微镜或尿液有形成分分析仪进行识别与 计数。
• 标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检查的 “金标准”。
二、主要检验方法
（一）尿液有形成分非染色非定量镜检法
1．未离心未染色尿直接涂片镜检法
混匀新鲜尿液直接涂片，低倍镜观察管型（至少20个视野）； 高倍镜观察细胞（至少10个视野）及其他成分（如细菌、原虫、 真菌病毒包含体和肿瘤细胞等）并对管型种类进行鉴定。
报告细胞：最低数～最高数/HP；管型：最低数～最高数/LP； 结晶‘细菌、真菌、寄生虫，按高倍镜视野中分布范围估计报告， 用“+”表示。
1小时细胞数＝10大格细胞总数 1000 3小时尿总量ml数
10
3
1小时管型数＝20大方格管型总数 1000 3小时尿总量ml数
2
10
3
式中：1000为ml换算成μl 数；10为尿液浓缩倍数。 改良牛鲍氏计数板定量检查法还可用于Addis计数。
• 4. 尿液有形成分定量计数仪法
由自动进样系统、流动计数池、显微镜和计算机控制系统组成。 流动计数池大小与标准载玻片相同，有4个大格，总容积1μl，每 个大方格又分为25个小方格，每个小方格容积为0.01μl。 ①标本离心浓缩50倍。 ②进样。 ③观察流动计数池中央视野中的有形成分；计数1个小方格内细胞数，结 果 乘以100，或计数10个小方格内的细胞总数乘以10，换算出1μl尿液中 的细胞数。计数1个大方格内管型数，结果×4，即得出1μl尿液中的管型 数。 ④若有形成分含量较多，也可采用未离心标本直接计数。 ⑤结果报告方式同尿液有形成分定量计数板法。 ⑥注明标本是否离心。
第二节尿液理学检查
尿量
• 成人尿量1～2L/d，昼夜尿量之比为2～4：1； 小儿按公斤体重计算较成人多3～4倍 • 多尿：>2.5L/d，病理性原因有①溶质性利尿， 如糖尿病；②垂体病变，如尿崩症；③浓缩功 能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾 衰多尿期等。 • 少尿或无尿： <17ml/h或< 0.4L/d称为少尿； 尿量< 0.1L/d或12h内无尿液排出者为无尿。病 理性原因①肾前疾病，如休克、高热、腹泻、 呕吐等； ②肾脏疾病，如急性肾炎、肾衰等； ③肾后疾病，如输尿管结石，损伤、肿瘤等。
折射仪法
• 优点：标本用量小，可重复测定，结果精 确可靠，可测算总固体量。 • 被NCCLS推荐为参考方法
试带法
• 优点：简便、快速，受非离子成分（如葡 萄糖）干扰小 • 缺点：受强酸和强碱尿及蛋白质的影响较 大，灵敏度低，精密度差，测试范围窄。 • 仅适用于健康人群的普查，不适用于过高 或过低比重尿以及微小比重变化的标本测 定。
血红蛋白尿
• 含有游离Hb尿，呈暗红色、棕红色、酱油 色。 • 隐血试验阳性 • 见于血管内溶血
肌红蛋白尿
• 呈红色 • 由于大量肌肉组织破坏所致
胆红素尿
• 呈深黄色、棕绿色，振荡后泡沫也呈黄色。 • 病理性原因：见于阻塞性黄疸和肝细胞黄 疸 • 药物：服用核黄素、呋喃唑酮后尿液也呈 黄色
乳糜尿
参考值
• 成人晨尿1.015～1.025；随机尿1.003～ 1.035。 • 婴幼儿比重偏低
尿比重测定结果的校正
• 比重计法测蒸馏水的比重应在1.000，8.5g/LNaCI 溶液为1.006， 50g/LNaCI溶液为1.035，如不符 应加相应系数。 • 试带法PH值超过6.5，结果应加0.005，超过8.0， 应加0.010。 • 蛋白尿、糖尿对比重的影响：蛋白质的校正：每 增加10g/L尿蛋白，比重计法需将测定结果减去 0.003；折射仪法减去0.005；干化学试带法减去 0.006。葡萄糖的校正：每增加10g/L尿葡萄糖， 比重计法和折射仪法均需减去0.004。
健康评估课件 22.第六章 常用实验室检查 第二节 尿液检查
三、尿液化学检查
（一）尿pH ➢ 参考值：普通饮食时pH约为 6.5，但可在4.5～8.0 之间波动 ➢ 临床意义
三、尿液化学检查
（二）尿蛋白质 正常人尿液中含有极少量的蛋白质，当尿液蛋白质
含量超过150 mg/24h，蛋白质定性试验呈阳性，称为蛋白尿 ➢ 参考值。定性试验：阴性；定量试验：30～ 80 mg/24h ➢ 临床意义：生理性蛋白尿和病理性蛋白尿的临床 意义
二、尿液理学检查
二、尿液理学检查
（三）气味 正常人尿液呈微弱芳香气味，长时间放置后，由于
尿素分解而产生氨臭味 ➢ 慢性膀胱炎和尿潴留病人的尿液可有氨臭味 ➢ 糖尿病酮症酸中毒病人的尿液可有烂苹果样气 味 ➢ 有机磷中毒病人的尿液可有蒜臭味 ➢ 苯丙酮尿症病人的尿液有鼠屎样臭味
二、尿液理学检查
二、尿液理学检查
二、尿液理学检查
（二）尿液外观 ➢ 正常人新鲜尿液清澈透明，呈淡黄色，但易受 食物、药物和尿量等因素影响 ➢ 正常人，由于含有盐出现混 浊或微量絮状沉淀 ➢ 新鲜尿液发生浑浊的原因及特点
二、尿液理学检查
二、尿液理学检查
四、尿液显微镜检查
红细胞管型（未染色）
肾小管上皮细胞管型
白细胞管型
四、尿液显微镜检查
3.颗粒管型 提示肾单位有淤滞，可分为粗颗粒管型和细 颗粒管型两种
粗颗粒管型（未染色）
细颗粒管型（未染色）
四、尿液显微镜检查
4.蜡样管型 蜡样管型提示肾 脏病变严重，预后较差
5.脂肪管型 其基质中含有脂 肪变性的肾小管上皮细胞， 多见于肾病综合征等
三、尿液化学检查
三、尿液化学检查
三、尿液化学检查
（三）尿糖 正常人尿液中可有微量葡萄糖，定性试验呈阴性。当
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二、尿液比密（SG）
概念：尿液在4℃时与同体积纯水重量之 比,是尿液中所含溶质浓度的指标，可相 对指示肾脏的浓缩和稀释功能。 影响因素：水分、盐类、有机物、蛋白 质、尿糖、细胞、管型等 检测方法：称量法、浮标法、折射计法、 化学试带法等
尿比密计法： 一套完整的比密计包括一支尿比密（上 有1.000～1.060刻度）和50ml容量的量筒， 测定时将尿液倒入筒内，将比密计放入 筒内，使其悬浮，勿靠壁或底，待停稳 后，读取与尿液凹面相切的刻度。
血红蛋白尿和血尿的区别
①血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离 心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性 ②血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳 性，显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。
3.肌红蛋白尿 概念； 机体心肌或骨骼肌组织发生严重损 伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排 泄至尿中，称肌红蛋白尿 引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢 性疾病、缺血性肌损伤等 鉴别：肌红蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中， 而血红蛋白则不能，这是两者区别的一 个特性。
பைடு நூலகம்
5.临床意义 （1）多尿 是指24h尿液总量超过2500ml 病理性多尿原因：①溶质性利尿，如糖 尿病、利尿剂或脱水剂；②垂体病变， 如尿崩症；③浓缩功能障碍，如慢性肾 炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。
（2）少尿 指24h尿液总量小于400ml或每小时 持续小于17ml （3）无尿 指尿量24h小于100ml或12h完全无尿 病理性少尿原因有：①肾前疾病，如休 克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等； ②肾性疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭 等；③肾后疾病，如输尿管结石、损伤、 肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿 障碍。
第二节 尿液理学检查
一、尿液一般性状检查
（一）尿量 （二）比密 （三）渗透浓度 （四）浓缩稀释实验
（一 ） 尿量
1.概念
指24小时排出体外的尿液总量或者是每 小时排出的尿液量 2.影响因素 内分泌 精神 活动量 饮水量 环境 药 物等
3.检测原理 （1）直接法 （2）累计法 （3）计时法
4.参考值 （1）成人 1000～2000ml/24h （2）儿童 按每公斤体重计，约为成人的3～4倍
参考值
晨尿：1.015～1.025 随机尿：1.003～1.035 新生儿：1.002～1.004
临床意义
高比密尿：见于脱水、心力衰竭、周围 循环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、 使用造影剂、大量出汗等。 低比密尿：尿液比密常期低于1.015时称 为低比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂 肾炎、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低 蛋白血症、大量饮水等。
（二）尿液外观
尿液外观指尿液的颜色和透明度 尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量 透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四 个等级 正常新鲜的尿液为淡黄色或橘黄色，清晰透明
病理性变化 1、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因 出血量不同，可呈淡红色云雾状、淡洗 肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。 (a)肉眼血尿 概念：每升尿液含血量达到或超过1ml (b)镜下血尿 概念：含血量少，外观变化不明显，离心 镜检发现红细胞数>3个/HP
试带法： 试带上含有多聚电解质和酸碱指示剂， 前者直接与尿中电解质反应，释放出H+ 使指示剂显色。 简便、快速，目前已应用于尿液自动化 分析，仅适用于健康人群的普查。
其它方法： 折射计法：为参考方法，折射率与媒质的 密度有关，密度越高，折射率越大，经 过大批量标本的研究，建立了折射率、 比密、和总固体量的经验公式，并将数 字刻在目镜的适当位置，测量时直接读 数。 称量法：在同一温度下，分别称取同体积 尿液和纯水重量进行比较，求得比密。
临床意义： 1、评价肾脏浓缩稀释功能 ①若Uosm及Uosm/Posm均正常，表明高 渗尿，浓缩稀释功能正常； ② Uosm/Posm等于或近1，称等渗尿， 为肾脏浓缩功能接近完全丧失的表现 ③ Uosm ＜200 mOsm/kgH2O， Uosm/Posm小于1，为低渗尿，提示肾脏 浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。
引起血尿的原因
①泌尿生殖系统疾病 ②血液病，如血友病、过敏性紫癜 ③其他，如系统性红斑狼疮、流行性出 血热
.2血红蛋白尿
概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，超 过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起 尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为 酱油样外观。 引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红 蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等
8 .尿液无色或黄色变浅 见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病
（三）尿液气味
1、新鲜的尿液带有刺鼻的氨臭味，提示 有慢性膀胱炎或尿潴留 2、糖尿病酮症酸中毒时，尿液可发出烂 苹果样味道 3、泌尿系统感染或晚期膀胱癌患者的新 鲜尿液即呈腐败臭味 4、苯丙酮尿症患儿的尿液有特殊的“老 鼠尿”臭味 5、有机磷中毒尿液呈大蒜味（补充）
4.胆红素尿 概念：尿液中含有大量的结合胆红素，尿 液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。 特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕 绿色。 引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、 服用呋喃唑酮、核黄素等药物。
鉴别:药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性
5.乳糜尿 概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳 白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪 微粒、卵磷脂、胆固醇等。 产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴 管阻塞 常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管 畸形等 鉴别：乳糜试验
苏丹Ш染色
6.脓尿与菌尿 概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞 而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含 脓丝状悬浮物。 引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核 鉴别：和乳糜尿镜检可区别
7.盐类结晶尿 概念：含高浓度盐类结晶的尿液 常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐 区别:①尿酸盐加热后混浊消失 ②磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加，加醋 酸后变清 ③碳酸盐加酸还可以产生气泡
三、尿液渗透浓度测定
尿液渗透浓度：简称尿渗量，指肾排泄 到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒 的总数量，与粒子大小及电荷无关，它 反映溶质和水的排泄速度。通常用质量 毫渗摩尔浓度表示---mOsm/kgH2O
参考区间： 随机尿：600--1000 mOsm/kgH2O 血浆渗量：275--315 mOsm/kgH2O 尿渗量/血浆渗量：3.0—4.5:1
临床意义： 2、鉴别肾前性荷肾性少尿 肾前性少尿，肾小管浓缩功能完好，故 尿渗量较高，常﹥450 mOsm/kgH2O； 肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量常＜ 350mOsm/kgH2O