第八章肾脏的排泄
生理学8-肾脏的排泄PPT课件
肾脏还能排除药物、重金属和其 他有害物质的排泄，这对于保护 身体免受毒害和维持正常的生理
功能具有重要作用。
04
肾脏疾病与排泄异常
急性肾衰竭
急性肾衰竭定义
急性肾衰竭是一种突然发生的肾功能 下降，导致体内代谢废物不能及时排 出，引起一系列症状。
症状
治疗急性肾衰竭的方法包括去除病因 、控制症状、进行透析等。
病因
急性肾衰竭的常见病因包括缺血、中 毒、梗阻等。
治疗
急性肾衰竭的症状包括尿量减少、水 肿、恶心、呕吐、呼吸困难等。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭是指由于各 种慢性肾脏疾病导致的 肾功能进行性下降，最
终发展为尿毒症。
病因
慢性肾衰竭的常见病因 包括糖尿病肾病、高血 压肾病、慢性肾炎等。
症状
慢性肾衰竭的症状包括 乏力、食欲不振、贫血
生理学8-肾脏的排泄
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目 录
• 肾脏的概述 • 肾脏的排泄功能 • 肾脏排泄与健康 • 肾脏疾病与排泄异常 • 肾脏疾病的预防与治疗
01
肾脏的概述
肾脏的位置和结构
位置
肾脏位于腹部的两侧，靠近腹主 动脉和下腔静脉。
结构
肾脏由数百万个肾单位组成，每 个肾单位包括肾小球、肾小囊和 肾小管。
当摄入过多酸性食物或碱性食物时，肾脏会相 应地增加或减少碱性或酸性物质的排泄，以维 持酸碱平衡。
肾脏还能通过调节尿液中的碳酸氢盐的排泄， 来维持酸碱平衡，这对于维持正常的生理功能 和预防代谢性酸中毒等病症具有重要意义。
肾脏排泄与废物排除
肾脏通过排泄代谢废物和有害物 质，维血液中的废物和多 余物质，将其转化为尿液排出体 外，从而保持血液的清洁和健康。
运动生理学——第八章 肾脏的排泄
功能单位（结构基础），尿就是由流 经肾单位的血浆所形成的，人的左右 两肾各有一亿多个肾单位．
（二）肾血液循环特点：１.血流量丰 富．肾动脉直接发自腹主动脉血管口经粗， 供血量多，正常人每分钟肾血量约1200毫 升，相当于心输出量的20-30%左右，这对 于及时清除血中代谢废物、异物提供了重 要条件．２.有两套特殊的毛细血管网：肾 动脉由腹主动脉垂直分出．Ａ经叶间动脉 －－引形动脉－－小叶间动脉－－入球小 动脉－－分枝成肾小球毛细血管网－－集 合成为出球小动脉（离开肾小体）Ｂ分枝 成毛细血管网，缠绕于肾小管和集合管的 周围－－然后结合成静脉－－小叶静脉－ －引形静脉－－叶间静脉－－肾静脉
二．肾小管和集合管的重吸收
经过肾小球滤过进入肾小管的滤液称为小 管液．（原尿）每天约180升而排出的（终 尿）只有1-2升，仅为原尿的
1%左右，说明小管液经肾小管和集合管后 99%的水和各种溶质不同程度也都被重吸 收．
重吸收：是指小管液的物质被肾小管和集 合管的上皮细胞重新转移出管外并返回血 液的过程．即重新回到包绕在肾小管周围 的毛细血管中．
（一）重吸收的方式
１. 被动重吸收：指小管液中的溶质分 子顺着浓度差和电位差通过小管上皮细 胞扩散到管外细胞外的过程．
２. 主动重吸收：指肾小管上皮细胞能 逆浓度差和电位差，将小管液中的溶质 分子运转到管外组织液的过程．
(二).肾小管和集合管的重吸收能力
将肾脏对正常血浆成分的滤过量,重吸收 和终尿的排泄进行比较,可以看出肾小管对各 种物质的重吸收能力是不同的.如葡萄糖几乎 全部被重吸收,水、Na+、Cl-、大部分被吸收， 尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。 着主要表明肾小管的重吸收作用是有“选择 性”的，这种选择性重吸收仍是肾小管重吸 收功能的一个重要特征。
第八章肾脏的排泄功能
心房钠尿肽
▪ 具有排钠利尿作用 ▪ 抑制肾素和醛固酮的分泌 ▪ 具有减少血容量和降低血压的作用
甲状旁腺激素
▪ 促进远曲小管和集合管对Ca＋的重吸收 ▪ 增加磷酸盐的排出
肾脏泌尿功能的重要性
▪ 在神经和体液调节下对血浆不断处理 ▪ 具有维持内环境的相对平衡的作用 ▪ 肾脏受损时会出现： ①水电解质紊乱，内环境稳态被破坏 ②促红细胞生成素减少，出现肾性贫血 ③胆钙化醇分泌减少，钙吸收减少，血钙降低，
D.其他物质的排泄 经肾小管还排出肌酐、马尿酸等，以及外来 有机物如对氨基马尿酸盐、酚红、青霉素、 碘锐特等。
临床上利用酚红排泄试验来判断肾小管的 排泄功能。
尿的浓缩与稀释
渗透压： 尿液＝血浆→等渗尿 尿液﹥血浆→浓缩尿 尿液﹤血浆→稀释尿
肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水 平衡的重要机制。
由于自肾皮质 到肾髓质存在渗透 压逐渐升高的渗透 梯度，集合管正处 在这一渗透梯度之 中。当低渗液流经 集合管时，其中水 分被重吸收，吸收 多少，受抗利尿激 素的调节。
尿的化学成分
水占95~97%，其余为固体物质，包括有 机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还 原糖、酮体及胆色素等。
▪ 肾脏排出水和电解质的速率存在着日周 期变化：
▪ 水：8小时睡眠时间最少； ▪ K+和Na+：夜间排出少，中午至下午较多； ▪ H+：夜间排出多，日间少； ▪ Ca+和Mg2+：夜间排出多。
▪ 了解此昼夜节律有助于了解肾脏的功能。
尿的输送、贮存和排放
一、尿的输送和贮存 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂
时贮存尿液）
贮尿量 膀胱内压 尿意
﹤0.4L ﹤10cmH2O 无 0.4～0.5L 15cmH2O 有 达0.7L 35cmH2O 强烈
肾的排泄ppt课件
2. 血浆胶渗压： 快速输入大量注入生理盐水时→血浆Pr被稀释→血浆胶渗压↓→
GFR↑ →尿↑。
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（三）肾血流量的调节
1. 自身调节：
动脉血压在80～180mmHg (10.7─24.0KPa)时间，肾血流量有自 身调节,肾血流量相当稳定,完成泌尿 功能.
机制：肌源学说—调节入球小Ａ口 径.
➢ 二、影响肾小管和集合管重吸 收与分泌的因素
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一、 影响肾小球滤过的因素
(一）滤过膜的通透性和滤过面积 急性肾小球肾炎→肾小球Cap管腔变窄→滤过面积 ↓ →GFR↓→尿↓ 孔径↑→ GFR↑ 肾炎，缺O2，酸中毒→ 负荷↓→Pr尿，血尿
（二）有效滤过压 ）
1. 肾小球毛细血管血压： BP（80─180mmHg），肾有自身调节，肾小球Cap血压稳定，GFR不变 BP＜80mmHg→肾小球Cap血压↓→GFR↓→尿↓
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Ｎa＋在近曲小管的重吸收 机制：1）泵-漏模式
小管腔
组织 间隙
扩散 泵 回漏
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重吸收量 = 泵出量 - 回漏量
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2）Na+-H+交换方式
Na+
3）Na+-葡萄糖等同时转运
H+
glucose Cl-
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2. H2O的重吸收 近端小管
U.V C= P
U：尿中浓度 V：每分尿量 P：血中浓度 C：清除率
意义：测定肾功能，推测GFR和肾血流量和肾小管 转运功能
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大学生理学知识4
生理学知识4第八章肾脏的排泄第一节概述1、肾脏排泄物质种类最多，量最大2、正常人每昼夜（24H）尿量1000~2000ML，在病理情况下，每昼夜尿量，长期保持在2500ML以上，则称为多尿；每昼夜在100~500ML范围内，称为少尿；每昼夜尿量少于100ML，称为无尿第二节尿液生成的过程1、尿液的生成包括三个基本环节①肾小球的滤过②肾小管、集合管的重吸收③肾小管和集合管的分泌与排泄2、滤过的结构基础是滤过膜的通透性，滤过的动力是有效滤过压3、有效滤过压是肾小球滤过作用的动力，肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）4、肾小球滤过率指每分钟两肾生成的原尿量5、正常肾糖阈为8.88~9.99MMOL/L（160~180MG%）第三节影响终尿生成的因素1、糖尿病患者或静注高渗糖者，由于血糖浓度升高超过肾糖阈，小管液中的葡萄糖不能完全被重吸收，未被吸收的葡萄糖使小管液溶质浓度增大渗透压升高，水重吸收减少，于是尿量增加2、抗利尿激素的作用是增加远曲小管和集合管对水的通透性，从而促进水的重吸收，尿量减少3、（如大量出汗、呕吐、腹泻等情况），血浆晶体渗透压增高，对渗透压感受器刺激增强，则抗利尿激素合成释放增多，使水重吸收增多，尿量减少；反之，大量饮清水后，血浆被稀释，血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器刺激减少，使抗利尿激素释放减少，使水重吸收减少，尿量增多，这种大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿第九章神经系统生理第二节突触生理1、神经元与神经元之间相互接触并传递信息的部位，称为突触2、根据功能分：①兴奋性突触②抑制性突触第三节神经系统的感觉功能1、特异投射系统：有专一的传入途径、引起特定的感觉2、上行激活系统是一种多突触结构，易受药物影响3、非特异投射系统：弥漫投射到大脑皮层、维持和改变大脑皮层的兴奋性4、躯体痛：产生和消退迅速，感觉清楚，定位明确5、内脏痛：疼痛缓慢、定位不清、牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激敏感，而对于切割、烧灼不敏感6、牵涉痛：因内脏疾患引起体表某些部位发生疼痛或痛觉过敏的现象，称为牵涉痛第四节神经系统对躯体运动的调节1、牵张反射的概念：骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，通过支配的神经，反射性引起该肌收缩，称牵张反射2、牵张反射的类型：肌紧张和腱反射两种3、肌紧张：维持躯体姿势4、腱反射：了解神经系统的某些功能状态5、牵张反射的特点：感受器和效应器都在同一块肌肉中第五节神经系统对内脏活动的调节1、自主神经纤维的分类：①胆碱能纤维②肾上腺能纤维2、M受体：阿托品是M受体的阻断剂3、N受体：箭毒阻断N2受体4、a受体：酚妥拉明为a受体阻断剂5、B1受体分布在心肌组织上；B2受体分布在支气管。
人体生理学习题-第八章肾脏的排泄
第八章肾脏的排泄学习要求1、熟悉肾脏的结构特征。
2、了解肾脏的排泄功能在维持机体内环境相对稳定中的作用；了解肾脏的内分泌功能。
3、了解肾脏的血液供应特点、肾血流量的调节机制及其生理意义。
4、掌握尿液生成的基本过程及其影响因素。
5、熟悉尿液浓缩与稀释的基本原理。
6、掌握肾脏泌尿功能的调节。
7、熟悉血浆清除率的概念；了解其检测方法及应用。
8、了解排尿反射。
各型试题一、填空题1、机体的排泄途径有（呼吸器官）、（大肠）、（皮肤）和（肾脏）；其中重要的排泄途径为（肾脏）。
2、肾脏的主要功能是（排泄）功能，此外还具有（内分泌）功能。
3、肾脏的血流分配不均，其中皮质血流量（较多），髓质血流量（较少），而直小血管的血液来自（近髓）肾单位。
4、肾脏的基本功能单位为（肾单位），由（肾小体）和（肾小管）两部分构成。
5、肾血流的自身调节发生在肾血管的（入球小动脉），当肾动脉血压变动在（10.7～24.0kPa或80～180mmHg）范围内均能发挥作用。
6、肾小球滤过膜由（毛细血管内皮细胞）、（基膜）和（肾小囊上皮细胞）所组成。
7、肾小球有效滤过压等于（肾小球毛细血管血压）、（血浆胶体渗透压）和（肾小囊内压）的代数和。
8、醛固酮作用于肾远曲小管和集合管产生（保钠、保水、排钾）作用，ADH与醛固酮的作用部位相同，使小管的上皮细胞对（水）的通透性增加。
9、安静情况下肾血流量主要通过（自身调节）维持相对稳定；应急时，主要由于（交感神经）兴奋，使肾血流量（减少），从而保证心脑重要器官的血液供应。
10、终尿中的Na+主要来自于（近曲）小管，而其中的K+主要来自于（远曲）小管和集合管的分泌。
11、（近曲）小管重吸收Na+时可伴有H+的分泌，而（远曲）小管和集合管重吸收Na+时伴有H+和K+的分泌。
12、酸中毒时（Na+-H+）交换增强，（Na+-K+）交换减弱，血中K+浓度（升高），同时尿中NH4Cl的排出量（增多）。
13、碱中毒时（Na+-H+）交换减弱，（Na+-K+）交换增强，血中K+浓度（降低），同时尿中NH4Cl的排出量（减少）。
生理学第08章肾脏的排泄功能在线测试答案
1、关于近球细胞的描述，下列哪一条是错误的?A、是Na+离子浓度的感受器B、属内分泌细胞，可释放肾素C、受交感神经支配D、在醛固酮释放的调节中起重要作用2、关于肾小球滤过作用的描述，错误的是A、肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量B、血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量C、正常情况下肾小球毛细血管的全长均有滤过D、肾小囊内压升高时滤过减少3、关于HCO3-重吸收的叙述，错误的是A、主要在近球小管重吸收B、与H+的分泌有关C、HCO3-是以C02的形式从小管液中转运至小管细胞内的D、Cl-的重吸收优先于HCO3-的重吸收4、下列哪一因素可促进抗利尿激素的释放?A、血浆胶体渗透压升高B、血浆晶体渗透压升高C、血浆胶体渗透压下降D、血浆晶体渗透压下降5、醛固酮促进Na+重吸收和K+分泌的部位是A、近端小管B、髓袢降支C、髓袢升支D、远曲小管和集合管第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、下列关于近髓肾单位的描述，哪些是正确的?A、分布于内皮质层B、髓袢较长，可深入到髓质内层C、与尿液的浓缩和稀释关系很大D、数量较少2、尿液生成的基本过程包括A、肾小球的滤过B、肾小囊的选择性重吸收C、肾小管和集合管的选择性重吸收D、肾小管和集合管的分泌3、下列哪些部位对H20的通透性受抗利尿激素的调节?A、集合管B、髓袢降支细段C、髓袢升支的细段和粗段D、远曲小管4、关于葡萄糖的重吸收的叙述正确的是A、只有近端小管可以重吸收B、近端小管重吸收糖的能力有一定限度C、是主动重吸收D、与Na+的重吸收相偶联5、关于肾髓质组织间液高渗状态的形成和维持的叙述，正确的是A、与近髓肾单位的活动有关B、髓袢升支粗段对Cl-和Na+的主动重吸收是外髓高渗形成的原因C、Na+、Cl-和NH3的被动重吸收是内髓高渗形成的原因D、直小血管在高渗状态的维持中发挥重要作用第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、肾脏既是重要的排泄器官，又具有内分泌功能。
生理学8-肾脏的排泄.ppt
二、排尿反射： 当膀胱贮尿量达到一定程度（400-500ml），膀胱内压 升高到15cmH2O以上时，刺激膀胱壁内感受器，使之发 生冲动，经盆神经传入骶髓的初级排尿中枢。该中枢被兴 奋后，一部分冲动可上传至大脑皮层，产生尿意并抑制阴 部神经的传出冲动；另一部分经副交感神经传至膀胱，引 起逼尿肌收缩，完成一次排尿反射。同时，尿液又刺激了 尿道感受器，冲动沿阴部神经再次传入脊髓排尿中枢，使 尿道括约肌开放，于是尿液排出。 排尿反射是一种正反馈过程，需反复进行，促使排 尿反射一再加强，导致膀胱逼尿肌进一步收缩，使收缩持 续到膀胱内尿液排空为止。
第八章 肾脏的排泄 肾主要功能是产生尿液， 肾 以排出溶于水的代谢产物 肾大盏 肾盂 以及体内过剩或不需要的 肾窦 水、无机盐、药物等。 二是调节机体酸碱平衡 输尿管 和维持电解质平衡。 三是产生多种生物活性 物质。 排泄：机体将新陈代谢 膀胱 过程中的终产物和体内不 需要或过剩的物质经血液 循环由排泄器官排出体外 阴茎 的过程。 尿道
第三节 排尿及其调节 一、膀胱及尿道的神经支配及排尿中枢 （一）神经支配：多数器官属双重支配。有以下3对骶神 经，属混合神经。 1、盆神经:一定成分属副交感神经，兴奋使膀胱逼尿肌收 缩，而使膀胱内括约肌舒张，促进排尿。 2、腹下神经：运动成分属交感神经，使逼尿肌舒张（不 明显），而尿道内括约肌收缩，抑制排尿。 3、阴部神经：运动成分属躯体运动神经，引起尿道内括 约肌收缩，抑制排尿。可控制和终止排尿。 （二）排尿中枢： 1、低级中枢：骶髓。 2、高级中枢:膀胱壁牵张感受器兴奋时，冲动在传入骶髓 的同时，也通过脑干传入大脑皮层，产生尿意。大脑皮层 的排尿易化区可能在运动区和运动前区；但其抑制区的定 30 位尚不明确，可能在额叶和顶叶。
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二、排尿反射： 当膀胱贮尿量达到一定程度（400-500ml），膀胱 内压升高到15cmH2O以上时，刺激膀胱壁内感受器， 使之发生冲动，经盆神经传入骶髓的初级排尿中枢。 该中枢被兴奋后，一部分冲动可上传至大脑皮层，产 生尿意并抑制阴部神经的传出冲动；另一部分经副交 感神经传至膀胱，引起逼尿肌收缩，完成一次排尿反 射。同时，尿液又刺激了尿道感受器，冲动沿盆神经 再次传入脊髓排尿中枢，引起逼尿肌收缩，并抑制阴 部神经的传出冲动，使尿道括约肌开放，于是尿液排 出。 排尿反射是一种正反馈过程，需反复进行，促使排 尿反射一再加强，导致膀胱逼尿肌进一步收缩，使收 9 缩持续到膀胱内尿液排空为止。
生理学——第八章肾脏的排泄功能
2.H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。
在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。
3.NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。
泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收。
从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下：（1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例如Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如K+）向管内分泌；（2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖Na+主动转运形成的细胞内低Na+。
（3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。
而NH3的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖Na+重吸收，因为NH3为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的pH值（向pH低侧扩散）；HCO3-能与小管液内的H+结合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促进HCO3-的重吸收和NH3的分泌。
九、影响终尿生成的因素1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。
糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。
2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。
引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。
当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。
大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。
肾脏的排泄功能
在小管液中，NaHCO３解离为Na＋和HCO３－→在小管液中HCO３－与H＋结合→小管液中的H２CO３→分解为CO２和H２O→进入细胞中，在碳酸酐酶的作用下结合成H２CO３→在细胞中解离为HCO３－与H＋→HCO３－随Na＋被动转运回血液，H＋以H＋-Na＋交换的形式分泌入管腔。
一、肾脏的结构特点
１．肾单位是肾脏的结构和功能单位。
肾单位的组成可由下图表示：
肾小球
肾小体
肾小囊
肾单位
近曲小管
肾小管 髓袢
远曲小管
肾单位根据肾小体所在部位的不同，可分为皮质肾单位和近髓肾单位。
皮质肾单位数量多，其肾小球毛细血管血压高，有利于肾小球滤过；近髓肾单位数量少，髓袢长，出球小动脉在离开肾小球后，部分形成细长的直小血管，利于尿液的浓缩和稀释。
血浆晶体渗透压↓（如大量饮清水时）→抗利尿激素释放↓→水重吸收↓→尿量↑ 大量饮用清水使尿量增多的现象水利尿。
循环血量的↓→抗利尿激素释放↑→水重吸收↑→尿量↓→利于循环血量的恢复
２．醛固酮
醛固酮是肾上腺皮质球状带合成分泌的激素，主要作用是促进远曲小管和集合管对Na＋的主动重吸收和对Ｋ＋的分泌。由于Na＋的主动重吸收增多，氯离子和水的重吸收也增多，因此，醛固酮的作用可以概括为保钠、保水和排钾。
２．近球小体 包括近球细胞（分泌肾素）、致密斑（感受小管Ｎa+变化）和间质细胞。
二、肾脏血液循环的特点
肾脏的血液循环有两大特点：一是血液供应丰富，分布不均；二是形成两套毛细血管网。
两套毛细血管网的形成和特点：
入球小Ａ分支→肾小球毛细血管网→汇成出球小Ａ，→肾小管毛细血管网
（血管压力较高，利于滤出） （血管压力较低，利于重吸收）
专升本生理学第8章肾的排泄功能
第八章肾的排泄功能一、名词解释1.肾小球滤过率2.无尿3.肾小球的滤过4.渗透性利尿5.高渗尿6.水利尿7.滤过分数8.糖尿9.肾糖阈10.肾血浆流量答案： 1.两肾每分钟生成的超滤液量。
2.每昼夜尿量少于100ml。
3.血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。
4.由于小管液中溶质浓度过高，小管液渗透压升高，使肾小管对小管液中水分重吸收减少，使尿量增加，称为渗透性利尿。
5.终尿渗透压高于血浆渗透压，称高渗尿。
6.大量饮清水后尿量增多的现象。
7.肾小球滤过率与肾血浆流量的比值即滤过分数。
8.当小管液流经近球小管时，如果其中的葡萄糖不能被全部重吸收，则终尿中将含有葡萄糖，这种现象称糖尿。
9.终尿中刚刚开始出现葡萄糖时的血糖浓度称为肾糖阈。
10.单位时间内流过两侧肾的血浆总量即肾血浆流量。
二、填空题1.肾小管由______、______ 和______ 三部分组成。
2.肾小球毛细血管血压______ ，有利于______ 。
3.肾的主要功能是______ 。
此外，肾还具有______ 功能。
4.临床上给患者静脉注入甘露醇，患者的尿量将______，其主要机制为______。
5.排尿反射启动后，盆神经兴奋导致膀胱逼尿肌______，膀胱内括约肌_____。
6.在排尿反射过程中，进入后尿道的尿液刺激______，冲动沿阴部神经传至______ ，进一步加强其兴奋，这是一个______反馈过程。
7.血液流经肾小球毛细血管时，血浆胶体渗透压______ ，当血浆胶体渗透压的数值______肾小球毛细血管血压和囊内压的差值时，滤过则停止。
8.肾小球有效滤过压等于______ 。
9.肾血浆流量与肾小球滤过率呈______ 关系。
10.血浆胶体渗透压降低时，肾小球有效滤过压______ ，尿量______ 。
11.动脉血压在______ 范围内变动时，通过自身调节可以保持肾血流量相对恒定。
生理学课件第八章肾脏的排泄课件
由于多种病因引起，病程较长，表 现为不同程度的蛋白尿、血尿、水 肿和高血压等症状。
肾小管-间质疾病
急性肾小管坏死
由于各种原因导致肾小管上皮细胞坏死，出现肾功能急剧恶化、电解质紊乱等症 状。
慢性肾小管-间质性肾炎
由于长期慢性炎症、药物或毒物损伤等因素引起，表现为肾功能缓慢减退、夜尿 增多等症状。
肾小球滤过率
指单位时间内（通常为1min）流经肾小球的血液量 ，是衡量肾脏排泄功能的指标之一。
滤过膜
肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足突细胞构成 ，是肾脏排泄功能的关键结构。
有效滤过压
指促进肾小球滤过的压力差，由肾小球毛细血管血 压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压三部分组成。
肾小管和集合管的转运功能
80%
副交感神经调节
副交感神经兴奋时，肾血管舒张，肾血流量增加，肾小球滤过率 升高，尿量产生增加。
体液调节
抗利尿激素
抗利尿激素能增强肾小管和集合管对水的重吸收，减少尿量。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
当循环血量减少时，该系统兴奋，导致肾血流量增加，肾小球滤过率增加，尿 量产生增加。
肾脏自身的反馈调节
压力反馈
药物排泄
肾脏通过肾小球滤过作用，将血液中 的药物滤入原尿中，进入肾小囊。
肾脏通过排泄尿液将药物排出体外， 通过被动扩散或主 动转运方式进入尿液。
04
肾脏排泄的调节
神经调节
交感神经调节
交感神经兴奋时，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降 低，尿量产生减少。
当肾入球动脉压力升高时，肾小球滤过率增加，尿量产生增 加。
容量反馈
当肾血浆流量减少时，肾小球滤过率降低，尿量产生减少。
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二、肾小管与集合管的重吸收
重吸收：指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的各 种溶质重新转运回血液的过程。
（一）重吸收的部位
近端小管：（65%～70% ） 其重吸收能力大，重吸收物质种类多，
是肾小管重吸收的主要部位。
髓袢细段： （15%～20% ） 远端小管和集合管： （12% ）
其重吸收分别受到血管升压素和醛固酮 的调节。
肾小球和球旁器结构示意图
交感神经
球旁细胞
肾 素
球
旁 致密斑
器 间质细供应特点 1.肾血流量大，分布不均
约为1200ml/min， 相当于心输出量的20%～25％。
肾脏皮质—— 94％左右 肾脏外髓—— 5%～6％ 肾脏内髓 ——1％
2.肾血流要经过两次毛细血管网
带正电荷的溶质易 通过；中性溶质次之； 负电荷溶质难以通过。
肾炎时带负电荷的 糖蛋白减少或消失， 血浆蛋白滤出，出现 蛋白尿。
（三）肾小球滤过的动力
有效滤过压=毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
（四）影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的通透性和面积
滤过膜通透性 机械屏障作用↓→血尿 机械屏障作用↑→少尿 电学屏障作用↓→蛋白尿
第八章 肾脏的排泄功能
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
肾脏的结构和血液循环特点 尿液生成的过程 尿液生成的调节 尿液的浓缩与稀释 血浆清除率 尿液及其排出
概述
排泄：
机体将新陈代谢 过程中产生的代谢 终产物、多余的物 质以及进入机体的 各种异物，排出体 外的过程。
机体的排泄途径：
第一节 肾脏的结构和血液循环特点
肾血流量↓。 在紧急情况下，全身血液将重新分配。
第二节 尿液生成的过程
尿生成的三个环 节： 1.肾小球的滤过； 2.肾小管和集合 管的重吸收； 3.肾小管和集合 管的排泄与分泌。
一、 肾小球的滤过
定义：血液流过肾小球毛细血管时，除血浆蛋白 外，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤出 到肾小囊腔中，形成原尿的过程。
滤过面积 正常时肾小球都活动，滤过面积 = 1.5m2 滤过面积↓→肾小球滤过率↓→尿量↓
2.有效滤过压
肾小球 毛细血管压
–血渗浆透胶压体 – 囊内压
=
有效 滤过压→滤过率GFR→尿量
※
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
※
如：快速大量输液→稀释血浆胶体渗透压
入球小动脉→肾小球毛细血管网 血压较高，有利于肾小球滤过。 出球小动脉→肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。
3.肾血流量相对稳定
当动脉血压在一定范围内（80 ~ 180mmHg） 变动时，肾血流量保持相对稳定。
依靠肾血流量的自身调节
（二）肾血流量的调节
1.自身调节
肌源学说：
血压↑→肾小动脉管壁平滑肌紧张性↑（收缩） →血流阻力↑→肾血流量保持稳定（不增加） 反之…
定义：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 可用下式表示：滤过分数＝滤过率/肾血浆流量
已 知 滤 过 率 为 125ml/min ， 肾 血 浆 流 量 为 660ml/min，则滤过分数为：
滤过率/肾血浆流量＝125/660×100％＝19％
（二）滤过的结构基础——滤过膜
滤过膜的组成：
1.毛细血管内皮细胞层： 有大量的圆形小孔，称为窗孔，直径为50～100nm。 2.基膜层： 较厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其 上有4～8nm的多角形网孔，是主要屏障。 3.肾小囊脏层上皮细胞层：
一、肾脏的结构特点 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。人的
两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位由
肾小体和肾小管两部分组成，它与集合管
共同完成泌尿功能。
（一）肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
近曲小管
髓襻降支粗 段
肾
髓襻降支细
小 管
髓襻细段
段 髓襻升支细
段
髓襻升支粗
远端小管
段
远曲小管
(二)两种肾单位比较
（二）重吸收的特点 选择性重吸收
①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如
Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等; ③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
数量 体积
小A口径
髓襻长度 A出后的 毛细血管
肾素分泌 生理功能
皮质肾单位
多 (90%) 较小
A入∶ A出＝ 2∶1
短
分布于皮质部 的肾小管周围
多 生成尿液
近髓肾单位
少 (10%) 较大 A入≤ A出
长
形成U形 的直小血管 几乎没有 浓缩与稀释尿液
(三)球旁器
入球小动脉的球旁细胞、远曲小管的致密斑和球外 系膜细胞（间质细胞）组成
肾小囊微穿刺抽取液体分 析发现,除蛋白质外，所含 的成分及其浓度与血浆基本 一致,而且渗透压和pH值也
与血浆近似。
原尿 = 血浆的超滤液。
（一）肾小球滤过率与滤过分数
★ 滤过率（GFR） 定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液
量。 正常成人肾小球滤过率为125ml/min，也就是每分
钟生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿为180 L。 ★ 滤过分数
※
如：肾盂或输尿管结石、肿瘤
3.肾血浆流量
小结：影响肾小球滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
管-球反馈学说： 血压↑→肾小球滤过率↑→小管液↑NaCl↑ →致密斑→
① 入球小动脉收缩→肾血流量恢复（不增加） ② 球旁细胞分泌肾素↓→出球小动脉舒张→
→肾小球滤过率恢复（不增加） 反之…
2.神经和体液调节（应急）
①神经调节
交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；
②体液调节
NE、E、VAP、AngⅡ分泌↑→肾血管收缩→
足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔 膜，膜上有直径4～14nm的孔。
滤过膜的通透性
1. 机 械 屏 障 决 定 了 溶 质分子的半径不同，通 透性不同：
半径
＜2.0nm自由通过 2.0～4.2nm部分通过 ＞4.2nm不能通过
分子量＜69000单体可通过
2. 电 学 屏 障 决 定 了 溶质分子所带电荷的不 同，通透性不同：