肺内淋巴结的CT表现与鉴别诊断
肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第3期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.3191·论 著·肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现陈利军1，韩月东1，张 明21. 西安高新医院放射科，陕西 西安 710075；2. 西安交通大学附属第一医院医学影像科，陕西 西安 710061［摘要］ 目的：分析肺黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤的CT 表现，提高对肺MALT 淋巴瘤的认识。
方法：分析经肺穿刺活组织病理学检查证实的12例肺MALT 淋巴瘤患者的临床和影像学资料，患者均接受胸部CT 平扫。
结果：12例患者CT 扫描均见肺实变，其中5例为单发，7例为多发。
12例患者中11例实变肺组织内见扩张支气管影及多发空泡影，9例伴肺内随机分布的多发结节及肿块影，2例伴多发空腔，1例伴胸膜下多发磨玻璃影。
结论：肺实变是肺MALT 淋巴瘤常见的CT 表现，以扩张的空气支气管并多发空泡影为特征，肺结节及肿块、空腔、磨玻璃影均是肺MALT 淋巴瘤特征之一。
［关键词］ 黏膜相关淋巴组织；肺淋巴瘤；CT DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.03.009中图分类号：R734.2；R445.3 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)03-0191-04CT findings of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma CHEN Lijun 1, HAN Yuedong 1, ZHANG Ming 2 (1. Department of Radiology, GaoXin Hospital of Xi’an, Xi’an 710075, Shaanxi Province, China; 2. Department of Medical Imaging, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University, Xi’an 710061, Shaanxi Province, China)Correspondence to: ZHANG Ming E-mail: zhangming01@［Abstract ］Objective: To investigate the CT manifestations of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma and improve the understanding of this disease. Methods: The clinical and imaging data of 12 cases of lung MALT lymphoma confirmed by transcutaneous lung biopsy and pathology were analyzed. All patients underwent plain CT scan of the chest. Results: A total of 12 cases of CT were manifested as pulmonary consolidation, of which 5 cases were solitary lesion and 7 cases were multiple lesion. The sign of dilated air bronchograms and multiple empty bubbles were seen in 11 of 12 cases with pulmonary consolidation lesions, randomly distributed multiple nodules and masses in 9 cases, multiple cavities in 2 cases, and under subpleural abrasion with multiple ground-glass opacity in 1 case. Conclusion: Pulmonary consolidation was a common CT manifestation of pulmonary MALT lymphoma. It is characterized by air bronchogram sign and multiple empty bubbles with bronchiectasis. Pulmonary nodules and masses, cavities, and ground glass opacity were also one of the features of the disease.［Key words ］ Mucosa-associated lymphoid tissue; Pulmonary lymphoma; CT通信作者：张 明 E-mail: zhangming01@ 肺原发性非霍奇金淋巴瘤（p r i m a r y pulmonary non-Hodgkin lymphoma ，PPNHL ）十分罕见，仅占全身淋巴瘤的0.4%，黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤是其最常见的亚型，占原发性肺淋巴瘤的70%~90%［1-2］。
肺结核影像诊断标准
肺结核影像诊断标准中华医学会放射学分会传染病放射学组，中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会，中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会，中国性病艾滋病防治协会感染（传染病）影像工作委员会，中国医院协会传染病分会传染病影像学组，北京影像诊疗技术创新联盟【摘要】肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，也是全球十大死亡原因之一。
早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率，因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大。
本标准基于循证医学指南及标准制定的方法学，参照2011年牛津大学循证医学中心证据分级标准和国际评估、发展和评价分级（GRADE）工作组推荐意见形成的方法学，并根据2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布的肺结核诊断标准，最终形成推荐意见，包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎的影像表现、疑似病例、影像诊断病例、确诊病例诊断标准及影像学鉴别诊断等，为肺结核的临床影像诊断和鉴别诊断提供科学依据。
【关键词】肺结核；影像诊断；诊断标准肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，对其治疗和控制尚具挑战。
结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，最常累及肺。
全球每年仍有近千万人感染结核，中国是全球结核病高负担国家之一，位居第二。
延迟诊治会导致大量具有传染性的肺结核患者成为新的传染源，从而使其发病率又进一步提高，形成恶性循环，早期精准诊断和及时治疗可明显减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率。
影像作为肺结核诊断的重要组成部分，是临床上诊断、鉴别诊断、疗效评价及肺结核筛查的主要和常用手段。
因此，制订肺结核影像学诊断标准，对肺结核的精准分型影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有重大意义，同时也是对国家肺结核诊断标准与肺结核影像学及分级诊断专家共识的完善和有效补充。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
病例选择：根据患者症状、影像学表现及实验室检查结果进行初步诊断 诊疗流程：遵循规范化的诊疗路径确保诊断准确性和治疗安全性 经验总结：根据实际病例总结诊疗过程中的经验和教训提高诊疗水平 病例分享：分享典型病例促进同行间的交流和学习
病例介绍：患者年 龄、性别、症状、 影像学表现等
诊断过程：医生如 何通过CT图像进 行诊断和鉴别诊断
遵循诊疗规范确保 诊断准确性和可靠 性
重视患者病史和临 床表现全面评估病 情
定期复查及时发现 病情变化调整治疗 方案
加强医患沟通提高 患者依从性和满意 度
PRT SIX
病例1：肺结节的CT表现及诊断结果 病例2：肺结节的鉴别诊断及治疗过程 病例3：肺结节的病理诊断及预后情况 病例4：肺结节的随访及复查情况
肺结节可以是单个或多个
按照密度分类：实性结节、部分实性结节和非实性结节 按照大小分类：微小结节（≤5mm）、小结节（6-10mm）和结节（>10mm） 按照数量分类：单发结节和多发结节 按照良恶性分类：良性结节和恶性结节
吸烟：长期吸 烟会导致肺部 炎症和组织损 伤增加肺结节
的风险。
空气污染：长期 暴露于空气污染 物中如颗粒物、 二氧化氮等可引 起肺部炎症和肺
结节。
职业暴露：长 期接触石棉、 砷、铬等有害 物质增加肺结 节的发生率。
遗传因素：肺 结节的发生与 遗传因素有关 某些基因突变 可增加肺结节
的风险。
咳嗽：咳嗽是最常见的症状通常为干咳无痰或少痰。 呼吸困难：呼吸困难是肺结节的常见症状表现为呼吸急促、气短等。 胸痛：胸痛是肺结节的常见症状表现为胸部的隐痛或刺痛。 发热：发热是肺结节的常见症状表现为低热或高热。
错构瘤：多见于 中年病灶较小边 缘清楚无毛刺密 度均匀增强扫描 病灶不强化或轻
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
该患者临床表现不符，暂不考虑。
2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
X线显示脓腔和液平，较易鉴别。
该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。
1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。
故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。
但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。
因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。
而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。
事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。
早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。
另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。
因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。
5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。
常见孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。
目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
常可分为深分叶和浅分叶。
弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断
肺内孤立性结节的ＣＴ诊断与鉴别诊断1 肺内孤立性结节的定义及特点肺内孤立性结节（thesolitarypulmonarynodule, SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形、最大直径小于3 cm的不透光影，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
肺内孤立性结节具有以下特点：（1）圆形或类圆形结节。
（2）病灶位于肺实质内。
（3）单发性。
（4）病灶小于3 cm。
（5）不伴有肺不张或淋巴结肿大。
SPN的病因包括感染性、炎症性、血管性、外伤性和先天性疾病以及新生物，其他的良性病变还有类风湿结节、肺内淋巴结、浆细胞肉芽肿和结节病。
其中35%为原发性恶性肿瘤。
SPN的影像学特征包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气支气管征、钙化等，但这些特征在良、恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特征。
因此，SPN的定性诊断一直以来是困扰医学领域的一大难题。
2 肿瘤的血管生成肿瘤是指局部组织细胞异常无限制地增生，生长是肿瘤的基本特征。
大量研究认为，肿瘤的生长和转移均依赖于肿瘤血管的形成。
Butler[1]等研究发现肿瘤血管生成出现在细胞数为1013或1014时，肿瘤直径约0．3 mm，这时如果不出现血管生成，肿瘤就会停止生长。
血管生成开始后，肿瘤细胞迁移至血管周围，开始迅速生长。
肿瘤血管的形成对实体肿瘤的生长是一个关键环节，它为肿瘤的生长及发展提供营养物质及氧气，排除代谢产物，同时创造了有利于肿瘤转移的微环境。
肿瘤血管的生成受肿瘤细胞分泌的生长因子（Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）的调节。
VEGF是高度特异的内皮细胞有丝分裂原，具有增加微血管通透性、促进内皮细胞的移动，有利于血管生成，还有利于肿瘤细胞脱落进入血管或向邻近纤维蛋白和结缔组织扩散，为肿瘤的浸润、转移创造条件[2]。
3 肺内孤立性结节生长速度与肿瘤的良、恶性肿瘤的生长速度常常通过测量肿瘤的倍增时间（DoublingTime，DT）来表示。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
胸部CT影像诊断与鉴别诊断
主肺动脉窗、肺门等部位
恶性淋巴瘤malignancy lymphoma
X线表现:
肿块向纵隔两侧突出，气管受压
CT表现:
纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块 侵及邻近结构
胸部CT影像诊断与鉴别诊断
教学
周围型肺癌peripheral tumor
复习一下，X线与CT表现： 分叶征 毛刺征 棘状突起 血管纹聚集征 小泡征 充气支气管征 胸膜凹陷征（兔耳征） 钙化 空洞 局部侵犯和远处转移
腺 鳞 癌
肺良性肿瘤
胸膜纤维瘤(Fibroma)
X线表现：
近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影， 病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间形 成钝角，无胸水形成。
胸膜纤维瘤(Fibroma)
CT表现：
与X线表现相似，病灶密度均匀，边清，可见病 灶钝角与胸膜相连。
MRI表现：
T1WI呈等信号，T2WI等或稍高信号。
胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成 位于气管旁或气管分叉处，内含液体
支气管囊肿bronchogenic cyst
位于中纵隔 与支气管相邻，呈圆形或椭圆形 边缘清楚，内含液体 CT扫描无强化 MRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号
支气管囊肿MRI
纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor
Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI 表现
位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙 内；
病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确 其定位诊断；
南方医科大学影像学精品课程试题(呼吸系统)
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、空泡的病理基础为小空洞。
（×）2、胸部CT检查的重要价值在于纵隔病变的诊断和对肺内隐蔽部位及小病灶的显示。
（√）3、慢性血行播散型肺结核为继发性肺结核的一种重要类型。
（×）4、CT诊断肺栓塞最可靠的直接征象是肺动脉内栓子的显示。
（√）5、CT引导下经皮穿刺活检对于肺癌诊断敏感性高，是周围型肺癌定性诊断的可靠方法。
（√）6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织。
（√）7、吸入性肺脓肿多位于上叶后段及下叶背段。
（√）8、X线胸片上所见的垂柳征最常见于慢性纤维空洞型肺结核。
（√）9、肺转移瘤的转移途径以淋巴道转移最为常见。
（×）10、大叶性肺炎的吸收期需与浸润型肺结核鉴别。
（√）六、问答题1、简述胸腔积液的X线表现？胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。
（1）游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液及大量积液。
①站立位胸部平片积液在第4前肋之下，为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；②在第2前肋之上为大量积液，肺野呈致密影，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位；③介于两者之间为中等积液，立位胸片，液体上缘呈外高内低的弧形凹面。
（2）局限性胸腔积液包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。
2、空洞与空腔如何区别？（1）空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成，如浸润肺结核、肺脓肿、肺癌等，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等，在Ｘ线片上表现为大小形状不同的透明影。
（2）空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。
空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。
合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。
X线片上表现为较圆、壁薄的透明影。
3、何谓阻塞性肺气肿？X线及CT表现如何？阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。
（1）局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。
肺癌性淋巴管炎的CT诊断
增强扫描
通过注射造影剂，增强肺 部组织的对比度，提高病 变的检出率。
三维重建
利用计算机技术将平扫或 增强扫描的二维图像进行 三维重建，更直观地展示 肺部结构。
CT图像解读
观察肺部病灶的位置、大小、形态和密度
01
通过观察CT图像，医生可以判断病灶的位置、大小、形态和密
度，从而初步判断病变的性质。
淋巴结肿大
肺内网状结构影
肺癌性淋巴管炎可导致肺内出现网状结构影，表现为细小的网格 状或蜂窝状低密度影。
淋巴结肿大
肺门淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎可引起肺门淋巴结肿大，通常为多发， 呈圆形或类圆形高密度影。
纵隔淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎可导致纵隔淋巴结肿大，表现为纵隔 内多发结节状高密度影。
腋窝淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎也可引起腋窝淋巴结肿大，但较为少 见。
动态观察
对病变进行动态观察，观察其变化趋势，有助于判断病变的性质， 从而进行鉴别诊断。
结合临床资料
结合患者的临床表现、病史、实验室检查结果等临床资料，有助于 更准确地鉴别诊断。常表现为肺部结节或肿块，边缘可 规则或不规则，可伴有胸腔积液、肺门淋巴结肿 大等症状。
淋巴管扩张
肺癌细胞在淋巴管内生长，导致 淋巴管扩张。
炎症细胞浸润
淋巴管周围的炎症细胞浸润，包括 中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞 等。
纤维组织增生
炎症反应可引起纤维组织增生，导 致肺实质的硬化和结节状改变。
02
CT诊断技术
CT扫描技术
01
02
03
平扫
通过X射线对肺部进行全 面扫描，获取肺部组织的 影像。
肺癌性淋巴管炎的发病机制
肺癌细胞通过淋巴管扩散
肺淋巴瘤的影像诊断
Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252 蔡则骥 等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－77
支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或 环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至 管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。
侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡 腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚 、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
19:15
6
PPL临床表现
19:15
7
原发性肺淋巴瘤CT分型
结节、肿块型。 肺炎或肺泡型。 支气管血管淋巴管型（间质
型） 。 粟粒型。 混合型。
19:15
8
PPL影像表现
结节肿块型：
最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或 多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度 较低，直径1~10 cm，大于1 cm的灶内可见支气 管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶明 显强化，平均增加42hu。
黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期 徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24
19:15
3
肺淋巴瘤
( Pulmonary lymphoma)
概述：
淋巴瘤：
常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤 的第二位；中国：第八位。
肺内淋巴结的多层螺旋CT特征分析
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｅｍａｉｌ：ｄｅｎｇｙｕ＠ ｇｚｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉ⁃ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｏｆ ｉｎｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ
（ ＩＰＬＮ） ，ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅｓ，２１ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｌｏｂｅｓ，ａｎｄ ５８ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅｓ，ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ． Ｔｈｅ ＩＰＬＮｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ２．０ ｔｏ １１．４
ｍｍ ｂｙ ｌｏｎｇ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｏｆ （６．０±１．９） ｍｍ． Ｆｉｆｔｙ⁃ｆｉｖｅ ＩＰＬＮｓ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａ，ｗｈｉｌｅ
个、右肺下叶 ３５ 个；左上肺叶 ６ 个、左肺下叶 ２３ 个。
ＩＰＬＮ 与胸膜的间距情况显示，５５ 个 ＩＰＬＮ 紧贴
ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ， ｓｈａｐｅ， ｂｏｕｎｄａｒｙ， ｎｕｍｂｅｒ， ｄｅｎｓｉｔｙ， ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ａｄｊａｃｅｎｔ ｐｌｅｕｒａ， ａｎｄ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ ｔｈｅ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，６７ （８３．８％） ｈａｄ ｓｉｎｇｌｅ ＩＰＬＮ ａｎｄ １３ （１６．２％） ｈａｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ＩＰＬＮ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １７ ｉｎ
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大篇1:纵隔淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断总结：纵隔淋巴结肿大常见于·结节病·、转移瘤·、淋巴瘤·、淋巴结结核·、矽肺·、巨淋巴结增生症等。
结节病：的CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，纵隔淋巴结肿大以隆突下、气管前腔静脉后间隙及主动脉弓旁淋巴结肿大最常见。
增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化，边界清楚，融合少见。
增大的淋巴结最终可以钙化，结节病钙化倾向于双侧，而结核往往是单侧。
因此，当双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时，结节病的可能性大于结核。
肺内转移瘤：常有原发恶性肿瘤病史，纵隔淋巴结肿大常呈单侧非对称性分布，大小不一，相互融合，一般为气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结肿大较明显，增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化，中心区域可坏死不强化。
胸内淋巴瘤：以霍奇金淋巴瘤较多见，影像学表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。
最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合，部分淋巴结内可发生囊变，可压迫周围大血管，形成血管淹没征，此为淋巴瘤特征表现。
纵隔淋巴结结核：常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大，增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化；大部分患者伴有肺内结核灶；一般情况下，结核病的淋巴结直径显著小于结节病。
矽肺：淋巴结肿大也为双侧性，淋巴结内常有粉末状钙化，蛋壳样钙化较有特征，两侧肺纹理增粗、肺间质增厚，肺内有多发性矽结节影，结合职业史不难诊断。
纵隔淋巴结肿大篇2:纵隔淋巴结增大常见于哪些部位？让学习成为一种习惯！CT对于纵隔淋巴结的检查具有重要价值。
由于CT具有很高的密度分辨力和清晰的横断层面影像，因此对纵隔淋巴结检查的敏感性很高，甚至不足5 mm的淋巴结都能被发现。
在观察纵隔淋巴结时，应该了解淋巴结肿大最常发生的部位，不要把其他结构误认为是肿大的淋巴结，同时应正确认识其临床意义。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2．1．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌的钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良， 细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤 内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为 成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状 钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过 程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
1．1．3 结节的密度
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
肺栓塞10联征
2. 孤立性肺结节的影像特征
2．2 少见肺结节的影像特征
2．2．1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉 积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 , 见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强 化。
2．2．2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织 进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细 血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 , 最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结 构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀， 近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显 强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶 边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺 内血管分支与病灶边缘相连。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球 内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中 央可见孤线样强化，以及周边环形包膜 强化。