多发创伤病人的液体复苏
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创伤病人的液体复苏医学课件
机械通气
对于呼吸衰竭患者，及时实施机械通气治疗，以 减轻肺水肿和缺氧状况。
04
特殊情况下创伤病人液体 复苏管理
合并颅脑损伤患者处理要点
优先处理颅脑损伤
确保患者呼吸道通畅，控制颅内出血和水肿，降低颅内压。
限制液体输入量
避免过量输液导致颅内压升高，根据患者尿量、血压等指标调整输 液速度。
选择适当液体
关键知识点总结回顾
液体复苏的重要性
强调在创伤病人救治中，及时、有效 的液体复苏对于提高生存率、改善预 后的重要性。
液体复苏的原则
回顾创伤病人液体复苏应遵循的原则 ，包括快速评估、早期干预、目标导 向治疗等。
液体选择及输注策略
总结在创伤病人液体复苏中，如何选 择合适的液体类型、输注速度及剂量 ，以达到最佳复苏效果。
人工智能辅助决策
展望人工智能技术在创伤病人液体复苏中的应用前景，如基于大数据 和机器学习的智能决策支持系统，以提高救治效率和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
个体化输液方案制定
01
02
03
评估病人情况
综合考虑病人的年龄、体 重、失血量、休克程度等 因素，评估病人的输液需 求。
选择合适液体
根据病人的具体情况选择 合适的晶体液和胶体液， 以达到最佳的扩容效果。
监测输液效果
在输液过程中密切监测病 人的生命体征、尿量等指 标，及时调整输液速度和 剂量。
03
液体复苏实施中注意事项
合并腹部损伤患者处理要点
优先处理腹部损伤
01
控制出血和污染，修复损伤脏器，维持循环稳定。
大量输液复苏
02
腹部损伤患者易出现失血性休克，需要大量输液复苏，提高血
压和心排出量。
对于呼吸衰竭患者，及时实施机械通气治疗，以 减轻肺水肿和缺氧状况。
04
特殊情况下创伤病人液体 复苏管理
合并颅脑损伤患者处理要点
优先处理颅脑损伤
确保患者呼吸道通畅，控制颅内出血和水肿，降低颅内压。
限制液体输入量
避免过量输液导致颅内压升高，根据患者尿量、血压等指标调整输 液速度。
选择适当液体
关键知识点总结回顾
液体复苏的重要性
强调在创伤病人救治中，及时、有效 的液体复苏对于提高生存率、改善预 后的重要性。
液体复苏的原则
回顾创伤病人液体复苏应遵循的原则 ，包括快速评估、早期干预、目标导 向治疗等。
液体选择及输注策略
总结在创伤病人液体复苏中，如何选 择合适的液体类型、输注速度及剂量 ，以达到最佳复苏效果。
人工智能辅助决策
展望人工智能技术在创伤病人液体复苏中的应用前景，如基于大数据 和机器学习的智能决策支持系统，以提高救治效率和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
个体化输液方案制定
01
02
03
评估病人情况
综合考虑病人的年龄、体 重、失血量、休克程度等 因素，评估病人的输液需 求。
选择合适液体
根据病人的具体情况选择 合适的晶体液和胶体液， 以达到最佳的扩容效果。
监测输液效果
在输液过程中密切监测病 人的生命体征、尿量等指 标，及时调整输液速度和 剂量。
03
液体复苏实施中注意事项
合并腹部损伤患者处理要点
优先处理腹部损伤
01
控制出血和污染，修复损伤脏器，维持循环稳定。
大量输液复苏
02
腹部损伤患者易出现失血性休克，需要大量输液复苏，提高血
压和心排出量。
骨科严重创伤病人的液体复苏
骨科严重创伤病人的液体复苏骨科严重创伤病人的病情往往危重、紧急，全身生理紊乱显著，尤其是复合外伤病人为然，对其处理较为困难，其中扩容治疗（液体复苏）是主要措施，不仅需要根据病人体液动力学的变化进行，也应充分估计手术操作的失血量。
下文综述液体复苏较新的观点。
1 输液的管理骨科严重创伤或重大手术期间容易并发失血性休克，必须进行液体复苏。
对采用何种液体为好，目前尚有较多争论，但看来补液的时间和容量要比选择液体种类显得更为重要。
有资料表明，如果在1 h内给予治疗，休克的死亡率仅10%；如果延误到8 h后再予治疗，则死亡率增加到75%。
其中输液速度的调节取决于针头（或套管）的粗细、输液的方法、静脉通路开放的多少和液体种类。
1.1 胶体溶液与晶体溶液在美国存在使用胶体液抑或电解质溶液的主要争议，而在欧洲则更注重于不同胶体液的比较[1]。
不论如何，在做出临床决定之前，必须认真地估计血流动力学变量提高到“最佳”复苏水平所需要的输液持续时间。
各种胶体液或乳酸钠林格液的浓度、剂量和容积经过调整使用，其扩容作用和存活率是相同的。
在输入不同的液体时，只有做到在限定的时间内的输入量能达到相同的扩容目的时，它们之间才具有真正的可比性。
最常用的胶体液为右旋糖酐，此液体主要适用于血管外科后的抗血栓形成或预防深静脉栓塞和肺栓塞。
对于低血容量休克，液体复苏时主要采用晶体液，通常为乳酸钠林格液、Plasmalyte、Normosot和高渗乳酸盐溶液。
有人发现[2]高渗盐水中加入右旋糖酐的效果优于单纯〖CM(22*2〗高渗盐水，高渗液具有抗低血容量性休克的作用，但其作用机理尚未完全阐明。
本文作者通过265例骨科严重创伤病人的救治，认为晶体液和胶体液交替使用，比例在5:1或5:2之间[3]，术毕血细胞压积可达25%～35%。
晶体液显然具有理论和临床上的优点[4]：①乳酸钠溶液能使人体获得额外的缓冲能力，以对抗代谢性酸中毒；②晶体溶液可能具有保护肾功能的效果；③治疗反应以晶体液优于白蛋白。
两种液体复苏方式在抢救多发伤创伤失血性休克中的临床研究
（ ） ４９— １ ６ ：０ ４ ２
医师进修杂志 ，０６ ２ （ ）４ ４ ２０ ， ８ ： ９ ６～ ７
［ ］ 吕兰淑． ６ 低分子肝 素钙治疗不 稳定型 心绞痛 ３ ８例疗效 观察 ［］ Ｊ．
吉林 医学 ，０ ０，１ ７ ：６ ２ １ ３ （ ）９ ７
［ ］ 杨学 林． 素 治疗 老 年不 稳 定 型心 绞 痛 ２ ３ 肝 ２例 ［ ］ 河 北 医药 ， Ｊ．
２ ｏ ，０ ４）５ ０～５ １ ｏ ｌ３ （ ：０ ０
［ ］ 刘宏 ， ７ 唐新 兰． 氯毗格 雷与阿 斯匹林 肠溶 片联 合治疗 不稳 定型心 绞痛疗效观察 ［］ 医学创新研究 ， ０ ，（ ２ ： ８ ２ Ｊ． ２ ７ ４ ３ ） １ —１９ ０ ２
［ ］ 张三强 ， ４ 潘苗 ， 刘建庄 ． 分子肝 素和辛伐他 汀联 合氯吡格 雷治疗 低
ｒｓｓｉ ｔ ｎ Ｌ Ｒ ｎｗ ｕｄｄｈｍｏ ｈ ｇ ｈｃ ．Ｍｅｈ ｄ ６ ａｅ ｔ ｗ ｒ ｎｌ ｅ ｄ ｃｍｐ Ｕ ａ ， ｏｔｌｙｒ ｅ ｅｕｃｔ ｏ （ Ｆ ）ｏ ｏｎｅ ｅ ｒ ａ ｅｓｏｋ ａ ｉ ｔｏ ｓ ２ｐｔ ｎｓ ｅｅａａ ｚｄａ ｏ ￣ｅＣ ｒ ｒｔ ｍ ｒ ｉ ａ ｉ ｙ ｎ ｅ ｅ ａｔ ｔ
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［ ］ 吕兰淑． ６ 低分子肝 素钙治疗不 稳定型 心绞痛 ３ ８例疗效 观察 ［］ Ｊ．
吉林 医学 ，０ ０，１ ７ ：６ ２ １ ３ （ ）９ ７
［ ］ 杨学 林． 素 治疗 老 年不 稳 定 型心 绞 痛 ２ ３ 肝 ２例 ［ ］ 河 北 医药 ， Ｊ．
２ ｏ ，０ ４）５ ０～５ １ ｏ ｌ３ （ ：０ ０
［ ］ 刘宏 ， ７ 唐新 兰． 氯毗格 雷与阿 斯匹林 肠溶 片联 合治疗 不稳 定型心 绞痛疗效观察 ［］ 医学创新研究 ， ０ ，（ ２ ： ８ ２ Ｊ． ２ ７ ４ ３ ） １ —１９ ０ ２
［ ］ 张三强 ， ４ 潘苗 ， 刘建庄 ． 分子肝 素和辛伐他 汀联 合氯吡格 雷治疗 低
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创伤病人的液体复苏.
Leppanliemi等用大鼠非控制出血休克模型 研究了即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢 失和死亡率的影响,结迟的时间是多少？有人认为休克病人的有 效代偿期是1h(所谓的黄金1h）？！
2.1.2量和速度
是积极/正压复苏(aggressive/normotensive
所谓“大量”并没有一个定量，有的学者是 90ml/kg,有的学者是80ml/kg,甚至是283ml/kg;其后 Smail又提出中等量“30ml/kg”；不少学者认为应 以“休克指数”来指导液体复苏：S=0.5血容量正 常或接近正常,S=1时丢失液量为总血容量的1/4～ 1/3(1000～1500ml),S=2丢失液量为总血容量的 1/3 ～ 1/2(1500 ～ 2500ml),S最大为 3(BP=0);0.5<S<1时,可暂不输液;1≤S≤2时,可延迟 输液;S>2应立即输液。复苏量=(S-0.5) 1500ml (即 S<2时量小,S>2时量大)。
的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机
制”成为一种共识。因为不输液意味着“死
亡”(Dry means death)。
2.创伤病人液体复苏的“争议”
创伤病人液体复苏的“争议”主要有三个 方面： 1）早期复苏：时机 量和速度 液体的选择 2）液体复苏温度的要求或控制
3）复苏终点的判定
2.1早期复苏 2.1.1复苏的时机 是即刻复苏(immediate resuscitation,IR)或是
Matlox等提出了延迟复苏的概念,即对创伤失 血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到 达手术室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维持 机体基本需要,在手术彻底处理后再进行大量复苏。 过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液 或高渗盐液提升血压,并不能提高患者的存活率, 事实上有增加病死率和并发症的危险。
多发性创伤伴失血性休克限制性液体复苏的疗效分析
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｃ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｅ ａｎｄ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ，ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｔｒｉｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕ— ａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｉｍｉｔｉｎｇ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ （ＬＦＲ）． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ｔｈｅ ｆｉｆｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｅ ａｎｄ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅｍｏｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｌｉｍｉｔｉｎｇ ｆ ｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ （ＬＦＲ） ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆ ｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（ＡＦＲ） ｇｒｏｕｐ，ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｒｕｍ ｌａｃｔａｔｅ ｌｅｖｅｌ，ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ （ＢＥ）ｉｎ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｉｎｐｕｔｔｉｎｇ ｆ ｌｕｉｄ ｏｆ ｂｌｏｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇ ｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔ ｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｅｌｑ／ｍ ｌａｃｔａｔｅ ａｎｄ ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ （ＢＥ）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇ ｒｏｕｐｓ （Ｐ ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｅｒ ｕｍ ｌａｃｔａｔｅ ｏｆ ｐｒｅ— ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ（３．２６￣０．５２）ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ（５．７１￣０．５８）ｍｍｏｌ／Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｈｉｌｅ ３ｈｏｕｒ ｓ ｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｄ ｔｏ（２．３５￣０．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ ｖｓ（３．８７￣ ０．２４）ｍｍｏｌ／Ｌ．Ｔｈｅ ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ（ＢＥ）ｏｆ ｐｒｅ－ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ（－５．５６￣０．４９）ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ（一９．４８￣０．７１）ｍｍｏｌ／Ｌ， ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ（一３．５４￣０．２２）ｍｍｏｌ／Ｌ ＶＳ （一５．３４￣０．６８）ｍｍｏｌ／Ｌ ｔｈｒｅｅ ｈｏｕｒｓ ｌａｔｅｒ ａ ｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｉｎｐｕｔｔｉｎｇ ｆｌｕｉｄ ［（１０７５￣２５９）ｍｌ ＶＳ（２５６８￣３６０）ｍｌ Ｐ＜Ｏ．０５］ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ． ［（１４．５％ ｖｓ３５．４％ ，Ｐ＜Ｏ．０５）］ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｒｅｎｔ ｂｅｗｅｅｎ ｔｈｅ ＬＦＲ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＡＦＲ ｇｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｆ ｈｅｍｏｒｈａｇｅ ｉｓ ｎｏｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｌｉｍｉｔｅｄ ｆｌｕｉｄ
创伤病人的液体复苏医学
2023《创伤病人的液体复苏医学》•引言•创伤病人的液体复苏概述•创伤病人的生理反应和液体需求•创伤病人的液体复苏策略目•创伤病人的液体复苏管理•结论和未来研究方向录01引言1研究背景和意义23创伤是全球主要的公共卫生问题之一，每年有大量的患者因创伤导致死亡。
液体复苏是创伤治疗的关键环节，对于纠正休克、维持血液循环具有重要意义。
尽管液体复苏在创伤治疗中具有重要作用，但目前关于创伤病人液体复苏的研究仍存在诸多不足。
探讨创伤病人液体复苏的优化方案，提高创伤病人的救治效果。
目的对国内外相关文献进行综述和分析，结合临床实践，提出针对创伤病人液体复苏的优化方案。
方法研究目的和方法02创伤病人的液体复苏概述定义液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循环血量，保证组织灌注和氧供的治疗措施。
重要性在严重创伤、失血性休克等情况下，液体复苏是至关重要的治疗措施之一，可以有效维持患者生命体征，减轻组织器官损伤，降低并发症和死亡率。
液体复苏的定义和重要性根据治疗方式，液体复苏可分为静脉输注晶体液、胶体液和血液制品等。
根据治疗时机，可分为早期液体复苏和延迟液体复苏。
方法1. 晶体液：常用的有0.9%氯化钠、乳酸林格氏液等，主要用于纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。
2. 胶体液：常用的有白蛋白、血浆等，主要用于提高血浆胶体渗透压和维持血容量。
3. 血液制品：常用的有红细胞、血小板等，主要用于纠正贫血和血小板减少等症状。
分类VS挑战液体复苏过程中可能会出现一些问题，如难以准确评估患者血容量状态、难以选择合适的液体类型和输注速度、难以控制液体平衡等。
此外，液体复苏还可能引发一些并发症，如肺水肿、心功能不全等。
问题在液体复苏过程中，需要注意一些问题，如避免过度输液导致循环超负荷、避免使用不适当的液体类型导致电解质和酸碱平衡紊乱、避免输注速度过快导致肺水肿等。
同时，还需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗措施。
创伤病人的液体复苏医学课件
对于感染，应立即停止补液，根据细菌培养结果选择 敏感抗生素进行治疗。
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
关于严重创伤患者的液体复苏治疗课件
• 方法：给予小剂量（限制性）补液，首次液体为 7.5%NaCl和6%Dextran(HSD)250ml（缓慢输注， 至少10-15分钟以上），如患者无反应再给250ml， 总量不超过500ml， 其后根据情况可给一定的等 渗溶液。
• 复苏的标准是桡动脉脉搏可触及（收缩压约80-90 mmHg）和恢复意识。
但休克并发症的发生率及晚期死亡 率并未见明显减少
创伤后几分钟到 一个小时内
初期治疗 后几周
约50%在创伤 瞬间死亡
第一个死亡高峰
创伤八大致命性并发症
①气道梗阻 ②血气胸 ③ SHOCK ④内环境紊乱
⑤ ARF ⑥ ARDS ⑦ SEPSIS ⑧ MODS/MOF
创伤休克的并发症： ARDS、Sepsis、MODS
临床大多数创伤休克是非控制性出血休克 （uncontrolled hemorrhagic shock）, 对于非控制出血 休克大量快速液体复苏可增加血液丢失，导致血液 稀释，引起稀释性凝血功能障碍，组织氧供降低， 引起代谢紊乱。
即刻复苏与延迟复苏问题
传统观点认为，创伤休克低血压，应立 即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提 升血压。
• 建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强） 的，可不予输液，但密切观察，同时提倡 口服补液。
• 对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱或缺 失）， 可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉 维持平均动脉压在70mmHg 左右，并根据 伤员反应慢速输液维持脉搏可触及。
对未控制出血性休克者
• 应建立静脉通道并慢速输液，维持桡动脉脉搏可 触及，尽快后送，进行急诊手术治疗。
一些动物实验研究表明，对出血未控制 性休克，在休克时或复苏时通过表面冷却 的方法达到轻度和中度低温，可提高动物 的存活时间和72h存活率，降低血和肝组 织中抗氧化物质的减少. 低温复苏的方法 可使“黄金时间”延长2-3倍.
• 复苏的标准是桡动脉脉搏可触及（收缩压约80-90 mmHg）和恢复意识。
但休克并发症的发生率及晚期死亡 率并未见明显减少
创伤后几分钟到 一个小时内
初期治疗 后几周
约50%在创伤 瞬间死亡
第一个死亡高峰
创伤八大致命性并发症
①气道梗阻 ②血气胸 ③ SHOCK ④内环境紊乱
⑤ ARF ⑥ ARDS ⑦ SEPSIS ⑧ MODS/MOF
创伤休克的并发症： ARDS、Sepsis、MODS
临床大多数创伤休克是非控制性出血休克 （uncontrolled hemorrhagic shock）, 对于非控制出血 休克大量快速液体复苏可增加血液丢失，导致血液 稀释，引起稀释性凝血功能障碍，组织氧供降低， 引起代谢紊乱。
即刻复苏与延迟复苏问题
传统观点认为，创伤休克低血压，应立 即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提 升血压。
• 建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强） 的，可不予输液，但密切观察，同时提倡 口服补液。
• 对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱或缺 失）， 可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉 维持平均动脉压在70mmHg 左右，并根据 伤员反应慢速输液维持脉搏可触及。
对未控制出血性休克者
• 应建立静脉通道并慢速输液，维持桡动脉脉搏可 触及，尽快后送，进行急诊手术治疗。
一些动物实验研究表明，对出血未控制 性休克，在休克时或复苏时通过表面冷却 的方法达到轻度和中度低温，可提高动物 的存活时间和72h存活率，降低血和肝组 织中抗氧化物质的减少. 低温复苏的方法 可使“黄金时间”延长2-3倍.
多发伤的救治及程序
– 计算ISS，在三个损伤最严重的ISS身体区域中各选出一个最感高的 AIS分值，将它们分别平方后相加即得ISS。
– 如ISS评分≥16则称为严重多发伤
2020/8/13
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2020/8/13
4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
• 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点
– 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危 险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。
• 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的
2020/8/13
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人>5mph 摩托车撞击>20mph
2020/8/13
• 采用院前评分方法
– 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 – 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
• 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
2020/8/13
穿透伤：立即手术。 闭合伤：由（创伤）外科医师陪同完成16、64排 光速螺旋CT检查后直接进入手术室。
– 如ISS评分≥16则称为严重多发伤
2020/8/13
2020/8/13
2020/8/13
4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
• 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点
– 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危 险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。
• 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的
2020/8/13
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人>5mph 摩托车撞击>20mph
2020/8/13
• 采用院前评分方法
– 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 – 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
• 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
2020/8/13
穿透伤：立即手术。 闭合伤：由（创伤）外科医师陪同完成16、64排 光速螺旋CT检查后直接进入手术室。
创伤病人的液体复苏
肾功能保护
避免使用肾毒性药物，根 据患者情况给予利尿剂、 肾脏替代治疗等，以保护 肾功能。
营养支持治疗方案
评估营养状况
定期对患者的营养状况进 行评估，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
Hale Waihona Puke 合理营养支持根据评估结果，给予患者 合理的营养支持，包括肠 内营养和肠外营养。
监测营养支持效果
定期监测患者的营养指标 和临床表现，及时调整营 养支持方案。
创伤病人的液体复苏
汇报人：XX
目录
• 创伤病人概述 • 液体复苏基本原则 • 创伤病人液体复苏策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
创伤病人概述
定义与分类
定义
创伤是指机械性致伤因子所造成的损 伤，为动力作用使人体组织或器官破 坏。
分类
按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、 火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤 、胸部伤、腹部伤等；按伤情轻重可 分为轻伤、重伤、危重伤等。
补液速度要快，以迅 速补充血容量，改善 组织灌注。
维持有效循环血量
通过监测血压、心率、尿量等指标，及时调整补液速度和补液量，以维持有效循环 血量。
对于严重创伤患者，可采用有创血流动力学监测，更准确地评估血容量和心功能状 态。
在维持有效循环血量的同时，也要注意防止补液过量导致的组织水肿和器官功能障 碍。
如羟乙基淀粉、明胶等，可长时间维持血管内容量，减少补液量。适用于重度休 克及需要大量补液的病人。
补液途径及速度控制
补液途径
首选静脉输液，可快速补充血容量。在特殊情况下，如静脉 通路难以建立时，可考虑骨髓腔输液。
速度控制
根据病人休克程度、年龄、心肺功能等因素调整输液速度。 一般先快后慢，避免过快导致心肺负担加重。
创伤病人的液体复苏医学课件
学习和实践建议
掌握液体复苏的基本原则和方法，了解不同类型复 苏液的作用机制和优缺点。
学习如何评估病人的循环状态和失血程度，制定合 理的复苏计划。
注重实践操作技能的培养，熟悉各种复苏技术的 操作流程和注意事项。
THANKS
监测中心静脉压可以了解右心功能和全身 血容量是否充足。
心率
监测心率可以了解病人的心血管功能状态 ，判断是否出现休克。
平均动脉压
监测平均动脉压可以了解全身血流灌注情 况，判断液体复苏的效果。
中心体温
监测中心体温可以了解病人的冷暖感觉， 判断是否出现低体温。
液体复苏的并发症及处理
肺水肿
过快补液可导致肺水肿，应立即停 止补液，给予吸氧和强心治疗。
急性心力衰竭
过量补液可导致急性心力衰竭，应 立即停止补液，给予利尿、扩血管 等治疗。
肾功能不全
晶体液过量可导致肾功能不全，应 立即停止补液，给予利尿、透析等 治疗。
感染
创伤病人容易发生感染，应给予抗 生素治疗，加强伤口护理。
05
结论
液体复苏在创伤病人治疗中的地位
创伤病人常伴有失血和体液丢失，液体复苏是治疗创伤病 人的关键措施之一，有助于恢复病人的循环血量和维持机 体正常代谢。
低温
高血压和心衰
液体复苏过程中需要注意保暖，避免低温引 起的低体温和寒战，这会加重休克和器官功 能障碍。
在液体复苏过程中，过快的输液速度可能导 致高血压和心衰的发生。此时需要控制输液 速度和量，并给予相应的药物治疗。
04
临床实践
创伤病人的液体复苏流程
早期复苏
在创伤发生的早期，应尽快进行液 体复苏，以恢复有效循环血量和维 持组织灌注。
创伤病人的液体复苏医学课件
重度创伤的液体复苏
输血比例进展
成分输血“鸡尾酒”
• 15uPRBC • 12新鲜冰冻血浆（FFP） • 2U血小板 • 10U冷沉淀 • 可加用诺其（rFV Ⅱ2）90ug/kg 诺其规格60KIU/支（1.2mg）
南加州大学推荐
rFV Ⅱ2应用前注意事项
手术控制止血+传统基础目标治疗
• PLT>50000/ul • FIB>100mg/ul • PH>=7.2 • HCT >=24% • Ca2+ >=0.8mmol/L
疑难血型或未监测血型怎么办
HGB＜3g/dl，危重大出血
• O型RBC • O型洗涤RBC • AB型血浆 • AB型冷沉淀 • AB型血小板
思路+争议
• Wt55kg，BP75/30mmHg，P147次/分失血 量？147/75 1960ml • 补液量 6000ml
失血量（L）=脉率/收缩压 补液量：失血量*2-3
严重创伤的临床特点
• 特点一：损伤机制十分复杂 • 特点二：死亡率高 • 特点三：早期死因---失血性休克 • 特点四：严重低氧血症 • 特点五：容易漏诊和误诊 • 特点六：处理程序难以把握
重度创伤死亡高峰期
三个死亡峰值
即刻死亡 早期死亡 后期死亡
50%
数秒-数分 重度脑损伤
30%
2-3h 大出血
7 泌尿系创伤
脊柱骨折并神经系统损 伤。易出现截瘫。
8 脊柱创伤
四肢开放性骨折、四肢
9 肢体创伤
长骨干骨折、四肢大血 管伤。易出现失血性休 克，脂肪栓塞等。
10 软组织创 伤
广泛性软组织损伤并大出血 或挤压综合征。易出现失血 性休克，脓毒血症→严重感 染性休克，肾功能衰竭
创伤病人的液体复苏医学课件
精神状态
正常情况下，人的精神状态是清醒的，当出现血 容量不足时，人的精神状态会变差，出现烦躁不 安、焦虑、淡漠等表现。
心率
正常情况下，心率在60-100次/分之间，当出现血 容量不足时，心率会加快，出现休克时，心率会 增快至100次/分以上。
创伤病人的液体复苏的评估内容
评估失血量
评估生命体征
根据创伤部位、程度和范围，估计失血量。
02
创伤病人的液体复苏概述
创伤病人的液体复苏的概念
液体复苏
指在严重创伤、大手术或出血等情况下，通过静脉输注晶体 液、胶体液或血液制品等液体，以维持患者的血液循环和脏 器灌注，达到改善组织氧供、促进器官功能恢复的目的。
创伤病人的液体复苏
针对严重创伤患者，通过液体输注迅速补充血容量，维持血 液循环稳定，预防和治疗休克及器官功能障碍。
创伤病人的液体复苏的必要性
维持血液循环
严重创伤可导致大量失血和体液丢失，迅速补充 血容量是维持血液循环的关键。
预防器官功能障碍
休克可导致器官功能障碍，及时的液体复苏可预 防或减轻器官损伤。
提高生存率
早期、有效的液体复苏可降低死亡率，改善患者 的预后。
创伤病人的液体复苏的分类
限制性液体复苏
在出血未完全控制的情况下，采用限制性液体输注策略，控制血压在较低水 平，以减少出血和改善凝血功能。
详细描述
患者因刀刺伤导致腹部开放性出血，血压下降，通过快速补液、输血等措施 ，稳定了患者的生命体征，为手术争取了时间。
临床案例三：多发伤病人的液体复苏
总结词
多发伤病人液体复苏需全面评估，根据不同部位、类型损伤确定补液方案。
详细描述
患者因高空坠落导致全身多处骨折、内脏损伤等，通过全面评估，制定补液方案 ，稳定了患者的生命体征，为后续治疗提供了保障。
多发创伤病人的液体复苏综述
多发创伤病人的液体复苏
制作人：周永兴
目录
多发创伤出凝血管理欧洲指南解读
概况 立即止血 最初复苏 出血评估 液体复苏 出凝血 与监测 体温管理 管理
一、概况
1、多发性创伤的概念
多发性创伤 复合伤 多处伤 联合伤
概一况、概况
2、多发性创伤后死亡高峰期
第一个高峰：创伤后数 秒至数分钟内
第二个高峰：创伤后数 分钟至数小时内。
开放性、肠胃蠕动障碍、凝 血障碍、免疫和炎性介质功能障碍密切相关
限制性液体复苏的优势：经过系列动物及临床实 验发现，限制性液体复苏较开放性液体复苏有更低的 并发症发生率和更高的存活率
二、液体复苏
1、限制性液体复苏
在一些特定的病人，如转运的路程短或接受确定 性治疗间隔时间短，可以选择延迟或不进行复苏，避 免大量注入晶体液的潜在危害；若转运或接受治疗间 隔时间较长，则低容量复苏似乎是一种更佳、更谨慎 的选择
二、液体复苏
2、限制性液体复苏实施
适用对象主要为出血未控制的创伤失血性休克病 人，尤其适合于胸腹部贯通伤的年轻病人。近期的一 项回顾性研究结果证实，限制性液体复苏对于60岁以 上的老年病人同样安全适用。这更新了关于不建议用 于老年病人的传统观点，但证据尚须进一步确认
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
二、液体复苏
1、限制性液体复苏
(2)未控制的大出血是否应 静脉内大量输液？
回顾性研究提示在院前给予创伤病 人大量的液体复苏策略可能是不利的
Madigan研究发现严重四肢伤病人过 量液体后导致了继发的腹腔间隔室综合征
Maegele纳入1.72 万例病人的回顾性研究表明随着静 脉输液量的增加，凝血病的发生率也随之增加
临床使用的晶体液主要为平衡盐 溶液和高渗盐溶液，而等渗盐溶液容 易引起高氯性酸中毒已较少使用
制作人：周永兴
目录
多发创伤出凝血管理欧洲指南解读
概况 立即止血 最初复苏 出血评估 液体复苏 出凝血 与监测 体温管理 管理
一、概况
1、多发性创伤的概念
多发性创伤 复合伤 多处伤 联合伤
概一况、概况
2、多发性创伤后死亡高峰期
第一个高峰：创伤后数 秒至数分钟内
第二个高峰：创伤后数 分钟至数小时内。
开放性、肠胃蠕动障碍、凝 血障碍、免疫和炎性介质功能障碍密切相关
限制性液体复苏的优势：经过系列动物及临床实 验发现，限制性液体复苏较开放性液体复苏有更低的 并发症发生率和更高的存活率
二、液体复苏
1、限制性液体复苏
在一些特定的病人，如转运的路程短或接受确定 性治疗间隔时间短，可以选择延迟或不进行复苏，避 免大量注入晶体液的潜在危害；若转运或接受治疗间 隔时间较长，则低容量复苏似乎是一种更佳、更谨慎 的选择
二、液体复苏
2、限制性液体复苏实施
适用对象主要为出血未控制的创伤失血性休克病 人，尤其适合于胸腹部贯通伤的年轻病人。近期的一 项回顾性研究结果证实，限制性液体复苏对于60岁以 上的老年病人同样安全适用。这更新了关于不建议用 于老年病人的传统观点，但证据尚须进一步确认
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
二、液体复苏
1、限制性液体复苏
(2)未控制的大出血是否应 静脉内大量输液？
回顾性研究提示在院前给予创伤病 人大量的液体复苏策略可能是不利的
Madigan研究发现严重四肢伤病人过 量液体后导致了继发的腹腔间隔室综合征
Maegele纳入1.72 万例病人的回顾性研究表明随着静 脉输液量的增加，凝血病的发生率也随之增加
临床使用的晶体液主要为平衡盐 溶液和高渗盐溶液，而等渗盐溶液容 易引起高氯性酸中毒已较少使用
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多发创伤病人的液体复苏
制作人：周永兴
目录
多发创伤出凝血管理欧洲指南解读
概况
立即止血 最初复苏 出血评估 液体复苏 与监测 体温管理
出凝血 管理
一、概况
1、多发性创伤的概念
多发性创伤 复合伤 多处伤 联合伤
概况 一、概况
2、多发性创伤后死亡高峰期
第一个高峰：创伤后数
秒至数分钟内 第二个高峰：创伤后数
开放性液体复苏的局限性：开放性液体复苏策略 与战创伤病人心脏和肺部并发症、肠胃蠕动障碍、凝 血障碍、免疫和炎性介质功能障碍密切相关 限制性液体复苏的优势：经过系列动物及临床实 验发现，限制性液体复苏较开放性液体复苏有更低的
并发症发生率和更高的存活率
二、液体复苏 1、限制性液体复苏
在一些特定的病人，如转运的路程短或接受确定 性治疗间隔时间短，可以选择延迟或不进行复苏，避 免大量注入晶体液的潜在危害；若转运或接受治疗间 隔时间较长，则低容量复苏似乎是一种更佳、更谨慎
(3) 新概念:限制性液体复苏
适应症 禁忌症
•A.对于院内创伤病
• B. 合并颅脑或脊 髓损伤的病人低 容量复苏是禁忌 的，因为充分的
人的液体治疗也应采 取所谓的限制性复苏
策略
液体复苏对于保
证中枢系统的组 织氧供非常重要.
二、液体复苏 1、限制性液体复苏 历史沿革：
二、液体复苏 2、限制性液体复苏实施
适用对象主要为出血未控制的创伤失血性休克病 人，尤其适合于胸腹部贯通伤的年轻病人。近期的一 项回顾性研究结果证实，限制性液体复苏对于60岁以 上的老年病人同样安全适用。这更新了关于不建议用 于老年病人的传统观点，但证据尚须进一步确认
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
二、液体复苏
5、限制性液体复苏的复苏终点及预后评估
目前推荐的复苏终点指标为血乳酸水平和碱缺失
二、液体复苏
6、结语
限制性液体复苏的概念尽管提出较早，但目前对 限制性液体复苏的研究仍不够深入，缺乏临床随机对 照试验（RCT）的高级别循证依据，允许性低血压的 目标血压值、救治最佳时机、转化为大量液体复苏节 点、复苏液体选择、适应证能否向脑外伤及钝挫伤等 扩展均需要高级别的循证依据进一步明确。
二、液体复苏 4、限制性液体复苏的目标血压
新概念:允许性低血压 欧洲指南建议，如果未合并颅脑损伤，在创伤早 期，建议将目标收缩压维持在80~100 mmHg，直至严 重出血得到控制；对于合并出血性休克和严重创伤性
脑损伤［格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8］的病人，建
议将平均动脉压维持在≥80 mmHg
且价格更昂贵，而输注晶体液也未发
现增加器官功能损伤及影响预后
二、液体复苏 3、复苏液体的选择
有研究证实，当无法及时补充充 足的新鲜冰冻血浆时，可以考虑以1U 红细胞悬液对应1000 mL 晶体液的比 例替代复苏，可能会降低创伤病
人的病死率。
二、液体复苏
4、限制性液体复苏的目标血压
在出血控制前进行液体复苏，血压必须控制在仅 能维持动脉压力的最低水平，提供适当的组织灌注， 并尽量减少稀释凝血因子和并发症发生
临床使用的晶体液主要为平衡盐
溶液和高渗盐溶液，而等渗盐溶液容
易引起高氯性酸中毒已较少使用
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
胶体溶液分为天然胶体和人工胶
体，其主要优点在于胶体可快速扩容
并能提供较高的胶体渗透压
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
对于液体的选择，目前更推荐使
用晶体液。一项随机对照研究表明，
与晶体液相比，胶体溶液无任何优势
分钟至数小时内。
第三个高峰：创伤后数 天至数周
一、概况
3、多发性创伤后死亡的主要原因
大出血 休克 创伤性凝血病
可预防死亡的首要原因！
一、概况
4、多发性创伤后死亡三联征
创伤引发的
低体温
致死三联征
死亡
酸中毒
凝血病
二、液体复苏 1、限制性液体复苏
(1)传统做法与新概念 传统做法: 早期积极补液以维持血容量。
但由此带来的问题包括增加了创伤部位的静水压、凝 血块的松动移位、凝血因子被稀释及造成病人低体温
二、液体复苏 1、限制性液体复苏
(2)未控制的大出血是否应 静脉内大量输液？
回顾性研究提示在院前给予创伤病 人大量的液体复苏策略可能是不利的
Madigan研究发现严重四肢伤病人过
量液体后导致了继发的腹腔间隔室综合征 Maegele纳入1.72 万例病人的回顾性研究表明随着静 脉输液量的增加，凝血病的发生率也随之增加
制作人：周永兴
目录
多发创伤出凝血管理欧洲指南解读
概况
立即止血 最初复苏 出血评估 液体复苏 与监测 体温管理
出凝血 管理
一、概况
1、多发性创伤的概念
多发性创伤 复合伤 多处伤 联合伤
概况 一、概况
2、多发性创伤后死亡高峰期
第一个高峰：创伤后数
秒至数分钟内 第二个高峰：创伤后数
开放性液体复苏的局限性：开放性液体复苏策略 与战创伤病人心脏和肺部并发症、肠胃蠕动障碍、凝 血障碍、免疫和炎性介质功能障碍密切相关 限制性液体复苏的优势：经过系列动物及临床实 验发现，限制性液体复苏较开放性液体复苏有更低的
并发症发生率和更高的存活率
二、液体复苏 1、限制性液体复苏
在一些特定的病人，如转运的路程短或接受确定 性治疗间隔时间短，可以选择延迟或不进行复苏，避 免大量注入晶体液的潜在危害；若转运或接受治疗间 隔时间较长，则低容量复苏似乎是一种更佳、更谨慎
(3) 新概念:限制性液体复苏
适应症 禁忌症
•A.对于院内创伤病
• B. 合并颅脑或脊 髓损伤的病人低 容量复苏是禁忌 的，因为充分的
人的液体治疗也应采 取所谓的限制性复苏
策略
液体复苏对于保
证中枢系统的组 织氧供非常重要.
二、液体复苏 1、限制性液体复苏 历史沿革：
二、液体复苏 2、限制性液体复苏实施
适用对象主要为出血未控制的创伤失血性休克病 人，尤其适合于胸腹部贯通伤的年轻病人。近期的一 项回顾性研究结果证实，限制性液体复苏对于60岁以 上的老年病人同样安全适用。这更新了关于不建议用 于老年病人的传统观点，但证据尚须进一步确认
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
二、液体复苏
5、限制性液体复苏的复苏终点及预后评估
目前推荐的复苏终点指标为血乳酸水平和碱缺失
二、液体复苏
6、结语
限制性液体复苏的概念尽管提出较早，但目前对 限制性液体复苏的研究仍不够深入，缺乏临床随机对 照试验（RCT）的高级别循证依据，允许性低血压的 目标血压值、救治最佳时机、转化为大量液体复苏节 点、复苏液体选择、适应证能否向脑外伤及钝挫伤等 扩展均需要高级别的循证依据进一步明确。
二、液体复苏 4、限制性液体复苏的目标血压
新概念:允许性低血压 欧洲指南建议，如果未合并颅脑损伤，在创伤早 期，建议将目标收缩压维持在80~100 mmHg，直至严 重出血得到控制；对于合并出血性休克和严重创伤性
脑损伤［格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8］的病人，建
议将平均动脉压维持在≥80 mmHg
且价格更昂贵，而输注晶体液也未发
现增加器官功能损伤及影响预后
二、液体复苏 3、复苏液体的选择
有研究证实，当无法及时补充充 足的新鲜冰冻血浆时，可以考虑以1U 红细胞悬液对应1000 mL 晶体液的比 例替代复苏，可能会降低创伤病
人的病死率。
二、液体复苏
4、限制性液体复苏的目标血压
在出血控制前进行液体复苏，血压必须控制在仅 能维持动脉压力的最低水平，提供适当的组织灌注， 并尽量减少稀释凝血因子和并发症发生
临床使用的晶体液主要为平衡盐
溶液和高渗盐溶液，而等渗盐溶液容
易引起高氯性酸中毒已较少使用
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
胶体溶液分为天然胶体和人工胶
体，其主要优点在于胶体可快速扩容
并能提供较高的胶体渗透压
二、液体复苏
3、复苏液体的选择
对于液体的选择，目前更推荐使
用晶体液。一项随机对照研究表明，
与晶体液相比，胶体溶液无任何优势
分钟至数小时内。
第三个高峰：创伤后数 天至数周
一、概况
3、多发性创伤后死亡的主要原因
大出血 休克 创伤性凝血病
可预防死亡的首要原因！
一、概况
4、多发性创伤后死亡三联征
创伤引发的
低体温
致死三联征
死亡
酸中毒
凝血病
二、液体复苏 1、限制性液体复苏
(1)传统做法与新概念 传统做法: 早期积极补液以维持血容量。
但由此带来的问题包括增加了创伤部位的静水压、凝 血块的松动移位、凝血因子被稀释及造成病人低体温
二、液体复苏 1、限制性液体复苏
(2)未控制的大出血是否应 静脉内大量输液？
回顾性研究提示在院前给予创伤病 人大量的液体复苏策略可能是不利的
Madigan研究发现严重四肢伤病人过
量液体后导致了继发的腹腔间隔室综合征 Maegele纳入1.72 万例病人的回顾性研究表明随着静 脉输液量的增加，凝血病的发生率也随之增加