心脏康复复习过程
心脏康复护理知识课件
心脏康复护理知识课 件
目 录
• 心脏康复护理概述 • 心脏康复护理基础知识 • 心脏康复护理实践 • 心脏康复护理的注意事项 • 心脏康复护理的未来发展
01
心脏康复护理概述
心脏康复护理的定义
心脏康复护理是指通过一系列综合性 的护理措施，帮助心脏病患者恢复身 体功能、改善生活质量、减少再次发 病的风险。
详细描述
常见的心脏疾病症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等。体征包括面色苍白 、四肢厥冷、脉搏细速或缓慢、血压下降等。这些症状和体征的出现可能提示心 脏疾病的发生或加重，需要及时就医检查和治疗。
03
心脏康复护理实践
康复评估
01
02
03
评估患者情况
了解患者的心脏病史、病 情状况、生活习惯和心理 状况，为制定康复计划提 供依据。
心脏疾病的类型和成因
总结词
了解心脏疾病的类型和成因有助于制定针对性的康复护理计划。
详细描述
常见的心脏疾病包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭等。这 些疾病的成因复杂，包括遗传因素、不良生活习惯、高血压、高血脂、糖尿病 等慢性疾病，以及环境因素等。
心脏疾病的常见症状和体征
总结词
了解心脏疾病的常见症状和体征有助于及时发现并采取相应措施。
评估运动能力
通过心肺运动试验等手段 评估患者的运动耐受能力 和风险，确定适合患者的 运动强度和方式。
评估生活质量
了解患者在日常生活和工 作中的表现，评估其生活 质量，以便制定个性化的 康复计划。
康复计划
制定目标
根据患者的具体情况，制 定具体的康复目标，如提 高心肺功能、减轻症状、 改善生活质量等。
制定方案
根据患者的评估结果，制 定个性化的康复方案，包 括运动训练、营养指导、 心理支持等方面的内容。
心脏康复培训
2 0 2 0 . 11 . X X
01
心脏康复的适应症和禁忌症
心脏康复的适应症
• 慢性稳定型冠心病 • 急性心肌梗死病情稳定后 • 经皮冠状动脉支架置入术后 • 冠状动脉旁路移植术（CABG）后 • 心脏瓣膜置换术后 • 心脏移植术后 • 慢性稳定型心力衰竭 • 肺栓塞稳定期 • 心脏起搏器植入术后 • 外周动脉疾病 • 有冠心病危险因素：如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等
②无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度， 此参数需通过运动心肺试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。
• 减重、戒烟。 • 心理康复：对PCI患者进行心理评估、咨询和心理治疗，使之转为健康心理。 • 控制血糖 • 调脂治疗 • 控制血压
三个阶段
• 急性阶段 院内康复，常包括急性心肌梗死后在CCU或住院期间，时间是1~2周；
• 恢复阶段 院外早期康复，为急性心肌梗死发生后3~6个月，可以持续1年；
• 巩固阶段 院外长期康复，是心血管事件发生1年后，为院外患者提供预防和康复服务，持续终身。
PCI后运动康复程序
• PCI后在无并发症的情况下，心脏康复可以从第2天开始。活动必须在监护下进行，密切观察活动时指标变 化。
• 无显著左心室功能损害的患者，第1天的晚些时候可以下床稍坐，可以使用便桶、自我照顾和自行进食。 • 第2天可以下床在床边活动 • 第3天可以在房间内平地步行20~50米 • 第4天可以在走廊步行70~100米 • 第5天可以在走廊步行200~300米 • 第6~7天可以在走廊步行400~500米，每日2次。
03
PCI术后患者的运动康复内容
PCI术后患者
01. 项目及内容
心脏康复_PPT课件
心脏康复_PPT课件心脏康复的进展心脏康复的历史回顾AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动→室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑卧床休息的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天内（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性心肌梗塞后早期活动(续）AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）国内体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出现代康复医学概念（80年代引入我国）心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）心脏康复与临床运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能力康复运动延缓冠状动脉病变的进程冠心病运动训练组与对照组临床资料比较运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察DNASCOstudy （DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland入选病人：N=128平均年龄=50岁，男性随访6年随机分运动组和非运动组目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响干预：快步走30-60分/次，4-5次/周观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元BP、血脂自我感觉动脉元性PAI-1基因型（激活纤溶抑制物→↓血凝块的溶解）DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland结果运动组与对照组比较CRP↓16%动脉元性PAI-1基因型↓49%颈A斑块不同程度改善自我感觉↑结论低强度的规则运动→激活免疫系统→心脏病发作↓同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男女）运动改善心衰病人的性功能（Belardinelli博士,意大利Lancisi 心脏研究所主任）入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30）稳定性慢性心衰（缺血性心脏病）除外前列腺疾病运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W测量指标：内皮功能（肱A血管舒缩反应—血流介导的扩张仪）生活质量（明尼苏达州心衰调查表）性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）运动改善心衰病人的性功能（续）结果运动组：性功能↑、生活质量↑最大摄氧量↑18%血流介导的扩张↑76.4%不运动组：无改变结论骑自行车→性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑提示：运动改善所有主要血管的内皮功能进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率背景运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子健康人群？？进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率方法对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213观察时间：6.2年终点：死亡分组：踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679踏车（-）无心血管疾病史N=1256进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结果共死亡：1256例每年死亡率2.6%发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）心血管疾病患者正常人群不受β受体阻滞剂的影响↑1MET→生成率↑12%进行运动试验的男性研究对象的运动能力与死亡率结论（男性）运动能力是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测因子NEngljMed2002；346：793-801运动的益处_生命在于运动锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑骨质疏松的防治药物治疗雌激素替代诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗补钙、磷等钙是阈值营养因子（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗心脏康复的内容个体化的运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗心脏康复目的（狭义）↑运动能力↓心脏病的再发率与病死率↑生存质量，重返社会心脏康复概念的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进预防或减少心脏事件心脏康复的适应证原发性高血压高脂血症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测中危患者：间断性ECG监测高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度低危患者单纯冠状动脉再通后>7.5METs(缺血发作3周后）无心肌缺血无左心功能不全无严重心律失常中危患者<7.5METs(缺血发作3周后）心绞痛或运动时ST段压低1-2mm运动时再灌注或室壁运动障碍充血性心衰病史轻度但非严重左心功能不全心室晚电位阳性非持续室性心律失常不能自我监测或遵守运动处方高危患者严重左心功能不全<4.5METs（缺血发作3周后）运动诱发的低血压（>15mmHg）缺血ST段压低>2mm低量级运动诱发心肌缺血运动后持续缺血持续性室性心律失常（自发、诱发）运动处方运动方式运动量（强度、时间、频率）注意事项运动强度确定方式—注意达一定的阈值?运动试验：最高强度指标×安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量?无氧阈方式代谢当量（METs梅脱）年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式无氧阈值（AT）概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度＞AT→←改善心肺功能：接近AT—明显改善，无不适感＜AT—无效＞AT—有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）代谢当量概念：1MET=每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点：不受β受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系年龄预计方式靶心率（次/分）=170（180）-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）=180-50=130脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间能量消耗（热卡）、报警系统靶心率法运动心率增加〈10次/分，次日增加运动量运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量运动心率增加〉20次/分或出现不良反应—退回到前一段运动或停止运动训练自觉劳累分级—博格（Borg）分极表在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%（AT附近）对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表谈话运动水平运动时谈话无明显气促—运动量适宜运动中能唱歌—运动量不足运动时间每次运动总时间：45-60分钟准备活动：15-20分训练活动：20-30分结束活动：5-10分运动频率与效果频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）运动注意事项医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适运动量适宜主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）运动量过大的标志运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复训练总原则个体化因人而异循序渐进持之以恒现代心脏病学面临的实际问题有时会有这样的感觉：当我站在湍急河流的岸边，忽听到落水者的呼救声，便急忙跳入河中，将他抱起拖到岸边，立即做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，忽从河中又传来落水者的呼救声，便又跳入河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，河中再次传来落水者的呼救声，我再次返回河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸……一遍一遍无休止地重复着这些步骤，你可想而知，我只忙于救人，而无暇顾及是哪个恶魔将这些人推入河中。
心脏康复文档
心脏康复简介心脏康复是指通过一系列的医疗和体力活动，帮助患有心脏疾病的患者改善心脏功能和提高生活质量的过程。
心脏疾病是全球范围内最常见的死亡原因之一，心脏康复被认为是一种安全有效的、综合治疗心脏病的方法，可以降低再次发生心脏事件的风险，提高患者在日常生活中的功能水平。
心脏康复的内容心脏康复的内容通常包括以下几个方面：1.体力活动训练：通过规划和指导适合患者的体力活动，帮助患者逐渐增加体力活动的时间和强度。
体力活动训练可以提高心肺耐力，增强心脏功能。
训练的形式可以包括步行、跑步、骑自行车等。
2.心理康复：心脏疾病对患者的心理健康造成了很大的影响，心理康复帮助患者应对心脏病带来的焦虑、抑郁等心理问题。
心理康复的方法包括心理咨询、心理教育和支持小组等。
3.饮食指导：合理的饮食对心脏康复起着重要作用。
心脏康复团队会制定适合患者的饮食计划，包括减少脂肪、胆固醇、钠等有害物质的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪的摄入。
4.烟草控制：吸烟是导致心脏疾病的重要危险因素之一，心脏康复团队会提供戒烟指导和支持，以帮助患者戒烟。
5.药物管理：心脏康复团队会根据患者的病情和需要，对药物进行合理的管理。
他们会监测患者的药物使用情况，确保药物的有效使用，减少药物的副作用。
心脏康复的好处心脏康复对患者有多方面的好处：•降低再次发生心脏事件的风险：心脏康复可以降低心脏病患者再次发生心脏事件的风险。
规律的体力活动训练可以减少患者的心肌缺血，提高心脏功能。
•提高生活质量：心脏病会限制患者的日常活动能力，心脏康复可以帮助患者重新获得独立、自主的生活能力。
体力活动训练和心理康复可以提高患者的心肺耐力和精神状态，使患者的生活质量得到显著改善。
•减轻心脏病症状：通过体力活动训练和药物管理，心脏康复可以减轻患者的心脏病症状，如心绞痛和呼吸困难。
•减少医疗费用：心脏康复可以降低心脏病患者再次住院的风险，减少医疗费用的支出。
心脏康复的适应人群心脏康复适用于以下患者：•刚刚患有心脏病的患者：心脏康复可以帮助新诊断的心脏病患者了解自己的病情，学习如何管理疾病。
心脏康复培训课件
卧床休息的不利影响
卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓
卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
长期卧床→焦虑和压抑
我们该如何做？？？迫在眉睫！
பைடு நூலகம்
已经做到的：
宣传册、APP、电话随访、康复门诊 还未做到的： 住院期间如何康复训练（比如在CCU）、 如何开运动处方、家庭自我管理、如何联 合社区医生快速收集患者信息、如何一站 式提供高质量服务、如何建立心脏团队 ………
德达 HEART TEAM 模式
• 由德达医疗的学科带头人，携手美国临床合作伙伴 —— 哥伦比亚心 脏中心，基于国际领先的「心脏团队」模式基础上，在中国打造一支 覆盖学科更为全面、广泛的「德达心脏团队」，以介入心血管医生、 心外科医生、影像科医生、麻醉及重症监护医生为核心，以临床营养 学、临床心理学、心脏康复及其他心血管相关医疗服务为补充。最新 循证医学证明，『心脏团队』作为多学科共同参与治疗管理决策的临 床行为，能够有效提升医师对专业循证指南的依丛度，从而减少疗效 差异，避免治疗程序中的不恰当使用，制定出真正能够满足患者个人 多重医疗需求的最佳治疗方案。 • 构建一体化医疗体系及 「以患者为中心」的 「一站式」个性化医疗 服务：通过德达医院和诊所网络，并联手其他医疗机构， 提供给患者 覆盖一级、二级、三级的一体化疾病防治服务，能提供给患者从心血 管疾病预防、筛查、治疗到康复的「一站式」全称疾病管理，通过个 性化的医疗服务和流程更为全面地帮助患者管理并治疗疾病，尽快恢 复健康和对生活的自信。
心脏康复治疗方法学习共87页文档
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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心脏康复治疗方法学习
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
心脏康复训练
未来心脏康复训练的研究方向
早期筛查与预防
研究更早期的心脏病筛查技术 ，提高心脏病预防效果。
个性化康复方案
针对不同患者制定个性化的康复 方案，以提高康复效果。
康复效果评估
研究更准确、更快速的康复效果评 估方法，以便及时调整康复方案。
心脏康复训练技术在未来的应用前景
远程康复
利用现代通信技术，实现远程 监控和指导的心脏康复训练。
心脏康复训练包括身体锻炼、营养咨询、心理辅导、健康教 育等多个方面。
心脏康复训练的目的和意义
改善心肺功能
通过锻炼，可以增强患者的心 肺功能，提高运动耐量，减少
呼吸困难和疲劳感。
控制危险因素
通过健康饮食、规律锻炼、戒烟 限酒等措施，可以控制心脏病的 风险因素，降低再次发病的风险 。
减轻心理负担
心理辅导可以帮助患者减轻焦虑、 抑郁等心理负担，增强信心和应对 能力。
05
心脏康复训练的未来发展
现有研究对心脏康复训练的发展推动
生物学研究
通过研究心脏生理学、病 理学和药理学等方面的知 识，为心脏康复训练提供 理论基础。
技术进步
借助先进的技术手段，如 3D打印、人工智能等，提 高心脏康复训练的准确性 和效率。
医疗模式转变
通过推广全人健康医疗模 式，将心脏康复训练纳入 医疗体系，提高其普及程 度。
03
心脏康复训练的实践与效果
心脏康复训练实践方法
运动疗法
心理疏导
营养指导
药物治疗
根据患者的心脏功能评估，设计 适合个体的运动方案，包括有氧 运动（如步行、骑车、游泳等） 、力量训练和柔韧性训练等。
通过心理医生或心理咨询师对患 者进行疏导，减轻其心理压力和 焦虑，提高康复信心。
心脏康复ppt课件
（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）
运动治疗：唯一的非药物治疗
心脏康复的内容
个体化的运动：核心部分
宣传教育：生活方式的指导
心脏康复目的（狭义）
↑运动能力
↓心脏病的再发率与病死率
心脏康复概念的扩展
心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）
心血管病危险因素的康复干预（一级预防）
DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）--Finland
入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年
随机分运动组和非运动组 目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响
干预：快步走
30-60分/次，4-5次/周
心脏康复（近几年）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑
侧支循环：血流量↑
血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定） N= 113（训练组=55、对照组=56） 踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年
心肌梗塞后早期活动(续）
AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）
出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）
危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）
国 内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
现代康复医学概念（80年代引入我国）
冠心病运动训练组与对照组临床资料比较
心脏康复的三期运动康复计划,值得收藏!
心脏康复的三期运动康复计划，值得收藏！上周，我们讲过什么是冠心病，冠心病的治疗以及心脏康复的大概内容。
这周，我们详细讲解一下心脏康复的三期康复内容。
心脏康复包含了五大处方：运动处方、药物处方、营养处方、心理处方以及戒烟限酒处方，其中，运动处方最为重要。
且分为三个阶段，即：院内康复期、院外早期康复或门诊康复期以及院外长期康复期。
其中二期康复计划也是最为重要的。
第1期：院内康复期院内康复期，在患者入院后脱离急性危险期之后即开始实施，其目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力，使其出院时达到生活基本自理。
在1期康复期中，当患者符合运动康复开始的标准时，即可开始实施运动康复。
通常，康复干预在入院24h内开始，如果患者病情不稳定，则会延迟三到七天以后再酌情进行。
而且，一般患者入院7天左右，病情稳定即可出院。
此时的运动康复应循序渐进，一般运动康复的流程是：从被动运动开始——逐步过渡到坐位——坐位双脚悬吊在床旁——床旁站立——床旁行走——病室内步行——上1层楼梯或固定踏车训练。
在这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行。
运动量应该控制在较静息心率增加20次/min左右，同时患者感觉不大费力，即Borg评分<12。
如果患者感觉到费力或者运动后较静息心率增加大于20次/min，应减少运动量或日常活动。
如果是做CABG手术的患者，还应进行呼吸训练，用力咳嗽、促进排痰，预防肺部感染。
用力咳嗽时，可在胸口抱住定制小枕头，以防伤口震裂，保护伤口。
第2期：院外早期康复或门诊康复期第2期康复一般在患者出院后1-6个月内进行，PCI、CABG后常规2-5周进行。
2期康复是在1期的基础上，增加了每周3-5次心电和血压监护下的中等强度运动，其中包括有氧运动、阻抗运动以及柔韧性训练等。
每次康复训练持续时间为30-90分钟，共3个月，推荐次数为36次，不低于25次。
因为1期康复的时间有限，2期康复变为心脏康复的核心阶段，它既是1期的延续，也是3期的基础。
心脏康复训练ppt
在训练过程中，应注意周围环境的 安全性，避免意外伤害的发生，如 地面是否湿滑、器械是否安全等。
健康生，应注意饮 食的调整，以低脂、低糖、高 纤维、高维生素的食物为主， 避免暴饮暴食和过度饮酒。
规律作息
应保持规律的作息时间，充足 的睡眠和适当的休息，避免熬
社会认知与普及程度
社会认知
随着人们对健康意识的提高，越来越多的人开始关注心脏健康，认识到心脏康复 训练对心脏疾病预防和治疗的重要性。
普及程度
目前，心脏康复训练在国内普及程度较低，只有少数医院和机构能够提供专业的 康复服务，未来将需要加强宣传和教育，提高社会对心脏康复训练的认知和接受 程度。
THANKS
医生与患者沟通
医生应与患者建立良好的沟通渠道 ，及时了解患者的病情和心理变化 ，为患者提供个性化的心理支持和 帮助。
05
心脏康复训练后的效果评估
评估内容与方法
评估内容
心脏康复训练后的效果评估主要包括患者的生理指标、心肺 功能、运动耐量、生活质量、心理状态等方面。
评估方法
采用临床检查、问卷调查、运动试验、心肺功能测定等方法 进行评估，同时收集患者的健康数据，进行综合分析。
心脏康复训练ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 心脏康复训练简介 • 心脏康复训练前的评估 • 心脏康复训练计划 • 心脏康复训练中的注意事项 • 心脏康复训练后的效果评估 • 心脏康复训练的未来发展
01
心脏康复训练简介
定义与目的
定义
心脏康复训练是指通过综合的评估和计划，为心脏病患者提 供个性化的运动和健康管理方案，旨在改善患者的心脏功能 、减少并发症、提高生活质量。
调整建议
心脏康复 第一节概述
心脏康复第一节概述心脏病患者的担心和期待是什么？1.我还能活多久？2.疾病会复发吗？3.我可以运动吗？我要怎么动？4.我可以恢复工作吗？5. ……一、心脏康复的发展历史及演变（一）早期：最早的心脏康复主要针对急性心肌梗死（AMI）的治疗。
并发症：•室壁瘤•心力衰竭•心脏破裂•猝死体力活动-----1912年Herrick 医生提出要求AMI 病人卧床休息2个月-----30年代后期，MI病理学研究加强了临床盛行的AMI病人严格卧床休息6-8周的规定。
-----长达半个世纪内，AMI做任何费力的活动都受到长时间限制，甚至无限期延长，其恢复正常工作的机会非常渺茫。
（二）中期：质疑、挑战、修正。
----20世纪30年代，有学者提出长期卧床休息的不良影响。
卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑-----20世纪40年代，Levin和Lown对AMI患者采用“椅子疗法”，不仅放宽了心肌梗死患者绝对卧床时间，而且启动了心脏康复的新纪元。
在AMI后第1天让患者坐在椅子上1～2小时。
其生理基础在于，下肢下垂导致静脉回流减少，减少每搏输出量及心脏做功。
实际上，坐位耗氧量比卧位稍大，用坐位的方法并不能减轻心脏做功量。
但这种耗氧量增加可被早期活动的益处所抵消。
-----20世纪50年代，以AMI患者早期活动为基础的心脏康复概念雏形初现。
Newman等（1952）将早期活动定义为急性心肌梗死后第4周，每天进行2次2~5分钟散步活动。
Brunmer（1956）等让患者在急性心肌梗死后2周内开始早期活动。
Cain（1961）报告了心肌梗死早期实施活动计划的安全性和有效性。
专科医生已逐渐认识到，没有并发症的急性心肌梗死患者早期活动不仅无害，而且在预防卧床并发症方面有益。
心脏康复运动ppt课件
增强心肺功能、改善血液循环、 提高肌肉力量、减轻心理压力， 帮助患者逐步恢复日常生活和工 作能力。
心脏康复运动的重要性
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提高心肺耐力
通过有氧运动，增强心脏的泵 血能力和肺部呼吸功能，提高
身体耐力。
控制危险因素
运动可以降低血压、血糖和胆 固醇水平，控制心脏病危险因
素。
减轻心理压力
运动有助于释放压力、缓解焦 虑和抑郁情绪，改善心理健康
。
提高生活质量
通过改善身体状况和心理状态 ，提高患者的生活质量和社会
参与度。
心脏康复运动的分类
有氧运动
如快走、慢跑、骑车、游泳等 ，可以提高心肺耐力和血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，可以增强肌肉力量和稳定性 。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可以增加关 节灵活性和平衡能力。
日常生活能力训练
游泳
游泳是一种低冲击力的有 氧运动，可以锻炼全身肌 肉，减轻心脏负担。
力量训练
哑铃训练
使用适当重量的哑铃进行 肌肉锻炼，可以增强上肢 和躯干的肌肉力量。
引体向上
引体向上可以增强上肢和 背部的肌肉力量。开始时 可以使用辅助器械或降低 难度。
俯卧撑
俯卧撑是一种简单易行的 力量训练方式，可以锻炼 胸肌、肩膀和手臂肌肉。
最新研究成果
近年来，一些最新的研究成果已经证明，心脏康复运动可以有效改善心血管疾 病患者的预后和生活质量。这些研究成果为未来的研究提供了更多的思路和方 法。
心脏康复运动的普及与推广
普及程度
目前，心脏康复运动在许多国家和地 区已经得到了广泛的普及和应用。然 而，仍有一些地区和人群对心脏康复 运动缺乏了解和认识。
心脏康复训练PPT学习课件
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方案选择
• CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动 试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。 • 运动平板多采用分级递增运动方案，常 用的有Bruce方案和Naughton方案
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运动终点
• 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test） • ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）； • ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失 常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； • ⑦存在EKG和血压监测困难； • ⑧运动试验者要求停止运动。
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运动试验受试者准备
• 对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进 食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要 舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细 解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对 运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很 有帮助。 • 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。 • 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
6分钟步行试验适应症
• 心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比 较； • 心力衰竭和心血管病患者功能状态评价； 心力衰竭和肺动脉高压患者心血管时间 发生和死亡风险的预测。
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Ⅰ期阶段
粤北人民医院心内科 曾燕敏
冠心病的流行病学
• 我国目前冠心病患者有4000万人，每小 时死亡260例
• 发病率及死亡率呈急剧上升趋势 • 病人呈年轻化趋势
WHO心脏康复定义
使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社 会适应能力，使患者通过自己的努力， 尽可能地在社会上占有地位的一切措施， 谓之心脏康复。
《冠心病人康复及二级预防指南》
内容包括： ◆有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法
◆今后的科研方向 ◆心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 ◆尤其强调运动锻炼的重要作用
心脏康复/二级预防方案具体内容包括
• 患者基础状况的评估 • 营养咨询 • 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖
尿病和吸烟） • 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 • 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意
在香港把Rehabilitation译为复康
在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
国内心脏康复情况
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
• Ⅲ期巩固阶段(出院后3月至出院后6月至终 身)
心脏康复分为三个阶段
• 第一阶段称为急性阶段 包括CCU和普通病房的住院期，时间大约 10-14天，甚至更短，出院时患者可以自理 日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运 动能力达3-5心脏功能容量（METs）
第二阶段
• 第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训 练，提高体力活动能力，直到恢复工作， 时间大约为8-12周，运动能力达4-8METs
自行坐出、可尝试自行到洗手间（冲身除外）
热身运动、原地踏步运动10-15次、 自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人
松弛运动
员咨询及量力而为）
5 （每日两次）热身运动、步行150米、可自行到洗手间及进行各种清洗活动 尝试行几步楼梯、松弛运动
Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
关问题
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
脏保护药物
心脏康复的目标人群
• 近期心肌梗死患者 • 冠状动脉旁路移植术的患者 • 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、
稳定的慢性心力衰竭患者 • 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者
患者评估
• 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 • 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 • 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
• 安静心率﹤110次/min
Ⅰ期心脏康复的具体措施
• 循序渐进地增加活动量，进行可 耐受的日常活动
• 进行心脏功能的评定 • 进行危险性分层 • 制定出院计划
第三阶段
第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续 维持第二阶段预防的各种努力
心脏康复的现状
在国外 ---20世纪70年代Wenger发展心脏治疗
第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。 90年代形成综合性心脏康复方案。 • 在香港
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
心脏科主任（组长）
队 伍 准 备
心脏科护士长（副组长）
指导
统筹护士
提供建 议
筛选病人，制 定康复计划
培训指 导
心脏科医生（组员)
心脏科护士（组员）
物理治疗师
转介 营养师
心理医生
物品准备
• 监护仪器 • 运动器械 • 抢救设施 • 宣教用品
监动七步法
ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量
运动锻炼方案
• 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临 床状况的改变，及时进行再次评估
• 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择适合的运动锻炼方案
• 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案
持续时间
• 一般要求每次运动： • ◇持续30-60分钟 • ◇其中包括10-15分钟的热身运动和5-10
心脏康复的作用和可能机制
• 改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性 • 减轻体重或保持理想体重 • 改善内分泌和自主神经功能 • 消除情绪紧张，有助于改善睡眠 • 提高机体最大摄氧量和运动耐力 • 提高骨骼肌摄氧和利用氧能力 • 缩短住院时间，降低了住院费用 • 降低死亡率，减少再住院率、 • 改善生活质量和社会适应能力
步骤 1
2
3 4
练习
病房活动
呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动 与第一步相同但在床上坐起
热身运动、用缓慢步伐行走30米、 松弛运动
自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高 床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间） 15-30分钟，每日2-3次
在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃 须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）1530分钟，每日2-3次
楼等
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
同的上下身运动 • M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重
量运动等
心脏康复分期
• Ⅰ期称为急性阶段(住院康复期)
• Ⅱ期称为恢复期(出院至出院后3月)
分钟的整理活动 • ◇真正运动的时间为20-30分钟，至少要
达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心 率）
运动的频度
• 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次 为最适宜频度。有些活动如散步可每天进 行
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬