内科护理学病例分析[1]2共24页文档
护理内科病例分析范文
护理内科病例分析范文目录一、病例概述 (2)1. 患者基本信息 (3)1.1 年龄、性别、职业背景 (3)1.2 既往病史及家族病史 (4)1.3 入院时间、主诉症状 (4)2. 病例类型与特点 (4)2.1 疾病分类及诊断依据 (6)2.2 病情发展及变化 (6)2.3 治疗方案概述 (7)二、病例分析 (8)1. 病例护理评估 (10)1.1 生理状况评估 (11)1.2 心理状况评估 (12)1.3 护理问题识别 (13)2. 护理目标与原则 (14)2.1 护理总体目标设定 (15)2.2 护理原则及策略制定 (15)2.3 护理操作规范与注意事项 (17)三、护理操作过程及记录 (18)1. 护理操作流程 (19)1.1 医嘱执行与记录 (20)1.2 护理操作实施步骤 (21)1.3 护理记录及报告书写规范 (23)2. 护理操作案例分析 (24)2.1 实际护理案例分析 (25)2.2 遇到的问题及解决策略 (26)2.3 经验教训总结与反思 (27)四、治疗效果与护理评估反馈调整 (28)一、病例概述本病例分析涉及一位内科患者，患者因出现一系列症状前来就医。
经过初步诊断，患者被收入内科进行治疗和观察。
本病例分析旨在通过对患者的基本情况、病情表现、治疗过程及效果等方面的详细描述，为护理内科工作提供可参考的范例。
病情表现方面，患者体温较高，肺部听诊可闻及湿啰音。
经过相关实验室检查，结果显示白细胞计数升高，X线检查结果提示肺部感染。
结合患者症状、体征及实验室检查，初步诊断为肺部感染。
在治疗过程中，患者接受了抗生素治疗及对症治疗。
护理团队密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，同时提供心理支持和健康宣教。
经过一周的治疗和护理，患者病情得到明显好转，体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，肺部湿啰音消失。
实验室检查结果也逐渐恢复正常，患者康复出院。
本病例分析旨在通过详细的病例概述，为护理内科病例分析提供范文。
护理内科病例分析
护理内科病例分析目录一、呼吸系统疾病病例分析 (3)1.1 急性上呼吸道感染 (3)1.2 慢性支气管炎 (4)1.3 支气管哮喘 (5)二、心血管系统疾病病例分析 (6)2.1 心律失常 (7)2.2 心肌梗死 (9)2.3 心力衰竭 (10)2.4 高血压病 (11)2.5 心脏瓣膜病 (12)三、消化系统疾病病例分析 (13)四、泌尿系统疾病病例分析 (15)4.1 肾小球肾炎 (16)4.2 尿路感染 (17)4.3 肾结石 (18)4.4 前列腺炎 (19)4.5 急性肾损伤 (20)五、神经系统疾病病例分析 (21)六、内分泌及代谢性疾病病例分析 (23)6.1 糖尿病 (25)6.2 甲状腺功能亢进症 (26)6.3 甲状腺功能减退症 (28)七、风湿性疾病病例分析 (29)7.1 类风湿关节炎 (30)7.2 系统性红斑狼疮 (31)7.3 强直性脊柱炎 (33)7.4 骨关节炎 (33)7.5 痛风性关节炎 (35)八、重症监护病例分析 (37)8.1 急性呼吸窘迫综合征 (38)8.2 心律失常伴心源性休克 (39)8.3 急性肾衰竭 (41)8.4 多器官功能障碍综合征 (43)8.5 重症胰腺炎 (45)九、肿瘤病例分析 (46)十、结核病病例分析 (47)10.1 原发性肺结核 (48)10.2 继发性肺结核 (49)10.3 结核性胸膜炎 (50)10.4 结核性腹膜炎 (52)10.5 结核性脑膜炎 (53)一、呼吸系统疾病病例分析男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，再发加重3天”入院。
患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰，每年发作持续36个月，秋冬季节易发。
近期症状加重，咳嗽、咳黄色黏液脓痰，伴气喘、胸闷，无胸痛，无盗汗，为进一步诊治收入院。
既往史：有高血压病史5年，最高血压达180110mmHg，未规律服药治疗。
有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规律使用吸入剂治疗。
内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析题病例分析：心力衰竭患者的护理患者基本情况：男性，78岁，退休，身高168cm，体重76kg。
主诉：呼吸困难，胸闷，水肿。
病史：高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病。
体格检查：血压160/100mmHg，心率92次/min，体温36.5℃，呼吸24次/min，意识清晰，头部无异常，心音有闻及奔马律，呼吸音稍粗，腹部平坦，没有压痛，上肢血压撑举测试肌力3级，下肢肌力4级。
实验室检查：血清BNP 1200pg/ml，血肌酐135μmol/L，低钠血症。
诊断：心力衰竭。
具体护理如下：1.评估病情和症状：对于心力衰竭患者，及时评估病情和症状是非常重要的，护士应该询问患者的主诉，详细了解病情和症状的发生和变化，包括呼吸困难、胸闷、水肿等。
2.监测生命体征：监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征，并记录，对体温人一是非常重要的监测。
每日盐、水的摄入和排出量需记录明细，观察血氧饱和度、二氧化碳含量，确定是否需要氧疗。
每日血液样品收集和分析。
特别需要监测的是钠水平的变化，因为低钠血症可以加重心力衰竭。
3.维持氧饱和度：氧疗对于呼吸困难的患者非常重要，需要确保氧疗的质量和合理性。
对于需要长期进行氧疗的患者，还需要进行氧气浓度与流量的调节，以维持合适的氧饱和度。
4.改善通风：心力衰竭患者通常存在肺部水肿，需要通过调整卧位、增加高枕，以改善通气。
此外，对于一些患者，可能需要进行支气管扩张剂的吸入，以改善通气状况。
5.保持休息和减轻疲劳：心力衰竭患者通常会感到疲劳，需要给予充足的休息。
此外，还需要鼓励患者进行适量的运动，以增加体力和促进身体康复。
6.卧床休息：卧床休息是心力衰竭患者最常见的治疗方法之一，可以减轻心脏负荷和缓解症状，但是过长时间卧床容易造成肌肉萎缩。
护理人员需要定期协助患者转身、翻身和进行床边活动，以促进血液循环和身体机能的完善。
7.特别饮食：心力衰竭患者的营养与饮食方面也需要特别关注，需要控制盐分摄取、限制酒精和刺激性食物的摄入，保持定时定量、营养均衡的饮食，特别是多摄取富含蛋白质和维生素的食物。
内科_护理学病例分析报告
一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
内科护理学--病案分析
7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气 分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重症 肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞）
8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热） 9.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁
延不愈病史+咳脓痰+咯血 10.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示
体格检查:T39.2℃，P96次/分，R30次/分， BP 100/60mmHg ，急性热病容，右下肺叩 诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心律齐， 无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。
血常规: WBC 11.0×109 /L ，N 86%。X线:右 下肺大片密度增高影。B超:右胸腔少许积液。
临床诊断
• 肺炎链球菌肺炎/大叶性肺炎
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影， 有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%， Hb 132g/L。
• 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 护理评估、 护理问题、 护理措施。
初步诊断：右下肺结核
诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成 。 4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果 欠佳。
(剂2)。通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张
(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、 中医中药治疗
（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
三、呼吸系统疾病病例分析
病例一
患者男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三 天入院。三天前淋雨后出现高热，畏寒， 咳嗽，咳痰呈铁锈色，伴右侧胸痛，咳嗽 时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。
内科护理学病例分析
患者生理功能评估 ，如心肺功能、消 化功能、肾功能等
患者营养状况、免 疫功能等评估
患者心理状况评估
评估患者心理状况的方法：观察、访谈、心理测试等 评估内容：情绪状态、认知能力、应对方式等 评估目的：了解患者心理需求，提供个性化护理措施 评估注意事项：保护患者隐私，尊重患者意愿，避免伤害患者自尊心
患者社会文化背景评估
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 病 例 概 述 03. 护 理 评 估 04. 护 理 诊 断 05. 护 理 计 划 与 实 施 06. 护 理 评 价 与 反 馈
患者基本信息
年龄：32岁
性别：女
籍贯：江苏南京
职业：公司职员
病例病情简介
患者基本信息：姓名、年龄、性别等 病史：既往病史、家族病史等 症状：主要临床表现、症状特点等 体征：阳性体征、异常体征等
基础护理措施
病情观察：定时记录患者情况，评估病情状况 饮食护理：根据患者病情制定饮食计划，保证营养均衡 休息与活动：合理安排患者休息与活动时间，促进康复 用药护理：监督患者按时服药，确保药物正确使用
特殊护理措施
监测生命体征： 密切关注患者的 血压、心率、呼 吸等指标，及时 发现异常情况并 采取相应措施。
常见护理诊断
体温过高：与 感染、炎症、 应激等因素有
关
疼痛：与疾病、 创伤、手术等
因素有关
营养失调：与 摄入不足、吸 收不良、过度 消耗等因素有
关
焦虑：与疾病、 心理压力、环 境变化等因素
有关
特殊护理诊断
护理诊断的概念和分类
特殊护理诊断的识别与评估
特殊护理诊断的实践与操作
2019年内科护理学卫生资格考试常见病例分析
2019年内科护理学卫生资格考试常见病例分析（关注：百通世纪获取更多）2019年卫生资格考试内科护理学常见病例分析1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
内科护理学病例分析题(优选.)
内科护理学病例分析题篇一：内科护理学病例分析题(1)内科护理学病例分析题1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。
护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标：1）发热引起心身反应减轻至消失2）体温下降至正常3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施：1）病情观察2）保持情绪稳定及舒适体位3）保持病室清洁4）保持皮肤、口腔卫生5）饮食6）寒战和大量出汗的护理7）降温护理8）有关检查的护理9）药物护理10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。
列出护理诊断并制定护理措施。
护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情：1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。
2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。
3）定期抽血，监测电解质情况。
（2）饮食护理1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。
2）控制入量，量出为入。
入量以前一日尿量+500毫升为宜。
3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。
（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。
（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。
（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。
观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。
内科学护理病例分析
潜在并发症:化疗药物不良反应。
护理目标
• 患者能积极配合,采取有效措施减少或避免 出血; • 能说出预防感染的重要性减少或避免感染 发生; • 能说出化疗可能出现的不良反应,并能积极 应对； • 能正确对待疾病,心观情绪减轻或消除; • 能认识到化疗期间合理休息与活动的重要 性，体力逐渐恢复，生活自理。
护理措施
1. 2. 3. 4. 5. 6. 一般护理 病情观察 预防感染 用药护理 对症处理 心理护理
一般护理
(1)活动与休息 保证患者充分的休息与睡眠，每日睡眠时间 在7小时以上。依据病情，与患者一起制订活 动计划，注意劳逸结合，适当限制体力活动 以减少体力消耗。
(2)饮食护理
给予高蛋白高维生素、高热量清淡，易消化 饮食，以补充体内营养所需。宜多食 水果、 蔬菜。化疗期间要保证充足的营养,禁食辛辣 刘激性食物，注意饮食卫生。
对症护理
• 帮助骨骼、关节疼痛患者采取舒适卧位， 疼痛关节用枕头支托,局部按摩。胸骨疼痛 剧烈时,遵医嘱应用镇痛剂解除患者痛苦。 发热者应积极寻找感染灶，早期应用有效 抗限制活动量,输注浓缩 红细胞。
心理护理
• 鼓励并耐心倾听患者诉说其身体和心理感
用药护理
• (3)防治药物外渗： 静脉滴注或推注速度宜缓慢。如有外渗， 应立即停止滴注，并回抽血液3~ 6ml吸出部 分药液。外渗局部滴人生理盐水稀释药液或 应用解毒剂。根据医嘱, 48小时内用利多卡 因于局部间断封闭2-3次。如无禁忌可局部用 冰袋24小时间断冷敷。药液外渗48小时内应 抬高局 部,促进外渗药液的吸收。
内科学护理病例分析
• 1．女性患者,18岁。高热3天伴头晕、骨骼疼 痛而来诊。自述病后明显乏力，多汗，时有 恶心、呕 吐、食欲极差。自感病重,忧心忡忡。 查体:T39.2C,P 116次/分,R24次/分,BP 110/70mmHg,神志清楚，精神萎靡,面色苍 白,颈部、腋下浅表淋巴结肿大，胸骨压病明 显,肝脾轻度肿大，下肢皮肤可见散在出血点。 辅助检查:血 WBC 13x10/L,分类可见65%原 始和早幼柱细胞. RBC 2.8x 10^12/L, Hb 76g/L,PLT 58x10^9/L。骨髓象:增生活跃, 红系、粒系无特殊，幼稚型巨核细胞增多。 请写出该患者存在的护理诊断、护理目标、 和护理措施。
内科病例分析
内科病例分析引言内科病例分析是医学领域中非常重要的一项工作。
通过对病例的详细分析和研究，医生可以更好地了解疾病的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
本文将以一个具体的内科病例为例，详细分析病情和治疗过程，帮助读者更好地理解内科病例分析的流程和方法。
病例描述患者，男性，35岁，平时体质较好。
主要症状是持续高烧、寒战、头痛、乏力、食欲不振等，症状已持续5天。
患者没有其他明显不适，尿频尿急等症状。
分析流程1. 收集病史在进行病例分析之前，首先要对患者的病史进行详细的收集。
包括既往病史、家族病史、生活习惯、药物使用等方面的信息。
通过对病史的分析，可以初步判断患者可能患有的疾病类型。
2. 进行体格检查在收集完病史之后，需要对患者进行体检。
包括检查身体各部位的状况、观察皮肤颜色、听诊心肺等。
通过体格检查，可以了解患者的整体状况，进一步确认初步的诊断。
3. 进行实验室检查在进行体格检查之后，需要利用实验室检查来进一步确定诊断。
包括采集患者的血液、尿液、粪便等样本进行化验。
通过检查样本中的生化指标、炎症指标等可以对患者的身体状况有更全面的了解。
4. 进行影像学检查如果实验室检查结果不明确或需要进一步确认诊断，可以进行影像学检查。
如X光检查、CT检查、核磁共振等。
通过影像学检查，可以观察人体内部器官的构造和功能，帮助进一步诊断疾病。
5. 初步诊断通过以上的病史收集、体格检查、实验室检查和影像学检查，医生可以初步确定患者所患疾病的类型。
这个过程通常需要医生的经验和专业知识的支持。
6. 制定治疗方案根据初步的诊断结果，医生需要制定相应的治疗方案。
包括选择适当的药物、手术治疗、物理治疗等。
同时需要根据患者的具体情况，考虑到患者的年龄、性别、生活习惯等因素。
7. 进行治疗根据制定的治疗方案，医生开始对患者进行治疗。
包括给药、手术治疗、物理治疗等。
在治疗过程中，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
8. 随访和评估治疗结束后，需要对患者进行随访和评估。
内科护理学病例分析报告
一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
内科护理学病例分析[1] 2简介
![内科护理学病例分析[1] 2简介](https://img.taocdn.com/s3/m/ac925fe6aef8941ea76e05b6.png)
呕血。既往史： 3 年前诊断为酒精性肝硬化，在医
生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前
做食管 X 线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯
蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。
PE：表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场 所模糊。脉搏细数110次／分，血压75／ 50mmHg。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部
纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干
横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG：
窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120。。动
脉血气pH 7.35，PaC02 54mmHg，Pa02
42mmHg(吸空气)。
• 1、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。 • 2、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病 人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？
痛，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑， 肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷 性浮肿。无杵状指(趾)。
• 血常规:血红蛋白156g／L，红细胞4.8×1012／L， 白细胞14.0×1012／L，中性粒细胞0.86，淋巴细 胞0.14。血清 K+4.2mmol/L，Na+136mmol／L， C1-100mmol／L。胸部X线片，两肺透亮度增高，
9、医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应
如何管理？ 10、如何做好该患者的饮食护理？
Case4：患者，女性，20岁，半 年来下肢反复出现瘀斑，因无任 何不适未加注意，近1个月常有 刷牙时出血，1周来下肢出现较 多紫癜伴月经量增多，经期延长 而来院就诊。近2年月经量较前
增多。
PE：中度贫血貌，无浅表淋巴结肿大，
五官正常，口腔右颊部可见2枚出血 点，心率106次／分，律齐，心尖部 SMⅡ，两肺(一)，腹乎软，肝肋下未 触及，脾肋下刚及，质地中等。下肢 皮肤见散在紫癜及瘀斑。
内科护理学病例分析
、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10 余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38C, P116 次/分，R32次/分，130/75，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X 片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/ 问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69 岁，吸烟40 年，反复咳嗽、咳痰30 年，每年发作持续超过3 个月。
近5 年开始出现呼吸困难。
2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6 C,脉搏102 次/ 分，呼吸26 次/ 分，血压130/70。
护理内科病例分析
、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38 C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6 C,脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音。
血常规：白细胞12.2 X109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期）,阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36 C, P96次/分, R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0 X109/L,N78 %,L22 %X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
护理诊断/问题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。
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• 1、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。 • 2、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病
人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？ • 3、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全？为
什么？
• 4、本病例临床分期属哪期？ • 5、目前的治疗原则是什么？ • 6、本病人是否需给氧？为什么？若需给
氧，应如何给？ • 7、如何指导病人防止疾病复发？
•体格检查：T37℃，P100次／分，R20次／分， BP165／112mmHg。一般情况良好。颈静脉无怒 张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏 动向左下移位，心界向左下扩大，心率133次／ 分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部 闻及2级收缩期杂音(SMⅡ级)，吹风样，向左腋 下传导，A2>P2。腹平软，无压痛，未扪及肿块。 肝脾未扪及。下肢无浮肿。
PE：表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场 所 模 糊 。 脉 搏 细 数 110 次 ／ 分 ， 血 压 75 ／ 50mmHg。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部 毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘 蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清晰，心率110 次／分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动 性浊音阳性。肠鸣音12次／分，不亢进。可见 肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。
PE：中度贫血貌，无浅表淋巴结肿大， 五官正常，口腔右颊部可见2枚出血 点，心率106次／分，律齐，心尖部 SMⅡ，两肺(一)，腹乎软，肝肋下未 触及，脾肋下刚及，质地中等。下肢 皮肤见散在紫癜及瘀斑。
Case2: 患者，男性，50岁，驾驶员。因活动 后胸闷半年，加重1周而入院。患者于半年前出 现上4楼有胸闷发作，持续约5分钟，休息后能缓 解。近1周来上述症状加重，稍活动即感胸闷， 发作频繁，每天3～4次，每次发作持续8—10分 钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸 闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血 压史10年，高血脂史5年，吸烟史20年，每日1 包。
• 血常规:血红蛋白156g／L，红细胞4.8×1012／L， 白细胞14.0×1012／L，中性粒细胞0.86，淋巴细 胞0.14。血清 K+4.2mmol/L，Na+136mmol／L， C1-100mmol／L。胸部X线片，两肺透亮度增高， 纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干 横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG： 窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120。。动 脉血气pH 7.35，PaC02 54mmHg，Pa02 42mmHg(吸空气)。
• 1、请归纳出该病例的临床特点，并做 出解释。
• 2、依据你所学的知识及上述特点，你 认为本病人主要患何疾病？有何依据？
• 3、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经 官能症或肋间神经痛？为什么？
• 4、写出本病人的治疗要点及护理。
Case3:患者男，43岁。2天前食少量海鲜后出现 发热、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血， 不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、 苦水，继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊 就诊，化验血常规WBCl3.2×109／L，N 0.88， L0.12；粪常规：肉眼为稀水样便，镜下WBC l～ 3／HP，RBC 0～1／HP；便培养未见致病菌生长。 以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大 量补液(24小时补液3000m1)。
•辅助检查：血常规(一)，尿常规(一)，血胆固醇 6.8mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，HDL-C 1.09mmol ／L，LDL-C 5.10mmol／L，Apo-A0.93g／L，Apo-B 1.38g儿，血糖6.1 mol／L。ECG示窦性心律，Vl～Vs 导联ST段下斜型压低0.15mV，T波浅倒。胸部X线示两 肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声 心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。
Case 1 Case 2 Case3 Case 4
• Case1：患者，男，62岁。反复咳嗽、咳痰伴气促 20年，冬季易发作。近2～3年来症状加重，发作时 出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。10天前受凉后 咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能 平卧。吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。
• 体检：T38.1℃，P120次／分，BPl4／8kPa。 慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸பைடு நூலகம் 口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽， 两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较 多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率120 次／分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级 收缩期吹风样杂音，P2>A2。腹软，全腹无压 痛，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑， 肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷 性浮肿。无杵状指(趾)。
因急于止泻，未通过医生，家属给患者服用某强 力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止，但逐渐出现 腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。4小时前出现 头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。2小时前突然大 呕血。既往史：3年前诊断为酒精性肝硬化，在医 生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前 做食管X线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯 蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。
8、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血？ 9、医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应 如何管理？ 10、如何做好该患者的饮食护理？
Case4：患者，女性，20岁，半 年来下肢反复出现瘀斑，因无任 何不适未加注意，近1个月常有 刷牙时出血，1周来下肢出现较 多紫癜伴月经量增多，经期延长 而来院就诊。近2年月经量较前 增多。
1、该患者的病史有何特点?
2、上消化道大出血有哪些常见原因，该患者 上消化道出血的原因可能是什么?
3、结合该患者的病史特点，出现肝性脑病的诱 因可能是什么?此外还有哪些因素能诱发肝性脑 病？肝性脑病如何分期？该患者目前属哪期？
4、 如何评估上消化道出血量？该患者的出血 量大概为多少？ • 5、你为急诊科护士，在医生未下医嘱前，你 应采取哪些护理措施？ • 6、该患者的病情监测要点有哪些？ • 7、本例目前应采取哪些积极的治疗措施?