初级护师-基础护理学讲义【全】 (12)

第十二章医院内感染的预防和控制

1.医院内感染

2.清洁、消毒、隔离

3.洗手与手消毒

4.无菌技术

5.隔离技术

第一节医院内感染

一、概述

医院内感染是指住院病人、医院工作人员在医院内获得的感染，包括病人住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生感染症状；但不包括入院前已经感染或入院时已处于潜伏期的感染。

（一）形成条件：感染源、传播途径、易感宿主。

已感染的病人最主要。

（二）分类

二、医院感染的管理

（1）建立三级监控体系：一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——专科护士长；三级管理——护理部副主任。

（2）健全各项规章制度。

（3）落实医院感染管理措施。

（4）加强医院感染学教育，明确医务人员职责。

第二节清洁、消毒、灭菌

一、概念

清洁：清除物体表面灰尘、污垢等。

消毒：杀灭所有病原微生物，不含芽孢。

灭菌：杀灭所有微生物，包括芽孢。

二、消毒、灭菌方法

（一）物理消毒灭菌法

1.热力消毒灭菌法

燃烧法

常用于无保留价值的污染物品，如：污染纸张，带脓性分泌物的敷料，尤其是破伤风、气性坏疽、铜

绿假单胞菌等特殊感染污染的敷料；病理标本；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。

方法：可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器可倒入少量95%～100%乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。

干烤法

利用特制烤箱进行灭菌。其热力传播和穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品，如粉剂、油剂、玻璃器皿及金属制品的灭菌。不适用于塑料制品、纤维织物等的灭菌。

煮沸消毒法

不能用于外科手术器械的灭菌。

方法：先清洗、后煮沸。

打开轴节、开盖、注水

时间10～15分钟

加入碳酸氢钠，配成1%～2%的溶液，可去污防锈。

中途加物？需重新计时。

注意事项：①有轴节的器械或带盖的容器，应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先向管腔内注水。②根据物品的性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿冷水放入，消毒时间为10～15分钟；橡胶制品用纱布包裹好，水沸后放入，消毒时间为5～10分钟；金属和搪瓷类物品，消毒时间为10～15分钟。

③物品不宜放置过多，相同规格的碗、盆不能重叠，保证物品各面与水接触。④水中加入碳酸氢钠，配成1%～2%浓度时，可提高沸点到105℃，除增强杀菌作用外，还有去污和防锈作用。⑤海拔每增高300m，消毒时间延长2分钟。⑥消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。

压力蒸汽灭菌法

用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。

方法：压力在103～137kPa时，温度可达121～126℃，20～30分钟（器械灭菌时间20～30分钟，敷料灭菌时间30分钟）。压力在205.8kPa时，温度可达132℃，5～10分钟即可灭菌。

先清洗再灭菌，灭菌包不宜过大（30cm×30cm×25cm）、不宜过紧，各包间有空隙，布类物品在上。

2.光照消毒法

日光暴晒法

方法：物品放在直射阳光下暴晒6小时，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

臭氧灭菌灯消毒法

用于物体表面、水、空气等的消毒。消毒后20～30分钟人员方可进入。

3.微波消毒灭菌法

主要用于食物、餐具的消毒，医疗用品及耐热非金属器械的消毒灭菌。

不能用于金属物品的消毒。

水是微波强吸收介质，用湿布包裹物品或炉内放些水会提高消毒效果。

被消毒物品以小、薄为宜。

4.机械除菌法

指用机械的方法，如洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤等以除掉物品表面、水中、空气中及人畜体表的有害微生物，减少微生物数量和引起感染的机会。常用层流通风和过滤除菌法。层流通风主要使室外空气通过孔隙少于0.2μm的高效过滤器以垂直或水平两种气流呈流线状流入室内，再以等速流过房间后流出。过滤除菌是将待消毒的介质，通过规定孔径的过滤材料，去除气体或液体中的微生物，但不能将微生物杀灭。

（二）化学消毒灭菌法

常用消毒剂

高效：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、细菌芽胞、真菌、亲脂及亲水病毒，如过氧乙酸、过氧化氯、部分含氯消毒剂等

中效：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂及亲水病毒，如醇类、低浓度碘类及含氯类等。

低效：能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒、部分真菌，如氯己定、酚类、季铵盐类。

灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的化学制剂，如戊二醛、环氧乙烷等。

化学消毒剂的使用原则

1.消毒前洗净、擦干；

2.消毒液中不放纱布、棉花等；

3.消毒物品全浸在消毒液内，轴结打开，开盖，管腔充满消毒液、避免套叠；

4.用前用无菌生理盐水冲洗干净表面消毒液；

5.易挥发消毒液要加盖。

化学消毒方法

（1）浸泡法：将被消毒的物品刷洗干净、擦干后浸泡在消毒液内的方法。浸泡时要打开物品的轴节或套盖，带管腔的要在管腔内灌满消毒液。按规定的浓度和时间进行浸泡。

（2）擦拭法：用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。如0.5%～1%碘附消毒皮肤，用含氯消毒剂擦拭墙壁、地面等。

（3）喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。用于地面、墙壁、环境等的消毒。喷洒时物体表面湿透才能达到消毒作用。

（4）熏蒸法：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体进行消毒的方法。如手术室、病室的空间消毒。在消毒间或密闭容器内，也可用熏蒸法对污染物品进行消毒灭菌。临床常用甲醛、环氧乙烷气体进行消毒灭菌。

常用化学消毒剂