颈动脉支架手术步

4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
稳定&血流
定期检查血流
• 如果血流较缓，须重新定位和释放 • 如果血流停止，立即撤出，
Check Flow
精选课件
20
4 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
定位&释放
精选课件
22
5. 球囊预扩张
球囊预扩张是为增加 支架的通过性作准备
精选课件
3
2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
精选课件
4
3. 指引导管定位
• 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
• 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2 cm • 移出 .035” 导丝
护装置
理想的位置选择
• 滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm
1.5 cm minimum
3 cm minimum
精选课件
10
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
理想的位置选择
• 血管直径介于3.5 – 5.5mm之间
5.5mm
3.5mm
精选课件
11
4 - 3 FilterWire EZ™动脉远端保
D B
C
E
D E
Pre deployment
C Post deployment
精选课件
17
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
稳定&血流
精选课件
18
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
稳定&血流
• 随时稳定导丝 • 交换器械时 • 交换指引导管时
精选课件
19
• As the Wallstent deploys, it shortens from both ends towards the middle
• 支架释放后，长度从两端向中间缩短
• Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both sides of the stenosis
肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导 丝口流出
–
堵住导丝口，继续冲洗，可见
盐水从导管头端（鞘管头端标记处）
流出，
精选课件
24
6. 颈动脉支架术
• Insertion
• Load the stent catheter onto the proximal end of the FilterWire EX™ guidewire and advance the Carotid Wallstent™ to the lesion
个不同的角度
（垂直）造影以
确定镍钛环是否 紧贴血管壁
视角 2: Not apposed
• 通过剥离的方式，
抽出输送鞘，释
放滤网
精选课件
16
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
定位&释放
A
A
B
A: 导丝的头端 B: 滤网远端标记 C: 输送鞘标记 D: 镍钛环 E: 滤网近端标记
护装置
进入&前进
精选课件
13
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
定位&释放
精选课件
15
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
视角 1: Appears apposed
定位&释放
• 旋紧扭控器，固
定导丝/滤网 • 滤网定位，从两
视角 2: confirm apposition with crescent shape
• 在病变远端植入好FW EZ™远端 保护装置后， • 沿FW EZ™的导丝将球囊推送到 病变处 • 注意不要移动滤网
精选课件
23
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Monorail™
Placement
•
支架的准备：
• 阅读指南
• 确保无菌
• 确定支架密封在鞘管内
Hale Waihona Puke Baidu
冲洗装置：
护装置
准备
• 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 • 取出附有滤网的导丝及输送鞘
• 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向 上覆盖滤网，排除空气
• 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
精选课件
8
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
理想的位置选择
精选课件
9
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
• 确定支架两端的标记在病变外端
• If it is necessary to place a second Carotid Wallstent
•
allow a minimum overlap of 5mm
• 如果有用第二个支架，重精叠选课部件分最少要有5mm
25
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Deployment Technique Review
• 沿着保护伞导丝送支架到病变处
• Maintain the delivery instrument as straight as possible outside the body
• 保持体外输送系统尽量直
• Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented
• 内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围
• Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time
• 释放支架需要较慢的速度
颈动脉支架手术步骤
June 2005
Boston Scientific
精选课件
1
循序渐进 建立标准
•
精选课件
2
1.建立动脉通道
股动脉穿刺
7F or 8F 的套管针 7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™ 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™
精选课件
5
4. FilterWire EZ™动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝） 分别置于不同的保护盘内
黑色尾端：附有滤网的导丝和输送 鞘
白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
精选课件
6
4-1 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
准备
精选课件
7
4 - 1 FilterWire EZ™动脉远端保