椎动脉夹层
1例椎动脉夹层病人的护理
［３］ Ｗ ｉｌｋｉｎｓ Ｃ，Ｅｍｍｅｒｓｏｎ Ａ．Ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｎ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｎｅｏ ｎａｔａｌ ｕｎｉｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｅｄ，２００４，８９：Ｆ２７４一
（收 稿 日期 ：２０１１～０７—１４；修 回 日期 ：２０１２—０３—１５） （本 文编 辑 孙 玉 梅 ）
护 理 研 究 ２０１２年 ４月 第 ２６卷 第 ４期 上 旬 版 （总 第 ３９０期 ）
·９５９ ·
持 续 时 间 ，保 持病 房 安 静 、舒 适 、光线 柔 和 ，以 减 少 刺 激 并 指 导 病 张 、焦 虑 及恐 惧 等 多 种 心 理 症 状 。首 先 为 病 人 创 造 良 好 的 护理
病 人 ，男 ，５７岁 ，主 因 突发 颈 肩 部 疼 痛 伴 肢 体 无 力 ２４ ｄ，于 ２Ｏ１０年 ７月 ２６ 日入 我 院神 经 科 接 受 治 疗 。病 人 ２０１０年 ７月 １ 日上 午 看 电视 时无 明 显 诱 因 出现 后 颈 部 疼 痛 ，向 双 侧 肩 胛 部 放 射 ，但 无 明 显肢 体 无 力 、麻 木 感 ，经“拔 火罐 ”后 症 状 减 轻 。 次 日
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｉｎ ｉｌｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｏｎａｔａｌ
Ｎ ｅｔｗ ，２００１，２０：３３ — ３７．
［２］ Ｓａｎｔｏｓｈｉ ＪＡ，Ｐａｌｌａｐａｔｉ ＳＣＲ，Ｔｈｏｍａｓ ＢＰ．Ｈａｎｄ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ：Ａｎ ｕｎ—
ｕｓｕａｌ ｓｅｑｕｅｌ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｌｕｉｄ ｅｘｆｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｅｒｉ—
颅内椎动脉夹层注意事项
颅内椎动脉夹层注意事项颅内椎动脉夹层是指椎动脉的内膜和中膜发生撕裂，形成一个假性腔，在腔内血流的作用下逐渐扩大。
该病病程较长，症状隐匿，但一旦引起脑梗死或子动脉壁瘤破裂进行性增大，会给患者的生命和身体造成重大威胁。
对于颅内椎动脉夹层的患者，应当注意以下几个方面：1.规范治疗：对于被确诊为颅内椎动脉夹层的患者，应立即积极治疗。
目前，手术和介入治疗被广泛认可为颅内椎动脉夹层的最佳治疗方法。
手术治疗是通过手术在夹层部位放置血管内接近装置，堵塞假腔和消除下行血流动力学影响，稳定病情。
介入治疗采用经动脉置管技术，将血管内的金属支架导管送至夹层血管内，通过堵塞穿破鞭骨动脉开口来排除夹层。
对于不适合手术的患者，可采用保守治疗控制病情。
2.密切观察：治疗结束后，患者需要密切观察自己的症状变化和体征，及时发现可能存在的并发症。
一旦出现脑梗死症状或者疑似动脉瘤破裂的征象，如剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等，应立即就医。
3.避免诱因：颅内椎动脉夹层容易发生脑梗死，为了预防梗死的发生，患者应避免诱发梗死的因素，如高血压、高血脂、糖尿病等需要控制好相关疾病。
4.生活方式调整：患者应调整自己的生活方式，改善自己的体质，增强免疫力。
养成良好的饮食习惯，合理的膳食搭配，少食多餐，减少对胃肠道的刺激。
保持适当的体重，避免过度肥胖，因为肥胖会增加心血管负担。
5.药物治疗：对于一些特殊情况下无法进行介入治疗或手术治疗的患者，可以使用药物进行治疗。
比如，抗血小板药物能够起到抑制血小板聚集和减少血栓形成的作用，减少了出血和血栓形成的风险。
6.心理疏导：颅内椎动脉夹层患者常常会面临着心理上的压力和困扰，因此需要进行心理疏导。
与亲朋好友保持良好的沟通，了解患者的需求和困惑，提供积极的支持和理解。
同时，患者也可以通过参加一些心理咨询或者心理疏导活动来减轻心理负担。
7.定期复查：颅内椎动脉夹层治疗完成后，患者需要定期复查以监测病情的变化。
特别是在术后的几个月或几年内，应定期进行颅内血管的影像学检查，以及检测颅内椎动脉内部血流的速度和方向，以便及时发现夹层的再出血或复发。
颈部动脉夹层临床表现、治疗、颈部动脉夹层避免措施及不适宜推拿按摩人群
颈部动脉夹层临床表现、治疗、颈部动脉夹层避免措施及不适宜推拿按摩人群颈部有四条重要的动脉大血管，即两条椎动脉、两条颈动脉，是心脏给大脑供血的最重要通道，位置十分“险要”。
同时人体颈部的血管是非常薄弱的。
如按摩手法不正规，压迫到颈部或使颈部旋转、牵拉过度，易导致动脉血管壁正常的结构分离，从而形成动脉夹层，甚至诱发脑梗死。
正常动脉vs夹层形成按摩颈部风险：按压到“颈动脉窦”,其位于颈部下方，左右各一，是颈内动脉“起点”，管腔较粗大，且特别敏感，受到大力按压，可造成心跳减慢和血压下降；如过度按压，严重时可导致心脏停搏、猝死。
颈部动脉夹层临床表现颈动脉夹层的典型临床表现为“三联征”：1、一侧面部、头部或颈部疼痛。
头颈部动脉夹层可因为血管壁撕裂本身或压迫周围组织导致局部症状，也可以因夹层导致的血流动力学障碍或血栓脱落，导致脑组织缺血症状。
夹层动脉瘤内血栓形成和脱落可导致远端栓塞的发生，夹层动脉瘤的外膜较薄弱，容易破裂导致蛛网膜下腔出血。
头部和（或）颈部的疼痛是头颈部动脉夹层最常见的起始症状，可见于60%-90%的患者。
2、Horner综合征多数患者表现为轻度疼痛，但近20%的患者可以表现为剧烈的难以忍受的疼痛。
约25%的颈动脉夹层患者会出现Horner综合征，由于支配面部汗腺和血管的交感神经沿颈外动脉上行，因此颈内动脉夹层所致的Horner综合征常为部分性的，不伴有面部无汗。
另外夹层对局部神经的压迫可能引起相应的脑神经麻痹，头颈部动脉夹层导致血管腔狭窄或闭塞，或者夹层形成后继发的血栓形成和脱落造成的远端栓塞均可以导致脑梗死的发生。
3、脑缺血头颈部动脉夹层可能因血肿本身造成相应的局部症状，但更为常见的是，夹层可导致脑缺血或蛛网膜下腔出血。
多项研究结果表明，自发性颈动脉和椎动脉夹层患者中，67%发生短暂性脑缺血发作和脑梗死；部分颈动脉夹层也可引起视网膜缺血。
椎动脉夹层可导致延髓背外侧综合征、其他后循环供血区域的梗死或者脊髓的缺血症状。
椎动脉夹层的分型
椎动脉夹层的分型
椎动脉夹层是指椎动脉壁层之间发生的血肿或血液渗漏，导致血管壁层分离的一种疾病。
椎动脉夹层的分型是根据其病理特点和临床表现进行分类的。
目前，椎动脉夹层的分型主要有三种：内膜剥离型、中膜剥离型和外膜剥离型。
内膜剥离型椎动脉夹层是指血液从椎动脉内膜层渗漏到中膜层和外膜层之间，导致内膜层与中膜层分离的一种类型。
这种类型的椎动脉夹层通常会出现颈部疼痛、头痛、眩晕等症状，严重时还会出现脑梗死等危险症状。
治疗方面，内膜剥离型椎动脉夹层通常采用手术治疗或介入治疗。
中膜剥离型椎动脉夹层是指血液从椎动脉中膜层渗漏到内膜层和外膜层之间，导致中膜层与内膜层分离的一种类型。
这种类型的椎动脉夹层通常会出现颈部疼痛、头痛、眩晕等症状，严重时还会出现脑梗死等危险症状。
治疗方面，中膜剥离型椎动脉夹层通常采用手术治疗或介入治疗。
外膜剥离型椎动脉夹层是指血液从椎动脉外膜层渗漏到中膜层和内膜层之间，导致外膜层与中膜层分离的一种类型。
这种类型的椎动脉夹层通常会出现颈部疼痛、头痛、眩晕等症状，严重时还会出现脑梗死
等危险症状。
治疗方面，外膜剥离型椎动脉夹层通常采用药物治疗或保守治疗。
总的来说，椎动脉夹层的分型是根据其病理特点和临床表现进行分类的。
不同类型的椎动脉夹层具有不同的治疗方案，因此在诊断和治疗过程中需要根据具体情况进行选择。
同时，椎动脉夹层是一种危险的疾病，患者应该及时就医，接受专业的治疗。
一例椎动脉夹层动脉瘤破裂致心跳呼吸停止的急救护理
一例椎动脉夹层动脉瘤破裂致心跳呼吸停止的急救护理【关键词】椎动脉夹层；气道梗阻【Key words】vertebral artery dissection椎动脉夹层动脉瘤是由于椎动脉内膜与中层或中层与外膜之间剥离，血液进入血管壁夹层内使血管壁间进一步分离或在动脉壁内出现自发性血肿形成的不规则囊状物【1】，一旦破裂出血，患者病死率高达10%【2】。
我科于2023-02-06 10:25分收治一名以颈部疼痛为首发症状的患者，该患者在急诊抢救室期间，病情迅速恶化致心跳呼吸骤停，经多科协作联合救治，患者恢复呼吸心跳，成功行介入手术后转ICU进一步救治，现将抢救心得报告如下:病例简介：患者，男性，43岁，因右颈部疼痛2小时由120救护车送入急诊，入院时患者痛苦貌，神情较紧张，主诉颈部疼痛伴活动障受限，疼痛评分：3分，稍有胸闷无胸痛，查体：右颈部明显有一处8*8cm实质性肿块，触之无捻发感，皮温不高。
既往有颈椎病病史，否认高血压病史。
测生命体征：T:37℃、P:96次/分BP:155/105mmhg、SPO2：95%。
预检分诊护士接诊患者后初步考虑患者可疑气胸或者不明原因的颈部出血，通过追问病史：该名患者无外伤史，在家如厕时头颈向右后方扭转拿纸引起颈部疼痛伴有肿块出现，虽然目前生命体征平稳，但存在有不可预测的肿块若持续增大有压迫气道引起窒息的风险，护送患者直接入抢救室。
抢救室护士初步处置后完成头颈部普通CT检查， CT提示：右颈部及上纵膈团块伴出血可能；气管及喉腔受压左移；甲状软骨骨折可能。
患者检查完毕返室等CT结果期间突发刺激性咳嗽伴有咳痰无力，面色青紫，抢救护士立即给予吸痰，在吸痰过程中患者呼吸停止，意识由清迅速转为深昏迷，面色明显青紫，颈部高度肿胀，舌体脱出，GCS：1+1+1，SPO2测不出，动脉搏动能触及，立即予呼吸气囊辅助通气，随后患者心律下降，心电监护HR：30-46次/分，动脉搏动未触及，立即予CPR，肾上腺素1mg静推。
椎动脉夹层的分型
椎动脉夹层的分型
椎动脉夹层是指椎动脉壁层之间发生断裂，导致血液在其中一层内流动，形成夹层状。
椎动脉夹层的分型主要根据夹层的位置和形态来确定，常见的分型有以下几种：
1. 壁内型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉内膜和中膜之间，通
常不涉及外膜，形态呈膜状或薄层状。
2. 壁间型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉中膜和外膜之间，通
常不涉及内膜，形态呈纤维状或翼状。
3. 混合型椎动脉夹层：夹层同时涉及内膜和中膜或中膜和外膜
之间，形态呈复杂的混合状。
4. 椎基底型椎动脉夹层：夹层发生在椎动脉进入颅腔前的部位，形态呈漏斗状或鼓状。
椎动脉夹层的分型对于临床治疗和预后判断具有重要意义。
例如，壁内型及壁间型椎动脉夹层常可自行愈合，而混合型椎动脉夹层则需要手术干预；椎基底型椎动脉夹层则易发生致命性脑梗死，需及时诊治。
因此，对椎动脉夹层的分型及早发现和诊断，对于患者的治疗和预后至关重要。
- 1 -。
双侧创伤性椎动脉夹层一例
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｄ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ７ ９ ４ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ２ ４
作 者 单 位 ：２ ７ ６ ８ ０ ０ Ｉ ＿ 【 Ｊ 东 省 日照 市 人 民 医 院 介 入 放 射 科 鑫、 徐 锐） ， 医学影像科（ 李建龙） ； 日照 市疾 病 控 制 中心 （ 林 （ 刘 琳）
・
病例报告
Ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ・
双侧创伤性椎动脉夹层一例
刘 鑫 ， 林 琳， 徐 锐， 李建 龙
【 关键词 】 创伤性 ； 椎动脉夹层
中 图 分类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ — ７ ９ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ ０ — ０ ８ ７ ０ — ０ ２
『 ３ ］ 常永闯 ． 倪才 力 ‘机械 性 血栓 清 除装 置 Ｍｅ ｒ ｃ ｉ 在 急 性 脑 ｍ管 治
疗 巾 的应 用 『 Ｊ ］ ． 中华 神 经 外 科 杂 志 ，２ Ｏ １ ２， ３ ： ３ １ ５— ３ １ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ２ ２ ） （ 本文编辑： 俞瑞 纲 ）
密切 观察 生命体 征 、 神智 、 血 氧饱 和 度 的变 文 献］
３ 讨 论
急 性 缺 血 性 脑卒 中局 部 动 脉 溶 栓 及 静 脉 联 合 溶 栓有 其 局 限性 ， 美 国 国立神 经 疾病 与卒 中研究 所
『 １ ］ 张海 峰 ，许 德 兵 ，练 学淦 ，等 ． 临 床 症 状 与 弥 散 加 权 成像 小 匹
好判 断 准备 和 准确 及 时的 递送 手术 器械 ， 保 证 手术 医师在 第一 时 间 内拿 到得 心应 手 的Ｔ具 ， 从 而 更好
椎动脉颅内段夹层动脉瘤介入治疗
椎动脉颅内段夹层动脉瘤介入治疗【摘要】目的：总结椎动脉颅内段夹层动脉瘤的介入治疗策略及治疗效果。
方法：回顾性分析2012年10月-2015年8月徐州医学院附属医院介入科收治的16例颅内椎动脉夹层动脉瘤患者资料，就其介入治疗策略作回顾总结，通过❷底旨跤澳匝❷管造影及临床随访观察其治疗效果。
结果：7例无蛛网膜下腔出血，9例临床表现为自发性蛛网膜下腔出血。
采取椎动脉内支架之置入辅助弹簧圈栓塞12例, 2例因夹层累及小脑后下动脉而将支架置于小脑后下动脉内后闭塞动脉瘤，2例采用闭塞载瘤动脉治疗。
术后1例因急性脑积水行脑室腹腔分流术。
15例恢复良好，死亡1例；6 个月后7例DSA随访，未见动脉瘤显影。
结论：积极采取保留或闭塞载瘤动脉的介入方法治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤取得较好的临床效果，远期效果需要进一步观察【关键词】椎动脉；夹层动脉瘤；支架置入；弹簧圈Interventional Treatment for Intracranial VertebralArtery Dissecting Aneurysms/CUI Yan-feng, ZU Mao-heng, GU Yu-ming, et al. //Medical Innovation of China, 2016, 13 (35)： 113-117[Abstract] Objective：To evaluate the treatment strategies and clinical efficacy of interventional therapyfor intracranial vertebral artery dissecting aneurysms. Method : A retrospective analysis was performed of clinical data from 16 patients with intracranial vertebral artery dissecting aneurysms treated in the Department of Interventional Radiology, Xuzhou Medical College Hospital from October 2012 to August 2015. All patients were treated with coil embolization of aneurysms. DSA , CT and clinical follow-up were conducted to observe the therapeutic efficacy of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms. Modified RANKIN Scale ( mRS ) scores at hospital discharge were used to evaluate the prognosis of patients. Result : All 16 cases were successful treated without bleeding complication during the operation. 12 aneurysms were treated by stent-assisted coiling, 2 aneurysms was treated by st ent impla nted in PICA and then aneurysm occlusion with coils, 2 aneurysms was treated by proximal vertebral artery and aneurysm occlusion with coils.1 case died after operation. An acute hydrocephalus occurred in 1 case after operation and ventriculoperitoneal shunt was performed・ During the follow up 1-24 months, there was no recurrence of bleeding and infarction. 7 cases were followed up by angiography , DSA showed that 7 aneurysms were disappeared. Conclusion:Interventional treatment of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms is feasiable.The selective method of interventional treatment according to the characteristics of aneurysm is safe and effective.【Key words] Vertebral artery；Dissecting aneurysm；Stent implantation； CoilFirst-author' ❷发3讨论自发性椎动脉-基底动脉夹层动脉瘤的年发生率在（1〜10）/万人口[3], 80%发生在30〜50岁人群。
血管超声检查诊断椎动脉夹层的价值研究
血管超声检查诊断椎动脉夹层的价值研究发布时间：2023-02-20T06:11:59.429Z 来源：《中国医学人文》2022年31期作者：贾秀华王巧玲[导读] 探讨血管超声检查诊断椎动脉夹层的价值。
方法对30例椎动脉夹层患者进行超声检查，以及数字减影血管造影证实，分析血流动力学参数与超声影像学特征的改变情况。
贾秀华王巧玲哈尔滨市第一医院血液病肿瘤研究所 150010【摘要】目的探讨血管超声检查诊断椎动脉夹层的价值。
方法对30例椎动脉夹层患者进行超声检查，以及数字减影血管造影证实，分析血流动力学参数与超声影像学特征的改变情况。
结果 30例患者中，20例壁内血肿型患者，10例双腔型，患侧部位的原始管腔宽度显著增加，真腔内径减小，搏动指数与峰值流速显著高于健侧（P<0.05)。
结论超声检查能够依据患侧声像图与血流动力学变化对椎动脉夹层特征进行初步筛查，提高了临床早期诊疗的准确性，值得临床广泛推广。
【关键词】血管超声；椎动脉夹层；血管造影[Abstract] Objective To investigate the value of vascular ultrasound in the diagnosis of vertebral artery dissection. Methods 30 patients with vertebral artery dissection were examined by ultrasonography and confirmed by digital subtraction angiography, and the changes of hemodynamic parameters and ultrasonic imaging characteristics were analyzed. Results Among the 30 patients, 20 patients with intramural hematoma and 10 patients with double lumen had significantly increased original lumen width, decreased true lumen diameter, and significantly higher pulsation index and peak flow velocity than those of the healthy side (P<0.05). Conclusion Ultrasonography can preliminarily screen the characteristics of vertebral artery dissection according to the sonogram and hemodynamic changes of the affected side, which improves the accuracy of early clinical diagnosis and treatment, and is worthy of extensive clinical promotion.[Key words] Vascular ultrasound; Vertebral artery dissection; Angiography 椎动脉夹层指在多重因素的促使下，血液成分经破损的主动脉内膜，进入到管壁，造成患者管壁剥离分层，进而出现鼻内自发性血肿，导致血管闭塞，狭窄或者破损的一种病症【1】。
病例汇报-椎动脉夹层动脉瘤
采用多学科协作的方式，结合神经外 科、影像科和心血管内科等专业医生 的意见，进行综合分析和判断，以提 高诊断的准确性和可靠性。
04
治疗过程
治疗策略
诊断明确
通过CTA、MRA等影像学检查， 明确夹层动脉瘤的部位、大小及
累及范围。
个性化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等。
瘤切除、人工血管置换等。
治疗结果与预后
治愈率
根据患者的具体情况，治愈率有所不同。 一般来说，大多数患者经过治疗后症状得
到缓解或消失。
并发症
治疗过程中可能出现一些并发症，如出血、 感染等。但随着技术的不断进步，并发症 的发生率逐渐降低。
复发率
部分患者可能出现复发，需要定期复查和 随访。
预后
大多数患者经过治疗后预后良好，但需要 长期随访和关注。
02
椎动脉夹层动脉瘤病情分析
椎动脉夹层动脉瘤的成因
遗传因素
动脉粥样硬化
家族遗传性动脉瘤是椎动脉夹层动脉瘤的 重要成因之一，基因突变导致血管壁结构 异常，增加动脉瘤发生的风险。
脂质代谢异常、炎症反应等导致动脉粥样 硬化的发生，使血管壁变脆、弹性减弱， 容易发生夹层分离。
动脉壁 损伤，引发夹层形成。
05
病例总结与反思
本病例的治疗经验与教训
早期诊断
椎动脉夹层动脉瘤症状复杂，易误诊， 应提高对该疾病的认知，以便早期确 诊。
紧急处理
在疑似椎动脉夹层动脉瘤的情况下， 应立即进行血管影像学检查，以便快 速确诊和制定治疗方案。
手术时机
在确诊后，应尽快安排手术，以免夹 层动脉瘤破裂导致严重后果。
术后护理
颈部动脉夹层与缺血性脑卒中的诊断
颈部动脉夹层与缺血性脑卒中的诊断最近在临床上遇到了三例患者，急性脑梗塞，最后发现病因是颈部动脉夹层，也查阅了一下文献，现在来总结一下。
先看一例最近遇到的病例年轻男性，大学生，既往身体健康，此次因为“突发头痛、右侧肢体无力8小时”院，患者8小时前晚饭后突然出现轻微头痛，去学校医务室量量血压、体温正常，未在意，回到宿舍后自觉右侧肢体有点使不上力，但程度轻，自以为是累了就睡觉了，第二天早上5点左右醒来发现右侧肢体不能活动，头痛明显，由学校送来，但是头颅CT未见异常，急诊做了头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗，考虑患者年轻，又没有其他病史及家族史，病因不明，追问病史，发病当天下午有打篮球，故不排除夹层，查头颈部MRA提示左侧颈内动脉起始部闭塞，后查高分辨MRA证实为颈内动脉夹层（双腔征）。
在所有卒中人群中，颈动脉夹层所致卒中仅占2%，而在青年人卒中患者中，颈动脉夹层所致卒中占比高达8%～25%。
陶媛等[1]观察了161例颈部动脉夹层的患者，发现有脑梗塞、短暂性脑缺血发作者有77例，占了47.8%。
《中国颈部动脉夹层诊治指南2015》对颈部动脉夹层做了详细介绍[2]，现归纳如下：1、颈部动脉夹层以中青年多见，通常缺乏常见的心脑血管病危险因素，但创伤是发生颈部动脉夹层的重要危险因素。
某些很平常的活动也可能带来严重的后果，如咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩及某些体育活动等。
头部过度旋转后仰可引起血管内膜撕裂，导致夹层的发生。
是引起年轻人缺血性卒中的重要原因。
2、颈动脉夹层和椎基底动脉夹层引起的常见临床表现如下：1）颈内动脉夹层：约50%～95%颈内动脉夹层患者出现脑或视网膜缺血性症状。
临床症状与病变血管部位有关，可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。
缺血症状常在颈部疼痛数分钟或数周后出现，但一般不超过一个月。
2）椎基底动脉夹层：典型的椎动脉夹层可表现为在后颈部或头部疼痛之后出现的后循环缺血症状，通常在诱因和发病之间有2周的间隔时间。
椎动脉夹层的常见原因
椎动脉夹层的常见原因椎动脉夹层是一种较为罕见但危险的血管疾病。
它是指在椎动脉内部形成的一条裂隙，导致血液在夹层内缓慢流动，可能最终导致血栓形成，干扰正常的血液供应，并有可能引发中风、卒中等严重并发症。
椎动脉夹层的发生原因复杂多样，但以下几个原因是比较常见的：1. 动脉硬化：动脉硬化是椎动脉夹层的主要原因之一。
随着年龄的增长，椎动脉血管壁会出现不同程度的硬化、斑块形成和狭窄。
这些因素导致了血管壁脆性增加，容易发生夹层。
2. 外伤：头颈部外伤是另一个常见的椎动脉夹层的原因。
外伤可以导致血管壁损伤，进而使其形成夹层。
外伤的形式包括运动伤害、车祸、跌落等。
3. 高血压：长期的高血压会导致血管壁的厚度增加，弹性减弱，易于出现血管病变，包括夹层。
高血压患者患椎动脉夹层的风险较高。
4. 动脉瘤：动脉瘤是指血管壁局部扩张并形成的肿块。
血管瘤的壁内压力增加，可能导致血管破裂、出血或夹层形成。
5. 先天性血管异常：有些人天生就存在血管壁薄弱、缺陷或其他异常，这些异常可能增加椎动脉夹层的风险。
6. 烟草使用：长期吸烟会损害血管，使其变得脆弱，容易形成夹层。
7. 药物滥用：某些兴奋剂类药物，如冰毒、可卡因等，会导致血管收缩，血压升高，增加椎动脉夹层的风险。
8. 颈部姿势异常：长期保持不良的颈部姿势，如低头、弯腰等，会增加椎动脉被压迫、受损的几率。
以上是椎动脉夹层的常见原因，但需要注意的是，每个人的体质、生活方式、遗传等因素不同，对夹层的易感性也有所差异。
因此，在日常生活中，我们需要注意预防椎动脉夹层的发生，如保持良好的生活习惯、定期进行身体检查、避免颈部外伤、保持正确的颈部姿势等。
如果出现椎动脉夹层的症状，应及时就医，接受专业治疗。
颈动脉夹层
CAD溶栓治疗推荐意见
目前缺乏足够的循证医学证据评估在CAD所致缺血性卒中患者中开 展静脉溶栓治疗的有效性及安全性，需积极开展研究。现有证据显示在发 病4．5 h内运用静脉rtPA治疗CAD所致急性缺血性卒中是安全的(Ⅱ级推 荐，c级证据)。
抗血小 板／抗 凝治疗
在缺血性卒中的治疗中，抗血小板治疗的重要作用在于预防早期卒中复发。 部分卒中事件在CAD警告症状出现后1周内发生。 有研究发现在发生卒中的CAD患者中，TCD短暂高信号(HITS)的发生率显著高于
临
(五)临床体征
床
特
1．霍纳综合征：血管夹层可导致分布于血管的神经纤维受累。
征
颈交感神经纤维大部分布于颈内动脉，由于汗腺由分布于颈外
动脉的交感神经纤维支配，因此，ICAD患者表现不全霍纳综合征，
瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球轻度内陷，但不出现面部无汗症状。
临
(五)临床体征
床
特
2．脑神经麻痹：CAD形成可导致邻近结构压迫症状。
征
(二)性别：北美基于人群的研究显示50％一52％的患者为女性，而欧洲基于医院的多中心
研究发现男性比例可达53％～57％。
(三)病因
通常缺乏心脑血管病的常见危险因素，注意是否存在某些诱发因素、家族史等。
创伤(非开放性)是发生CAD的重要危险因素。注意有无相关因素，尤其是某些特殊的
头位。发生动脉夹层不一定与运动剧烈程度相关。
(3) 在急性缺血性卒中、TIA的患者中，尤其是中青年患者，颈部血管超声可作为筛查手段(I 级推荐，C级证据)。
(4) CTA、MRA、HR—MRI和DSA有助于诊断CAD，但各有优势与局限，应根据临床实际 情况及患者个体化选择(I级推荐，C级证据)。
高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析
D O I :10.12083/S Y S J .2020.16.003㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:河南省2019年科技发展计划项目(编号:192102310349)作者简介:王彦平,E m a i l :y a n p i n g w a n g 126@126.c o m ә通信作者:温昌明,E m a i l :x i x i I u @126.c o m高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析王彦平㊀张保朝㊀闻公灵㊀刘义锋㊀汪㊀宁㊀孙㊀军㊀茹㊀睿㊀温昌明ә南阳市中心医院,河南南阳473000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨高分辨率磁共振成像(H R M R I )在诊断椎动脉夹层(V A D )中的临床特征,以及不同影像方法对V A D诊断的差异㊂方法㊀回顾分析2014-03 2019-11南阳市中心医院14例经H R M R I 诊断的V A D 患者,观察V A D 在H R M R I 中的临床特征,分析彩色多普勒超声(C D U )㊁经颅多普勒超声(T C D )㊁C T 血管造影术(C T A )等不同影像方法诊断V A D 的差异㊂结果㊀14例患者中H R M R I 发现16支V A D ,影像表现为壁内血肿㊁双腔征㊁内膜瓣;颅外段V A D8例,经C D U 诊断7例,阳性率85.70%,表现为双腔型㊁壁内血肿型㊁瘤样扩张;颅内段V A D6例,T C D 检查表现为血流频谱呈高阻型改变;C T A 诊断4例,阳性率28.57%,表现为双腔症㊁内膜瓣㊁血管腔呈偏心性狭窄或闭塞㊁动脉瘤㊂结论㊀H R M R I 诊断V A D 清晰易辨,对血管壁及壁内成分可清晰显示,已成为诊断V A D 的重要手段㊂C D U 可作为颅外段V A D 首选的筛查手段;对T C D ㊁C T A 检查发现性质难定的血管异常患者,选择H R M R I 检查,可提高V A D 的诊断率㊂ʌ关键词ɔ㊀椎动脉夹层;高分辨率磁共振成像;彩色多普勒超声;经颅多普勒超声;C T 血管造影术ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.9㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2020)23-2044-06A n a l y s i s o f i m a g i n g f e a t u r e s o f h i g h -r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i n t h e d i a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y di s s e c t i o n WA N GY a n p i n g ,Z HA N GB a o c h a o ,W E N G o n g l i n g ,L I UY i f e n g ,WA N G N i n g ,S U N J u n ,R U R u i ,W E N C h a n g m i n g N a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l ,N a n y a n g 473000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a lf e a t u r e so fh ig hr e s o l u t i o n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (H R M R I )i nth e di a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n (V A D ),a n da n a l y s i so f d i f f e r e n t i m a g i n g m e t h o d s i n t h ed i a gn o s i so fV A D.M e t h o d s ㊀14c a s e s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n i n p a t i e n t sw e r e d i a g n o s i s e d b y H R M R I f r o m M a r c h 2014t oN o v e m b e r 2019,O b s e r v e t h e c l i n i -c a l f e a t u r e s o fV A Di n H R M R I ,a n da n a l y z et h ed i f f e r e n c e s i nd i a g n o s i so fV A D b y d i f f e r e n t i m a g i n g m e t h o d ss u c ha sc o l o r D o p p l e r u l t r a s o u n d (C D U ),t r a n s c r a n i a lD o p p l e r u l t r a s o u n d (T C D ),C Ta n g i o g r a p h y (C T A ).R e s u l t s ㊀A m o n g th e 14p a t i e n t s ,16V A D sw e r e f o u n do nH R M R I ,a n d t h e i m a g e s s h o w e d i n t r a m u r a l h e m a t o m a ,d o u b l e -c h a m b e r s i g n ,a n d i n t i m a l f l a p;8c a s e s o f e x -t r a c r a n i a lV A D ,7c a s e s w e r ed i a g n o s e d b y C D U ,a n dt h e p o s i t i v er a t e w a s85.70%.I n t e r n a lh e m a t o m at y p e ,t u m o r -l i k e e x p a n s i o n ;6c a s e s o f i n t r a c r a n i a lV A D ,T C De x a m i n a t i o n s h o w e dh i g h -r e s i s t a n c e c h a n g e s i nb l o o d f l o ws p e c t r u m ;4c a s e sw e r e d i -a g n o s e db y C T A ,t h e p o s i t i v e r a t ew a s 28.57%,m a n i f e s t e d a s d o u b l e -c h a m b e r d i s e a s e ,i n t i m a l f l a p ,v a s c u l a r c a v i t y ec c e n t r i c s t e n o -s i s o r o c c l u s i o n ,a n e u r y s m.C o n c l u s i o n ㊀T h ed i a g n o s i so fV A Db y H R M R I i sc le a ra n de a s y t od i s t i n g u i s h ,a n dt h eb l o o dv e s s e l w a l l a n d t h e c o m p o n e n t s i n t h ew a l l c a nb e c l e a r l y d i s p l a y e d ,w h i c hh a s b e c o m e a n i m p o r t a n tm e a n s of d i ag n o s i n g V A D.C D Uc a n b eu s e da sth e p r e f e r r e ds c r e e ni n g m e t h o df o re x t r a c r a n i a lV A D.F o r p a t i e n t sw i t ha b n o r m a lb l o o dv e s s e l sf o u n db y T C Da n d C T A ,H R M R I c a n i m p r o v e t h e d i a g n o s i s r a t e o fV A D.ʌK e y w o r d s ɔ㊀V e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n ;H i g h r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;C o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d ;T r a n s c r a n i a l c o l o r D o p p l e r ;C Ta n g i o g r a p h y㊀㊀椎动脉夹层(v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n ,V A D )是由椎动脉内弹性膜破裂后,动脉血渗透进入动脉壁内和中膜之间形成的壁内血肿或假腔[1-2]㊂V A D 是一种发生率较低的血管性疾病,却是导致中青年卒中的重要原因之一㊂由于V A D 临床上缺乏特异性体征,影像学检查成为其重要的诊断依据㊂对于V A D 的诊断,超声诊断的准确性依赖于检查者的技术和经验㊂C T A 由于其自身成像特点,对自发性V A D 的诊断敏感度为89.8%[3],其敏感度有限㊂全脑数字减影血管造影术(D S A )被认为是诊断血管病变的 金标准 ,但由于其对壁内血肿不敏感[4],并且为有创性㊃4402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23操作,使其应用受限,导致对V A D的确诊率并不高㊂H R M R I已成熟应用于颅外颈动脉,能很好地行颅外段颈内动脉夹层的诊断和随访[5]㊂而国内外关于H R M R I对椎动脉夹层的诊断报道尚少,国内仅有少数个案报道[6],其诊断价值需进一步探索㊂本次研究回顾分析近2a南阳市中心医院临床中经H R M R I 检查诊断的14例椎动脉夹层患者,总结其影像㊁临床特点,分析不同影像学检查诊断V A D的差异㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀收集2014-03 2019-11南阳市中心医院14例经H R M R I诊断的V A D患者,均行C D U㊁T C D㊁C T A检查,所有检查在发病后1周内完成㊂其中男12例,女2例,年龄15~70岁,平均47.5岁㊂1.2㊀检查方法1.2.1㊀H R M R I检查:采用S i e m e n s V e r i o3.0T M R I扫描仪,常规扫描采用快速自旋回波序列,平扫包括T1(T R450~600m s,T E14m s)㊁T2W I(T R 300~5000m s,T E90~120m s),质子加权像,脂肪抑制序列,三维时间飞跃法(t h r e ed i m e n s i o n t i m eo f f l i g h t,3D-T O F)MR A即 亮血 扫描,增强扫描为T1加权成像(T1w e i g h t e d i m a g i n g,T1W I)㊂经肘静脉注射对比机G d-D T P A,注射速率3m L/s㊂1.2.2㊀彩超检查:采用P h i l i p s i U22型彩色多普勒超声诊断仪进行C D U检查,选择4.0~8.0MH z宽频线阵探头及2.0~5.0MH z凸阵探头㊂常规检测双侧颈动脉㊁椎动脉及锁骨下动脉全程,记录椎动脉起始段(V1段)㊁颈段(V2段)及枕段(V3段)血管走行及管腔内回声,测量双侧椎动脉管径㊁舒张期末血流速度㊁峰值血流速度㊁血管搏动指数,分析血流频谱形态变化㊂T C D采用E M E公司T C8080脑血流检测仪进行T C D检查,1.6/2.0MH z脉冲波多普勒探头,对双侧大脑半球㊁双侧椎动脉及基底动脉进行检测㊂记录双侧椎动脉颅内段㊁基底动脉及双侧大脑后动脉的P S V㊁E D V㊁P I,并经颈动脉压迫试验证实后交通动脉的开放㊂1.2.3㊀C T A扫描:采用64排螺旋C T,从主动脉弓至颅顶扫描㊂所有C T图像传至数据后处理工作站,采用最大密度投影㊁多平面重建及容积再现技术重建图像,并采集C T A轴位原始图像,轴位图像采用大窗宽㊁高窗位(W:1500HU;L:450HU)阅片㊂2㊀结果2.1㊀临床表现㊀14例患者临床主要表现为头晕11例,共济失调7例,构音不清6例,面部和(或)肢体麻木6例,肢体无力7例,枕部疼痛4例,偏盲1例,蛛网膜下腔出血1例,意识障碍2例㊂2例有明确颈部按摩史,1例有颈部外伤史,1例为游泳后出现,1例为麻醉手术后数天发现;余无明显诱因㊂合并高血压8例,高脂血症3例,高同型半胱氨酸4例,有吸烟史4例,饮酒史3例,余无特殊病史㊂头颅磁共振检查均有脑梗死表现,后循环均有梗死,小脑最常见(11/ 14),发生率78.57%;2例合并前循环梗死;其中多部位脑梗死13例,单部位脑桥梗死1例㊂14例患者28支椎动脉发现16支V A D,左侧8支,右侧4支,2例为双侧椎动脉同时受累;颅外段夹层8例,颅内段夹层6例;1例合并颈内动脉夹层,2例累及基底动脉;壁内血肿型夹层11例,双腔型夹层2例,合并夹层动脉瘤1例㊂2.2㊀影像表现㊀14例经H R M R I诊断的V A D,影像学上有3种表现:动脉壁内血肿形成,双腔征,内膜瓣;强化序列显示动脉腔内高信号㊁双腔和血管壁强化,内膜瓣及壁内有新月形血肿为确诊依据㊂内膜瓣在T2W I显示更清晰,部分壁内血肿中也可见到㊂C D U诊断V A D可见到的直接征象:(1)椎动脉成双腔结构(真腔与假腔);(2)壁内血肿,导致动脉不规则狭窄,远端逐渐变细或闭塞;(3)瘤样扩张:局部管腔外径增加,甚至瘤样扩张㊂间接征象:主要表现为椎动脉血流频谱呈高阻型改变㊂颅外段V A D8例, C D U诊断7例,阳性率87.50%;6例颅内段V A D,经T C D检查表现为颅内段椎动脉流速增高或减低,声频粗糙伴湍流频谱,P I升高,呈高阻型频谱改变㊂其中1例为壁内血肿型,但血管通畅,诊断未提示夹层,复查时更换医师检查发现V A D㊂C T A诊断出4例V A D,影像表现:(1)双腔征㊁内膜瓣;(2)血管壁增厚,壁内血肿;血管腔呈偏心性狭窄或闭塞;(3)动脉瘤㊂2例为双腔型,另外1例根据影像特征考虑V A D,但无直接征象,还有1例为夹层动脉瘤㊂V A D 的影像学表现见图1㊁图2㊁图3㊂3㊀讨论根据血管结构特征,V A D分为双腔型㊁壁内血肿型及夹层动脉瘤型[7-9]㊂本组病例中夹层表现为双腔型2例,壁内血肿型11例,发现夹层动脉瘤型1例㊂V A D的形成可能与肌纤维发育不良㊁感染㊁外伤等因素有关,颈部的过伸㊁过曲㊁旋转等动作可能是椎动脉夹层发生的原因和诱因[8-12]㊂椎动脉夹层容易发生在V2㊁V4段,本组病例中,7例发生在V2段,6例发㊃5402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23生在V 4段,分析原因可能与该段移动性大,易被邻近骨性结构损伤有关㊂椎动脉夹层主要的临床表现:(1)头颈部疼痛:自发性椎动脉夹层最常见的症状是偏头痛与颈部疼痛[10];(2)后循环缺血性症状:头晕㊁复视㊁共济失调㊁构音障碍,运动和感觉障碍,耳鸣㊁听力下降,部分患者无临床症状,或仅有轻微的头痛㊁头晕等不典型临床症状[11];(3)前循环缺血表现:自椎动脉夹层内的血栓脱落经后交通动脉至前循环,导致前循环梗死[12]㊂H R M R I ㊁C D U ㊁C T A 检查均可以诊断椎动脉夹层,但其诊断价值各异[3,13-14]㊂H R M R I 序列可以显示椎动脉夹层内新月形血肿㊁内膜瓣和双腔征,且可多方位清晰显示血管壁病变,以及血管腔狭窄情况(图1A~C )㊂结合磁共振平扫,壁内新月形血肿㊁内膜瓣,为V A D 的确诊依据㊂超声检查中14例患者颅外段V A D 8例,C D U 诊断7例,诊断阳性率87.50%;另1例换医师复查时发现夹层,说明C D U 对V A D 的诊断与检查者经验和技术有一定关系㊂对于颅内段V A D ,因受到检查窗影响,颈部血管彩超难以检测,需采用T C D ,依据血流频谱的改变提示血管狭窄或闭塞,因不能明确显示血管壁的变化,易与动脉硬化引起的病变混淆㊂由于V A D 以V 2和V 4段常见,C D U 检查难以发挥诊断优势,因此未被推荐作为初发V A D 患者的确诊手段[3,15-17]㊂但由于其检查方便㊁快捷㊁经济,特别是危重病人,可在床旁操作,是V A D 首选的筛查工具[18-19]㊂C T A 显示动脉夹层的征象包括血管外径增大和新月形血管壁增厚,出现偏心性狭窄是较可靠的征象[15]㊂C T A 的横断面能够显示真腔㊁假腔㊁内膜瓣和血栓形成等表现,因此在诊断动脉夹层时,要重视C T A 轴位原始图像的分析㊂通过多平面㊁多角度重建图像,可较直观地显示夹层的范围㊁程度以及管壁有无斑块钙化等,并可显示与骨性结构的位置关系[20-22]㊂本组C T A 对V A D的检出率仅28.57%,分析可能与椎动脉纤细㊁夹层内血肿较小㊁C T 的分辨率偏低有关㊂本组病例中1例C T A 检查出左侧椎动脉V 3段形态不规则,其轴位可见夹层表现,H R M R I 可明显发现其壁内新月形血肿,C D U 可见壁内血肿表现(图1);另一患者C T A发现其V A D 的双腔结构,轴位可见内膜瓣及双腔征,C D U 证实双腔内有血流信号(图2);1例患者C T A图1㊀1例患者C T A 检查出左侧椎动脉V 3段形态不规则,其轴位可见夹层表现,H R M R I 可明显发现其壁内新月形血肿,C D U 可见壁内血肿表现F i g u r e 1㊀C T Ao f 1p a t i e n t s h o w e d i r r e g u l a rm o r p h o l o g y o f t h eV 3s e g m e n t o f t h e l e f t v e r t e b r a l a r t e r y ,a n d i t s a x i a l p o s i t i o n s h o w e dd i s s e c t i o n .H R M R I c o u l d c l e a r l y f i n d i t s i n t r a m u r a l c r e s c e n t h e m a t o m a ,a n dC D Us h o w e d i n t r a m u r a l h e m a t o ma 图2㊀C T A 发现另一患者V A D 的双腔结构,轴位可见内膜瓣及双腔征,C D U 证实双腔内有血流信号F i g u r e 2㊀C T Af o u n d t h e d u a l -c h a m b e r s t r u c t u r e o f a n o t h e r p a t i e n t 'sV A D .T h e e n d o m e t r i a l f l a p a n dd o u b l e -c h a m b e r s i g n s c a nb e s e e na x i a l l y .C D Uc o n f i r m e d t h a t t h e r e a r e b l o o d f l o ws i gn a l s i n t h e d o u b l e -c h a m b e r ㊃6402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23示双侧V 4段狭窄,C T A 轴位可见V 4段管腔变小,可疑夹层,后经H R M R I 证实双侧V 4段壁内血肿表现,诊断为夹层,但C D U 报告未发现夹层(图3),也说明C D U 诊断夹层具有一定的局限性㊂总之,H R M R I 诊断V A D 的阳性率与C D U ㊁C T A 相比较高,且影像直观性强㊁清晰度高㊁重复性好,在椎动脉夹层的诊断㊁随访方面具有明显的优势㊂C D U ㊁T C D ㊁C T A 等检查方法可以评估管腔狭窄程度以及血流动力学状态[23-24],而H R M R I 是目前评估管壁结构及壁内成分的理想技术[3,25-29]㊂在无C D U ㊁T C D ㊁C T A 提示病变性质的前提下,H R M R I 可明显提高V A D 诊断率[30]㊂对于中青年缺血性卒中,特别是后循环多发缺血性脑卒中,伴颈枕部疼痛需考虑有无V A D [31-36]㊂H R M R I ㊁C D U 和C T A 是诊断V A D 的主要无创方法,不同的检查各有优缺点[37-42]㊂H R M R I 诊断V A D 清晰易辨,对血管壁及壁内成分可清晰显示,已成为诊断V A D 重要的手段;C D U 可作为颅外段V A D 首选的筛查手段,对T C D ㊁C T A 检查发现性质难定的血管异常患者,选择H R M R I 检查,可提高V A D 的诊断率[43-46]㊂图3㊀另一患者C T A 检查示双侧V 4段狭窄,C T A 轴位可见V 4段管腔变小,可疑夹层,后经H R M R I 证实双侧V 4段壁内血肿表现,诊断为夹层,但C D U 报告未发现夹层F i g u r e 3㊀A n o t h e r p a t i e n t 'sC T Ae x a m i n a t i o n s h o w e db i l a t e r a lV 4s t e n o s i s ,t h eV 4s e g m e n t l u m e nw a s r e d u c e d i nC T Aa x i a l p o s i t i o n ,a n d d i s s e c t i o n w a ss u s p e c t e d .L a t e r ,H R M R Ic o n f i r m e d t h e a p p e a r a n c e o f b i l a t e r a l V 4s e g m e n ti n t r a m u r a l h e m a t o m a ,w h i c hw a s d i a g n o s e da s d i s s e c t i o n ,b u t t h eC D Ur e p o r t d i dn o t f i n d i t 4㊀参考文献[1]㊀HU N T E R M A ,S A N T O S H C ,T E A S D A L E E ,e ta l .H i g h -r e s o l u t i o nd o u b l ei n v e r s i o nr e c o v e r y bl a c k -b l o o d i m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c t i o nu s i n g 3T M Ri m a -g i n g[J ].A J N R A mJN e u r o r a d i o l ,2012,33(11):E 133-E 137.D O I :10.3174/a jn r .A 2599.[2]㊀P F E F F E R K O R N T ,S A AM T ,R OM I N G E R A ,e ta l .V e s s e lw a l l i n f l a mm a t i o n i ns p o n t a n e o u sc e r v i c a l a r t e r yd i s se c t i o n :a p r o s p e c t i v e ,o b s e r v a t i o n a l p o s i t r o ne m i s s i o n t o m o g r a p h y ,c o m p u t e dt o m o g r a p h y ,a n d m a g n e t i cr e s o -n a n c ei m a g i n g s t u d y [J ].S t r o k e ,2011,42(6):1563-1568.D O I :10.1161/S T R O K E A HA.110.599548.[3]㊀N A G G A R A O ,L O U I L L E T F ,T O U Z ÉE ,e t a l .A d d e dv a l u e o f h i g h -r e s o l u t i o n M Ri m a g i n g i n t h ed i a gn o s i so f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n [J ].A J N RA mJN e u r o r a d i o l ,2010,31(9):1707-1712.D O I :10.3174/a jn r .A 2165.[4]㊀V E R T I N S K Y A T ,S C HWA R T Z N E ,F I S C H B E I N NJ ,e t a l .C o m p a r i s o n o fm u h i d e t e c t o r C Ta n g i o g r a p h y a n d M Ri m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y di s s e c t i o n [J ].A J N R A m JN e u r o r a d i o l ,2008,29(9):1753-1760.D O I :10.3174/a jn r .A 1189.㊀[5]㊀L I U J ,Z HA O L ,Y A O L ,e ta l .B a s i -pa r a l l e l a n a t o m i c s c a n n i n g (B P A S -M R I )c o m p a r e d w i t hh i g h -r e s o l u t i o n M R I f o rt h ed i a g n o s i so fv e r t eb r o b a s i l a ra r t e r y ab n o r -m a l i t i e s [J ].E u rJR a d i o l ,2020,123:108791.D O I :10.1016/j .e jr a d .2019.108791.[6]㊀Z HA N G M ,Y E G ,L I U Y ,e t a l .C l i n i c a l a p pl i c a t i o no f h i g h -r e s o l u t i o nM R I i n c o m b i n a t i o nw i t hd i gi t a l s u b t r a c -t i o n a n g i o g r a p h y i n t h e d i a g n o s i s o f v e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y d i s s e c t i n g a n e u r y s m :A n o b s e r v a t i o n a l s t u d y (S T R O B Ec o m p l i a n t )[J ].M e d i c i n e (B a l t i m o r e ),2019,98(14):e 14857.D O I :10.1097/M D.0000000000014857.[7]㊀Y U N SY ,H E O YJ ,J E O N G H W ,e t a l .S po n t a n e o u s i n t r a c r a n i a l v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n w i t h a c u t e i s c h e m i c s t r o k e :H i g h -r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m -a g i n g f i n d i n gs [J ].N e u r o r a d i o l J ,2018,31(3):262-269.D O I :10.1177/1971400918764129.[8]㊀C HO I J W ,HA N M ,HO N GJ M ,e ta l .F e a s i b i l i t y of i m p r o v e dm o t i o n -s e n s i t i z e dd r i v e n -e q u i l i b r i u m (i M S D E )p r e p a r e d3D T 1-w e igh t e di m a g i n g i nt h ed i a gn o s i so f v e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y di s s e c t i o n [J ].JN e u r o r a d i o l ,2018,45(3):186-191.D O I :10.1016/j.n e u r a d .2017.11.006.㊃7402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23[9]㊀H S U CY,C H E N GCY,L E EJD,e t a l.C l i n i c a l f e a t u r e sa n d o u t c o m e s o f s p i n a l c o r d i n f a r c t i o n f o l l o w i n gv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e wo f t h e l i t-e r a t u r e[J].N e u r a lR e s,2013,35(7):676-683.D O I:10.1179/1743132813Y.0000000183.[10]㊀MA D O K O R O Y,S A K U R A IK,K A T OD,e t a l.U t i l i t yo fT1-a n dT2-W e i g h t e d H i g h-R e s o l u t i o n V e s s e lW a l lI m a g i n g f o rt h eD i a g n o s i sa n dF o l l o w U p o fI s o l a t e dP o s t e r i o r I n f e r i o rC e r e b e l l a rA r t e r y D i s s e c t i o nw i t h I s-c h e m i cS t r o k e:R e p o r to f4C a s e sa nd Re v i e w o ft h eL i t e r a t u r e[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2017,26(11):2645-2651.D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2017.06.038.[11]㊀G O T T E S MA N R F,S HA R MA P,R O B I N S O N K A,e t a l.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fs y m p t o m a t i cv e r t e b r a la r t e r y d i s s e c t i o n:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].N e u r o l o g i s t,2012,18(5):245-254.D O I:10.1097/N R L.0b013e31826754e1.㊀[12]㊀C O P P E N R A T H E,L E N Z O,S OMM E R N,e t a l.C l i n i c a l S i g n i f i c a n c e o f I n t r a l u m i n a lC o n t r a s tE n h a n c e-m e n t i nP a t i e n t sw i t hS p o n t a n e o u sC e r v i c a l A r t e r y D i s-s e c t i o n:A B l a c k-B l o o d M R IS t u d y[J].R o f o,2017,189(7):624-631.D O I:10.1055/s-0043-104632. [13]㊀J U N GSC,K I M HS,C HO I CG,e t a l.Q u a n t i t a t i v eA-n a l y s i sU s i n g H i g h-R e s o l u t i o n3T M R I i n A c u t eI n-t r a c r a n i a lA r t e r y D i s s e c t i o n[J].JN e u r o i m a g i n g,2016,26(6):612-617.D O I:10.1111/j o n.12357.[14]㊀J U N G SC,K I M H S,C HO IC G,e ta l.S p o n t a n e o u sa n d U n r u p t u r e d C h r o n i c I n t r a c r a n i a l A r t e r yD i s s e c t i o n:H i g h-r e s o l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c eI m a g i n g F i n d i n g s[J].C l i n N e u r o r a d i o l,2018,28(2):171-181.D O I:10.1007/s00062-016-0544-x.[15]㊀MOHA NIV.C u r r e n to p t i m a la s s e s s m e n ta n d m a n-a g e m e n t o f c a r o t i d a n dv e r t eb r a l s p o n t a n e o u s a n d t r a u-m a t i c d i s s e c t i o n[J].A n g i o l o g y,2014,65(4):274-283.D O I:10.1177/0003319712475154.[16]㊀F U K U D A K,H I G A S H IT,O K AWA M,e t a l.U t i l i t yo f c o n e-b e a mc o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y f o r t h ea s s e s s m e n t o fv e r t eb r a l a r t e r y d i s s ec t i o n[J].JC l i n N e u-r o s c i,2018,48:76-80.D O I:10.1016/j.j o c n.2017.11.010.[17]㊀S H I MA D A K,T A N A K A M,K A D O O K A K,e t a l.E f-f i c a c y o f h ig h-r e s o l u t i o n c o n e-b e a m C T i n th ee v a l u a t i o nof p e r f o r a t o r s i nv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].I n t e r vN e u r o r a d i o l,2017,23(4):350-356.D O I:10.1177/1591019917706190.[18]㊀HWA N GJ,C HU N GJ W,C HAJ,e t a l.S e l e c t i v eA p-p l i c a t i o n o fH i g h-R e s o l u t i o n3T M R I i n t h eE v a l u a t i o no f I n t r a c r a n i a lV e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i o n[J].JN e u-r o i m a g i n g,2017,27(1):71-77.D O I:10.1111/j o n.12368.[19]㊀Z HA N G Y,WA N G Y,S U I B,e t a l.M a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g F o l l o w-U p o fL a r g eo rG i a n tV e r-t e b r o b a s i l a rD i s s e c t i n g A n e u r y s m sA f t e rT o t a lE m b o-l i z a t i o no n A n g i o g r a p h y[J].W o r l d N e u r o s u r g,2016,91:218-227.D O I:10.1016/j.w n e u.2016.04.024.[20]㊀P A R K KJ,J U N GSC,K I M H S,e t a l.M u l t i-C o n t r a s tH i g h-R e s o l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c e F i n d i n g s o fS p o n t a n e o u s a n d U n r u p t u r e d I n t r a c r a n i a l V e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i o n:Q u a l i t a t i v e a n d Q u a n t i t a t i v eA n a l y s i s A c c o r d i n g t o S t a g e s[J].C e r e b r o v a s c D i s,2016,42(1/2):23-31.D O I:10.1159/000444315. [21]㊀C HU N D H,K I M ST,J E O N G Y G,e t a l.H i g h-R e s o-l u t i o n M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g o f I n t r a c r a n i a lV e r t e b r a lA r t e r y D i s s e c t i n g A n e u r y s mf o rP l a n n i n g o fE n d o v a s c u l a rT r e a t m e n t[J].JK o r e a nN e u r o s u r g S o c,2015,58(2):155-158.D O I:10.3340/j k n s.2015.58.2.155.[22]㊀HA N M,R I M NJ,L E EJS,e t a l.F e a s i b i l i t y o fh i g h-r e s o l u t i o n M Ri m a g i n g f o r t h e d i a g n o s i s o f i n t r a c r a n i a lv e r t e b r o b a s i l a r a r t e r y d i s s e c t i o n[J].E u rR a d i o l,2014,24(12):3017-3024.D O I:10.1007/s00330-014-3296-5.[23]㊀魏志环,梁恒坡,韩倩,等.彩色多普勒超声诊断椎动脉夹层的价值分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(8):697-701.D O I:10.12083/S Y S J.2020.08.164.[24]㊀曾庆威.椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗进展[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(15):1629-1633. [25]㊀K I M T W,C HO IH S,K O OJ,e t a l.I n t r a m u r a l h e m a-t o m ad e t e c t i o nb y s u s c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g i ni n t r a c r a n i a l v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C e r e b r o v a s cD i s,2013,36(4):292-298.D O I:10.1159/000354811.[26]㊀C O P P E N R A T H E M,L UMM E L N,L I N N J,e ta l.T i m e-o f-f l i g h t a n g i o g r a p h y:av i a b l e a l t e r n a t i v e t oc o n-t r a s t-e n h a n c e d M R a n g i o g r a p h y a n df a t-s u p p r e s s e dT1wi m a g e s f o r t h ed i a g n o s i so f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c-t i o n?[J].E u rR a d i o l,2013,23(10):2784-2792.D O I:10.1007/s00330-013-2891-1.[27]㊀C HU N GJW,K I M BJ,C HO IBS,e t a l.H i g h-r e s o l u-t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g r e v e a l sh i d d e ne t i o l o-g i e so fs y m p t o m a t i c v e r t e b r a la r t e r i a ll e s i o n s[J].JS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,2014,23(2):293-302.D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2013.02.021. [28]㊀E D J L A L I M,R O C A P,R A B R A I T C,e ta l.3D f a s ts p i n-e c h oT1b l a c k-b l o o d i m a g i n g f o r t h ed i a g n o s i so fc e r v i c a l a r t e r yd i s se c t i o n[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2013,34(9):E103-E106.D O I:10.3174/a j n r.A3261.[29]㊀HU N T E R M A,S A N T O S H C,T E A S D A L E E,e t a l.H i g h-r e s o l u t i o nd o u b l e i n v e r s i o nr e c o v e r y b l a c k-b l o o di m a g i n g o f c e r v i c a l a r t e r y d i s s e c t i o nu s i n g3T M R i m a-g i n g[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2012,33(11):E133-E137.D O I:10.3174/a j n r.A2599.[30]㊀N A G G A R A O,L O U I L L E TF,T O U Z?E,e t a l.A d d e dv a l u e o f h i g h-r e s o l u t i o nM R i m a g i n g i n t h e d i a g n o s i s o f㊃8402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].A J N R A m JN e u r o r a d i o l,2010,31(9):1707-1712.D O I:10.3174/a j n r.A2165.[31]㊀R I Z Z A A,D EC A T E R I N A A R,P A L M I E R IC,e t a l.C u s t o m-m a d ee n d o g r a f t w i t hl e f ts u b c l a v i a n a r t e r yb r a nc h i na p a t i e n tw i t hT a k a y a s ua o r t i t i sc o m p l i c a t e db y t y p e-Bd i s s ec t i o na nd i n f l a mm a t o r y i n v o l ve m e n to ft h ee p i a o r t i cv e s s e l s[J].I n t e r a c t C a r d i o v a s c T h o r a cS u r g,2020:i v a a255.D O I:10.1093/i c v t s/i v a a255. [32]㊀P A T E LSD,HA Y N E SR,S T A F FI,e t a l.R e c a n a l i z a-t i o no f c e r v i c o c e p h a l i c a r t e r y d i s s e c t i o n[J].B r a i nC i r c,2020,6(3):175-180.D O I:10.4103/b c.b c_19_20.[33]㊀C AM I L O G B,R I C C I O M A,N O G U E I R A A L M,e ta l.C e r eb e l l a r i n f a rc t i o na f t e rs n e e z i n g[J].R e v A s s o cM e dB r a s,2020,66(10):1351-1354.D O I:10.1590/1806-9282.66.10.1351.[34]㊀B R A G A BP,S I L L E R O R,P E R E I R A R M,e t a l.D y-n a m i cc o m p r e s s i o ni n v e r t e b r a la r t e r y d i s s e c t i o n i nc h i ld re n:a p r o p o so fan e w p r o t o c o l[J].C h i l d s N e r vS y s t,2020N o v6.D O I:10.1007/s00381-020-04956-1.[35]㊀B O U K O B Z A M,L A I S S Y JP.F o l l o w-u p i m a g i n g i ns e v e r e c e r e b r a l v a s o s p a s ms e c o n d a r y t oS A Ha n ds u b-c l a v i a n-v e r t e b r a la r t e r yd i s se c t i o naf t e r m i l dt r a u m a[J].N e u r o c h i r u r g i e,2020:S0028-3770(20)30423-9.D O I:10.1016/j.n e u c h i.2020.09.003.[36]㊀A R A K AWA A,K AWA K AM IS,S U Z U K I Y,e ta l.V e r t e b r a l A r t e r y D i s s e c t i o n w i t h S u b s e q u e n tM e d u l l a r y H e m o r r h a g i n g[J].I n t e r n M e d,2020O c t7.D O I:10.2169/i n t e r n a l m e d i c i n e.5531-20.[37]㊀B R U N S E R A M,L A V A D O SP M,C A V A D A G,e t a l.T r a n s c r a n i a lD o p p l e r a s aP r e d i c t o r o f I s c h e m i cE v e n t si n V e r t e b r a l A r t e r y D i s s e c t i o n[J].J N e u r o i m a g i n g,2020A u g28.D O I:10.1111/j o n.12773.[38]㊀T R A E N K A C,S T R E I F L E R J,L Y R E R P,e t a l.C l i n i c a lU s e f u l n e s s o f S e r i a lD u p l e xU l t r a s o u n d i nC e r-v i c a lA r t e r y D i s s e c t i o nP a t i e n t s[J].C e r e b r o v a s cD i s,2020,49(2):206-215.D O I:10.1159/000507485.[39]㊀P A D I L HA W SC,A N N E S M,MA S S A N TCG,e t a l.C o c a i n e-I n d u c e dR e n a lA r t e r yD i s s e c t i o na s aC a u s eo fS e c o n d a r y H y p e r t e n s i o n:A R a r eP r e s e n t a t i o n[J].A mJ C a s e R e p,2020,21:e921565.D O I:10.12659/A J C R.921565.[40]㊀L O F R E S EG,C U L T R E R A F,V I S A N I J,e t a l.I n t r a o-p e r a t i v eD o p p l e ru l t r a s o u n da sa m e a n so f p r e v e n t i n gv e r t e b r a l a r t e r y i n j u r y d u r i n g G o e l a n d H a r m sC1-C2p o s t e r i o ra r t h r o d e s i s:t e c h n i c a ln o t e[J].J N e u r o s u r gS p i n e,2019:1-7.D O I:10.3171/2019.5.S P I N E1959.[41]㊀R A S U L O F A,B E R T U E T T IR.T r a n s c r a n i a lD o p p l e ra n dO p t i cN e r v eS o n o g r a p h y[J].JC a r d i o t h o r a c V a s cA n e s t h,2019,33(S u p p l1):S38-S52.D O I:10.1053/j.j v c a.2019.03.040.[42]㊀V A N D E R M I E R E N G,M E R T E N ST,S OMV I L L EFJ.N o n-t r a u m a t i cv e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n p r e s e n t i n gw i t h u n i l a t e r a l c e r v i c a l p a i n,h e m i l a t e r a l v i s i o np r o b l e m s a n dh e a d a c h e[J].A c t aC h i rB e l g,2016,116(5):319-321.D O I:10.1080/00015458.2016.1171076.[43]㊀A L J U B O O R IZ,M E Y E R K,D I N G D.T h e U t i l i t y o fS h o r t-I n t e r v a lR e p e a tC o m p u t e d T o m o g r a p h y A n g i o-g r a m A f t e r B l u n t C e r e b r o v a s c u l a r I n j u r y i nA d u l t s[J].C u r e u s,2020,12(8):e9968.D O I:10.7759/c u r e u s.9968.[44]㊀Z HO U C,F A N H,C H E N H,e ta l.E v a l u a t i o n o fC l i n i c a l F e a t u r e sa n dS t r o k eE t i o l o g y i nP a t i e n t sw i t hB i l a t e r a lM i d d l eC e r e b e l l a rP e d u n c l e I n f a r c t i o n[J].E u rN e u r o l,2020,83(3):271-278.D O I:10.1159/000508835.㊀[45]㊀A T S I N A KB,R O T H S T E I N A,M E S S?SR,e t a l.I n-t r a c r a n i a l v e s s e lw a l lM Ri m a g i n g o f a n i n t r a d u r a l v e r-t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C l i n I m a g i n g,2020,68:108-110.D O I:10.1016/j.c l i n i m a g.2020.06.024. [46]㊀WO N G S U R I Y A N A N S,S R I A M O R N R A T T A N A K U LK.B l i n d-A l l e y F o r m a t i o n a n d O c c i p i t a l A r t e r y-P o s t e r i o rI n f e r i o r C e r e b e l l a r A r t e r y B y p a s s f o rt h eT r e a t m e n t o fU n c l i p p a b l eV e r t e b r a lA r t e r y A n e u r y s m sw i t hP o s t e r i o rI n f e r i o rC e r e b e l l a r A r t e r y I n v o l v e m e n t[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,138:e539-e550.D O I:10.1016/j.w n e u.2020.02.174.(收稿2020-03-29)本文责编:夏保军本文引用信息:王彦平,张保朝,闻公灵,刘义锋,汪宁,孙军,茹睿,温昌明.高分辨率磁共振诊断椎动脉夹层的影像学特征分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(23):2044-2049.D O I:10.12083/S Y S J.2020.16.003R e f e r e n c e i n f o r m a t i o n:WA N GY a n p i n g,Z HA N GB a o c h a o,W E NG o n g l i n g,L I U Y i f e n g,WA N GN i n g,S U NJ u n,R U R u i,W E NC h a n g m i n g.A n a l y s i s o f i m a g i n g f e a t u r e s o f h i g h-r e s o l u t i o nm a g n e t i c r e s o n a n c e i nt h ed i a g n o s i s o f v e r t e b r a l a r t e r y d i s s e c t i o n[J].C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s,2020,23(23):2044-2049.D O I:10.12083/S Y S J.2020.16.003㊃9402㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23。
高分辨率磁共振血管壁成像对椎动脉夹层的诊断价值
高分辨率磁共振血管壁成像对椎动脉夹层的诊断价值苏 亚1,相世峰2,杨素君2,武一平2摘要 目的:探讨高分辨率磁共振血管壁成像(HRMR -VWI )在椎动脉夹层诊断中的应用价值㊂方法:搜集2例经临床证实为椎动脉夹层病人的临床及影像资料,均获取磁共振时间飞跃法磁共振血管成像(TOF -MRA )㊁快速自旋回波T1加权成像(T1WI )㊁快速自旋回波T2加权成像(T2WI )㊁三维可变反转角快速自旋回波(3D -SPACE )㊁T1WI 常规剂量增强扫描(CE -T1WI )成像,分析椎动脉夹层的临床特点及影像特征㊂结果:椎动脉夹层临床无明显特异性,HRMR -VWI 既可显示血管腔结构,又可以清晰显示血管壁,典型影像学表现为明显强化的内膜瓣征㊁真假两腔的双腔征㊁高信号的壁内血肿及动脉瘤样扩张等㊂结论:椎动脉夹层具有独特的影像特征,HRMR -VWI 成像技术对椎动脉夹层具有重要诊断价值㊂关键词 椎动脉夹层;颅内动脉夹层;磁共振成像;高分辨率磁共振成像;血管壁成像d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.10.040 椎动脉夹层(vertebral artery dissection ,VAD )易发生于颅内段,是由椎动脉内弹性膜破裂后,动脉血渗透进入血管壁,导致血管壁剥离分层形成壁内血肿或假腔,椎动脉夹层的年发病率为1.0/10万~1.5/10万[1-3],发病率逐年增加㊂临床表现无明显特异性㊁确诊难度较大等是其主要特征;常规影像检查方法难以辨识动脉壁中血肿或假腔,故漏诊率较高[4-5]㊂高分辨率磁共振血管壁成像(high -resolution magnetic resonance vessel wall imaging ,HRMR -VWI )既可以显示,管腔结构,又可以清晰显示血管壁,能够准确识别壁内血肿,具有重要的临床价值[5-6]㊂目前国内外相关影像报道较少,本研究回顾性分析2例VAD 病人的临床及影像资料,期望提高对该病的影像认识㊂1 资料与方法1.1 临床资料 病例[1],男,47岁,主因脑血管异常就诊㊂于外院入院3d 无明显诱因突发头晕,当地医院头部磁共振成像提示左侧椎动脉异常,随转我院㊂既往高血压5年余,平时口服药物控制,具体不详,控制正常㊂实验室检查示:白细胞㊁淋巴细胞㊁单核细胞㊁血小板计数均不同程度升高;入院体格检查:意识清楚㊁言语流利㊁颈软㊁四肢肌力正常,入院行头血管CT 血管造影(CTA )示:左侧椎动脉V4段膨大(见图1A ),考虑动脉瘤;HRMR -VWI :时间飞跃法磁共振血管成像作者单位 1.河北北方学院(河北张家口075000);2.邯郸市中心医院(河北邯郸056001)通讯作者 相世峰,E -mail :***********引用信息 苏亚,相世峰,杨素君,等.高分辨率磁共振血管壁成像对椎动脉夹层的诊断价值[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(10):1918-1920.(TOF -MRA )示左椎动脉V4段膨大,其内信号不均匀(见图1B );快速自旋回波T1加权成像(T1WI )轴位示壁内血肿(见图1C );快速自旋回波T2加权成像(T2WI )轴位示内膜瓣呈稍高信号,与血管壁信号一致(见图1D );三维可变反转角快速自旋回波(3D -SPACE )冠状位平扫㊁增强示左侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号 新月形 的壁内血肿,内膜瓣强化(见图1E ㊁图1F )㊂结合病人病史及影像学结果明确了左侧V4段VAD 的诊断㊂ 病例[2],男,55岁,主因枕部头痛入院,既往高血压5年余,平时口服药物控制,具体不详,控制正常㊂实验室检查无明显异常,入院体格检查:意识清楚㊁言语流利㊁颈软㊁四肢肌力正常;HRMR -VWI :TOF -MRA 示右椎动脉V4段膨大,中心信号不均匀(见图2A );3D -SPACE 矢状位㊁冠状位示右侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号(见图2B ㊁图2C );T1WI 冠状位增强示线样不连续强化的内膜瓣及强化的瘤壁(见图2D )㊂结合病人病史及影像学结果明确了右侧V4段VAD 的诊断㊂1.2 检查方法 采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T 磁共振扫描仪,取仰卧位,8通道头部线圈㊂采集序列包括三维时间飞跃法(three -dimension time of flight ,3D -TOF )㊁T1WI 平扫和增强㊁T2WI ,3D -TOF :扫描参数为重复时间(TR )21ms ,回波时间(TE )3.94ms ,层厚1.0mm ,层数48,视野(FOV )130mm ,体素0.51mm ˑ0.51mm ㊂二维T 2加权自旋回波成像序列(2D T1WI TSE ):TR 500ms ,TE 10ms ,层厚2mm ,层数12,FOV 220mm ,体素0.69mm ˑ0.69mm ;三维快速恢复快速自旋回波T2加权成像(2D T2WI RestoreTSE ):㊃8191㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V G A S C U L A R D I S E A S E M a y2023 V o l .21 N o .10TR800ms,TE63ms,层厚2mm,层数12,FOV220mm,体素0.69mmˑ0.69mm㊂3D-SPACE:采用3D-T1W序列,扫描参数为TR800ms,TE6ms,层厚0.7mm,层数240,FOV220mm,体素0.69mmˑ0.69mm㊂静脉注射钆喷酸葡胺(GD-DTPA,剂量0.1mmol/kg)后延迟4~5min行2D T1WI TSE㊁3D-SPACE T1WI增强扫描㊂2结果2例病人因无明显诱因头晕㊁枕部疼痛入院,既往均有高血压史,实验室检查及体格检查无明显异常;影像表现为1例CT A示左侧椎动脉颅内段膨大,HRMR-VWI 示:①TOF-MRA原始图像示左侧椎动脉颅内段膨大,其内信号不均匀,出现低信号影;②3D-SPACE示左侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号 新月形 的壁内血肿,T1WI轴位显示更加清晰;③T2WI轴位腔内清晰显示稍高信号内膜瓣;④T1WI冠状位增强示内膜瓣明显强化㊂另1例HRMR-VWI示:①TOF-MRA原始图像示右侧椎动脉颅内段瘤样扩张,中心信号不均匀;②3D-SPACE矢状位㊁冠状位显示右侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号,假腔呈高信号;③T1WI冠状位增强示内膜瓣及血管瘤壁较明显强化㊂图1左侧VAD动脉瘤并壁间血肿[A:CTA示左侧椎动脉V4段膨大;B:TOF-MRA薄层图示左椎动脉V4段膨大,其内可见斑状低信号;C:T1WI轴位示壁内血肿;D:T2WI轴位示内膜瓣呈稍高信号(箭头);E㊁F:3D-SPACE冠状位平扫㊁增强示左侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号(箭头),内膜瓣强化]图2右侧VAD动脉瘤(A:TOF-MRA薄层图示右椎动脉V4段膨大,其内信号不均匀;B㊁C:3D-SPACE矢状位㊁冠状位示右侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号,假腔呈高信号;D:T1WI冠状位增强示内膜瓣及血管瘤壁明显强化)㊃9191㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第10期3讨论3.1临床表现颅内夹层更容易影响后循环,以硬膜内VAD最常见,VAD更易发生在V2㊁V4段,本研究中2例均发生在V4段㊂VAD发病原因尚不明确,可能包括头颈部外伤㊁感染㊁马凡综合征㊁高血压等㊂临床表现无明显特异性,根据VAD部位不同,临床可表现为颈部疼痛㊁头痛㊁Horner综合征等,大多数病人以颈部疼痛就诊,若壁内血肿及动脉瘤内形成血栓造成相应部位脑缺血,可有肢体麻木㊁恶心㊁呕吐等症状㊂一旦动脉瘤破裂血液进入蛛网膜下隙,会导致剧烈头痛,甚至威胁生命[7-10]㊂本研究2例病人临床表现为突发头晕及枕部疼痛入院,无明显特异性,需要进一步借助影像学检查确诊㊂3.2影像诊断VAD诊断主要依赖于影像学检查,不同影像学检查方法因其原理不同,各具优势和不足㊂超声诊断对检查者技术要求比较高,且对VAD颅内段显示欠佳,特异性低[10],数字减影血管造影(DSA)作为一种有创检查,不能直接观察血管壁病变及壁内血肿的情况[11];CTA显示壁内血肿与周围软组织对比度差,病人还会受到辐射影响㊂近年来,HRMR-VWI技术逐渐用于血管炎㊁动脉粥样硬化㊁动脉瘤等研究中,在血管壁显影方面具有明显优势,并可显示线样内膜瓣㊁双腔征㊁壁内血肿及动脉瘤样扩张等征象明显强于DSA㊁超声及CTA,更有利于对VAD诊断[12-13]㊂VAD HR-VWI影像特征,①内膜瓣征:是诊断动脉夹层的直接征象,由动脉壁内膜夹层分离所致,Sui 等[12]研究发现,在T1WI增强序列,内膜瓣明显强化更能清晰显示,检出率高达91.4%,本研究1例在横断面T2WI显示更清晰,另1例在矢状位T1WI显示更清晰,增强扫描上呈线样明显强化㊂②双腔征:真腔一般较小,是未闭塞的原动脉管腔,通常呈低信号;假腔一般较大,为内膜撕裂血液堆积所致,血流慢且易形成湍流通常呈高信号[14],本组2例均可清晰显示双腔征㊂③壁内血肿:由椎动脉壁内出血或局限血肿形成,是夹层诊断的典型影像学征象,发病机制有两种,一是椎动脉滋养血管㊁中膜营养血管自发破裂出血;二是内膜片出现小破口,血液进入内膜及中膜之间㊂HR-MRI显示为瘤内可见条形㊁新月形等异常高信号,血肿在不同时期表现的信号不同㊂④动脉瘤样扩张:是夹层所致局部管腔瘤样扩张,HR-VWI增强扫描管壁强化提示为不稳定动脉瘤,可能与动脉瘤处血流缓慢引起的炎症改变有关[15-17],也可能与血管重塑有关㊂Fu等[16]研究认为壁强化越明显,动脉瘤破裂风险越大[17-20]㊂本研究1例在增强扫描上显示管壁增厚㊁明显强化的瘤壁,均提示破裂风险较高,为临床诊断提供依据㊂综上所述,HR-VWI技术既可以显示管腔结构,又可以清晰显示血管壁的形态学及病理学改变,影像方面具有特征性,对诊断VAD㊁评估动脉瘤破裂风险及治疗效果具有重要的临床价值㊂参考文献:[1]黎杰,贺雄军,黎凯锋,等.颅内动脉夹层的发病机制㊁影像学特点和自然病程[J].中国卒中杂志,2020,15(10):1067-1072. [2]COVELLO B R,CHUKUS A.Vertebral artery dissection:a pain inthe neck[J].Cureus,2021,13(1):e12985.[3]WU Y J,CHEN H B,XING S H,et al.Predisposing factors andradiological features in patients with internal carotid arterydissection or vertebral artery dissection[J].BMC Neurology,2020,20(1):445.[4]柏夏薇,吴昆华,孟迪.高分辨磁共振血管壁成像在颅内动脉夹层中的研究进展[J].国际医学放射学杂志,2020,43(5):555-559. [5]冯芹,白岩,王梦珂,等.高分辨磁共振血管壁成像在不同时期颅内动脉夹层评估中的应用[J].磁共振成像,2021,12(2):6-9;14. [6]ZHU X J,WANG W,LIU Z J.High-resolution magnetic resonancevessel wall imaging for intracranial arterial stenosis[J].ChineseMedical Journal,2016,129(11):1363-1370.[7]GÜNTHER A,WITTE O W,FREESMEYER M,et al.Clinicalpresentation,magnetic resonance angiography,ultrasound findings,and stroke patterns in patients with vertebral artery dissection[J].European Neurology,2016,76(5/6):284-294.[8]SHLOBIN N A,MITRA A,PRASAD N,et al.Vertebral arterydissections with and without cervical spine fractures:analysis of291patients[J].Clinical Neurology and Neurosurgery,2020,197:106184.[9]SHEIKH H U.Headache in intracranial and cervical arterydissections[J].Current Pain and Headache Reports,2016,20(2):8.[10]夏炳兰,童放,蒋煊,等.彩色多普勒超声和CT血管成像在颈部动脉夹层诊断中的应用[J].实用医技杂志,2018,25(9):949-951. [11]耿闪,史兆春,孙美,等.椎动脉夹层病例分析及文献复习[J].中国临床神经科学,2020,28(4):434-439.[12]SUI B B,BAI X Y,GAO P Y,et al.High-resolution vessel wallmagnetic resonance imaging for depicting imaging features ofunruptured intracranial vertebrobasilar dissecting aneurysms[J].TheJournal of International Medical Research,2021,49(2):300060520977388.[13]SAITO A,FUJIMURA M,ENDO H,et al.Diagnostic value ofcontrast-enhanced magnetic resonance vessel wall imaging onthe onset type of vertebral artery dissection[J].CerebrovascularDiseases,2019,48(3/4/5/6):124-131.[14]朱元博,刘鹏飞.高分辨率磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用[J].中国脑血管病杂志,2019,16(11):613-616. [15]LARSEN N,VON DER BRELIE C,TRICK D,et al.Vessel wallenhancement in unruptured intracranial aneurysms:an indicatorfor higher risk of rupture?High-resolution MR imaging andcorrelated histologic findings[J].American Journal of Neuroradiology,2018,39(9):1617-1621.[16]FU Q C,GUAN S,LIU C,et al.Clinical significance of circumferentialaneurysmal wall enhancement in symptomatic patients withunruptured intracranial aneurysms:a high-resolution MRI study[J].Clinical Neuroradiology,2018,28(4):509-514.[17]HU P,YANG Q,WANG D D,et al.Wall enhancement on high-resolution magnetic resonance imaging may predict an unsteadystate of an intracranial saccular aneurysm[J].Neuroradiology,2016,58(10):979-985.[18]梁丰,齐铁伟,李竹浩,等.高分辨磁共振血管壁成像在评估颅内动脉瘤中的初步应用[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(3):175-179.[19]朱梦颖,李澄,陈雅筝,等.高分辨率磁共振血管壁成像在评估颅内动脉瘤稳定性中的研究进展[J].磁共振成像,2018,9(8):631-636.[20]王龙,王茜.高分辨力MRI对颅内椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].国际医学放射学杂志,2017,40(2):144-147.(收稿日期:2021-12-29)(本文编辑王丽)㊃0291㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V G A S C U L A R D I S E A S E M a y2023 V o l.21 N o.10。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈部动脉夹层
颈部动脉夹层是青年人卒中的常见原因，占 45岁以 下缺血性卒中的 20％，其中以颈动脉系统较为多见 ，椎基底动脉系统相对少见。
椎动脉夹层动脉瘤的年发病率约为： l～1．5／10万 ，好发年龄多为 40岁以上，男性略多于女性。
在椎一基底动脉系统中，颅外椎动脉夹层动脉瘤常 好发于V3段，颅内椎动脉夹层发生于 V4段。
椎动脉夹层动脉瘤病例分享
病例介绍
患者男，49岁。因“突发头痛4天，加重伴头晕、走路不稳、左侧偏身麻 木5小时”于2015年6月5日入院。患者于4天前无诱因出现间断后枕部胀 痛，无恶心、呕吐，无头晕、视物旋转，无肢体麻木及活动不灵，自测 血压150/90mmHg，于家中口服氨氯地平等药物治疗，自觉头痛无缓解 。5小时前自觉后枕部头痛明显加重，呈撕裂样，难以忍受，持续不缓解 ，并出现头晕，视物旋转，左偏身麻木，走路不稳，向左侧偏斜，进食 水呛咳，伴恶心、呕吐胃内容物数次，内无咖啡样物，无视物成双，无 意识障碍，无抽搐及二便失禁，未予特殊处置，急来我院就诊，经门诊 行头CT检查后以“急性脑梗死”收入院。病来饮食睡眠可，二便正常。 既往史：高血压病病史1年，平素血压最高150/90mmHg，规律口服依那 普利治疗，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病及脑血管病病史。 个人史：否认烟酒嗜好。 家族史：无特殊记载。
2015年7月15日于大连市中心医院行支架辅助弹簧 圈栓塞治疗。术后患者头痛、头晕明显缓解，给予 口服氯吡格雷抗血小板治疗及阿托伐他汀进行卒中 2 级预防。
患者术前 DSA结果
确定诊断：
急性脑梗死 延髓背外侧综合征 椎动脉夹层动脉瘤
高血压病3级（极高危）
随访
3个月后随访：患者仅遗留左手轮替略笨拙，行 走自如，无头痛、头晕，无饮水呛咳及吞咽困难， 无感觉障碍。复查脑血管 DSA提示夹层动脉瘤无增 大，内无血流，局部狭窄已解除，血流通畅。
临床诊断：
急性脑梗死 延髓背外侧综合征
高血压病3级（极高危）
入院后检查
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血、风湿组合、 抗核抗体全套、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、 甲状腺功能七项均属正常范围。 心电图、动态心电图、心脏彩色超声，颈动脉超声均正常。 头颅MRI提示弥散加权成像左侧延髓背外侧可见小片状高信号（如图）。 脑血管计算机断层扫描血管造影（CTA ）提示左侧椎动mHg（左侧上臂），165/115 mmHg（右侧上臂） ，一般状况良好，发育正常，营养中等，浅表淋巴结未触及，头颅无畸 形，心、肺、腹查体未见异常。 神经系统专科查体：神志清楚，语言流利，计算力、记忆力、定向力及 理解判断力均正常。粗测视力、视野均正常，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3.0mm，对光反应灵敏，双眼球各方向运动充分，可见水平眼震，左 侧面部针刺觉减退，张口下颌无偏斜，咀嚼肌有力，角膜反射正常，双 侧面纹对称，示齿口角无偏斜，听力正常，左侧软腭上抬差，悬雍垂右 偏，左咽反射消失，转颈、耸肩有力，伸舌居中，无舌肌震颤。四肢肌 力Ⅴ级，肌张力正常，无肌肉萎缩及不自主运动，左侧指鼻、跟膝胫试 验欠准，左手轮替运动笨拙，左偏身针刺觉减退，双侧深感觉对称存在 ，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。 头CT检查未见异常。
椎动脉V4段位于颅内段的近心端，易于受到头部运 动导致的剪切力的损伤。同时，颅内血管外膜薄， 中膜弹性纤维少，外弹性膜发育不全，且缺乏周围 组织支持，是此处夹层动脉瘤容易破裂导致 SAH的 原因。
椎动脉分段
椎动脉夹层病因
根据发病原因不同，椎动脉夹层可以分为外伤性夹 层和自发性 (特发性 )夹层两大类，其中后者占绝大多 数。
外伤性夹层一般有明确的头颈部外伤史，包括长时 间颈部过度伸展、锐器刺伤、交通事故等；
椎动脉夹层病因
自发性夹层病因不明，可能有动脉血管疾病，如纤 维肌性发育不良、先天性结缔组织病（ Ehlers— Danlos 综合征 Ⅳ型、 Marfan 综合征等）、常染色体 显性多囊肾等。此外， 头颈部异常动作、颈部手法 按摩、高血压病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、 近期感染史以及口服避孕药等也与椎动脉夹层的形 成有关。
术前
术后
讨论
动脉夹层
动脉夹层又称动脉剥离，多由于动脉内膜撕裂 ，血液在动脉压作用下进入动脉壁内形成血肿。 根据血肿形成部位，可将动脉夹层分为二大类：
1.壁间血肿位于血管内膜与中膜之间，造成血管 腔狭窄甚至闭塞，临床多表现为缺血症状；
2.血肿位于血管中膜与外膜之间，形成夹层动脉 瘤，血肿容易突破血管外膜，引起蛛网膜下腔出血 (SAH)。
入院后给予奥扎格雷、依达拉奉、奥美拉唑、阿托 伐他汀等药物抗血小板聚集、脑保护、抑酸及对症
等治疗20余天，患者自诊觉治走经路过不稳、走路偏斜、颜
面部及肢体麻木好转，但仍诉反复后枕部头痛，头 晕、视物旋转发作。因 CTA 提示椎动脉局限性狭窄 拟行血管内介入治疗， 2015年7月3日行脑血管 DSA 检查，提示左侧椎动脉从 PICA起始至椎动脉远端的 夹层动脉瘤，长约 2.0cm，伴远端狭窄，诊断为左椎 动脉夹层动脉瘤。
其他一些因素也不容忽视， 咳嗽、擤鼻涕、从事某 些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜 伽等都可能导致 VAD 。
VAD 的临床表现可归纳为：后颈部或枕部疼痛、后
循环缺血性卒中、蛛VA网D膜临下床腔表出血现和后颅窝脑干或
颅神经受压表现。
脑干或小脑梗死是颅内 VAD 最常见的临床表现 ，50 ％以上表现为脑干梗死症状， 最常见的是延髓背外 侧梗死(wallenberg 综合征)。梗死机制是夹层处血栓 脱落栓塞远端血管或血栓形成致分支血管闭塞。
头颈部疼痛，主要为颈后或乳突区疼痛，发生率为 75％。一侧后颈部或枕部疼痛，随后出现进展性后 循环缺血症状是 VAD 的特征性表现 ，通常间隔时间 为数小时、数天，甚至数周，平均为２ 周。
本例患者起病时有明显的后枕部胀痛， 4天后出现 wallenberg 综合征表现，符合 VAD 特征性临床表现 ，故应考虑此诊断。