经鼻 、口吸痰护理操作流程-黎艳2011-2-12

应用振动排痰仪，促进排痰
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痰液粘稠度的判断
具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接 头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分 为三度： 1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液 滞留；
2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头 内壁滞留，但容易被水冲净； 3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
（四）注意事项
1、严格无菌操作，避免污染。 2、选择吸痰管型号大小适宜（成人10-12F，小儿6-8F ）。 3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，以防 引起剧烈咳嗽。 4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、 量。 5、如痰液黏稠（2度、3度），应配合背部叩击、雾 化吸入、应用振动排痰仪等。 6 、 鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误 吸。
3.评估患者生命体征、病 情、意识状态、合作程 度、氧疗情况、SpO2、 咳嗽能力、通过观察病 人的SpO2 及喉部、肺 部（肺尖、下肺）的听 诊，判断痰液的量和粘 稠度、按需吸痰。
（二）工作规范要点
4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（成人10-12F，小儿 6-8F ）。吸痰管应一用一换。 5.吸痰前后给予高流量（5-7L/min）氧气吸入2分钟。 6.检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。因负
1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2.告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，
做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗， 无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、 舌钳、开口器、避污纸 。
如有活动义齿应取出（放入冷开水内存放，每日 更换冷开水，班班交接）。
（二）工作规范要点
（二）Байду номын сангаас作规范要点
8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率 和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90% 时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后 再吸，判断吸痰效果。 9.对于清醒患者，吸痰过程中应鼓励其咳嗽。
（三）结果标准
1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项， 并配合操作。 2.护士操作过程规范、安全（生命体征无 异常变化）、有效。 3.用后物品的处置符合消毒技术规范。
经鼻/口腔吸痰法
外科ICU
参考资料
• 卫生部《医院实施优质护理服务工作标 准（试行）》的附件：《常用临床护理 技术服务规范》 • 《广西 xxx 医院临床护理技术操作标准》 • 外科ICU护理技术操作流程
（一）工作目标(操作目的）
充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，
保证有效通气，确保患者安全。
（二）工作规范要点
压过高．可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高 等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。 因此，负压选择为：成人-300~-400mmHg,儿童-150~-300mmHg,小 儿＜-150mmHg.
（二）工作规范要点
7.插入吸痰管时不要带负压（折叠吸痰管 以消除负压）。神志清醒者嘱其张口配 合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口， 将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上 吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反 复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于 15秒。