气管切开并发症护理PPT课件
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气管切开并发症护 理
一、气管切开概述
气管切开不仅用于解除上呼吸道梗阻,而 且也用于解除下呼吸道梗阻;
不仅应用于耳鼻喉科,而且也用于呼吸 科．脑外科.胸外科.监护病房.急诊科等. 随着气管切开术适应症的逐渐增加,由原 来的单纯手术性和抢救性气管切开发展 到疾病的治疗性和预防性气管切开,
气管切开病人数量逐年上升.因此,气管 切开术后护理就显得尤为重要,护理质量 的好坏直接关系到手术的的成败和患者 的预后.
三、气管切开的作用
急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气 管切开术是一项挽救生命的手术。
对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患 者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病， 但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的 一系列病理生理改变，延长生命，使其 有机会得到进一步治疗。
对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行 人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔 管（常为数天），应行气管切开术，插有 带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分 泌物。
7.气管切开术后并发症的观察 与护理
★ 出血的观察和护理 ★皮下气肿的观察与护理 ★伤口感染的观察与护理 ★内套管堵塞的观察与护理 ★脱管的观察与护理 ★纵隔气肿和气胸的观察与护理
㈠ 出血的观察与护理
经常巡视，重点观察病人伤口出血情 况，气管切开术后，伤口及套管内有少 许血性物是正常的，一旦观察伤口及气 管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及 时报告医生，随即将病人送手术室，按 气管切开术重新打开伤口，结扎出血部 位，防止血液流入气管引起窒息。
气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸 入，气管内用药及气管灌洗等。
气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、 口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降 低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相 同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的 气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功 能。
四.气管切开术后的护理
手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，不仅增加并发症的发生, 还会引起病人的原发病加重, 降低脱机的成功率,给病人带 来更大的痛苦和经济上的损失.
护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透 视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而 发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱 管发生窒息。
㈢ 伤口感染的观察与护 理
伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一， 气管切口由于受到周围皮肤细菌和呼吸道分泌 物的污染,很容易形成切口感染.它可引起局部 组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血， 甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。 术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这 是防止伤口感染的主要措施。
2.专人护理
术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童 患者，若无专人照顾可随时发生意外。
3、急救设备
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及 麻醉使用的喉镜和气管套管等急救设备，以备 在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困 难时随手应用。
4、手术后呼吸困难的观察与处理
手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞→及
1.病室环境要求
气管切开后,空气不再经过鼻腔而直接通过气管套 管进入气道,从而失去了鼻腔对空气的过滤.湿化 和加温的作用,易出现痰液粘稠.结痂等症状. ＊室温应保持在20~22℃,湿度保持在60~70%. ＊减少流动人员,适当隔离,减少探视. ＊地面湿式清扫,避免尘土飞扬. ＊定期消毒环境及空气并做细菌培养.
临床护理中要做好以下几点：
遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥. 加强机械通气病人的口咽部护理. 每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤,严格无菌
操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌
时吸痰或清洗内套管。
（2）套管脱离气管切口→重新置管 （3）合并纵隔气肿或气胸→汇报医生，胸
透，请胸外科会诊
（4）心肺功能衰弱→针对病因积极治疗。
5.保持气管套管通畅
应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管 口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但 取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。 如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。
根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小 时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内 管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附 着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。 若此时用力插入内管可将干痂推入气管可造成呼 吸困难。
6、更换气管套管
伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间 过久时需及时更换套管。
二.气管切开的相关术语
& 何谓气管切开? 气管切开术又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正 中气道上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管 或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术.
& 何谓气管套管？ 气管套管是气管切开术后所用的一种通气管．其形状为弧形弯
管，并有不同型号，可供不同的病人选择．其按材料不同分为金 属套管和硅胶套管．气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血 液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．
（1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤 已形成瘢痕窦道(一般术后7-10天形成窦道)时， 更换外管并无困难,消毒气管切口,将消毒好的套管 沿窦道重新安放即可.
（2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重 新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大 的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管 切开器械及相同的型号的套管.
㈡ 皮下气肿的观察与护理
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不 当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致 头部、外阴和四肢。
临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势 等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可 自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。
一、气管切开概述
气管切开不仅用于解除上呼吸道梗阻,而 且也用于解除下呼吸道梗阻;
不仅应用于耳鼻喉科,而且也用于呼吸 科．脑外科.胸外科.监护病房.急诊科等. 随着气管切开术适应症的逐渐增加,由原 来的单纯手术性和抢救性气管切开发展 到疾病的治疗性和预防性气管切开,
气管切开病人数量逐年上升.因此,气管 切开术后护理就显得尤为重要,护理质量 的好坏直接关系到手术的的成败和患者 的预后.
三、气管切开的作用
急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气 管切开术是一项挽救生命的手术。
对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患 者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病， 但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的 一系列病理生理改变，延长生命，使其 有机会得到进一步治疗。
对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行 人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔 管（常为数天），应行气管切开术，插有 带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分 泌物。
7.气管切开术后并发症的观察 与护理
★ 出血的观察和护理 ★皮下气肿的观察与护理 ★伤口感染的观察与护理 ★内套管堵塞的观察与护理 ★脱管的观察与护理 ★纵隔气肿和气胸的观察与护理
㈠ 出血的观察与护理
经常巡视，重点观察病人伤口出血情 况，气管切开术后，伤口及套管内有少 许血性物是正常的，一旦观察伤口及气 管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及 时报告医生，随即将病人送手术室，按 气管切开术重新打开伤口，结扎出血部 位，防止血液流入气管引起窒息。
气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸 入，气管内用药及气管灌洗等。
气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、 口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降 低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相 同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的 气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功 能。
四.气管切开术后的护理
手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，不仅增加并发症的发生, 还会引起病人的原发病加重, 降低脱机的成功率,给病人带 来更大的痛苦和经济上的损失.
护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透 视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而 发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱 管发生窒息。
㈢ 伤口感染的观察与护 理
伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一， 气管切口由于受到周围皮肤细菌和呼吸道分泌 物的污染,很容易形成切口感染.它可引起局部 组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血， 甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。 术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这 是防止伤口感染的主要措施。
2.专人护理
术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童 患者，若无专人照顾可随时发生意外。
3、急救设备
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及 麻醉使用的喉镜和气管套管等急救设备，以备 在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困 难时随手应用。
4、手术后呼吸困难的观察与处理
手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞→及
1.病室环境要求
气管切开后,空气不再经过鼻腔而直接通过气管套 管进入气道,从而失去了鼻腔对空气的过滤.湿化 和加温的作用,易出现痰液粘稠.结痂等症状. ＊室温应保持在20~22℃,湿度保持在60~70%. ＊减少流动人员,适当隔离,减少探视. ＊地面湿式清扫,避免尘土飞扬. ＊定期消毒环境及空气并做细菌培养.
临床护理中要做好以下几点：
遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥. 加强机械通气病人的口咽部护理. 每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤,严格无菌
操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌
时吸痰或清洗内套管。
（2）套管脱离气管切口→重新置管 （3）合并纵隔气肿或气胸→汇报医生，胸
透，请胸外科会诊
（4）心肺功能衰弱→针对病因积极治疗。
5.保持气管套管通畅
应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管 口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但 取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。 如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。
根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小 时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内 管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附 着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。 若此时用力插入内管可将干痂推入气管可造成呼 吸困难。
6、更换气管套管
伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间 过久时需及时更换套管。
二.气管切开的相关术语
& 何谓气管切开? 气管切开术又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正 中气道上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管 或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术.
& 何谓气管套管？ 气管套管是气管切开术后所用的一种通气管．其形状为弧形弯
管，并有不同型号，可供不同的病人选择．其按材料不同分为金 属套管和硅胶套管．气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血 液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．
（1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤 已形成瘢痕窦道(一般术后7-10天形成窦道)时， 更换外管并无困难,消毒气管切口,将消毒好的套管 沿窦道重新安放即可.
（2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重 新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大 的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管 切开器械及相同的型号的套管.
㈡ 皮下气肿的观察与护理
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不 当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致 头部、外阴和四肢。
临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势 等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可 自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。