流行性感冒

流行性感冒（许武将学习第九版内科学P16-2019-11-30）(1)流行性感冒概述；

1.流行性感冒简称流感；是流感病毒引起的急性上呼吸道感染；

2.流行性感冒起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症

状明显，呼吸道卡他症状轻微；

3.流行性感冒主要通过接触及空气飞沫传播；

4.流行性感冒发病有季节性，北方常在冬春季，南方全年可以流行；

5.流行性感冒由于流感病毒变异率高，人群普遍易感；

6.流行性感冒发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行，严重危害人

类生命安全；

7.2013年其新发呼吸道传染病如H7N9等，因并发重症肺炎和急性呼吸道窘迫

综合征而出现死亡病例，引起较大关注。

(2)流行性感冒病原体：

1.流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。

2.流感病毒表面有一层脂质包膜，膜上有血凝素和神经氨酸酶构成的糖蛋白突

起；

3.根据内部抗原性核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再

根据外部抗原血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异将甲型流感病毒分为不同亚型；

4.抗原变异是流感病毒独特的最显著的特征；

5.甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异；

6.甲型流感病毒H有15种，N有9种；

(1)甲型流感病毒可以出现抗原漂移和抗原转变；

(2)甲型流感病毒的抗原漂移编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原

点的改变，属于量变，变异幅度小；

(3)甲型流感病毒的抗原转变由于基因组重排导致新的亚型出现，属质和变种变

异（H、N均小变异）。

(4)根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异的新病毒可完全无效或部分无

效，从而引起流感流行。

7.乙型流感病毒也易发生变种变异；

8.丙型流感病毒一般不发生变异；

9.甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；

10.乙型流感病毒和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。

11.由于流感病毒抗原性变化快，人类无法获得持久的免疫力；

12.流感大流行时无明显季节性，散发流行以冬春季多见；

13.病人以小儿与老年较多见；

14.近年来出现的流感疫情，H5N1主要见于老年病人，H1N1主要见于儿童，H7N9

主要见于老年人，尤其是合并糖尿病和慢阻肺的老年人。

(3)流行性感冒的发病机制与病理：

1.流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播；

2.流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用

从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落；

3.流行性感冒并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现

支气管肺炎改变；

4.流行性感冒部分流感病人出现重症肺炎表现，甚至快速进展为急性呼吸窘迫

综合征（ARDS）。

(4)流行性感冒临床表现；

1.流行性感冒分为单纯型流行性感冒、胃肠型流行性感冒、肺炎型流行性感冒

和中毒型流行性感冒；

2.流行性感冒潜伏期1~3天；

3.流行性感冒有明显的流行和爆发；

4.流行性感冒起病急，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒

症状；

5.流行性感冒鼻咽部症状较轻，可有食欲减退；

6.胃肠型流行性感冒伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状；

7.流行性感冒儿童多于成人；

8.肺炎型流行性感冒表现为肺炎，甚至呼吸衰竭；

9.中毒型流行性感冒有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥散性血管内凝血、

循环衰竭，直至死亡。

(5)流行性感冒实验室检查：

1.外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加；

2.病毒分离：鼻咽分泌物、下呼吸道分泌物、口腔含漱液可用于分离流感病毒；

3.血清学检查：流行性感冒初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍

或4倍以上升高，有助于回顾性诊断；

4.快速鼻咽拭子或血清病毒PCR检查有助于其早期诊断；

5.流行性感冒诊断需要结合疾病流行情况进行判断，并考虑到病毒抗原检测的

假阳性和假阴性。

(6)流行性感冒治疗：

1.流行性感冒者隔离：应对疑似和确诊病人进行隔离；

2.流行性感冒对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳弃痰药等；

3.流行性感冒抗病毒治疗：

(1)流行性感冒应在发病48小时内使用；

(2)神经氨酸酶抑制剂类药物：

①神经氨酸酶抑制剂能抑制流感病毒复制，降低致病性，减轻症状，缩短病程，减少并发症；

②神经氨酸酶抑制剂毒性低，较少耐药且耐受性好，是目前治疗流感最好的药物；

③神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦；

④奥司他韦成人剂量每次75mg，每日2次，连服至少5天，重症病人建议服用到病毒检测两次阴性为止，奥司他韦对流感病毒和禽流感病毒H5N1、H7N9、H9N2有一只作用（知识扩充：磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。在体外对病毒神经氨酸酶活性的半数抑制浓度低至纳克水平。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。对自然获得的和实验室性